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Hipo e Hipertiroidismo

Este documento presenta información sobre las enfermedades tiroideas hipotiroidismo e hipertiroidismo. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones. También incluye detalles sobre el manejo odontológico de pacientes con alteraciones tiroideas.

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Dra. Glenda Vaca Coronel. Esp.

Facultad Piloto de Odontología


Universidad de Guayaquil

Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp. Medicina Interna 1


HIPOTIROIDISMO

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HIPOTIROIDISMO
GENERALIDADES CAUSAS
 Bajos niveles de hormonas
 Multifactorial
tiroideas
 Disfunción tiroidea
 2da enfermedad endócrina
más frecuente  Tiroiditis de Hashimoto
 Población riesgo mujeres  Posterior a tratamiento de
adultas hipertiroidismo
 Disminución del tamaño de  Radioterapia en cuello
la glándula, excepto en el  Fármacos
bocio  Congénito
 Cretinismo o hipotiroidismo  Alteraciones en ingesta de
congénito yodo
 Mixedema o hipotiroidismo
del adulto

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Blefaroptosis
 Alt. piel y mucosas, alopecia
 Voz ronca o bitonal
 Respiración nasal
 Cansancio, adinamia, cara inexpresiva
 Bradicardia, hipotensión, IC
 Retraso cognitivo, somnolencia y sueño
 Obesidad, dislipidemias, estreñimiento
 Poli neuropatías, ataxia, calambres
 Infertilidad
 Anemias
 Coma mixedematoso
 Muerte.
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CRETINISMO HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
 Retraso cognitivo
 Aislamiento
 Irritabilidad
 Macroglosia
 Sialorrea
 Retraso en erupción dental
 Hipertelorismo
 Nariz ancha
 Hernia umbilical
 Alteraciones cardiacas
 Baja estatura
 Abdomen prominente
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ALTERACIONES ORALES
 Macroglosia
 Micrognatia
 Sialorrea
 Queilitis.
 Depapilación
 Atrofia en alveolos
 Caries
 Sensibilidad dentaria
 Candidiasis refractaria
 Engrosamiento de labios
 Diastemas
 Maloclusión
 Retardo eruptivo con alteraciones estructurales dentales,
principalmente radiculares
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SEGUIMIENTO
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Examen físico: palpación  Levo tiroxina / liotironina
 Hemograma completo (triyodotironina sintética)
 Pruebas tiroideas  Complicaciones:
 Bioquímicos sanguíneos:  Dislipidemias
GOT, GPT, colesterol,  Cardiopatía
triglicéridos  Insuficiencia cardiaca.
 Rx.
 Eco de cuello

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MANEJO ODONTOLÓGICO
COMPLICACIONES RECOMENDACIONES
 Coma mixedematoso  Valorar niveles hormonales
(hipotermia, bradicardia,  Tener aval médico tratante
hipotensión y convulsiones)  Posibles sinergias
 Depresores SNC farmacológicas
 Co-infecciones  Nunca atender si hay
 Retraso de cicatrización. sospecha de alteraciones
 Procesos quirúrgicos orales y tiroideas.
periodontales deficientes.

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HIPERTIROIDISMO
CARACTERÍSTICAS CAUSAS
 Estado hiper metabólico por
hiper producción de hormonas
tiroideas
 Tipos: Primario /secundario

tiroides/ hipófisis
 Se caracteriza por tirotoxicosis
con bocio difuso, oftalmopatía y
dermopatías. SGB
 Prevalencia en mujeres en edad
reproductiva
 Gran alteración del metabolismo
 Gran morbilidad

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CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO
 Enfermedad de Graves 80 – 90%
 Bocio multi nodular tóxico
 Adenoma tóxico
 Metástasis de cáncer de tiroides funcional
HIPERTIROIDISMO
 Tiroiditis subaguda PRIMARIO
 Enfermedades autoinmunes
 Nódulos o quiste
 Iatrogenia
 Ingesta abundante de Yodo

 Adenoma hipofisario secretor de TSH


 Síndrome de resistencia a hormona tiroidea HIPERTIROIDISMO
SECUNDARIO
 Tumores secretores de gonadotropina coriónica
 Tirotoxicosis gestacional

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FISIOPATOLOGÍA
Aumenta
cantidad Aumenta Aumenta y
de actividad, acelera gasto
metabolismo, cardiaco y
hormonas
catabolismo funciones
T3 y T4, generales
disminuye
TSH.

Produce Aumenta
adelgazamiento actividad del Aumenta
de la piel, uñas SNC, actividad
y cabello, produciendo intestinal
diaforesis insomnio, provocando
delirio, diarrea
ansiedad

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Taquicardia y arritmias en reposo
 Diaforesis
 Bocio
 Exoftalmos, retracción palpebral, lagrimeo, dolor ocular
 Diplopía, edema palpebral.
 Aumento del apetito y pérdida rápida de peso (signos de consumo)
 Piel lisa, caliente y enrojecida
 Ansiedad, inquietud, irritabilidad, hiperreflexia
 Comportamiento Hiperquinético
 Fatiga, debilidad muscular.
 Alteración del sueño, insomnio
 Enlentecimiento cognitivo
 Temblor de manos, onicólisis
 Alteraciones menstruales
 Diarreas.
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GRAVE BASEDOW
Tríada sintomática
• Bocio difuso
• Oftalmopatía
• Edema y/o eritema cutáneo de tobillos.
(Edema pre tibial)

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ALTERACIONES ORALES
 Sialorrea
 Atrofia alveolar
 Caries
 Enfermedad periodontal
 Gingivorragia
 Lengua fisurada
 Eventual macrognatia.
 Erupción dental precoz
 Apiñamiento de dientes
 Maloclusión.
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SEGUIMIENTO
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Valoración clínica: signos y síntomas  Fármacos anti tiroideos :
 Examen de laboratorio, hemograma, propiltiouracilo, metimazol
pruebas tiroideas producen agranulocitosis e
 Gammagrafía tiroidea
hipoprotrombinemia valorar
biometría hemática, pruebas de
 Prueba de captación de yodo
coagulación,TP. trombocitopenia.
radioactivo
 Ablactación química: yodo
 Ecografía /TAC.
radioactivo
INTERACCIONES  Ablactación quirúrgica
 Analgésicos  Beta bloqueantes : propanolol
 Anestésicos
 Barbitúricos
 hipnóticos y tranquilizantes.
 En caso de ansiolíticos no usar
benzodiacepina .

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TIROIDITIS
 Inflamación de la tiroides: localizada o generalizada
 1 – 3 % de casos
 Tipos: aguda, sub aguda, crónica
 Periodo inflamatorio 2 a 6 semanas

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CAUSAS
 AGUDA.- Enfermedades bacterianas respiratoria

 SUB AGUDA: Enfermedades virales respiratorias

 CRÓNICA: Enfermedades autoinmunes.

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ENF. TIROIDEAS Y ODONTOLOGÍA
RECOMENDACIONES
 Valorar cuadro sistémico
 Evitar uso de vasoconstrictores
 Evitar stress
 Evitar infecciones
 Control de sangrados

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CUADRO DIFERENCIAL ENFERMEDADES
TIROIDEAS
Aparatos y Sistemas Hipertiroidismo Hipotiroidismo

Sistema Nervioso Central Irritabilidad, ansiedad, Perdida de la memoria,


depresión, insomnio, somnolencia, depresión.
intolerancia al calor.
Ojos, garganta, nariz, oídos. Irritación ocular, lagrimeo, Edema palpebral, voz gruesa.
exoftalmos.
Cardiorrespiratorio. Palpitaciones, disnea Edema periférico, dolor torácico.

Gastrointestinal Aumento de apetito, perdida de Disminución de apetito, aumento


peso, disfagia, diarrea de peso, estreñimiento.
Piel Delgada, fina, caliente, húmeda, Piel gruesa, seca, pelo seco, caída
caída de pelo, prurito. de cabello, disminución del sudor.

Genitourinario Poliuria, amenorrea, libido Metrorragia, libido disminuido.


disminuido.

Musculoesquelético, debilidad Fatiga, artralgias, mialgias, Fatiga.


muscular temblor de manos.

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