INJERTOS DE PIEL
DR. RICARDO PEREZ S.
Injertos de piel
EPIDERMIS
ECTODERMO
ESTRATOS:
GERMINATIVO
ESPINOSO
GRANULOSO
LUCIDO
CORNEO
Injertos de piel
DERMIS
MESODERMO
CAPAS:
PAPILAR
RETICULAR
ANEXOS:
FOLICULOS PILOSOS
SUDORIPARAS
SEBACEAS
Injertos de piel
• Definición:
“Piel completamente desprendida de una porción del tegumento y
transferida a un lecho receptor en donde adquirirá un nuevo aporte
sanguíneo para asegurar la viabilidad de las células trasplantadas”
Injertos de piel
• SEGÚN SU ESPESOR
ESPESOR PARCIAL
EPIDERMIS + PARTE DERMIS
ESPESOR TOTAL
EPIDERMIS + TODA LA DERMIS
Injertos de piel
Variedades de injertos de piel
Injertos de piel
• Variedades de injertos libres cutáneos.
• Laminar delgado (Tiersch) 8-12 m
• Laminar mediano (Blair Brown) 12-18 m
• Laminar grueso (Padgett) 18-24 m
• Piel total (Wolfe-Krause)
Injertos de piel
Según Snell, 1964
• AUTOINJERTO
• EN EL MISMO INDIVIDUO
• ALOINJERTO (HOMOINJERTO)
• MISMA ESPECIE Y GENETICAMENTE DISTINTOS
• XENOINJERTO (HETEROINJERTO)
• ENTRE ESPECIES DISTINTAS
• ISOINJERTO
• GENETICAMENTE IDENTICOS
Injertos de piel
• SEGÚN SU FORMA
• LAMINARES
• MALLADOS
• EN ESTAMPILLA
• MICROINJERTOS
Injertos de piel
Injertos de piel
Injertos de piel
• Mallados
Piel insuficiente (quemados)
Superficies irregularmente plegadas
Expandidos -- epitelización
No en articulaciones
Permiten drenaje
INJERTOS MALLADOS
SITIOS DONADORES
Injertos de piel
SELECCIÓN DEL INJERTO
• ESPESOR PARCIAL
• Toleran menor vascularidad
• Mayor contracción secundaria
• Epitelizan solos o la posibilidad de injertos biológicos 7 a 21 días
• Pueden ser tomados de la mayor parte del cuerpo
SELECCIÓN DEL INJERTO
• ESPESOR TOTAL
• Requieren mas vascularidad en el sitio receptor
• Menor contracción secundaria
• Ameritan Cierre primario
• Desgrasamiento
• Cara, mano y niños
ESPESOR TOTAL
Injertos de piel
SITIO DONADOR
• Anestesia: general, regional, local.
• Epinefrina:
• pérdida hemática.
Injertos de piel
• Técnicas de obtención
• Bisturí
• Navaja
• Dermatomo
Injertos de piel
TIPOS DE DERMATOMOS
• Humby, Goulian, Silver.
• Bordes irregulares.
• Poco preciso.
Injertos de piel
Dermatomos
De poder: eléctricos y neumáticos
Padgett, Brown, Stryker, Zimmer, Castroviejo
Usan hojas que vibran rápidamente
Se puede calibrar espesor y ancho
Pueden tomar grandes cantidades rápidamente
Hemorragia del sitio donador
Injertos de piel
DERMATOMO DE BROWN
Injertos de piel
DERMATOMO DE ZIMMER
Injertos de piel
DERMATOMO DE CASTROVIEJO
Injertos de piel
CUCHILLO DE HUMBY
Injertos de piel
INTEGRACIÓN DE LOS INJERTOS
• Imbibición sérica
• Revascularización
• Tejido de granulación del lecho receptor
Injertos de piel
IMBIBICIÓN SÉRICA
• Circulación plasmática
• Vasos llenan de fluido (plasma + fibrinogeno)
• Células libres de fibrina
• Pegamento entre las capas
• Ganancia de peso: 40% (edema)
Injertos de piel
REVASCULARIZACIÓN
REVASCULARIZACION (48h - 7 DIAS)
Tres Teorías
Flujo sanguíneo: 3º - 4º día
Drenaje Linfático: 5º - 6° día
Injertos de piel
REVASCULARIZACION
1. Circulación plasmática
2. Inosculación: vasos sanguíneos (anastomosis)
3. Formación de nuevos capilares y vasos sanguineos
Injertos de piel
Granulación del Sitio receptor
• Hueso, cartílago, tendón
• Tejido necròtico
• Tejido granulación crónico
• Bacterias 105 x g tejido
• Corregir patologías
Injertos de piel
LECHO RECEPTOR
Injertos de piel
CONTRACCION
Contracción Primaria
Grueso de espesor total 40%
Medio 20%
Fino 10 %
Contracción Secundaria
• Tejido Cicatrizal
Injertos de piel
CONTRACCIÓN
Injertos de piel
REINERVACION
• Del espesor del injerto y sitio receptor.
• Dolor hasta 1 año
• Sensibilidad a las 4 o 5 semanas.
• Discriminación entre dos puntos.
• Sensibilidad táctil ( mejor en espesor total)
Injertos de piel
Injertos de piel
Injertos de piel
• Pigmentación del injerto
• Acción exógeno
• Aire, sol
• Acción endógena
• Melanina
Injertos de piel
• Causas de fracaso
Lecho inadecuado
Hematoma
Seroma
Movimiento
Infección
Errores técnicos
Almacenaje inadecuado
Injertos de piel
INMOVILIZACIÓN
• Tie Over:
• Inmoviliza
• Favorece contacto
• Evita hematoma
• 7 días
• Compresión
Circunferencial:
• En extremidades
Injertos de piel
COLOCACIÓN DE TIE-OVER
Injertos de piel
Injertos de piel
SITIO DONADOR
• Semiabierto
• Malla fina de gamuza
• Biobrane
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SITIO DONADOR
• Oclusivo
• Duoderm
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SITIO DONADOR
• Semioclusivo
• Op-Site
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INDICACIONES
• Heridas en la cara
• Zonas de flexión
• Tratamiento de quemaduras
• Cobertura de zona donante
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• Piel sustituta temporal (cadáver)
• Piel sustituta permanente
• Piel artificial de origen natural
• Xenoinjertos (porcino)
• Membrana amniótica humana
• Alloderm (matriz acelular)
• Apligraft (colágeno bovino, fibroblastos y queratinocitos)
• Epi-fast ( Epidermis cultivada, queratinocitos humanos = aloinjerto)
Injertos de piel
Piel artificial sintética
• Hyalomatrix ( 2 capas, silicon y matriz dérmica )
• Integra ( 2 capas, silicon y matriz de colágeno
bovino con glucosaminoglicanos)
Injertos de piel
ALMACENAMIENTO
• Refrigerado: 21- 23 días.
• Temperatura: 4ºC
• Solución salina
Gracias
