LUMBALGIA
Es una patología muy frecuente. Es un dolor localizado en la región de la espalda y cintura, entre la
última costilla y la región glútea (zona muy amplia y muchas veces lo que la gente dice es que le
duele la cadera). Puede acompañarse o no de irradiación a miembros inferiores, región glútea,
inguinal o el abdomen.
80% personas padecen dolor lumbar en algún momento de su vida
90% evoluciona hacia la mejoría con o sin tratamiento
Tercera causa de consulta en servicios de urgencias y la cuarta en consulta externa general
Primera causa de pensión por invalidez
Anatomía
Ligamento vertebral común anterior, entre vertebra y vertebra el disco intervertebral, el pedículo
que sale del cuerpo vertebral, la parte inferior del pedículo superior junto con la superior del
pedículo inferior forman un orificio que se llama el foramen neural por donde salen los nervios, las
facetas articulares, las transversas y los ligamentos interespinoso y supraespinoso. Todas son
estructuras que pueden causar dolor.
Disco Intervertebral (Amortiguador) Anillo fibroso (estructuras circunferenciales que se
adhieren firmemente a la placa terminal de la vértebra) y núcleo pulposo (tejido hidrófilo
gelatinoso contenido dentro de las fibras circulares del anillo fibroso). Se relaciona con elementos
durales en la región posterior, pedículos, facetas articulares, ligamento amarillo , vasos venosos y
arteriales del canal medular y grasa.
Fisiología
Desde el punto de vista mecánico, una columna tiene resistencia de acuerdo al número de curvas.
Resistencia = Numero de curvas al cuadrado + 1
La columna tiene una lordosis cervical y lumbar, y una cifosis dorsal, lo cual le da una resistencia
10 veces mayor a si fuera recta.
Unidad motora = 2 vertebras adyacentes más su disco intervertebral. Cuando extendemos la
columna el núcleo se desplaza hacia adelante y cuando flejamos la columna se desplaza hacía
atrás pero siempre contenido dentro del anillo fibroso. Los niveles móviles en la columna son 7
cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares, de tal forma que hay una distribución armónica de las cargas
y con base al peso que debe soportar cada estructura va variando su anatomía.
Manifestaciones clínicas: ¿Qué tipo de dolor tiene la persona? Dolor mecánico (Le duele cuando se
agacha, al levantar alguna cosa, cuando giro el cuerpo, cuando me inclino hacia adelante y hacia
atrás , y se alivia en reposo . Relacionado con las estructuras mecánicas) / Dolor neurogénico (El
dolor no solo lo percibe en la región de la cintura, si no que se refiere siguiendo una dirección
hacia la parte inferior de la extremidad y puede acompañarse de parestesias, disestesias y
alteraciones de la fuerza. Relacionado con compresión neurológica) / Dolor nocturno (Le duele en
la noche especialmente y no mejora con el cambio de posición, dolor permanente, sordo,
complicado conciliar el sueño)/ Dolor inflamatorio (Cuando se levanta se siente con rigidez no se
puede mover fácilmente, se siente restringido y con el paso de minutos y horas ya puede tener
una mejor movilidad)
Examen Físico:
De pie: Marcha en talones (evaluación de la fuerza muscular de los dorsiflexores) Marcha
en puntas de pies (gastrosoleo). Dolor al inclinarse hacia adelante (patología del disco
intervertebral) Dolor al extender (facetas articulares)
Sentado: Patelar (L4) Aquiliano (S1) Fuerza del cuadriceps (L3 y L4)
Decúbito Supino:
Decúbito Prono: “Lasegue invertido” (Hernias L3 y L2)
Clasificación
Lumbalgia Aguda: <3 meses. Dolor agudo: Estrecha relación con un estímulo externo /
Nocicepción /Lesión tisular/ Eficiencia de los manejos directos a la causa
Lumbalgia Crónica:>3 meses Dolor crónico: Poca relación con el problema físico
/Depresión por dolor frecuente/ “Convicción de enfermedad”/ Adaptación a discapacidad
(limitaciones por el dolor) / Baja eficiencia de los tratamientos médicos convencionales
OJO Postura es la primera causa de dolor lumbar. Buena postura = equilibrio. Armonía
en la funcionalidad muscular, no hay sobrecarga, ni fatiga, ni dolor. En una persona
sedentaria hay debilidad de los abdominales, lo que hace que el abdomen protruya, se
aumente secundariamente la lordosis lumbar en forma compensatoria, se retraen los
isquitoibiales.
Factores de Alarma: Edad (<17 o > 50)/ Trauma Mayor (caída de altura con fractura de calcáneo en
un 10% se acompaña de lesión de L1 traumática)/ Fiebre persistente (espondilitis)/ Antecedentes
de enfermedad tumoral (metástasis ósea)/ Compromiso neurológico notable / Lumbalgia
especialmente nocturna / Masa abdominal / Corticoterapia (osteopenia y fracturas patológicas) /
Pérdida de peso sin causa aparente
Manejo General:
Reposo: No “Absoluto”
Medicación Analgésica: Acetaminofén y/o AINES
Medios Físicos: Calor y frio /Masajes/Ultrasonido/Tens
Educación: Recomendaciones domiciliarias y laborales (como levantarse , como dormir
,tipo de cama, como hacer levantamientos)
Hernia Discal Lumbar:
Resulta de extrusión del núcleo pulposo por debilitamiento degenerativo de las fibras. El
disco puede salir en todas las direcciones pero causa mayor problema cuando sale para
atrás por la cercanía de estructuras neurales.
Generalmente posterolateral
Niveles L4-L5 y L5-S1 (95%)
Clínica de irradiación a la extremidad (ciática) – Puede o no acompañarse de Lumbalgia
(cara medial – L4 , cara lateral- L5 o cara posterior de la pierna-S1)
Signo de Valsalva (+) , al aumentar la presión intraabdominal , aumenta la compresión del
nervio causando aumento de los síntomas.
Compresión directa de la raíz (mecánico- Hernia L4-L5 comprime la raíz de L5 y una hernia
L5-S1 comprime la raíz S1 ) / Irritación química de la raíz (Sustancias del núcleo pulposo
que causan inflamación)
Prueba de lasegue (+) y lasegue contralateral (+)
Dx – TAC, RMN
Debe haber muy buena correlación clínica
imagenológica. Si no puede que opere y no mejore
Tto – Igual al de cualquier lumbalgia aguda/ corticoides por poco tiempo / Solamente en
un 15% persiste la ciática por más de 6 meses (10-25%)
Tto Qx – Ciática Persistente (>6 semanas) / Sx de cauda equina (Hernia en L1 L2 muy
raras ) / Parálisis severa de una raíz / Compromiso de esfínteres o anestesia perianal
Espondiloartrosis , Estenosis o Estrechez del Canal Lumbar
Canal Estrecho: Persona > 60 años/Menores con canales congénitamente estrechos /
Generalmente hay notables cambios radiológicos/Claudicación neurogénica /Osteofitos y
cambios degenerativos/ TAC / Medidas generales o CX
Espondilolisis y Espondilolistesis
Espondilolistesis Istmica: Genéticamente una hiperlordosis lumbar y adelgazamiento del
arco posterior de L5 / Fractura de la pars interarticularis que no consolida / Pre
adolescentes / Con el tiempo se va a presentar deslizamiento (L5-S1 ) / Más frecuente en
gimnastas y deportistas / Consulta por : Dolor lumbar mecánico / Se irradia a glúteos y
muslos /Hay hiperlordosis /Retracción de isquiotibiales
Espondilolisis : Perrito escoces o proyección de la chapelle / Fractura del cuello del
perrito/ Listesis es el desplazamiento. TTO: Manejo general (reposo , analgésicos ,
terapia ,postura) si no mejora Cx para estabilización de esa zona.
Tumores : Dolores de tipo nocturno que no cede con los cambios de posición
Primarios P. Benignos: Osteoma osteoide/Hemangioma. P. Malignos: Mieloma múltiple
Secundarios o metastasicos
Infecciones
Espondilitis Séptica (Gérmenes comunes): Cuadro agudo (fiebre) / Comienza en platillo
terminal y destruye el disco intervertebral / Frecuentemente fusiones intercorporales /
Tratamiento médico (drenaje en caso de abcedación)
Espondilitis Tuberculosa: Mal de Pott / Generalmente a nivel de columna toracolumbar /
cuadro subagudo o crónico / Preserva el disco (no colagenasa)/ Destruye el cuerpo
vertebral = Deformidades / Tratamiento médico y quirúrgico.
Espondiloartropatias Inflamatorias: Dolores asociados a rigidez al levantarse que puede durar
horas
Compromiso variable del esqueleto axial ( Articulaciones vertebrales y sacroiliacas) /
Entesopatias (bursas, tendones)/ Seronegativos (No buscar factor reumatoideo)/Asociados
con el HLA B27
Espondilitis Anquilosante: Jovenes / H=M / Dolor lumbar asociado a rigidez /Disminución
de la expansión torácica / Se asocia con Iritis y entesopatias / Frecuente el compromiso de
arteria sacroiliaca / Imagen en Bambú (osificación de los ligamentos vertebral común
anterior y posterior)
Artritis “enteropatica” secundaria a colitis ulcerativa o enfermedad de crohn
Artritis psoriasica
Artritis reactivas
