UNIVERSIDAD PRIVADA

NORBERT WIENER FACULTAD FARMACIA Y BIOQUIMICA

E.A.P. FARMACIA Y BIOQUIMICA

Informe del Programa de

Internado

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

IRIGOYEN – ESSALUD

Presentado por el alumno:

LIMAYMANTA YUPANQUI DENNIS

Tutora de Sede:
Q.F. BRICEÑO FERNÁNDEZ, MARÍA TERESA

Coordinadoras de Internado:
Q.F. CHAVEZ FLORES, JUANA ELVIRA 
Q.F. CALDAS HERRERA, EMMA

LIMA – PERÚ
2020
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................3
1. OBJETIVOS:......................................................................................................................3
1.1. Objetivos Generales..................................................................................................3
1.2. Objetivos Secundarios..............................................................................................4
2. INFORMACION GENERAL DE LA SEDE:....................................................................4
2.1. Datos Generales de la Institución:...........................................................................4
2.2. Reseña Histórica:......................................................................................................5
2.3. Misión..........................................................................................................................3
2.4. Visión...........................................................................................................................4
2.5. Organigrama:.............................................................................................................5
Organigrama del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.........................5
2.6. Servicios......................................................................................................................8
2.7. Dispensación..............................................................................................................9
3. ACTIVIDADES REALIZADAS........................................................................................10
3.1. Cronograma de actividades...................................................................................10
3.2. Desarrollo de las actividades realizadas..............................................................10
3.3. Documentos usados en la Farmacia de Dosis Unitaria......................................13
3.4. Desarrollo del plan de internado............................................................................15
3.5. Rotaciones:...............................................................................................................16
I. Rotación por la Unidad de Mezclas Oncológicas:...............................................16
II. Rotación por servicio de medicina Interna 5........................................................17
III. Rotación por servicio de Clínica Pediátrica......................................................19
IV. Rotación por servicio de Nefrología..................................................................21
V. Rotación por servicio de Medicina Interna 2........................................................23
VI. Rotación por servicio de Neurocirugía..............................................................25
VII. Rotación por servicio de Medicina Interna 3 General.....................................27
VIII. Rotación por servicio de Onco-Hematologia....................................................29
IX. Rotación por servicio de medicina 1.................................................................31
X. Rotación por servicio de Dispositivos Médicos....................................................33
4. LIMITACIONES Y/O BARRERAS.................................................................................34
5. CONCLUSIONES............................................................................................................35
 INTRODUCCIÓN

El presente informe tiene por objeto describir de manera detallada las Prácticas
pre-profesionales realizadas en las instalaciones del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo Febrero-Diciembre 2019 , que
se desarrollaron y cumplieron en el internado siguiendo un cronograma, con un
periodo de diez meses.

Estas actividades se realizaron en el servicio de Dosis Unitaria, bajo la tutoría

de la Q.F María Briceño Fernández quien en coordinación con la jefa del
servicio de farmacia Q.F. Inés Ibarra Mendo y otros profesionales Químicos
Farmacéuticos que laboran en el servicio de dosis unitaria, Unidad de Mesclas
oncológicas y Farmacia de centro quirúrgico (dispositivos médicos).

Estas prácticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los

conocimientos adquiridos durante la preparación universitaria principalmente en
la disciplina de farmacología clínica. Estos conocimientos combinados con
técnicas, prácticas y auto confianza, nos dan la suficiente capacidad para
desenvolvernos durante el internado, y así de esta manera introducirnos en el
campo profesional y desempeñarnos como tal.

Siendo la dispensación de medicamentos a pacientes hospitalizados, una de

las principales actividades que se realizan en las farmacias de hospitalización y
clínicas, dando énfasis en el aporte cognitivo del medicamento en beneficio del
paciente. Por lo que se espera resumir un informe con casos clínicos, de ahí el
papel del interno de farmacia, de colaborar activamente con dicho sistema,
desde la valoración de la prescripción médica, dispensación, hasta el
seguimiento Farmacoterapeutico.
1. OBJETIVOS:

1.1. Objetivos Generales

 Preparar al futuro Químico Farmacéutico en el área de farmacia

clínica y hospitalaria.
 Complementar, aplicar y consolidar la formación académica del
estudiante de farmacia y bioquímica reforzando sus conocimientos y
habilidades en las diferentes especialidades farmacéuticas.
 Continuar con el Sistema de Dosis Unitaria en los servicios del
Hospital de HNGAI.

1.2. Objetivos Secundarios

 Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

en los diferentes servicios que cuenta el HNGAI.
 Conocer y aplicar la metodología de los sistemas de dispensación de
medicamentos en el sistema de dosis unitaria, sus ventajas y
desventajas.
 Conocer los principales fármacos y protocolos de tratamiento usados
para las patologías mas frecuentes en cada uno de los servicios.
 Aplicar los conocimientos adquiridos durante la formación académica
en el seguimiento fármaco terapéutico del paciente hospitalizado
durante la visita médica.
 Detectar y reportar las reacciones adversas medicamentosas que
pudieran presentarse en los pacientes de dicho nosocomio.
 Realizar formulaciones galénicas y reducción de dosis en el área de
Farmacia de Producción.
 Tener control sobre las interconsultas médicas para realizar el
procedimiento de dispensación.
2. INFORMACION GENERAL DE LA SEDE:

2.1. Datos Generales de la Institución:

Hospital Nacional Guillermo Almenara

Institución:
Irigoyen
Dirección: Av. Grau 800 - La Victoria
Departamento: Lima
Provincia: Lima
Distrito: La Victoria
Teléfono: (01)3242983
Horarios de Lunes a viernes: 08:00 am a 6:00 pm
Atención: Sábados: 07:00 am a 12:00 pm.

2.2. Reseña Histórica:

El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, antiguo Hospital
Obrero, es un centro hospitalario ubicado en Lima, está administrado por
EsSalud. El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen junto
al Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins son los más importante
hospital de la seguridad social del Perú y pionero de los grandes
avances médicos que se han dado en Perú.

El nacimiento del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen está

estrechamente relacionado con la implementación del seguro social
obligatorio en el Perú. Fue en el segundo gobierno del general Óscar R.
Benavides (1933-1939), cuando se dio este gran paso, que situó al Perú
entre los primeros países de Sudamérica en materia de previsión social.
Los doctores Guillermo Almenara Irigoyen, Edgardo Rebagliati Martins y
Juan José Calle, integraron la Comisión encargada del proyecto de la
Seguridad Social, que se concretó con la promulgación de la Ley Nº
8433 de 12 de agosto de 1936, que creó la Caja Nacional del Seguro
Social Obrero, ley que fue ampliada por la N.º 8509 de 23 de febrero de
1937.

El siguiente paso fue la construcción y equipamiento de hospitales y

centros asistenciales en todo el país. En Lima se destinó como sitio para
la construcción de un gran centro hospitalario los terrenos de la antigua
Huerta de Pellejo, frente a la Alameda Grau (hoy Avenida Grau), sobre
un área de 42.046 m². El 15 de marzo de 1938, Edgardo Rebagliati
Martins, ministro de Salud Pública y Asistencia Social, colocó la primera
piedra del entonces llamado Hospital Obrero de Lima, en su momento el
más grande de Sudamérica. Tenía entonces una capacidad de 542
camas, distribuidas de la siguiente manera: 160 de medicina general,
160 de cirugía, 150 de tuberculosis, 60 de maternidad y 12 de
emergencia. El presidente Benavides consideraba esta obra como la
mejor de su gobierno, por lo que organizó una ceremonia de
inauguración, realizada el 3 de diciembre de 1939, pocos días antes de
dejar el poder.

Fue bajo el primer gobierno de Manuel Prado Ugarteche en que se dio

su definitiva inauguración. La ceremonia fue fijada para el 8 de diciembre
de 1940, en medio de una gran expectativa de la ciudadanía. Llegaron
incluso delegaciones extranjeras invitadas. La de Chile estuvo
encabezada por su ministro de Salud, el doctor Salvador Allende, quien
afirmó que el hospital limeño superaba a los de su país.

Finalmente, el 10 de febrero de 1941 abrió sus puertas bajo el nombre

de Hospital Mixto y Policlínico de Lima, enfocado a atender a la
población obrera asegurada de Lima y Callao. Su primer paciente fue el
obrero Mauro Sánchez Zapata. Pero no solo los obreros, sino la
población limeña y chalaca de mayor poder adquisitivo pugnó por
atenderse en el flamante hospital, pues estaba bien equipado y contaba
con personal altamente calificado.

El primer director del hospital fue Guillermo Almenara Irigoyen, médico

especializado en bacteriología y enfermedades tropicales, así como
experto en seguridad social y administración hospitalaria.
Almenara revolucionó el sistema hospitalario peruano, adquiriendo
equipos médicos de Estados Unidos e introduciendo técnicas avanzadas
en lo referente a la asistencia y la administración hospitalaria.

En 1981, con la fundación del Instituto Peruano de Seguridad Social

(IPSS), antecesor de EsSalud, el hospital fue rebautizado con el nombre
de Guillermo Almenara, en memoria de quien fuera su principal
organizador.

En 2015 el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen fue

categorizado como Instituto de Salud Especializado III-2, máximo nivel
otorgado por el Ministerio de Salud del Perú a los establecimientos de
salud del país.
2.3. Misión
Misión del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

“Somos una entidad pública de Seguridad Social de Salud que tiene

como fin la protección de la población asegurada brindando prestaciones
de salud, económicas y sociales con calidad, integralidad, eficiencia y
buen gobierno corporativo, colaborando con el Estado Peruano en
alcanzar el Aseguramiento Universal en Salud”

Misión del Servicio de Farmacia

Brindar atención farmacéutica para el tratamiento y recuperaciónde la

salud de nuestros asegurados, con calidad, oportunidad y eficiencia.

2.4. Visión

Visión del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

“Ser líder en Seguridad Social de Salud en América Latina, superando

las expectativas de los asegurados y de los empleadores en la
protección de su salud y siendo reconocida por su buen trato, con una
gestión moderna y a la vanguardia de la innovación”.

Visión del Servicio de Farmacia

Ser la farmacia hospitalaria líder y referencial en gestión y atención

farmacéutica en nuestro país, para la satisfacción de nuestros
asegurados.
2.5. Organigrama:

Organigrama del servicio de Farmacia del HNGAI

GERENCIA DE AYUDA
AL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

SERVICIO DE
FARMACIA

FARMACIA DE DOSIS FARMACIA DE AREA DE SOPORTE FARMACIA DE FARMACIA FARMACIA CENTRO

UNITARIA PRODUCCION NUTRICIONAL EMERGENCIA CONSULTA EXTERNA QUIRURGICO

FARMACIA DE
MESCLAS I,II,III,IV CIRUGIA DE DIA
ONCOLOGICAS

LABORATORIO DE FARMACIA DE AREAS CIRUGIA

PRODUCCION ESPECIALES EMERGENCIA

Organigrama del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

GERENCIA DE RED
PRESTACIONAL

HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN

GERENCIA DE
GERENCIA CLINICA GERENCIA QUIRURGICA DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
2.6. Servicios
Farmacia de consulta externa: Se encarga de dispensar productos
específicos a pacientes crónicos. Estos asisten por sus medicamentos
de manera mensual o quincenal los cuales son atendidos en las
especialidades de consultorios externos.

Farmacia de áreas especiales: Dispensa medicamentos que están

fuera del petitorio y cuya compra se gestiona a través de este servicio.
Además, dispensa antirretrovirales y algunos antibióticos de última
generación como medicamentos de alto costo, a partir del 18 de Junio se
aumentó la dispensación de Narcoticos como, Petidina, Morfina,
Fenobarbital.

Farmacia de Citostáticos: Brinda atención a pacientes que requieren

tratamiento oncológico, la preparación de los fármacos para la
quimioterapia bajo supervisión de personal altamente calificado en área
esteril, como medicamentos que ayudan al combatir o aliviar las
dolencias tanto para pacientes hospitalizados como de consulta externa.

Farmacia de Centro quirúrgico: Entrega dispositivos médicos donde

se encuentra protesis equipos para procedimiento, material estéril a sala
de operaciones para los procedimientos quirúrgicos. Esta es un área que
debe estar estéril por lo cual se debe contar con los respectivos equipos
de protección personal (gorro, botas, mandil).

Farmacia de Emergencia: Este servicio se encarga de atender a

pacientes ingresados por el servicio de emergencia que posteriormente
serán hospitalizados de acuerdo a la gravedad.

Farmacia de Producción: En esta área se realiza los preparados

magistrales, reducciones prescritas, y medicamentos formulados
(Colutorios especiales, reducción de dosis, entre otros).

Farmacia de Dosis Unitaria: Se encarga de atender a los pacientes

hospitalizados mediante el sistema de dosis unitaria. El cual es
desarrollado por los internos de farmacia desempeñando el rol de
dispensación y seguimiento farmacoterapeutico.
2.7. Dispensación
La dispensación es responsabilidad del profesional Químico
Farmacéutico; para el expendio de los medicamentos y material médico
quirúrgico para ello contará con el apoyo de los internos de farmacia y
los técnicos en farmacia.

El Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria

(SDMDU) del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen se encarga
de la atención de los medicamentos prescritos a los pacientes
hospitalizados hasta el día de alta. El tratamiento terapéutico está
cubierto las 24 horas de día. El SDMDU permite el seguimiento del
tratamiento terapéutico, la verificación de dosis correctas, vías de
administración, identificación de reacciones adversas, fallas
terapéuticas, interacciones medicamentosas, entre otros.

Las ventajas de Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria

(SDMDU) son:

 Optimiza la distribución de medicamentos en los servicios de

hospitalización
 Mejora la calidad de atención al paciente hospitalizado.
 Disminuye los errores de prescripción, dispensación y administración.
 Garantiza el cumplimiento de la prescripción médica.
 Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento fármaco
terapéutico y permite la identificación de problemas relacionados a su
utilización y la posibilidad de resolverlos o prevenirlos.
 Permite la contención de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e
institución.
 Fortalece la aplicación de sistemas de aseguramiento integral para las
personas.
 Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico
quirúrgicos.
 Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas
propias de los medicamentos.
3. ACTIVIDADES REALIZADAS

3.1. Cronograma de actividades

Cronograma de Rotaciones en el HNGAI

MES SERVICIO
Marzo Oncología
Abril Medicina Interna 5
Mayo Clínica Pediátrica
Junio Nefrología
Julio Medicina Interna 2
Agosto Neurocirugía uci
Setiembre Medicina Interna 3
Octubre Onco-Hematologia
Noviembre Medicina Interna 1
Diciembre Centro Quirúrgico

Horario de actividades del interno

Miércole
Lunes Martes Jueves Viernes Sábado
  s
8:00-12:00
Visita médica con el personal asistencial, residentes e internos
pm

12:00-1.30
Validación de recetas, recepción de medicamentos
pm

1:30-2:00 Entrega de medicamentos al servicio correspondiente por medio

pm de coche de dosis unitaria

3.2. Desarrollo de las actividades realizadas

Las actividades realizadas por el Interno de Farmacia en los servicios de

hospitalización se basan en la distribución de medicamentos de acuerdo al
Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU), que
tiene como objetivo promover el uso seguro y racional de los medicamentos en
el ámbito hospitalario, cubriendo de esta manera las necesidades de esta
entidad prestadora de salud, Se cumplen las funciones de Farmacoterapia de
los pacientes, devolución de medicamentos; control y abastecimiento del coche
de paro.
El Interno de Farmacia participa diariamente en la visita médica conformando el
equipo multidisciplinario de salud integrado por médicos asistentes y
residentes, interno de medicina, licenciadas en enfermería e interno de
farmacia.

La visita médica la conformación de un equipo multidisciplinario tiene por

finalidad tomar decisiones adecuadas y oportunas, balanceando los riesgos y
beneficios de las distintas alternativas terapéuticas existentes. Cada profesional
brinda su aporte desde su área de conocimiento y experiencia para lograr la
mejoría de cada paciente.

1. Al concluir la visita médica, teniendo como líder al médico asistencial se

procede a hacer el acto de prescripción, seguidamente el interno de
farmacia realiza la Pre validación de las recetas impresas y se
corrobora con la evolución de la historia clínica del paciente, en caso
exista un error en cuanto a cantidades o código del medicamento se
debe informar en dicho momento para que el médico pueda elaborar
otra receta.

2. Luego de concluida la Pre-validación de las prescripciones médicas para

cada paciente, el profesional Químico Farmacéutico responsable de
dicho servicio procede a realizar la validación de las Hojas de las
prescripciones médicas, con corrección del proceso de Valoración.

3. Dichas Hojas terapéuticas ya validadas por el Químico Farmacéutico

pasan a ser descargadas en el SGSS por el personal técnico digitador,
para luego ser entregado a la técnica de farmacia que hará el descargo
físico de los medicamentos solicitados.

4. Los Internos de Farmacia procedemos a ubicar los medicamentos

prescritos para veinticuatro horas que empieza a partir de las 4:00 pm,
en forma individualizada por paciente en los cajetines de los carros de
medicamentos en dosis unitaria identificados según Nº de cama del
paciente.
5. Los profesionales Químicos Farmacéuticos se encargan de realizar la
revisión del Coche de Medicamentos antes de ser subidos al Servicio de
Hospitalización correspondiente, registrando dicho proceso de manera
diaria en un cuaderno de verificación de coches posterior registro..

6. Los medicamentos son trasladados al Servicio de Hospitalización

correspondiente donde se comunica a la Licenciada en Enfermería
responsable del área para la recepción previa constatación de los
medicamentos de acuerdo a su Kardex y evolución donde registra la
prescripción médica extraída de la Hoja Terapéutica de la historia clínica
de cada paciente.

7. También se debe realizar el seguimiento farmacoterapéutico dando

prioridad a pacientes en estado crítico, pediátricos y geriátricos,
pacientes con polifarmacia, pacientes que reciben medicamentos
asociados frecuentemente a RAMs, medicamentos de estrecho margen
terapéutico, etc.

8. Dicho seguimiento requiere la revisión permanente de la historia clínica

del paciente a monitorizar buscando el diagnóstico, enfermedades
coexistentes, revisión de la terapia, posibles alergias, dosis según edad,
peso y examinar los resultados de pruebas de laboratorio.

9. Las diferentes labores del interno farmacia también son el acto de

devolución, los medicamentos que no hayan sido administrados a los
pacientes por diferentes motivos deben ser devueltos al servicio de
farmacia de dosis unitaria para ser reingresados proceso de
devoluciones donde se verifica la fecha de caducidad. Además de
participar en la visita médica el interno de farmacia revisa
periódicamente el coche de paro del servicio encargado, verificando el
stock, fecha de vencimiento, su reposición y condiciones de
almacenamiento.
3.3. Documentos usados en la Farmacia de Dosis Unitaria.

Hoja Terapéutica:

La Hoja de Prescripción Médica del Servicio de Farmacia de Dosis

Unitaria del HNGAI es el formato donde se registra los datos del
paciente como: nombre, Nº de seguro, diagnóstico, el tratamiento
farmacológico y no farmacológico para el paciente correspondiente a 24
horas donde se encuentran los datos de
 Registro de la dosis.
 Frecuencia de administración.
 vía de administración.
 Firma medico asistente.
Esta receta de prescripción debe tener una copia que debe estar incluida
en la Historia Clínica; este formato debe ser debidamente llenado por el
médico asistente responsable de la visita médica.

Receta Especial:

La Receta Especial se usa para Medicamentos Narcóticos controlados,

debe ser debidamente llenado, firmado y sellado por el Médico
Asistente, la receta especial es un formato por triplicado (original y dos
copias), el original y una copia se entrega a la Farmacia de Areas
Especiales y la segunda copia (usuario) queda con el encargado de
recibir el medicamento. Sirve como sustento legal del buen uso de los
medicamentos narcóticos prescritos, en cumplimiento del Decreto
Supremo Nº 023-2001-SA-Reglamento de Estupefacientes Psicotrópicos
Sujetas a Fiscalización.

DATOS DEL PACIENTE

 Nombre y Apellidos
 Dirección
 Documento de Identidad
DIAGNÓSTICO
 CIE-10
MEDICAMENTO
 Nombre del medicamento con D.C.I. si lo tuviera
 Concentración
 Forma Farmacéutica
 Posología
 Número de unidades por toma y día
 Duración del tratamiento
DATOS DEL PROFESIONAL QUE PRESCRIBE
 Nombre y Apellidos
 N° de Colegiatura
 Fecha y firma del profesional que prescribe
Receta unitaria:

La Receta unitaria se usa para algunos preparados del Área de

Producción como cremas, colutorios, reducción de dosis y soluciones.
Esta receta debe ser llenada correctamente con los datos del paciente y
el nombre del medicamento, forma farmacéutica, dosis, frecuencia, y
cantidad necesaria para el tratamiento, debe ser sellada y firmada por el
Médico Prescriptor responsable generalmente es usada por los servicios
de Dermatología e Inmunología

Hoja de Seguimiento Farmacoterapéutico:

Es el formato donde se registra los datos del paciente como: nombre, Nº

de seguro, Nº de cama, peso, edad, ocupación, alergia a medicamentos,
diagnóstico, fecha de ingreso, así como la medicación prescrita y
administrada diariamente. Posibilita al profesional Químico Farmacéutico
a acceder a información para realizar un adecuado seguimiento de la
terapia farmacológica, permitiendo identificar problemas relacionados
con los medicamentos PRM obteniendo una trazabilidad de los
medicamentos administrados, al revés de la hoja se observa un formato
de SOAP para detallar alguna posible RAM acompañado de los datos
clínicos.

Hoja de devolución de medicamentos:

Es el formato donde se registran los datos tales como el nombre del

servicio de donde procede la devolución de medicamentos, nombre del
medicamento, fecha de vencimiento, concentración, cantidad, firma de
quien está realizando la devolución y de quien las está recepcionando
donde posterior se registra en un cuaderno los códigos del formato para
realizar la trazabilidad. La devolución de medicamentos no utilizados por
pacientes hospitalizados se puede dar por:

• Paciente dado de alta

• Cambio de terapia
• Fallecimiento
• Reacción adversa del medicamento
3.4. Desarrollo del plan de internado

Actividades académicas en el Servicio de Dosis Unitaria.

1. Charlas de Capacitación en temas como:

Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria.
Buenas prácticas de transporte y cadena de frio
Sistema de farmacovigilancia y llenado de formato de ocurrencias.

2. Desarrollo de exposiciones programadas de los internos

Temas relacionados a patologías y los fármacos más utilizados para su
tratamiento a cargo de los internos de farmacia.
Interno: Limaymanta Yupanqui Dennis
Tema: Cáncer de mama y quimioterapia

3. Presentación de casos clínicos de Seguimiento Farmacoterapéutico

Problemas Relacionados a los Medicamentos a cargo de los internos
que rotaron por dicho servicio.
Interno: Limaymanta Yupanqui Dennis
Tema: Litiasis en paciente farmacodependiete con trastorno Psiquiátrico

Actividades académicas en el Servicio UMO

1. Desarrollo de exposiciones programadas de los internos
Temas relacionados a medicamentos citostaticos y su uso en las
patologías neoplásicas
Interno: Limaymanta Yupanqui Dennis
Tema: L-Asparaginasa.y sus variantes en el uso de leucemia.

Actividades académicas en el Servicio Dispositivos Médicos

1. Desarrollo de exposiciones programadas de los internos
Temas relacionados al uso de equipos para el procedimiento quirúrgico.
Interno: Limaymanta Yupanqui Dennis
Tema: colostomía.
3.5. Rotaciones:
I. Rotación por la Unidad de Mezclas Oncológicas:
a) Responsable del servicio de UMO: Dr. Q.F. David Cóndor Chuqivilca
La implementación de una Unidad de Mezclas Oncológicas (UMO), va
dirigida a mejorar la eficacia y seguridad de la terapia antineoplásica, es
además una estrategia para su racionalización y supone un
complemento al SDMDU, es por ello que el interno de farmacia apoya
con la interpretación de la prescripción médica, comparando con el
esquema indicado por el médico oncólogo, para luego validar y
programar las quimioterapias de los pacientes permitiendo que los
antineoplásicos lleguen a los pacientes perfectamente identificados y
preparados para su administración.
Cada esquema oncológico de tratamiento es indicado para un tipo de
cáncer, la dosis va de acuerdo a la superficie corporal del paciente
dividido en sesiones.
La experiencia de este servicio radica en la comunicación continua que
tiene el interno como nexo entre el médico oncólogo y los Químicos
Farmacéuticos encargado de la preparación, siendo una de las labores
pasar la visita médica a primeras horas, posteriormente recoger las
recetas de formato especial (caso color amarillo escritas a mano) donde
contiene los días de quimioterapia, datos del paciente, superficie
corporal, si es diabético o hipertenso. Posteriormente son pre-validadas
junto al esquema elegido por el medico asistencial, se agregara los
datos en un formato Excel donde se coloca las dosis, volumen de
dilución, y la solución en la cual se llevara a volumen para finalmente
entregar para su corrección al Q.F encargado como último filtro para su
preparación.
b) Medicamentos usados con mayor frecuencia en servicio
DENOMINACION COMUN
FORMA
INTERNACIONAL / PRINCIPIO CONCENTRACION
FARMACEUTICA
ACTIVO
ASPARAGINASA 10 000UI INY
BLEOMICINA (COMO SULFATO) 15mg (15UI) INY
CARBOPLATINO 450mg INY
CICLOFOSFAMIDA 1g INY
CISPLATINO 50mg INY
CITARABINA 500mg INY
DOCETAXEL 20mg INY
ETOPOSIDO 20mg/mL INY
FLUOROURACILO 50mg/mL INY
FOLINATO CALCICO 50mg acido folinico INY

II. Rotación por servicio de medicina Interna 5

 a) Jefe del Servicio de Medicina 5: Dra. Gutiérrez Arce Isabel

b) Descripción del Servicio: En este servicio se cuenta con un total de 32

camas, 24 del área de generales y 8 de la unidad. Ubicado en el
segundo piso lado B, brinda atención médica hospitalizada a usuarios
adultos, desde los 15 años en adelante que proceden en su mayoría de
localidades pertenecientes a la Red almenara , sin embargo se acoge
también a enfermos provenientes de otras regiones cuando las
capacidades resolutivas de sus centros de origen son insuficientes. Las
patologías más frecuentes en el servicio, se asocian a agudizaciones de
enfermedades crónicas no transmisibles salvo casos de TBC.

Pude conocer las patologías más prevalentes en este servicio,

percatándome de la coexistencia de pacientes pluripatológicos en la
gran mayoría de los casos,

c) Enfermedades más frecuentes encontradas en el servicio:

 Neumonía intrahospitalaria
 Afecciones cardíacas,
 Diabetes mellitus tipo II,
 Insuficiencia renal crónica, como las patologías más prevalentes,
que eran motivo de ingreso a la unidad.

Como particularidad en las prescripciones médicas de cada ficha se

hacía repetitiva la heparina s.c. 5000 U.I. cada 12 horas y el uso de
enoxaparina que al consultarlo con el médico tratante, me dio a entender
que se usaba como profilaxis en pacientes que se asumía estarían por
varios días hospitalizados para prevenir la formación de posibles
trombos.

d) Medicamentos usados con mayor frecuencia en el Servicio de

Medicina 5:

DEXAMETASONA FOSFATO 4mg/mL INY

METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 5mg/mL INY
FITOMENADIONA 10mg/mL INY
TRAMADOL 100mg/Ml INY
ENOXAPARINA SODICA 100mg/mL INY
RANITIDINA (COMO CLORHIDRATO) 300mg TAB
VANCOMICINA (COMO
500mg INY
CLORHIDRATO)
MEROPENEM 500mg INY
HEPARINA SODICA 5 000UI/mL INY
CODEINA FOSFATO 30mg/mL INY
PIPERACILINA + TZB 4g + 500mg INY
Caso clínico medicina interna 5
Paciente refiere que desde la segunda semana de enero, al día siguiente de acudir al gimnasio
(a donde acudía concurridamente al gimnasio por un año) presenta dolor tipo opresivo en
columna lumbar, irradiado a toda la región lumbar de moderada a gran intensidad. Acude a
Hospital Santa Rosa donde se le diagnostica contractura muscular, y es dado de alta con
anestésicos, refiere además al momento de llegar al hospital presentar fiebre (T=38.5) la cual
persistió por tres días. Ante persistencia del dolor acude a Hospital Dos de Mayo donde en un
inicio le reafirman que presenta contractura muscular, sin embargo, al día siguiente refiere no
podía movilizarse por dolor por lo que reingresa a Hospital Dos de Mayo, donde le diagnostican
lumbalgia mecánica, y es dado de alta con anestésicos y terapias físicas ambulatoria. Sin
embargo, dolor persistía, por lo que de manera particular decide tomarse resonancia magnética
de columna, encontrándose Espondilopatia. Con este resultado acude a neurólogo privado,
quien le refiere presencia de infección bacteriana, por lo que le receta medicamentos por 15
días. Al finalizar tratamiento refiere leve mejoría, sin embargo persistía dolor. Acude a su centro
de EsSalud de referencia, en donde le sugieren debe ser evaluado por neurólogo. Acude a
evacuación por Neurología quien le refiere debe realizar biopsia, por lo que acude a
Emergencia del HNGAI donde fue hospitalizado del 04/04/2019 al 14/04/2019 donde le
realizaron punción lumbar y biopsia de columna lumbar para descartar Mal de Pott , paciente
acude a emergencia con resultados de biopsia, y se decide su hospitalización.

2 2
Nombre DCI Dosis Via Frec 23 24 25 6 27 28 9 30 1 2 3
Isoniacida 100 mg Vo c/8h   → → → → //          
Rifampicina 100 mg Vo c/12h   → → → → //          
Etambutol 400 mg Vo c/8h   → → → → //          
Pirazinamida 500 mg Vo c/8h   → → → → //          
Piridoxina 50 mg Vo c/24h   → → → → //          
Paracetamol PRN Vo PRN   → → → → → → → → → →
Omeprazol 20 mg Vo c/24h   → → → → → → → //    
Cetirizina 10 mg Vo c/12h   → → → → → → → //    
Tramadol 50 mg Ev c/8h → //                  
Metamizol 1000 mg Ev PRN → //                  

PRM Tipo 2: Uso innecesario de esquema TBC por mal diagnostico

S Dolor

O Fiebre

A Paciente de 39 años de edad con dolor lumbar desde inicio de enero es atendido en
diferentes nosocomios de Lima con distintos diagnósticos desde contractura muscular,
lumbalgia mecánica, espondilopatia, luego de una RMN queda con diagnóstico de mal de
Pott iniciándose con el esquema de tratamiento de TBC (rifampicina, isoniazida, Etambutol,
pirazinamida) hasta verificación por biopsia saliendo negativa en tres ocasiones se cancela
la medicación a espera de nuevos análisis por neurología.

P Suspender el esquema de TBC hasta verificar la patología.

Mantener el control del dolor

III. Rotación por servicio de Clínica Pediátrica

 a) Jefe del Servicio de Clínica Pediátrica: Dr Ernesto Baigorria Ferradas

b) Descripción del Servicio: En este servicio se cuenta con un total de 22

camas, 8 del área de lactantes, 5 de escolares, 5 adolescentes y 4 de
infectados. Ubicado en el primer piso al costado de la puerta principal de
Av. Grau, brinda atención médica hospitalizada a usuarios menores de
edad, que proceden en su mayoría de localidades pertenecientes a la
Red Almenara , sin embargo se acoge también a enfermos provenientes
de otras regiones cuando las capacidades resolutivas de sus centros de
origen son insuficientes, ya que dicho servicio cuenta con personal
asistencial con estas especialidades pero a nivel pediátrico.

c) Enfermedades más frecuentes encontradas en el servicio:

 Problemas gastrointestinales
 Enfermedades dérmicas
 Síndrome nefrótico
 Neumonía
 Patologías neurológicas
 Anemia

Como particularidad en las prescripciones médicas se pudo observar

que generalmente para lactantes se requería reducción de dosis, lo cual
se procedía a realizar en el área de laboratorio de producción, y se tenia
un alto índice de asma por lo cual los pacientes requerían inhaladores,
eso sumado a que los niños ingerían los medicamentos en la forma
farmacéutica de jarabes a diferencia de los lactantes que era reducción..

d) Medicamentos usados con mayor frecuencia en el Servicio de Clínica

Pediátrica:

DEXAMETASONA FOSFATO 4mg/mL INY

TRAMADOL 100mg/Ml INY
RANITIDINA (COMO CLORHIDRATO) 300mg TAB
MEROPENEM 500mg INY
PARACETAMOL 120mg/5mL LIQ ORAL
CLORFENAMINA MALEATO 2mg/5mL LIQ ORAL
DIAZEPAM 5mg TAB
LACTULOSA 3.1-3.7g/5mL LIQ ORAL
METILPREDNISOLONA (COMO
500mg INY
SUCCINATO SODICO)
PREDNISONA 20mg TAB
SALBUTAMOL (COMO SULFATO) 100mcg/dosis AER INH

Caso clínico de clínica pediátrica

Paciente niño de 6 meses de edad ingresa al servicio de emergencia, madre del
menor de edad refiere un cuadro clínico de aproximadamente 01 día de evolución
caracterizado por presentar sensación de alza térmica no cuantificable, mal estado
general acompañado de dificultad respiratoria e intolerancia oral. Niega nauseas,
vomito, niega deposiciones liquidas, la madre niega otras molestias.
Tras un breve periodo de incubación, el cuadro clínico se inicia con síntomas de Vías
respiratorias altas como rinorrea, estornudos y tos, con o sin fiebre, habitualmente no
muy elevada. En un periodo de 1 a 4 días, la tos se hace más persistente, apareciendo
irritabilidad, rechazo de la alimentación, taquipnea, disnea espiratoria, auscultación
con sibilancias y/o crepitantes y dificultad respiratoria.

Nombre DCI Dosis Via Frec 1 2 3 4 5 6 7

Ampicilina 180mg EV c/6h X X //
Hidrocortisona 24mg EV c/8h X X X X X X X
metamizol 140mg EV PRN X X X X X X X
Clorfenamina 1mg EV c/8h X X X X X X X
Azitromicina 200mg EV c/12/ X X X X //
Salbutamol 5 mg Vo PRN X X X X X
Fluticazona 40 mg EV c/24h X X X X X
Ambroxol … VO c/12h X X X X X

PRM Tipo: Inseguridad cualitativa por Uso de Azitromicina y efecto

neutropenico

S Tos se hace más persistente, disnea

O Neutropenia afebril = 700

A Según Cima uno de los efectos secundario poco frecuentes de la azitromicina es la

leucopenia y trombicitopenia que ocurre con el lactante que se complica su caso con ttos
persistente y Rinorrea .
P Sugerir la suspensión de Azitromicina y desescalar el esquema antibiótico hasta completar
estudio ya que se hace resistencia a este antibiótico.

Realizar estudios de conteo plaquetas y neutrófilos

IV. Rotación por servicio de Nefrología

a) Jefe del Servicio de Nefrología: Dr Wilfredo Cortez Sánchez
b) Descripción del Servicio: En este servicio se cuenta con un total de 31
camas separadas en 23 como pacientes regulares y 8 camas en
cuidados intensivos. Ubicado en el segundo piso al frente de
emergencias, brinda atención médica hospitalizada a usuarios mayores
de edad, que proceden en su mayoría de localidades pertenecientes a la
Red Almenara , sin embargo se acoge también a enfermos provenientes
de otras regiones cuando las capacidades resolutivas de sus centros de
origen son insuficientes, ya que dicho servicio cuenta con personal
asistencial especialista .

c) Enfermedades más frecuentes encontradas en el servicio:

 Neumonía intrahospitalaria
 Afecciones cardíacas,
 Diabetes mellitus tipo II,
 Insuficiencia renal crónica, como las patologías más prevalentes,
que eran motivo de ingreso a la unidad.
 RAMs a medicamentos
 Vasculitis.

Como particularidad en las prescripciones médicas se pudo observar

que el área se diferencia a las otras medicinas internas por tener el área
de desensibilización para casos de alergias a medicamentos donde se
realizan pruebas de Prick con parches preparados en laboratorio de
Produccion.

d) Medicamentos usados con mayor frecuencia en el Servicio de

Medicina 2:

DEXAMETASONA FOSFATO 4mg/mL INY

METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 5mg/mL INY
FITOMENADIONA 10mg/mL INY
TRAMADOL 100mg/Ml INY
ENOXAPARINA SODICA 100mg/mL INY
RANITIDINA (COMO CLORHIDRATO) 300mg TAB
VANCOMICINA (COMO
CLORHIDRATO) 500mg INY
MEROPENEM 500mg INY
HEPARINA SODICA 5 000UI/mL INY
CODEINA FOSFATO 30mg/mL INY
PIPERACILINA + TZB 4g + 500mg INY
EPINEFRINA 1mg/mL INY
DIMENHIDRINATO 50mg TAB
V. Rotación por servicio de Medicina Interna 2
 a) Jefe del Servicio de Medicina Interna 2:
b) Descripción del Servicio: En este servicio se cuenta con un total de 40
camas separadas en cuidados intensivos, intermedio, general e
inmunología. Ubicado en el tercer piso lado B este, brinda atención
médica hospitalizada a usuarios mayores de edad, que proceden en su
mayoría de localidades pertenecientes a la Red Almenara , sin embargo
se acoge también a enfermos provenientes de otras regiones cuando las
capacidades resolutivas de sus centros de origen son insuficientes, ya
que dicho servicio cuenta con personal asistencial especialista .

c) Enfermedades más frecuentes encontradas en el servicio:

 Síndrome nefrótico
 ITU
 Hepatitis
 Glomerulonefritis
 Insuficiencia renal
 Anemia severa

Como particularidad en las prescripciones médicas se pudo observar el

ajuste de dosis para antibióticos como la vancomicina que se le
administra cada 72 Horas o el ajuste para Meropenem de igual forma los
pacientes cuentan con dosis de Hierro sacarato y EPO que son
administrados pos diálisis y el uso de sevelamero.

d) Medicamentos usados con mayor frecuencia en el Servicio de

Nefrologia:

SODIO BICARBONATO 8.4% INY

NIFEDIPINO 30mg TAB LIB MODIF
VANCOMICINA (COMO
500mg INY
CLORHIDRATO)
MEROPENEM 500mg INY
EPOETINA ALFA 4 000UI/mL INY
HIERRO (COMO SACARATO) 20mg Fe/mL INY
DIMENHIDRINATO 10mg/mL INY
SEVELÁMERO 800mg TB
LOSARTAN POTASICO 50mg TAB

Caso clínico medicina interna 2

 Paciente refiere que hace 9 días inicia dolor abdominal en hipocondrio derecho tipo
punzada de intensidad moderada sin irradiación asociada a sensación de llenura, dolor
incrementaba al tocar, calmaba levemente con flexión en ambas piernas. Además
refiere náuseas y sensación de malestar general. Cuadro clínico incrementa
progresivamente en intensidad por lo que hace 6 días acude a emergencia del HNGAI
donde es evaluado y se decide su hospitalización con diagnóstico de síndrome de
Mirizzi por lo que se plantea posibilidad de drenaje.
Paciente con antecedentes de 2 meses previos de cuadro clínico similar con presencia
e piel amarillenta por lo que hace 1 mes fue hospitalizada en policlínico Grau de donde
fue dada de alta con Dx de tumor en vías biliares.

Nombre DCI Dosis Via Frec 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2
Clorfenamina 4 mg Vo PRN X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Lactulosa 30 CC Vo c/8h X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Simeticona 35 gotas Vo c/8h X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Heamacell 300 CC EV PRN X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Bisacodilo 5 mg Vo PRN X X X X X X X X X X X X
Omeprazol 40 mg EV c/24h X X X X X X X X X X
Colistina 150 mg EV c/12h X X X X X X X X X X X /
Meropenen 2g Ev C/8h X X X X X X X X X X X X X X X /
Vancomicina 1g EV c/12h X X X X X X X X X X X X X /
Dextrosa 5% 1000 CC EV X X X X X X X X X X X X X X X /
NaCl 0.9% 1000 EV X X X X X X X X X X X X X X X /

PRM Tipo 2: Uso innecesario de vancomicina en esquema ATB

S Dolor tipo ardor en abdomen

O Despierta

A Paciente mujer de 48 años de edad con tumor maligno en vías biliares, síndrome emético,
sepsis debido a otros organismos gram negativos probable foco abdominal: Pseudomona
aeruginosa resistente a carbapenems. Recibe 13 dias continuos de vancomicina 1g c/12h
con meropenen 19 dias sumado a uso de colistina por 11 dias.

Se usa amplia cobertura de antibióticos de modo que la colistina y meropenen abarcan el

esquema ante pseudomona aeruginosa haciendo innecesario el uso de vancomicina por un
tiempo prolongado de 13 días.

Paciente con mal pronóstico por patología de fondo, de lograrse mejoría pasaría a clínica
contratada

P Suspender el esquema de vancomicina hasta completar estudio ya que se hace resistencia

a este antibiótico.

Realizar estudios de creatinina

VI. Rotación por servicio de Neurocirugía

a) Jefe del Servicio de Neurocirugía:
b) Descripción del Servicio: En este servicio se cuenta con un total de 8
camas en área de UCI y 8 en Intermedios. Ubicado en el tercer piso lado
A oeste, brinda atención médica hospitalizada a usuarios mayores de
edad, estos pacientes tienen estadía pre y post procedimiento quirúrgico
como también están en evaluación que proceden en su mayoría de
localidades pertenecientes a la Red Almenara , sin embargo se acoge
también a enfermos provenientes de otras regiones cuando las
capacidades resolutivas de sus centros de origen son insuficientes, ya
que dicho servicio cuenta con personal asistencial especialista .

c) Enfermedades más frecuentes encontradas en el servicio:

 ACV
 Isquemia
 Neoplasias asociadas a tejido cerebral
 hidrocefalia
 Hipertensión Intracraneal

Como particularidad en las prescripciones médicas se pudo observar

que los pacientes sufren de convulsiones en su mayoría por lo cual se le
administra los anticonvulsivantes y también casos donde sufren de
diabetes insípida y sobre todo las altas dosis de electrolitos para
procedimiento de Osmoterapia y el caso de altas dosis de antibióticos
que son objeto de discusión por caso de la barrera hemato encefálica,
de igual manera los medicamentos son observados ya que muchos
pueden potenciar la acción convulsiva PRM.

d) Medicamentos usados con mayor frecuencia en el Servicio de

Neurocirugia:

50mcg/mL
FENTANILO (COMO CITRATO) INY
(0.05mg/mL)
CARBAMAZEPINA 100mg/5mL LIQ ORAL
DEXAMETASONA FOSFATO (COMO SAL
4mg/mL INY
SODICA)
DICLOFENACO SODICO 25mg/mL INY
FENITOINA SODICA 100mg TAB
NIMODIPINO 30mg TAB
RANITIDINA (COMO CLORHIDRATO) 25mg/mL INY
MEROPENEM 500mg INY
VII. Rotación por servicio de Medicina Interna 3 General
 a) Jefe del Servicio de Medicina Interna 3: Carlos Sánchez Moreno
b) Descripción del Servicio: En este servicio se cuenta con un total de 21
camas separadas entre hombres y mujeres. Ubicado en el tercer piso
lado B oeste , brinda atención médica hospitalizada a usuarios mayores
de edad que tiene casos de diabetes mellitus , que proceden en su
mayoría de localidades pertenecientes a la Red Almenara , sin embargo
se acoge también a enfermos provenientes de otras regiones cuando las
capacidades resolutivas de sus centros de origen son insuficientes, ya
que dicho servicio cuenta con personal asistencial especialista .

c) Enfermedades más frecuentes encontradas en el servicio:

 Pie diabético.
 ITU.
 Hepatitis.
 Insuficiencia renal.
 Celulitis

Como particularidad en las prescripciones médicas se pudo observar el

uso frecuente de insulina tanto Cristalina como NPH las cuales se
administran frecuentemente, el ajuste de dosis para antibióticos si el
paciente presenta daño renal que es frecuente en casos de diabetes, el
uso de Biofine y sulfadiacina de plata para las curaciones que se
realizan en las horas de visita médica.

d) Medicamentos usados con mayor frecuencia en el Servicio de

Medicina 3 Pie diabético:

ATORVASTATINA (COMO SAL CALCICA) 40mg TAB

CLINDAMICINA (COMO PALMITATO) 75mg/5mL LIQ ORAL
CIPROFLOXACINO (COMO LACTATO) 2mg/mL INY
IMIPENEM + CILASTATINA (COMO SAL SODICA) 500mg + 500mg INY
DOXICICLINA (COMO CLORHIDRATO O HICLATO) 100mg TAB
INSULINA HUMANA (ADN RECOMBINANTE) 100UI/mL INY
INSULINA ISOFANA HUMANA (NPH) (ADN
100UI/mL INY
RECOMBINANTE)
VANCOMICINA (COMO CLORHIDRATO) 500mg INY
TRAMADOL CLORHIDRATO 50mg/mL INY
DIMENHIDRINATO 10mg/mL INY
RANITIDINA (COMO CLORHIDRATO) 25mg/mL INY

Caso clínico medicina 3

 Paciente con antecedentes de Litiasis Renal Bilateral ( cálculos coraliformes). Por lo cual
estuvo hospitalizada en múltiples ocasiones desde enero del presente año, realizándose el
09/02/2019 NLP+Pielostomia derecha cursando con sepsis asociada a Urocultivo Pseudomona
aeruginosa BLEE, recibiendo tratamiento con Meropenen + Amikacina. En 23/03/2019 se le
realiza NLP + colocación de catéter doble J recibiendo tratamiento de Colistina + meropenen.

Paciente refiere que tras ser dada de alta, presenta dolor lumbar , nauseas, asociándose fiebre
tres días antes de su ingreso a emergencia con urocultivo de Proteus Mirabilis BLEE y con
diagnóstico de ITU complicada es trasferida al servicio de Medicina 5 recibiendo tratamiento
con meropenem 2g/8h durante 14 días pasando luego a servicio urología donde tiene cultivo
con más de tres gérmenes, le realizan Litrotripsia Extracorporea recibiendo Hertapenem 1g
previo al procedimiento y posterior Meropenem 2g/8h y colistina 130mg/12hdesde el
28/08/2019.

Frecuenci 1 1 2 2 2 2
Nombre DCI Dosis Via 14 15 17 18 19 20 22 25 26 27 29 30
a 3 6 1 3 5 8
Colistina 130mg c/12h EV → → → → → → → → → → → → → → → → → //
Meropenem 2g c/8h EV → → → → → → → → → → → → → → → → → //
Tramadol 100mg c/8h EV → → → → → → → → → → → → → → → → → →
Dimenhidrinato 50mg c/8h EV → → → → → → → → → → → → → → → → → →
Citrato de Potasio 2 Tab c/24h VO → → → → → → → → → → → → → → → → → →
Clonazepan 0.25 mg c/12h VO → → → → → → 0.5mg → → → → → → → → → → 0.3
Quetiapina 100mg noche VO → → → → → → 50mg → → → → → → → → → → →
Fluoxetina 20mg c/24h VO → → → → → → → → → → → → → → → → → →
c/12
Omeprazol 40mg c/24h EV → → → → → → → → → → → → → → → → 20mg
h
Lactulosa 30cc c/8h VO → → → // → → → → → → → → → → → → → →
Diazepam 10mg PRN EV → → → // → → → → → → → → → → → → → →
Carbonato
Cuchara c/8h EV → → → → → → → → → → → → → → → → → //
Magnesio
Clorfenamina 10mg c/12h EV → → → → → → c/8h → → → → → → → → → → //
Heamacell 300 cc PRN EV   → → → → → → //                    
Metoclopramida 10mg PRN EV   → → → → → → //                    
Halopridol 10 gotas PRN EV             //                      

PRM Tipo 6: Real síndrome serotoninergico por interacción de Tramadol con fluoxetina
S Alucinacion, confucion

O Sudoración excesiva

A El uso de traMADol junto con FLUoxetine  puede aumentar el riesgo de una afección rara pero grave
llamada síndrome de serotonina , que puede incluir síntomas como confusión, alucinaciones,
convulsiones, cambios extremos en la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco, fiebre , sudoración
excesiva , temblores o temblores, borrosa visión, espasmo o rigidez muscular, temblor, falta de
coordinación, calambres estomacales, náuseas , vómitos y diarrea. 

P Evitar la administración concomitante de ambos medicamentos (uso en diferentes horarios) para

minimizar las interacciones

VIII. Rotación por servicio de Onco-Hematologia

a) Jefe del Servicio de Pediatría: Dr Ernesto Baigorria Ferradas
b) Descripción del Servicio: En este servicio se cuenta con un total de 20
camas divididas en 10 para oncología pediátrica y 10 para hematología.
Ubicado en el cuarto piso lado B este, brinda atención médica
hospitalizada pacientes pediátricos , estos pacientes tienen estadía pre y
post quimioterapia o están en evaluación que proceden en su mayoría
de localidades pertenecientes a la Red Almenara , sin embargo se
acoge también a enfermos provenientes de otras regiones cuando las
capacidades resolutivas de sus centros de origen son insuficientes, ya
que dicho servicio cuenta con personal asistencial especialista .

c) Enfermedades más frecuentes encontradas en el servicio:

 Leucemia Linfoide Aguda

 Leucemia Mieloide Aguda
 Candidiasis bucal.

Como particularidad en las prescripciones médicas se pudo observar

que los pacientes sufren constipación frecuentemente y gases por el
efecto de la quimioterapia, y el uso de colutorios ya que son pacientes
inmunosuprimido de fácil contagia de alguna infección motivo por el cual
se administra antibióticos como profilaxis ante un indicio de igual manera
el alopurinol. Es un área totalmente estéril ya que el menos contagio
puede desencadenar una infección mortal.

d) Medicamentos usados con mayor frecuencia en el Servicio de Onco-

Hematologia:

MERCAPTOPURINA 50mg TAB

ALOPURINOL 300mg TAB
ONDANSETRON (COMO CLORHIDRATO) 2mg/mL INY
LACTULOSA 3.1-3.7g/5mL LIQ ORAL
CASPOFUNGINA 50mg INY
PIPERACILINA (COMO SAL SODICA) +
4g + 500mg INY
TAZOBACTAM (COMO SAL SODICA)
NISTATINA 100 000UI/mL LIQ ORAL
SIMETICONA 80mg/mL o mas LIQ ORAL
IX. Rotación por servicio de medicina 1

a) Jefe del Servicio de Infectologia:

 b) Descripción del Servicio: En este servicio cuenta con 10 camas para
el servicio de dermatología y 12 para el caso de infectologia intermedios.
Ubicado en el segundo piso lado B oeste, brinda atención médica
hospitalizada pacientes mayores de edad, estos pacientes tienden a
evaluación y espera de sus análisis de sensibilidad. Proceden en su
mayoría de localidades pertenecientes a la Red Almenara como también
del mismo Hospital donde se encuentran casos especiales, sin embargo
se acoge también a enfermos provenientes de otras regiones cuando las
capacidades resolutivas de sus centros de origen son insuficientes, ya
que dicho servicio cuenta con personal asistencial especialista .

c) Enfermedades más frecuentes encontradas en el servicio:

 Neurocisticercosis
 TBC (MDR-XDR)
 TBC extrapulmonar
 Neumonía intrahospitalaria
 Micosis séptica
 Candidiasis
 VIH
 Herpes Zoster

Como particularidad en las prescripciones médicas se pudo observar

que siendo área de infectologia esta no requiere interconsulta para
carbapenems como caspofungina u esquemas de TBC, VIH dando pase
libre a estos. Los diferentes esquemas se basan en resistencia ya sea
escalando o desescalando antibióticos.

d) Medicamentos usados con mayor frecuencia en el Servicio de

Medicina 1

MEROPENEM 500mg INY

AMFOTERICINA B 50mg INY
AMIKACINA 50mg/mL INY
VANCOMICINA 500mg INY
CASPOFUNGINA 50mg INY
PIPERACILINA + TZB 4g + 500mg INY
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 800mg + 160mg TAB
ACICLOVIR (COMO SAL SODICA) 250mg INY

Caso clínico medicina 1 Infectologia

Paciente de 29 años de edad de sexo masculino de iniciales EAM refirió que el dia
21/10/19, mientras laboraba en su centro de trabajo (al medio día) presenta hormigueo
a nivel del dedo índice de la mano derecha, minutos mas tarde, se extiende hacia la
mano del mismo lado, asociándose entumecimiento en todo el brazo derecho y luego
misma sensación en brazo izquierdo y que se generaliza a todo el cuerpo, con
posterior perdida del conocimiento. Luego se le traslado a una clínica y en la clínica
sufre de un episodio similar a lo anteriormente descrito sumado a mareos y vómitos.
Motivo por el cual es traído a EMG del hospital Almenara para ampliar estudios y
manejo especializado.

2 2 2 2 2 3
Medicamento Dosis Frec. Vía A. 23 27 31 1 2 3 4 5
4 5 6 8 9 0
Fenitoína 1OOmg c/8h EV → → → → → → → //            
Diazepam 1Omg PRN EV → → → → → → → → → → → → → →
Dimenhidrinato 5Omg PRN EV → → → → → → → → → → → → → →
Dexametasona 6mg c/24h EV           → → //            
Dexametasona 4 mg c/8h VO               → → → → → → →
2 ½ tab /
Albendazol 200 mg EV               → → → → → → →
2 tab
Fenitoina 100 mg c/8h VO               → → → → → → →
Lactulosa 20 ml c/8h V.O                           →

PRM Tipo 6: Real nefrotoxicidad por uso de Albendazol

S No contributivo

Se observaron los siguiente valores con respecto al perfil hepático:

Paciente ingresa al servicio de medicina 2 con transaminasas normales a las fechas 21 y 24 de octubre y
A en su ultima prueba se nota elevación de transaminasas. Esta descrito que el albendazol es un fármaco
hepatotóxico que genera elevación de transamisas y muy raras veces hepatitis aguda.

Se sugiere hacer controles de transaminasas al paciente hasta terminar el tratamiento y determinar que no
P
exista compromiso hepático.

S No contributivo
O No hay datos clínicos de relevancia.

La administración conjunta con inductores de CYP450 3A4 puede disminuir las concentraciones plasmáticas
y la vida media del metabolito activo de albendazol, sulfóxido de albendazol. La eficacia terapéutica del
A albendazol en el tratamiento de infecciones helmínticas sistémicas, como la neurocisticercosis, puede verse
reducida.

Se recomienda monitorizar la eficacia clínica alterada. Se pueden requerir ajustes de dosis o tratamientos
P
alternativos si se sospecha una interacción.
X. Rotación por servicio de Dispositivos Médicos

a) Descripción del Servicio: En este servicio se encuentra ubicado en

quinto piso lado A que atiende a 16 salas de operación en múltiples
procedimientos encargados de administrar material estéril como prótesis
instrumental quirúrgico para procedimiento, suturas catéter material
descartable donde se encuentran encargados de las cotizaciones y
administración por parte de los Q.Fa cargo con los proveedores .de
cirugía general, arsenal, neurocirugía, traumatología.

b) División de servicios según Q.F:

 Arsenal.
 Neurocirugía.
 Traumatología.
 Cirugía general, cardio, urología.

Como particularidad en la farmacia el personal presenta medidas de

higiene como uso de gorros, botas, mascarillas descartables, el área
mantiene las BPA y la correcta administración de los dispositivos
médicos ya que muchos de ellos son de alto costo.
4. LIMITACIONES Y/O BARRERAS

La falta de un manual MOF de tareas y procedimientos del practicante de

Farmacia limita las actividades que puede y no puede realizar el interno, ya
que hay muchos puntosde quiebre, por ejemploun caso donde las
licenciadas explican que está en obligación cumplir un tipo de función
mientras que el Q.F explica que no está obligado el Interno

Poca presencia de los Químico Farmacéuticos en los servicios clínicos,

limitando la posibilidad de llevar a cabo intervenciones farmacéuticas, La
sobrecarga laboral en temas afines a labores administrativas, limitando la
presencia del Farmacéutico en los servicios clínicos como un consultor del
practicante de Farmacia.

Si trabajamos en conjunto los especialistas Farmacéuticos, garantizarían

una mejor comunicación en favor del paciente, así como también el reportar
cualitativa y cuantitativamente el beneficio de la intervención oportuna; el
cual reportaría un ahorro en hospitalización y consumo de medicamentos.

El desabastecimiento nacional de medicamentos, dispositivos o mala

cotización afecta totalmente el tratamiento farmacológico y el sistema de
dosis unitaria escapando de las manos, siendo el paciente el más afectado
ya que se suspenderá o cambiara de farmacoterapia.

La falta de una base de datos oficial que pueda ser un manual de bolsillo
para consulta de los Internos de Farmacia la hora de hacer la
farmacovigilancia de posibles interacciones medicamentosas PRM.
5. CONCLUSIONES

El internado hospitalario permite al estudiante, familiarizarse con el

desempeño laboral llevado a cabo en las dependencias de farmacia del
HNGAI, conociendo la distribución física de la unidad, el arsenal
farmacológico presente, sistemas de adquisición y dispensación de
medicamentos, unidad de preparados estériles. Fomentando la interrelación
con los funcionarios que realizan sus labores, tanto con los Químico
Farmacéuticos presentes y con el personal técnico auxiliar.

Las rotaciones por diversos servicios clínicos del hospital, generan un

autoaprendizaje constante y a su vez una activa integración del Químico
Farmacéutico en el equipo clínico, con miras a concretar una
farmacoterapia, que vele por el uso racional y adecuado de los
medicamentos en los pacientes, que permita conseguir éxito terapéutico,
minimizando en lo posible recursos humanos, económicos tanto para el
establecimiento como para el paciente.