[Link].

mx

Vol. VII, No. 3 • septiembre-diciembre 2015

pp. 107-115

Factores de riesgo asociados a infección de

catéter venoso central
Patricia Cruz Rodarte,* Joaquín Rincón Zuno,**
Gustavo Gabriel Mendieta Alcántara***

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: Las infecciones nosocomiales en el paciente Introduction: Nosocomial infections in hospitalized pa-
hospitalizado constituyen una de las principales preocupa- tients are one of the main concerns of health systems in the
ciones de los sistemas de salud en el siglo XXI, tanto por la twenty-first century, for both the morbidity and mortality
morbimortalidad ocasionada por las mismas como por los caused by them and the economic costs they generate. The
gastos económicos que generan. Las infecciones relaciona- catheter-related infections are most severe in patients with
das con el catéter son la complicación más grave en los pa- a central venous catheter complication. Objectives: To de-
cientes portadores de un catéter venoso central. Objetivos: termine the incidence of infections associated with cathe-
Determinar la incidencia de infecciones asociadas a caté- ters; determine the probability to develop an infection over
teres; determinar la probabilidad de desarrollar infección time in children with central venous catheter; determine the
con el paso del tiempo en niños con catéter venoso central; factors associated with the development of infections in
determinar los factores asociados al desarrollo de infeccio- children with central catheter at the Hospital for Children,
nes en niños con catéter central en el Hospital para el Niño taking into account the time factor. Material and methods:
tomando en cuenta el factor tiempo. Material y métodos: We reviewed the records of patients in the Hospital for
Se revisaron los expedientes de los pacientes del Hospital Children of IMIEM who were placed central venous cath-
para el Niño del IMIEM a quienes se les colocó catéter ve- eter between August 1, 2013 to July 31, 2014. The follow-
noso central entre el 1 de agosto de 2013 y el 31 de julio de ing variables were studied: age in months, gender, service
2014. Se estudiaron las siguientes variables: edad en meses, where the catheter placement was made, type of catheter,
género, servicio donde se instaló el catéter, sitio de coloca- the use of parenteral nutrition, antibiotics, transfusions, and
ción, tipo de catéter, uso nutrición parenteral, antibióticos, mechanical ventilation. Descriptive statistics were based on
transfusiones y ventilación mecánica. Se realizó estadística frequencies and percentages. The incidence of bacteremia
descriptiva con base en frecuencias y porcentajes. La inci- events was calculated based on the formula accepted by
dencia de los eventos de bacteriemia se calculó con base the National Nosocomial Infection Surveillance: number of
en la fórmula aceptada por la National Nosocomial Infection IR-IVT (infections related to intravascular therapy)/number
Surveillance: número de IR-TIV (infecciones relacionadas x 1 000 catheter days. Inferential statistics was done using
con la terapia intravascular)/número de días de catéter x 1 the χ2 test in contingency tables and odds ratio when the
000. Se realizó estadística inferencial usando la prueba de comparison was in 2 x 2 boxes. A study of survival analysis
χ2 en cuadros de contingencia y razón de momios cuando was performed using the Kaplan-Meier method. Results: We
la comparación era en cuadros de 2 x 2. Se llevó a cabo reviewed 647 records that correspond to 647 catheters in-
un estudio de análisis de supervivencia con el método de serted, corresponding to a total of 8 042 days-catheter. 19%
Kaplan-Meier. Resultados: Se revisaron los expedientes de of the installed catheters were infected and the infection
647 pacientes que correspondieron a 647 catéteres inser- was associated with the intravascular device, ie 123 events
tados, con un total de 8 042 días-catéter. 19% de los caté- of bacteremia out of 647 catheters placed in the span of 8

[Link]
teres instalados se infectaron y la infección se asoció al dis-
positivo intravascular, es decir, se presentaron 123 eventos
de bacteriemia de los 647 catéteres colocados en el lapso
042 catheter days were presented, giving an incidence rate
of 15.29 events bacteremia x 1 000 catheter days. Age in
months had a median of 9 with an interquartile deviation

* Pediatra, exresidente de Pediatría.

** Pediatra, Infectólogo Pediatra, adscrito.
*** Doctor en Ciencias Médicas, Cardiólogo Pediatra, adscrito.

Hospital para el Niño del IMIEM.

Este artículo puede ser consultado en versión completa en: [Link]

108 Cruz RP y cols. Factores de riesgo asociados a infección de catéter venoso central

de 8 042 días catéter con una tasa de incidencia de 15.29 of 1-48 months, 60% male and 40% female, the dominant
eventos de bacteriemia x 1 000 días de catéter. La edad en services where catheters were placed was in the emergency
meses tuvo una mediana de nueve con una desviación inter- room, while the service with more infections was the Inten-
cuartílica de 1 a 48 meses, 60% del sexo masculino y 40% sive Care Unit with 37.7%. The type of catheter used most
del femenino, el servicio predominante donde se colocaron often was the double lumen at 86.7%. Conclusions: The
catéteres fue en el Servicio de Urgencias, mientras que el study allowed us to be aware of a very high incidence of
servicio con mayor número de infecciones fue la Unidad de infections associated with central venous catheters in our
Terapia Intensiva con 37.7%. El tipo de catéter más utilizado population, since one of every five catheters in the Hospital
fue el de doble lumen en 86.7%. Conclusiones: El presente for Children presented bacteremia associated. It is neces-
estudio nos permitió estar conscientes de la alta incidencia sary to implement measures to reduce the number of infec-
de infecciones asociadas a catéteres venosos centrales en tions.
nuestra población, pues uno de cada cinco catéteres en el
Hospital para el Niño presentó bacteriemia asociada. Es ne-
cesario implementar medidas para disminuir el número de
infecciones.

Palabras clave: Catéter venoso central, infección de catéter, Key words: Central venous catheter, catheter infection,
bacteriemia. bacteremia.

INTRODUCCIÓN Está demostrado que la colocación de catéteres

en la vena yugular externa tiene mayor riesgo de in-
Las infecciones nosocomiales en el paciente hospita- fección que los que se colocan en la vena subcla-
lizado constituyen una de las principales preocupa- via; y que los catéteres de triple lumen se relacionan
ciones de los sistemas de salud en el siglo XXI, tanto con más infecciones que los de uno o dos lúmenes.
por la morbimortalidad ocasionada por los mismos El servicio con mayor riesgo de infección vinculada
como por los gastos económicos que generan. Las con catéteres es la Unidad de Cuidados Intensivos
infecciones relacionadas con el catéter son la com- debido a la colocación de múltiples accesos vascu-
plicación más grave en los pacientes portadores de lares. La incidencia de una infección relacionada con
un catéter venoso central. La infección vinculada con catéter va de 1.4 a 1.9 episodios por cada mil días de
catéteres es la tercera causa de infección intrahospi- catéter instalado. Las infecciones consecutivas a te-
talaria, la cual representa 14% de todas las infeccio- rapia intravascular se relacionan con factores predis-
nes nosocomiales.1-3 ponentes como: 1) contaminación del catéter en el
En Estados Unidos esta cifra se sitúa alrededor de momento de la punción debido a técnicas de asep-
50% y se calculan unos 150 millones de cateterismos sia inadecuadas; 2) contaminación de la luz del caté-
intravasculares anuales y de éstos, 5 millones son ca- ter por fuentes exógenas que se aplican por el lumen
téter venoso central (CVC) que causan unas 800.000 del catéter; 3) infusiones contaminadas; 4) migra-
sepsis. En España, 50% de los pacientes es portador ción de microorganismos de la piel a la superficie
de un catéter intravascular; la prevalencia de bacte- externa del catéter; 5) diseminación hematógena
riemia asociada a su uso es de 2.5 a 3.4 episodios/1 desde otros sitios de infección. Es importante cono-
000 enfermos; 5% de estos catéteres se colocan en cer la etiopatogenia de estas infecciones porque se
venas centrales o arterias durante periodos prolon- trata de una enfermedad iatrogénica y por lo tanto,
gados con un riesgo elevado de complicaciones in- su prevención depende del conocimiento preciso de
fecciosas locales o sistémicas que varían en función los mecanismos que la producen y de la adopción de
del tipo y la composición del catéter; se producen 6-8 las medidas apropiadas. Las infecciones asociadas a
bacteriemias por cada mil días de utilización de ca- catéter venoso central pueden ser provocadas por
téteres en las unidades de cuidados intensivos; esta la migración de microorganismos cutáneos desde
cifra suele ser más alta, oscila entre 13 y 22% en enfer- el sitio de inserción, la contaminación de las cone-
mos pediátricos y principalmente en los neonatos con xiones del catéter, lo que propicia a su vez la co-
menos de 1 500 g al nacer (13-16 por 1 000).4,5 lonización endoluminal y por contaminación de los

[Link]
En el año 2004 el National Nosocomial Infection
Surveilance (NNIS) reportó una tasa de incidencia de
fluidos en infusión, aunque este último mecanismo
es poco frecuente. El catéter venoso central puede a
infecciones vinculadas con líneas centrales como me- su vez ser colonizado en forma secundaria por bac-
diana de 3.4, con recorrido de 1.7 a 5.1 por cada mil teriemias. De esta manera, la piel y la conexión son
días-catéter, con rango intercuartílico de 3.4 en te- las principales fuentes de la colonización del catéter,
rapias intensivas médico-quirúrgicas de enseñanza.6 predominando los agentes cutáneos en los catéteres
El indicador actualmente recomendado para estu- venosos centrales de corta duración y los adquiridos
diar las bacteriemias asociadas a CVC es el número por contaminación de la conexión en los de larga
de bacteriemias asociadas a catéteres por 1 000 días duración.3,5,8-12
de utilización de CVC. El valor estándar que se reco- Por las características de los pacientes tenemos
mienda para este indicador es de 6 episodios/1 000 una gran cantidad de catéteres colocados durante el
días de CVC en pacientes ingresados en UCI.7 año en el hospital, la clínica de catéteres comenzó
Arch Inv Mat Inf 2015;VII(3):107-115 109

a trabajar en noviembre de 2012 y desde entonces presentaron 123 eventos de bacteriemia en los 647
no se ha realizado una investigación con la finalidad catéteres y los 8 042 días catéter, lo que correspon-
de conocer la incidencia de infecciones asociadas y de a una tasa de incidencia de 15.29 eventos de bac-
cuáles son los factores relacionados; en este sentido teriemia x 1 000 días de catéter.
pensamos que es necesario un estudio epidemiológi- La mayoría de los pacientes eran lactantes con una
co para establecer estrategias de prevención, diag- mediana de nueve meses, con un primer cuartil de un
nóstico y tratamiento. Consideramos que lo anterior mes, un segundo cuartil de nueve meses y un tercer
justifica el presente trabajo. cuartil de 48 meses (Figura 1). 40% de los pacien-
Las infecciones asociadas a catéteres aumentan tes era del género femenino y 60% del masculino, sin
de manera significativa la morbilidad y mortalidad, lo tener diferencias estadísticamente significativas con
que hace que se incrementen los costos y los días de una X 25 gl = 0.002, p = 0.961.
hospitalización. El catéter más utilizado fue el venoso central en
Los objetivos del presente estudio fueron determi- 561 (86.7%) pacientes, el percutáneo se colocó en
nar la incidencia de infecciones asociadas a catéte- 51 (7.9%) pacientes y la onfaloclisis se utilizó en 35
res, determinar la probabilidad de desarrollar infec- (5.4%). Los servicios donde los colocaron fueron: ur-
ción con el paso del tiempo y determinar los factores gencias 229, quirófano 226, neonatología 96, UTIP
asociados a la presencia de infecciones en niños con 53, infectología lactantes 16 y 27 en otros servicios.
catéter central en el Hospital para el Niño del IMIEM Los servicios donde se instalaron catéteres y en los
tomando en cuenta el factor tiempo. que se aisló mayor número de infecciones relacio-
nadas con catéter venoso central fueron, en primer
MATERIAL Y MÉTODOS lugar, la UTIP con 37.7%; segundo lugar infectología
lactantes con 37.5%; tercer lugar urgencias con 18.7%;
Estudio observacional y longitudinal en el que se re- cuarto lugar quirófano con 16.8%; en quinto lugar
visaron los expedientes de los pacientes a quienes se neonatología con 10.4% y el resto de los servicios
les colocó catéter venoso central en el Hospital para con 22.2% (Cuadro I, Figuras 2 y 3).
el Niño del IMIEM, entre el 1 de agosto de 2013 al 31 Al calcular el grado de asociación entre el servicio
julio de 2014, registrados en la clínica de catéteres. donde se instaló el catéter venoso central y la pre-
Se recabaron los diferentes datos como la ficha de sencia de infección mediante el método de χ2, se en-
identificación, la presencia de catéter, el lugar donde contró un valor X 25 gl = 21.125, con una significancia
se insertó y los factores de riesgo. Se excluyó a los
pacientes en quienes los catéteres no fueron coloca- Distribución por edad en meses
dos en el hospital, aquellos pacientes egresados con
el catéter venoso central o catéter Mahurkar. Se utili-
zó el programa SPSS versión 22 para el análisis esta- 400.0 Normal
dístico. Se realizó estadística descriptiva con base en
Media = 34.2966
frecuencias y porcentajes. La incidencia de los even-
Desviación estándar =
tos de bacteriemia se calculó con base en la fórmula 49.76429
aceptada por la NNIS: N = 647
300.0
Frecuencia

Número de IR-TIV/número de días de catéter x 1 000

donde IR-TIV corresponde a las infecciones relacio-

nadas con la terapia intravascular. 200.0
La estadística inferencial se realizó con base en la
prueba de χ2 en cuadros de contingencia y razón de
momios cuando la comparación era en cuadros de 2
x 2. Se llevó a cabo un estudio de análisis de supervi-

[Link]
100.0
vencia con el método de Kaplan-Meier.
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ense-
ñanza, Investigación, Capacitación y Ética del Hospi-
tal para el Niño.
0.0
0

0
0
0

RESULTADOS
0

0
0
0

.0

0.

0.

0.
0.
0.

50

10

15

25
20

Se revisaron los expedientes de 647 pacientes que Curva de Distribución Percentilar del Grupo
correspondieron a 647 catéteres insertados, con un Figura 1. La mayoría de los pacientes eran lactantes con una
total de 8 042 días-catéter. 19% de los catéteres ins- mediana de nueve meses, con un primer cuartil de un mes,
talados en el periodo de estudio se infectaron y la un segundo cuartil de nueve meses y un tercer cuartil de
infección se asoció al dispositivo intravascular. Se 48 meses.
110 Cruz RP y cols. Factores de riesgo asociados a infección de catéter venoso central

Cuadro I. Colocación del catéter. Se presenta el número de catéter por servicio, personal
que lo colocó, técnica utilizada, lugar de colocación y presencia de complicaciones,
haciendo referencia al número de pacientes que desarrollaron infección.

Pacientes con catéter con infección

Núm. de infectados/ Porcentaje de

Núm. de pacientes pacientes infectados

Servicio donde se colocó el Total 123/647 19.01

catéter Urgencias 43/229 18.77
Quirófano 38/226 16.81
Neonatología 10/96 10.41
UTIP 20/53 37.73
IL 6/16 37.50
Otros servicios 6/27 22.22
Persona que colocó el catéter Médico residente de cirugía pediátrica 86/390 22.05
Médico residente de pediatría 21/137 15.32
Médico de base 16/108 14.81
Enfermería 0/12 0
Técnica utilizada Seldinger modificado 92/444 20.72
Venodisección 25/115 21.73
Percutáneo 5/51 9.80
Onfaloclisis 1/37 2.70
Lugar de la colocación del Yugular 47/199 23.62
catéter Yugular derecho 33/134 24.62
Yugular izquierdo 14/65 21.53
Subclavio 65/344 18.89
Subclavio izquierdo 43/226 19.02
Subclavio derecho 22/118 18.64
Femoral 7/22 31.81
Femoral izquierdo 3/5 60.00
Femoral derecho 4/17 23.52
Cefálica 1/15 6.66
Cefálica derecha 1/10 10.00
Cefálica izquierda 0/5 0
Braquial 1/15 6.66
Braquial derecha 1/8 12.5
Braquial izquierda 0/7 0
Umbilical venoso 1/37 2.70
Pedia derecha 0/9 0
Colocación Ninguna complicación 102/488 20.90
Con complicación 21/36 58.33

p = 0.001, lo que se traduce en que esta distribución venodisección, 20.7% (92) en los de Seldinger modi-
tiene diferencias estadísticamente significativas. ficada, 9.8% (5) en colocación percutánea y 2.7% (1)
El personal que instaló los catéteres fueron los de los de onfaloclisis (Cuadro I, Figuras 2 y 3).
médicos residentes de cirugía pediátrica en 390 pa- El sitio de colocación más utilizado fue el subcla-

[Link]
cientes, médicos residentes de pediatría en 137, los
médicos de base en 108 y enfermeras en 12. Las in-
vio en 344, después yugular en 199, umbilical ve-
noso en 37, femoral en 22, cefálica en 15, braquial
fecciones se presentaron en 22% (86) de los coloca- en 15 y pedia en 9. Se infectaron los pacientes en
dos por los residentes de cirugía pediátrica, en 15.3% quienes se colocó catéter venoso central femoral en
(21) de los colocados por residentes de pediatría, en 7 (31.8%), yugular en 47 (23.6%), subclavio en 65
14.8% (16) de los instalados por médicos de base y (18.8%), cefálico en 1 (6.6%), braquial en 1 (6.6%),
ninguno de enfermería (Cuadro I, Figuras 2 y 3). umbilical en 1 (2.7%) y en pedio ninguno (Cuadro I,
La técnica más utilizada para la colocación de ca- Figuras 2 y 3).
téter venoso central fue la de Seldinger modificada Durante la colocación del catéter se presentó al-
en 444 pacientes, mediante venodisección en 115, vía guna complicación 57 ocasiones, de las cuales 21
percutánea en 51 y 37 por onfaloclisis y de éstos pre- (36.8%) desarrollaron infección, en contraste con los
sentaron infección en 21.7% (25) de los colocados por 102 (17.29%) de los 590 pacientes que no presenta-
Arch Inv Mat Inf 2015;VII(3):107-115 111

Total Total
Complicación colocación Complicación colocación
Ninguna complicación Ninguna complicación
Pedia derecha Pedia derecha
Umbilical venoso Umbilical venoso
Braquial Braquial
Cefálica Cefálica
Femoral Femoral
Subclavio Subclavio
Yugular Yugular
Onfaloclisis Onfaloclisis
Percutáneo Percutáneo
Venodisección Venodisección
Seldinger modificado Seldinger modificado
Enfermería Enfermería
Médico de base Médico de base
M. residente pediatría M. residente pediatría
M. residente cirugía M. residente cirugía
Otros servicios Otros servicios
IL IL
UTIP UTIP
Neonatología Neonatología
Quirófano Quirófano
Urgencias Urgencias
0 100 200 300 400 500 600 700 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Con infección Sin infección Con infección Sin infección

Este documento
Figura es elaborado
2. Colocación porSeMedigraphic
del catéter. presenta en gráfica con Figura 3. Colocación del catéter. Se presenta en gráfica con
cifras absolutas de los pacientes que desarrollaron infec- cifras relativas ajustadas a porcentajes de los pacientes que
ción y los que no, considerando el servicio donde fueron se infectaron y los que no, considerando el servicio donde
colocados, personal que lo colocó, técnica utilizada, lugar fueron colocados, personal que lo colocó, técnica utilizada,
de colocación y presencia de complicaciones. lugar de colocación y presencia de complicaciones.

ron ninguna complicación. De los que presentaron los 64 (14.9%) que se infectaron de los 429 que no
alguna complicación, desarrollaron infección 6 de 11 recibieron NPT con una diferencia estadísticamente
(54.5%) con punción arterial, 4 de 10 (40%) con he- significativa de X 25 gl = 13.85, p = 0.0001 (Cuadro
matoma, 1 de 8 (12.5%) con mala colocación, 3 de 11 III y Figura 5).
(27.7%) con neumotórax, 2 de 4 (50%) con hemotó- De los 647 pacientes con catéter colocado, 632 re-
rax, 5 de 11 (45.4%) con multipunción y ninguna en cibieron antibióticos durante su estancia y 19.4% (123)
uno con crisis de hipoxia y otro con ruptura de guía. desarrolló infección, mientras que 15, a pesar de no
Se realizó comparación con base en la prueba de X haber recibido antibióticos, no se infectaron (Cuadro
21 gl = 12.91, con una p bidireccional = 0.00033. La III y Figura 5). Se hizo la comparación con base en

[Link]
razón de momios fue de 2.791 con intervalo de con-
fianza al 95% de 1.564-4.979 (Cuadro II y Figura 4).
En relación con el apoyo mecánico ventilatorio,
la prueba exacta de Fisher en donde la p fue igual a
0.88, lo cual no es significativo a pesar de que en el
grupo de los no antibióticos los positivos fueron 0.
482 de los pacientes lo requirieron, 98 (20.3%) de Al analizar la transfusión sanguínea, de los que la
ellos desarrollaron infección, mientras que 25 (15.1%) requirieron 25.6% (99 de 386) presentaron infección
de los 165 que no requirieron ventilación mecánica se y sólo 9.1% (24 de 261) de los que nunca recibieron
infectaron sin presentar diferencia estadísticamente transfusión, con una diferencia estadísticamente sig-
significativa con una X 25 gl = 2.143, p = 0.143 (Cua- nificativa con una X 25 gl = 27.37, p = 0.0001 (Cuadro
dro III y Figura 5). III y Figura 5).
En lo que respecta al uso de nutrición parenteral En la gráfica de supervivencia de la figura 6 obser-
total (NPT), 59 (27%) de los 218 pacientes que reci- vamos que los catéteres en su mayoría están libres de
bieron NPT sufrieron infección, lo que contrasta con infección por un intervalo corto y posteriormente la
112 Cruz RP y cols. Factores de riesgo asociados a infección de catéter venoso central

Cuadro II. Presencia de complicaciones durante la colocación del catéter central,

haciendo referencia al número de pacientes que desarrollaron infección.

Pacientes con catéter con infección

Complicaciones durante
la colocación del catéter Núm. de infectados/Núm. de pacientes Porcentaje de pacientes infectados

Ninguna complicación: 102/590 17.2

Con complicación: 21/57 36.8
• Punción arterial 6/11 54.5
• Hematoma 4/10 40.0
• Mala colocación 1/8 12.5
• Neumotórax 3/11 27.2
• Hemotórax 2/4 50.0
• Multipunción 5/11 45.4
• Crisis de hipoxia 0/1 0
• Ruptura de guía 0/1 0

periférico en 53 (43.1%) pacientes, mientras que 25

Ruptura de guía
(20.3%) fueron mediante hemocultivo central, 29
(23.6%) mediante 2 hemocultivos periféricos y 16
Crisis de hipoxia (13%) por cultivo de punta de catéter.
Los gérmenes aislados en los cultivos de los pa-
cientes con infecciones relacionadas con catéter
Multipunción
venoso central fueron Klebsiella pneumoniae en 26
(21.1%), Escherichia coli en 16 (13%), Staphylococcus
Hemotórax aureus en 14 (11.4%), Pseudomonas aureuginosa en
10 (8.1%), Staphylococcus epidermidis en 10 (8.1%) y
otros en 34.5%.
Neumotórax

DISCUSIÓN
Mala colocación
19% de los catéteres instalados del 1 de agosto de
2013 al 31 de julio de 2014 se infectaron y la infección
Hematoma
se asoció al dispositivo intravascular, es decir que 123
eventos de bacteriemia en los 647 catéteres veno-
Punción arterial sos centrales colocados en ese lapso representaron
8 042 días catéter, lo que corresponde a una tasa de
0% 20% 40% 60% 80% 100% incidencia de 14.4 1 000 días de catéter, cifra supe-
rior a la publicada por el NNIS (National Nosocomial
Con infección Sin infección
Infection Surveillance).6,13 Lo anterior se relaciona con
Figura 4. Representación gráfica de la presencia de com- múltiples factores descritos en la bibliografía según
plicaciones durante la colocación del catéter central en nú- la cual la instalación de dispositivos intravasculares
meros relativos expresados en porcentajes, haciendo refe- debe efectuarse con medidas rigurosas de asepsia

[Link]
rencia al número de pacientes que desarrollaron infección. y antisepsia, en un lugar que garantice dichas con-
diciones y con el equipo adecuado que favorezca la
prevención de enfermedades infecciosas asociadas
probabilidad de infección aumenta de manera consi- al catéter.
derable desde los primeros días hasta el día 60. En De acuerdo con lo reportado en la bibliografía,
ese día 60 dicha probabilidad se estabiliza en 20% de los posibles factores de riesgo conocidos sólo la
hasta los 101 días. La media en esta gráfica de super- edad inferior fue significativamente diferente (mayor
vivencia muestra una estimación de 41.13, con un error riesgo en los de edad < 2 años),1 el presente estudio
estándar de 4.6, un intervalo de confianza al 95%, un reveló que en la comparación con base en la edad
límite inferior a 32 y un límite superior a 50.2. hay una diferencia estadísticamente significativa,
Las 123 infecciones relacionadas con catéter cen- aunque sí es evidente que se observe con mayor fre-
tral se corroboraron mediante hemocultivo central y cuencia en los menores de 2 años de edad.
Arch Inv Mat Inf 2015;VII(3):107-115 113

En este estudio se hizo la comparación con base Los servicios donde se instalaron catéteres y en
en el género, sin encontrar diferencia estadística- los cuales se aisló el mayor número de infecciones
mente significativa entre el sexo femenino y el mas- relacionadas con catéter venoso central fue en pri-
culino, en la bibliografía se reporta algo similar, en mer lugar la UTIP con 37.7%, lo cual es similar a lo
la revista de Nutrición Hospitalaria volumen 26 se reportado en la bibliografía en la que el servicio del
encontró que 66% corresponde al sexo masculino y hospital con mayor riesgo de infección vinculada con
34% al femenino.1 catéteres es la Unidad de Cuidados Intensivos.1,3,12

Cuadro III. Utilización de otros procedimientos terapéuticos en los pacientes con

catéter venoso central, haciendo referencia al número de pacientes que desarrollaron infección.

Pacientes con catéter con infección

Núm. de infectados/ Porcentaje de

Núm. de pacientes pacientes infectados

Con ventilación mecánica 98/482 79.6

Sin ventilación mecánica 25/165 84.8
Con NPT 59/218 72.9
Sin NPT 64/429 85.0
Con uso de antibióticos 123/632 80.5
Sin uso de antibióticos 0/15 100
Con transfusión 99/386 74.3
Sin transfusión 24/261 90.8

Función de supervivencia
Total
1.0 Función de supervivencia
Censurado
Sin transfusión

0.8
Supervivencia acumulada

Con transfusión

Sin uso de 0.6

antibióticos

Con uso de
antibióticos 0.4

Sin NPT
0.2

Con NPT
0.0
Sin ventilación
mecánica [Link] 0 20 40 60 80 100 120
Días
Con ventilación
mecánica
Figura 6. Gráfica de supervivencia en la que se observa que
los catéteres en su mayoría están libres de infección por un
0% 20% 40% 60% 80% 100%
intervalo corto y posteriormente la probabilidad de infec-
Con infección Sin infección ción aumenta de manera considerable desde los primeros
días hasta el día 60. En ese día 60 dicha probabilidad se es-
Figura 5. Utilización de otros procedimientos terapéuticos en tabiliza en 20% hasta los 101 días. La media en esta gráfica
los pacientes con catéter venoso central expresado gráfica- de supervivencia presenta una estimación de 41.13, con un
mente en cifras relativas con base en porcentajes, haciendo error estándar de 4.6, con un intervalo de confianza al 95%
referencia al número de pacientes que desarrollaron infección. con un límite inferior de 32 y un límite superior de 50.2.
114 Cruz RP y cols. Factores de riesgo asociados a infección de catéter venoso central

El sitio anatómico de inserción más frecuente Las medidas encaminadas a disminuir el riesgo de
de accesos vasculares centrales es el subclavio iz- infecciones relacionadas con el catéter venoso cen-
quierdo (n = 226), en el que 19% se infectaron (p tral durante su inserción o en su mantenimiento son:
= 0.006). El sitio anatómico que proporcionalmen-
te presenta mayor número de infecciones es el yu- • Inserción
gular derecho (24.6%). Sin duda el sitio anatómico - Lavado de manos antes del procedimiento.
es fundamental en el momento de decidir la colo- - Friccionar el lugar de inserción con clorhexidina
cación de un acceso vascular. El abordaje yugular al 2%.
tiene mayor riesgo de producir infección que el - Usar barreras estériles (guantes y bata) en un en-
subclavio por diversos factores anatómicos, como torno de asepsia adecuada.
la dificultad de colocarlo y de curación de catéter, - Utilizar catéteres de teflón o poliuretano, a ser po-
además de ser un sitio con mayor sudoración y más sibles de una luz.
fácil de contaminación por el cabello. Por tanto, - Dejar el catéter bien fijado para evitar su movili-
este tipo de accesos deber restringirse a pacientes zación.
con alguna contraindicación para la inserción en • Mantenimiento
este sitio.3 - Manipular el catéter sólo en caso necesario.
A pesar de que en la bibliografía consultada se - Administrar fármacos y nutrición sólo por una de
encontró una asociación directa entre la infección y las luces.
la ventilación mecánica mediante el método exacto - Cambiar las gasas cada 48 horas y los apósitos
de Fisher, en especial cuando ésta dura más de siete transparentes cada semana (o antes sólo si se
días, en nuestro estudio no se observó diferencia es- produce alguna alteración).
tadísticamente significativa.5,8 - Reemplazar el sistema usado para la administra-
En relación con la administración de nutrición ción de sangre o derivados, o soluciones lipídicas,
parenteral se obtuvieron 59 hemocultivos positivos dentro de las 24 horas del inicio de la infusión.
(27%), con una diferencia estadísticamente signifi- - Cambiar los tapones a los 2-3 días o cuando el set
cativa, lo cual es similar a lo reportado en la biblio- de administración se cambie.
grafía médica, donde se reporta que la tasa global
de bacteriemia asociada a catéter fue de hasta 37.8/1 BIBLIOGRAFÍA
000 días de nutrición parenteral.1
La clínica de catéteres funciona formalmente des- 1. Vaquero SE, Izquierdo GE, Arrizabalaga AM, Gómez
PC, Moreno VJM. Incidencia de bacteriemia asociada a
de hace un año y no se ha llevado a cabo un estudio
catéter en niños hospitalizados que reciben nutrición
de esta índole con el fin de llegar a establecer medi- parenteral, Nutr Hosp, 2011; 26 (1): 236-238.
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conocer el estado de los pacientes en tiempo y es- 3. Ferrer EA, Macías GE, Meza CJ, Cabrera JR, Rodríguez
pacio, este trabajo nos dio la posibilidad de conocer WF, Díaz GE et al. Infecciones relacionadas con catéte-
el estado de infecciones asociadas a catéteres en el res venosos: incidencia y otros factores, Med Int Mex,
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Asimismo, el presente estudio nos permitió estar lógico de las infecciones asociadas a catéteres intra-
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