Trastorno obsesivo-compulsivo
Criterios diagnósticos 300.3 (F42)
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento
durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o
malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún
otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar,
contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como res-puesta a una obsesión o de
acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o
evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están
conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar
o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos comportamientos o
actos mentales.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria)
o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas impor-tantes del
funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sus-tancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., preocupacio-nes
excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por el aspecto, como en el
trastorno dismórfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno
de acumulación; arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la
piel, como en el trastorno de excoriación [rascarse la piel]; este-reotipias, como en el trastorno de
movimientos estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos de la
conducta alimentaria; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con
sustancias y trastornos adictivos; preocupa-ción por padecer una enfermedad, como en el trastorno de
ansiedad por enfermedad; impulsos
o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los trastornos dis-ruptivos, del
control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el tras-torno de depresión mayor;
inserción de pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de
comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro autista).
Especificar si:
Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-
compulsivo son claramente o probablemente no ciertas, o que pueden ser ciertas o no. Con poca
introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente
ciertas.
Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente con-vencido de que
las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.
Especificar si:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
Trastorno dismórfico corporal
Criterios diagnósticos 300.7 (F45.22)
A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico
que no son observables o parecen sin importancia a otras personas.
B. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado
comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer
asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros)
repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto.
C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido
adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos
de un tras-torno de la conducta alimentaria.
Especificar si:
Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que su estructura corporal es
dema-siado pequeña o poco musculosa. Este especificador se utiliza incluso si el sujeto
está preocu-pado por otras zonas corporales, lo que sucede con frecuencia.
Especificar si:
Indicar el grado de introspección sobre las creencias del trastorno dismórfico corporal (p.
ej., "Estoy feo/a" o "Estoy deforme").
Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
dis-mórfico corporal son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas
o no. Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno dismórfico
corporal son probablemente ciertas.
Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente
con-vencido de que las creencias del trastorno dismórfico corporal son ciertas.
Trastorno de acumulación
Criterios diagnósticos 300.3 (F42)
A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente
de su valor real.
B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al malestar
que se siente cuando uno se deshace de ellas.
C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que
conges-tionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto.
Si las zonas habitables están despejadas, sólo es debido a la intervención de terceros (p.
ej., miembros de la familia, personal de limpieza, autoridades).
D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (incluido el mantenimiento de un
entorno seguro para uno mismo y para los demás).
E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección médica (p. ej., lesión cerebral,
enfermedad cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi).
E La acumulación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej.,
obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, disminución de la energía en el trastorno
de depresión mayor, delirios en la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, déficit
cognitivo en el trastorno neurocognitivo mayor, disminución del interés en los trastornos
del espectro autista).
Especificar si:
Con adquisición excesiva: Si la dificultad de deshacerse de las posesiones se acompaña de
la adquisición excesiva de cosas que no se necesitan o para las que no se dispone de
espacio.
Especificar si:
Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias y
comportamien-tos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de
deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) son problemáticos.
Con poca introspección: El sujeto está convencido en su mayor parte de que las creencias
y compor-tamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de
deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) no son
problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario. Con ausencia de introspección/con
creencias delirantes: El sujeto está totalmente conven-cido de que las creencias y
comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de
deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) no son
problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario.
Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo)
Criterios diagnósticos 312.39 (F63.3)
A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida.
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.
C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del mismo no se puede atribuir a otra
afección médica (p. ej., una afección dermatológica).
E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental (p. ej., intentos de mejorar un defecto o imperfección percibida en el aspecto,
como en el tras-torno dismórfico corporal).
Trastorno de excoriación (rascarse la piel)
Criterios diagnósticos 698.4 (198.1)
A. Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas.
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.
C. Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
cocaína) u otra afección médica (p. ej., sarna).
E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental (p. ej., delirios o alucinaciones táctiles en un trastorno psicótico, intentos de
mejorar un defecto o imperfección percibida en el aspecto, como en el trastorno
dismórfico corporal, estereotipias como en el trastorno de movimientos estereotipados, o
el intento de dañarse uno mismo en la autolesión no suicida).
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por
sustancias/medicamentos
Criterios diagnósticos
A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros
comportamientos repe-titivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del
trastorno obsesivo-compul-sivo y relacionados predominan en el cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de
laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o
abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno
relacionado que no es inducido por sustancias/medicamentos. Estas pruebas de un
trastorno obsesivo-com-pulsivo y trastorno relacionado independiente pueden incluir lo
siguiente:
Los síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas
persis-ten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del
cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen otras evidencias que
sugieren la existen-cia de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado
independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de
episodios recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos).
D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
Nota: Sólo se hará este diagnóstico además de un diagnóstico de intoxicación o
abstinencia de sustancias cuando los síntomas del Criterio A predominen en el cuadro
clínico y sean suficiente-mente graves para justificar atención clínica.
Nota de codificación: Los códigos CIE-9-MC y CIE-10-MC para los trastornos obsesivo-
compul-sivos y relacionados inducidos por [una sustancia/medicamento específico] se
indican en la tabla siguiente. Obsérvese que el código CIE-10-MC depende de si existe o no
algún trastorno concomi-tante por consumo de sustancias de la misma clase. Si un
trastorno leve por consumo de sustancias coincide con el trastorno obsesivo-compulsivo y
relacionados inducidos por sustancias, el carácter en 4a posición es "1" y el médico hará
constar "trastorno leve por consumo de [sustancia]" antes del trastorno obsesivo-
compulsivo y relacionados inducidos por sustancias (p. ej., "trastorno leve por consumo de
cocaína con trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados inducidos por cocaína"). Si un
trastorno moderado o grave por consumo de sustancias coincide con el trastorno
obsesivo-com-pulsivo y relacionados inducidos por sustancias, el carácter en 4a posición
es "2" y el médico hará constar "trastorno moderado por consumo de [sustancia]" o
"trastorno grave por consumo de [sus-tancia]" según la gravedad del trastorno
concurrente por consumo de sustancias.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debidos a otra afección
médica
Criterios díagnósticos 294.8 (F06.8)
A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el aspecto, acumulación, rascarse la
piel, arran-carse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u
otros síntomas caracterís-ticos del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados predominan en el cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de
laboratorio de que la alteración es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección
médica.
C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debidos a otra afección médica
261
D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
Especificar si:
Con síntomas del tipo trastorno obsesivo-compulsivo: Si los síntomas del tipo del
trastorno obsesivo-compulsivo predominan en el cuadro clínico.
Con preocupación por el aspecto: Si la preocupación por defectos o imperfecciones
percibi-dos predomina en el cuadro clínico.
Con síntomas de acumulación: Si la acumulación predomina en el cuadro clínico.
Con síntomas de arrancarse el pelo: Si el hecho de arrancarse el pelo predomina en el
cuadro clínico.
Con síntomas de rascarse la piel: Si el hecho de rascarse la piel predomina en el cuadro
clínico.
Nota de codificación: Incluir el nombre de la otra afección médica en el nombre del
trastorno men-tal (p. ej., 294.8 [F06.8] trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados debidos a infarto cerebral). La otra afección médica se codificará y se
indicará por separado inmediatamente antes del trastorno obsesivo-compulsivo y
relacionados debidos a la afección médica (p. ej., 438.89 [169.398] infarto cerebral; 294.8
[F06.8] trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados debidos a infarto cerebral).
Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados especificados
300.3 (F42)
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados que causan
malestar clínicamente signifi-cativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de
los trastornos de la categoría diagnóstica del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados. La categoría de otro trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados especificados se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comu-
nicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un
trastorno obsesi-vo-compulsivo y relacionados específico. Esto se hace registrando "otro
trastorno obsesivo-com-pulsivo y relacionados especificados" y a continuación el motivo
específico (p. ej., "trastorno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo").
Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar utilizando la designación
"otro especificado" son los siguientes:
1. Trastorno del tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales: Es similar al
trastorno dismórfico corporal excepto en que los defectos o imperfecciones en el aspecto
físico son cla-ramente observables por otras personas (es decir, se aprecian en grado
superior a "ligeros"). En estos casos, la preocupación por estas imperfecciones es
claramente excesiva y causa proble-mas o malestar importante.
2. Trastorno del tipo dismórfico corporal sin comportamientos repetitivos:
Presentaciones que cumplen el trastorno dismórfico corporal excepto en que el sujeto no
realiza comportamientos o actos mentales repetitivos en respuesta a la preocupación por
el aspecto.
3. Trastorno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo: Se caracteriza por
com-portamientos repetitivos centrados en el cuerpo recurrentes (p. ej., morderse las
uñas, morderse los labios, morderse la mucosa de las mejillas) e intentos repetidos de
disminuir o abandonar
264 Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
estos comportamientos. Estos síntomas causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento y no se
explican mejor por la tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo), el trastorno de
excoriación (rascarse la piel), el trastorno de movimientos estereotipados o la autolesión
no suicida.
4. Celos obsesivos: Se caracterizan por la preocupación no delirante acerca de la
infidelidad per-cibida de la pareja. La preocupación puede derivar en comportamientos o
actos mentales repe-titivos en respuesta a la preocupación por la infidelidad; causan
malestar clínicamente significa-tivo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento; y no se explican mejor por otro trastorno mental como
el trastorno delirante, celotípico o el trastorno de personalidad paranoide.
5. Shubo-kyofu: Variante de taijin kyofusho (véase el "Glosario de conceptos culturales de
males-tar" en los Apéndices), que es similar al trastorno dismórfico corporal y se
caracteriza por miedo excesivo a tener una deformidad corporal.
6. Koro: Relacionado con el síndrome dhat (véase el "Glosario de conceptos culturales de
males-tar" en los Apéndices), un episodio súbito de ansiedad intensa de que el pene (o la
vulva y los pezones en las mujeres) se retraerá en el cuerpo y posiblemente causará la
muerte.
7. Jikoshu-kyofu: Variante de taijin kyofusho (véase el "Glosario de conceptos culturales
de males-tar" en los Apéndices), que se caracteriza por miedo a tener un olor corporal
desagradable (también se denomina síndrome de referencia olfativo).
