DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION EN EL

TRATAMIENTO
EXAMEN CLINICO
Conceptos  Examen de cabeza y cuello
 Diagnóstico: determinación de la naturaleza de una El examen deberá incluir una evaluación del tamaño, forma
enfermedad en proceso. y simetría de la cabeza y cuello, involucrando tipo de perfil.
Se examina la piel y el cabello. Se observan algunas
 Tratamiento: cualquier medida para remediar la
anormalidades como: elongaciones del ganglio linfático,
enfermedad. Depende de la evaluación cuidadosa de toda
ulceraciones cutáneas o pigmentaciones anormales.
la información disponible de un diagnóstico definitivo y de
Evaluación de la ATM y los músculos masticatorios.
un plan de tratamiento que ofrezca un pronóstico
favorable.  Examen oral
El examen comenzara con una exploración en busca de
 Prostodoncia: disciplina de la odontología relacionada con
lesiones.
la rehabilitación de la función oral por medio de la
También incluye un estudio de la higiene oral, actividad
restauración de los dientes naturales y el reemplazo de los
cariosa, estado periodontal y cantidad y calidad de la saliva.
dientes faltantes y de los tejidos orales y maxilofaciales
A la inspección de cada diente, se examinará caries,
contiguos, por sustitutos artificiales. Existen 3 ramas
descalcificación, erosión, abrasión, atracción oclusal,
principales: fija, removible y total.
fracturas, superficies radiculares expuestas.
 Prótesis Fija: se relaciona con el reemplazo de los dientes Evaluación de restauraciones (buen o mal estado).
por medio de sustitutos artificiales que son adheridos a los Reconocen que la xerostomía podría ser efecto secundario
dientes naturales a las raíces o a implantes. de una medicación activa.

 Restauraciones extracoronales: es el tipo de preparación  Examen periodontal

que se realiza rodeando la corona de un diente cuando la Se observa la encía en cuanto a cualquier anormalidad en
presencia de una estructura dentaria coronaria es color, tamaño, forma, consistencia y textura; lo mismo que
insuficiente para retener la restauración dentro de la las áreas de recesión gingival.
corona. Existencia de bolsas periodontales, invasiones de furca y
defectos mucogingivales.
 Restauraciones intracoronales: preparación en la cual se Se evalúan patrones de movilidad.
adapta una restauración a los contornos anatómicos de la
corona clínica de un diente y se utiliza para restaurar EXAMENES AUXILIARES
lesiones oclusales, gingivales y proximales. Se clasifican en
inlay, onlay y overlay.  Modelos de diagnostico
Se usan para evaluar los contornos de tejidos blandos,
 Restauraciones retenidas radicularmente: consiste en un morfología vestibular, adherencia de los frenillos, contornos
espigo con un núcleo adherido, obteniendo su retención y óseos (torus), longitud y morfología de las coronas,
resistencia al desplazamiento, por medio de la porción alineación de los dientes y vías de inserción, espacio
radicular preparada en un diente tratado edentulo disponible, restauraciones existentes, factores
endodónticamente. estéticos, oclusión.
Los modelos son montados sobre un articulador
DIAGNOSTICO semiajustable, con una transferencia del arco facial.
El montaje es un registro fundamental de las relaciones
Implica la recolección de hechos obtenidos de la historia oclusales pretratamiento. Un encerado de diagnóstico de la
clínica del paciente, entrevista con el paciente, examen clínico corona propuesta, da mejor apariencia de la forma estética y
meticuloso, evaluación, critica de modelos de diagnóstico del programa oclusal.
montados en articulador e interpretación radiográfica.
 Interpretación radiográfica
Historia del paciente: Es esencial una serie completa de radiografías.
Alertará al odontólogo de que cualquier enfermedad sistémica Las radiografías proporcionan información que no se puede
o infecciosa que atente contra la salud del paciente o del determinar clínicamente; no obstante, son complemento y
profesional. no la única o mas importante fuente de información.
Una revisión de medicamentos anteriores y actuales del El examen radiográfico intraoral revela:
paciente, podría revelar enfermedades que se pasaron por - Soporte óseo remanente. Calidad ósea
alto y podría explicar cualquier efecto secundario a una - Número y morfología radicular, fracturas radiculares
terapia con medicamentos. - Anchura de espacios del lig. periodontal
La historia dental proporciona información acerca de pasadas - Áreas de reabsorción ósea vertical u horizontal
experiencias dentales, incluyendo tratamientos dentales - Invasiones de furca
anteriores, así como hábitos, bruxismo, síntomas de la ATM o - Morfología pulpar, tratamientos endodónticos
fobias dentales. - Fracturas radiculares
- Áreas radiolucidas
- Dientes impactados
- Lesiones cariosas
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Después de una revisión de la información obtenida de la - Una relación estética y fonética de los dientes anteriores.
historia clínica, se realiza el diagnóstico definitivo. - Superficies oclusales fabricados con materiales que se
Las opciones del tratamiento se derivan del diagnóstico. desgasten, igual que el esmalte.

CONSIDERACIONES EN LA PLANIFICACION DEL Teniendo en cuanta todas estas metas, dará como resultado
TRATAMIENTO una actitud sensible y técnica hacia la planificación del
tratamiento.
Deseos, expectativas y necesidades del paciente Los modelos de diagnóstico montados en articulador y la
Al momento de la planificación, tienen prioridad los deseos revisión radiográfica revelará los problemas que no se
del paciente. Sus expectativas deben ser realistas. evidencian clínicamente.
Una gran desilusión, siempre es debido a la mala Las aberraciones en el plano oclusal, contactos oclusales
comunicación y a la carencia de entendimiento de las interoceptivos gruesos, mala alineación de dientes, relaciones
limitaciones del tratamiento. mandibulares anormales (clase I y II), atricción oclusal
marcada, hábitos de bruxismo, síntomas de disfunción de la
Salud emocional y sistémica: ATM, podrían crear numerosos obstáculos para lograr nuestra
Influirá en el tratamiento. Pacientes ancianos o debilitados, meta.
incapaces de tolerar largas citas, podrían ser objeto de una
mejor atención con una alternativa más conservadora. Estética
Pacientes buscando una atención dental por una multitud de
Factores periodontales: factores relacionadas con la estética.
 Inflamación Se debe hacer todo el esfuerzo posible para producir un
Una paciente que requiera tratamiento protésico puede resultado estético sin comprometer los requerimientos
presentar periodontitis. funcionales.
Las metas terapéuticas son:
- Eliminar la inflamación Consideraciones endodónticas
- Convertir las profundidades de los sacos periodontales  Diente tratado endodónticamente
en profundidades surculares clínicamente normales. Este diente se restaura con un perno colado o de fibra de
- Proporcionar zonas adecuadas de encía adherida. vidrio.
Obviamente con una higiene oral para mantener el Funciona exitosamente como anclaje para una prótesis fija,
periodonto sano. no obstante, estos dientes son debilitados por la pérdida de
dentina.
 Espacio biológico Un diente con pronostico pobre, que no puede colocarse un
Zona anatómica definido como la dimensión del espacio que perno o tiene una raíz corta, se puede usar para soportar
los tejidos ocupan sobre el hueso alveolar, mide aprox. una sobre dentadura parcial o total.
3mm. Está compuesto por el surco gingival, epitelio de unión
y el tejido conectivo. Selección de anclaje
Tiene una implicación importante en la planificación del  Soporte óseo - LEY DE ANTE
tratamiento, en el sentido de violar el espacio biológico, Ante afirma que el diente pilar deberá poseer un área
extendiéndose la preparación apicalmente. pericemental igual o mayor al área pericemental del diente o
los dientes que se van a reemplazar.
OCLUSION Otros parámetros tales como las proporciones individuales
corona-raíz, morfología radicular y las condiciones oclusales.
Toda prótesis fija afecta la oclusión. Una proporción favorable corona-raíz es la que da 1:1 o más.
La restauración oclusal en prótesis fija resulta en:
- Contacto simultaneo equilibrado en todos los dientes en
intercuspidación máxima (oclusión céntrica) en una
dimensión fisiológica vertical de la oclusión.
- Un plano fisiológico de oclusión.
- Guía anterior funcional que protegerá los dientes
posteriores de contactos oclusales interoceptivas en
posición excéntricas.
- Una disposición cómoda, libre; de las cúspides, fosas,
surcos y rebordes que no restrinjan los movimientos
funcionales de la mandíbula.
- Carga axial de todos los dientes posteriores.
- Una forma anatómica de las cúspides, fosas, rebordes
marginales que minimicen la acumulación interdental de
alimentos y contribuya a la trituración de los alimentos.
- Contactos dentales oclusales y proximales, para
proporcional estabilidad a largo plazo.