ECOGRAFIA MAMARIA
Prof. J. FRANCO BIANCHI NIETO
TECNÓLOGO MÉDICO RADIÓLOGO
MAESTRIA EN ECOGRAFIA
MIEMBRO FUNDADOR APUDP
ACREDITACION FMF y FETALTEST
Contenido
1. OBJETIVOS
2. INTRODUCCIÓN
3. OPTIMIZACIÓN DE IMAGEN
4. INDICACIONES
5. ECOANATOMIA
6. PROTOCOLO ECOGRAFICO
7. UTILIDAD 2D
8. CLASIFICACIÓN BI-RADS US
9. UTILIDAD DEL DOPPLER.
10. CONCLUSIONES
1. Objetivos
üLa intención de esta revisión es poner al día las evidencias sobre el rol del US y
Doppler color, en el diagnostico del cáncer de mama.
ü Dar a conocer la clasificación BI-RADS por US.
üMostrar los hallazgos ecográficos habituales de estas entidades.
üDiferenciar lesiones de aspecto benigno y maligno.
2. Introducción
ØProblema importante de salud pública a nivel mundial.
ØEn nuestro país es la primera causa en incidencia y mortalidad de cáncer en mujeres.
ØLa mamografía es el examen de screening para el diagnóstico de cáncer de mama por
más de dos décadas, sin embargo adolece de limitaciones sustanciales.
ØSe reporta que un 10 a 20% de cánceres de mama palpables no son visibles por
mamografía, lo cual se debe a diversos factores como edad, densidad mamaria entre
otros.
ØLa sobre densidad mamaria es una las principales causas de falta de visibilidad del
cáncer de mama en la mamografía.
ØEn los últimos 10 años el ultrasonido ha experimentado avances importantes
ØLa ecografía mamaria mejora la especificidad de la mamografía en la caracterización de
las masas, sirve de guía para las biopsias percutáneas y es la imagen de elección en
los procedimientos percutáneos biópsicos
3. Optimización de imagen.
§ Frecuencia: 7-14MHz EQUIPO
§ Foco: 1-2
§ Profundidad.
§ Potencia acustica
§ Doppler Color: PRF, Filtro.
§ Optimización de tejido automático
§ Contraste.
§ Ganancia
§ Armónica
• Ecógrafo con alta resolución
espacial y de contraste
• Transductores de banda ancha
• Doppler color
Frecuencia
Zona Focal.
Zona focal
Profundidad.
Potencia acústica.
Doppler Color: PRF
PROTOCOLO ECOGRAFICO
§Paciente en decúbito dorsal.
§Brazos debajo de la cabeza.
§Todas las lesiones se deben examinar en dos planos.
§Aplicación de gel adicional y angulación del transductor para
explorar el área retroareolar.
§Uso de transductores lineales de alta frecuencia ( 7,5-12 MHz).
COMO SOSTENER EL TRANSDUCTOR
§Sostenerlo desde la base.
§Los dedos y la palma realizan un contacto máximo con el
transductor.
§La muñeca controla los movimientos del transductor.
§El antebrazo se apoya suavemente sobre el cuerpo del
paciente.
§Se aplica solo la presión necesaria para mantener un
contacto completo.
§El ecografista se sienta a la misma altura que el paciente.
4. Indicaciones:
§Alteración clínica con o sin alteración mamográfica
§Alteración mamográfica: Complementar estudio
§Estudio complementario en mamas densas
§Evaluación en pacientes jóvenes < 35 años, embarazadas, en
lactancia
§Seguimiento de lesiones benignas múltiples
§Descartar multifocalidad, bilateralidad.
4. INDICACIONES DE LA US
Anormalidad
mamográfica
MICROCALCIFICACIONES
Distorsión
Nódulo Asimetría
arquitectural
5. Utilidad
• El uso US no solo se limita a la diferenciación entre lesiones sólidas
vs quísticas
5. Utilidad
• Clasificar lesiones benignas y malignas
5. Utilidad
§ En tumores malignos palpables: US tiene una sensibilidad de 99-100%, incluso
con mamografía negativa
§ Demuestra focos cancerosos ocultos en la mamografía
§ En presencia de foco único mamográfico, la US pudo detectar multifocalidad en el
15%
§ En cánceres multifocales mamográficos, la US pudo detectar multicentricidad en el
12% de los casos.
5. Utilidad: Lesiones benignas.
S-98%
5. Utilidad: Lesiones malignas VPN-94%
D COR D VER
D
Lesiones malignas: primeras modificaciones
patológicas
«signo T»
Lesiones malignas: primeras modificaciones
patológicas
Conos conjuntivos de la cresta de Duret
Lesiones malignas: primeras modificaciones
patológicas
Cresta de Duret: eje mayor perpendicular a la piel
Lesiones malignas
Corona hiperecogénica y contornos irregulares
Lesiones malignas
D COR D VER
D
DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO
S:42
%
US permite reclasificar gran parte de los hallazgos aumentando o
disminuyendo el grado de sospecha
5. Utilidad: mama densa
5. Utilidad BI-RADS US 5
BI-RADS 3
Caract. Clínicas Benignos Malignos
Consistencia Blanda o dura elástica Pétrea
Movilidad Movible Fijo a planos vecinos
Límites Precisos Mal definidos
Superficie Regular Irregular
Dolor Presente Ausente (al inicio)
Bilateralidad Ocasional Excepcional
CRITERIOS ECOGRAFICOS BENIGNO MALIGNO
Forma Redonda - Oval Irregular
Contorno Liso Bien Definido Irregular Mal Definido
Ecos Internos Homogéneo Anecoico Heterogéneo
Artefacto Posterior Refuerzo Acústico Sombra Acústica
Compresión Se Comprime Cambia No Se Comprime
6. BI-RADS ULTRASONOGRÁFICO:
VALORACIÓN DE CATEGORÍAS
BI-RADS 0:
§ Valoración Incompleta: Requiere evaluación adicional por otras modalidades
de imagen
§ Mamografía y la ecografía no pueden diferenciar entre cicatriz y recurrencia de
cáncer de mama tratado.
BI-RADS 1:
§ Valoración Completa: Hallazgo
Negativo
BI-RADS 2: Hallazgo Benigno
§ Quistes simples
§ Nódulos linfáticos intramamarios
§ Cambios postquirúrgicos estables
§ Probables fibroadenomas que no
presentan cambios en sucesivos
controles ecográficos.
ØRedonda
ØAnecogénicas
ØRefuerzo acústico posterior
ØBordes definidos
ØHalo hiperecogénico
BI- RADS 3: Hallazgo probablemente benigno:
§ Se sugiere seguimiento y control
en tiempo corto
§ Quistes complicados y conglomerado
de microquistes
§ Fibroadenomas
ØMasas sólidas bien circunscritas
ØForma oval
ØOrientación horizontal con mayor
probabilidad < 2% de riesgo de
malignidad
BI- RADS 3: Hallazgo probablemente benigno:
Categoría 3
BI- RADS 3: Hallazgo probablemente benigno:
Categoría 3
BI- RADS 3: Hallazgo probablemente benigno:
Categoría 3
BI-RADS 4: Sospecha de Malignidad:
§ Se debe considerar la posibilidad de
biopsia
§ Lesiones con probabilidad de
malignidad
§ Alta o intermedia de CA
Ø Formación nodular amorfa
ØHipoecogénica
ØBordes micro lobulados
ØCaracterística acústica posterior
mixta
BI-RADS 5: Altamente sospechosa de
malignidad
§ Esta indicada la biopsia
§ 95% de riesgo de malignidad
§ Importante identificar ganglios axilares
metastásicos
ØFormación nodular amorfa
ØBordes irregulares
ØDiámetro mayor es vertical a la piel
ØHipoecogénico
ØSombra acústica posterior
ØAdenopatía axilar de aspecto
metastático
BI-RADS 6: Maligno
§ Con biopsia conocida previo al
examen
7. Doppler Color:
§ Vascularización de los nódulos sólidos
§ Permite mejor distinción entre
lesiones benignas y malignas
§ Morfología característica de los
neovasos
§ Vasos penetrantes o ramificados
sugieren malignidad
§ Sensibilidad( 50-90%) especificidad
(53-81%)
DOPPLER COLOR: UTILIDAD
BI-RADS US 5
BI-RADS 3
DOPPLER COLOR: UTILIDAD
Doppler Color: Utilidad
Doppler Color: Utilidad
US EN ADENOPATIAS
§ Engrosamiento irregular de la corteza § Vascularización periférica de
tipo capsular– patognomónico
§ Remplazo del hilio hiperecogénico por de sospecha metástasis
tejido tumoral hipoecogénico
8. CONCLUSIONES
üLa ecografía de mama en la actualidad juega un rol importante en el diagnóstico
del cáncer de mama como un examen complementario a la mamografía.
ü Puede determinar las masas clínicamente palpables o no palpables como
benignas y malignas con alta sensibilidad y especificidad.
üLa ecografía es el examen de primera línea en la evaluación de mamas densas,
en mujeres menores de 35 años y gestantes.
üLa mamografía sigue siendo el examen de elección en el diagnóstico del cáncer
de mama, pero una evaluación complementaria con ecografía mejora su
sensibilidad y especificidad diagnóstica.
üUS combinado con el examen clínico y mamográfico aumenta en forma
significativa la sensibilidad y especificidad
TEST
¿Benigno o maligno?
Quiste benigno de contenido anecogénico y Quiste con contenido ecogénico y un nivel de
pared delgada. liquido causado por presencia de fluidos con
diferentes gravedades especificas.
¿Benigno o maligno?
Carcinoma ductal infiltrante Vascularización
¿Benigno o maligno?
Fibroadenoma lobulado Fibroadenoma con cambios quísticos
¿Benigno o maligno?
Absceso Absceso con vascularización en pared.
¿Benigno o maligno?
Carcinoma coloide o mucinoso Vascularización
¿Benigno o maligno?
Lipoma Quiste con ecos internos
