Facultad de Ciencias de la Salud y los Alimentos

Escuela de Enfermería

Guía de Oxigenoterapia

Revisada por: E. U Mg. Verónica Jara Contreras. 2020

Actualizada por: E. U Mg. Verónica Jara Contreras. 2020

Revisada 2014: E.U Patricio Bravo

Enfermero clínico Servicio de Medicina
Hospital San Carlos

Elaborado por: E.U Mg. Ana Pincheira.

E.U Priscila Vidal.

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 ABRIL 2020
FUNDAMENTOS TÉORICOS PARA EL CUIDADO DE
ENFERMERÍA II

OXIGENOTERAPIA

DEFINICION

Es la administración de oxígeno por las vías respiratorias superiores mediante

dispositivos especiales, para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular.

Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma

correcta y segura como cualquier otra droga.

¿QUE ES LA FiO2?

Es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. FiO2 se

expresa como número a partir de 0 (el 0%) a 1 (100%).
El FiO2 de aire ambiental es 0.21 (21%).

OBJETIVOS

 Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de

transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado
debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para
saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio
se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación
del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.

 Proporcionar la cantidad de oxígeno suficiente a los tejidos, para obtener un

metabolismo normal.

 Obtener una PaO2 > 60 mmHg o una SaO2 > 90%.

 Realizar una terapia efectiva para prevenir y resolver la hipoxia tisular.

 Disminuir trabajo respiratorio.

 Disminuir trabajo del miocardio.

 Administrar al paciente la concentración de oxígeno necesaria y prescrita para

mejorar su estado respiratorio.

 Prevenir lesiones debidas a un déficit ventilatorio.

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INDICACIONES

La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno
a los tejidos. Es decir, en caso de:

Hipoxia: Es una alteración en donde el oxígeno no llega en cantidad suficiente a los tejidos
o a la concentración celular para permitir una función metabólica adecuada.

Hipoxemia: Es definida como la presión de oxígeno en los gases arteriales debajo de lo

normal con disminución de la PaO2 (<60mmHg). Es una deficiencia de oxígeno en sangre
arterial.
Además de evaluar la indicación de la oxigenoterapia es importante determinar el origen
de la hipoxemia; y de esta manera, complementar el manejo con la corrección de la causa.

Es casi imposible establecer la causa de la hipoxemia solo con los gases arteriales; sin
embargo, una adecuada evaluación clínica y la presencia de enfermedades específicas
pueden orientar la toma de decisiones.

La hipoxemia se presenta en los siguientes casos:

 Estado se shock
 Intoxicaciones por monóxido de carbono u otros gases
 Hemorragias
 Asfixias
 Afecciones pulmonares: tumores, fibrosis, infecciones, etc.
 Insuficiencia cardiaca
 Obesidad
 Lesiones del sistema nervioso central
 Hipovolemia
 Anemia
 Traumatismo severo
 Infarto agudo de miocardio o angina inestable.
 Terapia a corto plazo o intervención quirúrgica (por ejemplo, recuperación post-
anestesia).
 Disminución del gasto cardiaco.
 Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula

Las principales causas de hipoxemia de origen respiratorio son las siguientes:

 Alteración en la relación ventilación/perfusión. Es la causa más frecuente de

hipoxemia en enfermedades pulmonares como: asma, neumonía, atelectasia,
bronquitis y enfisema.
 Hipoventilación alveolar; además de hipoxemia se observa elevación de la PaCO2
 Alteración en el parénquima pulmonar como en el SDRA (Síndrome de dificultad
respiratoria aguda).
 Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas
inspirado. Oxígeno alveolar reducido por PaO2 ambiental baja o por Hipoventilación
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  Disminución de la ventilación alveolar
 Alteración de la transferencia gaseosa
 Trastornos en la difusión alveolo-capilar
 Deficiencia de hemoglobina
 Desequilibrio en el cociente de ventilación perfusión: trauma, congénito.
 Insuficiencia circulatoria: hipovolemia.

Otras indicaciones de oxigenoterapia en urgencias son:

 Insuficiencia respiratoria crónica agudizada
 Crisis asmática
 Obstrucción de vía aérea superior
 Compromiso neuromuscular
 Intoxicación por monóxido de carbono o por cianuro

Cuando un paciente ingresa al servicio de urgencias con dificultad respiratoria y signos de

hipoxemia, inmediatamente se administra oxígeno y de manera simultánea, se mide la
saturación de oxígeno y se realizan gases arteriales.

Se debe iniciar oxígeno en cualquier persona con saturación arterial de oxígeno (SaO2)
menor de 90 %.

En pacientes agudos, sin antecedentes de enfermedad respiratoria crónica, se inicia la

oxigenoterapia con FiO2 elevadas (FiO2 de 50% o más) y monitoreo del paciente con la
saturación percutánea dentro de las siguientes 8-12 horas asegurando la FiO2 necesaria para
mantener la saturación en 90% o más.

En pacientes con EPOC reagudizado se debe iniciar la oxigenoterapia con bajas

concentraciones de oxígeno y aumentarlas progresivamente hasta lograr una saturación
alrededor del 90%, vigilando en forma clínica y mediante gasometría el posible aumento de
la hipercapnia. El seguimiento del paciente con EPOC se realiza con determinación de gases
arteriales en las siguientes dos horas de iniciada la oxigenoterapia.

En pacientes con hipercapnia crónica existe el riesgo de presentar depresión ventilatoria si

reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno, por lo tanto, está indicado
en ellos la administración de oxígeno a dosis bajas (no mayores al 30%).

PRINCIPIOS DE OXIGENOTERAPIA

 Dosificado (alto y bajo flujo).

 Continuo (traslado, alimentación).
 Húmedo y tibio (mantiene mucosas y fluidez de secreciones): evita la sequedad y el
enfriamiento de la vía respiratoria superior, que favorece la proliferación de
gérmenes al cambiar las condiciones naturales del sistema.
 Controlado y supervisado.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA NECESIDAD DE O2

 Signos de incoordinación (hipoxia brusca)

 Fatiga
 Somnolencia
 Apatía
 Incapacidad de concentrar la atención
 Aumento del tiempo de reacción
 Disnea
 Polipnea
 Diaforesis
 Compromiso de conciencia, disminución del Glasgow
 Cianosis distal: falanges, peribucal, facial en etapas tardías.
 Uso de musculatura accesoria
 Aumento del esfuerzo respiratorio
 Hipotensión
 Taquicardia
 Cefalea
 Náusea
 Agitación

CONSIDERACIONES EN LA OXIGENOTERAPIA

 Indicación médica, registro en ficha clínica del paciente.

 Efectos tóxicos en pulmones y sistema nervioso central.
 Retención de CO2 (dióxido de carbono).
 Manejo cuidadoso del equipo.
 Técnica aséptica, para evitar infecciones.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION

Existen dos sistemas para la administración de O2:

Bajo flujo: Cánula nasal (bigotera)

Mascarilla Simple
Mascarilla con reservorio

Alto flujo: Mascarilla de Venturi

Tubo endotraqueal
Bolsa Ventilación (AMBU)

Sistema de bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen
inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen
corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia

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respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. En los pacientes
en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.

Según esta definición se podría inducir al error de considerar que pacientes tratados con
sistemas de bajo flujo no pueden alcanzar altas concentraciones de oxígeno, lo que no es
correcto, ya que a mayor VC menor será la FiO2 y a menor VC mayor será ésta, siempre y
cuando el flujo de oxígeno suministrado sea constante. Es decir, si el paciente está
recibiendo “x” litros por minuto a través de un dispositivo de bajo flujo y realiza
respiraciones lentas y profundas, tomando por tanto mayor mezcla de oxígeno
suplementario, la FiO2 será alta. Por el contrario, si hace respiraciones rápidas e intensas,
el oxígeno suplementario quedará más diluido en el aire ambiental, con lo que se obtendrá
una FiO2 más baja.

Los dispositivos de bajo flujo son las bigoteras (nariceras), mascarilla facial simple y las
mascarillas con bolsa reservorio. La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) con estos
dispositivos no es conocida con exactitud, ya que depende de la frecuencia y profundidad
de la respiración del paciente, por lo que puede presentar variaciones.

Cánula nasal, bigotera o naricera: Dispositivo que administra el oxígeno prescrito a través
de una cánula nasal que se introduce en los vestíbulos nasales. Permite flujos de 1 a 5 litros
por minuto (lpm) y administrar una FiO2 desde el 22% hasta el 40%.

Por lo general, no se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo cuando son

necesarios flujos superiores a 4 litros por minuto, debido a que el flujo rápido de oxígeno
ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales; los aportes superiores no aumentan
la concentración del oxígeno inspirado.

OXIGENO ADMINISTRADO POR CANULA

Flujo Concentración aproximada
1 litro por minuto 24% 1 litro por minuto 24%
2 litros por minuto 28% 2 litros por minuto 28%
3 litros por minuto 32% 3 litros por minuto 32%
4 litros por minuto 36% 4 litros por minuto 36%
5 litros por minuto 40% 5 litros por minuto 40%

Indicación para su uso: Se recomienda como uso general en hipoxemia leve-moderada,

particularmente en pacientes que se encuentran en la sala de recuperación post-
operatoria, en situaciones de terapéutica general o en casos de urgencia que tengan una
rápida recuperación.

Ventajas
 Menos irritación.
 Método barato, sencillo, cómodo y bien tolerado.
 Permite movilizarse.
 Permite alimentarse.
 Permite comunicarse

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 Desventajas
 Puede salirse de su sitio con facilidad.
 A flujos mayores produce sequedad de las mucosas.
 No puede aportar FiO2 elevadas.
 No sirve cuando hay obstrucción de las fosas nasales.

Cuidados de enfermería:
 Seguir normas generales en el manejo de la oxigenoterapia.
 Valorar la indicación de este dispositivo: patrón respiratorio, volumen
corriente y frecuencia respiratoria.
 Abrir el oxígeno al flujo prescrito y asegurarse del correcto
funcionamiento del sistema: no hay fugas en las conexiones, no hay sonidos
(pitidos) extraños, el agua del humidificador burbujea y en el extremo proximal
hay flujo (salida de oxígeno por los vástagos de la cánula).
 Introducir los vástagos de la cánula en los orificios nasales del paciente,
ajustándolos y fijándolos de una forma cómoda.
 Comprobar que el paciente respire por la nariz y no por la boca.
 Evitar acodaduras que impidan el flujo de oxígeno.
 Vigilar las áreas de presión (orejas y nariz) c/24 horas, puede generar
ulceras.
 Aseo de cavidades mínimo tres veces al día.
 Enseñar al paciente y familia a humedecer periódicamente la nariz.
 Cambio cada 24 horas del equipo, rotulados con fecha.
 Si se desplaza hacia los ojos puede provocar ulceras corneales.

Complicaciones

Son menores que en dispositivos de alto flujo, pero no se debe olvidar la posible aparición
de:

 Cefalea.
 Somnolencia
 Parestesias.
 Anorexia.
 Sequedad de mucosas: nasal.
 Irritación traqueal.

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  Hipoxemia: por descolocación de la cánula de la nariz, bajo flujo y acodamientos.
 Posibles lesiones cutáneas por presión del dispositivo.

Mascarilla simple: A diferencia de la cánula nasal, la mascarilla simple es un dispositivo

transparente y flexible, que cubre toda la boca y la nariz del paciente, con dos orificios
laterales para la exhalación del CO2 y la entrada de aire ambiental. Permite obtener
concentraciones mayores (hasta de un 50%-60%) manteniendo un flujo bajo (6-10 lpm).
Presenta sistemas de ajuste (goma posterior y metal maleable nasal) para garantizar una
mayor efectividad en la administración de O2.

Relación entre tasa de flujo y la

concentración de oxígeno
Tasa de flujo Concentración
aproximada
5 litros por minuto 40%
6 litros por minuto 50%
7 litros por minuto 60%

Indicación para su uso: Como uso general en hipoxemia leve-moderada. En pacientes con
EPOC. Pacientes que precisan un mayor control del FiO2.

Ventajas
 Permite buenas concentraciones de O2
 No precisa flujos muy altos
 Es precisa para el control de la FiO2
 Bajo costo y desechable
 Útil en el traslado de pacientes

Desventajas
 Con flujos superiores a 5-6 lpm puede haber reinhalación de CO2
 Interfiere con la expectoración, la alimentación, la hidratación, etc.
 Precisa una buena y continua fuente de humedad
 Se puede descolocar, especialmente en el sueño o al levantársela el
paciente para expectorar
 Se desconecta la goma de ajuste
 El paciente puede sentir claustrofobia
 Puede producir úlceras por presión: nariz

Cuidados de enfermería:
 Tener en cuenta los principios de seguridad sobre la utilización de gases
medicinales.
 Valorar la indicación de este dispositivo: patrón respiratorio, volumen
corriente y frecuencia respiratoria.

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  Si el paciente está consciente, explicarle el procedimiento, responder a
todas sus dudas, solicitar su colaboración. En caso de alteración del nivel
de consciencia comentar los procedimientos y las medidas de seguridad
al acompañante.
 Aplicar la mascarilla, asegurando: Abarca correctamente la boca y la nariz
del paciente. La goma de sujeción posterior ajusta, pero sin comprimir
excesivamente. Se ha apretado el metal superior a la nariz, para evitar el
escape de oxígeno hacia los ojos. Se ha conectado el distal a la fuente de
oxígeno. Se han protegido las zonas de la mascarilla que molestan al
paciente con gasas.
 Abrir el oxígeno al flujo prescrito y asegurarse del correcto
funcionamiento del sistema: no hay fugas en las conexiones, no hay
sonidos (pitidos) extraños, el agua del humidificador burbujea y en el
extremo proximal hay flujo.
 Una vez iniciada la oxigenoterapia, explicar al paciente los efectos que
puede notar (sequedad nasal y opresión del dispositivo) y los síntomas
sobre los que debe informar al personal sanitario (mareo, somnolencia o
inquietud).
 Confirmar la adecuada ventilación del paciente. Constatar la adecuada
oxigenación: saturación de oxígeno (SatO2).
 Vigilar la aparición de alteraciones en mucosas y piel.
 Revisar periódicamente la correcta inserción de la cánula y del resto de
las tubuladuras (no hay acodamientos, no se ha modificado el flujo
pautado, etc.).
 Cambiar periódicamente el dispositivo por uno nuevo.
 Registrar puntualmente todos los cuidados y procedimientos

Complicaciones:

Son mayores que en las cánulas nasales por su mayor concentración de oxígeno, por tanto
es necesario prestar especial atención a los signos y síntomas de intoxicación por oxígeno
o por retención de carbónico:
 Cefalea.
 Somnolencia.
 Parestesias.
 Anorexia.
 Sequedad de mucosas: nasal.
 Irritación traqueal.
 Hipoxemia: por descolocación de la mascarilla, bajo flujo o acodamientos.
 Posibles lesiones por decúbito en zonas de presión del dispositivo.

Máscara con bolsa reservorio o de reinhalación parcial: Consiste en una mascarilla de

iguales características que la mascarilla simple a la que se le añade una bolsa reservorio con
capacidad máxima de 750 ml, así como una conexión a la fuente de oxígeno y una válvula
unidireccional en el sentido de la inspiración del paciente.

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 Permite proporcionar una concentración de oxígeno mayor que la de los dos
dispositivos anteriores (cánula nasal y mascarilla simple), pero manteniendo la ventaja de
bajos flujos. Existen dos tipos de mascarillas con sus respectivas tasas de flujo y
concentración.

El O2 entra a la máscara, llenando el reservorio. A medida que el paciente inhala,

parte de la respiración es inhalada de la bolsa y la máscara. Lo que queda de la respiración
es aire sacado a través de las salidas a los lados de la máscara, mezclándolo con el O2 que
entra. A medida que el paciente exhala, aproximadamente, un tercio de la exhalación llena
la bolsa de reservorio.

Las máscaras sin recirculación tienen tres válvulas, una entre el

reservorio y la máscara para evitar que el gas espirado entre al
reservorio, y dos válvulas, una en cada ventana de exhalación para
evitar la inhalación de aire ambiental.

Tipos de mascarilla con bolsa reservorio

Dispositivo Flujo FiO2
Con respiración 8-12 lpm 40%-70%
parcial de aire
exhalado
Sin respiración de 10-15 lpm 60%-80%
aire exhalado

Indicación para su uso: Como uso general, en hipoxemia moderada-severa. En pacientes

con insuficiencia cardiaca descompensada, edema agudo de pulmón, intoxicaciones por
inhalación, etc. Pacientes que precisan un mayor control de la FiO2.

Ventajas
• Eficaz como terapia a corto plazo.
• Puede proporcionar O2 a una concentración de hasta 100% (8 – 15 lts. /min).

Desventajas
• Requiere un ajuste firme sobre la cara.
• Impracticable como terapia a largo plazo.
• Debe ser retirada para comer y hablar.
• Puede producir signos de toxicidad por O2
• Puede acumular condensación dentro del sistema.

Cuidados de enfermería
• Monitoreo continuo de gases arteriales y oximetría de pulso.
• Valorar la indicación de este dispositivo: patrón respiratorio, volumen
corriente y frecuencia respiratoria.
• Si el paciente está consciente, explicarle el procedimiento, responder a
todas sus dudas, solicitar su colaboración. En caso de alteración del nivel

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 de consciencia, explicarle el procedimiento y las medidas de seguridad al
acompañante.
• Aplicar la mascarilla, asegurándose de: Abarca correctamente la boca y la
nariz del paciente. Se ha ajustado la goma de sujeción posterior, pero sin
comprimir excesivamente. Se ha apretado el metal superior a la nariz, para
evitar el escape de oxígeno hacia los ojos. La bolsa reservorio se encuentra
totalmente insuflada. Conectar el distal a la fuente de oxígeno. Proteger
las zonas de la mascarilla que molestan al paciente con gasas.
• Abrir el oxígeno al flujo prescrito (normalmente entre 8 y 10 lpm) y
asegurarse del correcto funcionamiento del sistema: no hay fugas en las
conexiones, no hay sonidos (pitidos) extraños, el agua del humidificador
burbujea y en el extremo proximal hay flujo.
• Una vez iniciada la oxigenoterapia, explicar al paciente los efectos que
puede notar (sequedad nasal y opresión del dispositivo) y los síntomas
sobre los que debe informar al personal sanitario (mareo, somnolencia,
inquietud).
• Confirmar la adecuada ventilación del paciente. Confirmar la adecuada
oxigenación: saturación de oxígeno (SatO2) y gasometría arterial si se
precisa.
• Vigilar la aparición de alteraciones en mucosas y piel.
• Revisar permanentemente el frasco humidificador para evitar el
vaciamiento precoz o el exceso de agua.
• Cambiar cada 24 Hrs.
• Registrar puntualmente todos los cuidados y procedimientos,
especialmente los relacionados con los cambios de flujo de oxígeno, las
alteraciones gasométricas o los signos y síntomas experimentados por el
paciente.

Complicaciones

Son mayores que en el resto de las mascarillas por su alta concentración de oxígeno; por
tanto, es necesario prestar especial atención a los signos y síntomas de intoxicación por
oxígeno o por retención de carbónico:
• Cefalea.
• Somnolencia.
• Parestesias.
• Anorexia.
• Sequedad de mucosas: nasal y bucal.
• Irritación traqueal.
• Tos.
• Edema.
• Fibrosis.
• Hipoxemia: por descolocación de la mascarilla, bajo flujo y acodamientos.
• Posibles lesiones cutáneas por presión del dispositivo.
• Tolerancia al oxígeno.
• Interacción con fármacos (catecolaminas, corticoides, antibióticos).

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 • Depresión respiratoria por desensibilización del centro respiratorio.

Sistema de Alto flujo: Son aquellos sistemas que permiten administrar un flujo de gas
necesario, es decir, aportan oxígeno con índices superiores a la fracción de flujo espiratorio
normal y en los que las variaciones de la FiO2 no cambian con el patrón respiratorio del
paciente.
El sistema más utilizado es la mascarilla de Venturi, aunque existen otros dispositivos que
basan su funcionamiento en el mismo principio (de Bernoulli), como son las conexiones en
T con sistema de reserva y la ventilación mecánica

Mascara multivent o Venturi: Esta mascarilla es similar a la mascarilla simple, su principal

diferencia radica en el cono regulador de FiO2 situado en la base de la mascarilla y que
conecta con la tubuladura de O2. Este cono presenta unos orificios laterales que pueden
abrirse o cerrarse según la demanda, con lo que permiten una mayor o menor
concentración del oxígeno suministrado al paciente. El porcentaje de concentración viene
impreso en el cono. Junto con la FiO2 es necesario determinar el flujo exacto para que el
tratamiento sea lo más preciso; el fabricante adjunta una gráfica con las concentraciones
de oxígeno y los flujos a los que se debe administrar. Se puede aportar FiO2 desde el 24%
hasta el 50% con un flujo de oxígeno desde 3 lpm hasta 15 lpm y obtener flujos totales de
oxígeno que oscilan entre los 8 lpm y los 15 lpm.

Indicación para su uso: Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave, en los que es
necesario un control rápido, seguro y riguroso: EPOC reagudizado, EPA y broncoespasmo
severo. Pacientes con hipoxemia e hipercapnia en los que se deba corregir la hipoxemia
hasta valores entre 50 y 60 mmHg pero sin deprimir el centro respiratorio. Pacientes en los
que se precise conocer con exactitud la FiO2 que reciben.

Relación entre flujo y FiO2

Flujo FiO2
3 lt/min 24%
6 lt/min 28%
9 lt/min 35%
12 lt/min 40%
15 lt/min 50%

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Ventajas
• Permite mayores concentraciones de O2.
• Es muy precisa para el control de la FiO2
• Bajo costo y desechable
• Útil en traslado de pacientes
• Son útiles en pacientes con SNG/SNY
• No produce sequedad de mucosas.
• Útil en pacientes con retención crónica de dióxido de carbono

Desventajas
• Precisa humidificación obligatoria en concentraciones superiores al 30%
• Interfiere con la expectoración, la alimentación, la hidratación, etc.
• El paciente puede sentir claustrofobia
• Se pueden descolocar, especialmente en el sueño o al levantársela el
paciente para expectorar
• Se desconecta la goma de ajuste
• Puede producir lesiones por presión: nariz

Cuidados de enfermería:
 Tener en cuenta los principios de seguridad sobre la utilización de gases
medicinales.
 Valorar la indicación de este dispositivo: patrón respiratorio, volumen
corriente y frecuencia respiratoria.
 Si el paciente está consciente, explicarle el procedimiento, responder a
todas sus dudas y solicitar su colaboración
 En caso de alteración del nivel de consciencia, explicarle el procedimiento
y las medidas de seguridad al acompañante.
 Aplicar la mascarilla asegurándose de: Abarca correctamente la boca y la
nariz del paciente. Se ha ajustado la goma de sujeción posterior sin
comprimir excesivamente. Se ha apretado el metal superior a la nariz,
para evitar el escape de oxígeno hacia los ojos (podría causar
conjuntivitis). Ajustar la FiO2 pautada. Conectar el distal a la fuente de
oxígeno y aplicar el flujo de oxígeno pautado. Proteger las zonas de la
mascarilla que molestan al paciente con gasas.
 Abrir el oxígeno al flujo prescrito y asegurarse del correcto
funcionamiento del sistema: no hay fugas en las conexiones, no hay
sonidos (pitidos) extraños, el agua del humidificador burbujea y en el
extremo proximal hay flujo.
 Una vez iniciada la oxigenoterapia, explicarle al paciente los efectos que
puede notar (sequedad nasal y opresión del dispositivo) y los síntomas
sobre los que debe informar (mareo, somnolencia e inquietud).
 Confirmar la adecuada ventilación del paciente. Constatar la adecuada
oxigenación: saturación de oxígeno (SatO2) y gasometría arterial.
 Vigilar la aparición de alteraciones en mucosas y piel. Aplicar vaselina
alrededor de la boca para evitar irritación. Vigilar las áreas de presión

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 (boca, pómulos y orejas). Evitar lesiones en la piel protegiendo con gasas
las orejas.
 Cambiar periódicamente el dispositivo por uno nuevo. Cada 24 horas
todo el sistema.
 Registrar puntualmente todos los cuidados y procedimientos,
especialmente los relacionados con los cambios de flujo de oxígeno, las
alteraciones gasométricas o los signos y síntomas experimentados por el
paciente.

Complicaciones

Son mayores que en los dispositivos de bajo flujo por su mayor concentración de oxígeno.
Es necesario, por tanto, prestar especial atención a los signos y síntomas de intoxicación
por oxígeno o por retención de carbónico:
• Cefalea.
• Somnolencia.
• Parestesias.
• Anorexia.
• Sequedad de mucosas: nasal.
• Irritación traqueal.
• Hipoxemia: por descolocación de la mascarilla, bajo flujo o acodamientos.
• Posibles lesiones cutáneas por presión del dispositivo.

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 Tubo en T: La base del tubo que forma la parte vertical de la “T” se fija a un tubo
endotraqueal o de traqueostomía para la administración de oxígeno humidificado
templado. Uno de los brazos de la “T” se conecta al nebulizador de oxígeno y el otro al aire
ambiental.

Ventajas
 Alta humidificación
 Permite el suministro de una FiO2 confiable
 Ligera.

Desventajas
 Puede acumularse agua en las conexiones.
 A bajo flujo induce reinhalación de gas espirado
 Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un
sistema de bajo flujo.
 Favorece la tracción sobre el traqueostomo.

Bolsa de Ventilación (AMBU): Hay dos tipos básicos de bolsas de ventilación: Bolsa
Autoinflable y Bolsa No autoinflable.

 Bolsa Autoinflable: por lo general se utiliza para la reanimación inicial. Consta de

una bolsa con una válvula de entrada y una válvula de salida de no reinhalación. La
válvula de entrada permite que la bolsa se llene con O2 (Figuras A y B) o aire
ambiente (Figuras C y D). Al comprimir la bolsa, la válvula de entrada se cierra y la
válvula de salida de no reinhalación se abre, para que el aire ambiente o una mezcla
de O2 con aire ambiente llegue al niño. Cuando el niño exhala, la válvula de salida de
no reinhalación se cierra y los gases exhalados se expulsan. La válvula de salida de
no reinhalación está diseñada para evitar que el niño vuelva a inhalar el CO2.

La cantidad de O2 administrado depende del volumen corriente y de la velocidad de

flujo inspiratorio máximo. Para administrar una alta concentración de O2 (del 60% al
95%), conecte un reservorio de O2 a la válvula de entrada. Mantenga un flujo de O2
de entre 10 y 15 lpm en un reservorio conectado a una bolsa pediátrica y un flujo
mínimo de 15 l/min si la bolsa es para adultos. Incluso es posible adaptar válvula de

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 presión positiva continua durante la espiración, la cual previene colapso alveolar en
los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilación mecánica.

Características:
 La bolsa autoinflable debe ser de material de goma fino y liviano que permite al
operador la percepción táctil a los cambios de presión.
 Debe ser de un material que pueda desinfectarse y/o esterilizarse con los métodos
de uso habitual en el Hospital.
 Debe poseer un dispositivo para incorporar oxígeno adicional.
 El tamaño debe ser adecuado que permita su fácil manejo de acuerdo a la edad del
paciente y facilitar el trabajo del operador.
 Previo a su uso se debe realizar aspiración de secreciones orofaríngeas y nasales;
con técnica aséptica si se utiliza con máscara.
 Previo a su uso se debe realizar aspiración de secreción endotraqueal con técnica
estéril, si esta se utiliza directamente en el tubo endotraqueal.
 Cada Servicio Clínico debe identificar los límites de presión permitidos y de la
presencia de válvulas de seguridad en las bolsas mascarillas en uso, debido a que
presiones excesivas tiene riesgos de neumotórax y neumomediastino.
 La bolsa autoinflable debe ser de uso individual
 Durante su utilización, la bolsa debe ser dejada sobre una superficie limpia y libre de
contaminación.

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  Bolsa No Autoinflable: también llamada bolsa de
anestesia, es de uso más común en la unidad de
cuidados intensivos (UCI), la sala de partos y el
quirófano. Requiere flujo de O2 para funcionar.
Deben usarlas solo profesionales expertos y
formados, ya que el profesional debe ser capaz de
ajustar el flujo de O2, ajustar la válvula de control
de salida, garantizar un sellado correcto con la
mascarilla facial y administrar el volumen
corriente adecuado a la velocidad correcta.

COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA

Hipoventilación inducida por oxígeno: El paciente presenta depresión respiratoria,

somnolencia y coma. Esto se presenta en pacientes con EPOC, los cuales tienden a retener
niveles de CO2 más alto de lo normal en la sangre (Hipercapnia).

Como resultado de la retención de CO2, el estímulo normal del cuerpo a respirar en

respuesta a los altos niveles de CO2 es no responder. (desensibiliza al centro respiratorio
como estímulo de la ventilación). Cuando a estos pacientes se les aplica de moderada a
altas concentraciones de O2 sus quimioreceptores disminuyen la profundidad respiratoria
como resultado de los ahora altos niveles adecuados de PaO2.

Como resultado de la hipoventilación inducida, los niveles de CO2 pueden aumentar

rápidamente con un resultado en el cambio del pH.
La oxigenoterapia en estos pacientes se debe monitorizar con gases arteriales para
asegurar que la hipercapnia no sea peor al aplicar oxigeno.
Toxicidad al oxígeno: Exposiciones prolongadas de O2 tienden a producir cambios en el
sistema pulmonar. Es generalmente aceptada la exposición al 100% de O2 por 24 horas,
puesto que no lesiona al paciente, sin embargo, la respuesta al O2 varía de individuo a
individuo.

Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones mayores del
60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo con ventilación mecánica y con el paciente
intubado, siendo sus principales manifestaciones las siguientes:

 Tos
 Inquietud
 Letargia
 Vómitos
 Disnea
 Dolor torácico retro esternal
 Sensación de quemadura u opresión
 Infiltrados en radiografía de tórax
 Edema pulmonar
 Hemoptisis

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  Atelectasia por absorción.
 Parestesia de las extremidades

Prevención de la toxicidad

 Limitar el uso de O2 al 100%, usar en períodos breves

 Reducir FiO2 al mínimo precozmente
 O2 al 70% puede mantenerse de forma segura hasta 24 hrs.
 O2 < 60% puede mantenerse hasta dos días

Atelectasia por absorción: En caso de que se inspire altas concentraciones de O2, el

nitrógeno (el cual es inerte y no es absorbido) es removido fuera de los pulmones y los
alvéolos permanecen insuflados con O2, CO2 y vapor de agua.

El oxígeno de los alvéolos se difunde más rápido de los normal hacia la sangre pulmonar,
provocando con ello un colapso alveolar.

Otras complicaciones
Alteraciones en el sistema nervioso central, que pueden culminar en crisis convulsiva y
muerte, esto se observa al administrar oxígeno en forma equivocada en cámaras
hiperbáricas o de alta presión.

EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA

Fuente de oxígeno:

Central:

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 Portátil:

 Debe ser liviano

 Debe tener un carro de transporte. El carro
debe tener un medio de fijación seguro
 Debe tener accesorios adecuados para el
transporte, que resistan el movimiento y las
tracciones
 El flujómetro debe ser fácil de manipular

Manómetro

 Válvula que abre y cierra el paso del oxígeno desde el balón

 Tiene un reloj que marca cuanto oxígeno hay en el balón
 Tiene una segunda válvula que regula la cantidad de oxígeno que recibe
el paciente

Flujómetro de barra

 Sirven para regular la cantidad de oxígeno que recibe el

paciente

 El flujómetro puede tener una conexión al vaso o a una

silicona

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Frasco humidificador

 El humidificador es un frasco al que se le pone agua destilada

para que el oxígeno, al pasar por ella se impregne de agua y
sale luego húmedo por la conexión que va al paciente.
 La cantidad de agua que se pone en el frasco está marcada
entre dos líneas: máximo y mínimo.
 El agua debe ser cambiada si está bajo el nivel mínimo, lo que
sobra se bota y se pone agua nueva
 Aún si no se ha acabado, el agua se cambia todos los días

TÉCNICA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR DIFERENTES DISPOSITIVOS

Equipo:

 Dispositivo de administración de oxígeno

 Guantes de procedimiento en caso necesario
 Humidificador
 Fuente de oxígeno portátil o central
 Agua bidestilada
 Cinta de papel para identificación
 Equipo de aspiración de secreciones, si es necesario.
 Equipo de aseo de cavidades

Procedimiento:

 Realice lavado de manos.

 Prepare el material necesario.
 Informe al paciente y familia de la necesidad de administrar oxígeno y las
precauciones de seguridad relacionadas con la utilización de oxígeno.
 Solicite la colaboración del paciente y familia.
 Realice aseo de cavidades si es necesario.
 Llene el humidificador con agua bidestilada a un nivel adecuado para no hacer pasar
agua al dispositivo, luego conecte al sistema.
 Conecte el sistema a utilizar, comprobar que el oxígeno fluya.
 Ajuste la concentración de oxígeno a los litros según la indicación médica.
 Coloque al paciente en la postura más adecuada, semi-Fowler.
 Instale el dispositivo al paciente, ajústelo de acuerdo a las características propias de
cada uno (ver cuidados de enfermería en cada sistema)
 Lávese las manos
 Registre en hoja de enfermería los procedimientos realizados.

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Cuidados de enfermería

 Para cambiar o agregar agua al humidificador durante el día, debe eliminarse el

remanente, NO SE DEBE RELLENAR, realizarlo con técnica aséptica, evitando
contaminar los elementos internos del humidificador.
 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que
se administra la concentración de oxígeno prescrita y el cumplimiento de las
medidas de seguridad.
 Comprobar la eficacia y efectividad de la oxigenoterapia, valorando color de piel y
mucosas, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y valores de la gasometría.
La evaluación clínica incluye el estado cardiaco, pulmonar y neurológico.
 La medición de la presión arterial de oxígeno (PaO2) o de la saturación de oxígeno
debe hacerse generalmente con la siguiente periodicidad:

- Al inicio de la terapia
- Dentro de las 12 horas de inicio con una FiO2 menor de 40%.
- Dentro de las 8 horas de iniciación con una FiO2 mayor o igual a 40%, incluyendo
recuperación post- anestésica.
- Dentro de las siguientes 72 horas en infarto agudo de miocardio.
- Dentro de las siguientes 2 horas en el paciente cuyo diagnóstico principal es
EPOC. En estos pacientes agudizados se requieren 20 a 30 minutos para llegar a
una situación de estabilidad luego de cualquier cambio en la FiO2. Por esta razón,
las saturometrías realizadas antes de este periodo de tiempo pueden dar
información errónea que conduce a decisiones inadecuadas.

 Se debe considerar la necesidad de realizar ajustes en la FiO2 en los pacientes que

incrementan el nivel de actividad (baño, desplazamientos, aspiraciones etc.), según
indicación médica.
 En pacientes que están clínicamente inestables o que requieren FiO2 >0,50. Evitar la
interrupción de la oxigenoterapia en situaciones como la deambulación o el
transporte para procedimientos.
 Vigilar la aparición de signos de toxicidad por oxígeno y de erosiones de la piel en
las zonas de fricción de los dispositivos de oxígeno.
 Mantener el dispositivo de aporte de oxígeno limpio.
 Realizar aspiración de secreciones, según la necesidad del usuario.
 Se recomienda vigilar el posible empeoramiento de la PaCO2 durante la
oxigenoterapia en los siguientes pacientes:
- Pacientes con antecedente de retención de CO2 en hospitalizaciones
anteriores.
- Pacientes con EPOC que presentan empeoramiento súbito de la hipoxemia.

Cuidados del equipo de oxigenoterapia

 Todos los materiales para la administración de oxígeno incluido nariceras,

mascarillas, AMBU, deben ser de uso individual. Una vez utilizados deben ser
lavados y dejados en los recipientes correspondientes para la limpieza según norma

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 por parte del servicio de esterilización. El material utilizado en pacientes con
diagnóstico de tuberculosis debe ser eliminado.
 Las nariceras, mascarillas, AMBU y otros, cuando se interrumpe su uso, deben
mantenerse protegidas con bolsa de polietileno limpia en velador o cama del
paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES O MANÓMETROS SIN PROTECCIÓN.
 La nariceras y mascarillas se cambian cada 24 horas para desinfección
correspondiente; a excepción de la mascarilla con reservorio que se elimina cuando
el usuario lo deja de utilizar.
 El líquido condensado en el corrugado del humidificador tipo Venturi del tubo en T
debe ser eliminado con técnica aséptica, se debe evitar el reflujo de agua
condensada al humidificador.
 Los humidificadores de oxígeno deben ser cambiados entre pacientes, cuando cese
su uso deben ser lavados, enjuagados con detergente enzimático o agua estéril, y
secados prolijamente.
 El almacenamiento de los humidificadores de oxígeno debe hacerse protegidos en
bolsa limpia de polietileno y mantenidos secos, rotulado limpio.

AEROCAMARAS E INHALADORES
Las aerocámaras deben ser de uso individual, lavadas con detergente y desinfectadas con
alcohol al 70º después de usadas, posteriormente mantener protegidas en bolsa de
polietileno.
Los inhaladores deben ser de uso individual y entregados al paciente en el momento del
alta. De no ser eso posible deben ser lavados, desinfectados con alcohol al 70º, con el fin de
evitar contaminación en la manipulación del envase, para ser usados en otro paciente.

INSPIRÓMETRO INCENTIVADO

Definición:

Dispositivo mecánico que ayuda al paciente a mantener el

máximo esfuerzo inspiratorio. Técnica que utiliza un
incentivo visual (2 o 3 bolas que se elevan cuando el
paciente inspira o espira) que condiciona el logro de un
esfuerzo inspiratorio máximo.

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Objetivos:

 Ayudar a movilizar y eliminar las secreciones producidas en el aparato respiratorio.

 Prevenir el desarrollo de atelectasias y neumonías.
 Mejorar la ventilación pulmonar.
 Educar al paciente y familia en la realización de los ejercicios respiratorios y a usar el
inspirómetro.

Material:

 Inspirómetro.
 Registro de enfermería.

Procedimiento:

 Preservar la intimidad del paciente.

 Informar al paciente del procedimiento a seguir.
 Solicitar la colaboración del paciente y familia.
 Colocar al paciente en posición sentado o semi-fowler.
 Enseñar al paciente a usar el inspirómetro:

Enseñar al paciente a usar el inspirómetro:

1. Sujetar el inspirómetro verticalmente y realizar una espiración lenta.
2. Ponerse la pieza bucal en la boca, entre los dientes.
3. Cerrar los labios alrededor de la pieza bucal.
4. Inspirar sólo a través de la boca, inspiración lenta y profunda. (Si tiene dificultad para
respirar sólo por la boca, utilizaremos una pinza para la nariz).
5. Contener la respiración 3-5 segundos.
6. Conseguir que se eleve el marcador (bola) al inspirar y aguantar el máximo tiempo.
7. Retirar la pieza y expulsar el aire por la boca lentamente.

 Repetir de 4-5 veces por hora, descansando las horas nocturnas.

 Incentivar la tos tras el uso del inspirómetro.
 Limpiar la boquilla con agua y dejar secar.
 Colocar al paciente en la posición más adecuada.
 Registrar en la documentación de enfermería: procedimiento, motivo, fecha y hora,
incidencias y la respuesta del paciente.

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Observaciones:

 El inspirómetro incentivado está contraindicado en: hemorragias pulmonares.

 Interrumpir el uso del inspirómetro, si aparece vértigo o mareo.
 Cada marcador (bola) tiene un peso distinto y superior al anterior, el marcador que
menos pesa es el de color azul clarito y es el primero que el paciente puede hacer subir
 Lo importante aquí es realizar la inspiración correctamente. Es conveniente
comentar al paciente esto último. Hay pacientes que obtienen un buen resultado y sólo
pueden hacer subir dos marcadores. No tenemos que empeñarnos en que levanten los tres
marcadores, porque el tercer marcador es más difícil de subir y también depende de la
patología que tenga el paciente.
 También se puede trabajar la espiración. Es el mismo procedimiento, lo único que
cambia es que le damos la vuelta al inspirómetro y realizamos la espiración lenta y profunda
cuando tenemos la pieza bucal bien acoplada en la boca.

OTROS SISTEMAS: VENTILACIÓN MECÁNICA

Definición: Se denomina ventilación mecánica (VM) a todo procedimiento de respiración

artificial que emplee un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función ventilatoria.
Además, puede mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

Con la VM se pretende mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso,

incrementar el volumen pulmonar al abrir, distender la vía aérea y las unidades alveolares y
reducir el trabajo respiratorio de los músculos ventilatorios.

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 Principales complicaciones de la Ventilación Mecánica

Esta guía fue Elaborada por: E.U Mg. Ana Pincheira Rodríguez. y E. U Priscila Vidal H.C.H.
Martín de Chillán.

Revisada 2014: E.U Patricio Bravo

Enfermero clínico Servicio de Medicina Hospital Benicio Arzola Medina de San Carlos.

Última revisión de esta guía ABRIL 2020: E. U Mg. Verónica Jara Contreras

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Bibliografía

 Fernández Ayuso Rosa Mª, Fernández Ayuso David. ACTUALIZACIÓN EN

OXIGENOTERAPIA PARA ENFERMERÍA. 2014. Editor: Difusión Avances de
Enfermería (DAE, S.L.)
 Marino Paul. El libro de la UCI. 2014. Ed. Walter Kluwer
 Soporte Vital Avanzado pediátrico PALS. AHA. 2017
 Soporte Vital Cardiovascular Avanzado ACLS. AHA. 2017
 Instrumental de enfermería. Inspirómetro Incentivado. 2012. Disponible en:
[Link]

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