DERMATITIS SEBORREICA
Sinonimia: Pityriasis simplex, furfuracea o capitis, exxema seborreico.
Definición: Es una dermatosis eritematoescamosa de evolución crónica y recurrente que afecta a
niños y adultos; se localiza en piel cabelluda, cara, regiones esternal e interescapular y pliegues.
Datos epidemiológicos: enfermedad cosmopolita, frecuente en Europa, América y África. En
adultos predomina en los varones. En recién nacidos la frecuencia es del 12%. Se observa en 30 a
80% de los enfermos de sida.
Etiopatogenia: Durante los primeros meses de vida la secreción sebácea aumentada genera piel
grasosa, aspecto eritematoso y descamación, todo lo anterior constituye un síndrome donde se
encontrará esta patología. Por tal motivo la dermatitis seborreica solo será una fase de eccema
atópico.
Se han descrito 11 mutaciones de genes o deficiencias proteicas, la mayoría codifican la respuesta
inmune (ACT1, C5, IKBKG/NEMO, ST4, 2C TCR).
Aunque no está bien determinada la participación de Malasseria spp; levadura que lipófila que forma
parte de la flora normal de la piel.
Su actividad de lipasa, que hidroliza el sebo humano con la producción de triglicéridos y ácidos graso
insaturados, que estos a su vez generan anormalidades del extracto corneo como paraqueratosis,
gotas lipídicas intracelulares y corneocitos. Todos estos cambios causan alteraciones en la función
de la barrera epidérmica y disparan una respuesta inflamatoria. Los metabolitos se encargarán que
los queratinocitos produzcan citosinas pro inflamatorias.
Se han descrito principalmente M. globosa y M. restricta.
Alteraciones cualitativas en la composición del sebo podrían influir en el crecimiento y la actividad de
Malassezia.
En la inmunidad celular ocurre activación de la vía alterna del complemento, con aumento de IgE y
antecedentes familiares de atopia.
En los pacientes con infección por HIV o con sida existe relación con el decremento de linfocitos
CD4+ y de células de Langerhans, presencia de linfocinas y acumulación de queratinocitos
epidérmicos.
Clasificación
Cuadro clínico: Costra de leche que se presenta durante los tres primeros meses de vida, se
manifieta por hiperplasia de las glándulas sebáceas en el dorso de la nariz y placas escamosas,
oleosas, de forma variable en piel de cuero cabelluda de la región centrofacial y parte media del
pecho.
Dermatitis seborreica o eccema seborreico infantil: Inicia entre la tercera y cuarta semanas de
vida, afecta primero la piel cabelluda y se caracteriza por eritema y escamas blanco amarillentas,
adherentes, oleosas, de forma redondeada u oval y tamaño variable.
Seudotiña amiantacea de Alibert: se presenta en niños en piel cabelluda, se observan escamas o
escamocostras gruesas y estratificadas, de color blanquecino o grisáceo, al levantarse aparecen
húmedas.
Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner-Moussos: síndrome de herencia autosómica
recesiva con manifestaciones dermatológicas de dermatitis seborreica. Comienza de los dos a 4
meses de edad en la piel cabelluda, evoluciona con rapidez hacia eritema intenso y descamación
profusa que afecta a toda la superficie cutánea.
Pitiriasis capitis: afecta parte de la piel cabelluda o toda, existe descamación blanquecina o
grisácea con prurito leve
Pitiriasis esteatoide: afecta de manera difusa la piel cabelluda hasta el margen frontal de
implantación del pelo y genera la llamada “corona seborreica”. Se observa eritema y grandes
escamas grasosas, de color sucio amarillento.
Dermatitis seborreica facial: afecta de manera simétrica las aletas nasales, los pliegues
nasogenianos y las mejillas. Tienen distribución de alas de mariposa, aparece eritema, descamación
fina, fisuras y tapones foliculares.
Blefaritis marginal: afecta el borde libre de los parpados; hay eritema y descamación leve y fina.
Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis: se manifiesta por enrojecimiento difuso y
escamas.
Foliculitis por malassezia sp. Predomina a varones, se encuentra en el troco y se constituye por
pápulas foliculares.
Eccematides seborreicas: en varones de más de 20 años de edad
Dermatitis seborreica intertriginosa: Predomina en los varones de 40 a 50 años de edad y en
adolescentes obesos. Aparece en axilas, ingle y demás pliegues. Existe fisuras, eritema e
inflamación intensa con escamas grasosas que se agrupan en placas de bordes netos.
Dermatitis seborreica en sida: más extensa y grave con conteos de linfocitos T CD4+ están entre 200
y 500 mm3.
Complicaciones y enfermedades relacionadas: Dermatitis por contacto, corticoestropeo,
candidiasis e infecciones piogénicas favorecidas por el Ph alcalino.
Se puede relacionar con diabetes, hipertensión, linfomas, dermatitis atópica, acné, psoriasis,
rosácea, dermatitis numular y dishidrosis.
Datos histopatológicos: hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis, acantosis, leve y moderado
con edema intracelular leve,
Datos de laboratorio: biopsia y cuantificación de globulinas, complemento sérico y linfocito T y B
Dermatoscopia: se encuentran escamas amarillentas y abundantes vasos arborizantes
especialmente en la DS de piel cabelluda
Tratamiento: en adultos no existe curación permanente, sin embargo, se recomienda el aseo
frecuente con jabones no muy alcalinos, también la eliminación de medicamentos innecesarios y la
ingestión excesiva de alcohol.
La hidrocortisona es útil, aunque solo en administración de periodos breves. El uso de champú con
ácido salicílico, azufre, disulforo de selenio y alquitran también se recomienda.
En casos graves tratar con lociones o cremas de ácido dalicilico o azufre de 1 a 3 %. El ketoonazol,
bifonazol, sertaconazol, y climbazol son también útiles.
Se ha utilizado ketoconazo al 2% combinado con propinato de clobetasol al 0.05% en champú en
días alternos durante 4 semanas.
En cuanto a lactantes suele bastar con una crema de yodoclorohidrociquinoleina o ketonazol dos
veces al día durante 4 semanas
