Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
IVSS Hospital Central Dr. Luis Ortega de Porlamar
Clínica quirúrgica III
6to Año de Medicina
CÁNCER DE COLON
Presentado por:
Fernanda Marcano
Tutor: Cirujano C.I: 22.994.729
Dra. Mariannys Narváez Francisco Silva
C.I: 25.877.131
CÁNCER DE COLON
NEOPLASIAS DE COLON
• Localización más frecuente de los
casos nuevos de cáncer y de muertes
en hombres.
• El riesgo de sufrir de cáncer
colorrectal aumenta con la edad.
• Adopta formas hereditarias y
familiares.
POLIPOSIS CÁNCER COLORRECTAL SIN
ADENOMATOSA FAMILIAR POLIPOSIS HEREDITARIO
PAF CCRSPH
Sabiston, tratado de cirugía 20a edición, capitulo 51, pagina 1363
Secuencia
CÁNCER DE COLON
adenoma-carcinoma
• Adenomas más
voluminosos CA más
pequeños.
• Pólipo mayor, mayor
riesgo.
• Tejido adenomatoso
benigno
• residual en los CA
invasivos.
• Evolución de benigno a
maligno
• Alto riesgo de CA: eleva
prevalencia de pólipos
en la región.
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CÁNCER DE COLON
Pólipos
colorrectales
Masa que se proyecta hacia la luz del intestino por
encima de la superficie del epitelio
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CÁNCER DE COLON
Clasificación de los pólipos
Por aspecto macroscópico
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CÁNCER DE COLON
Clasificación de los pólipos
Por aspecto Histológico
▪ Adenomas tubulares
▪ Adenomas Vellosos
▪ Adenomas Tubulovellosos
La incidencia de carcinoma invasivo
dentro de un pólipo depende del
tamaño y del tipo histológico
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CÁNCER DE COLON
Tratamiento
Polipos adematosos o vellosos Polipos pedunculado
Se extirpan pasando un lazo a través del
Extirpación con colonoscopio colonoscopio
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CÁNCER DE COLON
Tratamiento
Pólipos sésiles
• Peligro de perforación asociado a la técnica
• Colectomía segmentaria
• Exploración de los ganglios lifáticos
• Las células malignas se extienden a través de la capa muscular
De la mucosa del pólipo.
Penetra más allá de la túnica muscular de la mucosa
Estudio MT Ganglional
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CÁNCER DE COLON
1985 Haggit
Clasificación
Grado 0: In situ
Grado1: Invade la submucosa, limitado a la
cabeza del pólipo
Grado 2: Plano del cuello.
Grado 3: Tallo
Grado 4: Completamente la submucosa,
Por debajo del tallo
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Síndromes cancerosos
hereditarios
CÁNCER DE COLON
Poliposis adenomatosa familiar
• Síndrome prototípico de poliposis
hereditaria.
• 1927 Cockayne demostró su
transmisión genéticamente de
forma autosómica dominante.
• Múltiples pólipos en el colon, con
asociaciones extraintestinales
ocasionales.
• Duodenales = premalignos
Extirpación de la Proctocolectomía
mucosa afectada. reparadora con ABIA
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CÁNCER DE COLON
Sindrome de Lynch
Cancer colorrectal sin póliposis hereditario ó CCRSPH
Es el más frecuente
Lynch I Lynch II
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CÁNCER DE COLON
• Cáncer de colon
proximal LYNCH I
• Edad precoz
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CÁNCER DE COLON
• Familias con riesgo de
LYNCH II cáncer
• Colorrectales
• Endometrio
• Ovarios
• Estómago
• Intestino delgado
• Páncreas.
• Uréteres
• Pelvis renal
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CÁNCER DE COLON
Diagnóstico
Criterios de Ámsterdam (mínimo
3 familiares CA)
• Familiar afectada es de primer
grado de las otras dos.
• Afectación de dos generaciones
sucesivas
• Al menos un caso de cáncer de
colon diagnosticado antes de los
50 años
• Exclusión de PAF
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CÁNCER DE COLON
Diagnóstico
Criterios modificados de
Ámsterdam
CA debe asociarse con CA sin CCRSPH,
en lugar de especificar únicamente el
CA de colon
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CÁNCER DE COLON
Criterios de Bethesda
Criterios de Ámsterdam o cualquiera de los siguientes
• 2 Casos de CA asociado al CCRSPH
• CA de colon y familiar de primer grado con cáncer o
adenoma de colon asociado al CCRSPH
• CA de colon o endometrio diagnosticado antes de 45
años.
• CA de colon derecho con un patrón indiferenciado, o
características histológicas de anillo de sello, antes de 45
años.
• Adenomas dx antes de los 40 años
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CÁNCER DE COLON
Síndrome de Peutz-Jeghers
• Síndrome autosómico dominante.
• Pólipos hamartamatosos del tracto
intestinal con hiperpigmentación de la
mucosa vestibular de la boca, labios y
dedos.
• Defectos del gen supresor de tumores
de la línea germinal.
• Asociado a alto riesgo del CA de tubo
digestivo
• Hemorragia u obstrucción intestinal.
• Cirugía: recesar todo pólipo mayor de
1,5 cm
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CÁNCER DE COLON
Síndrome de
poliposis juvenil
• Autosómico dominante
• Descubierto por hemorragia
digestiva, invaginación o
hipoalbuminemia asociadas a
pérdidas de proteína a través
del intestino.
• Consisten en hamartomas.
• Polipectomía endoscópica
• Colectomía abdominal con
anastomosis ileorrectal
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CÁNCER DEL INTESTINO
GRUESO
CÁNCER DE COLON
Epidemiología
Tercer lugar entre las causas de Tercer lugar entre las causas de
muerte por cáncer muerte por cáncer
Mexico dentro de las primeras 10 causas de morbilidad
2002
por neoplasias. 3,5% de l total de riesgo
Estimaban 6000 casos nuevos por año
Nuevos casos se presentan a la edad de 60 años
Cirugía Abel Archundía 5ta edicion, editorial McGrawHill, año 2013, capitulo 18, pagina 266
CÁNCER DE COLON
Etiología
• Importancia de la secuela
pólipo – cáncer
• CCHSPF (Síndrome de Lunch)
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CÁNCER DE COLON
Factores de riesgo
• Genéticos y hereditarios.
• Ciertos grupos centroeuropeos
• Diabetes
• Enteropatías inflamatorias crónicas
• Conductuales
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CÁNCER DE COLON
CÁNCER ESPORÁDICO DE
La forma más frecuente es la esporádica.
COLON Cánceres de sigma: enfermedad diverticular.
Fístulas colovesicales o colovaginales.
Síntomas: variados. Dependen del grado
de oclusión de la luz. Diversidad diagnóstica: RM, ondas
• Hematoquecia ultrasónicas, sigmoidoscopio flexible.
• Melena. • Colonoscopia
• Modificación del ritmo evacuatorio. • Biopsia
• Enema opaco
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CÁNCER DE COLON
Estadificación
• Tumor primario (T)
TX No puede evaluarse el tumor primario
T0 sin indicios del tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Invade la submucosa
T2 Invade la muscular propia
T3 Invade a través de la muscular propia
en los tejidos pericolorrectales
T4a Atraviesa la superficie del
peritoneo visceral
T4b Invade directamente o se adhiere
a otros órganos o estructuras.
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CÁNCER DE COLON
Estadificación
• Gánglios linfáticos regionales (N)
NX No puede evaluarse los ganglios regionales
N0 Sin metástasis en ganglios regionales.
N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios regionales.
N1a Metástasis en un ganglio linfático regional
N1b Metástasis en 2 o 3 ganglios regionales.
N1c Depósitos tumorales en la subserosa,
mesenterio o tejidos pericolicos.
N2 Metástasis en cuatro a seis ganglios
regionales.
N2a Metástasis en cuatro a seis regionales
N2B Metástasis en siete o más ganglios
regionales.
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Estadificación
• Metástasis a distancia (M)
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia.
M1a Metástasis limitadas a u
órgano o localización
(pulmón, hígado, ovario)
M1b Metástasis en más de un
órgano o localización o en el
peritoneo
Sabiston, tratado de cirugía 20a edición, capitulo 51, pagina 1363
CÁNCER DE COLON
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CÁNCER DE COLON
Clasificación de Dukes
Cirugía Abel Archundía 5ta edicion, editorial McGrawHill, año 2013, capitulo 18, pagina 266
CÁNCER DE COLON
Etapa y pronóstico
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CÁNCER DE COLON
Cáncer de colon
obstructivo
• Obstrucción completa se realiza
diagnóstico mediante la resección del
tumor.
• Tratamiento: Operación de Hartmann
Obstrucción del ciego o del colon derecho se
da en menos ocasiones.
Obstrucción colon proximal: Colectomía
derecha más anastomosis primaria.
Diagnóstico (no obstructivos):
• Valores del CEA
• TC RM
Sigmoidectomia Hemicolectomía I ó D
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NEOPLASIAS PERIANALES Y
DEL CONDUCTO ANAL
CÁNCER DE COLON
Enfermedad diverticular
Divertículo Divertículo falso Diverticulosis Diverticulitis
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CÁNCER DE COLON
Clínica
• Asintomática
• Sangrado e inflamación
del divertículo.
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CÁNCER DE COLON
Diagnóstico
• Colonoscopía.
• Estudios contrastados.
• Exploración física no es
suficiente.
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CÁNCER DE COLON
Diverticulitis
• Inflamación de los divertículos como consecuencia del aumento de la presión en
el interior del saco diverticular.
• Alta gravedad cuando se perfora y produce peritonitis, abscesos flemones y
fístulas.
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CÁNCER DE COLON
Diverticulitis: Clínica
• Hemorragia de las vías digestivas
inferiores
• Dolor episódico
• Estreñimiento
• Diarrea con hipersensibilidad del CII
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CÁNCER DE COLON
Diverticulitis: Diagnóstico
• Inflamación de cuenta
leucocitaria.
• Estudios de imagen la
enema baritada
• Sigmoidoscopia con
instrumento flexible.
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CÁNCER DE COLON
Tratamiento
• Diverticulosis No coplicada: Manejo
conservador con educación higienica,
dietétic vigilancia periodica.
• Casos con hemorragia con
diverticulitis o descarte de carcinoma:
Exploración quirúrgica.
Cirugía Abel Archundía 5ta edicion, editorial McGrawHill, año 2013, capitulo 18, pagina 266
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
