DELIRIOS – Kraepelin- LIA RINCÓN
Etimológicamente la palabra delirio deriva del latín delirare que significa fuera del surco. Es decir que aplicado al
pensamiento humano, seria pensar fuera del surco normal.
Los delirios son un síndrome con afectación de la conciencia, desorientación, agitación, seudopercepciones e ideas
delirantes (ej. Delirium tremens)
El termino delirio se ha generalizado y en las últimas décadas se ha usado desde un delirio crónico estructurado
hasta el calificativo de una persona muy fantasiosa. Consideramos pertinente desde una perspectiva teórica técnica
hablar de SINDROME DELIRANTE. Este como tal incluye: ideas delirantes (área de lo intelectual) temple delirante
(área de lo afectivo) conducta y relaciones con las ideas y temples (área de lo conductual).
Ideas delirantes: son contenidos de pensamiento que tienen la certeza irreductible de quien lo vive como una
experiencia íntima y singular. Puede ejemplificarse diciendo que trata de convencer al delirante de la falsead de su
idea. Los contenidos delirantes son vividos con un intenso compromiso afectivo. Esto último es lo que determina
que las conductas de quien padece las ideas delirantes no sean las esperadas por el entorno.
Temple delirante: se trata de un estado emocional de alerta en el que no se ha definido de donde tienen los
posibles ataques. Hay perplejidad vivencias de despersonalización que implican cambio del mundo externo e
interno e introspección.
Conductas: las que dictan los contenidos del delirio o los temores específicos del temple delirnte.
Los delirios serían aquellas ideas que la persona sostiene, pero que no tienen fundamentos lógicos. Así pues, la
primera característica propia del delirio es la falta de lógica de esta idea. Además, las personas que tienen un delirio
no son capaces de desmontar esa idea a pesar de la experiencia o las pruebas lógicas que indican su desajuste con la
realidad. Por último, también se establece que esta idea tiene que ser inadecuada para la sociedad o cultura en la
que el sujeto
Generalmente los delirios se asocian a la esquizofrenia aunque también pueden estar presentes en diferentes tipos
de trastornos como:
A. Trastorno delirante: este trastorno, se encuentra categorizado en el grupo denominado como Trastornos
Psicóticos. Este problema psicológico se caracteriza por la presencia de ideas delirantes en ausencia de
cualquier otra patología, y por la inexistencia de alucinaciones notorias.los delirios
B. Esquizofrenia: esta enfermedad es el problema más característico del grupo de trastornos psicóticos. Las
personas que sufren esquizofrenia tienen como síntomas la presencia de alucinaciones, delirios, discurso
desorganizado, comportamiento catatónico o desorganizado, ahedonia, alogia, abulia, etc.
C. Trastornos de personalidad: algunos de los trastornos de personalidad pueden tener en algún momento
algún tipo de delirio. Aunque depende mucho del caso, los trastornos de personalidad que pueden tener
delirios son el trastorno paranoide y el trastorno narcisista.
D. Adicciones: durante el curso de una adicción y sobre todo en aquellas adicciones en las cuales la sustancia
que se consume puede tener como efecto secundario la aparición de delirios. Entre las sustancias que
pueden causar estas consecuencias destacan la cocaína y el cannabis.
E. Trastorno bipolar: en este trastorno, los delirios suelen aparecer en una fase concreta de su sintomatología.
Esta fase, comúnmente conocida como la fase maníaca se caracteriza por un aumento excesivo del estado
de ánimo, euforia, etc.
Desde esta perspectiva describimos:
1. SINDROME DELIRANTE AGUDO
2. SINDROME DELIRANTE CRONICO
3. IDEACIÓN DELIRANTE EN DIVERSAS PATOLOGIAS.
SINDROME DELIRANTE AGUDO
Se caracterizan por tener un tiempo de duración no mayor a 3 mees, presentarse bruscamente y ser polimorfos en
cuanto a sus temáticas y sus mecanismos de formación. Las alucinaciones son visuales o cinestésicas ya que las
auditivas y las seudoalucinaciones así como las olfatorias corresponden más a los cuadros cónicos o a su
empeoramiento.
Características del cuadro:
● Comienzo brusco
● Presentan como factores desencadenantes situaciones de crisis vitales: nacimientos, casamientos, viajes,
fallecimiento, recibimientos, etc.
● Existe una personalidad previa predisponente: estructura histérica, borderline u otra.
● Personas que presentan desorientación temporo-espacial
● Las temáticas delirantes poseen cualidades metafóricas
● Los temas delirantes y los mecanismos son variados
● Puede haber aumento o disminución de la actividad psicomotriz; variación de los estados de ánimo, etc.
● Al finalizar el episodio delirante el paciente recobra su estado psíquico previo. A esto se lo denomina salida
con personalidad indemne.
● Ante nuevas situaciones pueden darse nuevos episodios delirantes en caso de que el paciente no haya
recibido un buen tratamiento.
TRATAMIENTO:
● Se indicara internación domiciliaria o en sala de psiquiatría. La terapia individual, grupal, familiar, relacional,
de expresión plástica o musical también formarán parte del tratamiento.
● El uso de psicofármacos cabe entrarse en calmar la angustia y posibilitar el descanso.
● El tratamiento de base es la psicoterapia para intentar discriminar la ideación delirante de la realidad, y
posteriormente analizar las situaciones conflictivas y la participación del paciente en ellas.
DELIRIOS AGUDOS DE CAUSA ORGÁNICA
Los delirios agudos de causa orgánica, también denominados psicosis confusionales o DELIRIUM, son cuadros que
cursan con desorientación témporo-espacial y/o autopsíquica, que reduce la capacidad de focalizar diferentes
estímulos del medio; presentan trastornos en la percepción (ilusiones, alucinaciones); en el pensamiento (ideación
delirante); en el ciclo del sueño y aumento o disminución de la actividad psicomotriz. Pueden presentar perdidas
transitorias de la memoria.
Tienen un tiempo de duración breve (menos de un mes) y tendencia a mostrar fluctuaciones durante el día.
A través de la historia clínica, el examen físico y los exámenes complementarios se discierne un actor orgánico que
determina el cuadro.
Las causas: infeccione sistémicas, enfermedades neurológicas (lesiones vasculares, neoplásticas que afectan a los
lóbulos temporales y a la parte superior del tallo encefálico, hemorragias, encefalitis por virus, meningitis, epilepsia
psicomotriz, etc.) estados posquirúrgicos, estados posconvulsivos, alteraciones del medio interno (glucemia)
endocrinopatías, intoxicación por anticolinérgicos, corticoides, alucinógenos, síndrome de abstinencia.
SINDROME DELIRANTE CRÓNICO
Se denominan así los estados delirantes crónicos con conciencia lucida, qe se prolongan en el tiempo. El lapso
considerado como válido para determinar un delirio es crónico es aproximadamente 6 meses. Se describen 3 tipos
de delirios crónicos: paranoia, Parafrenia y esquizofrenia paranoide.
A. PARANOIA
Pertenece al grupo de los delirios crónicos que NO producen deterioro.
Aparece en sujetos de edad adulta, lucidos, que desarrollan una argumentación lógica y sistemática que configura un
sistema delirante duradero e imposible de quebrantar
Generalmente no presentan alucinaciones ni alteraciones en el curso del pensamiento.
La afectividad y la actividad concuerdan con los contenidos delirantes.
La temática delirante tiene contenidos megalomaníacos, persecutorios o celotípicos.
La personalidad previa se ha descripto como carácter paranoide.
TRATAMIENTO
La psicoterapia, al igual que los psicofármacos tienen escasos éxito en el tratamiento.
Generalmente los pacientes paranoicos no ven la necesidad de realizar algún tipo de tratamiento
Los tratamientos apuntan a posibilitar la convivencia y la integración de los pacientes en su medio social.
B. PARAFRENIA
Este es también un delirio crónico que va tardíamente al deterioro o que no llega a tenerlo.
Los parafrénicos exponen ideas fantásticas, proyectos inverosímiles que sorprenden por la riqueza, la variedad y lo
absurdo de su contenido.
U tema nunca es único como en la paranoia, sino que se entremezclan y confunden diversos núcleos delirantes.
También el delirio es polimorfo en cuanto a sus mecanismos: si bien predomina lo imaginativo lo fabulatorio,
pueden existir seudoalucinaciones o alucinaciones visuales. Se presentan en adultos entre los 30 y 50 años.
Este cuadro se caracteriza por presentar yuxtaposición del mundo fantástico del delirio con el mundo real al cual el
paciente se adapta bien.
Los parafrénicos conservan su capacidad comunicativa: les gusta relatar sus vivencias delirantes, pero a la larga
pueden volverse retientes si advierten que no se les cree y no se discute claramente con ellos esta diferencia de
opinión.
TRATAMIENTO:
La psicoterapia al igual que lo psicofármacos resulta poco eficaz.
C. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Este delirio crónico es una de las formas clínicas de la esquizofrenia procesal.
IDEACIÓN DELIRANTE EN DIVERSAS PATOLOGIAS.
Las ideaciones delirantes puede acompañar la sintomatología de otras patologías como por ejemplo:
● Demencias seniles
● Hipocondría
● Abuso de sustancias
● Otras.
PARANOIA PARAFRENIA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
EDAD DE COMIENZO 30 A 50 años 30 a 40 años 25 a 30 años
PERSONALIDAD
suspicaz y desconfianza no está bien determinada observadora, no participante
PREVIA
SISTEMATIZACIÓN Y poco sistematizada, varios núcleos muy mal sistematizada, ideas
muy bien sistematizadas
ESTRUCTURA delirantes delirantes inconexas
polimorfo: predomina lo imaginativo
MECANISMOS interpretativo polimorfo
y lo fabulatorio
desconfiado, observando el actitud de desconfianza,
actitud menos defensiva, le gusta
ACTITUD Y ASPECTO medio para encontrar reticente o desinterés por el
relatar sus vivencias delirante
elementos medio
ESTADO DE
lucido lucido lucido
CONCIENCIA
CURSO DEL interpretaciones, puede
sin alteraciones acelerado
PENSAMIENTO haber disgregación
concordante con las ideas
ACTIVIDAD disociación ideopragmática seriamente perturbad, abulia
delirantes
concordante con las ideas afectividad conservada fuera del perturbada, ambivalencia,
AFECTIVIDAD
delirantes delirio embotamiento
No participa en la determinación de la enfermedad pero aporta al contenido del delirio. En general,
NIVEL INTELECTUAL
estos cuadros se instalan en pacientes con buen nivel intelectual.
no hay elementos elementos imaginativos y
IMAGINACIÓN exaltación imaginativa evidente
imaginativos fantásticos
El delirio
Es el resultado de una alteración de la personalidad que produce perdida del juicio de la realidad lo que hace que
una idea errónea sea aceptada como verdadera, con intensa convicción subjetiva, ininfluenciable e incorregible,
desplegándose hasta constituir un auténtico sistema de ideas que se convierten en el eje de la vida y de la existencia
del delirante.
Tener en cuenta
1. Evolución: los delirios se % en agudos y crónicos. Los agudos evolucionen en breve tiempo: días, semanas o a
lo sumo meses. Los crónicos evolucionan a lo largo de largos periodos de tiempo, pudiendo abarcar la vida
del paciente.
2. Origen: pueden ser primitivos (delirios originados por la enfermedad propiamente dicha) o secundarios
(originados a raíz de otra enfermedad)
3. Estructura: representa la forma en la que se teje y organiza el delirio. Existen dos tipos: sistematizados (hay
unidad del núcleo delirante, invariabilidad del tema, continuidad en el tiempo, irreductibilidad de cualquier
intento de persuasión respeto de lo erróneo del pensamiento, verosimilitud del relato, etc.) o NO
sistematizado (no hay cohesiona ni unidad del delirio, variabilidad de temas, absurdez de temas, no están
bien estructurados por ello mismo también reciben el nombre de POLIMORFOS. Las ideas delirantes se
suceden unas con otras.
4. Mecanismos: deben considerarse los elementos básicos por los cuales se realiza la elaboración del delirio.
Estos pueden ser:
Mecanismos interpretativos: predomina el razonamiento lógico. Lo que el paciente presenta es lógico y
verosímil… pero es falso. Aunque l paciente nunca admite esa posibilidad
Mecanismos alucinatorio: predominan las alucinaciones frecuentemente auditivas.
Mecanismos imaginativos: inventa situaciones con absoluta certeza.
Mecanismos ilusorios: las ilusiones son quienes producen la actividad delirante
Mecanismos sugestivos: consiste en la elaboración confabulatoria ante una simple sugerencia o insinuación
Mecanismo onírico: a partir de ensueños se organiza la idea delirante.
5. Contenido: detrás del contenido está el profundo trastorno generador del delirio. Podemos estudiar los
contenidos de acuerdo con:
● El tono afectivo de la idea delirante (según este diferenciamos placenteros o displacentero)
● Numero de ideas
● Grado de verosimilitud
ESTUDIO SEMIOLÓGICO DE LOS DELIRIOS
AGUDOS
EVOLUCIÓN CRÓNICOS
PRIMITIVOS
ORIGEN SECUNDARIOS
SISTEMATIZADOS
ESTRUCTURA NO SISTEMATIZADOS
INTERPRETATIVOS
ALUCINATORIO
IMAGINATIVO
SUGESTIVO
INTUITIVO
ILUSORIO
MECANISMOS ONIRICO
TONO AFECTIVO
NUMERO DE IDEAS
GRADO DE
CONTENIDOS VEROSIMILITUD
CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS
El contenido de los delirios puede ser variado, y por tanto con diferentes temas en los que se expresan.
1. Delirios paranoides: El individuo piensa que una o varias personas tienen intención de causar algún daño (físico, social o
psicológico).
2. Delirios de grandiosidad: Se caracterizan por la idea delirante cuyo contenido implica una exagerada valoración del
poder del paciente, habilidades especiales o una exagerada importancia a la propia identidad.
3. Delirios metacognitivos (lectura o robo del pensamiento): Aquí el individuo tiene la falsa creencia de que una persona o
fuerza externa controlan su voluntad o sus pensamientos. Un claro ejemplo sería cuando una persona expresa con
convicción de que le pueden leer el pensamiento. Son muy frecuentes en la esquizofrenia.
4. Delirios celotípicos: se caracterizan porque el sujeto tiene siempre la falsa creencia de que su pareja le está siendo
infiel. Sin embargo, este tipo de pacientes pueden llegar a cometer actos violentos o delictivos, y los delirios son
constantes y sin fundamento racional o lógico.
5. Delirios eteromaníacos (Síndrome de Clérambault): Los pacientes eteromaníacos tienen la certeza de que otra persona
está profundamente enamorada de ellos. Los contactos con esa persona pueden ser mínimos, o ninguno, pero el sujeto
asegura que ha sido la otra persona quien ha propiciado la relación.
6. Delirios de falsa identificación: consiste en que la persona tiene la creencia de que otros individuos tienen otra
identidad. . Ocurren en la esquizofrenia, depresión severa, o Alzheimer.
Por tanto, los delirios pueden manifestarse con diferentes contenidos, pero una característica común, es que suelen
ser autorreferenciales en relación al propio paciente.
Otra clasificación de KRAEPELIN ES:
● Delirios paranoides: dentro de este clasifico: delirio de persecución, de celos, hipocondríaco y de grandeza.
● Delirios parafrénicos: es un delirio intermedio entre la paranoia y las formas paranoides de demencia precoz.
Delirio crónico mal sistematizado; polimorfo, que gira en torno a 3 ideas fundamentales: persecución erotismo y
megalómana. Si bien es absurdo por momentos no resulta totalmente incoherente como el delirio
esquizofrénico.
● Delirio paranoide de la demencia precoz: caracterizado por un delirio alucinatorio y pseudo alucinatorio, no
sistematizado que termina en la disgregación seudodemencial de la esquizofrenia actual.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial entre esquizofrenia y trastorno delirante
Esquizofrenia Trastorno delirante
Inicio 20-30 años Inicio 35-45 años
Personalidad previa paranoica. Sin síntomas
Personalidad previa esquizoide con síntomas disociativo
disociativo
Evolución crónica: proceso Evolución crónica: desarrollo
Con desestructuración del yo y deterioro Sin desestructuración del yo ni deterioro
Delirio mal sistematizado sin propagación social Delirio bien sistematizado con propagación social
Tema persecutorio, autorreferencial, de influencia y Tema pasional, reivindicativo, persecutorio, de
autístico invención y de grandeza
Escasa comprensibilidad lógica del delirio Cierta comprensibilidad lógica del delirio
Más frecuente Poco frecuente
DELIRIUM TREMENS
Se denomina delirium tremens (delirio tembloroso) al síndrome de abstinencia del alcohol;
propiamente se trata de la tercera fase, la más aguda de este síndrome. Al parecer, también puede
darse como complicación en una intoxicación por benzodiacepinas o barbitúricos.
Delirium Tremens (DT) fue descrito por primera vez en 1813. Es un episodio agudo de delirio
causado frecuentemente por el síndrome de abstinencia del alcohol. Las benzodiacepinas se usan
como tratamiento paliativo para evitarse el DT cuando se interna al individuo alcohólico en centros
de rehabilitación.
El síndrome de abstinencia de otros medicamentos sedativos o hipnóticos como benzodiacepinas y
barbitúricos también pueden causar convulsiones, DT y la muerte si no son administrados de
manera apropiada.
El DT solo ocurre en pacientes con una historia clínica que resulta en alcoholismo. En el caso de las
benzodiacepinas no es necesario un periodo de toma tan largo como con el alcohol para que ocurra
un síndrome que cursa de manera similar al DT.
Fisiopatología
El delirium tremens (DT) es causado principalmente tras un largo periodo de ingesta de alcohol, seguido de una
interrupción repentina y síndrome de abstinencia. También puede manifestarse como consecuencia de un daño
cerebral, infección o enfermedad en personas cuyo historial clínico deriva en un abuso de alcohol. Aparte de
individuos que sufren alcoholismo, el DT también puede darse tras la interrupción de fármacos tranquilizantes como
los barbitúricos y benzodiacepinas en individuos con una fuerte adicción a estos.
Los fármacos hipnóticos o sedativos, así como el alcohol, producen su efecto a través de receptores GABA del
sistema nervioso. Es por ello que el DT se presenta en el síndrome de abstinencia tanto de alcohol como de
barbitúricos y benzodiacepinas. Pero, debido a que comparten el mismo mecanismo de acción, son estos fármacos
mencionados los empleados en tratamientos de desintoxicación alcohólica a pesar de causar el mismo efecto.
La función del sistema GABA, es una modulación inhibitoria del potencial de acción en el sistema nervioso y resulta
muy importante en la regulación de la frecuencia de contracción del corazón, presión sanguínea y en el umbral de
convulsiones entre otras importantes acciones sobre el sistema nervioso autónomo.
Cuando se interrumpe el consumo de alcohol, el sistema GABA se encontraba sobreestimulado y desensibilizado por
la acción del alcohol, por lo que cuando este se ausenta, los receptores que se encuentran en bajo número en la
sinapsis apenas son estimulados y por tanto no ejercen su efecto sobre la inhibición del potencial de acción sobre la
neurona, de tal manera que la activación de dicho potencial no será inhibido como ocurriría en condiciones
normales. A esto se le suma la sensibilización del sistema adrenérgico. Esto provocará una “tormenta adrenérgica” o
sobreestimulación por parte del sistema adrenérgico cursando en excitabilidad autonómica y agitación psicomotriz,
cuyos efectos pueden ser taquicardia, hipertensión, hipertermia, infarto, arritmia, ansiedad, ataques de pánico,
paranoia y agitación entre otros.
No obstante, no se descarta la contribución de efectos psicológicos, malnutrición, infecciones u otros desórdenes
clínicos relacionados con el alcoholismo como desencadenantes del DT.
Tratamiento
El tratamiento del delirium tremens suele ser a base de sedantes del tipo diazepam u oxazepam, y en algunos casos
se administran también antipsicóticos (como el haloperidol) hasta que remiten los síntomas. Si el paciente tiene
epilepsia, las convulsiones se tratarán conjuntamente. Debido a la causa etílica subyacente, también se suministra
tiamina para evitar un posible síndrome Wernicke-Korsakoff.
