Tema 1

Intervención en trauma: EMDR

Apego, trauma y
psicoterapia
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
1.1. Introducción y objetivos 4
1.2. Apego seguro como factor protector de salud 4
1.3. Apego inseguro como factor de riesgo: traumas
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de apego 8
1.4. El apego terapéutico como factor clave en el
tratamiento del trauma 15
1.5. Referencias bibliográficas 19

A fondo 22

Test 24
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

AP EGO, TRAUMA Y P SICOTERAPIA

APEGO SEGURO APEGO INSEGURO A P EG O Y P SI COTE RAPIA

SALUD TRAUMA ADAPTACIÓN DE LAS BASES

BASES ETAPA PERINATAL ANÁLISIS DE NARRATIVAS Y SECUENCIAS

EFECTOS TAREAS DEL TERAPEUTA

Tema 1. Esquema
Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

1.1. Introducción y objetivos

En este tema vamos a repasar tres aspectos clave con relación al apego y la
psicoterapia. En primer lugar, el alumno se aproximará al concepto de apego seguro
y su implicación en el desarrollo de la salud de una persona. Después, veremos cómo
el apego inseguro puede interferir en la salud, y la importancia de saber reconocer
los traumas de apego. Por último, explicamos cómo, en un contexto terapéutico, es
necesario que pueda establecerse una relación de apego seguro entre terapeuta y
paciente.

Objetivos:

 Entender la importancia del desarrollo de un apego seguro entre el bebé y la figura

materna.
 Conocer qué cuestiones facilitan el establecimiento de un apego seguro.
 Entender la relevancia del periodo perinatal en los vínculos del niño.
 Conocer los traumas de apego temprano más frecuentes.
 Conocer los efectos del apego inseguro en el desarrollo de un niño.
 Saber cuáles son las bases del apego seguro que el terapeuta debe generar en el
proceso terapéutico y sus principales tareas.

1.2. Apego seguro como factor protector de salud

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El vínculo madre-hijo sabemos que se empieza a construir durante la gestación:

desde los quince días de estar el embrión implantado en el útero, el embrión se
comunica con los tejidos de la madre para que empiecen los cambios físicos y

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
 psíquicos necesarios para su desarrollo. (Odent, 2007). Así, durante el embarazo,
parto y postparto se crea un escenario hormonal único (Olza, Marín y Gil, 2012).

Es muy importante cómo es recibido un bebé: lo ideal es que encuentre una

bienvenida afectiva y que la madre pueda conectar con él y sus necesidades. Los
padres tienen que ir construyendo un nuevo rol (se pasa de ser dos a ser tres) y esto
tiene numerosas implicaciones emocionales. La adaptación es compleja, porque
ahora todas las necesidades del bebé se colocan en un primer plano, ya que es
completamente dependiente de los adultos para sobrevivir e ir creciendo. Las
necesidades de los adultos pasan a un segundo plano: dormir, comer, descansar,
ocio…

El bebé recién nacido necesita contacto físico continuado con su madre: sentir el
calor, el olor y la voz muy cerca le proporciona sensación de bienestar y seguridad, es
su refugio a salvo. El «piel con piel» durante la primera hora/dos horas es un
período crítico que facilita la expresión de afecto recíproco, la conexión y el amor
hacia el bebé. Si todo ha ido bien, tendrá efectos positivos a largo plazo en la
interacción madre-bebé. Ya antes de iniciar la primera lactancia buscará la mirada de
su madre y estará muy atento a sus movimientos y tono de voz. Estas experiencias
quedarán grabadas en ambos. Necesitará sentirse en movimiento cuando su madre
le tiene en brazos, no debemos olvidar que ha pasado 9 meses en movimiento en el
contexto intrauterino, es su hábitat familiar.

El bebé necesita tiempo para adaptarse, tranquilidad y sosiego, y minimizar las

numerosas visitas de familiares y amigos deseosos de conocerle y estar con él. Si todo
va bien, de forma gradual, se irá interesando por el mundo que le rodea y podrá
satisfacer su curiosidad sintiéndose protegido por la mirada de sus padres. Los
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adultos al cargo tienen la función de ir presentándole el mundo e ir nombrando las

cosas que ocurren, así como sus estados emocionales, y dar respuesta a sus
necesidades de manera tranquila y amorosa.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
 Bowlby (1969), padre de la teoría del apego, entendía que poder establecer una
relación cálida, íntima y continuada generaba satisfacción en madre e hijo (apego),
era esencial para la salud mental del bebé. Esta interacción transforma ambos
cerebros a través de la oxitocina, la prolactina, la amígdala… En el cerebro de la madre
se produce una reorganización neuronal: mejora el aprendizaje, la memoria, la
motivación, la valentía, la vigilancia, la mentalización, las conductas de protección,
contacto y cuidados hacia el bebé.

En los primeros meses el niño estará muy centrado en su madre, será poco a poco
que otras personas puedan ir entrando en esa diada. Esto puede generar frustración
o impaciencia, por sentirse excluido el tercero. Es fundamental para la madre que las
personas que estén más cerca sean una fuente de apoyo. La disposición para ayudar
facilitará que el niño pueda ir generando un apego seguro con los adultos.

Bowlby inculcó una forma de entender el psiquismo enfatizando el papel clave de los
vínculos afectivos en todo el ciclo vital: en el desarrollo sano de la personalidad y la
psicopatología, y en la psicoterapia. No puede entenderse el desarrollo psicológico
del niño de forma aislada, sino en su contexto relacional (principalmente la familia y
después los vínculos sociales) (Ezquerro, 2017).

La construcción de un apego seguro permite en el niño regular la distancia para

explorar con confianza. Crecemos sabiendo que en caso de necesidad podemos
volver a nuestra base segura.

Arwen Caban en su curso «Apego A» dice que los aspectos clave en la construcción
del apego seguro son:
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 Exploración.
 Aceptación.
 Conexión emocional.
 Regulación emocional.
 Afecto positivo.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
  Respetar.
 Reparar.

El adulto debe animar y supervisar, transmitiendo tranquilidad y seguridad. Alentar,

estar presentes, sonreír, acompañar, poner límites y acoger cuando el hijo necesita
volver.

Algunos pensadores existencialistas ya mencionaban la importancia del vínculo

madre-hijo:

«La madre amorosa enseña a su hijo a caminar solo. Está lo suficientemente

lejos de él… pero extiende sus brazos hacia él e imita sus movimientos para
que el niño pueda creer que no está caminando solo… Sin embargo, ella hace
mucho más: su cara se ilumina como una recompensa, un estímulo. De este
modo, el niño camina solo con sus ojos fijos en el rostro de su madre, no en
las dificultades del camino… Se apoya a sí mismo gracias a los brazos de la
madre, que en realidad no lo sostienen, y constantemente se esfuerza en
avanzar hacia el refugio del abrazo maternal, sin suponer que en el mismo
momento en que está haciendo hincapié en necesitarla… ya está caminando
solo» (Kierkegaard, 1846. Citado en Sroufe, 1979, p. 462).

Además de lo anterior, Siegel y Paynece (2007) considera fundamental para el

establecimiento del apego seguro:

 La comunicación emocional: amplificar la alegría y el bienestar, disfrutar, el

«sentirse sentido», el diálogo reflexivo (reconocer las señales del bebé, darle
sentido).

 Y la narración coherente: conectar pasado, presente y futuro, hacer narrativas

centradas en la acción, los sentimientos, las sensaciones, creencias… Sirve para
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disfrutar de los sucesos agradables y tolerar y dar sentido a los perturbadores.

¿Qué aporta la construcción de un apego seguro a un niño?

 Sensación de confianza y bienestar.

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Tema 1. Ideas clave
  Adecuado desarrollo psicomotor.
 Capacidad de expresión y regulación emocional.
 Autoestima.
 Capacidad de autocuidado y pedir ayuda.
 Capacidad reflexiva y de mentalización.
 Flexibilidad para adaptarse a los cambios.
 Posibilidad de establecer relaciones saludables y satisfactorias.

«Tita, háblame. Estoy asustado porque está muy oscuro. Su tía entonces le
preguntó: ¿cómo te pueden ayudar mis palabras si no me puedes ver? A lo
que el niño respondió: No importa, si me hablas se enciende la luz»
(Freud, s. f., p. 224).

1.3. Apego inseguro como factor de riesgo:

traumas de apego

Hay algunos aspectos de estrés/trauma que tienen que ver con la etapa perinatal
que pueden interferir en el establecimiento de un apego seguro entre un niño y sus
cuidadores principales. Pueden relacionarse con problemas primarios del niño, el
cuidador, el ambiente o el acoplamiento entre el bebé y la madre (Perry, 2014). Esto
puede generar fallos de apego del cuidado, activando traumas de apego.

«El sentimiento de seguridad no es una condición natural sino un camino

potencial de desarrollo, que puede o no ser recorrido».
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Respecto al trauma, sabemos que activa tres cuestiones:

 Emociones: miedo, asco, rabia, tristeza…

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
  Sensaciones/Cuerpo: nudo en la garganta, tensión muscular, dolor de cabeza,
diarrea, hiperventilación… pueden aparecer cuadros psicosomáticos.
 Ideas negativas: estar en peligro, no ser capaz, ser tonto, ser detestable, no poder
protegerse, merecer morir…

El sistema de procesamiento emocional va a funcionar elaborando esta información,

pero a veces este proceso se interrumpe antes de finalizar. Los traumas que queden
sin procesar van a generar un cúmulo de estas tres cuestiones, que la persona
arrastrará. Se transformarán en una especie de «bomba interna» que explosionará
cada vez que haya una mecha/disparador en el presente. Cuantas más bombas haya,
más frecuente será que existan mechas que las activen, y más síntomas, malestar,
dificultades y sufrimiento habrá.

Cuando viene a nuestra consulta un paciente, debemos hacer una exploración

psicopatológica y recoger aspectos de la biografía que nos van a ayudar a entender
el origen de los síntomas. No podemos entender el presente sin mirar el pasado.

Dentro de la biografía, no debemos olvidarnos de recoger cuestiones de la etapa

perinatal. Si es un paciente adulto que ha sido madre/padre recogeremos datos
sobre los embarazos, partos y postpartos de los hijos y el suyo propio. Recogeremos
un genograma de tres generaciones. Y, si se trata de un menor, recogeremos esta
información con sus padres.

Supongamos que llega a nuestra consulta una mujer adulta que tiene un hijo de ocho
años que tiene enuresis y pesadillas ¿qué le preguntaremos?

Embarazo
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Vamos a explorar cómo ha sido el embarazo de ese niño. Información que

necesitamos recoger:

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
  Si es esperado o genera sorpresa. Encontramos en consulta narrativas de padres
que cuentan que no estaban utilizando métodos anticonceptivos y se
sorprendieron del embarazo. Otros, sí estaban utilizando medios, pero algo falló.
A otros les habían dicho que no podían tener hijos o habían realizado
procedimientos médicos para evitarlo (ej.: vasectomía) y aún así se produjo un
embarazo.

Podemos entender el impacto emocional diferente que tendrá en las familias

según las circunstancias que rodean cada embarazo. Con relación a esto, será muy
diferente el recibimiento de ese bebé según lo que haya ocurrido previamente.
 Si ha habido abortos previos (voluntarios e involuntarios).

 Si ha habido algún abuso sexual.

 Si ha habido tratamientos de fertilidad previos.

 Situación de la pareja: si es un buen momento como pareja, si uno de los dos tenía
menos ilusión por tener un bebé…

 Apoyo familiar y social: si la madre se siente acompañada y cuidada durante el

embarazo o sintió soledad.

 Problemas médicos durante el embarazo: amenaza de aborto, necesidad de

reposo, sustos en pruebas médicas (ej.: que los médicos te digan que puede tener
alguna enfermedad).

 Estrés o trauma durante el embarazo: despido laboral, problemas económicos,

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mudanza, ruptura de pareja, separación temporal de la pareja (ej.: que se vaya a

otra ciudad o país por motivos laborales o familiares), muerte, enfermedad o
situación grave de algún familiar…

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
  Vivencia general del embarazo y estado de salud: para algunas madres es la peor
época de su vida, otras te cuentan que hicieron vida normal y apenas lo notaron,
otras que fue una época agradable…

Igualmente, recogeremos información de su propio embarazo, con la información

que tenga. Normalmente, la persona apenas tiene información y, a veces, por
iniciativa propia preguntará a sus familiares antes de la siguiente sesión. A algunos
pacientes les podremos sugerir que intenten recoger información; mientras que con
otros debemos ser muy cuidadosos y evitar que hagan esto.

Nos podemos encontrar que esta mujer que tenemos en consulta se sorprenda de
estas preguntas, conteste tranquila confiando en que si lo preguntamos debe ser
importante, se puede sentir atacada, puede contestar con monosílabos...

Es fundamental que sepamos identificar el tipo de apego adulto que tiene la persona
que está en nuestra consulta, porque tendremos que adaptar la entrevista, la
recogida de información y la psicoterapia en función de esto. Algunas cuestiones son
comunes, pero hay otras que debemos hacer de manera diferente dependiendo de
si la persona tiene apego seguro o inseguro. Y dentro de esto, hay que hacer ajustes
dependiendo de si tiene apego evitativo, ansioso-preocupado o desorganizado.
Saber esto minimizará errores terapéuticos.

Parto

Vamos a explorar las siguientes cuestiones.

Tipo de parto
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 Si es parto natural o cesárea. Si es cesárea programada o de urgencia por riesgo

de sufrimiento fetal…
 Si el bebé nace prematuro y hay que llevarlo a la incubadora.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
  Si el parto se retrasa, suponiendo un riesgo para la salud de madre e hijo. Hay
madres que relatan «no quería salir», «no quería tener una vida conmigo», «me
desgarró de lo grande que era»...
 Otros traumas: que el bebé sufra hipoxia…

Las hormonas que se liberan en un parto sin trauma facilitan el vínculo entre madre
y bebé: estas hormonas hacen que el bebé esté alerta y se interese por su madre,
iniciará el acercamiento y la exploración de su cuerpo. Si hay cuidados, contacto
corporal piel con piel y succión, las hormonas se van regulando a la baja. Este proceso
de regulación continúa durante el primer año de vida, pero si hay estrés/trauma en
el parto, este proceso se verá alterado, y también la vinculación madre-bebé.
Trato del personal sanitario

Preguntar cómo se sintió en relación a los profesionales que estaban en ese momento
(ginecólogos, enfermería…). Si se sintió escuchada y respetada o invadida. Este
momento se queda grabado:

 Una madre muchos años después recordaba cómo de repente entraron al

paritorio diez personas y ella sintió inmediatamente que algo iba mal con su bebé,
cuando lo que ocurría era que eran estudiantes de medicina, pero nadie le avisó
ni le pidió permiso. Debemos tener en cuenta que es un momento de máxima
vulnerabilidad para la mujer y que es esperable que se active un miedo
inconsciente de que algo vaya mal, de que haya peligro de muerte.

 Otra madre comentaba cómo fue a urgencias por un dolor muy fuerte y le dijeron
que, como era primeriza, no aguantaba nada y la mandaron para casa; tuvo que
volver varias horas después en un estado de alto riesgo vital para la madre y el
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bebé.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
 Postparto

Aquí vamos a recoger la capacidad de los padres de vincularse con el niño. Si es una
época que coincide con estrés o traumas, esta vinculación probablemente se va a ver
interferida.

Ejemplos:

 Problemas con la lactancia materna: el niño no succiona adecuadamente, mastitis

que genera mucho dolor en la madre, no se genera leche suficiente…
 Hospitalización de la madre o del bebé.
 Madre que cuenta que el mismo día de marcharse del hospital a casa con su bebé
fallece un familiar cercano.
 Despido del trabajo durante la baja maternal.
 Soledad: si por ejemplo la pareja tiene que reincorporarse al trabajo durante los
primeros días o semanas de vida del bebé.

El bebé necesita un hábitat determinado, con cuatro necesidades básicas: oxígeno,

calor, alimento y protección (Bergman, Linley y Fawcus, 2004). Es el cuerpo de la
madre el que lo proporciona y, si hay factores que lo alteran, supondrá una alteración
en el vínculo madre-bebé.

Otra cuestión que ocurre durante toda la etapa perinatal es la reactivación de

traumas de apego vividos por la madre: va a tener más accesible sus propias vivencias
como niña, cómo la cuidaron a ella. Y si hubo fallos de apego graves o continuados
que no ha solucionado, esto puede hacer que no pueda establecer con su bebé un
apego seguro.
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 Se produce el fenómeno de transparencia psíquica: se activan recuerdos pasados

traumáticos que antes no estaban accesibles y se proyectan sobre cómo nos
imaginamos la infancia de nuestro bebé (Bydlowski, 2007).

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
  Se activan las representaciones maternas: relaciones tempranas con la figura
materna, lo que en ocasiones puede dificultar el vínculo con el bebé (Zeanah,
Keener y Anders, 1986).

Revisar y comprender los vínculos primarios (la propia infancia) es necesario

para poder vincularse con el recién nacido (Bydlowski, 2007).

El apego es una conexión predeterminada biológicamente y se dará de forma

espontánea si no ocurre nada grave. La madre hará grandes esfuerzos por vincularse
independientemente de que el contexto sea de estrés o trauma, pero si los
obstáculos no se pueden superar, habrá problemas de vinculación (Klauss y Kennell,
1982).

Imaginemos que una madre, ya sea por su propio apego o biografía previa o por
traumas de la etapa perinatal, no puede generar un apego seguro con su bebé, esto
repercutirá generando un apego inseguro, lo que supone dificultades en las
siguientes áreas:

 Problemas de autorregulación emocional o desconexión de las emociones.

 Falta de seguridad y confianza en uno mismo y los demás.
 Síntomas físicos: migrañas, dolores de cabeza, de tripa, control de esfínteres,
dolores musculares, tics, ataques de pánico…
 Dificultades relacionales: relaciones rígidas y estereotipadas, dependientes,
caóticas o incoherentes.

Dependiendo del tipo de apego inseguro que se genere, el niño tendrá un tipo de
dificultades u otras, pero en cualquier caso tendrá dificultades y estará más expuesto
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al impacto emocional de los eventos traumáticos que viva los años posteriores,
teniendo mayor riesgo de desarrollar psicopatología:

 Ansiedad, miedos y fobias.

 Depresión.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
  Alexitimia.
 Hipocondría.
 Trastornos psicosomáticos.
 Trastornos de conducta.
 Trastornos disociativos y de personalidad.

«Toda psicopatología constituye un trastorno del apego y se manifiesta como un

trastorno de la regulación propia o interrelacional» (Grotstein, 1986).

En los próximos temas ampliaremos la información sobre los distintos tipos de

trauma, su impacto a nivel neurobiológico, evaluación y tratamiento con EMDR y
otras técnicas complementarias.

1.4. El apego terapéutico como factor clave en el

tratamiento del trauma

«Una persona sólo puede entender su mundo interior y ser capaz de ver su
situación actual a través de sus propios ojos, si se da cuenta de cómo ese
mundo interno ha llegado a ser construido a partir de los acontecimientos
de la vida real y de las situaciones a las que ha estado expuesta» (Bowlby,
1991, p. 27).

Poder establecer un apego seguro entre terapeuta y paciente es una cuestión

fundamental en toda psicoterapia.

 Si el paciente que atendemos acude por síntomas o dificultades generadas por

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fallos de apego, la vinculación sana con el terapeuta va a formar parte del proceso
de reparación del apego.
 Si los síntomas no han sido generado por fallos de apego, sino por otro tipo de
traumas, el vínculo con el terapeuta será necesario para poder abordar esos
aspectos de la biografía.

Intervención en trauma: EMDR

15
Tema 1. Ideas clave
 Es probable que en el primer caso los tratamientos tengan mayor duración. Las bases
para la construcción de un apego seguro en consulta son las mismas que en una
relación materno-filial adaptadas al contexto:

Exploración

La consulta será un espacio donde el paciente puede explorar en su biografía, estados

mentales, dificultades y recursos. Podrá explorar nuevas perspectivas y formas de
relacionarse.

Aceptación

Sabemos que una cuestión básica es la aceptación incondicional, concepto acuñado

por Carl Rogers, de nuestros pacientes.

Conexión emocional

El terapeuta debe estar interesado y prestar la máxima atención en los encuentros

terapéuticos, e intentar conectar con el estado mental del paciente en cada
momento.

Regulación emocional

El terapeuta debe ser capaz de darse cuenta de cuándo el paciente necesita ayuda en
la regulación emocional. Puede ser un objetivo general de la terapia y será necesario
intervenir en algunos momentos dentro de una sesión, de forma específica, el
terapeuta debe tener distintas herramientas para poder hacerlo y encontrar una que
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ayude al paciente.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
 Afecto positivo

El tono de la relación debe ser amable, a una distancia óptima y afectuoso.

Respetar

A veces puede resultar difícil esta cuestión: debemos respetar las ideas, creencias y
decisiones de nuestros pacientes. No será nuestra tarea que cambien sus ideas, sino
que se replanteen aquellas que les generan limitaciones o sufrimiento.

Reparar

Dentro de un proceso terapéutico seguro que va haber momentos donde el

terapeuta tenga dificultad para hacer alguna de las cuestiones anteriores. Si el
terapeuta se da cuenta de haber cometido un fallo, debe repararlo con el paciente:
hablar de lo que ha ocurrido va a permitir continuar el trabajo terapéutico en mejores
condiciones. Si no genera una ruptura de la relación terapéutica/abandono,
probablemente fortalezca el vínculo.

Si estamos realizando una intervención familiar, debemos ser figuras de apego seguro
en primer lugar con los padres, así podremos ayudar a que ellos lo sean para sus hijos.
Una intervención útil será analizar conjuntamente narrativas de episodios que los
pacientes viven entre sesiones: reflexionaremos sobre los fallos realizados/recibidos
y enfatizaremos los cambios y logros que se vayan consiguiendo.

Es muy útil también observar y reflexionar sobre secuencias que ocurren en la

consulta: entre paciente-terapeuta, entre padres-hijos… Mientras hacemos este
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

metaapego, estamos observando las interrelaciones, intentando entender el estado

mental de todos (conexión), tratándolo de forma amable, sin regañar y cuidando el
lenguaje que usamos permitiendo que todos hablen (respeto, afecto positivo)…

Intervención en trauma: EMDR

17
Tema 1. Ideas clave
 No debemos olvidar que el terapeuta en parte tiene un papel de «modelo» por el
estatus profesional y, sobre todo, si se convierte en una figura significativa para el
paciente.

Este ejercicio de forma repetida en consulta facilita que se haga también de forma
natural entre sesiones, se va adquiriendo un nuevo hábito de ser más reflexivos,
menos impulsivos, cada uno va teniendo más conciencia de sus estados mentales y
los de los demás, y qué efectos tienen a nivel emocional, conductual, en el lenguaje…
Esto posibilita la movilización del síntoma y nuevas formas de relación más sanas y
reparadoras.

Podemos decir que reflexionar sobre escenas de apego es una forma de fortalecer
las bases del apego seguro. Sabemos, además, que los niños necesitan experiencias
de apego positivas para poder desarrollar la regulación del afecto (Schore, 2003).

Así, el terapeuta tiene muchas tareas importantes que hacer:

 Preparado para escuchar: autoregulado.

 No transmitir ambivalencia, angustia o indiferencia.
 Estar presente: receptividad y sintonía, el paciente debe sentirse visto, mirado y
sentido.
 Alentar y permitir la exploración.
 Contener y regular.
 Acoger y acompañar.
 Poner límites seguros: encuadre y hacerse cargo (ej.: en riesgo suicida).
 Tolerar el llanto.
 Contacto afectivo.
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 Permitir el descanso en el espacio terapéutico.

 Facilitar estrategias de comunicación.
 Poder traer el humor a la consulta, reír con el paciente.
 Respuesta sintónica y contingente a las necesidades explícitas o implícitas del
paciente.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
 En definitiva, el terapeuta debe ser base segura y refugio seguro para el
paciente con su presencia tranquilizadora.

Vídeo. Ajustes terapéuticos según el tipo de apego del paciente.

Accede al vídeo a través del aula virtual

1.5. Referencias bibliográficas

Bergman, N., Linley, L. y Fawcus, S. (2004). Randomized controlled trial of skin-to-skin

contact from birth versus conventional incubator for physiological stabilization on
1,200 gram to 2,199 gram newborns. Acta Paediatrica 93(6), 779-785. Recuperado
de [Link]

Bowlby, J. (1969). Attachment and Loos: Vol.1. Attachment. London, UK: Penguin
Books.

Bowlby, J. (1991). The role of the psycotherapist´s personal resources in the

treatment situation. Bulletin of the British Psychoanalytical Society, 27(11), 26-30.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Bydlowski, M. (2007). La deuda de vida. Madrid: Biblioteca nueva.

Ezquerro, A. (2017). Relatos de apego: encuentros con John Bowlby. Madrid: Editorial
Psimática.

Intervención en trauma: EMDR

19
Tema 1. Ideas clave
 Freud, S. (S. f.). Fragmento de análisis de un caso de histeria (Caso «Dora). Tres
ensayos de teoría sexual y otras obras (1901-1905). Buenos Aires y Madrid:
Amorrortu editores.

Grotstein, J. S. (1986). The psychology of powerlessness: Disorders of self-regulation

and interactional regulation as a newer paradigm for psychopathology.
Psychoanalytic Inquiry, 6, 93–118.
Klauss, M. y Kennell, J. (1982). Parent-Infant bonding. St. Louis: Mosby.

Odent, M. (2007). La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la humanidad. [S. l.]: Ob

Stare.

Olza, I, Marín, A, Gil, A. (2012). Neurobiología del parto, maternidad y salud ciencia,
conciencia y experiencia. Informes, estudios e investigación. Madrid: Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e igualdad.

Perry, B. (2014). Vinculación emocional y apego en niños maltratados. Consecuencias

de la negligencia emocional en la infancia. Nueva York: W. W. Norton and Company.

Schore A. (2003). Affect dysregulation and disorders of the self. Nueva York: W.W.
Norton.

Siegel, D. y Paynece, T. (2007). El cerebro del niño. Barcelona: Ediciones Alba.

Sroufe, L. (1979). Socioemotional development. En J. Osofsky (Ed.), Handbook of

infant development. New York, USA: Wiley.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Zeanah, C, Keener, M. y Anders, T. (1986). Developing perceptions of temperament

and their relation to mother and infant behavior. Journal Child Psychology and
Psychiatry, 27(4), 499-512.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

21
Tema 1. Ideas clave
 A fondo
Apego y psicopatología infantil y adulta

Caban Psicología y Fisioterapia. (20 de abril de 2016). Apego y psicopatología infantil y

adulta [Archivo de vídeo]. Recuperado de [Link]

En esta conferencia se realiza una revisión de estudios y artículos en los que se

estudia la relación entre el apego y diferentes sintomatologías tanto en niños como
en adultos.

Ayudará al alumno a entender la relevancia que tiene como profesionales promover

que, por un lado, los adultos puedan establecer con los niños una relación de apego
seguro y, por otro lado, formarse en terapias de reparación del apego cuando este se
ha establecido de forma insegura.
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Intervención en trauma: EMDR

22
Tema 1. A fondo
 IAN

IAN. Página web oficial. [Link]

IAN-IA es una red de profesionales de la península ibérica y Latinoamérica que se

interesan por la teoría del apego, creada por John Bowlby, en sus múltiples
aplicaciones. IAN-IA patrocina y mantiene esta web abierta a todo aquel que la visite,
que queda formalmente invitado a utilizarla y a participar en ella aportando
documentación, comentarios, noticias, conexiones y enlaces útiles, etc.
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Intervención en trauma: EMDR

23
Tema 1. A fondo
 Test
1. ¿Cuál es el periodo crítico después del nacimiento para establecer el «piel con
piel» con un bebé?
A. Primer minuto.
B. Primeros treinta minutos.
C. Primera hora/dos horas.
D. Mientras se haga no es relevante el tiempo.

2. ¿Cuáles son las bases del apego seguro?

A. Exploración, aceptación, conexión emocional, regulación emocional, afecto
positivo, respetar y reparar.
B. Exploración, afecto positivo, respetar y reparar.
C. Conexión emocional, regulación emocional, afecto positivo, respetar y reparar.
D. Ninguna de las anteriores.

3. Para qué sirve la narración coherente según Siegel y Paynece:

A. Conectar pasado, presente y futuro.
B. Hacer narrativas centradas en la acción, los sentimientos, las sensaciones y las
creencias.
C. Disfrutar de los sucesos agradables y tolerar y dar sentido a los perturbadores.
D. Todas las anteriores.

4. Si traen un niño a nuestra consulta, ¿por qué es importante recoger información

sobre su embarazo?
A. Nos va a ayudar a entender el origen de los síntomas.
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B. Influye en el recibimiento de ese bebé según lo que haya ocurrido previamente.

C. Es más relevante recoger información a partir del parto.
D. A y B son ciertas.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 1. Test
 5. ¿Qué relación hay entre el parto y el vínculo entre madre e hijo?
A. Lo más importante es si es parto natural o cesárea.
B. Lo más importante es si el bebé nace prematuro y hay que llevarlo a la
incubadora.
C. Lo más importante es saber si el parto se retrasó.
D. Debemos recoger distintos estresores para saber si fue un parto con trauma.

6. ¿Qué cuestiones del postparto es importante que podamos recoger?

A. Si hay problemas en la lactancia.
B. La sensación de soledad.
C. Si el bebé sufrió hipoxia.
D. A y B son correctas.

7. Señala la alternativa correcta respecto al fenómeno de transparencia psíquica:

A. Es la reactivación de traumas de apego vividos por la madre.
B. Se activan las «representaciones maternas».
C. Revisar y comprender los vínculos primarios es necesario para poder vincularse
con el recién nacido.
D. Todas las anteriores son correctas.

8. Sabemos respecto al apego que:

A. La madre hará grandes esfuerzos por vincularse independientemente de que el
contexto sea de estrés o trauma.
B. Si el contexto es de estrés, la madre prima su supervivencia.
C. El estrés no está relacionado con el apego.
D. Ninguna de las anteriores.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

25
Tema 1. Test
 9. La reparación es una de las bases del apego seguro. ¿Es importante tenerlo en
cuenta en el contexto terapéutico?
A. Es más importante la aceptación que la reparación.
B. La reparación es más importante en el contexto extraterapéutico.
C. Si el terapeuta ha cometido un fallo es conveniente repararlo con el paciente.
D. Si el terapeuta ha cometido un fallo es mejor esperar a ver si ha tenido
consecuencias graves en la terapia.

10. Señala, de las siguientes, cuáles son algunas de las tareas que debe realizar el
terapeuta:
A. Receptividad y sintonía.
B. Minimizar el llanto.
C. Contacto intelectual.
D. A y B son correctas.
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Intervención en trauma: EMDR

26
Tema 1. Test
 Tema 2

Intervención en trauma: EMDR

Psicología y
psicopatología perinatal
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

2.1. Introducción y objetivos 4

2.2. Teoría polivagal de Stephen Porges 4
2.3. Psicología y psicopatología perinatal 14
2.4. Referencias bibliográficas 26

A fondo 28

Test 30
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

P S I C O L O G Í A Y P S I C O PAT O L O G Í A P E R I N ATA L

Embarazo

OXITOCINA
TEORÍA POLIVAGAL Parto
VÍNCULO

Postparto

Tema 2. Esquema
Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

2.1. Introducción y objetivos

En este tema vamos a introducir en primer lugar algunos contenidos sobre

psicobiología (teoría polivagal de Stephen Porges), que se seguirán desarrollando
posteriormente. Y en segundo lugar, vamos a ampliar algunos contenidos ya
mencionados antes: cuestiones relacionadas con embarazo, parto y postparto.
Veremos en próximos temas como una parte de la clínica se genera a raíz de
experiencias vividas en esta etapa del ciclo vital.

Los objetivos de este tema son los siguientes:

 Que el alumno conozca la teoría polivagal y su relación con el establecimiento del

vínculo
 Conocer los factores que facilitan el vínculo y la salud mental durante el embarazo,
parto y postparto
 Conocer los factores que interfieren en el vínculo y la salud mental durante el
embarazo, parto y postparto.

2.2. Teoría polivagal de Stephen Porges

Esta teoría es de utilidad para entender las reacciones corporales y estados

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

fisiológicos, algo que sirve en la práctica psicoterapéutica: ayuda a comprender la

interacción entre niños-cuidadores y entre paciente-terapeuta. Un elemento
fundamental de la teoría es el sistema de compromiso social (Porges, 2018 y 2019),
vemos a continuación este concepto.

Intervención en trauma: EMDR

4
Tema 2. Ideas clave
 El sistema de compromiso social son las vías nerviosas encargadas de regular algunos
músculos de la cara y la cabeza que afectan a la expresión facial, la ingesta, la escucha
y la vocalización. Estas vías están integradas en el sistema nervioso autónomo, que
regula el corazón y disminuye las defensas. Este sistema sirve para proyectar
sensaciones corporales y modificarlas desde un estado de calma hasta un estado de
vulnerabilidad. La calma facilita la confianza y la vulnerabilidad supondrá la activación
de reacciones defensivas.

La mirada de otra persona hacia nosotros, por ejemplo, sirve para transmitir
acogimiento, indiferencia… y esto tendrá una repercusión en nuestro cuerpo. En la
interacción social la comunicación es bidireccional entre los estados corporales y
emocionales de las personas implicadas. Si pretendemos que esta interacción
transmita apoyo y tenga lugar la corregulación de la activación fisiológica, será
necesario que haya señales de seguridad y confianza mutuas.

Podemos ir infiriendo las implicaciones que esto puede tener en el contexto de la

relación niño-cuidador y paciente-terapeuta.

Se considera un avance evolutivo la relación entre las conductas sociales de

compromiso y los estados fisiológicos.

La evolución de los mamíferos permitió señalar y detectar los estados afectivos de

los individuos de su misma especie, lo que ayudó a detectar la seguridad o peligro de
un posible acercamiento. Así, es una ayuda en la supervivencia. Si en el otro se
perciben señales de defensa o agresión, el compromiso finaliza rápidamente. Se
intentará huir para evitar conflictos o posibles lesiones, y si no es posible, se luchará.
Si esto tampoco es posible, se entrará en un estado de congelación, fingiendo estar
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

muerto.

Si nos llevamos el ejemplo a una escena familiar entre un padre y un hijo adolescente
en la que el hijo percibe hostilidad, ¿qué posibilidades de reacción se pueden dar?
¿Qué formas tiene un niño de huir, luchar o hacerse el muerto? Es posible que discuta

Intervención en trauma: EMDR

5
Tema 2. Ideas clave
 mucho con su padre y «luchen» constantemente. O quizá una forma de huir sea
intentar pasar mucho tiempo fuera de casa, fugarse… Si no puede, quizá encerrarse
en su habitación, colocar toda su atención en videojuegos o en el móvil… Si no puede
aislarse físicamente, tal vez se marche mentalmente: se distrae con distintos temas
o ideas, parece que escucha, pero es como si no sintiera nada, como si le diera igual
todo, o se queda en blanco, desconectado, como si no oyera…

En la superficie esto puede manifestarse como problemas de atención, de

concentración, de memoria, desmotivación, rebeldía, etc.

Imaginemos una entrevista familiar en la que, en algunos momentos, alguno de los

miembros de la familia puede sentir que la actitud del terapeuta es hostil, que los
estamos regañando: es posible que en ese momento intente cambiar de tema,
incremente su agresividad (verbal/no verbal) hacia nosotros o que se desconecte. En
algunas sesiones, incluso algunas personas necesitan marcharse de la sesión antes de
finalizar.

Los psicólogos debemos tener conocimientos sobre psicología evolutiva,

psicopatología y sistemas familiares para saber qué es esperable por la edad y
cuándo se trata de un síntoma.

Existe un imperativo biológico que nos impulsa a conectar y corregular nuestro

estado fisiológico a través de la interacción con el otro. Dentro de la capacidad de
conexión es fundamental la mirada, ya que sirve para transmitir señales de nuestra
intención, sentimientos compartidos… o todo lo contrario. Estas señales suelen ir
acompañadas por la entonación. En muchas ocasiones estas señales son sutiles, con
lo que es más complejo leerlas bien (Cortés, 2017).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Solo cuando la persona se encuentra en una situación fisiológica de calma puede

transmitir señales de seguridad a otra persona y, cuando detectamos esta seguridad,
se calma nuestra fisiología. Esto significa que si queremos que un niño al que
atendemos en terapia sienta seguridad, además de generarlo en la consulta, será

Intervención en trauma: EMDR

6
Tema 2. Ideas clave
 necesario que ayudemos a sus cuidadores principales a estar lo más conectados y
calmados posible.

La neuropercepción tiene un papel muy importante en las relaciones seguras, tanto

en el ámbito familiar como en el ámbito terapéutico, y está mediada por disparadores
que generan reacciones fisiológicas, los cuales se expresan en forma de sentimientos.
Hay señales que activan la neuropercepción de seguridad: pueden llevar a un estado
fisiológico de calma y facilitar conductas de compromiso social espontáneas. Por el
contrario, las señales asociadas a neuropercepción de peligro cambian el estado
fisiológico hacia la defensa: a través de medios más activos (lucha o huida) o pasivos
(desconexión, colapso y disociación) (Cortés, 2017). Esto tiene claras implicaciones
en la clínica, como veremos en otros temas.

Resumiendo, nuestras respuestas psicológicas, físicas y conductuales dependen del

estado fisiológico de forma directa. La comunicación entre los órganos del cuerpo y
el cerebro tiene lugar a través de los nervios que regulan el sistema nervioso
autónomo, especialmente el nervio vago.

Podemos entender entonces que, como terapeutas, tenemos que prestar especial
atención a las reacciones corporales y fisiológicas que ocurren en terapia:

 Si estamos trabajando con un paciente adulto, tendremos que ser cuidadosos para
transmitir seguridad.

 Si estamos trabajando con un niño, tendremos una doble tarea: transmitir

seguridad nosotros al niño y a los adultos y ayudar a los cuidadores (padres, otros
familiares al cargo o instituciones) a transmitírselo al niño.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Decíamos antes que la calma facilita la confianza, así que primero, antes de cada
sesión, deberíamos chequear cómo estamos nosotros y maximizar nuestra sensación
de calma. A veces resulta difícil porque podemos tener algún disparador entre sesión

Intervención en trauma: EMDR

7
Tema 2. Ideas clave
 y sesión, por ejemplo, algo relacionado con un familiar, un amigo o algo del contexto
laboral.

Puede ser también que alguna sesión sea más complicada por el estado mental del
paciente o lo que nos genera. En este caso, debemos tener estrategias para minimizar
nuestra sensación. Hacer una breve pausa antes de la siguiente sesión nos puede ser
útil, aunque sea de un par de minutos: mirar por la ventana, tomar un vaso de agua,
hacer algún estiramiento, escuchar una canción que nos gusta o audio de regulación
emocional… Si no conseguimos esto, sabemos que es más probable que en el próximo
paciente se activen reacciones más defensivas o de inseguridad.

Respecto a los pacientes, debemos fijarnos en cada sesión en sus reacciones

corporales y fisiológicas. Para evaluar esto vamos a observar, en primer lugar, la
narrativa que traen a la consulta y los correlatos fisiológicos que se activan a la vez y,
en segundo lugar, vamos a observar situaciones que ocurren en la consulta. Nos
vamos a fijar en la modulación de la voz, postura corporal, respiración y expresión
facial. Debemos atender lo verbal y lo no verbal.

Una vez hecha la evaluación, hay formas en las que se puede trabajar esto en
consulta, utilizando algunas de las bases del apego seguro.

Conexión

Le vamos a devolver al paciente lo que estamos notando que siente, como si

fuéramos un espejo. Le haremos saber que estamos atentos, con la distancia que
necesite, a sus estados mentales y necesidades.
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Por ejemplo, en una sesión familiar con los padres y un hijo de once años, explicaban
que el niño se había quejado varias veces los días anteriores de que unos compañeros
de clase lo habían insultado y dado una patada. Alternaban la narrativa entre ambos
padres. La comunicación no verbal era de reproche a su hijo, lo cual era recibido por
el hijo, en silencio, desde la tristeza.

Intervención en trauma: EMDR

8
Tema 2. Ideas clave
 Al terminar el relato se les devolvió lo siguiente: «Fijaos que estáis contando
situaciones donde Juan lo ha pasado mal, qué bien que él haya podido recurrir a
vosotros como refugio y para ayudarlo, haciéndoos cargo de una situación que supera
sus recursos… Sí hay una cosa que os quería decir, me llama la atención, porque sé
que seguramente esto os genera preocupación, pero al contarlo, parece que estáis
enfadados… y me pregunto cómo se debe estar sintiendo él ahora mismo… Si fuera
yo, quizá estaría disgustado…».

A partir de ahí los padres tomaron más conciencia de lo que les generaba a ellos la
situación de su hijo: frustración, cuestionamiento sobre su capacidad como padres…
y cómo, sin darse cuenta, se estaba transmitiendo a través de la comunicación no
verbal.

En este caso la terapeuta funciona como «yo auxiliar» del niño, expresando primero
lo que percibe que está ocurriendo en la sesión, haciendo una hipótesis de cómo se
puede estar sintiendo el niño en ese momento. Para que esta intervención sea útil es
necesario que haya vínculo con el terapeuta, si no, o será ignorada o activará
actitudes defensivas u hostiles.

Regulación

Vamos a ofrecer al paciente herramientas de regulación emocional según lo que

hayamos percibido en la conexión.

Esto lo podemos hacer a través de técnicas de mentalización (ej.: soporte y empatía),

de relajación, mindfulness, caja de arena…
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Intervención en trauma: EMDR

9
Tema 2. Ideas clave
 Respeto

Todo esto lo vamos a hacer con extremo respeto, cuidando nuestra expresión no
verbal y verbal, utilizando un tono y lenguaje amable. Una intervención útil a utilizar
durante los procesos terapéuticos es la reformulación.

Por ejemplo, un paciente acostumbrado a escuchar en su casa cada vez que lloraba
«qué llorón eres», «eres un blando», «otra vez con lo mismo», «no tienes motivos
para ponerte así», de forma alternativa, encontrará una nueva figura de apego
(terapeuta) que no le hace reproches, no lo juzga, le da su espacio y lo acompaña en
silencio; no lo interroga, intenta dar sentido a lo que está ocurriendo en términos de
disparadores externos/internos…

Va a empezar a tener una experiencia distinta que posibilitará cambios poco a poco.
La identidad va cambiando de ser un «llorón» a entender el proceso que hace que un
comentario de su compañero de trabajo, por ejemplo, active una cascada de
emociones, activación fisiológica y creencias negativas sobre sí mismo.

La mirada y sus implicaciones en la terapia

Retomando la importancia de la mirada y sus implicaciones en la terapia, es necesario

que, en cada sesión, el terapeuta siempre establezca contacto visual con los
asistentes.

Esto es más fácil de hacer si es una sesión individual, pero en sesiones familiares
puede ser que el terapeuta se despiste y, si el padre/madre empieza a hablar
rápidamente y los niños se colocan en otro lugar del despacho (jugando mientras el
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

resto estamos sentados…), apenas le dé tiempo a darles la bienvenida con la mirada.

Es también importante transmitir que nos alegramos de verlos a todos. Cuando

atendemos, por ejemplo, familias con elevado nivel de conflicto e hijos adolescentes,

Intervención en trauma: EMDR

10
Tema 2. Ideas clave
 es posible que en muchos días seamos la única persona que les haya dicho a los
jóvenes «qué bien que estés aquí», «me alegro de verte» o «me alegro de que
finalmente hayas podido venir».

Sabemos, además, que la mirada es fundamental para la conexión emocional y, en

gran parte, para la regulación.

Nos vamos a fijar si un paciente en consulta individual tolera la mirada del terapeuta
o si es un disparador y la evita. Siempre nos ajustaremos a lo que sea tolerable para
el paciente, mientras intentamos entender qué aspectos de su biografía se relacionan
con eso que está ocurriendo ahora.

En sesiones familiares vamos a fijarnos en la disposición espacial que ocupa cada uno
nada más llegar a consulta y luego, mientras uno habla, cuál es la reacción de los
demás (si lo miran, miran al terapeuta, miran hacia otro lado, tienen la mirada
perdida…).

Ejemplo 1

Un niño está desregulado, contando alguna cuestión que lo angustia y ningún adulto
establece contacto visual o físico, lo podemos traducir como una dificultad de los
adultos/fallo de apego. Es posible que esta no-reacción de los padres se relacione con
los modelos parentales que ellos mismos han internalizado: lo que deben hacer en
diferentes contextos. Quizá han aprendido que deben dejar a los niños llorar para
que aprendan a ser más fuertes y sufran menos en la vida, o que si les hacen caso en
ese momento, es como si los niños se salieran con la suya… Es muy frecuente
escuchar afirmaciones así en entrevistas familiares.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Debemos tener en cuenta también que, en muchas ocasiones, los padres quieren
mejorar lo que a ellos les ofrecieron, pero encuentran muchas dificultades para
hacerlo o no se ven capaces.

Intervención en trauma: EMDR

11
Tema 2. Ideas clave
 Ejemplo 2

Una sesión familiar con un niño de ocho años y el marido de su madre. La terapeuta
le pregunta al adulto cómo se encuentra el niño, el adulto responde que muy bien.
En ese momento el niño tiene la cabeza cabizbaja y ojos vidriosos, entonces la
terapeuta le pregunta al adulto cómo cree que se encuentra el niño en ese momento.
El adulto mira al niño, la respuesta es parecida: «creo que bien». Aquí nos
encontramos con un fallo grave de conexión.

Al preguntarle al adulto cómo se encuentra el menor en una sesión, tenemos varias

posibilidades:

 Que rápidamente lo mire y conecte correctamente con el estado mental del niño.
 Que rápidamente lo mire, pero no sepa descifrar cómo está, diga «no sé» o hable
de una emoción que no corresponde al estado del menor.
 Que el adulto responda sin mirar.

Sin la mirada difícilmente podrá captar cómo se encuentra el menor en ese momento.
No poder mirar nos habla de una dificultad del adulto, que tendrá que ver con su
historia, tipo de apego…

Ejemplo 3

Sesión familiar en la que viene un padre y su hijo. En el despacho, la psicóloga está

en una mesa, al otro lado hay dos sillas. Hay también una silla en un lateral del
despacho (silla auxiliar por si vienen más de dos personas a la sesión) y en el otro
lateral, otra silla al lado de la caja de arena. Al entrar, el niño espera al movimiento
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

del padre: este se dirige a la silla del lateral, entonces el niño se sienta en la otra silla
lateral al lado de la caja de arena. La psicóloga se queda sola en la mesa: desde el
humor, invita al padre a sentarse en la mesa; este accede con clara incomodidad.

Intervención en trauma: EMDR

12
Tema 2. Ideas clave
 Cuando la psicóloga le pregunta qué tal ha ido el tiempo entre sesiones, el padre
responde: «Bien. Normal. Imagino». Con varias intervenciones de la terapeuta de
ampliación de la narrativa (Rodríguez y Fernández, 2001), el padre explica en forma
de broma «para que me diera cuenta de algo de lo que le pasa a mi hijo, tendría que
ponerse de color verde». Sigue la sesión y, un minuto antes de que acabe, el padre
dice «Ah, por cierto, que mi padre se murió la semana pasada. No sé si te lo tengo
que decir. Mi mujer cree que sí…».

Nos podemos hacer una idea del funcionamiento mental de este padre, sus modelos
operativos internos, sus defensas y cómo esto puede estar influyendo en el cuidado
hacia su hijo y otras relaciones.

Risa y humor

Además de la mirada, la risa es un elemento sobre el que podemos hacer una breve
reflexión. Cuando aparece la risa en la consulta estando en sintonía, tiene grandes
beneficios; puede ser al contar alguna anécdota divertida y, entonces, es un
momento de compartir con el terapeuta.

Puede ser también que el humor aparezca como forma de relativizar algo de alto
impacto emocional, que permite tomar distancia en un momento dado. Las
experiencias positivas dejan una huella importante, con lo que vamos a reforzarlas
todo lo que sea posible.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

13
Tema 2. Ideas clave
 Si en la entrevista detectamos experiencias positivas en
la narrativa, nos podemos detener y poner el foco en eso,
Dentro de la sesión
interesándonos explícitamente. Si surge la risa, no vamos
de terapia
a tener prisa en seguir con lo siguiente, vamos a
sintonizar con el paciente.

Podemos sugerir algunas acciones para realizar antes de

Tareas entre la próxima sesión: por ejemplo, ver una película juntos
sesiones toda la familia, que cada miembro de la familia elija una
actividad agradable para hacer conjuntamente…

Puede ser que, sin haberlo hablado antes, por ejemplo un

Acciones
padre haya decidido ajustar su horario laboral para poder
espontáneas entre
pasar más tiempo de ocio con su hija, que se lo había
sesiones
reclamado en alguna sesión anterior.

Figura 1. Refuerzo mediante experiencias positivas.

Como terapeutas debemos ser proveedores de calma y minimizadores de

vulnerabilidad: empoderar, dar recursos, transmitir seguridad. Generar un apego
seguro con el paciente y, si es un niño, ayudar a los padres a generarlo con él. A veces
puede ser un proceso muy laborioso, pero sin duda de impacto positivo en el
desarrollo y bienestar emocional.

La mirada y tono de voz amables y tranquilos, la sonrisa… son señales de seguridad y

aumentan la confianza en la otra persona, en el contexto y en lo que ocurre ahí.

2.3. Psicología y psicopatología perinatal

Decíamos en el apartado anterior que detectar los estados afectivos de las personas
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

es un avance evolutivo, ya que es una ayuda para la supervivencia al detectar

seguridad o peligro en un acercamiento. Si percibimos en el otro alguna señal que
transmita defensa o agresión, el compromiso social finalizará rápidamente. Pero,
¿qué ocurre si soy un bebé?

Intervención en trauma: EMDR

14
Tema 2. Ideas clave
 Pongámonos en situación de un bebé que tiene, por ejemplo, dos meses de vida: la
persona con la que va a establecer más interacciones es probable que sea su madre.
¿Y si su madre le transmite amenaza? ¿Cómo va a asegurar el bebé su supervivencia?
Si soy un bebé no tengo recursos para protegerme, dependo completamente de los
adultos, elegiré entonces la congelación como respuesta más probable si no puedo
huir ni luchar, pero no podré permanecer constantemente en este estado, en algunos
momentos tendré que conectarme a la figura que me transmite amenaza, porque
dependo de ella para sobrevivir (alimentación, contacto físico y cuidados
emocionales…).

Esto nos ayuda a entender la importancia que tienen las señales que un bebé recibe
de su cuidador principal (tranquilidad o amenaza) desde el embarazo. Hay que tener
en cuenta, además, que el contexto al principio de la vida extrauterina es muy
limitado, unido al contacto físico de la madre y otros cuidadores, y poco a poco vamos
ampliando el círculo de seguridad.

Hablábamos anteriormente de cómo el apego seguro es un factor protector o de

riesgo para la salud. Como el apego se desarrolla sobre todo los primeros años de
vida (especialmente importante es el primer año), la etapa perinatal es fundamental
en este sentido. Durante el embarazo pueden empezar a darse las bases para
desarrollar posteriormente un apego seguro o pueden empezar a generarse las
primeras dificultades. Aquí encontraremos el origen del vínculo.

Por eso debemos siempre recoger en la entrevista clínica información sobre la etapa
perinatal: si traen a nuestra consulta a un niño le preguntaremos a sus padres, y si el
que acude es un paciente adulto, le preguntaremos directamente por su propia
historia y recogeremos también si tiene hijos.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Vamos a detenernos ahora en tres momentos diferenciados: embarazo, parto y

postparto.

Intervención en trauma: EMDR

15
Tema 2. Ideas clave
 Embarazo

Antes de que nazca un bebé, mientras permanece en el entorno uterino, ya hay

numerosas expectativas y emociones respecto a él que pueden ser fuente de alegría
o un disparador para los adultos.

En la vida intrauterina, el sonido interno es el ritmo del corazón, da seguridad igual

que la voz de la madre. Si se acelera la voz de esta, genera un ritmo más acelerado
en el niño, latidos del corazón y respiración. Es decir, en el contexto intrauterino se
percibe un estado de activación fisiológica que generará una sensación de confort o
malestar en el bebé.

La forma en que la madre puede percibir el malestar del bebé si no se encuentra

confortable es a través del movimiento: moverse y dar patadas es su única forma de
comunicación. Conforme avanza el embarazo, la interacción entre el estado
fisiológico de ambos es cada vez mayor: la madre puede percibir las patadas como
señal de que hay que bajar el ritmo (Cortés, 2017).

Intentar gestionar
sus estados emocionales

Traducir la señal como

malestar del bebé

Percibir el movimiento del bebé

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Figura 2. Triple acción necesaria de la madre.

Intervención en trauma: EMDR

16
Tema 2. Ideas clave
 Si la madre se encuentra desconectada, en un episodio ansioso o depresivo, esta
triple acción es probable que no se realice de forma adecuada. Pero no se trata de
una cuestión de todo o nada, puede que la triple acción sea lo suficientemente buena.
Hay estresores durante el embarazo que es frecuente que puedan interferir en esa
interacción madre-bebé: mudanza, pérdida de empleo, problemas económicos,
discusiones de pareja, duelo, aislamiento social, inquietud, preocupación, rumiación,
agobio, sensaciones angustiantes...Todo esto llega al bebé a través del torrente de
hormonas de la madre.

Por ejemplo, si una madre se encuentra en un proceso de duelo durante el embarazo,

será más difícil hacer espacio a la alegría, habrá ambivalencia: puede sentir que
querer al bebé es como traicionar al fallecido (Valverde, 2016). Además de esto, si
hay estrés mantenido durante el embarazo, cambia la interacción a nivel emocional
y conductual. Por ejemplo, la madre deja de acariciarse la tripa, ya no le canta
canciones, le molesta que le pregunten por el bebé, ya no tiene ganas de preparar
cosas para su llegada… La voz de la madre comienza a sonar distinta, ya no es
acogedora ni transmite calma (Cortés, 2017).

Sabemos que el entorno del niño depende de la madre y esto hace que algunas
madres se sientan responsables de no poder estar más tranquilas y ofrecer un mejor
clima emocional. Aquí juega un papel fundamental el apoyo de otros adultos: poder
contar (si se tiene) con el apoyo de la pareja, familiares y amigos va a minimizar el
malestar emocional de la madre; si no la juzgan y la acompañan en la medida que
necesite. Y si se está generando un cuadro psicopatológico preocupante, es el
entorno más cercano el que, desde el cuidado y respeto, puede facilitar que esa
persona pueda ser ayudada por un profesional cualificado.
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Va a ser muy diferente un embarazo consecuencia de un deseo de ser padres a que

sea un accidente no previsto o resultado de una agresión. Un embarazo puede
generar sorpresa, disgusto, malestar, perturbación… Hay que ver cómo se produce y
se integra todo lo que ha ocurrido.

Intervención en trauma: EMDR

17
Tema 2. Ideas clave
 Desde luego, es un momento de alto impacto emocional en el que se pasa de ser hija
a ser madre (Stern, 1999). Siguiendo a Winnicott (1992), en la mujer hay una
ampliación del conocimiento, siendo un proceso necesario para dar cabida a la nueva
identidad y poder conectar con el bebé.

Vemos aquí ejemplos de narrativas respecto al embarazo de algunas madres que han
traído a sus hijos menores de edad a la consulta de psicología por diferentes motivos.
En la mayoría, los hijos están presentes en la sesión cuando los expresan:

Embarazo: narrativas

«Fue la peor época de mi vida».

«Intenté perderlo, pero el médico me lo impidió».

«Me había hecho la ligadura de trompas, no sé qué ocurrió».

«Ni me di cuenta del embarazo, trabajé hasta el último día».

«Llevaba diez años en tratamiento de fertilidad, y cuando me dicen que

ya no es posible, a los pocos meses me quedé embarazada de forma
natural».

«Llevaba toda la vida queriendo ser madre, tenía una idea de cómo iba a
ser todo exactamente».

«Me dijeron que venía con una malformación y yo pensé en abortar.

Luego resulta que había sido un error médico, pero yo pensé en abortar
y eso nunca me lo perdonaré».

«Fue una época dura, pero sin duda volvería a pasar por ello».
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

«Ella había perdido un bebé antes, fue como su psicoterapia quedarse de

nuevo embarazada».

Cada narrativa nos da pistas de cómo es el inicio de la relación madre-hijo y las

implicaciones que puede tener.

Intervención en trauma: EMDR

18
Tema 2. Ideas clave
 Como decíamos previamente, es muy importante estar atentos a la narrativa de
momentos clave en la biografía:

 Lo que sale de forma espontánea ante preguntas abiertas: «¿Qué me puedes

contar sobre el embarazo?».
 Lo que no se cuenta.

Pasa con frecuencia que, si no preguntamos de forma directa, hay información que
se omite ante preguntas abiertas, como abortos previos (voluntarios o involuntarios)
y traumas durante el embarazo.

Nos fijaremos en la comunicación verbal y no verbal, si concuerda o no. Esto nos da

pistas para la formulación del caso e hipótesis diagnósticas.

Parto

Respecto al parto vamos a hablar sobre la oxitocina, dada la relevancia que tiene en
este proceso (Cortés, 2017).

La oxitocina es un neuropéptido endógeno que viaja por el cuerpo y genera

estados emocionales. Es liberada conectándose a varias partes del cerebro,
incluyendo áreas clave del funcionamiento social (ej.: la amígdala). Facilita en
mamíferos las conductas relacionales.

Existe una interacción entre una necesidad que hace que se genere una hormona y
la hormona que va a facilitar determinadas conductas o emociones. Nuestro
organismo y nuestras emociones tienen una comunicación permanente.
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 Durante el embarazo se van incrementando los receptores de oxitocina en útero

y mamas para facilitar el parto y la lactancia.

Intervención en trauma: EMDR

19
Tema 2. Ideas clave
  En el parto, la oxitocina facilita el alumbramiento: favorece la expulsión de la
placenta, minimiza el sangrado, protege de la hipoxia y se acompaña de morfina y
prolactina endógenas con efectos analgésicos para la mujer. Ese estado hormonal
favorece el vínculo entre la madre y el bebé.

 Nada más nacer, el bebé tiene los ojos muy abiertos y las pupilas dilatadas tras las
contracciones finales del parto que hacen que se adapte a la falta de oxígeno. Esto
facilita que la mayoría de las mujeres se sientan atraídas por esa mirada, y esta es
fundamental en el inicio de la relación madre-hijo.

Así, oxitocina y apego están relacionados; el bebé, para sobrevivir, depende de que
se genere esa unión. Pero la oxitocina solo se libera en un contexto de calma,
seguridad y tranquilidad. Si se genera adrenalina, se va a inhibir en contextos de
peligro: se activa el cerebro reptiliano. También se inhibe si se activa demasiado el
neocórtex, que genera activación mental.
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Figura 3. Cerebro triúnico.

Fuente: [Link]

Intervención en trauma: EMDR

20
Tema 2. Ideas clave
 Así, el ambiente que rodea un parto es fundamental: luz, ruido, exceso de personas
o información interfieren en crear un ambiente de calma para la mujer y el bebé.
Actualmente, aunque se está avanzando mucho, con los partos medicalizados y poco
respetuosos se están generando grandes interferencias en la liberación de oxitocina
endógena, lo que influye en la forma de relacionarnos (Cortés, 2017).

Es necesario que cada mujer pueda elegir cómo quiere que sea su parto, quién quiere
que esté presente: pareja, otros familiares, profesionales como la comadrona, etc.
Las condiciones deben ser favorables para que la madre vincule con el niño. Los
acompañantes serán de ayuda si están sintonizados con la madre, siendo un apoyo
en lo que necesite afectivamente.

En la consulta de psicoterapia, preguntaremos explícitamente por el parto:

 Si es una mujer adulta con hijos: por el suyo propio y los de los hijos.
 Si es un niño: preguntaremos a la madre.

Igual que con el embarazo, de entrada vamos a realizar preguntas abiertas y, en un

segundo momento, cuestiones más concretas. Y vamos a fijarnos en la comunicación
verbal y no verbal.

Vemos aquí ejemplos de narrativas respecto al parto de algunas madres que han
traído a sus hijos menores de edad a la consulta de Psicología por diferentes motivos
de consulta. En la mayoría, los hijos están presentes en la sesión cuando los expresan:

Parto: narrativas
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

«No soportaba más el dolor, hubiera preferido no pasar por eso».

«Si sé cómo es, no me quedo embarazada».

«No quería salir».

«Casi me desgarra por el tamaño de la cabeza».

Intervención en trauma: EMDR

21
Tema 2. Ideas clave
 «Por poco morimos los dos, menos mal que los médicos actuaron
rápido».

«El parto médicamente fue bien, pero no me sentí bien tratada».

«Deberían consultar o avisar por lo menos si va a haber estudiantes

observando a una mujer espatarrada en su momento de mayor
vulnerabilidad».

«Nunca olvidaré la amabilidad de la enfermera que me atendió».

«El padre no estuvo. Como siempre. Nunca está».

«Me alegré mucho de que estuviera mi madre, fue un apoyo fundamental

para mí».

Hay narrativas familiares que algunas personas arrastran, quedándose vinculadas a

su autoestima (White y Epston, 1993). Por ejemplo, una mujer de veinte años, en
relación a su propio parto decía: «fui vaga hasta para nacer». Vemos claramente
cómo se ha depositado por parte de los adultos una cualidad negativa a un recién
nacido que se ha ido repitiendo los siguientes veinte años en forma de aparente
broma.

Esta narrativa aislada no podemos saber si es muy relevante, para ello tendremos
que ver cómo se generó el apego y otros factores de la biografía. Pero desde luego,
como adultos debemos reflexionar sobre el impacto del lenguaje en los niños y su
implicación en la construcción de la personalidad.

Postparto
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Como decíamos antes, la oxitocina es de ayuda en el parto y la lactancia. Se libera en

la succión del pecho, facilitando el vínculo madre-bebé.

Intervención en trauma: EMDR

22
Tema 2. Ideas clave
 Se sabe que la hora después del parto es clave: el «piel con piel» facilita el vínculo
afectivo madre-bebé, el bebé llega a un mundo en el que lo familiar es su lugar seguro
(el olor, voz y latidos de su madre). Esta primera hora facilita también la lactancia de
forma instintiva: el bebé reptará hacia el pecho y comenzará la succión. Esto genera
en la madre una sensación de confianza respecto a los cuidados que podrá ofrecer al
bebé. No se debe interrumpir esta hora para bañar al bebé o realizar otras tareas que
pueden esperar.

La separación de un bebé recién nacido de su madre genera una experiencia de

abandono que queda grabada. El vínculo se ha ido generando durante el embarazo,
y todo lo que resulta familiar se desvanece de golpe, generando miedo e
incertidumbre.

En el puerperio, la oxitocina activa las conductas de cuidado de los adultos hacia los
bebés y disminuye la ansiedad de la madre, lo que ayuda a dar respuesta a las
numerosas necesidades de un recién nacido. El bebé necesita de su protección,
nutrición, etc., y la oxitocina promueve el contacto físico con el bebé, siendo este
fundamental para la construcción de un vínculo seguro. Permite también que los
adultos disfruten durante la realización de estos cuidados, regulando su sistema del
estrés e incrementando la relajación y sensación de seguridad en adultos, a la vez que
regula el sistema inmunológico.

Las interferencias en la liberación de oxitocina se relacionan con una vivencia distinta

de la maternidad: más dificultad para sentir amor por el hijo, sensación de
indiferencia o rechazo hacia el bebé…, los niños pueden no sentirse queridos y esto
puede generar que ambos estén a la defensiva o culpen al otro de su malestar.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

A continuación varios ejemplos de narrativas respecto al postparto de algunas

madres que han acudido a una consulta de psicoterapia por diversa sintomatología
en el momento actual.

Intervención en trauma: EMDR

23
Tema 2. Ideas clave
 Postparto: narrativas

«Tengo un recuerdo horrible de los primeros días, todos querían ver al

bebé, pero nadie se daba cuenta de cómo estaba yo. Ahí estaba yo,
sangrando, con un dolor terrible por la lactancia, lo que menos me
apetecía eran visitas, pero toda la familia quiso venir al hospital. No supe
decir que no».

«Estuve sola en el postparto. Mi marido a los dos días se incorporó al

trabajo».

«Para ayudarme nos mudamos unos días a casa de mi suegra, estuve muy
incómoda, pero no lo podía decir, sería una desagradecida».

«Mi madre no pudo estar conmigo porque tenía que estar con mi padre,
que lo acababan de operar».

«Me sentía muy rara con el bebé, era un extraño y yo no sabía qué hacer
con él».

«No era como me había imaginado, fue durísimo».

«Me rechaza desde que nació».

«Tuve sensaciones muy extrañas, como si alguien hubiera invadido mi

espacio».

«Lo miraba y pensaba: no seré capaz de hacerlo bien».

«Sentí que si hacía caso a mi instinto todo iría bien».

«Me di cuenta de repente un día, mirándole, que mi vida había cambiado

para siempre».

«Mis amigas me ayudaron mucho: iban a hacerme la compra, cocinaban

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

para que comiéramos juntas, se quedaban con el bebé para que yo me

pudiera duchar, nunca estaré lo suficientemente agradecida».

Hemos visto como en la etapa del embarazo, parto y postparto podemos encontrar
vivencias relevantes en la biografía de padres e hijos. Una parte importante de estas

Intervención en trauma: EMDR

24
Tema 2. Ideas clave
 vivencias puede estar en la base o formar parte del malestar actual, si no lo han
podido procesar adecuadamente. La observación y análisis de la narrativa nos
permitirá encontrar creencias negativas, emociones y sensaciones que se arrastran
desde hace años, pero debemos estar atentos y saber qué buscar, porque si no,
pasarán desapercibidas.

Así, es importante que los terapeutas tengan la formación adecuada para saber
evaluar correctamente y entender que para comprender los síntomas o dificultades
de la actualidad tenemos que ir siempre desde el pasado hasta el presente. La historia
contiene la respuesta a las preguntas que necesitamos resolver: «¿Qué ha ocurrido
para que le pase esto, de esta manera, a esta persona, ahora?».

Saber que la etapa perinatal es pieza clave en la conceptualización de los casos nos
va a permitir hacer una evaluación mucho más completa, y veremos cómo esto es
útil para identificar traumas T y t (ver próximos temas), que serán diana de
tratamiento con EMDR.

Vídeo. Casos clínicos psicología perinatal.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Por otro lado, como terapeutas tenemos también un papel importante en la

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

divulgación del conocimiento psicológico: ya sea a través del trabajo en equipos

multidisciplinares (psicólogos, psiquiatras, enfermería, médicos…) o a través de la
publicación de artículos y colaboración en medios de comunicación.

Intervención en trauma: EMDR

25
Tema 2. Ideas clave
 De cara a la maternidad, si tenemos la oportunidad, habrá que facilitar que los
adultos, previo a ser padres, puedan hacer una terapia de reparación del apego.
Podrán transformar un apego inseguro en seguro y así, ofrecérselos a sus futuros
hijos, mejorando su vínculo y salud.

Cuando encontramos a una madre/padre en los primeros días/semanas/meses, una

intervención psicoterapéutica breve puede ser de ayuda para ayudar a elaborar todos
los cambios y ayudarlos a entrar, de la forma menos alterada posible, en esta nueva
etapa de su vida. La prevención puede ahorrar dificultades y sufrimiento posterior en
hijos y padres.

Igualmente, en nuestro entorno más cercano podemos ser sensibles al estado mental
de las mujeres embarazadas y dar apoyo en la medida de nuestras posibilidades. Los
niños son el futuro de la sociedad, cuidarlos a través del cuidado de sus padres es
cuidar el futuro.

2.4. Referencias bibliográficas

Cortés, C. (2017). Mírame, siénteme: estrategias para la reparación del apego en

niños con EMDR. Bilbao: Editorial Desclee De Brouwner.

Porges, S. (2018). Guía de bolsillo de la teoría polivagal. Barcelona: Editorial

Eleftheria.

Porges, S. (2019). Aplicaciones clínicas de la teoría polivagal: el nacimiento de las

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

terapias influenciadas por la teoría polivagal. Barcelona: Editorial Eleftheria.

Rodríguez, B. y Fernández, A. (2001). La práctica de la psicoterapia: la construcción

de narrativas terapéuticas. Bilbao: Editorial Desclee De Brouwer.

Intervención en trauma: EMDR

26
Tema 2. Ideas clave
 Stern, D. (1999). El nacimiento de una madre. Barcelona: Ediciones Paidós.

Valverde, N. y del Río, S. (2016). Ante todo mucha calma: Un libro para vivir sin
ansiedad el deseo, los miedos y las emociones de la maternidad. Editorial: La esfera
de los libros.
White, M. y Epston, D. (1993). Medios Narrativos para fines terapéuticos. Buenos
Aires: Editorial Paidós.

Winnicott, D. W. (1992). Los procesos de maduración y el ambiente facilitador.

Barcelona: Gedisa.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

27
Tema 2. Ideas clave
 A fondo
Instituto europeo de salud mental perinatal

Instituto europeo de salud mental perinatal. Página web oficial.

[Link]

El alumno podrá encontrar material relacionado con la Psicología Perinatal: artículos,

noticias y vídeos.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

28
Tema 2. A fondo
 Entrevista Completa Natalia Valverde Mendizábal

PSYQUIA Servicios Psicológicos Madrid. (27 de mayo de 2019). Entrevista Completa

Natalia Valverde Mendizábal [Archivo de vídeo]. Recuperado de
[Link]

Entrevista en la que la psicóloga Natalia Valverde, con amplia experiencia en

psicología perinatal en el ámbito terapéutico e investigador, acerca esta área de la
psicología.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

29
Tema 2. A fondo
 Test
1. ¿A qué se refiere el sistema de compromiso social de la teoría polivagal?
A. Son las vías nerviosas encargadas de regular algunos músculos de la cara y la
cabeza.
B. Son las vías nerviosas encargadas de regular algunos músculos que regulan la
expresión facial, la ingesta, la escucha y la vocalización.
C. Es un procedimiento de feedback retroactivo.
D. A y B son ciertas.

2. Respecto a la mirada, ¿qué es necesario que ocurra para que haya corregulación
de la activación fisiológica?
A. Se produce siempre en la interacción madre-hijo.
B. Que haya señales de seguridad y confianza.
C. La corregulación es un síntoma de ansiedad de separación.
D. Que esté en juego la supervivencia.

3. Si un hijo adolescente percibe hostilidad en su padre ¿qué posibilidades de

reacción se pueden dar?
A. Discusiones frecuentes.
B. Quedar mucho con sus amigos o encerrarse en su habitación.
C. Distraerse con distintos temas o ideas.
D. Todas son correctas.

4. Señala la alternativa correcta respecto a la neuropercepción:

A. Tiene un papel muy importante en las relaciones seguras.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

B. Hay señales que activan la neuropercepción de seguridad.

C. Hay señales asociadas a neuropercepción de peligro.
D. Todas son correctas.

Intervención en trauma: EMDR

30
Tema 2. Test
 5. Señala la alternativa correcta respecto al sonido interno en la vida intrauterina:
A. Es el ritmo del corazón de la madre.
B. Es la voz de la madre.
C. No hay percepción de sonidos.
D. A y B son correctas.

6. ¿Qué puede ocurrir si una mujer embarazada se encuentra en un proceso de

duelo?
A. Es más difícil que la madre pueda sentir alegría.
B. Se activará un estado mental de ambivalencia.
C. Puede sentir que está traicionando a la persona que ha muerto.
D. Todas son correctas.

7. Señala la alternativa correcta respecto a la oxitocina en el parto:

A. Tiene una función exclusivamente biológica.
B. Favorece el vínculo entre la madre y el bebé.
C. Puede sustituirse fácilmente, son sustancias exógenas.
D. Todas son correctas.

8. ¿Tiene alguna repercusión la separación de un recién nacido de su madre?

A. Puede interferir en el reflejo de succión.
B. Pierde su lugar seguro, generando miedo e incertidumbre.
C. Si está con la madre o el padre es indiferente.
D. A y B son correctas.

9. ¿Qué puede ocurrir si hay interferencias en la liberación de oxitocina en el

puerperio?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

A. En cualquier caso se van a activar las conductas de cuidado.

B. Puede haber más dificultad para sentir amor por el hijo, sensación de
indiferencia o rechazo hacia el bebé.
C. No es especialmente relevante para la construcción de un vínculo seguro.
D. Ninguna es correcta.

Intervención en trauma: EMDR

31
Tema 2. Test
 10. ¿Por qué es importante recoger en la evaluación de un paciente aspectos de la
etapa perinatal?
A. Pocas veces esta información es relevante, es más importante recoger
información de la biografía más reciente.
B. Para comprender los síntomas o dificultades de la actualidad tenemos que ir
siempre desde el pasado hasta el presente.
C. La observación y análisis de la narrativa nos permitirá encontrar creencias
negativas, emociones y sensación que se arrastran hace años.
D. B y C son correctas.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

32
Tema 2. Test
 Tema 3

Intervención en trauma: EMDR

Neurobiología del
trauma
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
3.1. Introducción y objetivos 4
3.2. Las partes del cerebro 5
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3.3. Trauma relacional, regulación del afecto y

neurobiología 7
3.4. Hemisferios cerebrales 15
3.5. Referencias bibliográficas 20

A fondo 21

Test 24
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

NEUROBIOLOGÍA DEL TRAUMA

TRAUMA RELACIONAL, REGULACIÓN DEL HEMISFERIOS

PA R T E S D E L C E R E B R O
A F E C TO CEREBRALES

HEMISFERIO HEMISFERIO
REPTILIANO
Estructuras subcorticales: IZQUIERDO DERECHO
Regulación del afecto:
- Sistema límbico. - Apego seguro.
SISTEMA LÍMBICO - Sistema nervioso - Apego inseguro. RELACIÓN INTERHEMISFÉRICA
central.
- Apego desorganizado.
- Conexión sistema
NEOCÓRTEX límbico SNCA-SHH. - Efectos del trauma.

Tema 3. Esquema
Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

3.1. Introducción y objetivos

En este tema vamos a hablar de neurobiología y cómo el trauma puede afectar a la

construcción de unos sistemas cerebrales poco conectados teniendo implicaciones a
nivel fisiológico, emocional, conductual y relacional. Es muy interesante poder
relacionar estas aportaciones con otros modelos teóricos como la teoría del apego.

El objetivo principal de este tema será el aprendizaje de los distintos sistemas

neurobiológicos que intervienen en los procesos de trauma. Para ello vamos a revisar
las aportaciones que hacen al tema Hill (2017), Schore (2003), Peter Fonagy y A.
Bateson (2017) y Siegel (2007).

El trauma relacional es la base de la explicación en el desarrollo del tema y se

establecen las bases del impacto del trauma en el desarrollo neurobiológico.

En una primera parte, explicamos las distintas partes del cerebro en desarrollo
apoyado por la teoría del cerebro triúnico de MacLean (1970). Posteriormente
veremos cómo se van conformando los sistemas implicados en la regulación del
afecto, la influencia de estos nichos afectivos desde los primeros momentos de vida,
la importancia de los estilos de apego en la conformación de un sistema nervioso
central autónomo autorregulado y, por último, hablaremos sobre la importancia de
los hemisferios cerebrales en la autorregulación y los efectos que el trauma ejerce.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Objetivos:
 Adquirir conocimientos del desarrollo neurobiológico.
 Sistemas neurobiológicos y trauma.
 La importancia de los hemisferios cerebrales.
 Relación del desarrollo neurobiológico con otras teorías (teoría del apego).

Intervención en trauma: EMDR

4
Tema 3. Ideas clave
 3.2. Las partes del cerebro

Según la teoría evolutiva de MacLean (S. f.), el cerebro está constituido por tres
partes evolutivamente diferenciadas y estas se especializan en funciones diferentes
y adaptativas: el cerebro reptiliano, el sistema límbico y la neocorteza o neocórtex.

Cerebro reptiliano

El cerebro reptiliano corresponde al tronco encefálico o tallo cerebral. Es la primera

estructura que se desarrolla (a los tres meses de gestación). Esta parte del cerebro
tiene las funciones de regular el sueño, la alimentación, hidratación, reproducción,
temperatura, atención básica, ritmo cardiaco… y se activa en situaciones de riesgo
para la supervivencia (ataque, defensa, huida o parálisis). También es llamado el
cerebro que actúa.

Sistema límbico o cerebro medio

El sistema límbico o cerebro medio corresponde a todo el sistema límbico y las

amígdalas cerebrales; actúa de manera inconsciente. Sus funciones están
relacionadas con la memoria, aprendizajes básicos, emociones básicas y relaciones
de apego (control de oxitocina).

La capacidad de regulación de esta zona será crucial para el entendimiento del

trauma y el apego. El miedo, la tristeza y la rabia vividas o pensadas hiperactivan este
sistema; personas con biografías de abusos, negligencias o traumas graves tienen
constantemente hiperactivada esta zona. Tenemos que diferenciar aquí entre la
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

emoción y la conducta.

La emoción es aquello que estoy sintiendo y no explica la conducta, esta relación

estará en consonancia con la capacidad de regularnos. Si sentimos asco ante una
comida, nuestra situación cívica y social puede hacer que nos comportemos como si

Intervención en trauma: EMDR

5
Tema 3. Ideas clave
 nos gustara. En este ejemplo podemos ver que el sistema límbico se activa con el
asco, pero nuestro neocórtex regulará nuestra conducta y hará que tengamos una
comportamiento socialmente aceptable ante esta situación. Esta parte es llamada el
cerebro que siente.

Neocórtex

El neocórtex es la última formación y más superficial del cerebro. Tiene como

funciones básicas el pensamiento, la memoria a largo plazo, la generación de ideas,
el razonamiento inconsciente y consciente, la concentración, la inhibición de
impulsos, la memoria operativa, la planificación, la solución de problemas, la
flexibilidad cognitiva y la autorregulación emocional. Se activa ante la necesidad de
solucionar un problema novedoso o disonancia cognitiva (emoción vs. conducta).
Este es el cerebro que piensa y ejecuta.

El neocórtex, por su posición y funciones, trabaja como un director de orquesta de

todo el cerebro y puede regular o interpretar lo que pasa en las otras partes.

Imaginemos que vamos paseando por el bosque, está oscuro y hace frío y vemos en
el suelo algo parecido a una serpiente, nuestro cerebro reptiliano se activa ante la
situación de peligro, nuestro sistema límbico se pone en funcionamiento y sentimos
un miedo intenso y nuestro neocórtex evalúa la situación y, de repente, se da cuenta
de que lo que parecía una serpiente es la rama de un árbol, por lo que regula la
conducta de huida o lucha (cerebro reptiliano), autorregula la emoción intensa de
miedo (límbico) y modifica la conducta (neocórtex), incluso es capaz de analizar lo
que ha sucedido e interpretar la situación (puede que se ría de la escena).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

El desarrollo del cerebro, tanto filogenéticamente como ontogénicamente, se

desarrolla y se va conectando de abajo a arriba y de derecha a izquierda.

Intervención en trauma: EMDR

6
Tema 3. Ideas clave
 3.3. Trauma relacional, regulación del afecto y
neurobiología

Para poder explicar la neurobiología del trauma, vamos a centrarnos en el trauma

relacional tal y cómo lo explican autores como Hill (2017) o Schore (2003).

El trauma relacional para estos autores se puede definir como la exposición a

desajustes crónicos y estados prolongados de desregulación en el contexto de la
relación de apego temprana. Por tanto, como veíamos en anteriores temas, el nicho
afectivo que se establezca en la relación díada cuidador-bebe será determinante en
el crecimiento y desarrollos posteriores.

Se entiende así que estados prolongados de desregulación generan condiciones

internas neurotóxicas que alteran estructuras neurobiológicas, más concretamente
las estructuras límbicas autónomas en desarrollo y la capacidad para modular los
sistemas nervioso simpático y parasimpático en respuesta al estrés.

Vamos a explicar esto de otra manera:

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Figura 1. Estructura cerebral. Fuente: [Link]

Intervención en trauma: EMDR

7
Tema 3. Ideas clave
 Si vemos el cerebro de manera vertical:

 Las estructuras subcorticales (tronco encefálico, cerebelo, médula espinal), de

formación temprana, están en la parte inferior.

 La corteza, formada posteriormente, está en la parte superior.

 El sistema límbico está en el centro, (comprende tanto estructuras corticales como

subcorticales), va desde la corteza orbitofrontal pasando por la amígdala, córtex
cíngulo anterior, ínsula e hipocampo.

El sistema límbico es crucial para procesar la información fisioemocional que

proviene del cuerpo y la información socioemocional que proviene del
exterior.

Según Hill (2017), el sistema límbico integra la información afectiva que proviene del
cuerpo, después se une con la información que desciende de la actividad mental
generada en la corteza y, por último, con la información socioemocional recibida a
través de las comunicaciones implícitas del afecto de los demás. Para este autor, en
este proceso el sistema límbico ensambla estados del self, en interacción con los
estados de los demás.

El trauma relacional y, por supuesto, acontecimientos traumáticos graves

representan una desorganización del sistema límbico que desemboca en un
desmoronamiento del self (de la subjetividad y la intersubjetividad).

Por otro lado, el sistema límbico regula la afectividad en conexión con el sistema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

nervioso central (SNC) y el eje hipotalámico-hipofisiario-adrenal (HHA), juntos

consiguen generar el nivel de excitación y tono hedónico.

Intervención en trauma: EMDR

8
Tema 3. Ideas clave
 El SNC se divide en ramas simpáticas y parasimpáticas.

 Las ramas simpáticas generan aumento cardiaco y regulan la frecuencia

respiratoria, por lo que podemos decir que tienen funciones de activación o
sobrerregulación.

 Las ramas parasimpáticas se encargan de inhibir las primeras, por lo tanto, tienen
una función subreguladora. Este sistema está en continua homeostasis operando
a la vez.

Ante una situación amenazante, el sistema parasimpático se frena, dejando solo al

sistema simpático y así, puede mandar una respuesta de lucha o huida. Si la amenaza
es aterradora o intolerable, ocurrirá lo contrario, se activará el sistema nervioso
parasimpático (más concretamente el sistema dorsal vagal) anulando la respuesta de
lucha o huida y dejando el sistema paralizado (congelado). Ante este caso existe un
colapso metabólico que paraliza el cuerpo (eje HHA).

Todo este proceso está programado genéticamente, pero su formación adecuada

depende en gran medida de unas condiciones ambientales mínimas, ya que al
principio las conexiones establecidas en este circuito no existen tal y como las
estamos describiendo.

Es decir, el bebé necesita que se generen las redes neuronales adecuadas para un
sistema nervioso autónomo equilibrado. Cada vez sabemos más sobre que la
formación adecuada de los circuitos neuronales dependen de una buena
estimulación y de un trato suficientemente bueno (apego seguro).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Vamos a verlo de otra manera. Peter Fonagy y A. Bateson (2017) nos habla de la
importancia de la relación que establece el cuidador y el bebé en los primeros meses,
lo llaman el marcado contingente.

Intervención en trauma: EMDR

9
Tema 3. Ideas clave
 Figura 2. Esquema de marcado contingente.

Decíamos que el bebé en sus primeros meses no tiene formado los circuitos
adecuados para la autorregulación, por lo que cualquier estímulo, provenga de vías
internas (sensaciones corporales) o del exterior (estímulos ambientales), provocará
irremediablemente una sensación intolerable en el bebé, lo cual generará una
activación continua de su sistema límbico.

La función del adulto en este caso es hacer de SNC, es decir, de regular su

hiperactivación o hipoactivación.

Según Fonagy y Bateson (2017), el adulto interpreta lo que le está pasando al bebe,
realizando una representación del estado mental del niño, y le devuelve el estímulo
de una manera tolerable y tranquila (normalmente teatralizada y llamativa), esto es
lo que se llama especularización adecuada de la representación. En este momento el
bebé entiende que no está solo, que hay alguien que está entendiendo lo que está
pasando y que resuelve la necesidad de la situación, y se calma. Para que se dé este
proceso, es necesario que el adulto esté regulado y tranquilo y que pueda mentalizar
de manera adecuada los estados mentales del bebé.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Si esto se da de manera regular en el transcurso del crecimiento y desarrollo del bebé,

este crecerá con una sensación de estabilidad adecuada y aprenderá a
autorregularse, básicamente porque se están generando las condiciones adecuadas

Intervención en trauma: EMDR

10
Tema 3. Ideas clave
 para que se generen procesos de crecimiento, inervación y mielinización neuronales
óptimos para establecer un sistema nervioso autónomo autorregulado.

Pero ¿qué pasa si no se dan esas condiciones?

Figura 3. Especularización incorrecta.

En esta imagen, el adulto no interpreta bien las necesidades que el bebé solicita
(generalmente a través del llanto). La no interpretación adecuada tiene que ver con
un adulto alterado, tenemos que entender este concepto de una manera extensa:
puede estar enfadado, cansando, deprimido, etc. Incluso el llanto del bebé puede
estar conectando con su propio sistema de apego, desregulando al adulto. En este
caso, el adulto no solo no atenderá de manera adecuada las necesidades del bebé,
sino que reflejará su propio estado mental en el bebé, lo que generará un self
inestable en el niño.

Si esto se da de manera continua y se convierte en un hábito en la relación que

establece cuidador y bebé, este crecerá con una sensación de inestabilidad, lo que
llevará a una incapacidad en la regulación de sus propios estímulos (externos o
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internos), además, no se estará generando unas condiciones óptimas para el

desarrollo neuronal y la creación de redes adecuadas para una formación del sistema
nervioso autónomo autorregulado.

Intervención en trauma: EMDR

11
Tema 3. Ideas clave
 Según Hill (2017), cuando hablamos de self integrado nos estamos refiriendo a un
conjunto de estados que nos proporcionan una manera de pensar, sentir y actuar,
ajustado a diferentes contextos. Cada uno de estos estados del self proporciona una
gama de recuerdos y comportamientos e implica una disposición a representaciones
positivas o negativas (ej.: si es tolerable o no). Si todo esto funciona, podemos tener
una percepción global e integrada de nosotros mismos —todo lo que sentimos se
hace tolerable y, por lo tanto, lo puedo regular—, pero si no es así, la experiencia
subjetiva se hace intolerable y tendemos a no entender que está pasando.

Para Hill (2017):

 Los estados del self estables tienen que ver con relaciones de apego seguro.
 Los estados del self inestables (desregulados, parcialmente disociados), con
apegos inseguros (preocupados o evitativos).
 Los estados del self inestables disociados, con apegos desorganizados.

Siguiendo con este autor, un estado del self regulado nos permite funcionar de
manera óptima a través de sensaciones de autodominio y bienestar. Cuando el afecto
se desregula y se disocia, nuestra experiencia subjetiva se altera, así como lo que
percibimos, la forma en la que nos representamos a nosotros mismos y a los demás;
lo que recordamos y nuestra capacidad de ver y sentir los estados internos y los de
los demás se ven amenazados.
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Vídeo. El apego como factor protector del trauma.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Intervención en trauma: EMDR

12
Tema 3. Ideas clave
 Pero ¿qué ocurre en el cerebro cuando estas formas de relación negligentes son el
nicho afectivo donde el bebé se desarrolla?

Vargas y Chaskel (2007) proponen que el árbol dendrítico de la corteza prefrontal

(inervado profusamente por células dopaminérgicas, serotoninérgicas,
noradrenérgicas, glutamatérgicas y gabaérgicas), al producirse la deprivación de una
figura de apego, presenta un deterioro intenso de la inervación, ramificación y
crecimiento dendrítico durante el desarrollo posnatal. Así, podríamos suponer que
las alteraciones en la formación del apego temprano dejarían huella a nivel
anatómico y funcional en el área prefrontal, que pueden manifestarse años más tarde
como cambios en el desarrollo de la personalidad o la presentación de trastornos
mentales.

Es decir, la relación afectiva está relacionada inevitablemente con el

crecimiento y desarrollo neuronal adecuado.

Si esto no se da, produce una alteración en la construcción de un SNC autónomo

regulado. Decíamos anteriormente que el sistema límbico regula la afectividad en
conexión con el SNC y el eje HHA. Pues bien, que este sistema no esté formado de
una manera adecuada tendrá repercusiones en la manera de regular los estímulos
provenientes tanto del interior como del exterior (los otros) desde varios niveles:

 Primero, desde una mala regulación de los niveles de excitación y de tono

hedónico, ya que el eje límbico-SNC-HHA no funcionaría de la manera esperada.

 Posteriormente, en conductas que tenderán a la hiperexcitación o hipoexcitación

(dependiendo del tipo de apego al que hallamos estado expuesto) y esto generará
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una subjetividad e intersubjetividad disociada (en distintos niveles) de los estados

del self.

Todo lo explicado hasta ahora se basa en los estudios realizados por Schore (2003) y
compilados por Hill (2017). La regulación del afecto conforma su base explicativa en

Intervención en trauma: EMDR

13
Tema 3. Ideas clave
 el desarrollo y configuración cerebral y el trauma relacional sirve como ejemplo de
esto.

En este sentido, lo que ocurre con un acontecimiento traumático se asemeja

claramente a lo que le ocurre a un bebé que se desarrolla a través de un apego
desorganizado. Un acontecimiento aislado intolerable e inasumible (trauma)
generará un colapso metabólico similar al del apego desorganizado.

Para Hill (2017), un bebé con apego seguro tendrá establecido un SNA equilibrado.
Los circuitos que unen la corteza orbitofrontal derecha con los aspectos simpático y
parasimpático del SNA se acoplan en un sistema recíproco que permite la modulación
del afecto, la tolerancia y la excitación (simpática y parasimpática). Podemos decir
que la corteza orbitofrontal logra dominar los componentes subcorticales del sistema
límbico y responde con flexibilidad a los acontecimientos socioemocionales que
cambian rápidamente.

La importancia del apego, por tanto, configura una base científica no solo para la
configuración neurobiológica, sino también para entender los efectos que un
acontecimiento traumático puede ocasionar en nuestro organismo tanto a nivel
neurobiológico, fisiológico como psicológico.

Los modelos de apego son, en resumen, un modelo interno de trabajo que no solo
tienen lugar en la infancia, sino que continúan en el mundo adulto. Es una forma de
estar e interpretar el mundo y los acontecimientos que en él ocurren. La diferencia
ante un mismo acontecimiento traumático entre una persona con apego seguro y
una persona con apego inseguro (y no digamos si el apego es desorganizado) no
radica en el sentimiento que este acontecimiento puede provocar, sino en la gestión
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

del mismo, en la capacidad para regularse, para interpretar y para superar dicho
acontecimiento.

El trauma, aunque sea ocasional tiene una conexión directa con el tipo de apego de
la persona que lo sufre.

Intervención en trauma: EMDR

14
Tema 3. Ideas clave
 Veamos esto más detenidamente. Según Hill (2017), ante un evento estresante:

 Una persona con apego seguro podrá dirigir su atención a la solución, no huirá ni
se colapsará su sistema, tenderá a la autorregulación o regulación diádica (pedir
ayuda).

 Una persona con apego evitativo dirigirá su atención lejos de la fuente de estrés,
se aleja de las figuras de apego, tenderá a la hipoexcitación (desconexión, afecto
desregulado), aunque finalmente se conseguirá autorregular.

 Una persona con apego ansioso tenderá a estar hipervigilante y recurrente, se

enfrenta a la figura de apego, tenderá a estados prolongados de hiperexcitación
(afecto desregulado) y solo se podrá regular a través de una regulación diádica.

 Y, por último, una persona con apego desorganizado tendrá, ante un

acontecimiento estresante, una atención desorientada, su comportamiento
relacional será inconsistente y contradictorio, su regulación del afecto será
deficitaria pasando de la hiperexcitación a la hipoexcitación y viceversa. Será muy
difícil que se dé o bien una autorregulación o una regulación diádica (a través de
otros).

3.4. Hemisferios cerebrales

Hasta ahora hemos podido ver un funcionamiento del cerebro de manera vertical, en
este apartado vamos a integrar ese funcionamiento con la lateralidad cerebral:
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hemisferio izquierdo y hemisferio derecho.

Podemos decir de manera muy simplificada que ambos hemisferios procesan

diferentes tipos de información y de manera diferente. Para Hill (2017), la integración
de ambas informaciones o procesamientos es crucial y ofrece numerosas alternativas

Intervención en trauma: EMDR

15
Tema 3. Ideas clave
 adaptativas a la vida. El dominio crónico de uno de los hemisferios (es decir, que no
haya una integración adecuada de ambas partes) puede generar importantes
limitaciones y desventajas.

El hemisferio izquierdo

Media en procesos explícitos que son más lentos, conscientes, deliberados y

verbales, es el encargado de procesar las palabras, por ejemplo. Es serial y lineal, por
lo tanto, funciona para el pensamiento lógico y analítico. Esta información es
procesada de manera consciente y voluntaria.

Podemos decir que construye representaciones conscientes (básicamente verbales)

que son usadas para valorar el pasado o para predecir o pensar el futuro.

Esta parte se desarrolla de manera más lenta y tardía que el hemisferio derecho. A
los dos o tres años el niño adquiere una mayor capacidad lingüística y analítica. Para
Wilkinson (2017) esto permite una nueva percepción de agencia, de relación y
separación.

 El desarrollo del hipocampo hace posible la memoria explicativa (declarativa).

 Con el desarrollo de esta parte del cerebro seremos capaces de considerar
nuestros pensamientos y sentimientos, se establece la memoria de trabajo.
 Podemos almacenar recuerdos e información para las necesidades del momento
inmediato.
 El hemisferio izquierdo permite la formación del «sí mismo» social, lo que facilita
la interacción con los otros.
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Todos estos procesos solo pueden darse eficazmente a través de la comunicación

interhemisférica.

Wilkinson (2017) propone que el desarrollo se puede ver afectado cuando ha habido
traumas graves o prolongados (trauma relacional). Parte de la respuesta de miedo

Intervención en trauma: EMDR

16
Tema 3. Ideas clave
 extremo asociada a los traumas consiste en inhibir los centros del habla localizados
en esta parte del cerebro. Puede ser esto lo que lleve a la disfunción del cuerpo
calloso (principal ruta de comunicación entre los hemisferios).

El hemisferio derecho

Media en los procesos implícitos. Estos procesos son rápidos, inconscientes, no

verbales y automáticos. Actúa en la expresión y recepción de las comunicaciones
inconscientes y no verbales del afecto, se fija en aspectos como la prosodia de la voz,
los gestos, expresiones faciales… El modo en que procesa la información es holística.
De aquí que se suela decir que el hemisferio derecho es más intuitivo y emocional.

Al ser un proceso rápido, actúa siempre en el momento presente y nos coloca en el

«aquí y ahora». Esta parte del cerebro es más madura al nacer que la parte izquierda
que veíamos antes. Permite procesar la primera respuesta del bebé a los estímulos,
por lo que es especialmente importante en la primera experiencia de relación con su
cuidador (procesamiento del rostro y las emociones que se reflejan en él).

Más adelante, sobre los diez meses aproximadamente, se forman otras estructuras
como la corteza prefrontal, que permitirá al bebé poder relacionarse de una forma
más madura y la autorregulación, podrá afrontar la experiencia de estar separado y
aparece la vergüenza.

Schore (2003) comenta que el hemisferio derecho en su formación temprana

almacena un modo de funcionamiento interno de la relación de apego que luego
determina las estrategias de regulación afectiva para el afrontamiento y la
supervivencia característicos del individuo. Schore, además, propone que esta parte
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

del cerebro es crucial para la evaluación de las emociones, para la asociación de

emociones a ideas y pensamientos, así como de la conciencia autoreflexiva y de
teoría de tareas mentales con componentes afectivos.

Intervención en trauma: EMDR

17
Tema 3. Ideas clave
 La conciencia de uno mismo, la empatía, así como los procesos intersubjetivos más
generales dependen en gran medida de los recursos del hemisferio derecho, que son
los primeros en desarrollarse.

Siegel (2007) entiende que, para llevar una vida equilibrada, valiosa y creativa, llena
de relaciones personales bien conectadas, es crucial que nuestros dos hemisferios
actúen conjuntamente. El cuerpo calloso (un haz de fibras) conecta ambos
hemisferios y permite una integración horizontal.

Si nuestros cerebros funcionan integrados de manera óptima, tendremos primero un

pensamiento rápido en tiempo real (derecho) y un procesamiento más lento, con
palabras, pensado lógicamente, reflexionado, planificado… (izquierdo). Ambos
hemisferios están analizando la misma información con parámetros diferentes
(holístico vs. serial). Varían, por tanto, procesos de memoria, cognición y
comunicación.

Hill (2017) nos lo explica en esta tabla:

HEMISFERIO IZQUIERDO HEMISFERIO DERECHO

Declarativa o semántica de Memoria de procedimiento: No
acontecimientos. Se experimenta consciente, no se experimenta como
MEMORIA como un recuerdo. recuerdo.
Rápido, no verbal. Holístico: integra
Pensamiento verbal, lento y lineal información y presenta el
sobre el pasado o el futuro conocimiento como una Gestalt. Se
COGNICIÓN (análisis racional). usa para conocer el presente.
Lenta, verbal, consciente, Rápida, no verbal, automática,
deliberada, se emplea para involuntaria, trasmite estados
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COMUNICACIÓN transmitir el pasado o futuro. afectivos.

Tabla 1. Funcionamiento de los hemisferios. Fuente: adaptado de Hill (2017).

Intervención en trauma: EMDR

18
Tema 3. Ideas clave
 Vídeo. La funcionalidad de cada hemisferio cerebral y su relación con la regulación de los afectos.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Conclusión

Hemos visto cómo el desarrollo del cerebro va a depender mucho de las condiciones
ambientales adecuadas, a las que podemos definir a través de la teoría del apego
como contextos de afecto: seguros, inseguros o desorganizados. En este sentido, los
primeros son los contextos de relación, que garantizan un adecuado ensamblaje de
los sistemas neurobiológicos, relaciones más inseguras generarían regulaciones
distintas dependiendo de si son más ambivalentes o más evitativas. Relaciones más
desorganizadas afectarían al desarrollo del cerebro y del cuerpo con consecuencias
más graves.

En relación al trauma, Wilkinson (2017) propone que, tanto cuando está sano como
cuando sufre traumas, el cerebro y el cuerpo están íntimamente implicados en la
construcción de lo que se acaba representando en la mente.

La respuesta disociada a los traumas puede significar la ruptura de esas conexiones,

a fin de evitar el dolor y sufrimiento psíquico. La mente que es asociativa se vuelve
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

disociativa como medida de defensa, dejando que el trauma se exprese a medida que
se va viviendo, es decir, en el cuerpo.

Las hormonas del estrés afectan a todo el cuerpo, de modo que los cambios en el
cerebro generan cambios en el primero. Los niveles de cortisol aumentan en un

Intervención en trauma: EMDR

19
Tema 3. Ideas clave
 primer momento, especialmente en niños que sufren estrés prolongado; esto puede
frenar el crecimiento de las células encefálicas. Sin embargo, los efectos a largo plazo
de los traumas producen niveles reducidos de cortisol con efectos adversos a la vez
en el sistema inmunitario. Mantener un estado disociado para evitar el sufrimiento
psíquico e insoportable consume mucha energía y trae consecuencias psicológicas y
biológicas importantes.

3.5. Referencias bibliográficas

Hill, D. (2017). Teoría de la regulación del afecto: un modelo clínico. Barcelona:

Editorial Eleftheria.

Fonagy, P. y Bateson, A. (2017). Tratamiento basado en la Mentalización para

trastornos de la personalidad. Bilbao: Editorial Desclée de Brouwer.

Paul MacLean. (S. f.). En Wikipedia. Recuperado el 22 de febrero de 2020 de

[Link]

Schore, A. (2003). Affect Dysregulation and Disorders of the Self. New York. Norton.

Siegel, D. (2007). La mente en desarrollo: cómo interactúan las relaciones y el cerebro

para modelar nuestro ser. Bilbao: Editorial Desclée de Brouwer.

Vargas, A. y Chaskel, R. (2007). Neurobiología del apego. Avances en psiquiatría

biológica, 8, 43-56.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

20
Tema 3. Ideas clave
 A fondo
Inspirar para reconectar

Siegel, D. (28 de agosto de 2014). Inspirar para reconectar [Blog post]. Recuperado de
[Link]

El Dr. Daniel Siegel es psicólogo y profesor de la Facultad de Medicina de UCLA. Es

también director ejecutivo del instituto Mindsight y ha escrito varios libros y artículos
sobre la mente humana y su desarrollo. En este artículo explica brevemente cómo la
mente, el cerebro y las relaciones promueven la integración y cultivan el bienestar.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

21
Tema 3. A fondo
 El cerebro del bebé

Logopediaperu. (4 de abril de 2012). El cerebro del bebé [Archivo de vídeo]. Recuperado

de [Link]

Redes (denominado Redes 2.0 en el periodo 2008-2014) fue un programa de

televisión de divulgación científica producido por Smart Planet emitido a través de La
2 de Televisión Española. Su director y presentador fue Eduard Punset. El contenido
del espacio trataba diversos temas científicos como la sociología, la biología o la
astronomía. En esta ocasión hablará en profunidad sobre lo que conocemos del
cerebro de un bebé.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 3. A fondo
 Modelo de la mano

Construye T. (10 de mayo de 2018). Dr Daniel Siegel Modelo de la mano [Archivo de

vídeo]. Recuperado de [Link]

Explicación del Dr. Siegel donde habla, tomando una mano como ejemplo, sobre la
estructura cerebral y cómo su conocimiento puede ser muy útil en la experiencia de
la crianza (maternidad y paternidad).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

23
Tema 3. A fondo
 Test
1. Marca la respuesta correcta de esta afirmación: El denominado «cerebro
reptiliano» tiene entre otras funciones:
A. Memoria.
B. Emociones básicas.
C. Alerta de peligros.
D. Evaluación de peligros y permite ejecutar acciones.

2. Las ramas parasimpáticas del SNC generan aumento cardíaco y regulan la

frecuencia respiratoria, por lo tanto:
A. Tienen funciones subreguladoras.
B. Tienen funciones sobrerreguladoras.
C. Tienen ambas funciones, trabajan en homeostasis.
D. La afirmación inicial no es correcta.

3. Para Hill (2017), un bebé con apego seguro ante un evento estresante:
A. Tenderá a la autorregulación o regulación diádica.
B. Solo podrá regularse alejándose de su figura de apego (autorregulación).
C. Huirá porque sabe valorar el peligro.
D. Tenderá a la hipervigilancia.

4. Para Hill (2017) un bebé con apego inseguro de tipo evitativo:

A. Tenderá a la autorregulación o regulación diádica.
B. Solo podrá regularse alejándose de su figura de apego (autorregulación).
C. Huirá porque sabe valorar el peligro.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

D. Tenderá a la hipervigilancia.

Intervención en trauma: EMDR

24
Tema 3. Test
 5. Según las teorías de neurodesarrollo, la última parte en conectarse y, por lo tanto,
formarse del cerebro es:
A. El sistema límbico.
B. La médula espinal.
C. Todo el hemisferio derecho.
D. El neocórtex.

6. El hemisferio izquierdo media en procesos de memoria:

A. De procedimiento.
B. No conscientes.
C. Declarativa o semántica de acontecimientos.
D. Todas son correctas.

7. Los procesos de cognición del hemisferio derecho se dan:

A. Muy rápidos.
B. De manera holística.
C. Se refieren al momento presente.
D. Todas son correctas.

8. La comunicación lenta, verbal, consciente, deliberada es propia del:

A. Hemisferio derecho.
B. Hemisferio izquierdo.
C. De las conexiones interhemisféricas a través del cuerpo calloso que permite
una integración horizontal.
D. Todas son correctas.
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 3. Test
 9. Esta parte del cerebro es crucial para la evaluación de las emociones, para la
asociación de emociones a ideas y pensamientos, así como de la conciencia
autorreflexiva y de teoría de tareas mentales con componentes afectivos. Nos
referimos a:
A. Hemisferio derecho.
B. Hemisferio izquierdo.
C. Sistema límbico.
D. Cuerpo calloso.

10. El trauma relacional es la consecuencia de:

A. Un acontecimiento vital intolerable parar el individuo.
B. Muchos acontecimientos vitales intolerables para el individuo.
C. Desajustes prolongados en la relación cuidador-bebé.
D. Todas son correctas.
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Intervención en trauma: EMDR

26
Tema 3. Test
 Tema 4

Intervención en trauma: EMDR

Evaluación del trauma

 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
4.1. Introducción y objetivos 4
4.2. Autobiográfico 5
4.3. Entrevista de apego para adultos AAI 8
4.4. Escala EARLY 10
4.5. Escala de autocuidado, DES, cuestionarios de
Steinberg 12
4.6. Línea de la vida 17
4.7. Narrativa en las entrevistas 19
4.8. Técnicas proyectivas: juego, dibujo y caja de
arena 31
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

4.9. Formulación del caso 34

4.10. Referencias bibliográficas 35

A fondo 38

Actividades 39

Test 43
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

E VA L U A C I Ó N D E L T R A U M A

INSTRUMENTOS

Cuestionario Entrevista de apego para

DDIS Escala EARLY Escala de autocuidado
autobiográfico adultos AAI

Cuestionarios de Narrativa en las

Escala DES Línea de la vida Técnicas proyectivas
Steinberg entrevistas

- Juego.
- Dibujo.
- Caja de arena…

Tema 4. Esquema
Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

4.1. Introducción y objetivos

En la terapia EMDR cobra especial importancia la evaluación del trauma y la

disociación, así como los recursos disponibles que tiene la persona: emocionales, red
de apoyo y autorregulación.

La palabra trauma deriva del griego y significa «herida», el trauma es una herida
psicológica. Implica la experimentación, el ser testigo, la anticipación o el verse
enfrentado a un evento o eventos que involucran amenaza real para la vida o la
posibilidad de lesiones graves o peligro para la integridad física de uno mismo u otros
(American Psychiatric Association, 1994). El trauma se produce cuando los recursos
internos y externos son insuficientes para hacer frente a una amenaza externa.

Para una buena evaluación del trauma, presentaremos algunos instrumentos y

técnicas que nos resultan especialmente útiles en la práctica clínica, desde lo general
hacia instrumentos más específicos.

En este tema, pretendemos que el alumnado consiga:

 Conocer diferentes instrumentos disponibles para la evaluación del trauma.

 Saber utilizar cada instrumento de forma ágil.
 Reconocer los diferentes tipos de trauma: T y t.
 Tener un modelo de intervención práctico.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 Reconocer la sintomatología disociativa.

Intervención en trauma: EMDR

4
Tema 4. Ideas clave
 4.2. Autobiográfico

Uno de los objetivos de los cuestionarios autobiográficos es obtener una serie de

datos que nos ayuden a conocer mejor a la persona que viene a consulta, esto nos va
a facilitar el poder ayudar y comprenderla mucho mejor.

Normalmente cada profesional hace el suyo propio, incluyendo aspectos que han
comprobado ser útil en su experiencia previa.

Áreas recomendables a explorar

 Motivo de consulta.
 Síntomas.
 Apego.
 Historia personal y social.
 Relaciones interpersonales.
 Personalidad de padre y madre.
 Sucesos importantes en su vida.
 Intentos previos de solución.
 Regulación emocional.
 Recursos.
 Objetivos.

Se suele entregar en la primera visita y podemos decir a la persona que, aunque

preguntamos sobre muchas temas, si ya nos ha contado algo y no lo quiere repetir,
no es necesario que lo ponga y, si hay algún apartado que no quiera rellenar,
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simplemente puede dejarlo sin contestar.

Es recomendable que en el cuestionario haya un apartado al final para poder ampliar

información y escribir libremente lo que se le ocurra y no se le haya preguntado en
el cuestionario. Pediremos que complete las preguntas de la forma más amplia que

Intervención en trauma: EMDR

5
Tema 4. Ideas clave
 le sea posible, eso facilitará todo el proceso de diagnóstico del problema que la trajo
a consulta. Su colaboración nos va a resultar fundamental para el diagnóstico y
posterior tratamiento.

Este tipo de cuestionarios suelen ser largos y requieren tiempo, también pueden
agitarnos, ya que las preguntas que se hacen son muy personales y muchas de ellas
tienen una gran repercusión emocional, por eso es importante que se tome el tiempo
necesario para contestarlas, recomendándole que lo haga «a ratitos» y no todo de
golpe, si el próximo día que nos veamos no lo tiene, puede quedárselo más tiempo.

Es habitual que a veces a la persona le preocupe lo que vaya a pasar con la

información que nos proporciona en el cuestionario, por lo que es importante dejar
tiempo para explicar la Ley Oficial de Protección de Datos (LOPD).

Los datos que se obtienen en la consulta son estrictamente confidenciales, ninguna

persona extraña, familiares, amigos ni médicos podrán tener acceso al material de su
historia por medio de ninguna vía (escrita, oral, telefónica…) sin antes haber obtenido
su permiso por escrito.

Si en la primera entrevista o en el propio cuestionario tenemos indicios de ideas

autolíticas, tendremos que explorarlas y derivar por escrito al servicio de psiquiatría
para que sean valoradas, además de ser recomendable el obtener su consentimiento
por escrito para, en caso necesario, avisar a una persona de su confianza que pueda
ayudarla.

Si por alguna razón no consigue rellenar el cuestionario o le resulta demasiado

pesado, podemos ir haciéndolo en consulta, todo o alguna pregunta, lo que la
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

persona necesite.

Los distintos apartados del cuestionario deberán ampliarse con instrumentos

específicos. Como ejemplo, hay un cuestionario muy completo que suele ser muy útil:
Cuestionario multimodal de la historia de la vida de Cormier y Cormier.

Intervención en trauma: EMDR

6
Tema 4. Ideas clave
 DDIS

Para sesiones más avanzadas en las que ya hay una buena vinculación, creemos
interesante resaltar la DDIS - Dissociative Disorders Interview Schedule desarrollada
por el doctor Colin Ross ([Link] Es médico psiquiatra,
clínico, investigador, autor y profesor de renombre internacional en el campo de la
disociación y los trastornos relacionados con el trauma. Es también el fundador y
presidente del Instituto Colin A. Ross para el trauma psicológico.

La DDIS es una entrevista estructurada para trastornos disociativos, que puede ser
administrada en 30-45 minutos e incluye:

 Una parte de síntomas somáticos de origen no orgánico: dolores abdominales, de

espalda, de cabeza, náuseas, mareos…
 Exploración de psicopatología depresiva.
 Consumo de tóxicos: alcohol, drogas.
 Síntomas de trastorno límite de personalidad: impulsividad, intensidad y duración
de relaciones interpersonales, ira, cambios de humor, miedo al abandono,
sentimientos de vacío, ideas autolíticas.
 Indicios de disociación: lapsos de memoria, pruebas de actos no recordados,
despersonalización, etc.
 Síntomas más claros de disociación: sentir que tiene otra personalidad, actos
controlados por otra persona…
 Explora de modo exhaustivo historia de abuso sexual o físico en la infancia.

Las preguntas deben ser hechas en el orden de aparición y la formulación de las

mismas debe ser tal cual están escritas. La mayor parte de las preguntas que haremos
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

pueden ser respondidas con: «Sí», «No» o «Dudo». Unas pocas preguntas tienen
distintas respuestas y serán explicadas cuando aparezcan.

Intervención en trauma: EMDR

7
Tema 4. Ideas clave
 Accede a la DDIS en esta web de referencia para trastornos disociativos:
[Link]

4.3. Entrevista de apego para adultos AAI

Como hemos comentado anteriormente, explorar el apego cobra mucha

importancia; a través de él, aprendemos a relacionarnos con otras personas, con
nosotros y con el mundo, y esto se refleja directamente en cómo se relaciona el
paciente con nosotros en consulta, porque activará su apego.

Mary Ainsworth, una cercana colaboradora de Bowlby, sería la primera en proponer

que las relaciones madre-hijo difieren en la calidad de sus relaciones de apego y que
es posible medir y clasificar estas diferencias. También postuló que la conducta de la
madre en los primeros meses de la vida del niño es un buen predictor del tipo de
relación entre ambos. En 1964, Ainsworth y colaboradores diseñaron la llamada
situación extraña, un procedimiento de laboratorio para estudiar la relación madre-
hijo en el primer año de vida.

A partir de estas investigaciones se desarrollaron las primeras clasificaciones del

apego en niños, describiendo tres patrones generales de apego:

 Seguro.
 Evitativo.
 Ambivalente o resistente.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

A esta clasificación original más tarde se añadiría un grupo de niños que no

mostraban un patrón de conducta tan organizado durante la situación extraña y que
llamarían desorganizados o desorientados.

Intervención en trauma: EMDR

8
Tema 4. Ideas clave
 Bowlby explícitamente consideró su teoría como un constructo aplicable a todo el
desarrollo humano, lo que hizo evidente que su medición debía trascender el periodo
de la temprana infancia. Uno de los primeros pasos en esta dirección lo dio Mary
Main, quien creó el principal instrumento de medición del estado mental o sistema
representacional de los padres con respecto al apego: la Adult Attachment Interview
(AAI), una larga entrevista que evalúa los recuerdos que una persona adulta tiene de
sus relaciones con sus figuras de apego en la infancia junto con un cuestionario
altamente estructurado.

La AAI es codificada según la coherencia del discurso que muestra la persona

mientras relata experiencias importantes de su infancia, como también la estructura
de su relato y su habilidad para colaborar con el entrevistador. Del resultado surge
una clasificación de la persona en una de las cuatro categorías que serían
equivalentes a las descritas por Mary Ainsworth.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Figura 1. Clasificación de la persona adulta en 4 categorías de apego. Fuente: Main (1996).

Intervención en trauma: EMDR

9
Tema 4. Ideas clave
 4.4. Escala EARLY
La Escala de experiencias familiares en la infancia (González, Mosquera y Leeds,
2010) es un instrumento psicométrico autoadministrado para valorar la presencia de
diferentes tipos de experiencias traumáticas.

 La escala es un instrumento autoaplicado que consta de 89 ítems.

 El paciente ha de poner un círculo alrededor del porcentaje que mejor refleja sus
experiencias en la infancia (del 0 a 100 %).
 Estas preguntas hacen referencia a los cuidadores principales que ha tenido el
paciente desde su nacimiento hasta los 15 años.

Esto incluye no solo los grandes traumas de «T mayúscula» como el maltrato, el

abuso sexual, catástrofes, muertes o accidentes, sino también los traumas menos
aparentes (de «t minúscula») relacionados con negligencia, falta de juego
compartido, exceso de críticas, inversión de roles y muchos otros que tienen que ver
en su mayoría con trauma de apego. Estas experiencias pasan con frecuencia
desapercibidas en la exploración y los pacientes no suelen identificarlas como
problemáticas.

Esta escala contiene ítems que para pacientes con mucha traumatización en la
infancia pueden ser duros y difíciles de cubrir. Algunos pacientes solo podrán
cumplimentar esta escala cuando el proceso terapéutico esté iniciado y su terapeuta
valore que es buen momento para profundizar en la historia traumática.

Es tarea del evaluador valorar si el paciente está en condiciones de recoger

estos datos.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Aspectos que explora la escala

 Modelado adecuado - Inversión de roles.

 Demostración de afecto-carencia de afecto.

Intervención en trauma: EMDR

10
Tema 4. Ideas clave
  Compartir momentos positivos.
 Disponibilidad – predictibilidad – variabilidad – entornos caóticos.
 Falta de atención adecuada, negligencia.
 Humillaciones – comparativas - crítica excesiva.
 Amenaza o percepción de riesgo en el niño.
 Abuso verbal, físico o sexual.
 Pérdidas importantes (duelos, cambios frecuentes…).
 Sobreprotección.

Contiene muchos ítems relativos a trauma temprano relacional y está compuesta por
tres apartados:

 EARLY-G: cuestionario que incluye eventos generales intra y extrafamiliares.

 EARLY-FP: escala sobre experiencias de cuidado positivo en el entorno familiar.
 EARLY-FN: escala de experiencias familiares adversas. Se subdivide en siete
subescalas:
• Abandono emocional.
• Sobreprotección.
• Maltrato físico.

• Ver problemas en casa.

• Inversión de roles.

• Alta exigencia.
• Abuso emocional.

Accede a la escala EARLY a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
[Link]
terapeutas/
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

11
Tema 4. Ideas clave
 4.5. Escala de autocuidado, DES, cuestionarios de
Steinberg

Escala de autocuidado

La escala de autocuidado (González, Mosquera, Knipe, Leeds y Santed, 2017) recoge

las formas en las que habitualmente nos tratamos a nosotros mismos, abarcando
distintas áreas:

 Cuidado físico y emocional.

 Identificación y atención a nuestras necesidades.
 Visión realista de uno mismo.
 Tolerar y asimilar afecto positivo.
 Realizar actividades positivas y mantener relaciones sanas.
 Ser capaz de pedir y aceptar ayuda.
 Mantener y fijar límites adecuados.
 Evitar conductas autodestructivas.

Las preguntas se refieren a cómo cuida el paciente de sí mismo, teniendo que leer
cada una de las preguntas y rodear con un círculo el número que represente mejor
hasta qué punto es cierto (0 a 100 %).

Entre los elementos de un patrón de autocuidado sano, encontramos:

 Mirarse a uno mismo con «los mejores ojos posibles».

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 Mirarse a uno mismo con «ojos realistas».

 Reconocer y validar las propias necesidades.
 Protegernos de modo adecuado: establecer y entender la necesidad de límites.
 Alcanzar un equilibrio entre nuestras necesidades y las de los demás.

Intervención en trauma: EMDR

12
Tema 4. Ideas clave
 ¿Cómo se aprende a cuidar de uno mismo?

Knipe (2008) señala la falta de una mirada de amor incondicional por el cuidador
principal como el trauma nuclear. El apego seguro se basa en esa sintonía emocional
entre cuidador e infante. A través de esta conexión cálida el niño aprende habilidades
de autocuidado, seguridad básica, confianza en los demás, regulación emocional y
valoración básica del self.

La negligencia y el trauma temprano trastornan gravemente la forma en la que las

personas cuidan de sí mismas, ya que los pacientes que crecen en un entorno abusivo
no han internalizado un patrón de autocuidado sano (Chu, 1998; Ryle, 2002). Las
personas altamente traumatizadas no aprendieron a cuidarse porque, cuando eran
niños, nadie les enseñó las conductas ni las actitudes de valorarse y cuidarse. En
muchos casos, los adultos que se suponía que tenían que cuidar del niño lo
maltrataron o no les proporcionaron los cuidados adecuados.

Muchos aprendieron que el «necesitar» es malo, que necesitar cosas es egoísta y que
no está permitido. A través del deficitario modelado de sus cuidadores, algunos
incluso aprendieron a castigarse en lugar de a cuidarse. Estas personas suelen
continuar mirándose a sí mismos a través de los ojos de sus figuras de apego
negligentes o abusivas (González, Mosquera, Knipe y Leeds, 2012).

Más adelante, en el proceso terapéutico, la historia de apego y trauma de la persona

se relacionará con la escala de autocuidado de cara a que pueda entender cómo los
problemas más relevantes que se ven en la escala pueden estar relacionados con su
problema y con la intensidad del mismo, ayudando al paciente a entender «dónde
aprendió» sus patrones de autocuidado disfuncionales.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

13
Tema 4. Ideas clave
 Accede a la escala de autocuidado a través del aula virtual o desde la siguiente
dirección web:
[Link]
terapeutas/

Escala DES

La Escala DES, Dissociative Experiences Scale (Bernstein y Putnam, 1986), fue creada
como una escala autoadministrada.

 Está compuesta por 28 ítems, cada uno en una escala gráfica de 0 % a 100 % donde
el sujeto puntúa haciendo una marca sobre la línea de puntos que indica la
frecuencia (porcentaje de tiempo) que cree que le ocurren las distintas
experiencias disociativas presentes en los distintos ítems.

 El 0 es equivalente a nunca (el 0 % de las veces) y 100 a siempre (el 100 % de las
veces). Nos sirve para hacer screening y valorar el nivel de disociación,
considerando esta como un continuum que va de lo normal a lo patológico.

 Es un buen filtro para pasar sistemáticamente a todos nuestros pacientes de cara

a seleccionar aquellos que necesitarían una evaluación más exhaustiva.

 Valora en su corrección subescalas como amnesia, disociación y

despersonalización + desrealización.

La disociación es un mecanismo psicológico de defensa que se activa cuando nos

sentimos sometidos a alguna forma de violencia, física o emocional, siendo la falta
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de integración de la identidad su aspecto más nuclear. Una personalidad bien

integrada tiene una perspectiva de primera persona del self, los otros y el mundo;
una capacidad integrativa y conductas adaptativas en el mundo e incluye capacidades
regulatorias y reflexivas (Van der Hart, Nijenhuis, y Steel, 2006).

Intervención en trauma: EMDR

14
Tema 4. Ideas clave
 Las puntuaciones promedio pueden indicar, de menor a mayor gravedad:

 Estrés postraumático.
 Desorden disociativo.
 Personalidad múltiple

Más que las puntuaciones, lo realmente importante es ver con la persona ejemplos
de cada ítem en función del resultado, por lo que se aconseja que haya una entrevista
posterior con aquellos pacientes que obtienen puntuaciones altas en algunos ítems
para profundizar en el tipo de experiencias disociativas que contienen y, en caso
necesario, pasemos a escalas más específicas como la SCID-D.

Cuestionarios de Steinberg

Podemos utilizar los cuestionarios de Steinberg cuando vemos indicios de síntomas

disociativos.

En general se acepta en la práctica clínica existente la dificultad para detectar en el

contexto clínico la presencia de trastornos disociativos. Esto se debe principalmente
a lo complejo del síndrome, a la poca conciencia del mismo en la práctica clínica y a
la falta de una evaluación sistemática (Steinberg et al., 1991), además de la presencia
de una alta comorbilidad con otros trastornos.

Algunos de los diagnósticos erróneos que suelen recibir estos pacientes son:
esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva, histeria, epilepsia y gran variedad de otros
trastornos psiquiátricos (Coons, 1984; Kluft, 1991; Rosenbaum, 1980). Es por ello que
resaltamos la gran importancia que tiene la evaluación de estos trastornos en el
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trauma.

Intervención en trauma: EMDR

15
Tema 4. Ideas clave
 Figura 2. Subtipos de síntomas disociativos.

El apéndice de trastornos disociativos de la SCID (Structured Clinical Interview for

DSM-IVR, que recibe el nombre de SCID-D), de Marlene Steinberg (1994), describe
los capítulos de la escala, evaluando la incidencia (pasada y presente), intensidad y
frecuencia de:

 Amnesia.
 Despersonalización.
 Desrealización
 Confusión de identidad.
 Alteración de la identidad.
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 Cambios abruptos de estado de ánimo y voces internas.

Intervención en trauma: EMDR

16
Tema 4. Ideas clave
 Figura 3. SCID-D – Structured Clinical Interview for DSM-IVR. Fuente: Steinberg (1994).

Para explorar los síntomas disociativos de una forma más sencilla y usarlo como
screening, podemos encontrar un documento con ejemplos, sacado de la SCID-D, en
esta web de referencia para trastornos disociativos:
[Link]

Se le puede dar al paciente para que lo haga en casa, poniendo ejemplos en los ítems
con los que se identifique, en sesión lo exploraremos más detenidamente.

4.6. Línea de la vida

La línea de la vida es una herramienta flexible y sencilla enfocada al

autoconocimiento. Mediante una línea horizontal (línea, esquema, diagrama o tabla
temporal) se representan los diferentes sucesos que han ido ocurriendo en la vida.
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Intervención en trauma: EMDR

17
Tema 4. Ideas clave
 Figura 4. Timeline.
Fuente: [Link]

Realizar la línea de vida es un proceso terapéutico muy útil para construir una
narrativa propia, dando perspectiva sobre los acontecimientos que han marcado
nuestra existencia y cómo han podido influir en el presente, ayudando también a
visualizar el futuro.

Para recoger los eventos importantes, pediremos a la persona que busque aquellos
sucesos y recuerdos que le han perturbado y son emocionalmente estresantes, esos
que todavía, si piensa en ellos, duelen. También le pediremos que ponga cosas que
pasaron y aparentemente no le afectaron, aunque hubiese sido lo lógico, ya que
muchos de nuestros pacientes tenderán a restar importancia a muchas de las cosas
que sucedieron porque posiblemente en su caso fuese algo «normal» y lo vea así.

Haremos una lista y podrá ser representada de forma horizontal o vertical. Esta será
nuestra lista de recuerdos traumáticos a procesar con EMDR. De cada recuerdo
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pediremos que añada la edad aproximada que tenía cuando pasó y una descripción
breve del mismo. Ejemplo: «9 años – Accidente de tráfico», «13 años – Muerte de
abuelo paterno».

Intervención en trauma: EMDR

18
Tema 4. Ideas clave
 También colocaremos eventos, logros personales y recuerdos muy positivos que, al
pensarlos nos hacen sentir bien, estos nos servirán como recursos y podremos
instalarlos (Instalación: Fase 5 EMDR).

Vídeo. Cómo recoger la línea de la vida.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Es importante dar instrucciones por escrito y poner ejemplos de los posibles sucesos,
tanto positivos como negativos, dedicando tiempo a revisarlo cuando lo traigan, con
preguntas que nos permitan recabar la mayor información posible para hacer un
buen mapa y conceptualización del caso.

Es importante hacer este ejercicio gradualmente y no todo de golpe porque puede

remover emociones, al igual que el cuestionario autobiográfico.

4.7. Narrativa en las entrevistas

Uno de los objetivos de la psicoterapia es ayudar a generar en los pacientes narrativas

nuevas, menos estigmatizantes y limitantes que las que llevan con ellos desde hace
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

tiempo. Así, la psicoterapia es un espacio compartido que posibilita la generación de

narrativas alternativas a la dominante que trae inicialmente el paciente.

Para ello, el psicólogo debe contar con habilidades para ayudarlo a salir de la
narrativa inicial, impregnada de problemas y sufrimiento. En primer lugar debemos

Intervención en trauma: EMDR

19
Tema 4. Ideas clave
 hacer una evaluación de cada persona que atendemos, incluyendo de forma
específica el trauma, que nos permitirá comprender el origen de las dificultades o
síntomas actuales y la historia del paciente.
En los apartados anteriores hemos descrito algunos métodos de evaluación, vamos a
complementarlo ahora con aspectos que podemos observar en la narrativa del
paciente.

Podemos distinguir estrategias para la observación y exploración de narrativas

(Fernández y Rodríguez, 2001).

Estrategias de observación de las narrativas

1. Discursos incompletos (ej.: sobreentendidos).

2. Contenido implícito (ej.: creencias, valores, deseos, temores, resistencias).

3. Discurso evasivo (ej.: evitar selectivamente temas).

4. Omisiones (ej.: contar con detalle una escena y no incluir a uno de los
protagonistas).
5. Temas repetidos (ej.: temas que se repiten en muchas sesiones).

6. Atender al modelo sensorial/representacional preferente.

7. Comunicación no verbal o analógica.

Discursos incompletos

Así, nos vamos a fijar en los discursos incompletos, en si los pacientes no terminan
frases en el trascurso de un relato, esto es un indicador de que el contenido es
altamente emocional. Si el paciente sale de su ventana de tolerancia probablemente
en ese momento no pueda continuar el relato: entrará en hiperactivación (ej.: crisis
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de llanto o ansiedad) o en hipoactivación (ej.: sueño o desconexión). Así, puede ser

que el paciente pueda continuar o que salte a otro tema. Es probable que se relacione
con algún aspecto traumático para el paciente.

Intervención en trauma: EMDR

20
Tema 4. Ideas clave
 Contenido implícito

Observar el contenido implícito nos puede ayudar a localizar creencias negativas que
se han generado a partir de experiencias traumáticas.
Por ejemplo:
 El paciente dice «me sentí mal en esa situación, no esperaba que mi cuñada me
hiciera ese comentario… estaba mi marido… me fui a jugar con los niños», si
indagamos en esta secuencia, podemos encontrar de forma subyacente la
creencia de «no puedo mostrar mis emociones con seguridad», y esto hace que
no cuente con su pareja como fuente de apoyo o que no pueda poner límites a sus
familiares si dicen cosas hirientes.

Discurso evasivo

El discurso evasivo nos indica algún área conflictiva para el paciente: puede tratarse
del origen del trauma o una consecuencia. Por ejemplo:
 Un paciente adulto que, al preguntarle por su infancia, omite sistemáticamente
referirse a su padre nos indica que puede haber alguna cuestión traumática de
apego (ej.: violencia, negligencia, fallos en conexión emocional…).
 Una mujer con dos hijos puede que evite hablar de ellos en sesión y nos hablará
sobre todo de su trabajo… esto puede ser porque es lo que le preocupa ahora (ej.:
relación con algún compañero/jefe, insatisfacción laboral) o porque con sus hijos
se han reactivado experiencias de apego de su infancia.

Omisiones

Las omisiones se refieren a determinados contenidos del discurso que uno esperaría
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encontrar cuando se está hablando de un tema, alguna parcela concreta de la vida

de la persona o algún tipo de problema. Por ejemplo:
 En la sesión anterior un paciente de 35 años nos expresa preocupado que va a
tener lugar al día siguiente un encuentro familiar, harán una barbacoa. En la
infancia el padre ha ejercido violencia física y verbal hacia la madre y algunos de

Intervención en trauma: EMDR

21
Tema 4. Ideas clave
 los hijos. En el presente, el paciente acude a las reuniones familiares para poder
ver a su madre, pero es un gran disparador, le preocupa su reacción cuando su
padre haga comentarios críticos hacia ella. En la siguiente sesión nos habla de la
barbacoa, de lo que comió, del tiempo que hizo y de la ropa que llevaba su madre…
No menciona a su padre, si hizo o no algún comentario que fuera para él un
disparador ni cómo estuvo él. Si estimamos oportuno, le preguntaremos
directamente al paciente por estas cuestiones.

Repetición de temas

Es frecuente en algunos pacientes la repetición de temas. Atender esto nos va a

indicar dónde está uno de los focos del trauma. Por ejemplo un paciente que se queja
una y otra vez de la relación con su jefe porque no cuenta con él, cómo su pareja
siempre prefiere trabajar a estar en casa y no le acompaña o los síntomas que ha
notado que le han hecho pensar que tiene una enfermedad grave…

Si estamos en evaluación, es conveniente dar margen para que se pueda expresar,

pero lo tendremos que ir devolviendo; para que haya cambios tendremos que hacer
algo más. Una vez contado, repetirlo una y otra vez de la misma manera deja de ser
terapéutico. Tendremos que negociar con el paciente que nos deje intervenir, ya sea
de forma más sutil a través de intervenciones narrativas o proyectivas, o bien, de
forma directa procesando con EMDR los recuerdos fuente que consideramos se
relacionan con el malestar actual.

Con pacientes con historia de trauma grave pueden pasar meses e incluso años hasta
que podamos empezar a trabajar directamente los recuerdos traumáticos, con lo que
los terapeutas debemos saber manejarnos en estos casos y tener recursos y
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habilidades psicoterapéuticas variadas.

Intervención en trauma: EMDR

22
Tema 4. Ideas clave
 Modelo sensorial/representacional preferente

Atender al modelo sensorial/representacional preferente del paciente nos da pistas

de cómo ha quedado almacenado el trauma en la memoria. Sabemos que los
recuerdos no procesados se almacenan de forma disfuncional y, dentro de esto,
pueden predominar las imágenes, sensaciones, emociones o creencias negativas. Por
ejemplo: un paciente en las sesiones puede centrarse mucho en describir las
experiencias a través de las imágenes o lo que se escuchaba…

Hay personas más auditivas, visuales o kinestésicas (olfativas o gustativas). Si una

persona adulta de entrada describe situaciones de apego negativas para ella
centrándose en lo que le dicen las personas o lo que escucha, nos está indicando que
esta es una tendencia previa: posiblemente en relaciones de apego previa tuvieron
mucho impacto determinadas cosas que fue escuchando. Por ejemplo:
 Hombre de 43 años, que convive con su pareja, muy centrado en su vida laboral y
que refiere quejas continuas de su pareja, «me dice que no me esfuerzo lo
suficiente, me dice que no está satisfecha con nuestra relación… parece que me
regaña continuamente». Al explorar la historia, encontramos que en sus
relaciones primarias de apego con los padres, recibía mensajes muy invalidantes
«no lo haces bien», «no sabes elegir», «no es suficiente», etc. Esto hace que cosas
que oye ahora sean un disparador.

 Paciente de 50 años que, al hablar de situaciones de estrés en el trabajo, refiere

«me da asco el nivel de exigencia», aquí debería llamarnos la atención que hable
de la sensación de asco, habría que explorar cuándo ha sentido esto por primera
vez en su biografía, porque parece que se está reactivando algo más antiguo.
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Comunicación no verbal o analógica

La comunicación no verbal o analógica se refiere a los aspectos comunicativos que

trascienden la palabra. Más de la mitad de la información que recibimos es no verbal,
con lo que no debemos descuidar este aspecto, incluyendo la paralingüística

Intervención en trauma: EMDR

23
Tema 4. Ideas clave
 (aspectos no verbales del habla: tono, intensidad, ritmo, fluctuaciones, proxemia, uso
del espacio, distancia, manera de sentarse y las conductas kinésicas: gestos,
expresiones faciales, contacto ocular y posturas.

En este sentido hay varios aspectos relevantes a considerar:

 Apariencia general: forma de vestir (ej.: luto, extravagante, vestimenta propia de

alguna subcultura o tribu social, inadecuada para el tiempo que hace, peinado,
adornos, amuletos, tatuajes…). Por ejemplo, hay personas que según la historia de
trauma pueden tener una apariencia que sienten que les ayuda a pasar
desapercibidos o todo lo contrario, mostrar rebeldía.

Nos puede dar pistas también sobre su autoimagen y autoestima. Personas que
tienen baja autoestima pueden haber vivido fallos de apego de cuidadores
primarios, que les han hecho sentirse feos, tontos… O una vivencia de abuso sexual
puede alterar la autoimagen y su relación con el cuerpo (ej.: evitar relaciones
interpersonales, sentirse en peligro si se expone llamando la atención,
hipersexualización…).

No debemos sacar conclusiones a partir de un único dato, y vamos a tener cuidado

si se activan nuestros propios prejuicios, pero sí debemos empezar a generar
hipótesis según lo que observamos.

 Autocuidado: por ejemplo, un paciente con problemas de higiene nos puede

sugerir dificultades de autocuidado. Podremos hacer distintas hipótesis:
• Puede relacionarse con un estado depresivo actual a raíz de un trauma reciente

(ej.: muerte de un familiar).

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• Con fallos de apego: no ha recibido cuidados adecuados en su infancia y, por

tanto, como adulto tiene dificultades en ese sentido.

• También nos debe indicar que tendremos que explorar el área social: es posible

que esté aislado…

Intervención en trauma: EMDR

24
Tema 4. Ideas clave
  Actitud corporal: nos puede dar información tanto del estado de ánimo como de
la relación terapéutica.
• Si el paciente expresa tensión, rabia, temor, desconfianza, desgana,

intranquilidad… tendremos que investigar si hay de base un apego inseguro o

experiencias traumáticas con figuras de ayuda (ej.: médicos o psicólogos
anteriores.

• Nos vamos a fijar también en si la actitud es coincidente con el contenido

verbal. Por ejemplo, si un paciente nos está contando que le ha resultado muy
fácil rellenar los cuestionarios que le hemos pedido para casa y claramente
notamos tensión en ese momento, tendremos que investigar de dónde viene
esta contradicción. Quizá los cuestionarios han sido un disparador, pero no nos
lo quiere decir o puede que no se haya dado cuenta conscientemente de que
han sido un disparador.

• Por otro lado, observaremos en todas las entrevistas clínicas cambios en la

postura y actitud corporal: vamos a estar atentos a cuándo ocurren estos
cambios, si es justo después de una pregunta/intervención nuestra o es durante
un relato del paciente. Los cambios nos muestran contenido relevante a nivel
emocional y, si el cambio es a sensaciones de tensión, por ejemplo,
probablemente se conecta con alguna cuestión estresante actual o del pasado.

 Expresión facial: vamos a fijarnos, si queremos evaluar sobretodo el trauma, cómo

cambia al hablar o preguntarle por determinadas cuestiones.
• Podemos ver en pacientes con apego evitativo que, al preguntarles por un

factor estresante del presente (ej.: ruptura), nos pueden decir «no me
importa», «me da igual», «estoy normal», pero la expresión de la cara nos dará
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otra información.
• Al avanzar la terapia va a cambiar gradualmente la expresión facial al tratar los

mismos temas. Conforme el paciente va aumentando sus recursos de

autocuidado y regulación emocional, procesando recuerdos traumáticos, va
disminuyendo la angustia, el miedo, la tristeza, etc.

Intervención en trauma: EMDR

25
Tema 4. Ideas clave
  Voz: vamos a fijarnos en el tono general de la persona, si de entrada es enérgico,
si apenas se le oye… Si es exigente, complaciente, de miedo, enfado… Los cambios
que podamos observar en sesión serán señales de qué es un disparador para ese
paciente, y esto nos permitirá hacer hipótesis de los traumas no procesados que
generan activación emocional en el presente, observable en la sesión si estamos
atentos.

 Reacciones neurovegetativas: hay información muy evidente que refleja el estado

emocional de la persona como la sudoración, rubefacción, palidez… Si esto se
activa al tratar un tema en sesión, nos da pistas de que es un tema importante
para entender la situación actual del paciente. Durante el procesamiento con
EMDR se van a activar estas reacciones, pero también previamente, durante la
fase de evaluación pueden activarse.

Fijarnos en todas estas cuestiones nos ayudará a ir haciendo hipótesis que iremos
confirmando o no con otras observaciones y a través de la entrevista clínica y la
relación terapéutica.

Estrategias para la exploración de narrativas

1. Silencio e intervención verbal mínima.

2. Lenguaje vago.

3. Parafrasear.

4. Reflejo empático.

5. Hacer preguntas.

6. Clarificar.

7. Lenguaje evocador de experiencias.

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8. Metáforas.

Intervención en trauma: EMDR

26
Tema 4. Ideas clave
 Silencio

Una de las habilidades que genera más dificultad en algunos terapeutas es poder
tolerar el silencio del paciente o permanecer nosotros en silencio, ya que puede
generar estrés, tensión o incomodidad. Debemos aprender a gestionarlo, porque
ayudará a lograr una mejor evaluación al permitir que el paciente tome el tiempo que
necesite en la construcción de narrativas.

Nuestro silencio es una muestra de interés hacia lo que tenga que decir el paciente,
al que invitamos a transmitir y elaborar sus experiencias dentro del contexto
terapéutico. Pero deberemos estar atentos a qué genera el silencio en el paciente y
manejarlo acorde a nuestras impresiones clínicas, desde la mentalización.

Podemos entender que lo que requiera más tiempo de elaboración, narrativas con
más silencios, tiene alto contenido emocional que el paciente está tratando de
elaborar.

Lenguaje vago

El lenguaje vago nos ayuda a no dar por hecho. Por ejemplo:

 Si un paciente nos cuenta que hace pocos días ha sufrido un robo en casa, nosotros
podemos dar por hecho que ha sentido miedo, pero puede ser que lo que haya
sentido es tristeza. Detectar situaciones donde la reacción del paciente es
desproporcionada o no encaja, nos muestra que eso es un disparador y se están
reactivando memorias de situaciones traumáticas previas.

Si nos adelantamos a la narrativa del paciente interrumpiéndolo y nombramos la

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palabra miedo, por ejemplo, lo que estamos haciendo es imponer a la otra persona
nuestra propia experiencia interna y perderemos la oportunidad de que el
paciente se muestre de forma espontánea y detectar focos de tratamiento.

Intervención en trauma: EMDR

27
Tema 4. Ideas clave
  Si el paciente está contando una escena en el trabajo que se suele repetir y nos
cuenta en muchas sesiones, no debemos dar por hecho que han ocurrido las
mismas situaciones de la misma manera en la que nos las ha contado
anteriormente, debemos estar expectantes y no guiar con nuestra intervención o
adelantarnos a lo que creemos que nos va a contar.

Cuando el trauma está bloqueado, las narrativas al principio pueden ser casi
estereotipadas, vamos a ayudarnos del lenguaje vago para ver cómo el paciente las
va flexibilizando y modificando.

Parafrasear

Supone reformular la información que expresa el paciente sobre sus pensamientos,

conductas… En pacientes con trauma crónico puede ocurrir que tengan un discurso
más disperso, circunstancial, que entre en bucle… Esta estrategia será útil para
ayudar a centrar el discurso. Por supuesto, no será suficiente con hacerlo una vez,
sino que utilizaremos distintas estrategias recurrentemente, siempre adaptándolo a
las posibilidades que permita la relación terapéutica y el tipo de apego actual del
paciente.

Reflejo empático

Si el paciente que acude a nuestra consulta siente que empatizamos con él, esto va a
ayudar a generar buenos resultados en la terapia. Un ejemplo de reflejo empático
sería el siguiente: «por lo que me comentas, en esa situación sentiste que no
respetaban los límites que estabas intentando poner y sentiste miedo y
desesperanza».
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Hacer preguntas

Hacer preguntas es útil para explorar acontecimientos y significados. Lo

recomendable en psicoterapia es, al inicio para la valoración, que sean más abiertas.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 4. Ideas clave
 Vamos a observar la narrativa espontánea del paciente, de qué o quién nos habla…,
cuando vamos identificando posibles traumas que el paciente no ha procesado,
podemos ir haciendo preguntas más específicas de lo que necesitemos saber para
formular el caso y la propuesta de tratamiento.

Con las preguntas cerradas debemos tener cuidado de que no queden excluidos
temas o aportaciones que pueden ser importantes para los pacientes. Las preguntas
abiertas invitan a desarrollar un tema, permiten indagar (no suponen) y facilitan más
la evolución de la conversación terapéutica.

En casos de trauma grave intrafamiliar (negligencia, abuso y maltrato) hay que ser
especialmente cuidadosos y evitar en las preguntas usar el «¿Por qué…?», ej.: «¿Por
qué crees que te sentiste así… o hiciste… o X persona hizo…?» Este tipo de preguntas
pueden ser revictimizadoras para el paciente, aunque no sea nuestra intención. Si la
persona mantiene la creencia de «fue mi culpa», probablemente se reactive en
algunas sesiones y más si utilizamos «¿Por qué?».

Lenguaje evocador de experiencias

Una vez detectado el modelo sensorial preferente del paciente, vamos a utilizar un
lenguaje evocador de experiencias. Nos interesa en terapia que el paciente pueda ir
conectando con la emoción, de forma tolerable y el lenguaje sensorial (los cinco
sentidos) es el lenguaje con más capacidad de evocación de emociones: ¿qué viste?,
¿quiénes estaban?, ¿cómo iban vestidos?, ¿qué hacía?, ¿qué oías?, ¿había ruidos
alrededor?, ¿qué decían las personas que allí había?, ¿puedes identificar algún sabor
u olor?, ¿qué sientes físicamente?, ¿en qué parte del cuerpo notas algo?, ¿qué otras
sensaciones corporales o táctiles puedes identificar?, ¿qué sentimientos te genera?,
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¿te provoca malestar emocional?, ¿recuerdas alguna otra situación en la que te hayas
sentido así?...

Intervención en trauma: EMDR

29
Tema 4. Ideas clave
 Como decíamos antes, la memoria traumática se almacena de forma disfuncional, se
quedan los recuerdos aislados, sin posibilidad de conexión con el resto de memorias.
Es como si solo pudiéramos mirar el recuerdo desde un zoom muy pequeño.

A través de nuestras preguntas para la evaluación del trauma ya estamos

interviniendo, ya que estamos amplificando la narrativa: por ejemplo, a un paciente
con predominio de memoria visual le preguntamos por el resto de sentidos,
comprobando si están accesibles otros registros de la memoria (ej.: lo auditivo,
sensorial…).

Después, la relación terapéutica y el procesamiento del trauma directo (ej.: con

EMDR) o indirecto (ej.: con caja de arena) harán que el zoom vaya aumentando hasta
llegar al 100 %. Esto permitirá la integración de la experiencia y hacer una especie de
digestión: me quedo con lo que me sea útil (un aprendizaje, cómo cuidarme, puedo
elegir en quien confiar o simplemente terminó y estoy a salvo ahora), y lo demás se
deshecha (la activación fisiológica, emociones y creencias negativas limitantes).

Metáforas

Vamos a observar las metáforas que utiliza cada paciente de forma espontánea, nos
ayudará a comprender el mundo emocional del paciente y nos guiará para identificar
traumas. Las usaremos de forma conjunta durante el proceso terapéutico y veremos
cómo van evolucionando. Ejemplo: sentirse como un coche viejo con las ruedas
pinchadas puede evolucionar hacia un coche viejo que consigue ayuda para cambiar
las ruedas, que hace algunos ajustes… Se convierte en un coche que es suficiente,
que te permite llegar a objetivos…
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Intervención en trauma: EMDR

30
Tema 4. Ideas clave
 4.8. Técnicas proyectivas: juego, dibujo y caja de
arena

Las técnicas proyectivas en terapia permiten acercarnos de una manera no invasiva

al mundo intrapsíquico del paciente, a través de distintos indicadores que podemos
analizar posteriormente.

Estas pruebas se basan en el supuesto de que las personas proyectan en sus

respuestas sus percepciones, sentimientos, estilos o conflictos.
En este apartado presentamos brevemente tres tipos de pruebas proyectivas: dibujo,
juego y la caja de arena.

Dibujo

El dibujo es un elemento que nos va a permitir acercarnos al proceso de proyección

con un fin exclusivamente evaluativo. De los dibujos vamos a poder analizar
diferentes indicadores para, posteriormente, incluir en nuestras hipótesis
terapéuticas y poder tener un panorama más amplio del mundo psíquico del
paciente:

 Cómo se ve a sí mismo.
 Recursos a la hora de hacer frente a situaciones de tensión.
 Aspectos relacionales con los otros y con la familia.
 Aspectos inconscientes.
 …
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En el dibujo nos vamos a fijar en aspectos formales: emplazamiento (arriba, abajo,

izquierda, centro, derecha) tamaño del dibujo, trazo, presión…; también en aspectos
de contenido (qué elementos aparecen, personajes…) y aspectos madurativos.

Intervención en trauma: EMDR

31
Tema 4. Ideas clave
 En la literatura podemos encontrar un gran número test proyectivos gráficos que
usan el dibujo como medio de expresión, algunos ejemplos serían:

 Test de la familia.
 Test de la figura humana.
 Test Árbol - Casa - Persona.
 Test de persona bajo la lluvia.

Cada uno de ellos está indicado para resaltar aspectos distintos de la personalidad
del paciente. En algunos casos podremos medir más aspectos de relación; en otros,
aspectos identitarios; en otros, recursos yoicos, etc.
Juego

En el caso de la hora de juego diagnóstica la consigna es la de juego libre, el paciente

se acerca a los materiales de manera natural sin que el terapeuta adquiera un rol
instructivo, dejando hacer al paciente. La idea en esta modalidad es poder valorar
determinados indicadores:

 Elección de juegos y juguetes.

 Modalidad de juego:
• Plasticidad.
• Rigidez.

• Estereotipia.

 Motricidad.
 Personificación.
 Creatividad.
 Tolerancia a la frustración.
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 Capacidad simbólica.

Estos indicadores serán útiles en la evaluación del trauma y otros aspectos de la

persona.

Intervención en trauma: EMDR

32
Tema 4. Ideas clave
 Caja de arena

El objetivo básico de esta técnica es que la persona pueda conectar con el contenido
mental de manera sutil y pueda plasmarlo representando una escena en una caja con
arena, donde se añaden elementos que representan diferentes personajes y
contextos.

Se pretende acceder al mundo intrapsíquico del paciente y a la comprensión de su

contenido. Permite expresarse a través de un vehículo diferente del verbal,
enriquecer las narrativas a través de la emergencia de metáforas terapéuticas e
integrar partes disociadas.

Así, esta técnica puede funcionar como un medio de expresión seguro de conflictos,
miedos, fortalezas, etc. Se puede considerar que las miniaturas representan las
palabras y la bandeja la gramática.

Pueden observarse indicadores en las diferentes escenas creadas de sintomatología

ansiosa, depresiva, agresiva, situaciones de amenaza y riesgo, incertidumbre,
inseguridad, sentimientos de abandono o soledad, duelos no resueltos, conflictos
internos y de lealtades, angustia, terror, culpa, vivencias violentas, malos tratos o
abusos.

Igualmente, podemos encontrar elementos resilientes en las escenas a través de

símbolos que sugieren puntos fuertes, generando seguridad y protección. Por otro
lado, es factible encontrar en las diferentes escenas elementos que nos indican el
tipo de apego de la persona (evitativo, ansioso-ambivalente, desorganizado, seguro).
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El potencial diagnóstico y terapéutico de la técnica de caja de arena incluye población

adulta e infantil, especialmente en casos de trauma, (bullying, malos tratos,
abandono, abuso…), retraso en el desarrollo del lenguaje, déficit de atención,
trastornos del apego, problemas de autoestima, problemas conductuales.
dificultades en la relación con iguales, problemas familiares, problemas emocionales

Intervención en trauma: EMDR

33
Tema 4. Ideas clave
 asociados a dificultad en la verbalización de los contenidos psíquicos, duelo,
adicciones, trastornos psicosomáticos, dolor crónico, trastornos de conducta
alimentaria, etc.

Figura 5. Caja de arena. Fuente: [Link]

4.9. Formulación del caso

Con toda la información que obtengamos en el proceso de evaluación podemos

elaborar un plan de tratamiento y la propuesta de un contrato que negociaremos con
el paciente. Con esto terminaría la fase de evaluación inicial. En el siguiente cuadro
podemos ver un esquema del proceso (Fernández y Rodríguez, 2002):
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Intervención en trauma: EMDR

34
Tema 4. Ideas clave
 G U Í A PA R A L A F O R M U L A C I Ó N

¿Por qué se perpetúa? ¿Cuáles son los objetivos a

¿Cuál es la queja? Motivo
1 6 Perpetuadores, refuerzos, 11 plantear para la terapia?
de consulta.
ganancias. Definición operativa.

¿Cuáles son los medios de

¿Cómo se originó
que vamos a valernos para
¿Cómo se ha producido la históricamente?
conseguir cada uno de
2 consulta? Análisis de la 7 Desarrollo, biografía. 12
ellos? Factores
demanda. Perspectiva
terapéuticos, estrategias,
transgeneracional.
técnicas.

¿Cuál es el problema? ¿Qué facilitó su aparición o

¿Qué curso de la terapia
3 Listado de problemas, 8 facilita su mantenimiento? 13
prevemos? Pronóstico.
fenómenos. Vulnerabilidad, déficits.

¿Cómo, cuándo y con ¿Qué puede facilitar el

¿Qué dificultades
4 quién se ponen de 9 cambio? Recursos, 14
prevemos?
manifiesto? Precipitantes. fortalezas, oportunidades.
¿Cuál es la secuencia de
emociones, ideas,
¿Cuáles son las
comportamientos y
expectativas respecto a la ¿Qué contrato
5 relaciones que implica? 10 15
consulta? Realismo, proponemos? Contrato.
Estados mentales,
límites.
defensas, modelos de
relación.

Figura 6. Guía para la formulación. Fuente: adaptado de Fernández y Rodríguez (2002).

El siguiente cuadro resume los componentes básicos de un contrato (Fernández y

Rodríguez, 2002):

1) Foco
▶ Devolución:
▶ Hipótesis del terapeuta razonada.
▶ Estimación pronóstica.
▶ Justificación de una propuesta de tratamiento.
▶ Acuerdo de una versión conjunta (terapeuta/paciente) del problema

2) Encuadre
CONTRATO

▶ Individual/pareja/familiar/grupo.
▶ Lugar.
▶ Frecuencia y duración de las visitas.
▶ Manejo de incidencias: retrasos, citas perdidas o canceladas, prolongación o derivación,
urgencias o citas extra.
▶ Ilimitado (¿hasta cuándo? ¿hasta conseguir qué?), por tiempo predeterminado (número de
sesiones determinado, número de horas determinado).
▶ Normas del paciente (tareas para casa…).
▶ Normas del terapeuta (directividad, respuesta a preguntas, consejos…).

3) Objetivos del tratamiento

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Figura 7. Componentes básicos de un contrato.

4.10. Referencias bibliográficas

Intervención en trauma: EMDR

35
Tema 4. Ideas clave
 American Psychiatric Association. (1994). DSM-IV. Diagnostic and statistical manual
of mental disorders (4ª ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association.

Bernstein, E. M. y Putnam, F. W. (1986). Development, reliability, and validity of a

dissociation scale. Journal of Nervous and Mental Disease, 174, 727-735.

Chu, J. A. (1998). Rebuilding Shattered Lives: The Responsible Treatment of Complex

Post-Traumatic and Dissociative Disorders. Nueva York: John Wiley and Sons.
Fernández, A. y Rodríguez, B. (2001). La práctica de la psicoterapia: la construcción
de narrativas terapéuticas. Bilbao: Desclée de Brouwer

Fernández, A. y Rodríguez, B (2002). Habilidades de entrevista para psicoterapeutas.

Bilbao: Desclée de Brouwer

González, A. I., Mosquera, D., Leeds, A. y Knipe, J. (2012). Self-care Scale.

(Unpublished document).

González, A. I., Mosquera, D., Knipe, J., Leeds, A. y Santed, M. A. (2017). Escala de
autocuidado. Recuperado de
[Link]
[Link]

González, A. I., Mosquera, D. y Leeds, A. (2010). Escala de experiencias familiares en

la infancia. Recuperado de [Link]
pagina-de-inicio/recursos-para-terapeutas/

González, A. I., Mosquera, D., Leeds, A. M. y Santed, M. A. (2019). Initial validation of

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

an instrument to evaluate early trauma: The EARLY Scale. European. Journal of

Trauma and Dissociation, 3(4), 229-233.

Knipe, J. (2008). Loving Eyes: Procedures for therapeutically reverse Dissociative

Disorders while preserving emotionally safety. En C. Forgash and M. Copeley (Eds).

Intervención en trauma: EMDR

36
Tema 4. Ideas clave
 Healing the Heart of Trauma and Dissociation with EMDR and Ego State Therapy.
[Nueva York]: Springer Publishing.

Ryle, A. y Kerr, I. B. (2002). Introducing Cognitive Analytic Therapy. Principles and

Practice. Nueva York: John Wiley & Sons.

Steinberg, M. (1994). SCID-D – Structured Clinical Interview for DSM-IVR. Washington

D. C.: American Psychiatric Association Publishing.

Van der Hart, O., Nijenhuis, E. R. S. y Steele,K. (2006).The haunted self: Structural
dissociation and the treatment of chronic traumatization. New York: W. W. Norton.
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Intervención en trauma: EMDR

37
Tema 4. Ideas clave
 A fondo
Trastorno límite de personalidad

INTRA-TP: Instituto de Investigación y Tratamiento del Trauma y los Trastornos de la

Personalidad. Página web oficial. [Link]

La DDIS explora síntomas del trastorno límite de personalidad, esta web contiene
libre acceso a artículos y escalas. El INTRA-TP es un centro especializado en trastornos
de personalidad, entre ellos TLP, trauma y disociación.
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Intervención en trauma: EMDR

38
Tema 4. A fondo
 Actividades

Trabajo: Trauma T y t

Objetivos

A través de esta actividad podrás reconocer y diferenciar las diferentes experiencias

traumáticas: T y t.

Descripción de la actividad

Te presentamos la línea de vida de varios pacientes, elige una de ellas y selecciona

cuáles de las experiencias pueden considerarse recursos (positivas) y cuáles
traumáticas, justifica tu respuesta diferenciando entre T y t.

Criterios de evaluación

 Saber diferenciar entre recursos y traumas.

 Saber diferenciar entre traumas T y t.

Extensión máxima: 5 páginas, fuente Calibri 12, interlineado 1,5.

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Intervención en trauma: EMDR

39
Tema 4. Actividades
 Línea de vida 1: mujer de 40 años

Línea de vida de mujer de 39 años.

Línea de vida 2: hombre de 40 años

 2 años: problemas alcohol padre.

 2 años: violencia física en casa (objetos volando).
 3-8 años: llorar escuchando discusiones de padres, a veces con hermana.
 4-11 años: hacerse pis en la cama.
 4-20 años: sueño repetitivo salir volando en empapadora.
 4 años: sujetar a una chica en el bus del colegio con dos chicos y tocarla.
 5 años: violencia psicológica en casa.
 6 años: perdido en el mercado, confundir cara de madre.
 6-12 años: llegar a casa y no tener comida (madre en la cama).
 7-9 años: venir del colegio y que su madre no le abriese porque estaba en la cama
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(depresión madre).
 7 años: unas semanas en casa de primos porque su madre estaba varias veces
ingresada, tía humillarlo enviándolo a colegio de primos con pañal.
 7 años: brecha en columpio, tía no lo cura hasta después de comer, le echa puré
por encima de la cabeza.

Intervención en trauma: EMDR

40
Tema 4. Actividades
  8 años: accidente tráfico padre (lóbulo frontal afectado).
 8-9 años: ir a defender a un niño y que me peguen a mí dos puñetazos en el
estómago.
 10 años: padre con maletas en la puerta, pedirle que no se fuese.
 11 años: ver cómo los bomberos sacan a una persona calcinada de un accidente
de coche del que se libraron.
 12 años: faltar a clase e ir a jugar a videojuegos.
 13-17 años: pocos amigos en el colegio.
 14-20 años: ver a padre pegar a hermana por llegar tarde a casa.
 15 años: discusión fuerte, padre hace maletas, le digo a mi madre «si hace falta
nos ponemos a trabajar».
 16 años: «amigos» hacen fotomontaje con foto suya y se ríen, sin consecuencias,
me fui del grupo.
 17 años: trabajar con su padre 11 años sin cotizar.
 18-19 años: amigo de mi padre se ríe de mí y mi padre no me defiende.
 18-19 años y 22- 23 años: primera novia, muy controladora.
 18-27 años: consumo de drogas.
 19 años: muerte tío paterno (cáncer).
 20 años: mudanza a otra casa.
 20 años: fibromialgia madre.
 21 años: dar un pico a un hombre estando con una chica.
 22 años: sueña que su abuela lo abusa sexualmente.
 22 años: muerte tío materno (paro cardíaco).
 23 años: entrar a separar en una pelea y llevarse una paliza, mintieron en el juicio
y quedaron impunes.
 24 años: se disuelve grupo de amigos por traición.
 24 años: muerte abuelo materno (leucemia).
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 34 años: ingreso hospitalario padre (2010-11).

 34 años: muerte abuela materna.
 34-35 años: llamada del banco, descubierto de padre, en 2 años perder patrimonio
(casas, empresa…).
 34 años: neumonía padre.

Intervención en trauma: EMDR

41
Tema 4. Actividades
  36 años: problemas yo con el juego, terapia en APAL (3 años).
 36 años: romper amistad con amigo íntimo.
 36 años: me doy cuenta de los problemas con el juego de mi padre (desde los 4
años).
 36 años: proceso de fertilidad pareja (3,5 años).
 37 años: perder contacto con hermana, dejarlo tirado para ir a la asociación dos
veces.
 37 años: separación de padres.
 37 años: padre se va a vivir fuera de Madrid.
 37 años: desestructuración familiar (2013).
 38 años: portador VHB.
 38 años: hernias discales.
 39 años: consciente problemas compras madre.
 39 años: escuchar a su mujer en la ovulación «para vivir así es mejor morirse».
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Intervención en trauma: EMDR

42
Tema 4. Actividades
 Test
1. Si el paciente no trae en la siguiente sesión el cuestionario autobiográfico, ¿qué
haremos?
A. Le decimos que lo necesitamos y que lo acabe en la sala de espera.
B. Lo hacemos en esa misma sesión para no perder tiempo.
C. Le damos el tiempo que necesite.
D. Le damos de plazo máximo hasta la siguiente sesión.

2. Si tenemos indicios de que la persona tiene ideas autolíticas…:

A. No las exploraremos porque pueden hacerse más intensas.
B. No le daremos importancia para que la persona no se asuste.
C. Cambiaremos de tema y haremos como si no hubiese dicho nada.
D. Las exploraremos y tomaremos alguna medida preventiva.

3. Relaciona cada ítem de la escala DES con su ejemplo:

Cuando abro el armario veo cosas con

Ítem: escuchar voces en su etiquetas como si las acabase de comprar,
cabeza que le dicen cosas u pero no me gustan, yo nunca me las
opinan sobre lo que hace. 1 A pondría.

Ítem: encontrarse a veces

sentado mirando un punto
fijo en el espacio, pensando No me dicen nada ni opinan sobre lo que
en nada y no darse cuenta hago, son conversaciones y silbidos entre
del paso del tiempo. 2 B ellas.

Ítem: encontrar cosas

nuevas entre sus Intento no mirarme porque a veces me veo
pertenencias que no cara mala y no parezco yo, me da mucho
recuerda haber comprado. 3 C miedo.

Cuando miro el reloj pueden haber pasado

horas, no sé qué he estado haciendo, pero
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Ítem: mirar al espejo y no para mí es como si hubiese sido un

reconocerse. 4 D momento.

Intervención en trauma: EMDR

43
Tema 4. Test
 4. En la práctica clínica existente es difícil detectar la presencia de trastornos
disociativos, ¿a qué se debe?
A. Comorbilidad asociada.
B. Falta de una evaluación sistemática.
C. Hay poca conciencia del mismo.
D. Todas son correctas.

5. La DDIS explora distintas áreas. Elige la respuesta incorrecta:

A. Consumo de tóxicos.
B. Fobia social.
C. Abusos sexuales.
D. Psicopatología depresiva.

6. En un patrón de autocuidado sano, podemos encontrar diferentes elementos.

Elige la respuesta incorrecta:
A. Priorizar las necesidades de los demás a las nuestras.
B. Reconocer y validar las propias necesidades.
C. Protegernos de modo adecuado: establecer y entender la necesidad de
límites.
D. Mirarse a uno mismo con «ojos realistas».

7. ¿Cuál de los siguientes no es un síntoma disociativo?

A. Amnesia.
B. Desrealización.
C. Cambios leves de estado de ánimo.
D. Confusión de identidad.
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Intervención en trauma: EMDR

44
Tema 4. Test
 8. Sobre la línea de la vida:
A. Es recomendable que se haga de seguido para que la persona no se sienta
mal en varios momentos.
B. La mandaremos como tarea para casa sin ninguna consigna.
C. No es necesario que incluya cosas que pasaron y no le afectaron porque eso
significa que ya está superado.
D. Le daremos las instrucciones en la consulta y también por escrito.

9. ¿Cuáles de las siguientes son estrategias de observación de las narrativas?

A. Discursos incompletos.
B. Contenido implícito.
C. Discurso evasivo.
D. Todas las anteriores.

10. Relaciona cada ítem respecto al proceso de formulación de un caso:

¿Cuál es la queja? 1 A Fenómenos (ítem 3)

¿Cómo se ha producido la
consulta? 2 B Precipitantes (ítem 4)

¿Cuál es el problema? 3 C Análisis de la demanda (ítem 2)

¿Cómo, cuándo y con quién

se ponen de manifiesto? 4 D Motivo de consulta (ítem 1)
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Intervención en trauma: EMDR

45
Tema 4. Test
 Tema 5

Intervención en trauma: EMDR

Intervención individual
con EMDR: trauma en
niños, adolescentes y
adultos
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
5.1. Introducción y objetivos 4
5.2. EMDR como abordaje 4
5.3. El sistema PAI 9
5.4. Las ocho fases 10
5.5. Diferencias entre T y t 17
5.6. Factores protectores y de vulnerabilidad 18
5.7. Diferencias en el abordaje según la edad y el
nivel de desarrollo 22
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5.8. Conceptualización 26
5.9. Referencias bibliográficas 30

A fondo 31

Actividades 32

Test 39
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

INT E RVENCIÓN IND IVIDUAL CO N E M DR :

T R A U M A E N N I Ñ O S , A D O L E S C E N T E S Y A D U LT O S

Factores
EMDR como
protectores y de
abordaje
vulnerabilidad

Diferencias en el
abordaje según la
Sistema PAI
edad y el nivel de
desarrollo

Diferencias entre
Las 8 fases
Tyt

Conceptualización

Tema 5. Esquema
Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

5.1. Introducción y objetivos

La terapia EMDR son las siglas de Eye Movement Desensibilization and Reprocessing
(Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares). Para intervenir en
trauma de forma individual en niños, adolescentes y personas adultas con EMDR, es
necesario conocer las diferencias en el tratamiento según la etapa evolutiva.

Para ello, partiremos de la base teórica del método: qué es, en qué se basa, cómo
funciona, para qué sirve y cómo utilizarlo.

En este tema, pretendemos que el alumnado consiga:

 Conocer y comprender el modelo EMDR.

 Poder abordar cada caso de la mejor forma posible teniendo en cuenta la etapa
evolutiva.
 Reconocer los diferentes tipos de trauma: T y t.
 Tener un modelo de intervención práctico.

5.2. EMDR como abordaje

Como decíamos en la introducción, EMDR son las siglas de Eye Movement

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Desensibilization and Reprocessing (Desensibilización y Reprocesamiento por

Movimientos Oculares), este método terapéutico fue descubierto en 1987 por la
psicóloga norteamericana Francine Shapiro.

Intervención en trauma: EMDR

4
Tema 5. Ideas clave
 Al salir a caminar un día, observó por casualidad que los movimientos oculares en
ciertas condiciones podían reducir la intensidad de los pensamientos perturbadores.
Inició una investigación con sujetos traumatizados en la guerra de Vietnam y víctimas
de abuso sexual para medir la eficacia de su método y descubrió que reducía de
manera significativa los síntomas del TEPT (trastorno por estrés postraumático) en
estos sujetos.

EMDR se basa en la comprensión del efecto que tienen las experiencias vitales
adversas y traumáticas sobre la patología y en el procesamiento de dichas
experiencias a través de procedimientos estructurados que utilizan estimulación
bilateral, incluyendo movimientos oculares (visual), tonos (auditiva) y toques (táctil),
cambiando creencias autolimitantes, desensibilizando emociones y sensaciones
negativas.

Su aplicación se ha extendido a un amplio rango de problemas clínicos como TEPT,

depresión, ansiedad, TOC, baja autoestima, fobia social, etc.

¿Qué hacemos en la terapia EMDR?

Los recuerdos no procesados son el objetivo de la terapia EMDR, para que puedan
ser digeridos y conectados con otros recuerdos, reorganizándolos y almacenándolos
de forma adaptativa, lo que es útil se aprende y lo que no, se descarta, dejando de
traer síntomas al presente.
Para comprenderlo mejor, tenemos que basarnos en nuestro funcionamiento
cerebral.

¿Cómo funciona el cerebro?

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Nuestras respuestas mentales están basadas en reacciones físicas como el resto del
cuerpo, a veces nuestra mente responde de forma automática, como cuando alguien
nos echa agua en los ojos, queramos o no, tenemos el reflejo de cerrarlos.

Intervención en trauma: EMDR

5
Tema 5. Ideas clave
 Como ejemplo, lee el siguiente refrán y simplemente nota lo que te viene a la mente:
«Ojos que no ven...» ¿Cuándo fue la última vez que escuchaste el refrán anterior?
Seguramente haga bastante tiempo. Las respuestas automáticas son geniales, pero
no siempre son útiles.

Vuelve a pensar en el refrán anterior: «Ojos que no ven...». Tu mente no evaluó el

significado, simplemente respondió «... corazón que no siente», como si eso fuera
cierto, pero no siempre la distancia o alejarse del dolor ayuda; el no ver algo no
implica no sufrir por ello, de hecho, sabemos que no enfrentarnos a ciertas cosas que
nos pasan y no hablar de ellas puede hacer que no logremos digerirlas y, en
consecuencia, nos deje síntomas (somatización, evitación, rabia, tristeza,
pensamientos negativos...).

Este tipo de frases generalmente no generan ningún tipo de perturbación, pero son
los mismos procesos cerebrales los que intervienen en las respuestas automáticas de
nuestra mente. Algunas experiencias tempranas pueden seguir afectando en el
presente, activadas como respuestas automáticas, sin control consciente.

Cuando vivimos algo en el presente, la experiencia se almacena de forma física en

redes neuronales de nuestro cerebro y la información se conecta a nuestras redes de
memoria, para interpretar y poder dar sentido a lo que nos rodea, al mundo,
convirtiéndose en la base de cómo nos sentimos, pensamos y actuamos en cada
momento.

Recuerdos procesados y no procesados

La diferencia está en la forma en la que están almacenados en nuestro cerebro. Si

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están procesados, digeridos, reaccionamos de la forma que más nos conviene; si no

están procesados, pueden causar que reaccionemos desproporcionadamente o que
actuemos de forma dañina para nosotros mismos o los demás.

Intervención en trauma: EMDR

6
Tema 5. Ideas clave
 Si la experiencia no es traumática, nuestro cerebro podrá digerirla, procesarla, y se
almacenará de forma adaptativa sacando un aprendizaje de ella.

Los recuerdos no procesados son experiencias negativas, traumáticas (humillaciones

infantiles, fracasos, rechazos, discusiones, rupturas, muertes, enfermedades,
accidentes, abusos, maltrato físico o emocional, guerras, desastres naturales...) que,
al ser emocionalmente muy estresantes, pueden colapsar el sistema y hacer que el
procesamiento de la información se altere, no pudiendo el cerebro digerir la
información y llevarla a un estado de resolución por sí solo, quedando almacenada
en el cerebro de forma física, aislada en el sistema nervioso, con las imágenes,
emociones, pensamientos, sensaciones físicas y perturbación que se experimentaron
cuando sucedieron, no pudiendo llevar a cabo el aprendizaje.

Es como si te gusta mucho el chocolate y decides hacer una tarta, si te comes un trozo
no pasa nada, dos tampoco, tres puede costar y a partir del cuarto ya no podemos,
nuestro estómago no está preparado, ¿qué pasa si decidimos comernos la tarta
entera? Como mínimo tendremos algunos síntomas: pesadez, dolor de estómago,
acidez, barriga suelta… y esto puede durar algunos días. Al cerebro le pasa igual, si
algo sucede emocionalmente muy estresante, no puede digerirlo.

El modelo PAI de Shapiro (2001) postula que un incidente particularmente

perturbador puede ser almacenado de una forma específica, indicando que está
congelado en el tiempo en su propia red neural, incapaz de conectarse con otras
redes de la memoria que guardan una información adaptativa.
La autora plantea la hipótesis de que, mientras la información sea codificada de
forma excitatoria, perturbadora y estadoespecífica, existe la posibilidad de que las
percepciones originales continúen siendo activadas por estímulos tanto internos
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como externos, dando lugar a reacciones emocionales, cognitivas y conductuales

inadecuadas, así como a síntomas manifiestos (por ej., ansiedad, pesadillas,
pensamientos intrusivos).

Intervención en trauma: EMDR

7
Tema 5. Ideas clave
 Por ejemplo, si casi me aplastan en un concierto, sentiré miedo, pánico, sensaciones
físicas de peligro, ahogo, presión en el pecho, palpitaciones y pensamientos negativos
del tipo «estoy en peligro, estoy atrapado, voy a morir». Si mi cerebro no logra digerir
la experiencia, cuando vaya a sitios en los que mi cerebro entienda que está pasando
lo mismo —un centro comercial o el metro (hay mucha gente, gente gritando o
corriendo, ver caras de miedo, etc.)—, puede que conecte con la experiencia del
concierto (conscientemente o no), active esas redes de memoria y vuelva a sentir,
pensar o notar lo mismo; entonces es una experiencia no procesada, de esta forma
el pasado sigue presente.

No tenemos que haber sufrido un gran trauma para desarrollar síntomas que duren
años. A estos síntomas que no encajan con lo que está pasando en la actualidad, los
llamamos disparadores o detonadores, porque un contacto similar a la experiencia
pasada sin procesar puede hacer que conecte con esa red de memoria y hacer que
se detone, active, dispare y, con ella, los síntomas (emociones, sensaciones físicas,
creencias negativas…) que forman parte de ese recuerdo.

Vídeo. Concepto de disparador y cómo recogerlos.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Cuando tenemos experiencias no procesadas, el cerebro no puede conectar la

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información con redes adaptativas y en el presente, si asocia que puede estar

pasando lo mismo, activará la experiencia inicial automáticamente, al igual que
cuando completa un refrán.

Intervención en trauma: EMDR

8
Tema 5. Ideas clave
 ¿Por qué se guardan así las experiencias negativas?

Necesitamos que la información que supone algún riesgo o peligro se grabe bien para
que podamos sobrevivir, no podemos almacenar toda la información que nos llega,
por lo que solo guardaremos la importante. Un ejemplo muy simple: imaginemos la
primera vez que un grupo de seres humanos tuvieron contacto con un león, pilló de
imprevisto y atacó a muchos de ellos, desconocían cómo era de peligroso, por lo que
la próxima vez que apareciese un león, el cerebro tenía que conectar rápidamente
con la experiencia anterior para poner en marcha el sistema y pudieran correr para
salvarse.

De la misma forma, necesitamos que la información que nos supone un riesgo se

guarde de forma distinta, por supervivencia.

5.3. El sistema PAI

Todos tenemos en nuestro cerebro un mecanismo de autocuración: el sistema de

procesamiento adaptativo de la información (en adelante, PAI). Su objetivo es coger
cualquier tipo de confusión emocional y llevarla a un estado adaptativo, para ello, se
quedará con la información útil que sirve para nuestra supervivencia y dejará a un
lado el resto, dando lugar al aprendizaje.

Esto lo hace nuestro cerebro todo el tiempo, pero gran parte ocurre cuando
dormimos, en la fase REM (Rapid Eye Movements) del sueño. Es en ella donde se dan
los movimientos oculares rápidos de forma automática, parecen desobstruir el
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sistema nervioso y permitir que el cerebro, activando el PAI, alterne la activación de

los hemisferios cerebrales (derecho e izquierdo) y procese la información.

¿Has escuchado alguna vez cuando tienes un problema eso de «consultarlo con la
almohada»? Significa aprovechar el tiempo de descanso nocturno para que las

Intervención en trauma: EMDR

9
Tema 5. Ideas clave
 alternativas se liberen de su carga emocional y poder tomar la decisión más
adecuada. Es exactamente lo que nuestro cerebro hace: coge una experiencia
perturbadora y la digiere, permitiendo un aprendizaje.

Desafortunadamente esto no siempre sucede así, a veces la carga emocional es tan

grande que impide al PAI hacer las conexiones cerebrales internas necesarias, no
consigue procesarla y, en lugar de dar lugar al aprendizaje, el recuerdo de la situación
se guarda en el cerebro tal y como lo experimentaste: lo que viste, sentiste, la imagen,
las emociones, las sensaciones físicas y los pensamientos se codifican en la memoria
en su forma original, sin procesar.

El sistema PAI nos sirve para explicar los efectos del tratamiento, la rapidez
con la que pueden obtenerse resultados clínicos, así como la coherencia de
muchos de sus patrones de respuesta.

Trabajando adecuadamente, el sistema innato de procesamiento de la información

«metaboliza» o «digiere» las nuevas experiencias. Las percepciones sensoriales
entrantes son integradas y conectadas con la información correspondiente, que ya
se encuentra previamente almacenada en las redes de la memoria, permitiendo que
nuestras experiencias tengan sentido. Lo que es útil es aprendido, almacenado en las
redes de la memoria acompañado de las emociones correspondientes y puesto a la
disposición de la persona para que le sirva de guía en el futuro (Shapiro, 2001).

5.4. Las ocho fases

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El tratamiento cuenta con ocho fases. Un pequeño resumen de cada una ayudará a
entender su función.

Intervención en trauma: EMDR

10
Tema 5. Ideas clave
 Figura 1. Las ocho fases de EMDR.

Fase 1: historia clínica y planificación del tratamiento

Hablaremos sobre el problema por el que se viene a consulta, la familia, escuela,

profesión, desarrollo, historial médico, psicológico y físico.

Buscaremos los distintos traumas (T y t). Nos servirán para comprender el desarrollo
específico del problema y poder establecer el orden de los recuerdos a trabajar en
función del objetivo que nos hayamos marcado.

Una vez completada esta fase trazaremos un plan de tratamiento.

Fase 2: preparación

Probablemente sea la fase más importante del tratamiento. Prepara a la persona

para asegurar que tiene los recursos necesarios para abordar el problema: estrategias
de afrontamiento, audios de relajación, visualizaciones guiadas, etc. En definitiva,
autorregulación, formas de calmarnos y manejar pensamientos, sentimientos y
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sensaciones corporales desagradables.

Explicaremos en qué consiste EMDR.

Intervención en trauma: EMDR

11
Tema 5. Ideas clave
 Fase 3: evaluación

Aclararemos el problema sobre el que vamos a trabajar (recuerdo T/t) escogiendo los
siguientes elementos:

 Imagen que lo representa: “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo?”
 Creencia negativa: “¿Qué palabras concuerdan mejor con la imagen y expresan
una creencia negativa sobre ti mismo/a ahora?” / Si te fijas en la imagen, ¿qué te
hace pensar negativamente sobre ti ahora)”
 Creencia positiva: “Cuando piensas en la imagen, ¿qué te gustaría poder creer y
sentir ahora sobre ti?”
 Emociones: “Cuando piensas en esta imagen y las palabras negativas (repetimos
la CN), ¿qué emociones sientes ahora?”
 SUD/Malestar en una escala de 0 a 10: “En una escala de 0 a 10, en la que 0 es
ninguna perturbación o neutro y 10 lo peor que puedes imaginar, ¿cuánta
perturbación / malestar sientes ahora?”
 Dónde se localizan las sensaciones en el cuerpo: “¿Dónde sientes el malestar en
tu cuerpo?”

Fase 4: desensibilización

En esta fase usaremos la estimulación bilateral para resolver el problema planteado

y cualquier material relacionado. Cuando el evento escogido como diana y la
información existente en los canales asociados hayan sido reprocesados, pasaremos
a la quinta fase. Sabremos cuándo continuar gracias a dos escalas:

La escala de unidades subjetivas de perturbación (SUD): nos ayuda a medir el nivel

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de perturbación o malestar de 0 a 10 con el problema (0 es nada o neutro y 10, el

peor malestar posible).

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
  La escala de validez de la creencia (VOC): nos ayuda a evaluar lo cerca que está la
persona de su objetivo de 1 a 7 (1 es no lo siento nada cierto y 7, lo siento
totalmente cierto por dentro).

Cuando la SUD llega a 0 y la VOC a 7 podremos pasar a la siguiente fase. Esta fase
puede avanzar rápido o más lentamente, esto dependerá de lo que necesite cada
persona para resolver la dificultad (normalmente, varias sesiones).
Es en esta fase cuando el cerebro comienza a reprocesar el trauma. La persona solo
tendrá que observar lo que le viene a la mente, ya sean recuerdos, imágenes,
pensamientos, reflexiones, emociones, sensaciones físicas...

“Trae a tu mente esa peor imagen, esas palabras negativas (repetimos la CN), fíjate
dónde estás sintiendo el malestar en tu cuerpo y observa”.

Haremos tandas de 28-30 movimientos de estimulación bilateral e iremos haciendo

pausas en las que pediremos un poco de información sobre lo último que le haya
llegado mediante la pregunta «¿qué te viene ahora?», después simplemente le
diremos «sigue con eso» y el paciente simplemente seguirá observando lo que
aparezca. Para esto utilizaremos la metáfora del tren, como si la persona viajara en
un tren y simplemente observara el paisaje, dejándolo pasar.

Seguiremos haciendo esto una y otra vez hasta que acabe el canal de memoria, esto
lo sabremos porque llegará información neutra («he recordado que tengo que hacer
la compra») o positiva. Entonces volveremos al recuerdo, de la forma en la que le
llegue ahora (¡OJO! Nunca volvemos a la imagen) y evaluaremos de nuevo el
malestar/SUD de 0 a 10 y localizándolo en el cuerpo. Partiendo de estos elementos y
continuando con el reprocesamiento hasta que el malestar sea 0.
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La forma en que cada persona realiza esta fase es diferente, puede que la imagen
cambie o no, puede que salte a distintos momentos de su vida o que no aparezcan
imágenes y lo viva todo a nivel emocional o físico. Suceda como suceda, es

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 importante recordar que es exactamente la forma en que tiene que ser, su cerebro
lo hará bien.

Es posible que la persona tenga reacciones emocionales o físicas perturbadoras,

intensas (abreacciones); aunque afloren durante el tratamiento, no estamos
alimentando nada nuevo, su mente se estará liberando de todas las emociones
negativas, es simplemente un signo que indica que el material antiguo está
abandonando el sistema nervioso, suele ser un signo de procesamiento. La
recomendación es seguir con la estimulación bilateral hasta que esta reacción pase o
sea más suave.

Para ello utilizaremos otra metáfora: cuando vamos por un túnel oscuro y queremos
atravesarlo a toda velocidad, tenemos que mantener el pie sobre el acelerador; si lo
quitamos, iremos más despacio, avanzando lentamente. En EMDR, la estimulación
bilateral podrían ser el acelerador, es importante recordar que igualmente saldremos
del túnel. Que no se tenga este tipo de reacción intensa no quiere decir que no se
esté reprocesando, simplemente no está guardado así en el cerebro.

Todo lo que aparece es material antiguo grabado en las redes neuronales que se está
reprocesando. La persona está en un entorno seguro y puede parar siempre que lo
necesite mediante una señal de stop acordada.

Fase 5: instalación

Aquí reevaluaremos si la creencia positiva que elegimos en la fase 3 sigue siendo

válida o hay otra que se sienta más cierta o encaje mejor. Para poder instalar la
creencia positiva, necesitamos que el paciente la sienta cierta al menos un 5 en
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nuestra escala VOC de 1 a 7. Pediremos que mantenga junta en su mente la creencia

positiva con el recuerdo original tal y como esté ahora y haremos tandas de 28-30
movimientos de estimulación bilateral, haciendo pausas en las que preguntaremos
por la escala de validez de la creencia (VOC) hasta que lo sienta totalmente cierto
(VOC = 7). Entonces podremos pasar a la siguiente fase.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 Fase 6: examen corporal

El paciente prestará atención al recuerdo original junto con la creencia positiva, a la

vez que se le pide que realice un escáner en su cuerpo para ver si queda cualquier
malestar, tensión residual, cualquier sensación que no tenga que estar ahí o por el
contrario hay alguna sensación buena. Si hay malestar corporal, haremos un par de
tandas de 28-30 movimientos de estimulación bilateral sobre la sensación molesta
para ver si desaparece, si sigue habiendo malestar volveremos a reprocesar desde la
fase 4.
Si por el contrario el malestar desaparece, volveremos a hacer el escáner para
comprobar que no hay malestar (recuerdo original + creencia positiva). Cuando el
paciente siente que no hay ninguna sensación desagradable o incluso hay alguna
sensación buena, le diremos “simplemente coge el recuerdo original, las palabras
positivas y nota que no hay malestar, haremos una tanda de 10-12 movimientos de
estimulación bilateral y si el paciente nos da buen feedback, pasaremos a la siguiente
fase.

Fase 7: cierre

Hayamos llegado o no a cerrar el recuerdo y reprocesarlo por completo (fase 6),

haremos un cierre formal de la sesión usando alguno de sus recursos para
asegurarnos de que se siente bien antes de irse, en el momento presente. También
haremos preguntas tipo «¿qué te llevas de la sesión?, ¿qué has aprendido hoy?».
Le recordaremos que lo que hayamos trabajado se sigue reprocesando, aunque salga
de la consulta, por eso pediremos que anote cualquier cambio entre sesiones. Por
ejemplo, ¿está actuando de manera diferente frente al problema o sus disparadores?
¿Hay cambios en su estado de ánimo?
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 Fase 8: reevaluación

En la siguiente sesión de EMDR si nos quedamos en fase 4 y el SUD no llegó a 0

(procesamiento incompleto), reevaluaremos el recuerdo original (OJO: nunca
volvemos a la imagen inicial) junto con los elementos: SUD/Malestar en una escala
de 0 a 10 + sensaciones corporales y partiremos de ellos para continuar con el
reprocesamiento desde la fase 4.
“Si vas al recuerdo que estuvimos trabajando la última sesión, ¿qué te viene ahora?”
“En una escala de 0 a 10, donde 0 es ningún malestar o neutro y 10 el peor malestar
posible, ¿cuánto estarías notando ahora?” “¿Dónde sientes el malestar en tu
cuerpo?” “Coge lo que te ha llegado, nota el malestar y sigue mis dedos”.
Si en la fase anterior llegamos a procesar el recuerdo por completo (SUD=0 y VOC =7
+ escáner ok), reevaluaremos el recuerdo original para ver si ha surgido algo nuevo
sobre lo que se necesite trabajar, ¿sigue siendo SUD = 0 y VOC=7?. Una vez
comprobado que el SUD sigue siendo 0 y la VOC 7, el recuerdo estará reprocesado y
podremos pasar al siguiente.

Vídeo. Explicación de las ocho fases del tratamiento EMDR.

Accede al vídeo a través del aula virtual

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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 5.5. Diferencias entre T y t

Trauma proviene de una palabra griega que significa «herida». Su significado según
la Real Academia Española (RAE) (S. f.):

«1. m. Choque emocional que produce un daño duradero en el inconsciente.

2. m. Emoción o impresión negativa, fuerte y duradera.
3. m. Med. Lesión duradera producida por un agente mecánico,
generalmente externo».

Como hemos visto anteriormente, el trauma se produce cuando los recursos internos
y externos son insuficientes para hacer frente a una amenaza externa. Implica la
experimentación, el ser testigo, la anticipación o el verse enfrentado a un evento o
eventos que involucran amenaza real para la vida real o la posibilidad de lesiones
graves o peligro para la integridad física de uno mismo u otros (American Psychiatric
Association, 1994). Este concepto de trauma es paralelo al concepto de T mayúscula
= T en EMDR.

Concepto de trauma en EMDR

«Muchos de nosotros pensamos que el trauma consiste en grandes

acontecimientos que aparecen en las noticias. Veteranos de guerra,
supervivientes de catástrofes naturales y ataques terroristas… Pero, de
hecho, por definición, trauma es cualquier hecho que ha tenido un efecto
negativo duradero.
Todos conocemos gente que ha perdido el trabajo, a sus seres queridos e
incluso posesiones y como resultado, han sufrido verdaderamente. Cuando
se pierde la paz del espíritu o si nunca se tuvo, puede haber serias
consecuencias físicas y psicológicas, sea cual fuere la causa.
Al margen de los disparadores, las causas se encuentran generalmente en
antiguas experiencias de vida. A esas experiencias, las llamamos traumas»
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(Shapiro, 2007).

Cuando en el acontecimiento traumático intervienen otros seres humanos y, sobre

todo, cuando estos tienen una vinculación con el que lo sufre, la gravedad de las

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 consecuencias será mayor. Los efectos desfavorables del maltrato y abandono en la
regulación emocional de estos niños se transfiere también a la edad adulta.

Los traumas t tienen que ver con experiencias de apego, muchas veces temprano,
otros tipos de experiencias vitales perturbadoras y estresantes, como discusiones
familiares, divorcio, humillaciones, falta de conexión… en las que la vida de la persona
no corre peligro, pero sucede una y otra vez y deja una huella en la memoria.

Vídeo. Diferencias entre traumas T y t.

Accede al vídeo a través del aula virtual

5.6. Factores protectores y de vulnerabilidad

Cada persona cuando nace tiene una carga genética con factores protectores y de
vulnerabilidad, esto va a depender de la «herencia», pero también de cómo estaba
su entorno, su familia, si la madre y el padre se encontraban bien o estaban
estresados, si su llegada al mundo fue deseada o supuso algún problema, etc. Es a
nivel familiar donde se van a desarrollar las características personales, y eso
dependerá en mayor medida de la capacidad que tengan los padres (individualmente
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y como pareja) para cubrir las necesidades del niño y poder brindarle un apego
seguro.

A lo largo del proceso de nuestro desarrollo, cuando nos vamos enfrentando con la
realidad cotidiana, la frustración cuando no conseguimos algo, los riesgos y peligros

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 (caídas, desregulación emocional, enfermedad, pobreza, personas fumadoras, etc.)
podemos encontrarnos acompañados, sobreprotegidos o abandonados física o
emocionalmente.

En los factores protectores tendríamos:

 Factores individuales que se relacionan con las capacidades resilientes para

afrontar distintas adversidades (factores personales).
 Factores de protección ambientales en los que las personas se desenvuelven al
interactuar con los individuos y modulan los efectos de un trauma (factores
relacionales).

Rutter tomó el término «resiliencia» de la física y se refería a la capacidad que tiene

un cuerpo de resistir, de ser fuerte y no deformarse. Adaptando este término al ser
humano, resiliencia sería la capacidad de prevalecer, crecer, ser fuerte y hasta
triunfar a pesar de las adversidades.
Ciertas características o condiciones personales y del entorno son capaces de
neutralizar o moderar los efectos de la exposición al riesgo, siendo objeto de estudio
el por qué algunas personas que crecen en situaciones adversas parecen vivir de
forma saludable y productiva, mientras otras no parecen poder superar nunca las
adversidades experimentadas durante los primeros años.

La resiliencia irá en función de los factores protectores con los que cuenta
cada persona, mientras que la vulnerabilidad dependerá de los aspectos
deficitarios personales y de su entorno.

El enfoque de la resiliencia surge a partir de los esfuerzos por entender las causas de
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la psicopatología; una serie de estudios demostraron que existía un grupo de infantes

que no desarrollaban problemas psicológicos a pesar de las predicciones de los
investigadores Masten y Grotberg.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 El primer paso fue asumir que estos niños se adaptaban positivamente debido a que
eran «invulnerables»; es decir, podían resistir la adversidad. Por lo que se propuso el
concepto de resiliencia en vez de invulnerabilidad, ya que la resiliencia puede ser
promovida, mientras que la invulnerabilidad es considerada un rasgo intrínseco del
individuo.

Para Infante (2005), la resiliencia intenta entender cómo los niños, los sujetos
adolescentes y las personas adultas son capaces de sobrevivir y superar adversidades
a pesar de vivir en condiciones de pobreza, violencia intrafamiliar o a pesar de las
consecuencias de una catástrofe natural.

Uno de los factores de vulnerabilidad más presentes es el estrés, que puede traer
como consecuencias:

 Mayor fragilidad emocional.

 Menor desempeño intelectual (áreas cerebrales menos desarrolladas).
 Peor ejecución académica.
 Apego inseguro.
 Mayor probabilidad de patología mental.

De los factores protectores, Guedeney (1998) se centra en aquellos de la vida

relacional que favorecen los comportamientos resilientes, tales como:

 Una actitud parental competente.

 Una buena relación con el padre o la madre.
 El apoyo del entorno.
 Una buena red de relaciones sociales informales.
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 La educación.

Por lo tanto, la resiliencia viene asociada a la presencia de factores protectores que

amortiguan los efectos adversos de golpes físicos o emocionales, y estos factores se
definen como aquellos recursos que pertenecen al niño, a su entorno o a la

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 interacción entre ambos, y que amortiguan el impacto de los estresores, alterando o
incluso revirtiendo la predicción de resultados negativos (Garmezy, 1991; Garmezy y
Masten, 1994; Lazarus y Folkman, 1986).
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 5.7. Diferencias en el abordaje según la edad y el
nivel de desarrollo
El desarrollo de nuestra intervención se adaptará teniendo en cuenta cada niño, su
desarrollo madurativo (no cronológico) y su apego (recursos que posee para poder
calmarse, a través de la autorregulación de los padres).

Estudios recientes indican que el establecimiento de un vínculo de apego seguro no

solo constituye el fundamento para el posterior desarrollo afectivo, sino también
para el desarrollo neuropsicológico.
Los niños son muy vulnerables a los acontecimientos traumáticos y algunos
acontecimientos que para los adultos pueden ser comunes, ellos los pueden vivir
como amenazantes (ser ridiculizado en el colegio, la muerte de un familiar, una
imagen impactante de una película, atragantarse con una fruta…). La etapa
madurativa y los recursos son determinantes en el impacto del trauma.

El trauma severo bloquea el hemisferio izquierdo en los niños, dificultando que

puedan poner palabras a lo que sienten y necesitando ayuda de los adultos, quienes
serán los que hagan la elaboración de lo que pasó y ayuden en su reprocesamiento.
Por ello, es muy importante el concepto de contagio emocional, ya que los niños
viven las emociones de los padres a través de las neuronas espejo.

Las neuronas espejo fueron descubiertas por el equipo del neurobiólogo Giacomo
Rizzolatti. Descubrieron que, al observar a alguien, se activan las neuronas que ponen
en funcionamiento los mismos circuitos cerebrales de la persona que estamos
observando, por lo que las neuronas espejo hacen que si la madre o el padre está
tranquilo, el niño pueda integrar la calma, así que tendremos que trabajar primero
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con el adulto a cargo para luego poder trabajar con el niño.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 Los episodios estresantes relacionados con la figura de apego pueden ser:

 Breves y poco intensos (separaciones momentáneas). Estos no tendrán

consecuencias evolutivas graves, son la forma natural en que el niño aprende a
autorregular sus estados de ánimo al internalizar la predicción de que la figura de
apego estará disponible y atenta (apego seguro).

 Intensos y crónicos (maltrato o abandono), estos tienen consecuencias

potencialmente tóxicas, ya que disparan un proceso neurobiológico nocivo para el
desarrollo del sistema nervioso del niño.

Un estrés no regulado puede alterar el sistema neuronal. Si el niño tiene una

necesidad y no es cubierta, impedirá la regulación del estrés, quedando desregulado,
no podrá calmarse ni aprenderá a autorregularse.

EMDR con niños y adolescentes siguen las mismas ocho fases que en los adultos, lo
que cambia es el contenido de cada fase y la duración de las sesiones, adaptándolas
según el nivel madurativo.

Fase 1: historia clínica y planificación del tratamiento

Será proporcionada por los padres o cuidador principal.

Fase 2: preparación

Nos aseguraremos de que los niños y los adultos a cargo tengan recursos y capacidad
de autorregulación.
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 Fase 3: evaluación

La evaluación del SUD la haremos con escalas adaptadas con las manos. Adaptaremos
nuestro lenguaje su nivel de comprensión y vocabulario, es importante usar las
mismas palabras. Psicoeducación de las emociones frente a cogniciones.

Si son pequeños, los padres/cuidadores estarán también en sesión. A veces es

necesario reprocesar el recuerdo en el adulto primero.

Fase 4: desensibilización

Intervendremos con narrativa, dibujo, caja de arena, personajes mágicos, cuentos,

etc. La historia/cuento será elaborada por los adultos a cargo, la utilizaremos para
desensibilizar y reprocesar cada incidente y cada síntoma relacionado con el trauma.
Constará de tres partes:

 Inicio: se presenta a la familia el mundo del niño y su situación en casa en positivo.

Elementos de apego que aportan seguridad.

 Parte intermedia: se describe el hecho traumático con la información sensorial y

motora, los pensamientos que pudo tener (CN) (elementos del recuerdo a trabajar
recogidos en la fase 3) junto con información adicional que ayude a integrar lo
sucedido.

 Final: aportará una resolución apropiada y constructiva para la edad, facilitando el

cierre con entretejidos educativos y la instalación de creencias positivas.
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Antes de los 6-7 años siempre utilizaremos tapping en el reprocesamiento.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 La fase 4 suele ser muy corta, ya que los canales de memoria son cortos. La
estimulación bilateral también será menor: las tandas de estimulación bilateral serán
como máximo la edad del niño cada vez.

Fase 5: instalación

Si no hemos obtenido la creencia positiva (CP) en la fase 3, podemos encontrar una

que haya surgido durante el reprocesamiento y ayudar al niño para instalarla.
Volveremos a las tandas de estimulación bilateral, que serán de máximo la edad del
niño cada vez.

Fase 6: examen corporal

Con frecuencia resulta difícil mantener el recuerdo diana junto con la CP mientras
escanean su cuerpo, podemos hacerlo manteniendo solo una de las dos opciones.

Fase 7: cierre

Acabaremos siempre dejando tiempo suficiente para que se puedan ir con algo
positivo y quieran volver (jugar, relajación, dibujar…, algo agradable), hayamos
acabado de reprocesar el recuerdo o no.

Fase 8: reevaluación

Es importante que los padres/cuidadores observen al niño entre sesiones para

detectar los cambios. Preguntaremos si piensa en lo que pasó, cuánto le
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molesta/hace sentir mal ahora y seguiremos reprocesando o, en caso de haber

finalizado la sesión anterior, pasaremos al siguiente recuerdo.

Intervención en trauma: EMDR

25
Tema 5. Ideas clave
 5.8. Conceptualización

Nuestro objetivo será tratar de conectar el pasado con el presente para comprender
de dónde vienen los síntomas que están ahora en la vida de los pacientes, para ello
tendremos que:

 Recoger su historia.
 Hacer la historia del trastorno o de los síntomas en forma de recuerdos episódicos.
 Conectar la aparición del trastorno o sintomatología con el factor precipitante.
 A su vez, conectarlo con los recuerdos fuente a través de la sensación, emoción o
creencia negativa actual.

Vídeo. Preguntas clave para conceptualizar un caso.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Análisis funcional

En la fase 1 (historia clínica) haremos un análisis funcional del problema o áreas

problemáticas en la vida del paciente:
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 ¿Cuál es el problema por el que viene a consulta?

 ¿Cómo se manifiesta actualmente? Síntomas y conducta.
 ¿Qué áreas de su vida están afectadas?
 ¿Cuándo se produce? Personas, lugares, etc.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
  ¿Qué le impide hacer?
 ¿Cuándo es más frecuente?
 ¿Cuándo es más intenso?
 Personas y situaciones donde se intensifica.

Factor precipitante

 ¿Cuándo empezó? Situarlo en su línea de vida.

 ¿Qué estaba pasando en su vida en ese momento o alrededor de esos años?
Cambios, accidentes, muertes, etc., buscamos los diferentes traumas T y t.
 ¿Qué sensaciones, emociones y creencias se activan al recordar eso? Ver si son
parecidas a las que se producen con los síntomas o trastorno actual.
 ¿Dónde aprendió las cogniciones negativas? *T1
 ¿Algunas de las creencias están asociadas a trauma transgeneracional? *T2

Línea de vida

Para hacer la línea de vida, recogeremos recuerdos positivos y negativos:

 ¿Cómo fue el embarazo y el parto?

 ¿Hubo abortos?
 ¿Tiene más hermanos?, ¿cómo fueron los nacimientos?, ¿qué lugar ocupa en la
familia?
• Si es el mayor, el pequeño, si es hijo único, si sustituyó a algún aborto, si la

madre ha tenido otros abortos antes…

 ¿Recuerda duelos de la madre/padre? ¿Cómo reaccionaban ante la pérdida?
• Traumas con la T mayúscula.
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 Historia de la relación de apego (0-3 años).

 ¿Hubo separaciones involuntarias de la madre/padre/cuidador principal?
• Enfermedad, muertes, hospitalizaciones, accidentes, diagnóstico de
enfermedades…

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
  ¿Cómo fue el jardín de infancia? ¿Hubo ansiedad de separación?
 ¿Qué tipo de apego tiene el cuidador principal? Seguro, inseguro…
 ¿Cómo fue el rendimiento escolar? ¿Hubo humillaciones? ¿Cómo fueron las
relaciones con sus iguales y autoridad en la primaria, secundaria, etc.?
• Ver si hubo hospitalizaciones, separación de los padres, relaciones con el sexo

opuesto, pérdida de alguno de los padres, familiares cercanos, accidentes, etc.

 ¿Cuál es el recuerdo que tiene de la madre cuando era pequeño? ¿Y del padre?
¿Cómo reaccionaban ante los hechos cotidianos y ante lo inesperado (accidente,
perdidas)?
 ¿Había refuerzo positivo?
• Agradar, reforzar…

 ¿Se le ocultó alguna vez información? ¿Hubo sobreprotección? ¿Se pudo hablar
sobre ello?
• Muertes de familiares, tabúes.

 ¿Estuvo presente en alguna muerte en esta etapa?

 ¿Ha habido abuso físico, sexual, emocional o psicológico?

• Palizas, bofetadas, collejas en el colegio.
• Por parte de un vecino, intrafamiliar, etc.

• Gritos, descalificaciones.

• Niño/a confesor de la madre o padre, adjudicarle tareas para lo que no está

preparado.
 ¿Cómo eran los modelos cuidadores principales?
• Padre/madre ansiosos, obsesivos, controladores, muy rígidos, muy permisivos,

severos, inaccesibles, rígidos, con dificultades en la autorregulación (emocional

y comportamental).
 Ver el esquema emocional y de autorregulación que aprendió en la infancia y
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dónde, en qué tipo de recuerdos está esa información.

 Las expresiones faciales de los padres, el tipo de relación que tenían entre ellos y
con ellos.
 ¿Cuál era la escena típica en la mesa?

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
  ¿Dónde y a través de qué recuerdos se configuraron los esquemas cognitivos
disfuncionales que muestra en el presente?
 Traumas por comisión u omisión (traumas t), negligencia, falta de cuidados,
desprotección, abandonos…
 ¿Cómo reaccionaban cada uno de los padres? Al hacer alguna travesura, ¿se le
explicaba por qué no debía hacerlo, sin amplificar el estado emocional del hecho?
 Ante un accidente doméstico (ej.: una caída, romper algo) ¿lo riñen, le pegan, en
vez de consolarlo y preguntarle?
 Al traer buenas notas, ¿se le decía «esta es tu obligación» o «tienes que traer
mejores notas» en vez de reforzar los logros?
 ¿Hay recuerdos en los que los padres sintonizaban, empatizaban con las
emociones y expresiones del niño cuando este estaba en una dificultad o logro en
la infancia?

Recogeremos y conectaremos los sucesos más significativos de las relaciones y

reacciones del presente ante lo cotidiano e inesperado del pasado (de los 0 a 16
años). Recuerdos con la T mayúscula y factores de riesgo en la infancia (figura de
apego (t)), conectados a la situación presente. *T3

Plan de tratamiento

Una vez conocidos los objetivos del paciente *T5, relacionando los recuerdos con los
síntomas que presenta, el plan de tratamiento irá dirigido a:

 Capacitar al paciente de recursos de autorregulación emocional (fase 2:

instalación de recursos).
 Psicoeducación con las partes emocionales (PE).
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 De los síntomas que presenta, ver cuál es el más invalidante. Empezar por el peor
síntoma conectado a los recuerdos anteriores *T7.
 Procesar los recuerdos, empezando por T cercana, si existe, y luego siguiendo la
línea del tiempo en función de los objetivos del paciente y los síntomas que
presenta: su relación con el síntoma que presenta y el factor precipitante *T6.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
  No reprocesaremos todos los recuerdos, solo los que están conectados con los
síntomas actuales y, si hay muchos del mismo tipo, los agruparemos (primero,
peor y último).

Cuando ya hayamos reprocesado el pasado, seguiremos con las situaciones en el

presente que activan el síntoma como condicionamiento de segundo orden.

Y para seguir con el futuro

 Hacemos protocolo de futuro sobre cada uno de los disparadores.

 Sobre aquello que consiguen hacer en la realidad, se instala, sobre lo que no logran
hacer o tienen un poco de ansiedad al hacerlo, lo trabajamos con el protocolo
estándar.
 Finalmente, podrán imaginar «un vídeo o película» de la próxima vez con la
creencia positiva, sin tener perturbación.

5.9. Referencias bibliográficas

American Psychiatric Association. (1994). DSM-IV. Diagnostic and statistical manual

of mental disorders (4ª ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association.

Real Academia Española. (S. f.). Trauma. En Diccionario de la lengua española (23.3a
ed.). Recuperado de [Link]

Shapiro, F. (2001). E.M.D.R. Desensibilización y reprocesamiento por medio de

movimiento ocular. México: Editorial Pax México.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Shapiro, F. (2007). Una terapia Innovadora para superar la ansiedad, el estrés y el

trauma. [S. l.]: SAPSI Editorial.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Ideas clave
 A fondo
Instituto español de EMDR

Instituto español de EMDR. Página web oficial. [Link]

Organizan, ofertan y divulgan la formación en EMDR para todos aquellos

profesionales (psicología, psiquiatría y medicina con alguna experiencia como
clínicos), que deseen formarse y aplicar este abordaje terapéutico.
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. A fondo
 Actividades

Trabajo: Fases EMDR

Objetivos

A través de esta actividad podrás reconocer y diferenciar las diferentes fases del
modelo EMDR.

Descripción de la actividad

Te presentamos una conversación entre terapeuta y paciente que se dan en

diferentes fases del modelo (no están todas), elige qué fragmentos pertenecen a cada
fase y justifica tu respuesta.

Criterios de evaluación

 Saber diferenciar las diferentes fases.

Extensión máxima: 4 páginas, fuente Calibri 12, interlineado 1,5.

Conversaciones entre terapeuta y paciente

 T = Terapeuta.
 P = Paciente.
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T: Como acordamos en la sesión anterior, hoy comenzaremos a reprocesar el

recuerdo que elegimos, la muerte de tu perro, ¿te parece bien?
P: Sí.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 5. Actividades
 T: Si necesitas parar el reprocesamiento, simplemente levanta la mano así (se le
muestra). ¿Tienes alguna duda o alguna pregunta?
P: Ahora mismo no.
T: Cuando piensas ahora en el recuerdo de la muerte de tu perro, ¿qué imagen
representa la peor parte?
P: Cuando le estaban poniendo la inyección y me tuve que salir porque no lo
soportaba.
T: Cuando te fijas en esa imagen, ¿qué piensas negativo de ti mismo ahora?
P: Pues no sé, que fue demasiado dolor y no pude soportarlo y eso es que soy débil.
T: Cuando piensas en esa imagen, ¿qué te gustaría pensar de ti mismo ahora, aunque
no lo sientas cierto en la actualidad?
P: Me gustaría pensar que soy fuerte.
T: Cuando piensas en esa imagen y en las palabras «soy fuerte», ¿cuánto de
verdaderas las sientes en una escala de 1 a 7, donde el 1 es completamente falso y
7 completamente verdadero?
P: Pues poco, un 3.
T: Cuando te centras en esa imagen y en las palabras «soy débil», ¿qué emociones
sientes ahora?
P: Me da tristeza, frustración, rabia.
T: En una escala del 0 al 10, donde 0 es ningún malestar o neutro y 10 lo peor que
podrías soportar, ¿cuánto malestar estás sintiendo ahora?
P: Un 7.
T: ¿Dónde estás notando esto en tu cuerpo?
P: En el estómago.
T: Recuerda que cuando procesamos, lo que haremos será simplemente comprobar
lo que estás notando, solo tienes que observar qué aparece en tu mente, sin
juzgarlo y darme un poquito de información de lo último que te haya llegado. A
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veces las cosas pueden cambiar y otras veces no. Te preguntaré cómo te sientes en
una escala de 0 a 10, a veces los valores de esa escala van a cambiar y otras no. No
hay nada que tenga que pasar en este proceso. Deja que pase lo que tenga que
pasar.

Intervención en trauma: EMDR

33
Tema 5. Actividades
 Haremos EBL (estimulación bilateral) durante un rato y después me dirás lo que vas
notando. De forma que te ayude a notar simplemente la experiencia, imagínate
viajando en un tren y que las emociones, las imágenes, las sensaciones y los
pensamientos sean como ver pasar el paisaje.
Trae a tu mente esa peor imagen, esas palabras negativas «soy débil», fíjate dónde
lo estás sintiendo en tu cuerpo y sigue mis dedos (tanda de estimulación bilateral).
Respira profundamente… y déjalo pasar… ¿qué te viene ahora?
P: La imagen cuando se estaba durmiendo, me da mucha pena porque no pude estar
con él.
T: Sigue con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: Cuando le dije a mi mujer que no podía soportarlo y los dejé, fui un cobarde (llora
mucho y se pone las manos en la cara).
T: Ve con eso, vamos a cambiar a tapping (seguimos la emoción un rato). Es una parte
del recuerdo, estoy aquí contigo (no paramos la estimulación hasta que se calma un
poco).
Respira profundamente… y déjalo pasar… ¿qué te viene ahora?
P: Nudo en la garganta.
T: Sigue con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: Estoy más tranquilo, como si me hubiese quitado un peso de encima.
T: Sigue con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: La sensación se va pasando, la noto menos intensa.
T: Sigue con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: Nada, no he visto nada.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

T: Si vuelves al recuerdo, de la forma en la que te llegue, ¿qué te viene ahora?

P: Es menos intenso, me viene cuando me miró y yo le sonreí hasta que cerró los ojos.
T: En una escala del 0 al 10, donde 0 es ningún malestar o neutro y 10 lo peor que
podrías soportar, ¿cuánto malestar estás sintiendo ahora?
P: Un 3.

Intervención en trauma: EMDR

34
Tema 5. Actividades
 T: ¿Dónde estás notando esto en tu cuerpo?
P: En el estómago.
T: Vamos con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: La primera vez que fui a pasear y vi su correa, casi olvidé que se había ido.
T: Sigue con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: Que me da pena porque me hubiese gustado quedarme hasta el final.
T: Sigue con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: Lo mismo, pena.
T: Sigue con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: Lo mismo.
T: ¿Dónde la notas en tu cuerpo?
P: En el pecho.
T: Si esa sensación pudiese decir algo, ¿qué crees que diría?
P: Que lo echo mucho de menos, era muy importante para mí.
T: Ve con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: Que cuando me fui de su lado ya había cerrado los ojos, ya se había ido.
T: Sigue con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
P: Una vez que nos lo llevamos al campo, fue la semana anterior a eso, disfrutó
mucho.
T: Sigue con eso (tanda de estimulación bilateral). Respira profundamente… y déjalo
pasar… ¿qué te viene ahora?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

P: Que hice un retrato suyo y lo tenemos en casa, me gusta verlo.

T: Si vuelves al recuerdo, de la forma en la que te llegue, ¿qué te viene ahora?
*(Volveremos al recuerdo para evaluar el SUD cuando llegan dos respuestas neutras
o positivas)
P: Que estaba muy mayor, era su momento de irse.

Intervención en trauma: EMDR

35
Tema 5. Actividades
 T: En una escala del 0 al 10, donde 0 es ningún malestar o neutro y 10 lo peor que
podrías soportar, ¿cuánto malestar estás sintiendo ahora?
P: Yo creo que no.
T: Cuando vas al recuerdo ahora, ¿hay algo de malestar?
P: Lo pienso y no me da mala sensación, diría que es 0.
T: Has trabajado muy bien, ¿qué te llevas de la sesión de hoy?
P: Que estoy un poco más tranquilo cuando pienso en mi perro, ya no me lleva la
emoción y he recordado muchas cosas positivas.
T: Muy bien, ahora para acabar te voy a pedir que vayas a tu lugar tranquilo hasta
que te encuentres bien, tómate el tiempo que necesites.
P: Ya está, estoy más relajado.
T: Vale, recuerda que el reprocesamiento que hemos iniciado hoy, puede continuar
después de la sesión, no se detiene porque salgas de la consulta, ¿de qué forma?
Mediante imágenes, sentimientos, sensaciones, sueños, nuevos recuerdos, puedes
darte cuenta de cosas… Recuerda que es por lo que hemos estado hoy aquí y el
reprocesamiento. Si te viene alguna cosa que consideres importante, anótala y la
podremos trabajar el próximo día. Recuerda que tienes los audios y el lugar
tranquilo, si lo necesitas, avísame.

T: ¿Recuerdas lo que estuvimos trabajando la semana pasada?

P: Sí, la muerte de mi perro.
T: Si vuelves al recuerdo, de la forma en la que te llegue, ¿qué te viene ahora?
P: Que fue un momento duro, pero ahora ya no duele.
T: En una escala del 0 al 10, donde 0 es ningún malestar o neutro y 10 lo peor que
podrías soportar, ¿cuánto malestar estás sintiendo ahora?
P: Nada, 0.
T: Cuando traes a tu mente el recuerdo, de la forma en que te venga ahora, las
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

palabras «soy fuerte» ¿todavía son adecuadas o hay otras que le peguen más?
P: Bueno, siento que hice lo que pude y que está bien.
T: ¿Cuánto de ciertas sientes las palabras «hice lo que pude» ahora, en una escala del
1 al 7, donde 1 es completamente falso y 7 completamente verdadero?
P: Un 7, siento que hice lo que pude, estuve con él.

Intervención en trauma: EMDR

36
Tema 5. Actividades
 T: Concéntrate en el recuerdo y en las palabras «hice lo que pude» y mantenlas juntas
(tanda de estimulación bilateral). ¿Qué te viene?
P: Que estuve con él hasta que cerró los ojos.
T: Ve con eso (tanda de estimulación bilateral). ¿Qué te viene ahora?
P: Una sensación de paz, que ya no está sufriendo.
T: Ve con eso (tanda de estimulación bilateral). ¿Qué te viene ahora?
P: Que siempre estará conmigo, fue un buen perro.
T: Cierra los ojos, concéntrate en el recuerdo y en las palabras «hice lo que pude».
Ahora, mentalmente, como si hicieras un escáner, recorre todo tu cuerpo,
empezando por la cabeza y llegando hasta los pies. Dime si notas cualquier
malestar, tensión rigidez o cualquier tipo de sensación.
P: Noto tranquilidad en el pecho.
T: Coge el recuerdo, las palabras «hice lo que pude», nota que no hay malestar en el
cuerpo y esa sensación de tranquilidad (tanda de estimulación bilateral). ¿Y ahora?
P: También en los brazos.
T: Fíjate en eso (tanda de estimulación bilateral). ¿Y ahora?
P: Igual, muy tranquilo.
T: Has trabajado muy bien, ¿cómo te sientes?
P: Tranquilo.
T: Muy bien, este recuerdo se quedaría cerrado, el próximo día lo reevaluaremos para
ver cómo ha quedado. Para acabar voy a pedirte que vayas a tu lugar tranquilo.
P: Ya está, no me ha costado nada hoy.
T: Recordarte que el reprocesamiento que hemos iniciado hoy puede continuar
después de la sesión y que no se detiene porque salgas de la consulta. Si te viene
alguna cosa que consideres importante, anótala y la podremos trabajar el próximo
día. Recuerda que tienes los audios y el lugar tranquilo.
T: Vamos a ver cómo ha quedado el recuerdo que estuvimos trabajando. Ahora si
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

piensas en el recuerdo de la muerte de tu perro de la forma en que te llegue, ¿qué

notas?
P: Que, aunque no pueda verlo, siempre estará conmigo.
T: En una escala de 0 a 10, donde 0 es nada o neutro y 10 lo peor que puedes soportar,
¿cuánto malestar estás notando ahora?

Intervención en trauma: EMDR

37
Tema 5. Actividades
 P: Nada, 0
T: Cuando piensas en el recuerdo y en las palabras «hice lo que pude», ¿cuánto de
ciertas sientes las palabras «hice lo que pude» ahora, en una escala del 1 al 7, donde
1 es completamente falso y 7 completamente verdadero?
P: 7.
T: Vamos entonces a seguir con el siguiente recuerdo…
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Intervención en trauma: EMDR

38
Tema 5. Actividades
 Test
1. El objetivo de la terapia EMDR es digerir los recuerdos no procesados, ¿para qué?
A. Para que puedan ser digeridos y conectados con otros recuerdos.
B. Para que sean reorganizados y almacenados de forma adaptativa.
C. Para poder aprender lo que es útil y lo que no, sea descartado y deje de traer
síntomas al presente.
D. Todas son correctas.

2. Las respuestas mentales automáticas…

A. Son siempre útiles, nos ahorran tiempo y energía.
B. Evalúan el significado y nos ayudan a elegir la opción más correcta.
C. Son útiles siempre que conecten con redes adaptativas de memoria.
D. No nos ayudan nunca porque no podemos manejarlas.

3. Relaciona cada recuerdo pasado con sus posibles síntomas en el presente:

Sensación de abandono
Nacimiento con vuelta de cuando la pareja queda con
cordón en el cuello. 1 A otras personas.

Recuerdo en la guardería al Llorar porque alguien en el

quedarse llorando cuando trabajo me dice que no le
veía irse a papá. 2 B gusta mi corte de pelo.

Gritos de una maestra Sensaciones de pánico en

porque no sabía hacer un pecho y garganta con creencias
ejercicio. 3 C de «estoy en peligro».

Tenerse que tapar los oídos

Bullying en el colegio por cuando el jefe se enfada y sube
llevar gafas. 4 D la voz.
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Intervención en trauma: EMDR

39
Tema 5. Test
 4. El sistema de procesamiento adaptativo de la información (PAI)… Elige la respuesta
incorrecta:
A. Ayuda a digerir la confusión emocional y llevarla a un estado adaptativo.
B. Se queda con la información útil que sirve para nuestra supervivencia y deja a un
lado el resto.
C. Digiere activando los hemisferios cerebrales.
D. Se activa solo en la fase NO REM del sueño.

5. El tratamiento EMDR cuenta con ocho fases. Une cada una con su contenido:

Fase 1 1 A Examen corporal (fase 6)

Fase 4 2 B Preparación (fase 2)

Historia clínica y planificación del

Fase 2 3 C tratamiento. (Fase 1)

Fase 6 4 D Desensibilización (fase 4)

6. En la fase 7 del tratamiento EMDR: el cierre… Elige la respuesta incorrecta:

A. Solo se hace si no se ha llegado a cerrar el recuerdo por completo.
B. Le recordaremos que lo que hayamos trabajado se sigue reprocesando, aunque
salga de la consulta.
C. Pediremos que anote cualquier cambio entre sesiones.
D. Usaremos alguno de sus recursos para asegurarnos de que se siente bien antes de
irse.

7. Entre los siguientes ejemplos, elige el factor protector:

A. Haber vivido en la pobreza.
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B. Depresión postparto en la madre.

C. Una buena relación con el padre o la madre.
D. Discusiones familiares.

Intervención en trauma: EMDR

40
Tema 5. Test
 8. Sobre el reprocesamiento de recuerdos traumáticos:
A. Es recomendable recoger y reprocesar todos los recuerdos traumáticos de la
línea de vida.
B. Antes de reprocesar tendremos que asegurarnos de que la persona posee
recursos para estabilizarse.
C. No es necesario que reprocesemos cosas que pasaron y según la persona no le
afectaron porque eso significa que ya está superado.
D. No hace falta tener la historia completa del paciente, podemos empezar por
donde nos parezca mejor.

9. En los niños, la fase 4 de EMDR puede hacerse mediante narrativa. Elige la

respuesta incorrecta:
A. Es proporcionada por los padres o cuidador principal.
B. Podemos hacerla nosotros con la información que nos proporcione el niño.
C. Se divide en un inicio positivo, un intermedio en el que se presenta la situación
traumática y un final adaptativo.
D. Si son pequeños, los padres estarán presentes durante las sesiones.

10. Para una buena conceptualización del caso, es necesario… Elige la respuesta
incorrecta:
A. Recoger los recuerdos positivos y traumáticos de la línea de vida.
B. Procesar los recuerdos, empezando por T cercana, si existe, y luego siguiendo
la línea del tiempo en función de los objetivos del paciente y los síntomas que
presenta.
C. No es necesario ver los disparadores y síntomas actuales.
D. Trabajar pasado, presente y futuro.
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Intervención en trauma: EMDR

41
Tema 5. Test
 Tema 6

Intervención en trauma: EMDR

Otras intervenciones:
pareja, familiar y grupal
con EMDR
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
6.1. Introducción y objetivos 4
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6.2. EMDR para parejas 4

6.3. Intervenciones familiares 13
6.4. Intervención grupal 25
6.5. Referencias bibliográficas 35

A fondo 37

Test 38
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

OTRAS INTERVENCIONES CON EMDR

PA R E J A FA M I L I A R G R U PA L

Intervención: Crisis y emergencias

pareja e individual
- TLP
Apego Instalación de recursos
- TCA
- Adicciones
Evaluación Grupos de apoyo
- Sistema interno

Objetivos COSP

Tema 6. Esquema
Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

6.1. Introducción y objetivos

La terapia EMDR comenzó a aplicarse con víctimas de TEPT y, poco a poco, su

aplicación se ha ido ampliando a múltiples trastornos: ansiedad, depresión, TOC,
TCA… Así, de la misma forma se han ido haciendo adaptaciones en los protocolos
para poder intervenir no solo de forma individual, sino también en pareja, familia y
de forma grupal.

En este tema, pretendemos que el alumnado consiga:

 Conocer diferentes instrumentos disponibles para la evaluación.

 Saber utilizar cada protocolo de forma ágil.
 Diferenciar las diferentes necesidades y poder adecuar el tipo de terapia.
 Tener herramientas para poder intervenir según la población.
 Tener un modelo de intervención práctico.

6.2. EMDR para parejas

Normalmente las personas vienen a terapia con la expectativa de que es el otro

miembro de la pareja el que necesita cambiar, culpan a la pareja de su propia
desregulación emocional, su comportamiento impulsivo o cuando se sienten
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

dañados.

También pueden culpar a la relación en sí misma de los problemas, como por ejemplo
«problemas de comunicación» que no son culpa de nadie en particular,

Intervención en trauma: EMDR

4
Tema 6. Ideas clave
 difuminándose la responsabilidad, y el hacerse cargo de la situación y de cada uno
como miembro dentro de la pareja.

Necesitaremos que cada uno pueda hacerse cargo de su parte y puedan ver la pareja
como un equipo.

Tipos de intervención: conjunta y separada

Cuando usamos EMDR en pareja, ambos pueden darse apoyo emocional, empatizar
en los diferentes problemas y el sufrimiento del otro.

El EMDR conjunto se lleva a cabo exactamente igual que en sesiones individuales, la

única diferencia es que la pareja está sentada discretamente y permanece en silencio
mientras que el otro miembro reprocesa. La decisión de quién empieza a trabajar
primero y quién observa cada sesión es mejor si se toma en común.

De igual forma, se puede utilizar EMDR para solucionar problemas de pareja de forma
individual. En este caso, buscaremos los traumas en la relación de la pareja para cada
uno de los miembros. Si la terapia de pareja se realiza de forma individual, es
recomendable que los terapeutas sean distintos para cada miembro, así como para
las sesiones que se hagan conjuntas también recomendamos que estén presentes
ambos terapeutas o que el terapeuta sea otra persona distinta a la de la terapia de
cada miembro.

No podremos usar EMDR de forma conjunta si:

 La persona que está reprocesando es incapaz de expresar sus emociones en

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presencia de su pareja.
 La persona que está trabajando no está lista para contar su historia personal en
presencia de su pareja.
 Hay probabilidad de que el miembro observador pueda utilizar las revelaciones de
la persona que está reprocesando con malas intenciones.

Intervención en trauma: EMDR

5
Tema 6. Ideas clave
  El miembro que observa no puede tolerar emociones intensas o revelaciones de
la persona que está reprocesando.
 El miembro que observa no puede o no quiere dejar que la persona que está
reprocesando tenga toda la atención del terapeuta (ej.: interrumpe la sesión con
comentarios, preguntas…).

Apego a la pareja

Tendremos que evaluar el apego de cada miembro de la pareja para poder intervenir
de la mejor forma posible.

Como hemos comentado anteriormente, explorar el apego cobra mucha

importancia. A través de él aprendemos a relacionarnos con otras personas, con
nosotros y con el mundo, y esto se refleja directamente en cómo se relacionan los
miembros en la pareja y con nosotros en consulta, porque se activará su apego.

Buscaremos para reprocesar los traumas T y los traumas de apego (t) en la pareja,
tanto los cometidos como los recibidos, y estos serán distintos según su tipo que
apego.

De estos traumas (t), pediremos para cada uno: primer, peor y último recuerdo y lo
reprocesaremos con el protocolo estándar de EMDR. Hay varios traumas (t) de apego
que tendremos que reprocesar siempre que existan:

 Falta de base segura: separaciones de la pareja, ya sea temporal, no estar cuando

se le necesitó o en situaciones de peligro.
 Maltrato (de cualquier tipo), faltas de respeto, intrusión o negligencia.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 Enfermedades (en la pareja, en uno mismo).

 Deslealtad: mentiras, infidelidades, revelar información…
 Desregulación emocional.
 Patología: crisis de ansiedad, depresión, TOC de la pareja…

Intervención en trauma: EMDR

6
Tema 6. Ideas clave
  Desconexión emocional: no mostrar interés, ignorar, no ayudar, quitar
importancia.
 Falta de intimidad.

Evaluación

Al igual que en terapia individual, es recomendable explorar primero las siguientes

áreas:

 Apego.
 Historia personal y social.
 Regulación emocional.
 Recursos.
 Síntomas.
 Motivo de consulta.
 Relaciones interpersonales.
 Personalidad de padre y madre.
 Intentos previos de solución.

Después, una vez nos hayamos asegurado de que las personas tienen recursos de
autorregulación y no habiendo psicopatología grave, podremos pasar a aplicar el
protocolo EMDR para parejas.

Puede ser aplicado con ambos miembros de la pareja en la mayoría de los casos,
aunque tendrán que elegir quién empieza a trabajar primero. Para evaluar el
problema en la relación podemos seguir cinco pasos.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Paso 1. Identificar el problema en la relación

Intervención en trauma: EMDR

7
Tema 6. Ideas clave
 Consiste en observar patrones de relación repetitivos o estereotipados en la pareja
que pueden haber sido aprendidos en la infancia (dependencia emocional, culpa,
rabia…).

Cuando hayamos visto alguno, pediremos permiso para explorarlo.

Ejemplo

Me gustaría que parásemos un momento para compartir con vosotros lo

que he estado observando. Juan, cuando estaba hablando María sobre
(problema en cuestión), noté que parecías (emoción: enfadado, triste,
frustrado, etc.) y reaccionaste con (reacción defensiva, como tomarlo
como un ataque personal, reaccionado con críticas o culpa).

Nuestro objetivo es centrarnos en lo que dispara el malestar del paciente y no

quedarnos enganchados en por qué se justifica la reacción o pedir al otro miembro
de la pareja alguna explicación o disculpa.

Ejemplo

Juan, parece que cuando he comentado que estabas (estado emocional

actual, enfado, rabia) se está desviando el tema, ¿puedes verlo?,
¿podemos parar y explorar ese patrón?, ¿con qué frecuencia sucede?

Esta misma pregunta se puede hacer al otro miembro de la pareja para tomar
conciencia de cómo cada uno desencadena una reacción en el otro: «Por el contrario,
(mirando al otro miembro) María ha reaccionado (estado emocional de cómo
reaccionó la pareja). ¿Podemos parar y explorar ese patrón?, ¿con qué frecuencia
sucede? ».
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Paso 2. Identificar la Creencia Negativa (CN), emoción y sensación

Intervención en trauma: EMDR

8
Tema 6. Ideas clave
 Este paso se parece a la fase 3 de evaluación de Shapiro. Se elegirá un miembro de la
pareja para evaluar el problema. La elección puede ser porque esté más activado, sea
más patológico en la relación, esté más disponible o porque sea más propenso a
culpar al otro, en cualquier caso, es mejor si la decisión es tomada entre los miembros
de la pareja.

Pediremos permiso para explorar la emoción, sensación y cognición negativa que

esté activada en ese momento. En lugar de utilizar una imagen, como en el protocolo
estándar de EMDR, utilizaremos el problema actual. Ejemplo: «Juan, has dicho que
tú sentiste (emoción) cuando María (estado emocional de María) hablaba. Me
gustaría entender esto mejor. ¿Podemos explorarlo ahora?».

 Cognición negativa (CN): «Pensando en lo que estaba pasando con (María), ¿qué
creencia sobre ti mismo se ajusta mejor a cómo te sientes ahora?».

 Cognición positiva (CP): «¿Qué te gustaría pensar sobre ti mismo ahora? ».

 Validación de la cognición (VOC): «Cuando piensas en lo que está pasando, ¿cómo

de ciertas sientes estas palabras? (Repetir CP). Ahora, ¿en una escala de 1 a 7,
donde 1 es completamente falso y 7 completamente verdadero?».

 Emociones: «Cuando piensas ahora en lo que acaba de pasar y en las palabras

(repetir CN), ¿qué emociones estás sintiendo ahora?».

 Unidades subjetivas de perturbación (SUD): «En una escala de 0 a 10, donde 0 es

ningún malestar o neutro y 10 el peor malestar que puedes imaginar, ¿cuánto
malestar estás sintiendo ahora?».
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 Localización de sensaciones en el cuerpo: «¿Dónde notas el malestar en tu

cuerpo?».
Paso 3. Contextualizar la experiencia

Intervención en trauma: EMDR

9
Tema 6. Ideas clave
 En este paso intentamos identificar la experiencia original desde la que deriva la
activación actual. Esto puede ser un disparador específico o una configuración
relacional familiar que sucede en incontables ocasiones (una madre ansiosa, un
padre crítico…). Aquí es fundamental ayudar a los pacientes a darse cuenta de sus
configuraciones relacionales, percepciones y actitudes que están ancladas en
patrones disfuncionales pasados que se activan en el presente. Esto ayuda a que
logren asumir su responsabilidad para poder hacer un cambio.

Buscaremos el recuerdo más antiguo de la actual CN, emoción, sensación.

Ejemplo

Juan, cuando notas estos sentimientos, sensaciones, y el pensamiento

(CN), me gustaría que cerrases los ojos y fueras hacia atrás hasta el
recuerdo más antiguo en el que ya te sentías así.

Después de que el paciente encuentre uno o más recuerdos, seguimos:

Entonces, ¿con quién tuviste una experiencia parecida a la que acabas de

tener ahora?, ¿qué hiciste para manejar esa situación?, ¿algo de eso
parece encajar con lo que sucede actualmente con María?

Paso 4. Negociar un cambio

Entendiendo las configuraciones relacionales de la familia de origen que se están

activando en el presente, los pacientes pueden ver que sus actitudes relacionales son
antiguas y están manteniendo parte del problema. Negociaremos con cada miembro
de la pareja un cambio adaptativo.

Ejemplo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Juan, ahora que ves cómo tu reacción es defensiva, y no solo pones a

María en un rol de «madre», que no favorece el diálogo, ¿estarías
dispuesto a hacer algo diferente? Puede que no puedas dejar de sentirte
a la defensiva durante un tiempo, pero tal vez puedas al menos
comprometerte a no reaccionar de la misma forma y en lugar de eso,

Intervención en trauma: EMDR

10
Tema 6. Ideas clave
 ¿crees que sería posible hacer una pausa, utilizar algún recurso
(autorregulación) y volver a acercaros de nuevo cuando los dos estéis más
tranquilos y podáis hablar para que podáis resolver el problema?.

María, puede que Juan no responda siempre como tú necesitas, sobre

todo al principio, ¿podrías seguir intentando que os comuniquéis de otra
forma, aunque Juan esté a la defensiva?, tal vez podrías dejarle una nota,
o intentarlo de nuevo después cuando estéis más calmados.

Paso 5. Terapia EMDR para tratar el trauma original

Lo que queremos transmitir aquí es que nuestro comportamiento no depende de la

conducta del otro.

Ejemplo

Dado lo que me has contado sobre tus experiencias anteriores, puedo

entender mejor lo que te sucede cuando María hace (comportamiento
disparador). Y puedo apreciar cómo tiene sentido o parece justificado
hacer (la reacción defensiva). Pero creo que, cuando damos un paso atrás,
podemos ver que la reacción se formó cuando eras pequeño, hace mucho
tiempo.

¿Cómo sería si dentro seis meses esta misma situación no te hiciera sentir
mal?, ¿si en lugar de sentir (emoción y cognición negativa), te sintieses
bien y vieses que tu pareja se encontraba mal y te necesitaba?

Solo cuando el paciente se hace responsable de un problema (por ejemplo,

reactividad, evitación) tiene sentido pasar al siguiente paso. Aquí propondremos
EMDR como un tratamiento que puede reducir la reactividad emocional y dar paso a
una respuesta adaptativa.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Ejemplo

Intervención en trauma: EMDR

11
Tema 6. Ideas clave
 Hemos hablado de cómo cada uno, a su manera, se activa/dispara por su
pareja, lo que, a su vez, dispara el malestar de uno mismo. A veces, por
mucho que lo intentamos, las reacciones emocionales son reflejos y no se
pueden deshacer intentándolo o dándonos cuenta. ¿Os parece bien si
utilizamos EMDR en la terapia?

Estos pasos pueden y se deben utilizar con cada miembro de la pareja durante el
proceso de terapia. De esta forma, cada uno se dará cuenta de cómo su propia
activación y su posterior reacción defensiva está interrumpiendo un diálogo
constructivo.

Así, nuestra postura como terapeutas es multidireccional conservando la confianza y

la igualdad en terapia.

Objetivos en la terapia

Los objetivos pueden ser comunes y estar de acuerdo ambos miembros o no. El
objetivo principal de la terapia de pareja no es arreglarla y que las personas sigan
juntas, sino que puedan estar bien sea cual sea el resultado y que el proceso se lleve
de la mejor forma posible.

Trataremos de que los miembros lleguen a diferenciarse mejor y a relacionarse de

forma más competente, lo que les hará estar menos reactivos y a la defensiva.
Desarrollarán habilidades para identificar sus propios pensamientos, sentimientos y
necesidades, llegarán a ser más asertivos sin mostrar agresividad, desarrollarán más
empatía con ellos mismos y con la pareja, pudiendo dar paso a una mayor intimidad
física y emocional.
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Ejemplo

¿Cuáles son tus objetivos para esta terapia?; ¿qué te gustaría que fuese
distinto cuando estás con tu pareja?

Intervención en trauma: EMDR

12
Tema 6. Ideas clave
 Si la persona da respuestas vagas o imprecisas, podemos aclarar con preguntas como:
«¿Cómo sabrás cuándo has logrado (indicar el objetivo)?»

6.3. Intervenciones familiares

Un principio fundamental en la teoría de sistemas familiares es que el todo es

más que la suma de sus partes (Von Bertalanaffy, 1968).

Principio de causalidad circular: la mayoría de las teorías proponen que cada

elemento es un factor que contribuye al otro, por lo que los síntomas de una persona
se entienden como producto del sistema familiar en la cual cumple una función y
mantiene la patología.

El trabajo con los familiares como complemento a la terapia individual es

importante, especialmente cuando la persona sigue conviviendo con su familia, se
relaciona o depende económicamente de ellos, ya que los patrones familiares y sus
relaciones interfieren en nuestro trabajo a nivel individual con los pacientes y el
entorno familiar.

En determinados casos juega un papel vital en la posible evolución y mantenimiento

de la mejoría de los pacientes. Los familiares necesitan orientación para saber cómo
pueden ayudar.

Algunas de las actitudes que surgen durante la terapia y que pueden ayudar o
complicar nuestro trabajo y la evolución de los pacientes. Nos solemos encontrar con
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

tres formas de actuar por parte de los familiares (Mosquera, 2004):

 Los que siguen pautas y colaboran, acelerando la mejoría de la persona.

 Los que esperan a que les quite el problema o «las tonterías de la cabeza» e
intentan mantenerse al margen.

Intervención en trauma: EMDR

13
Tema 6. Ideas clave
  Los que permanecen críticos a cualquier cambio y temen perder su papel de
cuidadores.

Esta último suele ser más frecuente en personas cuyo papel en la vida es cuidar del
«enfermo». Por lo general, cuando empiezan a ver cambios se suelen asustar y
rechazar cualquier pauta o sugerencia, tienen terror al cambio y a lo desconocido y,
en ocasiones, a perder su función de cuidadores. Si han dedicado su vida a cuidar y a
sobreproteger al paciente, ¿cuál sería su papel si este mejora, se vuelve
independiente y ya no necesita toda su atención y cuidados?

Es muy común ver que cuando el paciente mejora, el cuidador empeora y viceversa.
En ningún momento esta circunstancia se genera conscientemente ni con mala
intención, pero sí como respuesta a una necesidad del cuidador.

Ejemplo

«Cuando mi hijo mejoró tanto, yo caí en una profunda depresión».

«Yo soy la única persona que lo puede aguantar, nunca cambiará».

El objetivo de la terapia EMDR es ayudar a las personas a reprocesar los sucesos

dolorosos del pasado, liberándolas de los elementos experienciales que sentaron las
bases de la patología actual. La terapia familiar puede ayudar a consolidar los cambios
y a crear patrones relacionales distintos y más adaptativos dentro del sistema.

Este enfoque integrador requiere flexibilidad por parte del terapeuta para cambiar
de lo individual a lo sistémico, alternando sesiones de reprocesamiento de eventos
pasados a interacciones circulares actuales.
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TLP

Las personas con trastorno límite de la personalidad suelen tener dificultades en las
relaciones en general, que se intensifican en las relaciones con sus familiares.

Intervención en trauma: EMDR

14
Tema 6. Ideas clave
 A veces, por el desgaste y agotamiento producido por años de preocupación, los
propios familiares pueden adoptar comportamientos similares a los de los pacientes,
unas veces como medida desesperada «a ver si se da cuenta de cómo me siento yo
cuando hace eso», otras como defensa psicológica, ya que pensar que una persona
con este diagnóstico «está así porque quiere» es más fácil que asumir que un ser
querido tiene un problema real, especialmente cuando el problema interfiere y
abarca tantas áreas de la vida de una persona y de aquellos que conviven con ella.

Las personas con TLP pueden reaccionar de manera desproporcionada a situaciones

que nos parecen de poca o ninguna importancia, es importante poder ayudar a los
familiares a entender el trastorno y enseñarles la forma de que puedan ayudar, que
tanto los familiares como el paciente entiendan que no estamos buscando culpables,
sino situaciones o actitudes que les afecten de forma negativa para poder cambiarlas
y que todos puedan estar bien.

Las investigaciones han encontrado una alta incidencia de disociación patológica en

pacientes con TLP, habiéndose identificado síntomas disociativos en más de dos
tercios de las personas diagnosticadas con TLP. Cuando trabajamos con EMDR, la
evaluación de disociación es muy importante, ya que en estos casos se necesita un
«enfoque progresivo» específico para identificar y trabajar las fobias disociativas y
acceder de forma segura al material traumático.

Gran cantidad de investigaciones apoyan la hipótesis de que el TLP está muy

relacionado con experiencias vitales adversas y traumáticas en los primeros años de
vida, por lo que los procedimientos estándar de EMDR necesitan algunas
adaptaciones a lo largo de las ocho fases de la terapia.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Fase 1 en la terapia EMDR. Recogida de historia

Necesitaremos recoger información sobre los problemas actuales y las experiencias

vitales adversas y traumáticas del pasado. Sin embargo, muchos pacientes con TLP
no revelan fácilmente sus problemas actuales o experiencias pasadas más relevantes

Intervención en trauma: EMDR

15
Tema 6. Ideas clave
 (patrones de apego disfuncionales, abuso de sustancias, comportamientos de alto
riesgo, etc.).

Tendremos que ajustar nuestro ritmo al recoger la historia según la ventana de

tolerancia y las dificultades actuales del paciente, cambiando a contención,
presentificación y habilidades de regulación afectiva, y para ello necesitamos estar
conectados con el paciente.

Fase 2. Preparación y estabilización

La fase de estabilización se ha descrito como esencial antes de pasar al trabajo con

trauma. Esto supone muchas particularidades que se deben tener en cuenta, entre
ellas el papel de los estados mentales relacionados con el apego y las fobias al apego,
la emoción y los recuerdos traumáticos.

Llegar a establecer una relación terapéutica, que a la vez sirva de apoyo y esté bien
delimitada, es el aspecto más difícil del tratamiento. Los pacientes con TLP necesitan
aprender a aceptar todas sus reacciones emocionales y colocarlas en los contextos
situacionales para que puedan entender.

La psicoeducación acerca de las emociones y sus funciones es crucial, al igual que lo

que las desencadena.

Fases 3–7. Reprocesamiento del trauma

Con la mayoría de las personas con TLP que presentan en la actualidad habilidades
de afrontamiento limitadas y una estabilidad emocional mínima, generalmente es
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

mejor no comenzar el reprocesamiento por sus peores recuerdos o por ningún

recuerdo temprano traumático o adverso. Sin embargo, en muchos de estos casos en
los que presentan una menor inestabilidad emocional, podemos empezar a utilizar
procedimientos estándar de EMDR en fases relativamente tempranas de la terapia
con los disparadores actuales.

Intervención en trauma: EMDR

16
Tema 6. Ideas clave
 Un aspecto fundamental durante la desensibilización en la fase 4 para los pacientes
con TLP es la necesidad de mantener una estructura (foco). Estos pacientes son
propensos a que se «disperse la activación», ya que una red de memoria disfuncional
se enlaza con muchas otras y rara vez conectan con redes de memoria adaptativas.

Diversos autores han propuesto variaciones en las pautas de reprocesamiento

estándar utilizando cadenas asociativas cortas. Después de solo dos o tres tandas de
EBL, o tan pronto uno o dos recuerdos nuevos (negativos) surgen por asociación
espontánea, se vuelve a la diana y se pregunta «¿qué es diferente?» en vez de «¿qué
te viene ahora?» para evitar la respuesta automática de «lo mismo».

Finalización de la sesión

Cuando se trabaja con pacientes con TLP, con frecuencia se hace necesario cerrar las
sesiones cuando técnicamente están incompletas (fase 6), para poder asegurarnos
de que la persona se va estabilizada (todo lo posible) y en el presente, haciendo
algunas de estas pautas en el cierre de la sesión:

 Preguntar por el nivel de activación emocional y somática del paciente.

 Intervenciones de estabilización.
 Enraizamiento.
 Presentificación.
 Análisis de la sesión con énfasis en la «mentalización».
 Breve instalación de declaraciones metacognitivas que reflejen los beneficios.
 Sugerencias de tareas o pruebas de autocuidado.

TCA
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Con frecuencia, la disociación está presente a diferentes niveles en los trastornos de

conducta alimentaria (TCA) y, si no es diagnosticada de manera adecuada, podría
dificultar su tratamiento.

Intervención en trauma: EMDR

17
Tema 6. Ideas clave
 La disociación en los TA fue reconocida inicialmente por Pierre Janet (1907-1965),
primer autor en estudiar de modo específico la relación entre experiencias
traumáticas y disociación en diferentes problemas psiquiátricos, incluidos los TCA.
Muchos estudios sobre la presencia de disociación en los TCA se centran en el abuso
en la infancia como base de estos trastornos. Sin embargo, la falta de cuidados, un
control parental excesivo, la inversión de roles, el abuso emocional o el abuso de
poder podrían ser precipitantes tanto de los TCA como de la disociación.

Dentro de estas causas se incluye también un tipo de traumatización que a menudo

se pasa por alto y está muy asociada a los TCA, son los llamados traumas ocultos.
Hacen referencia a los traumas silenciosos del día a día que resultan invisibles: los
niños pueden resultar traumatizados por tratamientos médicos, prácticas de crianza
y circunstancias que se consideran normales, incluyendo la incapacidad de
desarrollar un apego seguro con su cuidador principal. Es muy posible nacer y crecer
dentro de una familia cariñosa y atenta y tener una infancia aparentemente normal,
y aun así resultar traumatizado.

En los TCA, la disociación se puede percibir en la poca conciencia que los pacientes
tienen de que su cuerpo forma parte de sí mismos. En los TCA, algunas partes están
disociadas del cuerpo, pero en los casos más graves como en la AN o trastorno por
atracón (TPA), puede ser complicado encontrar partes que no rechacen el cuerpo y
quieran ser parte de él. El cuerpo es el enemigo y esta es la razón por la que se
disocian de él. Un ejemplo de esto es cuando las pacientes expresan comentarios
como «estoy atrapada dentro de este cuerpo y no puedo salir».

La distorsión de la imagen corporal, muy frecuente en los TCA, es una disociación

psicoforme, es decir, de naturaleza mental. Las personas perciben su cuerpo en unas
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

dimensiones irreales e idealizan un cuerpo con el que fantasean y que normalmente

no suele corresponder con el real. Este tipo de disociación está asociado a la parte
del yo rechazado, a través del cual el paciente se ve como si tuviera un cuerpo
rechazado del pasado que le angustia volver a tener (Seijo, 2012).

Intervención en trauma: EMDR

18
Tema 6. Ideas clave
 Los autores Rosen y Petty (1994) indicaron que cualquier tratamiento de personas
con TCA debería incluir un elemento psicoeducativo que enseñara a los pacientes a
reconocer su capacidad de disociar: la toma de conciencia de las partes disociadas los
tranquiliza, ya que organiza y da nombre al caos interno que sienten.

El esquema de trabajo en estos trastornos irá de fuera hacia dentro, las capas más
externas son las más duras, las que más protegen, por ello, en esta tendremos que ir
trabajando poco a poco con mucha psicoeducación. También tendremos que trabajar
con las defensas y el apego, porque se activan defensas para proteger el mundo
interior del dolor.

En esta primera parte del tratamiento, validar lo máximo posible a los pacientes
mejorará la colaboración entre las partes y traerá compasión y comprensión de sus
funciones como defensoras del mundo interior. El objetivo será conseguir que
entiendan que todas las partes conforman el cuerpo y están ahí porque fueron
necesarias en el pasado. Debemos ofrecer psicoeducación y explicar que tal vez la
manera en la que las partes defienden el mundo interior ya no es adecuada hoy en
día, pero fue adecuada en el pasado y, probablemente, esta fue la razón por la que
sobrevivió. Así, todo su interior se podrá sentir visto, reconocido, sentirse validado y
aceptado como es (CP: estoy bien como soy).
Una vez preparado el camino de elaboración en las primeras capas se continúa en el
proceso de fuera a dentro (Seijo, 2012).

Paso 1

Se nombran y describen las partes que conforman el sistema interno para que todas
sean identificadas y vistas, ver qué función están cumpliendo, cómo lo hacen y qué
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

necesitan para poder estar bien. El terapeuta debería reconocer y respetar el

significado que la paciente le da al TCA, cómo funciona la disociación como defensa
y cómo puede cumplir las demandas de las partes intentando evitar el conflicto
interior.

Intervención en trauma: EMDR

19
Tema 6. Ideas clave
 Paso 2

Vamos identificando los acontecimientos que a lo largo del tiempo han ido marcando
la vida de los pacientes, trauma T y t, sobre todo aquellos basados en el trauma de
apego y los traumas ocultos citados previamente. Estos recuerdos serán dianas
importantes para ser reprocesadas con EMDR.

Paso 3

El trabajo con las partes emocionales disociadas lleva implícito trabajar con las
creencias que las acompañan y que, a su vez, alimentan a cada una de ellas. Conocer
e identificar estas creencias facilita el trabajo con las partes y la base que las sostiene.
Unas de las preguntas que dan respuesta a estas creencias son: ¿dónde aprendieron
a «ser rechazadas», «sentirse inferiores», «comer para no pensar», «vomitar para no
chillar»? y ¿qué dice eso de ellas o del mundo?

Ayudar a la persona adulta a que sea ella misma quien tome conciencia de las partes,
su función y lo que representan, siempre poco a poco y a su ritmo, proporcionándole
todo el espacio que necesite hará que poco a poco se vaya fomentando la integración
y una mayor toma de conciencia.

Paso 4

Las defensas que protegen las partes y la sensación de bloqueo terapéutico son
habituales en estos trastornos. Se trabaja dando espacio y voz a las partes que
habitualmente no han podido mostrarse.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Paso 5

El trabajo con las defensas también incluye el trabajo con la ira, emoción más
frecuente en los TCA, junto con la vergüenza, la culpa y la tristeza. Tratar la ira es

Intervención en trauma: EMDR

20
Tema 6. Ideas clave
 fundamental para desbloquear el mundo interno y dar espacio a la expresión de
aquello que necesita ser aliviado.

El trabajo puede centrarse en las partes somáticas, ayudándoles a expresar en

palabras lo que es traumático, en lugar de hacerlo a través de síntomas. Porque
cuando no son capaces de hacerlo en palabras, este material no puede salir a la luz
de forma sana y adaptativa. Las partes somáticas se muestran través de la postura,
los gestos o los síntomas físicos.

Este paso se elabora haciendo que la paciente tome conciencia a través del darle voz
a los síntomas que se manifiestan. Se puede trabajar de diferentes modos; centrarse
en el síntoma en sí, procesar un recuerdo somático a través de una diana de EMDR.

Una vez que las partes van sanando, habrá que tener presente el duelo, dado que es
una consecuencia natural de la integración.

Paso 6

Cada una de las partes ha estado ahí durante mucho tiempo y tener que aprender a
vivir sin aquello que ayudaba a defender el mundo interno es una experiencia difícil
para muchos pacientes, aunque los efectos de defenderlo como solían hacerlo fuesen
negativos. Después de darse cuenta del propio pasado traumático, existe la
necesidad de hacer el duelo de esas experiencias, incluyendo todo lo que se perdió
por ello y que aún puede faltar.

Permitir el desarrollo del duelo y anticipar sus posibles efectos ayuda a la paciente a
normalizarlo y tener presente cómo se sentirá en un futuro.
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Adicciones

La literatura científica recoge la prevalencia del TEPT asociado al consumo de drogas.

Ambos se complican entre sí dificultando su abordaje, por lo que resulta

Intervención en trauma: EMDR

21
Tema 6. Ideas clave
 imprescindible descartarlo al hacer el diagnóstico, así como múltiples estudios que
demuestran que la existencia en la infancia de eventos traumáticos, como pueden
ser el abuso físico o sexual, se asocia con la aparición de trastornos mentales,
especialmente con depresión y trastorno de estrés postraumático, y con el abuso de
sustancias.

Los sujetos que sufrieron en la infancia alguna experiencia de este tipo tienen un
riesgo tres veces mayor de desarrollar una dependencia, llegando a ser entre siete y
diez veces mayor en caso de haber tenido cinco o más experiencias traumáticas.

En la actualidad hay cierta controversia en cuanto al uso del protocolo estándar de

EMDR para el trauma en los casos con adicciones.

Existen principalmente dos posturas:

 Las que consideran que la persona debería estar sobria o abstinente ante de hacer
trabajo con trauma.
 Las que consideran que cuando el trauma está alimentando la adicción, es
necesario abordarlo.

Es realmente difícil evitar los aspectos traumáticos cuando la persona quiere hablar
de ellos y se hace evidente que están interfiriendo en su capacidad para mantenerse
abstinente. De la misma forma, una persona que necesita recurrir a sustancias para
regularse con frecuencia tendrá dificultades para acercarse al trauma o para
regularse.

Leeds (2009) sugiere cautela a la hora de hacer trabajo con trauma en los pacientes
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

que están usando sustancias activamente. Algunos autores (Abel y O´Brien, 2010,
O´Brien y Abel, 2011) plantean que se puede utilizar el protocolo estándar si se hace
de manera cautelosa, ya que, aunque algunos casos no se beneficiarán del trabajo
con el trauma hasta que la persona esté abstinente, en otros, no podrán recuperarse
si no se abordan los aspectos traumáticos previamente.

Intervención en trauma: EMDR

22
Tema 6. Ideas clave
 Muchas personas recurren al uso de sustancias para no pensar y para evitar conectar
con los recuerdos traumáticos. Y es frecuente que el paciente evite hablar de su
historia, incluso que niegue haber vivido experiencias traumáticas. Se recomienda
cautela en la fase 1 a la hora de recoger información en estos casos y tener en cuenta
aspectos de disociación estructural y defensas.

Cuando hay una historia traumática, la adicción puede tener varias funciones:

 Regularse.
 Tener sensación de control (aunque sea temporal), les ayuda a no pensar en los
recuerdos traumáticos o intrusiones.

Lo ideal es que la persona no esté consumiendo o bebiendo cuando viene a terapia,

pero esto no siempre va a ser fácil porque la adicción les ayuda a estar menos en
contacto con otros temas, incluidos los recuerdos traumáticos.

Para comprender la historia de cada paciente es importante hacer una buena

recogida de historia (fase 1), en la que es importante explorar los siguientes aspectos:

 Cuándo empezó la adicción.

 Cuál fue el factor precipitante (abandono, muerte de alguien, cambio de trabajo…)
y, desde ahí, ir para atrás y ver cómo se conecta con su historia.
 Otros sucesos que ocurrieron en ese periodo.
 El nivel de motivación que tiene el paciente de 0 a 100 para dejar de consumir
¿cuánto quiere dejar de consumir, beber, fumar…? Siempre va a ver una
ambivalencia: una parte quiere dejarlo, pero otra lo necesita o le gusta o está
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

apegado a la adicción. Es importante que la persona esté motivada: 50-60 %.

 Cuando no hay mucha motivación vamos a intentar aumentarla. Si no hay
intención de dejar de consumir/beber/fumar, no podemos pretender hacer un
programa de tratamiento focalizado en estos aspectos.

Intervención en trauma: EMDR

23
Tema 6. Ideas clave
  Hacer historia de la adicción. A veces encontramos modelos de adicción en la
familia, aunque la naturaleza sea distinta, la adicción (la que sea) es vista como la
solución.
 No queremos trabajar sobre el síntoma al principio, sino con recursos y también
vamos a explorar una lista de ventajas que tendría la persona si no tuviese la
adicción (y desventajas).
 Explorar disparadores existentes y la frecuencia.

El protocolo DeTUR fue desarrollado para ayudar a los pacientes a reforzar

habilidades de manejo positivas. En la primera parte del protocolo DeTUR, el paciente
se focaliza en lo que han denominado «un objetivo de tratamiento positivo». Cada
paciente desarrolla una imagen de cómo sería su vida cuando consiga hacer cambios
en el consumo de sustancias o alcohol, independientemente de que el objetivo sea
la abstinencia o la reducción del daño.

Tras reforzar este objetivo a través del uso de imaginación con EBL, se trabaja con el
paciente para ayudarlo a desarrollar recursos internos y externos que favorezcan el
cambio.

Terapeuta y paciente trabajan para desensibilizar cada uno de los disparadores

asociados al consumo. Los pacientes aprenden a utilizar la EB por ellos mismos
cuando aparecen las ganas de consumir.

El protocolo de Memoria de la adicción, CRAVEX (Hase, 2010) hace diana de manera

específica en los recuerdos de las últimas recaídas o en el impulso de consumir. El
reprocesamiento de los recuerdos de la adicción genera una disminución en las ganas
de consumir (craving).
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Utiliza el guion del protocolo estándar con algunas modificaciones. En lugar de usar
la escala SUD (Subjective Units of Distress) para medir el nivel de perturbación,
recurre a la escala LOU (level of urge), que mide el impulso de consumir en una escala
del 0 al 10, donde 0 en ningún impulso y 10 es el máximo que uno pueda imaginar.

Intervención en trauma: EMDR

24
Tema 6. Ideas clave
 Las cogniciones positivas y negativas se identifican, al igual que las emociones y la
localización en el cuerpo. Una vez desensibilizado el recuerdo (LOU 0), se instala la
creencia positiva.

Sistema interno

Las partes disociadas de la personalidad pueden ser percibidas y descritas por los
pacientes como «diferentes aspectos» o como «reacciones cambiantes».

La exploración de la presencia de las partes disociadas de la personalidad a través de

representaciones concretas (dibujos, pequeñas figuras, etc.) es útil para que los
terapeutas puedan desarrollar y refinar una formulación del caso en más profundidad
y para que los pacientes desarrollen habilidades de pensamiento reflexivo y una
perspectiva metacognitiva (Van der Hart, Groenendijk, González y Mosquera, 2013,
pp. 8–9).
Poder comprender estos distintos aspectos de la personalidad es esencial para poder
reprocesar el trauma con EMDR. En los casos en que la disociación estructural no es
destacada, no es necesario trabajar con partes disociadas de la personalidad durante
mucho tiempo, pero una exploración específica de estos aspectos en la fase de
preparación a menudo ayuda a prevenir o resolver dificultades durante las fases 3 a
7.

6.4. Intervención grupal

La intervención grupal en EMDR nos posibilita poder ayudar a un mayor número de

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personas en menos tiempo, es útil en situaciones de crisis, emergencias, catástrofes,

traumas comunes, etc., con el objetivo de evitar que se desarrolle TEPT. También
podemos usarlo con personas que trabajan con trauma y están expuestos a trauma
vicario: policías, médicos, enfermeros, profesores…

Intervención en trauma: EMDR

25
Tema 6. Ideas clave
 Si queremos desarrollar recursos positivos, también podemos hacerlo de forma
grupal.

Crisis y emergencias

Las situaciones de crisis, emergencias, catástrofes, traumas compartidos, etc. son

eventos comunes y complejos donde lo que es cotidiano y hasta el momento daba
seguridad se vuelve inestable.

La investigación evidencia que la experiencia de vivir una situación de desastre,

destrucción, pérdida del hogar, familiares y estar expuesto a escenas terroríficas es
un factor de riesgo grave para la salud mental de adultos y niños. Además de esto, el
trauma causado por desastres colectivos puede interferir con las funciones sociales,
cognitivas y emocionales.
Las experiencias traumáticas alteran los procesos homeostáticos fisiológicos y el
comportamiento social, distorsionan la percepción y sustituyen comportamientos
sociales espontáneos por reacciones defensivas.
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Figura 1. Activaciones del sistema nervioso autónomo.

Intervención en trauma: EMDR

26
Tema 6. Ideas clave
 El sistema de conexión social hace que nos mantengamos en una zona de arousal
óptimo, en nuestra ventana de tolerancia, eso hace que puedan darse los sistemas
motivacionales, interpersonales y las funciones cognitivas superiores.

Las respuestas de lucha o huida nos mantienen en una zona de hiper-arousal, dando
lugar a la reactividad emocional, incremento sensorial, hipervigilancia, imaginación
intrusiva y el procesamiento cognitivo se desorganice.

Las respuestas de inmovilización, nos mantiene en una zona de hipo-arousal,

generando torpeza emocional, relativa ausencia de sensibilidad, el movimiento físico
se reduce y el procesamiento cognitivo se inhabilita.

Por encima y por debajo de la ventana de tolerancia (hiper e hipoactivación) no se

facilita el procesamiento del trauma, sino su representación continua en la vivencia
de la persona.
El estado óptimo de regulación del arousal está dentro de la ventana de tolerancia,
en la cual las distintas intensidades de activación emocional y fisiológica se integran
sin interrumpir la funcionalidad del sistema, permitiendo el procesamiento del
trauma

Según la Psychological First Aid: Guide for field workers (Organización Mundial de la
Salud, 2012):

¿Qué hacer y decir en situaciones de crisis?

 Encontrar un sitio tranquilo para hablar.

 Respetar la privacidad y mantener el secreto profesional.
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 Estar cerca de la persona, respetando la distancia justa.

 Hacer ver que se está escuchando (por ejemplo, asintiendo).
 Mantener la calma y tener paciencia.
 Dar información con honestidad sobre lo que se sabe y lo que no.
 Comunicar la información de forma que pueda entenderla.

Intervención en trauma: EMDR

27
Tema 6. Ideas clave
  Reconocer la fuerza y los recursos de la persona (repitiendo sus mismas palabras).
 Comprender y respetar el silencio.

¿Qué no hacer ni decir en situaciones de crisis?

 No forzar a las personas para hablar.

 No interrumpir la narración, no mirar el reloj.
 No tocar a la persona a menos que estemos seguros de que es adecuado, en
cualquier caso, pediremos permiso: «¿Puedo tocarte? Esto podría ayudar».
 No juzgar lo que han hecho o no las personas ni sus sentimientos.
 No usar términos demasiado técnicos.
 No contar historias de otras personas.
 No hablar de problemas personales.
 No hacer falsas promesas o dar falsa seguridad: «Lo van a reconstruir, no volverá
a pasar…».
 No pensar ni actuar como si tuviésemos que solucionar todos sus problemas.
 No disminuir la capacidad de las personas para cuidar de sí mismas.

¿Qué decirnos a nosotros como terapeutas? (Autocuidado)

 Solo puedo ayudar a las personas a encontrar sus propios recursos.

 No puedo autocalmarme con una persona que necesita ayuda. Ej: «Pero al final
has sobrevivido».
 No me está pasando a mí ni a las personas que quiero.

¿En qué puede ayudar EMDR? ¿Cómo lo hacemos?

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

El protocolo de EMDR grupal fue creado por dos psicoterapeutas: Ignacio Jarero y
Lucina Artigas a raíz del huracán Paulina (México). Por cada grupo de cada diez
personas, es necesario un terapeuta.

Intervención en trauma: EMDR

28
Tema 6. Ideas clave
 Fase 1. Recogida de información

Recogeremos la mayor cantidad de información sobre el grupo

Fase 2. Preparación

 Daremos psicoeducación sobre el trauma y explicaremos EMDR y el abrazo de la

mariposa. Preguntaremos si han tenido síntomas de TEPT (pesadillas, miedo,
irritabilidad…), normalizaremos las respuestas de estrés.

 Realizaremos algún ejercicio de calma, instalaremos algo positivo o una sensación

agradable como recurso, por ejemplo, el lugar tranquilo, respiración abdominal…

 Elegiremos las dianas para procesar en grupo (si alguien quiere, puede compartir
su elección, pero este paso no debe hacerse en fases agudas).

Figura 2. El abrazo de la mariposa: colocación de las manos.

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Fuente: [Link]

El abrazo de la mariposa es una técnica de regulación emocional con estimulación

bilateral creada por Lucina Artigas, que practica EMDR en México y es formadora de
formadores de EMDR en Latinoamérica. Esta técnica fue creada en su trabajo con los
supervivientes del huracán Paulina.

Intervención en trauma: EMDR

29
Tema 6. Ideas clave
 Fase 3. Evaluación

Daremos folios blancos (A4), pediremos que pongan su nombre y edad en la esquina
superior y que lo doblen por la mitad y lo vuelvan a doblar, así saldrán cuatro
cuadrados iguales, escribiendo una letra en cada cuadrado: A, B, C y D.

A B

C D

Figura 3. Material para el abrazo de la mariposa.

Para el cuadrado A podemos decir: «Pensad ahora en la imagen que representa la

peor parte de (el terremoto, el accidente en la excursión, la muerte de X, la
enfermedad de Z…), la emoción que estáis sintiendo ahora y el punto del cuerpo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

donde sentís el malestar. Coged eso que está en vuestra mente y vuestro cuerpo
pensando en la peor imagen y dibujadlo en el cuadrado A».

Damos tiempo para dibujar y pediremos que puntúen cuánta perturbación sienten
ante lo que han dibujado en el cuadrado A en una escala de 0 a 10, donde 0 es ningún

Intervención en trauma: EMDR

30
Tema 6. Ideas clave
 malestar y 10 el máximo malestar, así como que escriban dicho nivel de malestar en
el cuadrado (Ej: A = 8).

Fase 4

En esta fase se hará el abrazo de mariposa y podemos explicarlo de la siguiente

manera: «Colocad vuestras manos, cerrad los ojos, si preferís, y concentraos en lo
que habéis dibujado o escrito en el cuadrado A, sentid la emoción que tenéis ahora y
dónde la sentís en vuestro cuerpo. Empezaremos con la EBL, cada uno a su propia
velocidad».

Esto se hará en sets de 40-60 segundos. Al final de cada set se hará una pausa para
realizar una respiración profunda y continuar de nuevo con la EBL. Este proceso
también se ha de explicar.

Después de tres o cuatro sets, se pedirá que vuelvan al recuerdo inicial que hayan
escogido y en el cuadrado B habrán de dibujar lo que notan tras pensar en el
recuerdo. Estas acciones se repiten hasta llegar al cuadrado D.

Al final se pregunta al grupo:

 ¿Pueden levantar la mano las personas que hayáis experimentado que el nivel de
malestar ha aumentado del cuadrado a al D? (Normalmente entre 0 % y 10 %).
 ¿Cuántos de vosotros habéis sentido el mismo malestar desde el cuadrado A al D?
(Entre 0 % y 15 % normalmente).
 ¿A cuántos de vosotros os ha bajado el nivel de malestar desde el cuadrado A al
D? (Normalmente 80-90 %).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 ¿A cuántos de vosotros os ha aumentado el nivel de malestar en los cuadrados B

y C y después se os ha reducido?

Haremos psicoeducación y normalización sobre los cambios en el SUD.

Intervención en trauma: EMDR

31
Tema 6. Ideas clave
 Fase 5. Instalación

En esta fase se pedirá que levanten la mano quienes, en algún momento del abrazo
de la mariposa, desde el cuadrado A al D, hayan llegado a un pensamiento positivo,
un recuerdo agradable o una sensación agradable o de alivio. Tras este paso, se
solicitará que den la vuelta al folio y, ocupando todo el espacio en blanco de la parte
de atrás, dibujen el pensamiento, recuerdo o sensación positiva que hayan tenido.

Aquellos que no hayan identificado una asociación positiva, pueden dibujar algún
recurso positivo. Al terminar, tendrán que elegir una palabra o una pequeña frase
que describa lo que han dibujado y escribirla.

Dejamos tiempo para dibujar y se pedirá que, de nuevo, se coloquen en la posición

del abrazo de la mariposa (figura 2) y se concentren en lo que acaban de dibujar y en
la palabra o frase escrita, comenzando con la EBL en dos sets breves de 15-20
segundos separados por una respiración profunda.

Fase 6. Escáner corporal

En esta fase se pedirá que todos se pongan en pie y se concentren en su cuerpo para
notar si hay sensaciones agradables o desagradables.

Se explicará que estamos llegando al final de la reunión y queremos dejar ir un poco

la tensión residual que pueda haber quedado.

Se hará algún ejercicio de movimiento, como sacudirse imaginándonos como un

perro que sale del agua o darnos toquecitos para sacudir el malestar hasta debajo de
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nuestro cuerpo.

Intervención en trauma: EMDR

32
Tema 6. Ideas clave
 Fase 7. Cierre

Si lo vemos apropiado, podemos dar la palabra al grupo para saber qué tal ha ido.
Preguntaremos qué ha sido útil de lo que se ha hecho y haremos psicoeducación
sobre EMDR y sobre el reprocesamiento después de la sesión.

Recordaremos la siguiente cita de terapia, la disponibilidad telefónica o la posibilidad

de sesiones EMDR individuales (si esto es posible y oportuno).

Agradeceremos a los participantes haber compartido una parte tan importante de

sus procesos con los demás y nos despediremos hasta la próxima sesión.

Fase 8. Reevaluación

Preguntaremos cómo ha ido el periodo de tiempo transcurrido desde la última sesión

hasta ahora. Normalizaremos todo lo que vaya surgiendo y reforzaremos los aspectos
positivos.

Reevaluaremos el SUD respecto al recuerdo original, solicitando lo siguiente:

 Ahora os pido que volváis a pensar en el recuerdo original, aquel que elegisteis
hace tres días en la sesión anterior de EMDR grupal.
 Levantad la mano para los que el malestar sea de 0 o 1.
 Aquellos que han levantado la mano, ¿tenéis en mente otro evento crítico desde
que ocurrió hasta hoy?
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Intervención en trauma: EMDR

33
Tema 6. Ideas clave
 Vídeo. Distintas herramientas disponibles para la evaluación.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Instalación de recursos

Podemos hacer instalación de recursos de forma grupal, después de realizar cada

uno, instalaremos la sensación y emoción positiva con EMDR.

Grupos de apoyo

Los grupos de apoyo son importantes, a veces los familiares de personas con
trastornos necesitan apoyarse en otras personas que están pasando por lo mismo,
compartir experiencias y recursos. Podemos introducir EMDR para finalizar las
sesiones, con lo bueno que llevan, algún aprendizaje, emoción o sensación positiva
que hayan experimentado.

COSP

El Círculo de seguridad parental (COSP) permite entender y aplicar la teoría del apego
de forma sencilla y accesible mediante un programa grupal de crianza para conseguir
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

brindar un apego seguro, siendo capaz de elegir entre seguir las necesidades de los
hijos y hacerse cargo de la situación cuando sea necesario. Esto fue desarrollado en
[Link]. por Hoffman, Cooper y Powell.

Intervención en trauma: EMDR

34
Tema 6. Ideas clave
 El Círculo de seguridad es un mapa visual de apego, en este enlace encontraréis más
información sobre él y sobre cómo poder recibir el programa o formarse para poder
impartirlo.

Encuentra más información sobre el Círculo de seguridad:

[Link]

6.5. Referencias bibliográficas

Von Bertalanffy, L. (1968). Teoría general de los sistemas. [S. l.]: Fondo de Cultura
Económica.

Marilyn L. (2009). Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Scripted

Protocols: Special Populations. Chapter 9 and 10. Springer Publishing Company

Mosquera D. (2004). Diamantes en bruto I. Un acercamiento al trastorno límite de la

personalidad. Manual informativo para profesionales, pacientes y familiares. Madrid:
Ed. Pléyades.

González, A; Mosquera, D. y Leeds, A. (2016). La aplicación de la terapia EMDR en el

trastorno límite de la personalidad. Journal of EMDR Practice and Research, Volume
10(3).

Seijo, N. (2012). Trastornos alimentarios, EMDR y disociación. Workshop

presentation at the EMDR Spain Association.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

González, A (2007). Trastornos Disociativos: Diagnóstico y Tratamiento. Editorial Lulu.

2ª Ed 2010. Ed. Pléyades.

Intervención en trauma: EMDR

35
Tema 6. Ideas clave
 González, A. y Mosquera, D. (2012). EMDR y Disociación: El abordaje progresivo.
Madrid: Ed Pléyades.

Organización Mundial de la Salud. (2012). Primera ayuda psicológica: guía para

trabajadores de campo. [S. l.]: Organización Mundial de la Salud. Recuperado de
[Link]

Formación en emergencias aplicando EMDR (2018). Asociación EMDR España

Hase, M. (2010). EMDR to treat substance abuse and addiction. Pre-conference

workshop presented at the annual meeting of the EMDR Europe Association,
Hamburg, Germany.

Hase, M.H., Popky, A.J. y Wof gramm, J. (2007). EMDR addiction treatment expert
panel. Paper presented at the annual meeting of the EMDR Europe Association, Paris,
France.

Van de Hart, O., Groenendijk, M., González, A. y Mosquera, D. (2013). Dissociation of

the Personality and EMDR Therapy in Complex Trauma-Related Disorders:
Applications in the Stabilization Phase. Journal of EMDR Practice and Research 7(2).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

36
Tema 6. Ideas clave
 A fondo
Primera ayuda psicológica: guía para trabajadores de campo

Organización Mundial de la Salud. (2012). Primera ayuda psicológica: guía para

trabajadores de campo. [S. l.]: Organización Mundial de la Salud. Recuperado de
[Link]

Esta guía cubre los primeros auxilios psicológicos que incluyen ayuda humanitaria, de
apoyo y práctica para los seres humanos que sufren graves crisis. Está escrito para
personas que ayudan a personas que han experimentado un evento
extremadamente angustiante. Ofrece un marco para apoyar a las personas de
manera que respeten su dignidad, cultura y habilidades.

Avalada por muchas agencias internacionales, la guía refleja la ciencia emergente y

el consenso internacional sobre cómo apoyar a las personas inmediatamente
después de eventos extremadamente estresantes.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

37
Tema 6. A fondo
 Test
1. La terapia EMDR con parejas:
A. Siempre se realiza de forma conjunta.
B. No se puede utilizar EMDR para solucionar problemas de pareja de forma
individual.
C. La única diferencia en el reprocesamiento con EMDR en la terapia individual es
que la pareja está sentada discretamente y permanece en silencio mientras que el
otro miembro reprocesa.
D. Si la terapia de pareja se realiza de forma individual, es recomendable que se
haga con el mismo terapeuta, así tendrá toda la información.

2. ¿En qué ocasiones podremos usar EMDR de forma conjunta? Elige la opción
incorrecta:
A. El miembro que observa puede tolerar emociones intensas o revelaciones de la
persona que está reprocesando.
B. La persona que está trabajando está lista para contar su historia personal en
presencia de su pareja.
C. La persona que está reprocesando puede expresar sus emociones en presencia
de su pareja.
D. Hay probabilidad de que el miembro observador pueda utilizar las revelaciones
de la persona que está reprocesando con malas intenciones.

3. Hay varios traumas (t) de apego que tendremos que reprocesar siempre que existan
en la pareja. Elige la respuesta incorrecta:
A. Enfermedades.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

B. Desconexión emocional.
C. Deslealtad.
D. Regulación emocional.

Intervención en trauma: EMDR

38
Tema 6. Test
 4. Algunas de las actitudes de los familiares que surgen durante la terapia y que pueden
ayudar a nuestro trabajo y la evolución de los pacientes... Elige la opción incorrecta.
A. Siguen pautas y colaboran.
B. Son pacientes, no esperan a que les quite el problema o «las tonterías de la
cabeza».
C. Critican cualquier cambio porque así aprenden antes.
D. Refuerzan los pequeños progresos y validan la capacidad de cambiar.

5. Las personas con trastorno límite de la personalidad... Elige la respuesta incorrecta:

A. Interfiere y abarca diferentes áreas de la vida de la persona, pero no de aquellos
que conviven con ella.
B. Suelen tener dificultades en las relaciones en general que se intensifican en las
relaciones con sus familiares.
C. Pueden reaccionar de manera desproporcionada a situaciones que nos parecen de
poca o ninguna importancia.
D. Suelen tener una alta incidencia de disociación patológica.

6. Antes de finalizar la sesión con pacientes con TLP es muy recomendable… Elige la
respuesta incorrecta:
A. No preguntar por el nivel de activación emocional y somática del paciente
porque puede desregularse.
B. Hacer ejercicios de enraizamiento.
C. Hacer intervenciones de estabilización.
D. Sugerir tareas o pruebas de autocuidado.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

39
Tema 6. Test
 7. En los TCA, la disociación puede observarse... Elige la respuesta incorrecta:
A. En la poca conciencia que los pacientes tienen de que su cuerpo forma parte de
sí mismos.
B. Cuerpo y mente están conectados y lo podemos ver en el lenguaje no verbal.
C. Puede ser complicado encontrar partes que no rechacen el cuerpo y quieran ser
parte de él.
D. Perciben su cuerpo en unas dimensiones irreales e idealizan un cuerpo que
normalmente no suele corresponder con el real.

8. Para una buena recogida de historia (fase 1) en las adicciones, es importante

explorar los siguientes aspectos. Elige la respuesta incorrecta:
A. Cuál fue el factor precipitante.
B. Trabajar sobre el síntoma al principio, queremos que deje de consumir.
C. Hacer historia de la adicción.
D. Explorar disparadores existentes y la frecuencia.

9. Sobre lo que no hay que hacer ni decir en situaciones de crisis y emergencias. Elige
la respuesta incorrecta:
A. Contar historias de otras personas, puede ayudarlos a que puedan superar lo
vivido.
B. No juzgar lo que han hecho o no las personas ni sus sentimientos.
C. No tocar a la persona a menos que estemos seguro de que es adecuado.
D. No usar términos demasiado técnicos.

10. Cuando usamos EMDR en grupo, en la fase 7 podemos. Elige la respuesta

incorrecta:
A. Dar siempre la palabra al grupo para saber qué tal ha ido.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

B. Preguntar qué ha sido útil de lo que se ha hecho en la sesión de EMDR grupal.

C. Hacer psicoeducación sobre EMDR y sobre el reprocesamiento después de la
sesión.
D. Recordar la siguiente cita de terapia, la disponibilidad telefónica o la posibilidad de
sesiones EMDR individuales (si esto es posible y oportuno).

Intervención en trauma: EMDR

40
Tema 6. Test
 Tema 7

Intervención en trauma: EMDR

Intervenciones
complementarias al
EMDR
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
7.1. Introducción y objetivos 4
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

7.2. Terapia narrativa 4

7.3. Terapia familiar 19
7.4. Técnica de caja de arena 29
7.5. Referencias bibliográficas 38

A fondo 39

Test 42
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

I N T E R V E N C I O N E S C O M P L E M E N TA R I A S A L E M D R

T E R A P I A N A R R AT I VA T E R A P I A FA M I L I A R TÉCNICA DE CAJA DE ARENA

Conceptos teóricos Técnica de juego proyectiva

Herramientas para la simbólica
transformación de narrativas
Primeros pasos en la terapia familiar La técnica de caja de arena como
herramienta de evaluación
- Pregunta milagro y escalares. Qué queremos conseguir en la
La técnica de caja de arena como
- Interpretar. terapia familiar
herramienta de intervención
- Confrontar.
Herramientas
- Reformulación y connotación
positiva.
- Externalizar el problema. - Preguntas reflexivas.
- Transformaciones. - Preguntas circulares.
- Documentos. - Preguntas estratégicas.
- Recursos técnicos.

Tema 7. Esquema
Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

7.1. Introducción y objetivos

En este tema se presentan tres tipos de terapias complementarias a la intervención

con EMDR que enriquecen y facilitan el proceso terapéutico con niños, adolescentes
y adultos. Se describirán las tres terapias, incluyendo ejemplos prácticos de su
aplicación en casos de psicoterapia del trauma.

Objetivos de este tema:

 Conocer diferentes instrumentos disponibles para la evaluación.

 Conocer herramientas para la transformación de narrativas y su integración con la
terapia EMDR.
 Conocer técnicas de terapia familiar para poder integrarlas en una terapia EMDR.
 Conocer la técnica de caja de arena como técnica complementaria al tratamiento
EMDR.

7.2. Terapia narrativa

Hemos visto cómo la observación de las narrativas (discursos incompletos o evasivos,

contenido implícito, omisiones, temas repetidos, atender al modelo sensorial
preferente y comunicación no verbal) y su exploración (silencio e intervención verbal
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

mínima, lenguaje vago, parafrasear, reflejo empático, hacer preguntas, clarificar,

lenguaje evocador de experiencias y metáforas) era una herramienta útil en el
proceso de evaluación en psicoterapia.

Intervención en trauma: EMDR

4
Tema 7. Ideas clave
 Vamos a ver en este apartado cómo poder utilizar también algunas estrategias
narrativas de transformación como parte del tratamiento, en combinación con la
terapia EMDR.

Debemos aclarar que la división entre estrategias de observación, exploración y

transformación tiene una finalidad didáctica, ya que en la práctica, cuando se
trabajan las primeras, ya se están produciendo cambios y las últimas se apoyan en las
primeras (Fernández y Rodríguez, 2001 y 2002).

Sabemos que cuando el trauma no ha sido procesado se generan memorias y

narrativas limitantes, cargadas de:

 Emociones y sensaciones desbordantes/disfuncionales/bloqueadas.

 Creencias negativas y rígidas sobre uno mismo.

Las técnicas narrativas pueden ayudar a transformar dichas narrativas, haciéndolas

más flexibles. Existen varias posibilidades:

 Utilizar técnicas narrativas cuando el paciente ya ha iniciado el procesamiento de

recuerdos traumáticos con EMDR.

 Utilizar técnicas narrativas en pacientes para los que no es tolerable el

procesamiento con EMDR y requieren una fase más larga de preparación,
estabilización y mayor vinculación con el terapeuta.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

5
Tema 7. Ideas clave
 En el siguiente cuadro podemos ver las condiciones de una narrativa alternativa
válida:

Lo suficientemente diferente de la propuesta por el paciente para hacer innecesario

el síntoma.

Lo suficientemente semejante a la original para ser creíble y aceptable por el

paciente.

Integrar la cantidad de elementos del mundo del paciente suficientes para permitir
prever, plantear y resolver los problemas que van a suscitar las exigencias previsibles
de este mundo sin ser cuestionada.

Creíble por el paciente y por el terapeuta.

Compatible con los valores prevalentes en el entorno en que el paciente va a convivir.

No puede ser preparada por el terapeuta para ser pasivamente aceptada por el
paciente.

Figura 1. Condiciones de una narrativa alternativa válida.

Fuente: adaptado de Fernández (2001).

Uno de los objetivos en psicoterapia es transformar, expandir y amplificar la

narrativa del paciente, lo que ayuda en la elaboración de la historia personal.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

6
Tema 7. Ideas clave
 A continuación presentamos algunas de las herramientas terapéuticas más utilizadas
(Fernández y Rodríguez, 2001):

HERRAMIENTAS PARA LA TRANSFORMACIÓN DE NARRATIVAS

Pregunta milagro y escalares

Interpretar

Confrontar

Reformulación y connotación positiva

Externalizar el problema

Transformaciones

Documentos

Figura 2. Herramientas terapéuticas más utilizadas. Fuente: adaptado de Fernández (2001).

Pregunta milagro

La pregunta del milagro invita al cliente a que imagine un futuro sin el problema, qué
sería distinto si el problema que le preocupa se solucionara: «Imagínate que esta
noche, después de ir a dormir, sucede un milagro (o hay una máquina del tiempo o
ha pasado algo mágico) y los problemas que te traen por aquí se resuelven. ¿Qué
sería lo primero que notarías?, ¿qué notarían los demás en ti?».

Esta pregunta posibilita que los pacientes imaginen con libertad, sin censurar ideas.
En la respuesta encontraremos algunas claves para solucionar el problema, vamos a
ir ampliando las respuestas hasta dar con objetivos mínimos, alcanzables y concretos.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Es importante poder llegar a objetivos realistas.

Supongamos que acude a consulta una mujer en un proceso de separación conflictivo

y plantea como respuesta «mi expareja me dejaría de decir lo que tengo que hacer o
no me llamaría más», tenemos que seguir avanzando hasta llegar a algo más realista,

Intervención en trauma: EMDR

7
Tema 7. Ideas clave
 que sea viable. Podría ser que «cuando mi expareja me llame, esto no tenga tanta
repercusión para mí o no me active sistemáticamente una crisis de pánico».

Otro ejemplo sería unos padres que han traído a consulta a un adolescente de quince
años y, ante la pregunta milagro, el padre responde: «mi hijo por la mañana es
amable, no tiene cambios de humor y me cuenta cómo se siente», debemos llegar a
algo más sencillo y realista. Habrá que hacer hipótesis sobre qué le ocurre a su hijo,
si es acorde a su etapa de desarrollo evolutivo o son síntomas psicopatológicos
derivados de un trauma.

Preguntas de escala

Las preguntas de escala sirven para puntuar (por ejemplo en escalas de 0 a 10) y hay
distintas variantes, vamos a ver algunas.

Escalas de avance

Este tipo de escalas u otras cuantitativas y cualitativas son útiles en pacientes que en
su narrativa no transmiten cambio.

Al preguntar: «Siendo 10 un indicador de que el problema está superado del todo y

1, el peor momento, ¿cuál es la puntuación a día de hoy?», te pueden decir: «todo
igual», «ningún cambio respecto a la última sesión», «no hay nada diferente respecto
a este síntoma…». Sin embargo, al pedirles que utilicen la escala, pueden contestar
7, por ejemplo, y les podemos mostrar si en sesiones anteriores la puntuación era 8,
9 o 10.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

También podemos preguntarle al paciente: «¿Qué tendría que ocurrir de aquí a la

siguiente sesión para conseguir una puntuación mayor, de medio o un punto? ¿Cuál
sería la primera señal?». Con esto ayudamos al paciente a observar mínimos cambios,
sabiendo que en casos graves la mejoría va a ser muy gradual, no es previsible que

Intervención en trauma: EMDR

8
Tema 7. Ideas clave
 haya grandes cambios de una sesión a otra salvo que se haya terminado de procesar
algún recuerdo traumático muy relevante.

Escalas de confianza

Es otra variante de escala. En este caso pedimos al paciente que mida cuánta
confianza tiene para poder conseguir o mantener cambios positivos. Esto nos va a ser
útil para detectar problemas de autoestima. Si llega a consulta un paciente con la
idea generalizada de no ser capaz, podremos ayudarlo de varias maneras:

 Ayudándolo a tener experiencias de éxito en el presente que empiecen a debilitar

estas creencias.
 Visibilizando y potenciando sus fortalezas y recursos.
 Procesando los recuerdos que han generado esa idea limitante.

Escalas de decisión

Otra variante de escala que nos puede dar una idea de su nivel de motivación:
«¿Cómo estás de decidido a intentarlo entre 0, que sería en absoluto, y 10,
completamente?». Nos puede ser útil como terapeutas para adecuar el ritmo de la
terapia y ver si hay de base un problema que limita la energía del paciente (ej.:
alimentación).

El terapeuta siempre debe tener esperanza en que los cambios son posibles, pero si
el paciente se encuentra en un nivel 0 en la escala de decisión, el terapeuta tiene que
ajustarse, no puede encontrarse en un 10 porque está demasiado distanciado.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En general, las preguntas de escala nos ayudan a salir de la dicotomía mal-bien,

permite ver matices (se pueden usar escalas numéricas o, con niños, escalas de
colores) e ir generando sensación de control interno. Así, en pacientes que tengan
ideas de que no controlan nada en su vida o no pueden cambiar nada, poco a poco
se van generando pequeñas excepciones.

Intervención en trauma: EMDR

9
Tema 7. Ideas clave
 Interpretar

Al interpretar, el terapeuta propone un nuevo significado del problema, de una

conducta o actitud. Por ejemplo, a un paciente adulto (de quien ya conocemos su
biografía, tipo de apego y existiendo un vínculo terapéutico), en cuyas relaciones de
pareja tiende a la repetición de patrones disfuncionales, le podemos plantear: «quizá
la elección de parejas y la forma de relacionarte —encadenando unas con otras, de
perfil muy similar y que no genera relaciones saludables y satisfactorias— se asocian
con tus experiencias vinculares en la primera infancia, en relación a las figuras
femeninas y tu miedo a estar solo».

Al interpretar relacionamos patrones, fomentamos la reflexión y la

autocomprensión. Si el terapeuta emplea esta estrategia, debe ser cuidadoso de
hacerlo en un momento adecuado, con prudencia y estar muy atento a la reacción
del paciente: si escucha tranquilo y conectado o si es un disparador y lo saca de su
ventana de tolerancia (hiperactivación o desconexión). Lo debemos plantear como
una posibilidad o hipótesis («quizás», «se me ocurre», «podría ser»…) y comprobar
qué piensa y siente el paciente respecto a esta nueva perspectiva.

Confrontación

La confrontación es un recurso con el que hay que tener especial cuidado y no utilizar
en exceso. Solo debemos usarlo si estamos seguros de que hay suficiente vínculo con
el paciente, porque puede generar respuestas defensivas, falsa aceptación,
confusión, asombro o negación. Sirve para expresar discrepancias entre lo que
piensa, siente, dice que hace y lo que realmente hace el paciente.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Supongamos un paciente que, hablando de su hijo, nos cuenta que para el desarrollo
de una persona es muy importante realizar actividades lúdicas, pero él no reserva un
espacio para esto ni entre semana ni los fines de semana. O una paciente explica que

Intervención en trauma: EMDR

10
Tema 7. Ideas clave
 está invadida por la pereza, pero en la narrativa de la semana ha mencionado haber
quedado varias veces con sus amigas para hacer actividades.

A veces los pacientes tienen ideas muy arraigadas sobre ellos mismos y las repiten de
forma automática, «soy vago» por ejemplo; hay que ir parándose en la narrativa para
extraer datos e incorporarlos en esta. Quizá la transformación puede ser a «casi
siempre soy vago», «siempre he sido vago», «siempre me han dicho/me he dicho que
era muy vago». A menudo lleva mucho tiempo que se generen cambios en la vida
cotidiana del paciente, en estos casos vamos a obtener datos de las sesiones. Por
ejemplo, podemos señalar el hecho de ir hasta la consulta e invertir
tiempo/energía/dinero en su autocuidado cuando un paciente dice «no hago nada
de lo que debería para mejorar», «es imposible que mejore», «no lograré estar bien».

Reformulación

La reformulación es una herramienta clave en todo proceso de psicoterapia. De

hecho, se puede considerar la psicoterapia como un proceso global de reformulación.
El paciente pasa de ser alguien pasivo, que sufre, no puede hacer nada, no sabe
resolver problemas, está bloqueado… a ser una persona que sabe pedir ayuda, que
va a adquirir herramientas para cuidarse o que puede estar de otra manera…

La reformulación es necesaria tanto en el trabajo con adultos como con niños. En el

caso de menores, esta estrategia debemos usarla en entrevistas familiares, es decir,
tiene que poder llegar a las figuras de apego del niño. Si es un adolescente que no
tolera estar en la sesión junto a sus padres, lo haremos por separado, pero si se
puede, lo haremos de forma conjunta para que escuchen todos lo mismo a la vez y
poder trabajar sobre las reacciones.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Ejemplo con un niño de cinco años que traen a consulta por encopresis secundaria:
una vez hecha la evaluación, detectamos que el inicio del síntoma coincide con la
enfermedad grave del abuelo paterno. En la narrativa inicial el padre explica «se hace
caca porque quiere, porque le da pereza ir al baño». Conforme avanzan las sesiones

Intervención en trauma: EMDR

11
Tema 7. Ideas clave
 el terapeuta puede devolver «lo que yo veo es que está pasando algo muy doloroso
para toda la familia y que él no sabe gestionar, es una forma de expresarlo, igual que
tú tienes insomnio».

Otro ejemplo: un paciente adulto tiene entre sus creencias negativas la idea de «soy
débil» y ya hemos empezado a trabajar recuerdos traumáticos con EMDR, podemos
plantearle que tiene capacidad para exponerse a situaciones difíciles, porque tiene la
capacidad de confiar en que va a ser tolerable y va a ser útil.

Con frecuencia, cuando nos llega a consulta un paciente con autolesiones o intentos
autolíticos, escuchamos de los padres/pareja algo parecido a «lo hace por llamar la
atención», «solo quiere que estemos ahí todo el día…». En estos casos, especialmente
graves, vamos primero a observar las narrativas y, en cuanto podamos, iremos
planteando lecturas alternativas, desde nuestra formación y experiencia en el trabajo
con trauma.

Es especialmente importante con niños empezar a reformular lo antes posible,

porque su estructura psíquica es más frágil y están en proceso de construcción de su
autoestima. El autoconcepto se genera con lo que reciben, y hay muchas veces que
las familias cuando llegan a consulta están agotadas por el síntoma, por su propia
psicopatología o apego inseguro, lo que puede generar dejadez u hostilidad. Esto lo
vemos en el lenguaje (verbal y no verbal) que utilizan para referirse a los niños y en
la relación con ellos, llegando a veces al desprecio: «es una cagón», «lo hace aposta
los movimientos esos (tics) para fastidiarme porque sabe que no lo soporto»,
«estamos mejor sin él... ».

Connotación positiva
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

La connotación positiva cambia la cualidad del síntoma, atribuyendo un significado

positivo al síntoma, conducta o problema, así como al contexto relacional donde
adquiere su funcionalidad, especificando la contribución de cada uno de sus
miembros a la pauta circular, buscando resaltar los recursos del sistema.

Intervención en trauma: EMDR

12
Tema 7. Ideas clave
 Por ejemplo, en una familia compuesta por los padres y dos hijas: «Fijaos que el que
Ana (9 años) sea tan dependiente a la hora de hacer los deberes está ayudando a
Lucía (15 años) a aprender a cuidar de su hermana pequeña, ser responsable en el
cuidado de otra persona y entrenar su paciencia».

Externalización

La externalización del problema ayuda a tratar los problemas/síntomas como una

entidad que está fuera de la persona. Esto ayuda a que la identidad de la persona no
se fundamente en el síntoma, poner en perspectiva, desculpabilizar y promover
acciones para solucionarlos. Si el paciente está inundado por el problema, se
complica la solución. Hay varias estrategias en este sentido:

Desde el lenguaje

El terapeuta puede preguntar: «¿Cómo ha estado la ansiedad esta semana?». Como

terapeutas, ya sea en consulta, en las coordinaciones con otros compañeros…
debemos ser muy cuidadosos del uso del lenguaje que hacemos, ya que puede ser
muy estigmatizante e irrespetuoso sin darnos cuenta. Ej.: «es una loca», «es un
esquizofrénico».

A través del juego y el dibujo

Un niño puede dibujar o modelar con plastilina el miedo, el resultado nos lo podemos
quedar nosotros en la consulta o que se lo lleve y lo deje guardado en una caja para
que no le moleste. Podemos utilizar en este sentido la técnica de la caja de arena,
técnicas de psicodrama…
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Si por ejemplo estamos procesando con un niño la muerte de su padre y esto le activa
mucha tristeza, le podemos proponer que la parte de la tristeza que le resulte
inmanejable la dibuje y la guardaremos nosotros en un cofre en la consulta, el resto

Intervención en trauma: EMDR

13
Tema 7. Ideas clave
 se lo puede llevar él durante la semana para observar qué ocurre y pediremos al
adulto a cargo que también observe qué ocurre con la tristeza esa semana.

En un paciente adulto que, por ejemplo, acude a consulta por ludopatía, le podemos
preguntar qué quiere hacer con esto: si someterse a la influencia del problema o
declinar la incitación a someterse. Si elige lo segundo, lo acompañamos en el proceso
de rebelión contra el problema, trabajando sobre cuestiones del presente y del
pasado, al ritmo que pueda ir el paciente.

Transformaciones

Existen distintos tipos de transformaciones que pueden realizarse desde la narrativa:

tiempo, espacio, causalidad, interacción, valores, forma de contar la historia/trama,
etc.

Ejemplos de transformaciones del tiempo

 Estáticas/fluctuantes:
• Si una paciente dice «tengo ansiedad de siempre», intentaremos indagar sobre

cuándo fue la primera vez que sintió ansiedad.

• Si un hijo dice de su padre «grita continuamente», buscaremos momentos del
día donde esto no sea así.
• Si un paciente indica que «siempre, toda la vida, no he aguantado más de un

mes en ningún trabajo», lo que haremos será buscar cuál es el disparador

estable, que se repite una y otra vez, (ej.: que le digan lo que tiene que hacer)
y luego intentaremos entender cómo se originó ese disparador (apego en
infancia, probablemente).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

14
Tema 7. Ideas clave
  Nombre/verbos:
Cuando las historias están muy cargadas de estados, intentaremos que el paciente
hable sobre las acciones o, de haber muchas etiquetas, intentaremos que lo pueda
pensar como secuencias de conducta.
• Si un paciente nos cuenta: «mi madre era una histérica y nos regañaba

continuamente», se puede traducir como «mi madre tenía pocas herramientas

de regulación emocional y con frecuencia se sentía sobrepasada y acababa
regañándonos con mucha frecuencia».
• También podemos facilitar que se nominalicen relatos que se narran de forma

impersonal: «se le castigaba a mi hermano cuando llegaba tarde del colegio

porque se entretenía jugando» se cambia a «mi padre castigaba a mi hermano,
mi madre solía estar en casa de sus padres…».

 No histórico/histórico:
Vamos a ayudar al paciente a contextualizar sus reacciones en términos de
disparadores y traumas.
• Si un paciente dice: «sin venir a cuento, solo porque no me contestó el mensaje
inmediatamente, me entró una tristeza infinita», podemos ayudarle a pensar:
«¿se parece a situaciones en las que, cuando eras pequeña, necesitabas que te
atendieran tus padres porque tenías miedo y ellos no acudían cuando los
llamabas?».
A algunos pacientes les genera mucha angustia no entender por qué tienen
determinadas reacciones emocionales/conductuales. Que en el presente, una
figura de apego (terapeuta) lo entienda y se lo transmita de forma comprensible,
junto a un plan de acción, genera seguridad.

Ejemplos de transformaciones del espacio

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

No contextual/contextual: si la historia carece de escenario, localización, vamos a

intentar dárselo para concretar en qué marco ocurre cada cosa, y cuándo no. Ej.: al
llegar a consulta el paciente nos dice que ha tenido ansiedad toda la semana, media
hora después le preguntamos cómo se encuentra y nos dice que está tranquilo. Ahí

Intervención en trauma: EMDR

15
Tema 7. Ideas clave
 podemos ver que, en el contexto de la terapia, está diferente de cómo está fuera.
Esto nos permite explorar si hay otros lugares en los que se puede sentir parecido
que en la consulta, quizá con otras figuras de apego seguro (si las hubiera).

Ejemplos de transformaciones de causalidad

Causa/efecto: podemos hacer preguntar circulares que cuestiones narrativas

lineales. Por ejemplo, si en una sesión de pareja el hombre cuenta: «Ella está
nerviosa, entonces yo me aíslo», le podemos preguntar: “¿Cuándo tú llegas a casa
puedes conectar con ella o, temiendo que esté nerviosa, te aíslas para evitar tener
que enfrentarse a eso y entonces ella se pone nerviosa?”.

Ejemplos de transformaciones de interacción

 Intrapersonal/interpersonal: si en un relato hay atribuciones psicológicas de tipo

«él es insensible», podemos ampliar a lo interpersonal, preguntando: «¿Cuándo
esperas tú que no lo sea?, ¿cómo reaccionas tú cuando esperas algo de él y no
responde como tú necesitas?, ¿qué crees que percibe de ti cuando te acercas?».

 Intenciones/efectos: considerar por ejemplo «dices que ella te dijo todas esas
cosas para hacerte daño, aprovechándose de tu vulnerabilidad, ¿puede ser que
ella también estuviera en un momento de vulnerabilidad, sobrepasada por la
situación que estabais viviendo?».

 Síntomas/conflictos: si un paciente dice «me entra la rabia y tengo que gritarle

para que me haga caso», le podemos preguntar: «¿Cuál crees que es el disparador
que te genera tanta rabia?, ¿de dónde crees que viene ese disparador?, ¿de qué
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

manera crees que podrías reducirlo?, ¿crees que sería posible sentir esa rabia y
gestionarla para no tener que gritar?, ¿si gritas a tu hijo te entra más rabia?».

 Roles/reglas: pueden ser familiares o sociales. Si en una familia, el que aporta

económicamente es el padre y se le considera cabeza de familia, podemos

Intervención en trauma: EMDR

16
Tema 7. Ideas clave
 preguntar si también es el que aporta las normas, los cuidados o si es el único que
puede hablar en terapia.

Ejemplos de transformaciones de valores

 Buena/mala intención: sería un ejemplo de connotación positiva, como en

«gracias a que Pedro se hace pis por la noche, los adultos os habéis puesto de
acuerdo para organizar de forma más estructurada el horario para cenar e irse a
dormir».

 Sano/insano: «Aquella depresión que tuviste durante la relación de pareja te sirvió

para darte cuenta de que había algo que estaba siendo muy doloroso para ti y no
te dejaba ser tú misma, entonces, pudiste empezar a pensar en qué cambios
necesitabas hacer en tu vida para encontrarte mejor, decidiste romper la relación
y esto cambió completamente tu situación».

 Legítimo/ilegítimo: si un paciente cuenta que, desde que se han separado, su

exmujer no quiere que vayan juntos a las tutorías de sus hijos y esto le duele
mucho porque han estado muchos años juntos y la separación ha sido de mutuo
acuerdo, le podemos explicar que quizá ella necesita no tener contacto en persona
para poder elaborar la separación y que, además, así está más tranquila y puede
centrarse más en lo que le tenga que contar la profesora sobre su hija, sin otras
distracciones/disparadores».

Ejemplos de transformaciones de forma de contar la historia/trama

 Pasiva/activa: un paciente se queja de que siempre que ha tenido que cambiarse

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de casa ha tenido poco tiempo para elegir y, al final, no está a gusto en ninguna.
Podemos ayudarle a reflexionar si hubiera sido posible organizarse de otra
manera, contar con alguna ayuda, si hay algo del malestar que no depende de la
casa sino de su interior, etc.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
  Interpretaciones/descripciones:
• Si el paciente usa muchas suposiciones, le pediremos que se centre en la

descripción, por ejemplo, si dice: «sabía antes de ir que nadie de mi familia

quería que yo fuera a esa fiesta», le podemos preguntar: «¿cómo te recibieron
al llegar?, “alguien se alegró de verte y te transmitió cariño de forma verbal o
no verbal?».
• Si en la narrativa hay solo acciones: «salí del trabajo dando un portazo, llegué a

casa, seguí trabajando, me tomé una aspirina y me dormí muy pronto», le

podemos preguntar «¿qué ocurrió antes de que te marcharas dando un
portazo?, ¿cuál crees que fue el disparador?, ¿cómo te sentías?, ¿es posible que
se te pusiera dolor de cabeza por la tensión?».

 Incompetencia/competencia: una paciente que se acaba de trasladar a vivir a otro

país dice: «no voy a ser capaz de adaptarme ni de encontrar trabajo ni de hacer
amigos», podemos recordarle: «me comentabas en otras sesiones que hiciste el
doctorado, que fue muy trabajoso, requirió esfuerzo… y luego sacaste la oposición,
pudiste tener plaza fija y comprar tu casa, que ahora te ha permitido irte con tu
pareja a Francia a vivir esa experiencia».

Documentos

Son documentos terapéuticos con certificados o diplomas que den constancia de los
logros del paciente, adaptándolos a la edad.

 A un niño le podemos dar un diploma después de la primera sesión procesando

con EMDR o después de procesar el primer recuerdo, por ejemplo.
 A pacientes adultos que van avanzando en terapia y así se refleja en la
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sintomatología, pero su sensación es de estar «más o menos igual» al preguntarles

como están, les podemos dar un documento indicando los avances que hemos
percibido hasta ese momento y que se lo puedan llevar a casa.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 Esto es útil en pacientes que tienen historia importante de trauma, que al hablarlo
con el terapeuta en sesión sí pueden conectar con los cambios que se están dando,
pero rápidamente les saltan creencias negativas fuera de la sesión del tipo «no puedo
conseguir lo que quiero». Tener el documento en casa les puede ayudar a reflexionar,
observar y valorar, desautomatizando esas creencias que saltan automáticamente.

Vídeo. Viñetas clínicas respecto al uso combinado de EMDR y terapia narrativa.

Accede al vídeo a través del aula virtual

7.3. Terapia familiar

Siempre que el paciente sea un menor será recomendable hacer una intervención
familiar, como mínimo para hacer la evaluación y la psicoeducación (trauma, ventana
de tolerancia y apego). Luego, dependiendo del caso, podemos combinar sesiones
individuales con el niño con sesiones familiares. Otra posibilidad es hacerlo por
etapas: por ejemplo, primero una fase de intervención familiar y luego un bloque de
sesiones individuales. Recordemos, como veíamos en temas anteriores, que no
vamos a iniciar procesamiento con EMDR con un niño si el sistema de apego no
cumple unos mínimos. La intervención familiar nos ayuda en la evaluación e
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intervención necesarias para alcanzar estos mínimos.

Si se trata de un caso de un joven mayor de edad que vive con sus padres, tendremos
que valorar qué es mejor en ese caso en concreto. En general, si los padres pueden
asistir a alguna sesión, serán una fuente de información importante que nos ayudará

Intervención en trauma: EMDR

19
Tema 7. Ideas clave
 a hacer hipótesis, pero puede ocurrir que el paciente no quiera que vayan sus padres.
Nos encontraremos casos de pacientes jóvenes que, en contexto privado, abonan
ellos la terapia y lo más habitual es que si viven con sus padres, sean económicamente
dependientes y lo abonen los padres.
A continuación pasamos a describir los diferentes postulados que sustentan el
conocimiento sistémico de la intervención familiar (Minuchin 1974; Minuchin y
Fishman, 1995).

Hay dos claves teóricas imprescindibles para entender la terapia familiar:

 La primera es que toda conducta sintomática es entendida como retraso o

detención del sistema familiar. Es decir, cualquier síntoma clínico de un paciente
que llega a terapia puede ser abordado desde las dinámicas familiares, ya que se
entiende que estas son sostenedoras del síntoma.

 En segundo lugar, trabajar en terapia para modificar o cambiar la organización,

límites, jerarquías, alianzas, etc., provocará un desequilibrio o crisis funcional que
hará que el sistema pueda sostener mejor los síntomas del paciente identificado
y, por lo tanto, se tienda a la estabilidad y salud mental en general de todos los
miembros del sistema.

Esto es frecuente verlo cuando empezamos a trabajar a nivel individual con un

paciente (ej.: procesando con EMDR): cuando hay mejoría de la sintomatología,
aparecen cosas que no habían aparecido antes de forma tan explícita, como una crisis
de pareja de los padres, o se visibiliza algún problema de otro hijo (síntomas
internalizantes comienzan a cambiar).
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 Conceptos teóricos

Las propiedades de la familia según este modelo las podemos entender desde los
siguientes conceptos teóricos:

Causalidad circular

Este concepto está en contraposición a entender los fenómenos psíquicos como

lineales o causales: Es decir, un acontecimiento A provoca un acontecimiento B y
este, a su vez, uno C y así sucesivamente.

A B C

Figura 3. Fenómenos psíquicos lineales.

La causalidad circular revoluciona esta forma de entender la causalidad y establece

que el sistema en sí mismo provoca una serie de influencias reciprocas. Así, para
entender un fenómeno psíquico debemos estudiar las propiedades del sistema y su
relación:

C B
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Figura 4. Causalidad circular.

Por lo tanto, la forma de entender al paciente será siempre sistémica y relacional. La

forma de hacer la terapia implicaría a todo el sistema (o al mayor número de
miembros posibles) y no solo al paciente sintomático.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 En la terapia familiar se trabaja por tanto con un grupo comunicacional. Este grupo,
en algún momento del desarrollo de su ciclo vital, se ha detenido o estancado. A
través de ciertas modificaciones o prescripciones terapéuticas se puede restablecer
un equilibrio más funcional.

Homeostasis

Este concepto se refiere principalmente a que las familias o los sistemas humanos en
general tienden a establecerse de una manera determinada incluso aunque exista
disfuncionalidad. Cuando esto ocurre, la familia no puede adaptarse a los cambios
propios del desarrollo. Por ejemplo, encontramos familias que lo hacen muy bien
cuando los hijos son pequeños y los roles están muy marcados, pero que no cambian
lo suficiente para adaptarse a los retos de hijos adolescentes, lo que provocará un
parón o estancamiento en todas las figuras del sistema.

La terapia familiar puede hacer evidente esta homeostasis disfuncional, provocar

cambios adecuados y generar equilibrios más adecuados donde todos los miembros
puedan seguir con su proceso de desarrollo.

El paciente designado o paciente identificado

Dentro de un sistema familiar, lo más habitual es llegar a consulta a través del

paciente identificado: es aquel miembro de la familia con síntomas más
reconocibles. Es interesante observar cómo la familia se comporta en relación con
este paciente. Por ejemplo, es habitual encontrar en consulta niños con mal
comportamiento, donde de manera más o menos clara los padres describen este
comportamiento como una característica individual no relacionada con nada más,
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algo así como una característica de personalidad o algo que le está pasando.

La terapia familiar provocará a través de técnicas y ciertas prescripciones que la

familia tome conciencia sobre el hecho de que el portador de estos síntomas es uno
más dentro de un sistema donde todos, de alguna u otra manera, tienen síntomas.

Intervención en trauma: EMDR

22
Tema 7. Ideas clave
 Sería muy interesante, por ejemplo, descubrir que el mal comportamiento del hijo se
debe a que, por un lado, los padres no pueden hacerse cargo o no pasan suficiente
tiempo con su hijo, ya que el padre está en un proceso depresivo (después de un
trauma: muerte de un familiar), la madre también está ausente por tener mucha
carga laboral y la no supervisión de su hijo provoca que este reaccione de forma poco
controlada. Por otro lado, las conductas del hijo hacen que los padres se culpabilicen
y no puedan afrontar sus respectivos problemas como deberían.

En este ejemplo podemos ver la definición de paciente identificado, pero también de

causalidad circular y homeostais.

Primeros pasos en la terapia familiar

Para intervenir con la familia en terapia debemos dar una serie de pasos antes de
provocar cambios o modificaciones en el sistema familiar. Primero validar y estudiar
el motivo de consulta: ¿Qué está ocurriendo?, ¿desde cuándo sucede?, ¿cómo afecta
estos síntomas al resto de la familia?

Recogeremos el genograma de tres generaciones, observaremos indicadores de

trauma intergeneracional, alianzas, tipos de apego…

Qué queremos conseguir en la terapia familiar

Como se habrá podido observar hasta ahora, la terapia familiar va más allá del
paciente identificado y de sus síntomas. Podemos decir que la terapia familiar
estudiará donde se está desarrollando dichos síntomas e incidirá en su conexión con
otros aspectos más relacionales.
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 En general los terapeutas familiares se plantean:

 Visibilizar patrones interaccionales rígidos disfuncionales que no permiten

desarrollarse/crecer para, posteriormente, poder flexibilizarlos.
 Acompañar las crisis del ciclo vital.
 Reorganización del grupo familiar: redefinición de las reglas explicitas o implícitas
del sistema, roles y límites.
 Facilitar la comunicación.
 Nuevos mecanismos para la resolución de conflictos.
 Individualización y diferenciación de cada uno se de sus miembros, modificando
las relaciones de tipo simbiótico rígido que impiden el crecimiento individual.
 Utilización de los recursos y fortalezas familiares, para que el sistema utilice su
capacidad espontánea de cambio.
 Visibilizar necesidades de cada miembro.
 Establecer al paciente sintomático como un asunto familiar de manera que cada
miembro se dé cuenta de su papel y asuma su responsabilidad.
 Construcción de significados nuevos que apoyen el desarrollo familiar.
 Reparación del apego.

Herramientas

Para conseguir todos estos planteamientos, la terapia familiar utiliza herramientas

específicas (preguntas reflexivas, circulares y estratégicas y recursos técnicos) que
promueven la visibilización, la toma de conciencia y el cambio. Veamos algunas de
ellas.

Tipos de preguntas en terapia familiar

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 Preguntas circulares: sirven para explorar las interrelaciones entre los problemas
y otras variables como pueden ser las estrategias de afrontamiento y las relaciones
interpersonales. Ayudan a hacer pensar a la familia sobre cómo son las conexiones
entre sus miembros, las acciones, las percepciones, sentimientos, etc., siempre

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 buscando los supuestos de la causalidad circular. Encontramos preguntas de
varios tipos:
• Triádicas: sitúan a un tercero como testigo de la relación entre dos miembros

de la familia, obligándolos a escuchar cómo se les percibe. Por ejemplo:

«¿Cómo se llevan tus padres ahora que tu padre trabaja en casa?, ¿qué crees
que piensa tu hijo pequeño cuando os oye discutir?».

• Sobre alianzas: estas preguntas intentan hacer ver las relaciones más cercanas

y más lejanas en la familia. Por ejemplo: «¿quién estaba más cerca de tu padre
cuando estuvo hospitalizado?».

• Para clasificar: estas preguntas trazan un mapa de relaciones y establecen un

orden en relación a una cualidad. Por ejemplo: «¿quién está más incómodo
cuando se realizan las tareas de la casa? ».

• Explicativas: intentan explicar el porqué de las cosas, por qué suceden

determinadas conductas o reacciones. Se busca información sobre el sistema
de creencias y, en ocasiones, pueden suscitar secretos. Ejemplo: «¿Por qué
crees que tu madre siempre ayuda a tu hermano mayor? ¿Por qué crees que
papá y mamá se enfadan tanto cuando tú llegas tarde?».

• Hipotéticas: tantean la posible reacción del grupo familiar ante nuevos

escenarios, buenos o malos; se persigue esbozar un nuevo mapa de relaciones
para que la familia considere alternativas de significado y acción. Ejemplo: «Si
no hubierais tenido hijos, ¿cómo creéis que hubierais resulto vuestro
conflicto?», «¿qué pasaría si en vez de llevarte al fútbol papá te llevará
mamá?».
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 Preguntas estratégicas: este tipo de preguntas tienen un objetivo prescriptivo y

correctivo, se recurre a ellas cuando es preciso ser más directivo, pretende
movilizar al sistema atascado e impedir que el bloqueo continúe. Ejemplo: «¿Por

Intervención en trauma: EMDR

25
Tema 7. Ideas clave
 qué no hablas con tu mujer acerca de tus preocupaciones en lugar de hacerlo con
tus hijos?».

 Preguntas reflexivas: se utilizan para permitir a la familia a ser capaz de generar

por sí misma nuevas percepciones y conductas que faciliten la solución de sus
problemas. Intentan, por tanto, activar intencionalmente la reflexión. Existen de
varios tipos:
• Orientadas al futuro: Si todo sigue igual, ¿qué pasará cuando tus hijos lleguen

a la adolescencia?

• Que convierten al interrogado en observador: ¿Cómo explicas que tu hijo

quiera dormir contigo cada vez que su hermano no está en casa?

• De cambio inesperado de contexto: ¿Qué pasaría si dejáis de acompañar a

vuestro hijo al instituto todas las mañanas?

Como se puede observar, estas preguntas intentan que la familia pueda tener mayor
conciencia del funcionamiento del sistema, de la causalidad circular, pero también
son terapéuticas en sí mismas, ya que establecen nuevas estrategias y hacen
reflexionar sobre determinada rigidez del sistema. Usadas en el momento preciso
pueden ser movilizadoras, facilitadores de insight y de cambio.

Recursos técnicos

Para la terapia familiar el manejar este tipo de preguntas es crucial en el día a día de
la terapia. No obstante, también se apoya en otros recursos técnicos específicos para
promover cambios, veamos algunos ejemplos:
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 Intervención paradójica: estas intervenciones se usan cuando existe mucha

resistencia al cambio. Se trata de trabajar con la paradoja terapéutica donde el
paciente deposita en el terapeuta la responsabilidad del cambio. Consiste en la
prescripción controlada y específica de aquello mismo que constituye el problema.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 Para poder realizar esta intervención se ha debido hacer antes un minucioso
análisis del valor funcional de los procesos de resistencia con el fin de evitar
perjudicar al paciente. Hay varias formas de realizarlas:

• Petición de cambio lento. Por ejemplo, después de estudiar el síntoma, pedir al

paciente que elija momentos en la semana donde no sucedan o haga que no

sucedan.
• Prescripción de no-cambio. Decir al paciente que no haga nada. Esto a veces

conduce al paciente a buscar estrategias de cambio por sí mismo.

• Prescripción del síntoma. Con esta técnica se persigue que el paciente tenga

una información paradójica sobre lo que está bien o está mal. Animar a seguir
así o ver qué pasa si se aumenta la frecuencia del síntoma.

Estas técnicas no persiguen que los pacientes las realicen, lo normal es que no
pase lo que hemos prescrito. Se trata es de que el paciente tenga una mayor
conciencia del problema y que, a través de prescripciones contrarias a las que
espera, se movilice para el cambio.

 Ilusión de alternativas (ordalías): dar a elegir varias alternativas para el que

paciente elija. Esto suele tener un efecto de control sobre el proceso terapéutico
y sobre el proceso de cambio del paciente. Por ejemplo, ante niños muy
oposicionistas que siempre tienen conductas muy desafiantes en el momento de
ponerse la ropa. Podemos proponer varias opciones controladas y que elijan una
de ellas.

 Desafiar: el terapeuta cuestiona la estructura de la familia, obligándola a buscar

nuevos patrones de conducta.
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• Se puede hacer solo a un miembro. Por ejemplo diciendo al padre: «Creo que

no eres capaz de llegar ningún día antes del trabajo a casa».

• A un subsistema (por ejemplo padres): «Seguro que no podéis reunir a todos

vuestros hijos en una comida».

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 • A todo el sistema: «¿Por qué no podéis salir todos juntos este fin de semana

como hacíais antes?».

 Búsqueda de excepciones: se trata de explorar con el paciente momentos donde

el síntoma no aparece con el fin de encontrar en esos momentos soluciones
relacionales adecuadas para mayor control. Podemos trabajar con dos tipos de
situaciones distintas:
• Excepciones deliberadas: situaciones de ausencia de la conducta sintomática,

que encierran soluciones eficaces y en las cuales los individuos son conscientes
de que hacen algo voluntariamente para impedir que surja el síntoma y que con
eso tienen éxito (ej.: darse cuenta de que, cuando está su madre a su lado, se
comporta mejor que cuando ella no está).

• Excepciones espontáneas: situaciones de ausencia de la conducta sintomática,

pero el paciente no encuentra una regla que preceda su aparición,

percibiéndolas como ajenas a su control voluntario (estar mejor por las
mañanas que por las tardes).

 Cambio de roles: supone representar una escena cambiando los roles definidos.
Ej.: el padre se comporte como la madre y viceversa. Puede ser dentro de la terapia
o como tarea para casa. Suele ser una técnica muy movilizadora, ya que facilita la
empatía, se toma conciencia sobre la circularidad del problema y, en general, se
tiende al humor (fundamental para mejor sintonía afectiva entre los miembros de
la familia).

 Esculturas: son expresiones plásticas simbólicas de la estructura vincular del

sistema, los participantes se pueden dar cuenta a través de representaciones
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estáticas de su situación dentro del sistema, modificarlas para sentirse de otra

manera y tener conciencia sobre cómo el sistema puede estar influyendo.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 Si hacemos intervenciones familiares más movilizadoras es recomendable hacer
varias sesiones seguidas familiares, para ir comprobando la evolución, en lugar de
sesiones alternas individual/familiar.

Si estamos procesando con EMDR con un adolescente, por ejemplo, es probable que
esto genere activación emocional; en este sentido necesitaremos adultos lo
suficientemente regulados para acompañar a su hijo en el proceso, y poder ser
refugio seguro si lo necesita. Así, en principio, si estamos haciendo sesiones alternas
individual/familiar, no utilizaremos técnicas movilizadoras a la vez en ambos
encuadres.

En cualquier caso, la propuesta de intervención la iremos ajustando en cada caso,

según los recursos individuales, familiares y evolución. También dependerá de la
frecuencia con la que se pueden realizar las sesiones.

Vídeo. Viñetas clínicas respecto al uso combinado de EMDR y terapia familiar sistémica.

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7.4. Técnica de caja de arena

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Introducción

Es una técnica de juego, proyectiva vivencial. La creadora de la técnica de la caja de

arena (sandplay) fue la psicoterapeuta suiza Dora M. Kalff, quien basó sus teorías en

Intervención en trauma: EMDR

29
Tema 7. Ideas clave
 los principios de la psicología analítica de Carl Gustav Jung y Margarita Lowenfeld
(2004). Comprobó que era un medio por el cual tanto niños como adultos pueden
traer el contenido psíquico a la consciencia a través de un juego con esencia no verbal
y simbólica, en un ambiente facilitador generado por el terapeuta.

Dora enfatizaba la cualidad espontánea y dinámica de la propia experiencia creativa,

que permite, además de la expresión, la experimentación de la trama interna como
un microcosmos en donde el individuo puede entrar en contacto: «No es solo un
método de terapia, sino un medio activo a través del cual los contenidos de la
imaginación se hacen reales y visibles» (Kalff, Turner y Kalff, 2004).

Figura 5. Material para la caja de arena.

Es una técnica indirecta de elaboración del trauma, indicada para:

 Cuando el trauma no está accesible y trabajarlo directamente: no podemos usar

EMDR porque el paciente se encuentra fuera de su ventana de tolerancia (hiper o
hipoactivación). Esto es más frecuente que ocurra en casos de trauma grave y
crónico intrafamiliar.

 De forma complementaria al procesamiento con EMDR: en este sentido,

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recomendamos su aplicación después de haber estado procesando un recuerdo

en sesión. Para poder hacer esto debemos asegurarnos de que hay tiempo
suficiente para hacer las dos cosas.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 Se puede usar el material de la técnica en el procesamiento con EMDR, por
ejemplo, si estamos trabajando con un niño, que represente con las figuras en
lugar de dibujar, pero en este caso no estamos usando la técnica de caja de arena
y pierde el carácter proyectivo, que permite la expresión libre de lo que el paciente
necesite expresar en ese momento.

Si bien la técnica de caja de arena sirve para elaborar la historia traumática, tiene
otras funciones más amplias en dos áreas que veremos más adelante: evaluación e
intervención.

Presentación de la técnica

El uso de la técnica implica tener a nuestra disposición una bandeja azul (elemento
contendor) llena de arena y un número de figuras en miniatura (medio de expresión
seguro) que representen distintas categorías de elementos (ej.: familias, elementos
de la naturaleza, animales, construcciones, etc.) (Marrodán, 2013).

Se invita al paciente a coger las figuras que quiera y ponerlas en la arena, mientras se
está en silencio. Se permite jugar con la arena, la cual tiene cualidades sensoriales y
kinestésicas.

El papel del terapeuta es, desde una actitud de completa atención e interés, contener
sin invadir ni abandonar, no metiendo nunca la mano en la caja, sin tocarla. No se
realizan interpretaciones, se mantiene la metáfora. Pueden realizarse preguntas
abiertas (Ej.: «¿Qué está pasando?»).
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 Figura 6. Caja de arena.

La técnica de caja de arena como herramienta de evaluación

Al ser una actividad lúdica, de entrada permite comunicar simbólicamente lo que nos
está sucediendo y cómo nos sentimos con ello, es decir, es un medio de
comunicación. Esto será de especial ayuda en pacientes que han sufrido traumas que
han generado un bloqueo emocional: para sentir emociones o para expresarlas.

Tendremos indicadores de:

 Sintomatología y estado mental: ansiosa, depresiva, agresiva, situaciones de

amenaza y riesgo, incertidumbre, inseguridad, sentimientos de abandono,
rechazo o soledad, duelos no resueltos, conflictos internos y de lealtades,
angustia, agresividad, terror, culpa, vivencias violentas, malos tratos o abusos.

 Elementos resilientes en las escenas a través de símbolos que sugieren puntos

fuertes, generando seguridad y protección.
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 Tipo de apego de la persona.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 Figura 7. Caja de arena como técnica de evaluación.

Algunos pacientes pueden hablar sobre su historia en paralelo, utilizando el lenguaje

verbal y no verbal. En otros casos, hay pacientes que van a poder hablar de su historia
a través de lo no verbal mucho antes de poder hacerlo de forma verbal. Ejemplo: una
paciente pudo empezar a compartir experiencias traumáticas de abuso a través de la
caja de arena muchos meses antes de poder empezar a poner palabras directamente.

La técnica de caja de arena como herramienta de intervención

Para que la técnica pueda tener un carácter terapéutico es necesario generar una
base de seguridad y confianza, que a través de la relación terapéutica se ampliará al
espacio terapéutico.

Una de las primeras funciones que podemos pensar sobre la técnica de caja de arena
es su capacidad de contención, y en esto va a ser clave la puesta de límites:
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 Límites respecto al material que se va a utilizar: las figuras y la caja, que ofrece un
espacio limitado y contenedor, limitando la fantasía y la dispersión, actuando
como factor ordenador.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
  También se limita lo que se puede hacer y lo que no (por ejemplo, no se puede
tirar arena fuera de la caja). Se acepta incondicionalmente a la persona, no sus
comportamientos.

El incumplimiento de estos límites será devuelto desde la figura del terapeuta, es

decir, habrá alguien frente a él muy interesado en lo que el paciente haga, no está
solo en esta tarea. Por otro lado, el paciente puede ir tomando consciencia de lo que
es suyo, de sus creaciones, de su expresión. Así, el propio paciente pondrá a prueba
sus propios límites mientras nos muestra, en un espacio delimitado, el estado de su
mente.

Situar al paciente frente a un mundo de posibilidades a través de la caja de arena

permite experimentar y explorar: el paciente puede pasar de la incertidumbre, el
miedo a lo desconocido y la inhibición, etc., a la curiosidad, al deseo, a la
experimentación…, lo que se logra en un entorno en el que todo lo que haga es válido.

La técnica permite salir de situaciones de bloqueo y desierto emocional a través de

la expresión no verbal y la toma de decisiones: cómo contactar con la arena, qué
figuras van a intervenir, etc. Este nuevo mundo de posibilidades permite, por lo tanto,
potenciar la creatividad de la persona, que seguro es una habilidad que le va a ser
gratificante y útil en su vida diaria.

La técnica también ayuda en la resolución de conflictos: en la medida en que la

transposición de conflictos del mundo interior hacia el mundo exterior los convierte
en visibles, la expresión y la visualización de los aspectos conflictivos y de fuentes de
angustia activa a la psique de forma espontánea para elaborarlos.
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Situarse frente a la caja de arena, aquí y ahora, pudiendo dedicarle el tiempo

necesario, sin prisa y en un espacio seguro, hace que el paciente pueda poner toda
su atención en esta experiencia, facilitando esta consciencia plena de su experiencia
interna, la regulación de su propia activación.

Intervención en trauma: EMDR

34
Tema 7. Ideas clave
 Además de usarla en la construcción de escenas con miniaturas, podemos usar la
arena como elemento de regulación emocional de dos formas:

 Si un paciente se encuentra en hiperactivación y el contacto con la arena le resulta

agradable, podemos dedicar unos minutos a hacer tandas de estimulación
bilateral a la vez que manipula la arena. Preguntaremos al paciente si prefiere
estar de pie o sentado y si prefiere tapping/visual/tonos bilaterales.

Puede ocurrir que un paciente llegue a la sesión en ese estado o que ocurra
durante la sesión. Es una herramienta a tener en cuenta. Cuando ya se ha utilizado
de este modo en alguna sesión, es habitual que sea el paciente el que lo pida en
otras sesiones.
 Si el paciente está regulado y queremos instalar esa sensación agradable del
contacto con la arena, podemos utilizar estimulación bilateral para reforzar la
sensación.

Figura 8. Estimulación bilateral en la caja de arena.

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La técnica facilita poder ver las cosas desde otros puntos de vista: lo que expresa el
paciente no le ocurre a él, sino a los participantes en la historia creada; esta distancia
facilita poder verlo desde otro punto de vista, con un impacto emocional distinto,
sintiéndose acompañado por el terapeuta.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 Por otro lado, aumenta la capacidad de mentalización: al presentarse la caja como
«tercer elemento» entre el paciente y el terapeuta, desbloquea la mentalización,
pudiendo el paciente depositar emociones, deseos, fantasías y temores en un
universo seguro, con límites (la caja), dentro de otro espacio seguro (la terapia), a
través de los símbolos. Conforme va creando mundos, el paciente puede atribuir
emociones, intenciones, deseos, etc., a los personajes participantes en las historias.

Aumenta también la ventana de tolerancia emocional del paciente, que va

confirmando sesión a sesión cómo la emoción puede aflorar sin peligro de ser juzgado
o dañado.

Poder volcar en el ejercicio de la técnica, en distintas sesiones, el interior de la

persona (sus preocupaciones, miedos, fortalezas, deseos, etc.), va a ayudar a integrar
aspectos fragmentados de su historia o personalidad. Por ejemplo: en pacientes con
síntomas disociativos graves (en su historia encontraremos T y t), veremos
inicialmente escenas inconexas, sin sentido, elementos que quedan fuera de la
historia… gradualmente aparecerán escenas más organizadas y coherentes.

La recreación de situaciones traumáticas, además de facilitar la expresión emocional

sin re traumatizar, permite generar sentimientos de control, ya que es el paciente el
que dirige la escena y toma el control sobre esta. Esto es muy importante en el
trabajo con trauma: como terapeutas lo primero que tenemos que cuidar es no
generar más daño y, muchas veces, las prácticas inadecuadas aumentan el trauma de
los pacientes.

En pacientes con perfiles de personalidad tipo obsesivo, con gran necesidad de

controlar y anticiparse a todo, ayudará en la flexibilidad:
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 Por un lado, las figuras en la estantería no estarán colocadas exactamente siempre

en el mismo lugar (es frecuente que pacientes con ese perfil expresen los primeros
días que les pone nervioso la estantería).

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
  Por otro lado, la técnica facilita que se generen escenas distintas que reflejarán su
estado mental en ese momento, esto hace que las escenas no sean repetitivas
(aunque sean las mismas temáticas o personajes, nunca dos cajas hechas en dos
días diferentes serán iguales). Así, aunque estos pacientes a veces traigan una idea
preconcebida de qué elementos usarán, se expondrán a ser espontáneos y dejar
de lado la planificación, al comprobar que es un espacio seguro y no serán dañados
por eso. Esto se traducirá también en el título que podrán poner al terminar su
construcción.

Así, en pacientes racionalizadores, ayudará a activar la parte emocional.

La aparición de nuevas metáforas facilitará la generación de nuevas narrativas que
ayuden en la tarea de dar sentido y orden a la mente, facilitando la comprensión y
aceptación de las vivencias.

El terapeuta debe ser capaz de generar con el paciente un apego terapéutico desde
el respeto y la escucha activa, a través de una relación sintonizada resonante y atento
a sus necesidades emocionales, es decir, el terapeuta debe resonar con el paciente
posibilitando el «sentirse sentido» mediante una atención cálida, no invasiva,
tolerando manifestaciones dolorosas, de miedo o silenciosas y ofreciendo un marco
para contener las emociones y dar paso a la elaboración y al pensamiento.

La actitud del terapeuta de apertura y aceptación facilitará que el espacio terapéutico

se convierta en un espacio de expresión seguro.

La construcción de un vínculo terapéutico posibilita la creación de un espacio libre y

protegido, de tal forma que el paciente pueda expresar todas sus vivencias, a veces
de inseguridad extrema, de manera poco invasiva, lo que permite al terapeuta
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observar escenarios y escenas psíquicas y al paciente simbolizar, por ejemplo, la rabia

sin necesidad de actuarla.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 7. Ideas clave
 Vídeo. Viñetas clínicas respecto al uso combinado de EMDR y caja de arena.

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7.5. Referencias bibliográficas

Fernández, A. y Rodríguez, B. (2001). La práctica de la psicoterapia: la construcción

de narrativas terapéuticas. Bilbao: Desclée de Brouwer.

Fernández, A. y Rodríguez, B (2002). Habilidades de entrevista para psicoterapeutas.

Bilbao: Desclée de Brouwer.

Kalff, D., Turner, B y Kalff, M. (2004). Sandplay: A psicoterapeutic Approach to the

Psyche. Chicago: Temenos Press.

Lowenfeld, M. (2004). Undertanding children´s Sandplay. Lowenfeld´s World

Technique. Sussex: Academic Press.

Marrodán, J. (2013). Construyendo puentes: la técnica de la caja de arena (sandtray).

Bilbao: Desclée de Brouwer.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Minuchin, S. (1974). Families and family therapy. Cambridge, MA: Harvard University
Press.

Minuchin, S. y Fishman, H. (1995). Técnicas de terapia familiar. Buenos Aires: Paidós.

Intervención en trauma: EMDR

38
Tema 7. Ideas clave
 A fondo
La caja de arena como herramienta terapéutica

Grupo Laberinto Psicología. (6 de octubre de 2015). La caja de arena como herramienta

terapéutica [Archivo de vídeo]. Recuperado de [Link]

Vídeo presentación de la técnica de caja de arena realizada por Grupo Laberinto en

el año 2015.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

39
Tema 7. A fondo
 La caja de arena en psicoterapia

Casa Jung Medellin. (25 de agosto de 2015). La caja de arena en psicoterapia [Archivo de
vídeo]. Recuperado de [Link]

Reportaje realizado por TVE y recuperado en YouTube donde Dora Kalff (una de las
fundadoras de la técnica explica el potencial terapéutico de trabajar con caja de arena
en psicoterapia.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

40
Tema 7. A fondo
 Salvador Minuchin: terapia familiar estructural

UBApsicologia. (S. f.). Salvador Minuchin: terapia familiar estructural [Archivo de vídeo].
Recuperado de [Link]

Salvador Minuchin explica los postulados más clásicos de la terapia familiar sistémica
estructural en una conferencia titulada Terapia familiar estructural en julio de 1997
en Argentina.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

41
Tema 7. A fondo
 Test
1. Lo importante en la terapia familiar es:
A. Reducir el síntoma del paciente identificado a través de todos los miembros de la
familia.
B. Hacer consciente a la familia de los patrones relacionales rígidos que están
sosteniendo el síntoma del paciente identificado.
C. Dar cuenta de lo mal que lo están haciendo.
D. Todas son correctas.

2. Cuando una familia se comporta de una manera muy poco flexible y resulta muy difícil
el poder movilizar cambios, ya que esperan que el terapeuta dé pautas concretas y se
haga cargo de las dificultades de la familia, se puede prescribir como intervención
paradójica:
A. No hacer nada.
B. Asumir que es una familia que no va a cambiar nunca y derivar a otro terapeuta.
C. Hacer responsables a los padres de las dificultades que está teniendo el paciente
identificado.
D. Ninguna es correcta.

3. El terapeuta familiar debe dominar una serie de preguntas claves para poder visibilizar
la relación circular que se establece alrededor del síntoma. Así la familia toma
conciencia de un principio fundamental en terapia familia “la causalidad circular”. Este
tipo de preguntas responden al nombre de:
A. Preguntas reflexivas.
B. Preguntas estratégicas.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

C. Preguntas lineales.
D. Ninguna de las anteriores.

Intervención en trauma: EMDR

42
Tema 7. Test
 4. La técnica de caja de arena es una técnica principalmente:
A. Proyectiva.
B. Terapia de juego.
C. Simbólica.
D. Todas son correctas.

5. El origen teórico de la técnica de caja de arena se debe a:

A. Freud.
B. C. Jung.
C. Winnicott.
D. Anna Freud.

6. Aunque la técnica de caja de arena se puede usar con todo tipo de pacientes, es
especialmente recomendable en aquellos que sufren:
A. Bloqueos emocionales.
B. Vivencias traumáticas.
C. Dificultad de expresión verbal.
D. Todas son correctas.

7. ¿Cómo son las narrativas de un paciente cuando hay traumas que no han sido
procesados?
A. Emociones y sensaciones desbordantes/disfuncionales/bloqueadas.
B. Creencias negativas sobre uno mismo.
C. Creencias rígidas sobre uno mismo.
D. Todas son correctas.

8. ¿Cuándo puede ser útil utilizar técnicas narrativas en una terapia EMDR?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

A. Son terapias independientes, hay que elegir una de las dos.

B. Solo puede utilizarse en el tratamiento de adultos.
C. Cuando el paciente ha iniciado el procesamiento con EMDR o antes de comenzarlo,
durante la estabilización.
D. B y C son correctas.

Intervención en trauma: EMDR

43
Tema 7. Test
 9. La terapia narrativa puede ser útil:
A. Para flexibilizar creencias negativas que los familiares tienen a veces del paciente
identificado.
B. Para flexibilizar las creencias negativas que el propio paciente tiene sobre sí mismo.
C. Solo se pueden cambiar creencias negativas con EMDR.
D. A y B son ciertas.

10. ¿Tiene sentido darle a un niño un diploma por el hecho de haber procesado un
recuerdo traumático con EMDR?
A. Sí, es un tipo de intervención narrativa que incluye el trabajo con certificados.
B. No es necesario ni aporta nada de valor a la terapia.
C. Solo debemos hacerlo si no ha habido resistencias durante el procesamiento.
D. A y C son ciertas.
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Intervención en trauma: EMDR

44
Tema 7. Test
 Tema 8

Intervención en trauma: EMDR

Dificultades en la
intervención en trauma
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
8.1. Introducción y objetivos 4
8.2. Regulación 4
8.3. Defensas 12
8.4. Disociación 18
8.5. Múltiples diagnósticos 20
8.6. Psicosomática 21
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8.7. Historia del terapeuta 23

8.8. Referencias bibliográficas 24

A fondo 26

Actividades ¡Error! Marcador no definido.

Test 27
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

D I F I C U LTA D E S E N L A I N T E R V E N C I Ó N E N T R A U M A

REGULACIÓN DISOCIACIÓN

• Donde aprendemos a autorregularnos Trabajo con partes disociadas Objetivos

• Importancia del vínculo afectivo
• La ventana de tolerancia
• Autorregulación y regulación relacional M Ú LT I P L E S D I A G N Ó S T I C O S
• Hiperactivación e hipoactivación

P S I C O S O M ÁT I C A
DEFENSAS

Cómo prevenir o abordar las enfermedades psicosomáticas

• Cómo funcionan
• Cómo se manifiestan
• Tipos de defensas P R O P I A H I S T O R I A D E L T E R A P E U TA

Tema 8. Esquema
Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

8.1. Introducción y objetivos

En la terapia EMDR encontraremos muchos tipos de trauma, pero para llegar a la fase
de reprocesamiento y que la persona pueda hacer frente a todo lo que le ha pasado,
necesitaremos trabajar previamente en la fase 2, la cual a veces es corta y otras, muy
larga.

En este tema, pretendemos que el alumnado consiga:

 Conocer las áreas más comunes en las que se pueden encontrar dificultades para
la intervención en trauma.
 Saber intervenir en las dificultades de forma ágil.
 Tener estrategias para la regulación (hipo e hiper).
 Identificar y poder trabajas con las defensas.
 Reconocer los traumas t.
 Tener un modelo de intervención práctico.
 Reconocer la sintomatología para poder intervenir.

8.2. Regulación

Para intervenir en trauma, la persona tiene que tener capacidad de autorregulación

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

o, lo que es lo mismo, cuando tenga malestar tiene que poder calmarse a sí misma.

Para poder reprocesar un recuerdo traumático, necesitamos que la persona esté en

un estado óptimo de activación, ni muy alto ni muy bajo.

Intervención en trauma: EMDR

4
Tema 8. Ideas clave
 ¿Dónde aprendemos a regularnos?

Los bebés lloran, es la única forma de comunicación que tienen cuando nacen y se
desregulan fácilmente (frío, hambre…). Esto se debe a que no aprendemos solos a
regularnos, ya que nuestra estructura cerebral encargada de ello no está madura, así
que tenemos que aprender a través de una persona adulta que tenga la capacidad
de regular sus propios estados emocionales y esté calmada.

En este aprendizaje, además, necesitamos que haya una persona adulta que aprenda
a leer nuestros propios estados emocionales (desregulación), sea capaz de ver qué
necesidades tengo y las cubra.

Es un proceso de aprendizaje que tiene que suceder una y otra vez: el adulto se
autorregula y luego regula al bebé cubriendo la necesidad. Esto sucede en su mayor
parte debido a las neuronas espejo. Esta corregulación entrena al cerebro para que
más adelante pueda autorregularse. Esta interacción se encuadra dentro de las
conductas de apego.

El apego es un vínculo afectivo fuerte que se genera entre los infantes y sus
cuidadores a lo largo de las interacciones. Se caracteriza como una conexión
profunda emocional, psicológica y personal que proporciona al infante una sensación
de seguridad (Bowlby, 1969).

John Bowlby (1969) afirmó que las perturbaciones en las relaciones de apego
primarias podrían dar lugar a inseguridad emocional y posteriores perturbaciones en
el desarrollo de relaciones significativas.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

5
Tema 8. Ideas clave
 ¿Cuál es la importancia del vínculo afectivo?

El apego describe la necesidad básica que experimenta todo niño de buscar,

establecer y mantener cierto grado de contacto físico y cercanía con las figuras
vinculares (madre, padre, cuidador, abuelos, etc.).

Es un mecanismo innato que se activa en situaciones percibidas como distresantes o

peligrosas. Por ejemplo: un niño, al escuchar un ruido fuerte, se asusta y abraza a su
figura de apego.

APEGO SEGURO INFANTIL

S e g u r i d a d i nte r n a d e
El niño tiene una El adulto puede
que, cuando pasa
n e c e s i d a d ( f í s i ca , d a rs e c u e nta y
a l g o, a l g u i e n v i e n e y
e m o c i o n a l . . .) cubrirla
m e ay u d a

Figura 1. Apego seguro infantil.

Si sentimos amenaza, buscaremos la seguridad que nos da estar cerca de nuestra

figura de apego; si no, podremos dedicarnos a explorar el ambiente.

La ventana de tolerancia
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Figura 2. Ventana de tolerancia o de resiliencia. Fuente: Boom, Steele, y Van Der Hart (2014).

Intervención en trauma: EMDR

6
Tema 8. Ideas clave
 Hay muchas situaciones críticas cuya salida no es hacia una normalidad, sino hacia
una «normalidad de alto estrés» que se sitúa en el último tercio de la ventana. El
efecto de una trayectoria de crisis múltiples con salidas a un estrés alto ha sido bien
descrita por Terr (1991) en términos de consecuencias serias en el funcionamiento
psicológico. Esto incluye:

 Medidas significativas de protección del self: negación, represión, disociación,

autoanestesia y autohipnosis, identificación con el agresor, autoagresión.

 Cambios profundos de carácter (especialmente en menores de cinco años):

ausencia de sentimientos, rabia y tristeza. Diagnosticados como trastornos de
conducta, déficit de atención, depresión y trastornos disociativos.

 Frecuentemente se relaciona con experiencias tempranas en la niñez de abuso y

negligencia por parte de las figuras de apego (apego traumático) (Terr, 1991).

La regulación emocional es una parte imprescindible para poder estar bien. Sin
embargo, muchas personas tienden a experimentar demasiado o muy poco en
diferentes áreas de la vida:

 Sentir cada pequeño dolor o cambio en el cuerpo (demasiado) o no sentirlo

cuando se han hecho daño (muy poco).
 Pensar demasiado y ser incapaces de parar los pensamientos o no ser capaz de
pensar en absoluto y quedarse en blanco.
 Ser muy sensible a los cambios que hay alrededor o no prestar nada de atención
al entorno.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Sentir demasiado o muy poco indica dificultades con la regulación de la activación

fisiológica. El nivel de activación indica lo física y emocionalmente receptivo o
reactivo que estamos. Por ejemplo, podemos dejar de estar regulados cuando
reaccionamos a estímulos que son especialmente emocionales o estresantes como

Intervención en trauma: EMDR

7
Tema 8. Ideas clave
 aprender una nueva habilidad difícil, discutir con otra persona, conducir en atascos,
tener un sentimiento desagradable o recordar algo doloroso.

Con el fin de funcionar lo mejor posible, todos necesitamos un nivel de activación

óptima, según lo que necesitemos para la situación actual. Nuestros pacientes
tendrán que aprender a experimentar lo «suficiente» en lugar de demasiado o muy
poco. A esta activación óptima se le llama ventana de tolerancia.

Es el rango de intensidad emocional que es tolerable para cada persona,

dentro del cual se puede aprender y tener una sensación interna de
seguridad.

Cuando estamos fuera de nuestra ventana de tolerancia, experimentamos

demasiada activación (hiperactivación), o no la suficiente (hipoactivación).

Algunas veces, la ventana de tolerancia puede ser demasiado pequeña, de forma que
podemos agobiarnos rápidamente y sentirnos fuera de control. En este caso, la tarea
será ir ampliando cada vez más la ventana de tolerancia hasta que sea suficiente para
afrontar la vida diaria.

Cuando se ha estado crónicamente abrumado, estresado, etc., nuestra habilidad para

regular la activación fisiológica queda alterada.

Autorregulación y regulación relacional

Nos regulamos utilizando una mezcla de regulación relacional (regulación

interactiva, con el otro) y de autorregulación (regulación interna) (Schore,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

2003).

Como hemos visto anteriormente, es en la primera infancia donde los cuidadores

primarios ayudan a calmar a los bebés o a los niños pequeños, atendiendo sus
necesidades emocionales, físicas y consolándolos. Esto sienta las bases tanto para

Intervención en trauma: EMDR

8
Tema 8. Ideas clave
 que seamos capaces de regularnos a nosotros mismos (tranquilizándonos,
frenándonos para reflexionar, practicando ejercicios para calmarnos o haciendo
cosas que nos hacen sentir mejor) como para crecer y desarrollarnos.

Algunas personas tienen dificultades para confiar en los demás para cualquier tipo
de ayuda, es decir, no utilizan la regulación relacional, mientras a otras les es difícil
confiar en sí mismas, es decir, no utilizan la autorregulación. Ambos grupos tienen
una desventaja significativa, puesto que todos tenemos situaciones en las que una
de las formas de regularse no es suficiente o apropiada.

Si aprendemos a no juzgar las emociones y otras experiencias internas, pudiendo

reflexionar sobre ellas sin evitarlas, nuestra ventana de tolerancia aumentará,
tendremos más tolerancia para una gama más amplia de intensidad en las
experiencias.

A continuación, exploraremos algunos de los problemas y soluciones para cuando se

experimenta demasiado o muy poco.

Vídeo. Dificultades terapéuticas relacionadas con la regulación emocional.

Accede al vídeo a través del aula virtual

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

9
Tema 8. Ideas clave
 Experimentar demasiado: hiperactivación

A veces, algunas personas se sienten tan sensibles e irritables que es muy fácil que se
desborden y abrumen en la vida diaria. Una vez desbordados (agitados, ansiosos,
asustados, enfadados…), les puede resultar muy difícil calmarse.

El tiempo parece pasar más lento, como si fueran a estar así siempre y no pudieran
recordar cómo es estar tranquilos. Esto aumenta el malestar y necesitan parar la
intensidad lo que está sintiendo utilizando recursos desadaptativos para conseguirlo
(beber alcohol, tomar drogas, autolesionarse físicamente, meterse en peleas, decir
cosas de las que luego se arrepienten o aislarse de los demás). Después, pueden no
entender por qué se sentían tan terriblemente mal ni lo que ha pasado, esto pasa a
veces cuando se ha desencadenado una parte disociada.

Recursos que ayudan al experimentar demasiado

 Distraerse temporalmente con actividades sanas.

 Expresar las emociones de forma adaptativa.
 Hacer ejercicios de enraizamiento que ayuden a mantenerse en el presente.
 Respirar profundamente y descansar.
 Hacer alguna actividad física como pasear o correr.
 Ver una película agradable.
 Leer un libro.
 Escuchar música tranquila.
 Hacer algo agradable o divertido.
 Llamar a un amigo y quedar juntos.
 Hacer una actividad que requiera concentración (un crucigrama, un juego, dibujar,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

colorear…).
 Recordar o leer que todas las experiencias, por desagradables o intensas que sean,
tienen un principio y un final.
 Observar qué estaba ocurriendo cuando empezó a sentirse desbordado.

Intervención en trauma: EMDR

10
Tema 8. Ideas clave
 Experimentar muy poco: hipoactivación

A través de la evitación y la insensibilización, a veces se experimenta bastante poco,

a esto se le llama hipoactivación. Tendemos a la hipoactivación cuando nos
estresamos.
Algunas personas pueden ser incapaces de oír o responder a quienes están hablando
con ellas, se bloquean al sentirse abrumados, evitan pensar sobre algo doloroso o
desagradable, se sienten entumecidas e indiferentes. Puede que hayan etiquetado
ciertos sentimientos o experiencias como «malos» y de esa forma los evitan.

Son apropiadas muchas de las intervenciones utilizadas para la hiperactivación

mencionada anteriormente.

Recursos para afrontar el experimentar muy poco:

 Activarse física y mentalmente (levantarse, moverse). Evitar el quedarse cada vez

más quieto.
 Sentirse seguro fijándonos en el presente.
 Hacer una actividad física breve para aumentar el ritmo cardiaco y el nivel de
energía (hacer flexiones o correr).
 Observar el entorno utilizando los cinco sentidos, por ejemplo, nombrando en voz
alta las cosas que se observan para enraizarse en el presente.
 Estimular la mente para conseguir que el cerebro esté más activo, contar hacia
atrás desde 100, de tres en tres, de cinco en cinco, salir fuera y contar árboles o
coches.
 Movernos muy poco a poco: un dedo, guiñar los ojos o mover la nariz.
 Si se siente frío o como si se estuviera congelando (una experiencia común en la
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

hipoactivación), darse un baño o ducha caliente.

 Si se siente entumecimiento físico, observar en qué lugar del cuerpo sí puede
sentir, por ejemplo, tocar el brazo suavemente mientras dice: «estoy tocando mi
brazo».

Intervención en trauma: EMDR

11
Tema 8. Ideas clave
 8.3. Defensas

Para desenvolvernos de forma adaptativa en la vida diaria, necesitamos darnos

cuenta de todo lo que puede ser una amenaza (física, social y relacional) para
nosotros y aprender a defendernos.

Para ello nuestra mente tiene defensas, encargadas de prevenir y defendernos de las
amenazas que hay a nuestro alrededor. En el momento en el que se crearon, fueron
muy necesarias y es gracias a eso que sobrevivimos, ya que tienen un valor adaptativo
muy importante, se automatizan para no tener que estar pensando qué hacer ante
situaciones de peligro, ya que es vital actuar rápido para la supervivencia. Sin
embargo, a veces no resultan útiles, ya que esas amenazas ya no existen. Es por ello
que necesitamos entender de qué quieren defendernos y por qué.

Estos mecanismos defensivos utilizan la energía disponible, por eso, un síntoma

común cuando hay estrés es el cansancio o el agotamiento. Hay veces que como estos
mecanismos no pueden hacer lo que necesitarían para defendernos, desencadenan
acciones sustitutivas (comer en exceso, jugar a las máquinas, drogarse) que afectan
a nuestro bienestar.

¿Cómo funcionan las defensas?

Las defensas pueden funcionar correctamente o no, pero para funcionar necesitan
vigilar el entorno e identificar si existe alguna amenaza alrededor que requiera que
nos preparemos para la defensa y, una vez identificada la amenaza y evaluado el
peligro, se tomarán dos acciones: huir de ella o hacerle frente y luchar.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Muchas de las defensas se crearon en circunstancias externas que fueron una

amenaza y que hacía falta actuaciones inmediatas para protegernos.

Intervención en trauma: EMDR

12
Tema 8. Ideas clave
 El problema aparece cuando esas amenazas ya no están y nuestras defensas siguen
actuando indefinidamente, como si todo siguiera igual, sin darse cuenta de que la
situación ha cambiado.

¿Cómo se manifiestan las defensas?

Las defensas tienen muchas formas de mostrarse:

 Huyendo cuando hay situaciones que generan ansiedad (evitación).

 Huyendo para no sentir emociones negativas: comer compulsivamente, beber
alcohol, tomar drogas…
 Mediante hiperactivación fisiológica: ponerse en alerta haciendo que los sentidos
sean capaces de percibir cosas que normalmente pasarían por alto.
 Impidiéndonos concentrarnos en algo.
 Produciendo amnesia.
 Anestesiando nuestras emociones.

Se activan mediante disparadores, estímulos que nuestro cerebro entiende que se

parecen a situaciones, personas, lugares, sensaciones o experiencias pasadas, pero
que en la actualidad no suponen ningún peligro.

La idea no es que las defensas desaparezcan, son muy necesarias y no podemos vivir
sin ellas, pero sí es importante que aprendan a seguir cumpliendo su función de otra
forma más adaptativa. Por ejemplo, si se tiene la experiencia de que alguien pida algo
por la calle (un boli) y, al dárselo, nos agredió y robó, la próxima vez desarrollaremos
mecanismos para que no vuelva a suceder lo mismo (defensas):
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 Pensar que en realidad quiere hacerme daño o robarme.

 Tener cuidado.
 Activar alertas fisiológicas.

Intervención en trauma: EMDR

13
Tema 8. Ideas clave
 Sin embargo, no todas las personas que nos piden alguna vez algo quieren hacernos
daño, esto es desadaptativo: si se activan las defensas cada vez que nos piden la
hora, nos pregunten algo por la calle o nos piden prestado un boli, la defensa ya no
es adaptativa y habrá perdido su función.

Tipos de defensas

Represión

Freud llamó represión a la actividad mental que hace que un pensamiento, un

impulso o un recuerdo se mantengan al margen de la consciencia.

Esta defensa destierra parte del material de nuestra mente a un nivel inconsciente,
es decir, no accesible a la conciencia. Activamente tapa, reprime, olvida y olvida que
ha olvidado; no recordamos haber hecho este proceso. A pesar de que permanece
en la memoria subconsciente, no puede ser fácilmente recuperado, ya que si lo
hemos reprimido es porque nos resulta demasiado doloroso o inaceptable.

Este mecanismo es comúnmente conocido como amnesia y es lo que les ocurre a

muchas personas que han sufrido un incidente del tipo que sea, especialmente
traumático, donde se han enfrentado con un dolor extremo o peligro para sí mismo
o los demás.

Por ejemplo: alguien que, tras un accidente de coche, es incapaz de recordar los
detalles a pesar de no haber recibido ningún golpe en la cabeza. Esta defensa hace
que nuestra memoria sea extremadamente selectiva con relación a lo que debe o no
debe recordar.
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Aislamiento afectivo

Esta defensa no elimina de la memoria el hecho traumático o desagradable, pero sí

guarda los sentimientos que genera. La atención se concentra en los hechos y anula

Intervención en trauma: EMDR

14
Tema 8. Ideas clave
 todos los sentimientos negativos, desapareciendo de la atención y pasando al
inconsciente, pudiendo tener una versión suavizada de esa experiencia.

Por ejemplo, una paciente que haya sufrido abusos sexuales y la primera vez que lo
cuenta en terapia, nos da detalles muy precisos sin mostrar ningún sentimiento
doloroso. Estas personas suelen decir «hace mucho que pasó», «lo tengo totalmente
asumido», cuando la realidad es que han aislado ese dolor del resto de la mente,
manteniéndolo oculto en el inconsciente para evitar ese dolor.

Despersonalización

Esta defensa hace que se altere la percepción o experiencia de uno mismo, de modo
que se inhibe un sentimiento o sensación de forma que la persona se siente separada
del propio cuerpo o de los propios procesos mentales, como si se tratara de un
observador exterior al propio individuo, no sintiendo emociones o sensaciones
físicas. Muchas personas relatan sentirse vacíos, como muertos en vida,
desconectados de ellos mismos.

Por ejemplo, cuando estamos en un incendio e intentamos salvar a otra persona,

ponemos en riesgo nuestra vida de forma automática, sin sentir miedo o dolor en el
cuerpo, simplemente lo hacemos.

El trabajo emocional se hace imposible mientras la persona está separada de sus

emociones y sensaciones, por lo que tendremos que trabajar con esta defensa para
poder llegar al reprocesamiento.

Anulación retroactiva
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Se produce cuando una persona se esfuerza en hacer como si pensamientos,

palabras, gestos o actos pasados no hubieran ocurrido. Se pretende mentalmente
borrar algo que ha sucedido y que es irreversible. No se trata de una amnesia, sino
de algo peor: de convencernos de que no ha pasado.

Intervención en trauma: EMDR

15
Tema 8. Ideas clave
 Por ejemplo, un padre que actuaba como si su hija siguiese con vida y a su lado. No
podía admitir que hubiera fallecido y que nunca fuera a volver, por ello seguía
preparando su mochila del colegio, no dejaba que nadie ocupara su silla, leía todas
las noches su cuento…

Desplazamiento

Actúa cuando un sentimiento conectado a una persona o circunstancia en particular

se desplaza hacia otra persona, habitualmente con ninguna o escasa relación con el
hecho desencadenante.

Por ejemplo, tener un mal día en el trabajo, que un compañero nos eche una bronca
y quedarnos bloqueados sin responder y, al llegar a casa, discutir con nuestro hijo por
cualquier cosa.

Fantasear

Inventarnos cosas puede satisfacernos al sustituir los problemas reales del día a día.
Por ejemplo: que nuestra pareja nos deje y nosotros sigamos imaginando que va a
volver, sin contarle a nadie lo que ha pasado e imaginando el reencuentro como algo
maravilloso a partir del cual todo irá bien.

Formación reactiva

Intentamos convertir un hecho desagradable, controvertido o doloroso en otro

amable para nosotros, aquello que no podemos satisfacer se sustituye por lo
contrario.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Por ejemplo, un adolescente que es rechazado por una chica y pasa a odiarla y que
ya no le guste. O un día no darse una ducha y el «ser guarro» lo lleva a ducharse tres
veces al día siguiente.

Intervención en trauma: EMDR

16
Tema 8. Ideas clave
 Proyección

Cuando los sentimientos se convierten en una carga demasiado pesada, la mente los
puede manejar mejor si los distancia. Una forma de hacerlo es hacerse la idea de que
son de otro. Por ejemplo, que empiece una película de miedo y decir «mejor la
cambiamos porque te va a dar miedo».

Negación de la realidad

Se transforma la realidad de forma que nos negamos rotundamente a aceptar las

cosas como realmente son y las consideramos exactamente al contrario. Por ejemplo,
una persona con una enfermedad grave que conoce la realidad, pero la niega.

Racionalización

Es una de las estrategias más frecuentes, permite la negación de los verdaderos

motivos «tapando» los impulsos negativos con un manto de racionalidad. Por
ejemplo: una persona que no tiene amigos por su actitud desagradable, pero se cree
que es por «ser demasiado inteligente y no encajar con gente normal».

En el reprocesamiento, al principio sobre todo, las defensas que más encontraremos

serán las somáticas. Al intentar reprocesar, la persona no podrá conectar con las
emociones ni las sensaciones físicas; de hecho, normalmente tampoco vienen
pensamientos ni imágenes y no es que no haya canales de memoria, es que hay
defensas. Las respuestas suelen ser: «No me viene nada», «estoy en blanco»…, por
lo que tendremos que prestar mucha atención al lenguaje no verbal y al cuerpo, ya
que entre el pensamiento, la emoción y el cuerpo, este último es el que menos
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

miente.

Intervención en trauma: EMDR

17
Tema 8. Ideas clave
 Vídeo. Dificultades terapéuticas relacionadas con las defensas y la disociación.

Accede al vídeo a través del aula virtual

8.4. Disociación

La disociación es un mecanismo psicológico de defensa que se activa cuando nos

sentimos sometidos a alguna forma de violencia, física o emocional, siendo su
aspecto más nuclear la falta de integración de la identidad.

Una personalidad bien integrada tiene una perspectiva de primera persona del self,
los otros y el mundo, una capacidad integrativa y conductas adaptativas en el mundo.
Incluye capacidades regulatorias y reflexivas.

Cuando una persona tiene necesidades, carencias emocionales o ha sido herida,

humillada, asustada o avergonzada en algún momento de su pasado, muchas veces,
con la suficiente intensidad o en un momento en el que era vulnerable, permanecen
en ella partes que contienen las emociones, las sensaciones y los recuerdos de esas
experiencias.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En estos casos se desarrollan defensas internas para mantener estos aspectos

dolorosos fuera de la conciencia y así, proteger a estas partes vulnerables y
necesitadas para evitar el sufrimiento asociado con ellas.

Intervención en trauma: EMDR

18
Tema 8. Ideas clave
 Para detectar los síntomas disociativos, veremos algunos ejemplos:

 Indicios de disociación: lapsos de memoria, pruebas de actos no recordados,

despersonalización, etc.

 Síntomas más claros de disociación: sentir que tiene otra personalidad, actos
controlados por otra persona, lapsos de tiempo perdido fuera de la conciencia,
alucinaciones auditivas, sentir que «no soy yo»…

Uno de los síntomas que más nos encontramos y, como hemos visto, una defensa
psicológica, es la amnesia: cuando lo que se reprime o se oculta en lo más profundo
del inconsciente son los recuerdos, el mecanismo que lo lleva a cabo es lo que
denominamos amnesia. Por definición, es la pérdida parcial o total de la memoria,
puede deberse a causas emocionales, orgánicas o a la combinación de ambas.

A veces la amnesia puede ayudarnos a sentirnos mejor al desarrollar una barrera

frente a un suceso desagradable, de forma que no afecte a nuestra conciencia o a
nuestros futuros comportamientos.

Trabajo con las partes disociadas

Desde el inicio del tratamiento, debemos tener en cuenta todos los estados mentales
del paciente. La fragmentación está ahí y es importante tener técnicas que nos
ayuden a reducirla. Cuando hablamos del trabajo con partes no nos estamos
refiriendo al extremo de mayor fragmentación de la personalidad (TID, trastorno de
identidad disociativo), sino también al manejo de estados mentales o estados del ego.
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Objetivos del trabajo con las partes disociadas (González, 2010)

 Establecer una buena alianza con todo el sistema: «que todo tu interior pueda
escucharme», «¿qué opina esta parte de ti sobre lo que estamos diciendo?».

Intervención en trauma: EMDR

19
Tema 8. Ideas clave
  Desmontar las cogniciones que mantienen las barreras entre estados de
conciencia: «Esa parte no soy yo».
 Cambiar discusión y lucha interna por diálogo y cooperación: puede hacerse de
moderador o ayudar al paciente a buscar uno en una especie de «mesa redonda
interna».
 Establecer sistemas de ayuda interna: nuestro modo de relacionarnos y considerar
todos los estados mentales del paciente como buenos y útiles introduce un
modelo de aceptación y cuidado. También ayuda enseñar a estos estados
mentales a reproducir este modelo.
 Centrar la colaboración entre partes en conseguir objetivos en el mundo externo:
las partes, además de aprender a trabajar como un equipo, pueden aprender a
colaborar para ayudar a solucionar problemas cotidianos.
 Buscar una nueva finalidad adaptativa a cada parte, incluidas las aparentemente
disfuncionales.

8.5. Múltiples diagnósticos

Los pacientes con disociación reciben comúnmente otros diagnósticos. Como hemos
visto, la dificultad del diagnóstico, la multiplicidad de síntomas y las defensas
dificultan el tratamiento.

Al estar presente tanto trauma, presentan un alto grado de comorbilidad con otros
trastornos asociados, como por ejemplo:

 Trastornos de ansiedad.
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 Trastornos afectivos.
 Adicciones.
 TLP.
 Trastornos psicóticos, esquizofrenia.
 Trastornos por somatización y somatomorfos.

Intervención en trauma: EMDR

20
Tema 8. Ideas clave
 8.6. Psicosomática

Cuando un problema emocional no se resuelve se puede convertir en un problema

físico, a eso lo llamamos somatizar.

Las enfermedades psicosomáticas son alteraciones de la salud originadas o

agravadas por problemas de ámbito psicológico.

Una persona sufre somatizaciones cuando presenta uno o más síntomas físicos y, tras
un examen médico, estos síntomas no pueden ser explicados por una causa única
física. Además, pese a que la persona pueda padecer una enfermedad, tales síntomas
y sus consecuencias son excesivos en comparación con lo que cabría esperar.

La somatización está estrechamente relacionada con la traumatización y con su

mayor gravedad. La frecuencia de antecedentes traumáticos nos hace pensar en
posibles síntomas disociativos y con ello, un nuevo enfoque en el abordaje.

Cuando lo que ocurre en el entorno provoca emociones que nos producen malestar,
por ejemplo, el estrés, la activación de nuestro cerebro cambia, se liberan las
hormonas del estrés. Este debilita el sistema inmunológico, especialmente si es
sostenido en el tiempo, una persona expuesta al trauma tiene un cerebro distinto,
con estructuras cerebrales menos desarrolladas.

Algunos ejemplos de enfermedades psicosomáticas son:

 Fibromialgia. Síndrome caracterizado por dolor en los músculos y las

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articulaciones que generalmente se acompaña con cansancio o fatiga crónica.

 Cefalea. Dolores de cabeza frecuentes que tienen un origen tensional.
 Fatiga crónica. Sensación de cansancio que dura varios meses sin que exista una
causa y no desaparece ni siquiera después de haber descansado lo suficiente.

Intervención en trauma: EMDR

21
Tema 8. Ideas clave
  Dolor crónico. Dolor o sensación de malestar que se extiende durante más de 6
meses. En algunos casos puede ser debido a una enfermedad, pero en otros no se
conoce la causa específica.
 Trastornos dermatológicos: Como la psoriasis, el eccema, la dermatitis, que
normalmente tienen un gran componente psicológico, ya que la piel es uno de los
órganos más afectados por el estrés.

Vídeo. Dificultades terapéuticas en pacientes con sintomatología psicosomática.

Accede al vídeo a través del aula virtual

¿Cómo prevenir o abordar las enfermedades psicosomáticas?

Tendremos que enseñar a nuestros pacientes a gestionar el malestar emocional,

algunas propuestas pueden ser:

 Trastornos de ansiedad.
 Aprender a gestionar el estrés y las emociones: ejercicios de respiración y
relajación.
 Descanso y horas de sueño.
 Alimentación saludable.
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 Relaciones sociales, familiares y laborales sanas.

 Poner límites de manera asertiva.
 Conectar lo que pasa con lo que siento y cómo eso lo nota mi cuerpo.
 Estrategias para sacar y regular el malestar: escribir, dibujar…

Intervención en trauma: EMDR

22
Tema 8. Ideas clave
 8.7. Historia del terapeuta

Sabemos que el autocuidado es muy importante, especialmente el nuestro como

terapeutas, ya que somos personas que cuidamos de otros y, para poder cuidar,
debemos estar bien.

Figura 3. Cuidarse. Fuente: [Link]

Este aviso en los aviones es un buen ejemplo, si en caso de descompresión a bordo

hay un niño a tu lado, ¿le pones primero la mascarilla o te la pones tú?

La respuesta instintiva puede ser colocársela al niño primero, pero si no tienes puesta
tu mascarilla de oxígeno, sin oxígeno suplementario pierdes capacidad de reacción,
te vas debilitando rápidamente, te desmayas y no puedes ayudar a nadie.

Nos relacionamos en consulta con personas que vienen con múltiples problemas,
síntomas y malestar y, como hemos visto, esto hace que tengamos sentimientos y
que nuestro cuerpo lo registre (por mucho que no queramos). Esta profesión se
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

enmarca en las profesiones expuestas al riesgo, sobre todo si nos especializamos en

trauma, ya que estamos en contacto con trauma vicario.
La transferencia y contratransferencia se dan en todos los enfoques terapéuticos,
pero con pacientes traumatizados son especialmente importantes, por ello es

Intervención en trauma: EMDR

23
Tema 8. Ideas clave
 esencial que antes y después de una sesión con un paciente traumatizado, nos
observemos y veamos si estamos sintiendo algo en relación con nuestra propia
historia. Así podremos manejar mejor lo que surja durante la sesión, sabiendo si tiene
que ver con el paciente o si es nuestro. Si tiene que ver con nosotros, tendremos que
llevarlo a nuestra propia terapia para poder ver qué se me está conectando y
trabajarlo para que no interfiera en el tratamiento.

Si al empezar una sesión estamos descansados y de pronto en la sesión sentimos un

cansancio extremo ante el paciente (contratransferencia), probablemente será algo
que el paciente nos está haciendo sentir.

Si no estamos conectados con nosotros mismos, con nuestras emociones y no

trabajamos nuestra propia historia, no podremos hacer un buen trabajo terapéutico
porque se nos estará escapando un gran porcentaje de material muy valioso.

8.8. Referencias bibliográficas

Boom, S, Steele, K. y Van Der Hart, O. (2014). Vivir con disociación traumática:
entrenamiento de habilidades para pacientes y terapeutas. Bilbao: Desclée de
Brouwer.

Bowlby, J. (1969). Attachment and Loos: Vol.1. Attachment. London, UK: Penguin
Books.

González, A (2010). Trastornos disociativos: diagnóstico y tratamiento. (Madrid):

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Pléyades.

Schore, A. (2003). Affect dysregulation and disorders of the self. Nueva York: W.W.
Norton.

Intervención en trauma: EMDR

24
Tema 8. Ideas clave
 Terr, L. C. (1991). Childhood traumas: an outline and overview. American Journal of
Psychiatry, 148(1), 10-20.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

25
Tema 8. Ideas clave
 A fondo
Asociación Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación

Asociación Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación. Página web oficial.
[Link]

Esta web contiene gran cantidad de recursos en lengua inglesa.

Asociación Europea de Trauma y Disociación

Asociación Europea de Trauma y Disociación. Página web oficial. [Link]

Web de la Asociación Europea de Trauma y Disociación.

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Intervención en trauma: EMDR

26
Tema 8. A fondo
 Test
1. El apego. Elige la opción incorrecta:
A. Es una necesidad básica que tienen todos los niños.
B. Es un mecanismo innato.
C. Solo nos sirve para pedir comida, necesitamos sobrevivir.
D. Se activa en situaciones percibidas como distresantes o peligrosas.

2. Sobre la ventana de tolerancia.

A. Todos tenemos la misma.
B. Es algo que no se puede cambiar.
C. Sentir demasiado o muy poco indican que estoy fuera de mi ventana de
tolerancia.
D. Experimentar demasiada activación fisiológica indica hipoactivación.

3. Relaciona cada ítem con su ejemplo de regulación:

Cuando estoy mal, coloreo y eso me ayuda Autorregulación (ítem

a estar mejor. 1 A 1)

Cuando estoy mal, necesito que alguien Autorregulación (ítem

me dé un abrazo y eso me calma. 2 B 3)

Cuando estoy mal, necesito estar solo para Regulación relacional

poder organizar mis sentimientos. 3 C (ítem 2)

Cuando estoy mal, llamo a algún amigo Regulación relacional

para poder contarle lo que me pasa. 4 D (ítem 4)

4. Algunas cosas que pueden ayudar cuando experimentamos demasiado:

A. Hacer alguna actividad física.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

B. Respirar profundamente.
C. Hacer algo agradable.
D. Todas son correctas.

Intervención en trauma: EMDR

27
Tema 8. Test
 5. Las defensas. Elige la respuesta incorrecta:
A. Se encargan de prevenir y defendernos de las amenazas que hay a nuestro
alrededor.
B. Utilizan la energía disponible, por eso un síntoma es estar muy cansados.
C. Nunca son adaptativas porque ya nunca estamos en peligro.
D. Son problemáticas si están activadas todo el tiempo, actuando como si siempre
hubiese peligro.

6. El siguiente ejemplo es un tipo de defensa: «En casa mi pareja me dice que no

hago nada en casa y que soy una vaga; cuando voy a pedir cita en el ayuntamiento,
dos trabajadores están en su tiempo de descanso desayunando y hay cola, yo digo
“sois unos vagos, no trabajáis nada”». Elige la respuesta correcta:
A. Formación reactiva.
B. Represión.
C. Desplazamiento.
D. Racionalización.

7. La amnesia. Elige la respuesta incorrecta:

A. Es una defensa psicológica.
B. Es un mecanismo que reprime u oculta en lo más profundo del inconsciente
los recuerdos traumáticos.
C. Puede deberse a causas solo emocionales.
D. A veces puede ayudarnos a sentirnos mejor.

8. Entre los objetivos del trabajo con las partes disociadas. Elige la respuesta
incorrecta:
A. Establecer una buena alianza con todo el sistema.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

B. Cambiar discusión y lucha interna por diálogo y cooperación.

C. Enfocar la colaboración entre partes a conseguir objetivos en el mundo
externo.
D. Intentar que las partes no adaptativas desaparezcan, una nueva finalidad
adaptativa a cada parte.

Intervención en trauma: EMDR

28
Tema 8. Test
 9. Sobre la psicosomática. Elige la respuesta incorrecta:
A. Cuando un problema emocional no se resuelve se puede convertir en un
problema físico.
B. La somatización está estrechamente relacionada con la traumatización y con
su mayor gravedad.
C. Puede deberse a causas solo emocionales.
D. El estrés hiperactiva nuestro cerebro y eso produce cambios en su estructura,
además de poder debilitar el sistema inmunológico.

10. Nosotros como terapeutas. Elige la respuesta incorrecta:

A. Es muy importante nuestro autocuidado.
B. Nuestro cuerpo puede registrar el malestar que traen los pacientes.
C. Somos profesiones expuestas al riesgo.
D. Es importante que no conectemos demasiado con nosotros para protegernos.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

29
Tema 8. Test
 Tema 9

Intervención en trauma: EMDR

Errores en la intervención
en trauma
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
9.1. Introducción y objetivos 4
9.2. Ritmos paciente y terapeuta 4
9.3. Fallos en la evaluación 8
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

9.4. Errores en la conceptualización 14

9.5. Fallos en la vinculación 15
9.6. Formación insuficiente/No supervisión 18
9.7. Referencias bibliográficas 19

A fondo 21

Test 22
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

ERRORES EN LA INTERVENCIÓN EN TRAUMA

Formación insuficiente / No
Ritmos paciente y terapeuta
supervisión
Errores en la
conceptualización
8 fases Puntos ciegos

Fallos en la evaluación Fallos en la vinculación Terapia personal

Sistemas de apego
- Sueño.
- Alimentación.
- Historia de apego.
- Autocuidado.
- Límites.
- Disociación.
- Patrones familiares.
- Disparadores.
- Contagio emocional.

Tema 9. Esquema
Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

9.1. Introducción y objetivos

Igual de importante que tener formación para hacer las cosas de la mejor forma
posible es saber qué no hay que hacer, nos será más sencillo si conocemos los
principales errores que debemos evitar a la hora de intervenir en trauma.

En este tema, pretendemos que el alumnado consiga:

 Conocer y comprender los errores más comunes en la intervención en trauma.

 Conocer las dificultades más frecuentes en el modelo EMDR.
 Poder abordar cada caso de la mejor forma posible teniendo en cuenta los
problemas habituales.
 Intervenir en trauma de una forma segura para paciente y terapeuta.
 Tener un modelo de intervención práctico.

9.2. Ritmos paciente y terapeuta

En la terapia tendremos que adecuarnos al ritmo que lleve la persona que está en
consulta. Para nosotros puede ser un buen momento para procesar un trauma, pero
si la persona no se siente preparada o no quiere, no podremos hacerlo.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Si nos adelantamos a los ritmos y queremos solucionar rápido, podemos acabar

activando más defensas de las necesarias e impidiendo crear un vínculo seguro.

Intervención en trauma: EMDR

4
Tema 9. Ideas clave
 Vídeo. Ritmos del paciente y el terapeuta.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Como ya hemos visto, el modelo EMDR cuenta con ocho fases. Si no seguimos el ritmo
que marca el paciente, podemos encontrar problemas en cada una de ellas (Shapiro,
2001 y 2013):

Fase 1: historia clínica y planificación del tratamiento

 Falta de información o información insuficiente: no hablar sobre el problema por

el que se viene a consulta, la familia, escuela, profesión, desarrollo, historial
médico, psicológico y físico.
 No buscar los distintos traumas T ni, especialmente, los traumas t.

Esto nos creará problemas a la hora de realizar nuestro plan de tratamiento.

Fase 2: preparación

No asegurarnos de que la persona tiene los recursos necesarios para abordar el

problema (estrategias de afrontamiento, audios de relajación, visualizaciones
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

guiadas, etc.), en definitiva, autorregulación, formas de calmarnos y manejar

pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales desagradables.

Si la persona no tiene los suficientes recursos, se desregulará en la sesión y entre

sesiones, esto implica hiper e hipoactivación (fuera de su ventana de tolerancia), no

Intervención en trauma: EMDR

5
Tema 9. Ideas clave
 pudiendo reprocesar ni digerir, esto lo que hace es colocar a la persona en una
reexperimentación del trauma, que lo vuelva a vivir y, más que ayudar, podemos
retraumatizar a la persona.

No poder instalar sensaciones agradables ni nada bueno (defensas).

No dedicar tiempo suficiente a la explicación del modelo EMDR. Esto no permite su
comprensión y, en personas que ya de por sí están alerta y les cuesta tener confianza
en los demás, es un error.

Nosotros como terapeutas tenemos que ser la base segura de nuestros pacientes,
por lo que tener suficiente información, resolver las dudas, dedicar tiempo suficiente,
darles la información para que la puedan revisar, crear un espacio seguro y un buen
vínculo son ingredientes necesarios para poder trabajar con EMDR.

Fase 3: evaluación

No aclarar el problema sobre el que vamos a trabajar (recuerdo T / t), ir saltando de

uno a otro según se encuentre la persona o cambien los síntomas.

No poder acceder a los elementos que componen el recuerdo traumático (peor

imagen, creencia negativa y positiva, emociones, SUD, localizar las sensaciones en el
cuerpo), entre otras cosas por la presencia de disociación.

Fase 4: desensibilización

No baja el SUD (perturbación) a 0: esto tiene que ver con la activación de defensas y
creencias limitantes y significa que hemos ido demasiado deprisa: «no me llega
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

nada», «no sé si lo estoy haciendo bien», «esto no me funciona». También puede

que, como hemos dicho, la persona esté fuera de su ventana de tolerancia (bostezos,
cansancio, mucha emoción que no baja ni cambia…).

Intervención en trauma: EMDR

6
Tema 9. Ideas clave
 Si el SUD no es igual a 0, no podremos pasar a la siguiente fase.

Fase 5: instalación

La creencia que elegimos en la fase 3 ha dejado de ser válida y no encontramos

ninguna que encaje. Tiene que ver con creencias limitantes, con que sigue habiendo
malestar para alguna parte (por lo tanto el SUD no es igual a 0 realmente), con
problemas de disociación o con patrones de autocuidado deficitarios (problemas
para instalar cosas buenas y agradables, no merecerlas…).

No sube la VOC (escala de validez de la creencia) a 7. Si la VOC no es igual 7, no

podremos pasar a la siguiente fase.

Fase 6: examen corporal

En el cuerpo queda tensión residual una y otra vez, volviendo a reprocesar el

recuerdo desde la fase 4 constantemente. Tiene que ver con material somático no
específico del recuerdo, normalmente es alguna parte disociada que no está de
acuerdo con que no haya malestar o con creencias desadaptativas «si dejo de tener
malestar, dejaré de recordar», «merezco sufrir», etc.

Fase 7: cierre

Hayamos llegado o no a cerrar el recuerdo y reprocesarlo por completo (fase 6),

cuando intentamos hacer un cierre formal de la sesión usando alguno de los recursos
del paciente, se desregula (hiperactivación) porque no detecta sus propias señales al
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

salirse de ventana de tolerancia o nosotros no lo hemos detectado. Quiere seguir

reprocesando (no es suficiente, no lo he hecho bien, no he avanzado…).

Se desregula entre sesiones y no consigue regularse o recurre a nosotros para hacerlo

(fallos en la fase 2).

Intervención en trauma: EMDR

7
Tema 9. Ideas clave
 Fase 8: reevaluación

En la siguiente sesión de EMDR, surge una y otra vez algo nuevo sobre lo que se
necesita trabajar, el SUD deja de ser 0 o la VOC deja de ser 7, por lo que el recuerdo
no puede ser cerrado.

Esto tiene que ver con la activación de defensas, creencias limitantes que necesitan
ser trabajadas antes o disociación.

Atención: que en esta fase surja algo nuevo sobre lo que hay que trabajar puede ser
normal, lo que aquí explicamos es que esto suceda de forma reiterada, cada vez que
«cierra» un recuerdo, este vuelve a abrirse.

9.3. Fallos en la evaluación

En las fases más iniciales de la terapia, a veces pasamos por alto necesidades
elementales que necesariamente tendrían que estar presentes si queremos hacer
EMDR.

Tenemos que trabajar con el cerebro y para ello es fundamental que tenga los
nutrientes adecuados, entre otras cosas porque va a hacer un trabajo que
normalmente ocurre cuando duerme en la fase REM, y eso consume energía, por ello
tendremos que revisar cosas básicas como el sueño, la alimentación, el ejercicio, en
resumen, el autocuidado.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

El sueño

Muchos de nuestros pacientes tienen problemas a la hora de dormir, no tienen

sensación de haber descansado o su sueño no es reparador, les cuesta quedarse

Intervención en trauma: EMDR

8
Tema 9. Ideas clave
 dormidos, se despiertan en múltiples ocasiones o muy temprano por la mañana,
tienen los horarios cambiados, etc.

Para ello tendremos que darles psicoeducación sobre el sueño: el descanso es un

factor importante para poder estar bien; durante las diferentes fases del sueño, los
tejidos del cuerpo crecen y se reparan y la energía del cuerpo se restaura. Por ello,
dormir lo suficiente es fundamental.

Intentaremos que vayan subiendo las horas de descanso hasta llegar a 8 horas (esto
es lo ideal), así conseguiremos mejoras en la memoria, el sistema inmune se
fortalecerá (así no enfermamos), la inflamación en el cuerpo se reduce, la
concentración y capacidad mental mejora, aumentará la energía y mejorará el humor
(Morgenthaler et al., 2006).

Dada la importancia que tiene el descanso para poder estar bien, daremos pautas de
higiene del sueño:

 La cama es únicamente para dormir, evitaremos realizar otras actividades de día

como ver la televisión o comer.
 Ajustar los ritmos circardianos: lo habitual es que durante la tarde-noche notemos
somnolencia (oscuridad) y por la mañana seamos incapaces de continuar el sueño,
ya que la luz es un factor que influye. Después de dormir unas 8 horas podemos
notar somnolencia, si descansamos a medio día (lo que llamamos siesta), nunca
debería superar los 15-20 minutos y, además, no debe producirse una vez pasadas
12 horas del sueño previo para facilitar el descanso nocturno.
 No tomar sustancias excitantes a partir de mediodía: café, coca-cola, té, tabaco…
 Tomar cenas ligeras y esperar 1 o 2 horas para acostarse.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 No hacer ejercicio al menos dos horas antes de irnos a dormir, ya que activa el
organismo.
 Mantener horarios de sueño regulares, acostarse y levantarse siempre a la misma
hora. Si no se consigue conciliar el sueño en unos 15 minutos, salir de la cama y
relajarse en otro lugar para volver cuando aparezca el sueño.

Intervención en trauma: EMDR

9
Tema 9. Ideas clave
  No hiperactivar el cerebro al menos una hora antes de ir a dormir: evitar pantallas
(televisión, móvil…) ni realizar tareas que impliquen actividad mental (leer, ver la
tele, usar ordenador, etc.).
 Procurar tener una temperatura adecuada, evitar ruidos, usar colores relajantes,
una cama cómoda, etc.
 Darnos un baño o una ducha antes de dormir.
 Tomar algo caliente antes de ir a dormir (leche o té sin teína).
 Hacer alguna técnica de relajación antes de dormir: mindfulness, respiración
abdominal, escuchar música relajante…

La alimentación

¿Se alimentan bien nuestros pacientes? Puede parecer algo muy básico, pero muchos
de ellos no se alimentan de forma adecuada, de hecho muchas veces ni siquiera
comen, se saltan comidas, comen cualquier cosa que tengan por casa, viven de
precocinados…

Ya sabemos la importancia que tiene la alimentación en nuestra salud, pero además,

si queremos reprocesar recuerdos, gastaremos más energía y nuestro cerebro
necesita tener nutrientes para poder hacerlo de forma adecuada. Es como si
compramos una planta muy bonita, pero no le echamos agua ni abono ni le da luz…,
simplemente no puede crecer, por muy bonita que sea la maceta en la que la
coloquemos.

Los últimos avances científicos muestran la necesidad de conexión entre los

diferentes sistemas de nuestro cuerpo para poder curar patologías y mejorar la salud.
En este sentido, nuestro ritmo de vida y la nutrición afecta a nuestro bienestar y
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

nuestra salud.

La psiconeuroinmunología (PNI) clínica aúna los mecanismos y las herramientas

necesarias para, basados en un profundo conocimiento científico, plantear exitosas
estrategias de intervención basadas en el estilo de vida de las personas.

Intervención en trauma: EMDR

10
Tema 9. Ideas clave
 Revisar los patrones de alimentación de nuestros pacientes para que se alimenten de
forma sana y variada es imprescindible, entre otras cosas porque hay cambios
conductuales que no podrán llevar a cabo hasta que esto suceda, ya que no tendrán
energía, entre otras cosas, para hacer actividad física.

El ejercicio físico

Sabemos la importancia que tiene hacer ejercicio para nuestra salud: ayuda a
liberarnos del estrés, mejora la memoria, favorece el sueño profundo y, en general,
mejora nuestro estado de ánimo. Esto sucede porque liberamos serotonina,
dopamina y endorfinas, hormonas que nos hacen sentir bienestar, convirtiéndose en
un ansiolítico y antidepresivo natural.

Treinta minutos de ejercicio moderado como un paseo rápido, tres días a la semana,
es suficiente para generar beneficios en nuestra salud. Incluso si se tiene poco
tiempo, se puede dividir esos 30 minutos en intervalos.

Lo ideal es ir aumentando de forma progresiva y hacer algo que nos guste (nadar,
pasear, montar en bici, etc.). El ejercicio físico además nos ayuda a conciliar el sueño.

El autocuidado

Como hemos comentado en anteriores temas, aprender a cuidarnos es algo

fundamental y no todos hemos aprendido a hacerlo de la misma forma.

Hay personas que se sienten mal, tristes o culpables cuando hacen alguna actividad
positiva porque consideran que están perdiendo el tiempo o no se lo merecen. Por
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ello tendremos que revisar los patrones de cuidado recibidos en la infancia para ver
cómo aprendió a cuidarse, ya que nos cuidamos según nos cuidaron.

Intervención en trauma: EMDR

11
Tema 9. Ideas clave
 Ejemplos típicos que nos encontramos en consulta:

«Si no hago todo lo que tengo que hacer, no puedo descansar». Son personas que
aprendieron a partir de la frase «lo primero es lo primero» y eso tiene que ver con
las obligaciones, los «debería» y los «tendría», alejándose bastante de los «me
gustaría» o «lo que quiero». En la vida diaria encontramos muchas cosas dentro de
lo que tenemos que hacer como obligación, pero ¿qué sucede si todas las
obligaciones hay que hacerlas antes de poder disfrutar o descansar? Si para
descansar tengo que merecérmelo, esto es un problema, entre otras cosas porque
siempre encontraremos algo que tenemos que hacer y, además, nunca será
suficientes para merecer descansar o disfrutar.

«No merezco cosas buenas». Personas que no sienten como beneficioso lo que les
hacen sentir bien, simplemente porque no se las merecen o no se las han ganado.

«Hasta que no acabe esto no hago pis/no como/no duermo». Personas que han
aprendido que las necesidades básicas son algo que hay que ganarse. «Comerás
cuando recojas la habitación», «cuando acabes de estudiar, si sigue haciendo sol,
puedes jugar» son mensajes que interiorizamos y luego funcionamos desde ellos
como algo normalizado.

«Puedo salir a dar un paseo si no me equivoco en nada en el trabajo». Personas que

han aprendido desde el condicionamiento que, para conseguir esto, tienes que haber
hecho aquello. Esto es un problema principalmente porque lo que me hacen sentir
bien no se equipara con las obligaciones o los debería, estos se consideran más
importantes y, por lo tanto, tienen mayor valor, restando probabilidad a lo que quiero
y me hace sentir bien.
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Intervención en trauma: EMDR

12
Tema 9. Ideas clave
 La disociación

Otro de los posibles errores a la hora de evaluar, como hemos ido resaltando a lo
largo de los temas, es no tener herramientas que nos permitan detectar la presencia
de disociación.

Entre estas herramientas estaría el no tener formación (al no conocerla, no la vemos),

no realizar evaluación específica o no tener práctica.

La disociación es un mecanismo de defensa y, especialmente en el trauma, se dan

situaciones en las cuales la mente no puede hacerse cargo porque son demasiados
estresantes emocionalmente.

Si no evaluamos bien la disociación, podemos encontrarnos con que nuestros

pacientes entienden que algunos recuerdos no procesados (experiencias negativas o
traumáticas como humillaciones infantiles, fracasos, rechazos, discusiones, rupturas,
muertes, enfermedades, accidentes, abusos, maltrato físico o emocional, guerras,
desastres naturales...) no les produce perturbación alguna porque lo tienen superado
o no es importante, y nosotros no indaguemos más sobre ello porque creamos que
es así. Esto lo veremos en el lenguaje no verbal, la persona puede mantener un
discurso cognitivo ajeno a emoción y sensación física, estará desconectada y, por
ende, no podremos reprocesarlo, es decir, porque no accederemos, estará disociado.

Por ello es importante recoger e indagar toda la información de la historia de la

persona, haciendo una buena fase 1 para hacer un buen mapa y conceptualizar bien
el caso y, luego, poder ir conectando poco a poco a la persona con su historia, sus
emociones y sus sensaciones físicas, aquellas que tuvo que disociar y no se pudo
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permitir sentir porque en su momento eran demasiado dolorosas.

Intervención en trauma: EMDR

13
Tema 9. Ideas clave
 Los disparadores

A estos síntomas que no encajan con lo que pasa en la actualidad los llamamos
disparadores o detonadores, porque un contacto similar a la experiencia pasada sin
procesar puede hacer que conecte con esa red de memoria y hacer que se detone,
active o dispare y, con ella, los síntomas (emociones, sensaciones físicas, creencias
negativas…) que forman parte de ese recuerdo.

Si no hacemos psicoeducación sobre ellos y les enseñamos la forma de poder

registrarlos, estaremos pasando por alto información importante, los disparadores
nos muestran los eventos de nuestra historia que están sin resolver.

9.4. Errores en la conceptualización

Vídeo. Conceptualización.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Hay ítems fundamentales por los que debemos guiarnos para poder hacer un buen
plan de tratamiento, en este sentido, algunos errores comunes serían:
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 Guiarnos por nuestros objetivos y no los del paciente.

 No relacionar los recuerdos traumáticos con los síntomas que presenta.
 No capacitar al paciente de recursos de autorregulación emocional (fase 2:
instalación de recursos).

Intervención en trauma: EMDR

14
Tema 9. Ideas clave
  No hacer psicoeducación con las partes emocionales (PEs).
 No evaluar los síntomas actuales para ver cuál es el más invalidante.
 No empezar por el peor síntoma conectado a los recuerdos anteriores.
 A la hora de procesar los recuerdos, no empezar por T cercano al inicio de los
síntomas si existe.
 Seguir el reprocesamiento de la línea de la vida en función de nuestros objetivos
y no los del paciente.
 No incluir los recuerdos t porque la persona entienda que no son importantes o
ya no le afectan.
 Reprocesar todos los recuerdos, no solo los que están conectados con los síntomas
actuales.
 No agrupar si hay recuerdos del mismo tipo (primero, peor y último).
 Querer reprocesar todos los recuerdos pasados y no seguir con las situaciones en
el presente que activan el síntoma como condicionamiento de segundo orden
(disparadores).
 No hacer sobre cada uno de los disparadores protocolo de futuro.
 No instalar lo que van consiguiendo hacer en el día a día (avances).

9.5. Fallos en la vinculación

Cuando un paciente viene a consulta, se activa su sistema de apego y es importante

poder descubrir qué tipo de apego tiene (evitativo, ansioso-preocupado,
desorganizado…) porque nuestro plan de tratamiento ha de ser distinto, pero sobre
todo porque tendremos que relacionarnos con la persona desde su estilo de apego.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Por ejemplo, si es evitativo, tendremos que mantener más distancia, dejar que sea la
persona la que se acerque si quiere dar dos besos, dejarle su espacio, hablarle de
apego en etapas más avanzadas de la terapia, empezar por los recuerdos con los que
pueda conectar (los que estén abiertos y pueda acceder a emoción y sensación), etc.

Intervención en trauma: EMDR

15
Tema 9. Ideas clave
 Los traumas t tienen que ver con experiencias de apego, muchas veces temprano,
otros tipos de experiencias vitales perturbadoras y estresantes como discusiones
familiares, divorcio, humillaciones o falta de conexión, en las que la vida de la persona
no corre peligro, pero sucede una y otra vez y deja una huella en la memoria (Shapiro,
2001 y 2013).

Tendremos que investigar bien la historia de apego de nuestro paciente para no

cometer los mismos fallos en el apego que recibió. Por ejemplo, tenemos un paciente
cuyas figuras de apego no le dieron importancia a sus necesidades. Este nos cuenta
que, en el presente, a su pareja se le cayó un cuadro antiguo al que le tenía mucho
cariño y, ante esto, se desbordó llorando cuando lo vio roto. El paciente puede decir
«no entiendo por qué me puse así si es una tontería, es solo un cuadro».

Si no tenemos en cuenta su apego, podemos entender que se ha calmado y reforzarle

su desconexión («bueno, puedes comprar otro igual si ese te gustaba»), cuando lo
ideal sería brindarle apego seguro, ver su necesidad y cubrirla en la medida de lo
posible: «No sabes por qué te pusiste así, sin embargo, según me cuentas era un
cuadro que tenía mucho valor para ti y se rompió, es normal que te puedas sentir
triste».

Dentro de los problemas de apego que se pueden dar en consulta, una dificultad
puede venir a la hora de poner límites:

 No poder poner límites nosotros como terapeutas: persona que siempre llega
tarde o no acepta cuando se acaba el tiempo y no podemos confrontarla.
 El paciente no tolera los límites (es que había tráfico, no encontraba
aparcamiento, se me olvidó la cita…) o que se los salta (llamar a todas horas,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

conseguir nuestro teléfono personal…).

Dentro del espacio terapéutico se darán situaciones para poder reparar el apego, con
el objetivo de establecer un vínculo de apego seguro. Supongamos un paciente que
nunca hace las tareas que le mandamos (soy un desastre, no hago nada bien), es una

Intervención en trauma: EMDR

16
Tema 9. Ideas clave
 buena oportunidad para hacer algo distinto de lo que seguramente recibió y, en vez
de reprochárselo (tienes que hacerlo porque así no vas a conseguir mejorar),
podemos recordarle que el espacio de terapia es para lo que necesite y si no quiere
o no puede traer las tareas es por algo importante, no porque sea un desastre. Quizás
podemos ayudarlo dando opciones, acompañando su exploración desde una base
segura «si quieres, podemos hacerlo juntos o puedes quedarte un ratito en la sala de
espera y luego me lo das».

Todo lo que la persona pueda hacer o no en el espacio terapéutico está bien. Si hay
algo dentro de esta que, cada vez que recuerda la tarea, hace que rápidamente se le
olvide, puede que sea una defensa o que no pueda expresarnos (es demasiado
doloroso y solo pensarlo me desborda, quizás necesito ayuda), porque si supieran
hacer esto, no tendrían dificultades y no necesitarían acudir a nosotros.

Es importante también evaluar los patrones familiares para no repetirlos en consulta.

Pongamos el caso de si tenía un padre muy protector que no «me dejaba hacer nada
porque le daba miedo y quería protegerme», nos cuidaremos de no sobreproteger
nosotros (le pedí el cuestionario dos veces y me dijo que no había podido hacerlo, no
le pregunto en tres semanas a ver si voy a desbordarlo).

Otro punto a destacar es cómo nos encontramos nosotros, si estamos bien o no y si

tenemos estrategias para autorregularnos tanto en consulta como fuera de ella.
Recordemos el concepto de contagio emocional, ya que al igual que los niños viven
las emociones a través de sus padres, nuestros pacientes lo harán a través de
nosotros como terapeutas, a través de sus neuronas espejo.

Cuando estamos relacionándonos con un paciente y este tiene una emoción, al

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

observarnos se activan sus neuronas espejo, que ponen en funcionamiento los

mismos circuitos cerebrales que nosotros tengamos, por lo que las neuronas espejo
hacen que, si nosotros estamos tranquilos, los pacientes puedan integrar la calma y
poco a poco aprendan a calmarse (insistimos en que esto se logra con ayuda de otro

Intervención en trauma: EMDR

17
Tema 9. Ideas clave
 que esté tranquilo). Si nosotros, cuando un paciente está desregulado, nos
desregulamos también, no podrá calmarse ni aprenderá a autorregularse.

9.6. Formación insuficiente/No supervisión

Tener formación es importante. Cuando no sabemos de la existencia de algo,

simplemente no podemos verlo y se crean puntos ciegos, lo que esté delante de
nosotros no podemos verlo, al igual que cuando vamos conduciendo.

Figura 1. Evitar puntos ciegos.

Fuente: [Link]

Por ello es esencial supervisar los casos de nuestros pacientes, por si hay algún punto
ciego que no hemos podido ver.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Pongamos el caso de un terapeuta que tiene una familia que bebe cerveza de forma
habitual, para él este hecho no tiene nada patológico, beber es algo social y
normalizado. Al preguntar a uno de sus pacientes si consumía alcohol, contestó «sí,
cuando salgo, lo normal» y no indagó más. Supervisando el caso, vimos este punto

Intervención en trauma: EMDR

18
Tema 9. Ideas clave
 ciego y, al volver a preguntarle al paciente: «Me dijiste que tu consumo de alcohol
era lo normal, ¿qué es lo normal para ti?», este respondió: «Una botella de ron, es lo
único que consigue hacer que deje de pensar».
Al igual que la supervisión, la terapia personal es fundamental. No conocer y trabajar
tu propia historia puede hacer que coloques cosas tuyas en los pacientes.

Por ejemplo, si tenemos algún problema con el perfeccionismo y hacer las cosas
siempre bien, imaginemos que viene una paciente que en las sesiones aduce que
«esto que hacemos no funciona», «no sé si estás entendiendo bien mi caso», «yo
creo que sería mejor haber hecho otra cosa». Si tenemos nuestra historia trabajada,
podremos ver que es parte de su síntoma y que es suyo, no tiene que ver con
nosotros. Sin embargo, ¿qué pasa si no es así? Si se conecta con nuestra historia
podemos empezar a sentirnos inseguros y dudar de si estaremos llevando bien el
caso, si lo estamos haciendo o mal o no servimos para ello.

Es muy importante que nos cuidemos si vemos que algo de la historia del paciente se
está conectando con la nuestra y no conseguimos manejarlo. Un buen autocuidado
parte de poder hacernos cargo de nosotros mismos, asumir que no podemos ayudar
a todas las personas y derivar a otro profesional.

En general, en las primeras etapas de intervención con trauma, a la vez que nos
vamos formando y supervisando, haciendo nuestra terapia y ganando experiencia y
seguridad, recomendamos ante todo prudencia, empezar por T, casos sencillos sin
patología grave o personas con mucha estabilización.

9.7. Referencias bibliográficas

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Shapiro, F. (2001). E.M.D.R. Desensibilización y reprocesamiento por medio de

movimiento ocular. México: Editorial Pax México.

Intervención en trauma: EMDR

19
Tema 9. Ideas clave
 Shapiro, F. (2013). Supera tu pasado: tomar el control de la vida con el EMDR.
Barcelona: Kairós.

Morgenthaler, T., Kramer, M., Alessi, C. et al. (2006). Practice parameters for the
psychological and behavioural treatment of insomnia: an update. An American
Academy of Sleep Medicine report Sleep, 29(11), 1415-1419.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

20
Tema 9. Ideas clave
 A fondo
Instituto español de PsiconeuroInmunología

Instituto español de PsiconeuroInmunología. Página web oficial. [Link]

Bajo la visión integradora de la psiconeuroinmunología clínica, se identifican factores

asociados a nuestro estilo de vida que rompen el reparto de energía y facilitan la
activación inmunitaria, dificultando así, la asignación del flujo energético en favor del
cerebro. Desde el IEP, buscan las herramientas necesarias para intervenir y recuperar
la gestión energética corporal.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

21
Tema 9. A fondo
 Test
1. Si no adecuamos el ritmo de terapia al paciente, podemos encontrarnos con
problemas en la fase 2 (preparación). Elige la opción incorrecta:
A. No perder tiempo de terapia en la explicación del modelo EMDR.
B. Asegurarnos de que la persona tiene los recursos necesarios para abordar el
problema.
C. Crear un buen vínculo.
D. Poder instalar sensaciones agradables y cosas que hacen sentir bien.

2. Uno de los problemas que podemos encontrarnos en la fase 3 (evaluación):

A. Aclarar el problema sobre el que vamos a trabajar (recuerdo T/t).
B. Poder acceder a la peor imagen, uno de los elementos que componen el
recuerdo traumático.
C. Ir saltando de un recuerdo a otro según se encuentre la persona o cambien los
síntomas.
D. Poder acceder a emociones y sensaciones en el cuerpo.

3. Uno de los problemas que podemos encontrar en la fase 4 (desensibilización):

A. No sube la VOC (escala de validez de la creencia) a 7.
B. No poder acceder a los elementos que componen el recuerdo traumático
(peor imagen, creencia negativa y positiva, emociones, SUD, localizar las
sensaciones en el cuerpo).
C. No baja el SUD (perturbación) a 0.
D. En el cuerpo queda tensión residual una y otra vez.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

22
Tema 9. Test
 4. Uno de los problemas que podemos encontrar en la fase 5 (instalación) es que la
creencia que elegimos en la fase 3 haya dejado de ser válida y no encontremos
ninguna que encaje. Elige la opción incorrecta:
A. Puede tener que ver con creencias limitantes.
B. Puede tener que ver con patrones de autocuidado adecuados.
C. Puede tener que ver con que sigue habiendo malestar para alguna parte
emocional.
D. Puede tener que ver con problemas de disociación.

5. Entre los fallos en la evaluación está el sueño, para ello daremos pautas de higiene del
sueño:
A. En la cama podemos realizar otras actividades de día como ver la televisión
o comer.
B. Lo que bebamos y comamos no afecta al sueño.
C. Hacer ejercicio antes de irnos a dormir nos ayuda a relajarnos.
D. Darnos un baño o una ducha antes de dormir.

6. Entre los beneficios que obtenemos realizando ejercicio físico podemos encontrar…
Elige la respuesta incorrecta:
A. Favorece el sueño ligero.
B. Ayuda a liberarnos del estrés.
C. Mejora nuestro estado de ánimo.
D. Ayuda a conciliar el sueño.

7. Entre los problemas que podemos encontrar si no evaluamos la presencia de

disociación:
A. Algunos recuerdos no procesados producirán perturbación porque están
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

superados.
B. La persona puede mantener un discurso cognitivo acorde a la emoción y
sensación física.
C. No ver la disociación cuando aparece en consulta porque no la conocemos.
D. Realizar evaluación específica.

Intervención en trauma: EMDR

23
Tema 9. Test
 8. Entre los errores en la conceptualización encontramos… Elige la respuesta
incorrecta:
A. Guiarnos por nuestros objetivos y no los del paciente.
B. Reprocesar solo los recuerdos que están conectados con los síntomas
actuales.
C. No incluir los recuerdos «t» porque la persona entienda que «no son
importantes o ya no le afectan».
D. No instalar lo que van consiguiendo hacer en el día a día (avances).

9. Uno de los fallos en la vinculación es... Elige la respuesta incorrecta:

A. Cometer los mismos fallos en el apego que recibió para que pueda
repararlos.
B. Relacionarnos con todos los pacientes por igual, según nuestro estilo de
apego.
C. Tener dificultades para poner límites en consulta.
D. No encontrarnos bien (desregulación) e igualmente ir a pasar consulta.

10. Para no caer en puntos ciegos en los casos con los pacientes, es necesario… Elige
la respuesta incorrecta:
A. Supervisar nuestros casos.
B. Hacer terapia personal.
C. Ver muchos pacientes con diferente problemática en poco tiempo así
aprendemos antes.
D. Formarnos para actualizarnos y ser mejores profesionales.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

24
Tema 9. Test
 Tema 10

Intervención en trauma: EMDR

Clínica del trauma: casos

clínicos
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
10.1. Introducción y objetivos 4
10.2. Caso 1 4
10.3. Caso 2 12
10.4. Caso 3 18
10.5. Caso 4 21
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

10.6. Caso 5 25
10.7. Caso 6 28
10.8. Caso 7 32
10.9. Caso 8 39

A fondo 45

Test 47
 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

CLÍNICA DEL TRAUMA: CASOS CLÍNICOS

Objetivos terapéuticos y
Síntomas Evaluación Traumas para procesar Transcurso de la terapia
devolución

Tema 10. Esquema

Intervención en trauma: EMDR
Esquema

3
 Ideas clave

10.1. Introducción y objetivos

En este tema vamos a ver varios ejemplos de casos clínicos en los que se ha realizado
una psicoterapia que incluye EMDR. Describiremos algunos datos sobre el proceso
terapéutico e incluimos las opiniones de los pacientes respecto a su proceso
terapéutico con EMDR.

Objetivos:
 Familiarizarse con el tratamiento EMDR a través de casos clínicos reales.
 Consolidar los conocimientos adquiridos en temas anteriores.
 Ver diferencias de intervención entre el trabajo de niños y adultos.

Queremos agradecer a todos los pacientes que han querido incluir su experiencia
terapéutica para ayudar en la formación de terapeutas que trabajarán con trauma y
EMDR.

10.2. Caso 1

M., hombre de 44 años, el motivo de consulta inicial es insatisfacción en la relación

de pareja. Trabaja en la actualidad y no tienen hijos. La psicóloga plantea que es
necesario que realicen en una primera fase tratamiento individual, ya que es
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

necesario hacer una terapia de reparación del apego.

Síntomas
 Reacciones impulsivas.
 Dificultades de concentración.

Intervención en trauma: EMDR

4
Tema 10. Ideas clave
  Conducta agresiva y salidas de tono de forma puntual.
 Inseguridad.
 Tristeza, culpa.
 Palpitaciones.

Otras cuestiones relevantes de la evaluación

 Sensación de haber estado desconectado siempre de su familia.
 Siempre se ha preguntado si llegaría a los 18 años.
 Sensación de no haber confiado nunca en sus padres ni sentirse entendido.
 Pocos recuerdos hasta los 14 años.

Objetivos terapéuticos propuestos por el paciente

 Entender su situación de pareja y si hay relación con su historia.
 Relajarse.

Se identifican como cuestiones importantes de la biografía (traumas)

 Inicio de la convivencia de pareja coincide con problema de salud que requiere
operación.
 Fallos de apego graves (maltrato).
 Rupturas de pareja.
 -Dos accidentes de moto y uno de coche.
 -Accidente en una piscina con riesgo de ahogamiento.

Devolución y propuesta de tratamiento

 Conexión entre la biografía y situación actual: psicoeducación apego y trauma.

 Estrategias de autorregulación: audios de regulación emocional, mindfulness y
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

actividades gratificantes (ej.: deporte, pasear).

 Procesamiento de recuerdos traumáticos. Técnicas directas e indirectas: EMDR y
caja de arena.

Intervención en trauma: EMDR

5
Tema 10. Ideas clave
 Una vez consensuados los objetivos terapéuticos con el paciente, se inició el
procesamiento de recuerdos traumáticos, en este orden:

1. Disparadores del presente.

2. Operación.

3. Rupturas.
4. Disparadores del presente.

5. Inicio de la convivencia d pareja (+postoperatorio).

Transcurso de la terapia

En el caso de este paciente, es un ejemplo de buena predisposición y adherencia al

tratamiento.

Como terapeutas, debemos tener muy presente que el proceso de psicoterapia es

muy complejo para los pacientes. Es difícil dar el paso, a veces lleva años y, una vez
en marcha, se activan muchos miedos y dudas.

En concreto, para este paciente, con una tendencia a la desconexión hace años como
mecanismo de defensa no consciente, estar dispuesto a acceder a los recuerdos
dolorosos es algo que hay que valorar mucho. Aquí es fundamental la confianza con
el terapeuta: saber que lo que se propone seguro que es útil y que, aunque sea difícil,
va a ser tolerable; que el terapeuta va a cuidar mucho de que eso sea así, que va a
estar muy atento. Confiar que el terapeuta sabe lo que hace y lo que hay que hacer y
no hacer en cada momento es clave. Saber que siempre va a tener un plan B si hace
falta.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Con algunos pacientes, la evaluación inicial puede durar 3 sesiones (ej.: traen
completos los cuestionarios que le entregamos para casa), como en este caso. En
otros casos, la evaluación inicial lleva meses, esto nos indica que el proceso
probablemente va a ser muy gradual.

Intervención en trauma: EMDR

6
Tema 10. Ideas clave
 Una vez que ya tenemos la evaluación inicial, haremos un listado de traumas: nuestra
formación y experiencia nos indicará por cuál sería más adecuado empezar. Si
tenemos dudas porque llevamos poco tiempo trabajando con esta terapia, debemos
solicitar supervisión a alguien más experto.

Si ha ocurrido algún trauma reciente, que es el que motiva la consulta, muchas veces
empezaremos por ahí. Desde luego, tendremos que ver «qué puertas están
abiertas»: traumas de los que el paciente puede hablar y está conectado (generan
emociones/sensaciones/creencias negativas) y es posible trabajarlos.

A veces ha ocurrido algo reciente, pero es demasiado perturbador. Entonces, primero

ayudaremos a estabilizar. Podemos entender los traumas como «piedras en el
zapato»: si podemos empezar por quitar las más grandes, esto ayudará a sentir más
alivio. A veces no podemos empezar por ahí, por lo que empezaremos por donde
podamos. Lo importante es empezar, mientras vayamos uno a uno, se va a ayudar al
paciente, al ritmo que se pueda, siendo siempre muy respetuosos.

Cuando acordamos procesar un recuerdo siempre hay tres posibilidades:

 El recuerdo está accesible y lo podemos trabajar sin interrupciones.

 El recuerdo inicialmente está accesible, pero durante el procesamiento hay
interrupciones: hiperactivación (demasiado perturbador) o hipoactivación (ej.: no
viene nada).
 El recuerdo no está accesible: aunque el paciente ha accedido a procesar, se han
activado defensas que lo impiden.

Aquí tendremos que hacer una hipótesis de qué está ocurriendo:

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 No hay suficiente vínculo con el terapeuta. Por ejemplo, hay pacientes que tienen
miedo o están incómodos si creen que van a llorar, o tienen miedo a perder el
control en la sesión, a que los juzguemos…

Intervención en trauma: EMDR

7
Tema 10. Ideas clave
  El presente del paciente está demasiado cargado de estrés y las defensas lo
protegen para no acceder al pasado: si hay algún problema importante de salud,
laboral…, digamos que el «vaso ya está lleno y no hay hueco para más, sin que se
desborde».
 El recuerdo tiene demasiada carga traumática.

Según la hipótesis que hagamos, procederemos de manera diferente:

 Continuar sesiones para generar un suficiente vínculo terapéutico y que la

consulta se convierta en un lugar seguro.
 Ayudar a estabilizar el estado mental en el presente (ej.: técnicas de relajación y
mindfulness, terapia narrativa).
 Podemos trabajar con partes de la personalidad, negociar trabajar con el recuerdo
mucho más despacio (ej.: menos minutos, con más pausas… ajustar el
procesamiento) o proponer otro recuerdo más accesible y más adelante volver a
ese.

En el caso de este paciente, al principio las técnicas de mindfulness eran un

disparador, con lo que no eran útiles. Había mucha dificultad para identificar
disparadores del presente y la instalación de sensaciones positivas había que hacerla
de muy pocos segundos. En general, la conexión era un disparador. Esto fue
cambiando con confianza, paciencia y esfuerzo.

Al empezar a procesar se fueron activando, entre sesiones, emociones (enfado,

apatía, incomodidad, frustración, decepción, tristeza…) y activación fisiológica
(dolores, cansancio, tensión, insomnio, sentirse acelerado, irascibilidad y furia), por
lo que hubo que ir gestionando: darle sentido (forma parte del proceso, indica que
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

estamos avanzando) y tener herramientas de manejo en caso de que sea necesario.

Luego, gradualmente, se van alternando esas emociones con otras: tranquilidad,

satisfacción, ilusión, paz, confianza, calma… Cuanto más se avanza en un proceso

Intervención en trauma: EMDR

8
Tema 10. Ideas clave
 terapéutico, más predominio hay de estas últimas, lo que afecta directamente al
bienestar y la salud mental.

Actualmente, el paciente tiene mucha más capacidad de conexión; como todavía hay
trauma de infancia importante sin procesar (cuando podamos trabajar esto va a
suponer un cambio muy significativo), debemos cuidar que el proceso terapéutico
sea tolerable. Hemos reiniciado estrategias de regulación emocional y estamos
valorando si puede ser de ayuda introducir alguna medicación (psicofármaco) que
ayude a tolerar mejor el proceso, y así agilizarlo.

Entrevista

A continuación, incluimos una entrevista que el paciente amablemente ha accedido

a realizar, para poder incorporar en este material, para futuros terapeutas EMDR:

¿En que sientes que te ha sido o te está siendo de más ayuda el proceso de
psicoterapia? ¿Qué cambios has notado?
En general me está ayudando a sentirme más yo, a modular todos esos miedos,
reacciones e inseguridades que siempre están ahí, pero que no sabes muy bien de
donde vienen. Con la psicoterapia haces un viaje a tu mundo interior y poco a poco
ciertas cosas van teniendo sentido. Es un camino que, cuanto más lo recorres, más
beneficios obtienes porque vas reconociéndote más y consigues, al menos en mi
caso, tener más días de luz que de oscuridad.

¿Te ha resultado útil recibir información en relación con el apego y al trauma?

Muy útil porque nunca pensé que todos mis traumas prácticamente tuvieran un gran
componente de apego, y no presté atención a que eso podría ser la causa de mis
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

males. A partir de comenzar a hacer psicoterapia tuve más interés en identificar

diferentes técnicas para poder evolucionar y trabajar mis traumas.

Intervención en trauma: EMDR

9
Tema 10. Ideas clave
 Respecto al EMDR:
¿Qué expectativas tenías respecto al procesamiento de recuerdos?
En realidad no tenía ninguna porque no sabía en qué consistía. Fue un método que
descubrí en su día y me pareció muy interesante. Quise probarlo para ver qué efecto
tendría sobre mí y, de momento, me está funcionando.

¿Qué crees que aporta en un proceso de psicoterapia?

Es un método claro que tiene una forma de proceder con unas fases, un principio y
un fin. Antes de EMDR hice sesiones de psicoterapia durante 3 años y es algo que
comprobé que no estaba pautado, es decir, tiene un principio, pero no hay un fin
claro. El EMDR en cambio tiene un claro objetivo y ofrece una solución a un problema
con un tiempo más o menos definido.

¿En qué casos crees que una persona puede beneficiarse de una terapia EMDR?
Pues no tengo experiencia en qué situaciones puede una persona beneficiarse de
EMDR, pero pienso que quizá sea muy necesario en personas que han tenido traumas
importantes en su vida y que no les permita avanzar en su vida actual. Personas con
grandes bloqueos que no se relacionan de forma natural, introvertidas, asociales,
maltratadas, anuladas… Es decir, cuando en determinadas situaciones se tienen
sentimientos que te perturban tanto que te desequilibran y afectan en tu conducta
diaria.

¿Qué es lo que ha resultado más difícil o costoso en el proceso de psicoterapia

realizado hasta el momento?
Quizá en mi primera experiencia con un profesional fue el contarle absolutamente
todo con el temor del prejuicio. Luego te das cuenta de que no hay prejuicio y tomas
cada vez más confianza. Con mi psicoterapeuta actual no he tenido ese temor, pero
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

sí pudor al principio en contarle ciertas cosas. Supongo que es natural. De nuevo

miedo al prejuicio, pero este nunca se produjo. Es inevitable que tus personajes
nunca dejan de manifestarse.

Intervención en trauma: EMDR

10
Tema 10. Ideas clave
 Otros comentarios que creas que pueden ser útiles para terapeutas que se están
formando en Trauma y EMDR
En mi opinión como paciente debo decir que es muy importante crear el ambiente,
esa atmósfera, ese lugar especial donde te puedes mostrar tal y como eres en la
sesión de terapia ante una persona profesional. Los pacientes acudimos a terapia
para enfrentarnos a nuestros demonios y claramente necesitamos ayuda, por lo que
es esencial que haya confianza plena para que el terapeuta tenga una foto clara de
tus problemas y, para ello, el profesional en mi opinión debe saber escuchar, prestar
atención a los detalles e interpretar con conclusiones con base en hechos objetivos,
evitando opinar según su realidad. Para mí es importante sentirme a gusto con la
persona que tengo enfrente y que va a ayudarme.

«Para finalizar quiero agradecer a mi terapeuta por su profesionalidad, amabilidad,

simpatía y excelente trato en todo este tiempo tanto con mi mujer como conmigo.
Nos sentimos muy afortunados de haberla conocido entre multitud de profesionales.
Muchas gracias por tu ayuda. Te estamos y estaremos siempre muy agradecidos».

Tenemos, como terapeutas, un papel de gran responsabilidad. Desde luego es una

profesión que si es vocacional, aporta grandes satisfacciones por la ayuda que
podemos brindar. Pasamos por frustraciones, siempre nos gustaría que todo fuera
más rápido y los pacientes se fueran deshaciendo de aquello que arrastran y los limita
en la vida, no podemos hacerlo de otra manera que teniendo paciencia, pero
teniendo muy claro el camino. Y si como terapeuta no lo tengo muy claro, supervisar,
y si con esto no es suficiente, ser honestos con nosotros y con el paciente y derivar a
algún compañero que tenga las herramientas para ayudar a ese paciente.

Siempre seguir formándonos, porque tenemos la responsabilidad de ofrecer

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

tratamientos eficaces en el menor tiempo posible. No hay nada más satisfactorio que
acordar una alta terapéutica porque se han conseguido los objetivos acordados.

Intervención en trauma: EMDR

11
Tema 10. Ideas clave
 10.3. Caso 2

R. tiene 43 años y acude a consulta tras una ruptura de pareja. Desde hace muchos
años siente que vive en guerra constante contra él y el mundo. Actualmente trabaja,
tiene 3 hijos.

Síntomas
 Reacciones impulsivas.
 Problemas de sueño.
 Tristeza.
 Tensión.
 Sentimiento de culpa.

Objetivos del paciente

 Mejorar como persona.
 Desprenderse de los problemas.
 Mayor tranquilidad.

Cuestiones relevantes de la evaluación

 Buena disposición a realizar un trabajo introspectivo.
 Motivación y adherencia al tratamiento: asistencia regular a las sesiones.
 Capacidad de autoobservación.
 Consumo de drogas en el pasado: el terapeuta debe valorar en qué periodo
coincide (nos indicará traumas de la biografía que habrá que procesar) y
asegurarnos de fortalecer y generar nuevas estrategias de regulación emocional
no dañinas en el presente.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

El terapeuta, a través de la entrevista clínica, observación y cuestionarios, debe

identificar traumas (T y t) de la biografía del paciente.

Intervención en trauma: EMDR

12
Tema 10. Ideas clave
 Devolución y propuesta de tratamiento

Una vez terminada la evaluación el terapeuta realiza una devolución y propuesta de

tratamiento al paciente:

 Comprensión de los síntomas: conexión entre la biografía y situación actual.

 Psicoeducación: apego, trauma, disparadores, ventana de tolerancia.
 Estrategias de autorregulación: audios de regulación emocional, mindfulness y
actividades gratificantes.
 Procesamiento de recuerdos traumáticos y reparación del apego. Técnicas
directas e indirectas: EMDR y caja de arena.

Una vez consensuados los objetivos terapéuticos con el paciente, se inició el

procesamiento de recuerdos traumáticos, en este orden:

1. Disparadores del presente.

2. Trabajo con disparadores del presente.

3. Ruptura de pareja reciente.

4. Muerte de un amigo.

5. Muerte del padre.

6. Accidente de moto.
7. Relaciones de pareja anteriores.

8. Separación de los padres (se retoma en un momento posterior por bloqueo).

9. Ruptura de pareja reciente.

Transcurso de la terapia
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En este caso, la curiosidad e interés del paciente por comprender sus estados
mentales y los de los demás ha aumentado su capacidad de mentalización. Hemos
ampliado la psicoeducación de base realizada en la consulta con diferentes lecturas

Intervención en trauma: EMDR

13
Tema 10. Ideas clave
 y visionado de conferencias sobre apego, la pandilla interna, relaciones de pareja,
dependencia emocional, círculo de seguridad…

Durante el procesamiento, al partir de un apego evitativo, en ocasiones han

aparecido defensas que iban marcando el ritmo de la terapia, en límites tolerables
para el paciente. Ha sido de ayuda también trabajar con partes de la personalidad.

El terapeuta debe saber que el proceso terapéutico en un paciente con apego

evitativo pasa por poder ir conectando con emociones/sensaciones/creencias
negativas que durante años han estado bloqueadas, con lo que hay momentos en los
que el paciente pasa de estar en desconexión a la hiperactivación (sentir las cosas
demasiado: por ejemplo, la angustia, la tristeza, inseguridad, dudas...).

Este proceso no es fácil: como se van a flexibilizar las defensas, debemos ayudar a
que este proceso esté dentro de lo tolerable para el paciente y que tenga
herramientas entre sesiones para minimizar la desregulación.

Hay dos cuestiones que son clave en el proceso de reparación del apego de un
paciente adulto, para pasar de apego inseguro (de cualquier tipo) a seguro:

 La relación terapéutica.
 El procesamiento de traumas de apego.

El contexto terapéutico debe poder convertirse en un lugar seguro para el paciente y

el terapeuta debe ser fuente de apego seguro, tener experiencias de apego seguro
con una figura relevante/significativa para el paciente es necesario a la hora de
empezar a reparar el apego.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Recordemos las bases del apego seguro

 Exploración: el terapeuta va a ayudar al paciente en la exploración de sus estados

mentales, necesidades, deseos, frustraciones…. Para realizar este viaje interior, el

Intervención en trauma: EMDR

14
Tema 10. Ideas clave
 paciente se tiene que sentir lo suficientemente tranquilo y seguro en sesión. Si no,
no podrá explorar.

 Aceptación: el paciente debe sentir aceptación incondicional del terapeuta. Es

muy importante que un paciente no se sienta juzgado. Este es un miedo muy
frecuente al iniciar una psicoterapia, si el terapeuta me va a entender, qué va a
pensar de mi…

 Conexión emocional: el terapeuta debe estar atento y saber leer las señales sobre
el estado mental del paciente. Debemos saber en qué lugar se encuentra de su
ventana de tolerancia (fuera/dentro), y cuándo hay cambios
(hipoactivación/hiperactivación).

 Afecto positivo: el paciente debe encontrar en el espacio terapéutico amabilidad,

atención, interés. Nunca debe encontrar un tono hostil.

 Regulación emocional: el terapeuta, después de la conexión, activará estrategias

de regulación emocional cuando sea necesario. Lo hará dentro de la propia sesión
de terapia y como tareas para casa. Cada terapeuta debe utilizar las estrategias de
las que disponga, por esto es importante que el terapeuta tenga una “maleta de
herramientas” variadas: técnicas sistémicas, narrativas, basadas en mentalización,
diálogo socrático…

 Respeto y reparación: el paciente debe sentir en todo momento que el terapeuta

respeta sus ideas, decisiones…

Si en alguna sesión el terapeuta siente que no ha hecho bien alguna de las cuestiones
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anteriores, lo recomendable es repararlo, hablarlo en la siguiente sesión con el

paciente. Esto puede ocurrir si el terapeuta, por algún motivo personal por ejemplo,
se encontraba fuera de su ventana de tolerancia: si se notaba desconectado del
paciente y sintió que no lo pudo escuchar con atención o si el paciente y el terapeuta
estaban desregulados y el último no pudo ayudar a regular…

Intervención en trauma: EMDR

15
Tema 10. Ideas clave
 La relación terapéutica, aunque es profesional, se establece entre dos personas, con
lo que puede ocurrir alguna vez que el terapeuta no actúe de la mejor manera.
Siempre se puede reparar si es necesario. La formación, supervisión y práctica clínica
minimiza la aparición de errores. Por otro lado, si un terapeuta no puede ser figura
de apego seguro (ej.: porque tiene algún trauma reciente sin elaborar) será mejor
que derive el caso a otro terapeuta que esté en mejores condiciones para realizar una
psicoterapia.

Si utilizamos la imagen del círculo de seguridad, el terapeuta debe ser para el

paciente: base segura y refugio seguro.

La segunda cuestión clave en un proceso de reparación del apego de un paciente

adulto es el procesamiento de traumas de apego. Para ello el terapeuta debe saber
cómo identificarlos y como trabajarlos con EMDR y otras técnicas.

En pacientes con una autoestima frágil, el proceso de reparación es doloroso, ya que

de entrada se activan las emociones y creencias negativas que han estado bloqueadas
durante mucho tiempo. El terapeuta debe tener paciencia y transmitir la confianza
absoluta de que la persona tiene muchas cosas valiosas y que, al avanzar el proceso
de terapia, se va a deshacer de lo que no es útil y tendrá la oportunidad de vivir de la
manera que la persona quiere, pudiendo establecer relaciones de apego saludables
y satisfactorias.

Avances durante la terapia

 Más conectado con él y con los demás: mayor comprensión de su contenido

psíquico.
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 Flexibilidad de reacciones automáticas: menos disparadores y menos intensos.

 Menos impulsividad, más reflexivo.
 Relación con sus hijos: mayor capacidad de dar apego seguro.
 Menos ruido mental.

Intervención en trauma: EMDR

16
Tema 10. Ideas clave
 Entrevista

¿En qué sientes que te ha sido o te está siendo de más ayuda el proceso de
psicoterapia? ¿Qué cambios has notado?
La terapia me está ayudando a cambiar mi forma de vida completa. A pensar con más
calma, a no estar en lucha constante con el mundo. A conectar con mis personas
cercanas. Y conmigo mismo. A descubrir mis emociones. A entender el mundo tal y
como es y no como yo lo veía.

¿Te ha resultado útil recibir información en relación con el apego y al trauma?

Fundamental. Conocer los trastornos de Apego y Trauma, me ha ayudado a entender
mis problemas y sobre todo a entender el comportamiento de los demás. Esencial
para tener relaciones personales mejores y para poder trabajar mi comportamiento.

EMDR:
¿Qué expectativas tenías respecto al procesamiento de recuerdos?
Pues ninguna porque no sabía ni que existía, lo descubrí de la mano de mi terapeuta
y desde el principio me di cuenta de que era justo lo que necesitaba. Sí es cierto que
pensé que sería más rápido, pero ahora, más de dos años después del inicio de la
terapia, creo que ha sido lo mejor que he hecho en mi vida.

¿Qué crees que aporta en un proceso de psicoterapia?

Pues lo que a mí me ha aportado son varias cosas: reordenar los pensamientos de
manera más efectiva; entender el porqué de muchísimos de mis comportamientos;
conseguir que los altibajos emocionales sean menos intensos y de menos tiempo;
conocerme a mí mismo.
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¿En qué casos crees que una persona puede beneficiarse de una terapia EMDR?
Todo el mundo debería pasar por la terapia EMDR. En mayor o menos medida, creo
que a todo el mundo le haría un gran bien.

Intervención en trauma: EMDR

17
Tema 10. Ideas clave
 ¿Qué es lo que ha resultado más difícil o costoso en el proceso de psicoterapia
realizado hasta el momento?
La peor parte, para mí, fueron los primeros meses de terapia donde me encontré a
mí mismo y pude ver cómo era yo realmente. El «rascarse» a uno mismo es muy
doloroso, pero ha sido un gran alivio para mí.

Otros comentarios que creas que pueden ser útiles para terapeutas que se están
formando en Trauma y EMDR
Creo que algo fundamental que me gusta de las visitas a terapia es que ha conseguido
conocerme más que nadie, que nunca me dice lo que tengo que hacer y, lo más
importante, es que ha sabido identificar mis disparadores y traumas perfectamente.
A pesar de lo que se sufre, ir a terapia se ha convertido en una de mis actividades
preferidas gracias a mi terapeuta.

10.4. Caso 3

La paciente V. tiene 29 años, el motivo de consulta inicial es irascibilidad, sentirse a

la defensiva, tendencia al llanto. Dificultades en las relaciones familiares,
especialmente con su padre y la pareja de este.

La paciente realiza un primer proceso de terapia con una terapeuta, lo que es de

ayuda en el logro de algunos avances terapéuticos. En el inicio de segunda fase de la
terapia (hay un cambio de terapeuta) hay síntomas de que ha cambiado, la paciente
tiene mayor autoconocimiento y ha mejorado su capacidad de mentalización: poder
atribuir estados mentales a ella misma y a los demás, que influyen en las conductas
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y las interacciones. Así mismo, ha evolucionado en su proceso de individuación y

destriangulación parental.

La paciente en el momento de iniciar el segundo proceso de terapia está trabajando

en la empresa familiar y convive con su marido.

Intervención en trauma: EMDR

18
Tema 10. Ideas clave
 Se acuerdan con la paciente los siguientes recuerdos para trabajar con EMDR:

 Trabajo con disparadores presentes.

 Muertes de varios familiares.
 Problemas de salud del padre.
 Separación de los padres.
 Escuchar a su padre teniendo relaciones sexuales con su pareja.
 Independizarse: reacción de su madre.
 Pareja del padre (primer, peor y último recuerdo).
 Boda.
 Problemas de salud mental de la madre (primero, peor y último).

Además del procesamiento directo del trauma, se ha trabajado con la técnica de caja
de arena, elementos de terapia narrativa y sistémica y trabajo con partes de
personalidad. Así mismo, se ha entrenado en estrategias de regulación emocional
(relajación y mindfulness).

Podemos destacar la implicación de la paciente en su proceso terapéutico, asistiendo

de forma puntual a todas las sesiones.

La paciente no presenta sintomatología grave, si bien el proceso terapéutico está

sirviendo para:

 Trabajo con disparadores presentes.

 Mayor conexión con sus necesidades.
 Entender mejor sus reacciones y las de los demás.
 Modificar ciertas respuestas emocionales y conductuales automáticas.
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 Flexibilizar creencias negativas.

 Mayor capacidad de poner límites y decir que no.
 Mejorar la satisfacción en sus relaciones de apego actuales (pareja y familia).

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Ideas clave
 En el trascurso de la terapia se ha activado en la paciente el deseo de ser madre, con
lo que se ha incluido el trabajo sobre aspectos de psicología perinatal.

Entrevista

¿En que sientes que te ha sido o te está siendo de más ayuda el proceso de
psicoterapia? ¿Qué cambios has notado?
La terapia me ha ayudado muchísimo, cuando acudí al gabinete mis problemas
afectaban a mi vida diaria y muchas veces no era dueña de mis emociones y
sentimientos, ahora puedo aceptar mis sentimientos, las cosas no me afectan de la
misma manera, tengo herramientas para enfrentarme a problemas y disparadores
que me ocurren, para mí todo han sido ventajas.

¿Te ha resultado útil recibir información en relación con el apego y al trauma?

Sí, creo que tener más información siempre ayuda, además, saber lo importante que
es el apego en diferentes etapas vitales te ayuda a comprender muchas cosas que te
han pasado. Con el trauma igual, cuando sabes cómo afecta a tu cerebro comprendes
muchas más cosas y eso te ayuda a colocar las cosas mejor en tu mente.

Respecto al EMDR:
¿Qué expectativas tenías respecto al procesamiento de recuerdos?
No tenía expectativas concretas, en ese momento me dejé fluir y bajo mi punto de
vista me ha ido muy bien.

¿Qué crees que aporta en un proceso de psicoterapia?

Creo que lo que aporta es dejar fluir tus sentimientos, pensamientos y demás
emociones que aparecen de repente y todo eso saca mucho y creo que es eso lo que
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te aporta.

¿En qué casos crees que una persona puede beneficiarse de una terapia EMDR?
Yo creo que en todos los casos las personas pueden beneficiarse del EMDR.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Ideas clave
 ¿Qué es lo que ha resultado más difícil o costoso en el proceso de psicoterapia
realizado hasta el momento?
Quizás lo que más me cuesta es llevar a la práctica todo lo que trabajo en terapia,
llevarlo al terreno de juego, por decirlo de alguna manera. También me cuesta mucho
dejar de juzgarme a mí misma.

Otros comentarios que creas que pueden ser útiles para terapeutas que se están
formando en Trauma y EMDR
Sobretodo ser libre en terapia, ser capaz de sacar todo por mucho que duela, porque
luego, cuando puedes colocar las cosas en su sitio, te sientes libre de verdad.

10.5. Caso 4

La paciente M. tiene 28 años, acude a consulta por primera vez tras una ruptura de
pareja: sentimiento de vacío, tendencia al llanto, ansiedad y dificultad para
levantarse de la cama. Realiza psicoterapia durante una primera fase y, después de
un cambio de terapeuta, inicia una segunda fase de terapia.

Síntomas

En esta segunda fase los síntomas presentes son: inseguridad, miedos, ansiedad,
tristeza, necesidad de control y síntomas psicosomáticos (nauseas, molestias en el
estómago y la garganta).

Se identifican distintos traumas no procesados que se trabajan con EMDR, incluyendo

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un proceso de reparación del apego:

 Trabajo con disparadores del presente.

 Vómitos (primer recuerdo, peor y último).
 Accidente y muerte de amiga.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Ideas clave
  Violencia dentro de una relación de pareja (primer recuerdo, peor y último).
 Episodio de atragantamiento del padre.

También se ha trabajado con psicoeducación (apego, trauma, ventana de tolerancia),

técnica de caja de arena, entrenamiento en estrategias de regulación emocional
(relajación y mindfulness) y trabajo con partes de la personalidad.

El terapeuta debe elaborar un listado de recuerdos traumáticos (T y t) obtenidos de

la evaluación, y debe ordenarlos según por cuál cree que es mejor empezar.
Presentará este listado al paciente, que debe validarlo. En ocasiones hay que hacer
ajustes en el orden. Se irán trabajando uno a uno, siempre que sea posible: el
paciente debe estar de acuerdo y dentro de su ventana de tolerancia emocional.

Si entre sesiones ocurren situaciones muy estresantes, en algunas sesiones será

conveniente atender esto: esos días hacemos una pausa en el procesamiento de
recuerdos del pasado y nos centramos en el presente. En ese caso, podemos
trabajarlo con distintas técnicas: terapia narrativa, EMDR… Por ejemplo, si surge un
problema con una figura de apego, algo del contexto laboral, un problema de salud…
A veces podemos desensibilizar una pesadilla que ha sido muy perturbadora.

En algunas ocasiones, podemos también trabajar alguna cuestión del futuro próximo
que genera preocupación al paciente, como tener un examen importante u otros
acontecimientos. Debemos equilibrar el trabajo entre pasado-presente-futuro. De la
misma forma, será interesante detenernos en reforzar y amplificar todos los avances
que se vayan consiguiendo, todo lo que el paciente considere importante, y cosas
que el terapeuta considere significativas.
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Evolución

 Mayor conexión y expresión de sus necesidades.

 Más tranquila.
 Menos síntomas psicosomáticos.

Intervención en trauma: EMDR

22
Tema 10. Ideas clave
  Aumento de la seguridad interna, autoconfianza y autoestima.
 Más autonomía y capacidad de exploración (ej.: poder comer en restaurantes).
 Mayor capacidad para poner límites.
 Más flexibilidad en las rutinas.
 Mayor capacidad de autocuidado (ej.: hábitos de alimentación y ejercicio físico).
 Capacidad de establecer relaciones adultas, saludables y satisfactorias, no
dañinas.
 Mayor ilusión y planes para el futuro (ej.: viajar, independizarse, casarse).

La implicación de la paciente en su tratamiento, asistiendo de forma puntual a las

sesiones y realizando las actividades propuestas (algunas nada fáciles), es un factor
clave en la evolución de la paciente.

La experiencia de haber realizado psicoterapia previamente puede ser un factor

facilitador o un factor que dificulta la siguiente intervención:

 Si el paciente ha establecido un vínculo seguro con el primer terapeuta y ha

sentido que la terapia ha sido una experiencia útil, facilitará los procesos
terapéuticos posteriores, como ha ocurrido en este caso.

 Si el paciente ha realizado tratamientos previos donde no se ha sentido bien, no

ha logrado generar un vínculo de confianza con el terapeuta o siente que no le ha
ayudado, de entrada esto dificultará el siguiente proceso terapéutico.

Veremos como en ocasiones pueden llegar a la consulta pacientes que han estado
con 2, 3, 4 o 5 terapeutas anteriores, aquí vamos a ser muy sensibles a las cuestiones
que tienen que ver con el apego, que en muchas ocasiones estarán en la base de las
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dificultades que aparecen durante los procesos de psicoterapia.

Intervención en trauma: EMDR

23
Tema 10. Ideas clave
 Entrevista

¿En qué sientes que te ha sido o te está siendo más de ayuda el proceso de
psicoterapia? ¿Qué cambios has notado?
Me está siendo de ayuda para superar problemas y traumas del pasado que antes no
me dejaban avanzar en mi día a día. He notado cambios sobre todo en mi forma de
ser, soy más feliz, tengo menos peso en la mochila, y eso hace que la ansiedad haya
disminuido bastante en todo este proceso, tengo relaciones más sanas tanto con mi
familia como con mi pareja y amigos y, sobre todo, sé gestionar todo con más
tranquilidad y con menos miedo. 


¿Te ha resultado útil recibir información en relación al apego y al trauma?

Me ha resultado muy útil en relación al apego, ya que gracias a la psicoterapia tengo
relaciones más sanas con mi familia, pareja y amigos. En relación al trauma, me ha
sido de gran ayuda tratarlo porque cuando existen cosas muy traumáticas en tu vida
hace que otras pierdan la importancia que tienen, y el poder superarlo o avanzar
hacia adelante sin bloquearme en el trauma me da la libertad de poder sentir y vivir
otras cosas diferentes con una visión más positiva y con más seguridad en mi misma.

Respecto al EMDR:
¿Qué expectativas tenías respecto al procesamiento de recuerdos?
Tenía las expectativas bastante altas ya que tenía conocidos que habían sido tratados
con EMDR y vine expresamente buscando eso.

¿Qué crees que aporta en un proceso de psicoterapia?

Creo que lo más importante es tener un acceso más directo a los recuerdos o
emociones que se quedan aislados en la mente y, gracias a ese acceso, poder tratarlo
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con más precisión.

¿En qué casos crees que una persona puede beneficiarse de una terapia EMDR?
En casos de ansiedad o traumas que te limiten tu día a día. 


Intervención en trauma: EMDR

24
Tema 10. Ideas clave
 ¿Qué es lo que te ha resultado más difícil o costoso en el proceso de psicoterapia
realizado hasta el momento?
Acceder a recuerdos que tenía más recientes porque eso, por consiguiente, trae
todas las emociones con más intensidad. Es muy costoso sobrellevar los días
posteriores al procesamiento de esos recuerdos. 


Otros comentarios que creas que pueden ser útiles para terapeutas que se están
formando en Trauma y EMDR.
Creo que por experiencia propia, una de las cosas que a mí personalmente me
parecen fundamentales para este tipo de terapias es crear un ambiente de confianza,
creo que, cuanto más tranquilo esté el paciente y más cómodo se sienta, más fácil le
será concentrarse y contar todos los recuerdos que le van llegando. Yo estoy muy
contenta con mi terapia EMDR porque me ayuda a encontrarme más segura de mi
misma y a superar todos los problemas que llevo conmigo. 


10.6. Caso 5

La paciente Y., de 39 años, acude a consulta por ansiedad. En la evaluación aparecen

también síntomas de inseguridad en el contexto relacional y algunos miedos,
pesadillas, dificultades de atención y llanto.

Proponemos a paciente trabajar con caja de arena y EMDR los recuerdos traumáticos
identificados como no procesados, que están en la base de los síntomas presentes.

Previamente se realiza psicoeducación sobre trauma y apego (*En sesión y a través

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del visionado de vídeos de la psicóloga Arwen Caban) y se entrenan estrategias de

regulación emocional (música bilateralizada, ejercicios de mindfulness) e instalación
de recursos positivos (ej.: lugar seguro) y logros.

Intervención en trauma: EMDR

25
Tema 10. Ideas clave
 También se ha trabajado con el «equipo interno», partes de la personalidad: lugar de
reuniones (orientación al presente, mirada de compasión, good job) y con tareas para
casa (ej.: retos en relación a situaciones que generaban vergüenza).

En el proceso terapéutico se han trabajado los siguientes recuerdos

 Trabajo con disparadores actuales.

 Enfermedad y muerte de su madre.
 Accidente y muerte de amiga.
 Críticas a nivel social sobre su aspecto físico (primer recuerdo, peor y último).
 Inseguridad en la relación de pareja actual.
 Rupturas de pareja anteriores.
 Problema de salud en adolescencia.

Cambios

 Trabajo con disparadores actuales.

 Menos irascible.
 Darle menos vueltas a las cosas.
 Menos pesadillas.
 Más conectada con sus emociones y necesidades.
 Más confianza para gestiones cotidianas: por ejemplo, ir a comprar sola, pedir
comida por teléfono.
 Más resolutiva.
 Autoestima: más autoconfianza con su imagen, más aceptación, se siente menos
observada y evaluada por la calle.
 Mayor capacidad de mentalización: entender sus conductas en relación al estado
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mental subyacente.
 Poder afrontar situaciones estresantes (ej.: dar una ponencia).
 Más espontaneidad.

Intervención en trauma: EMDR

26
Tema 10. Ideas clave
 Cuando estamos realizando una terapia de reparación del apego y procesamiento del
trauma, debemos tener presente que es un proceso doloroso para el paciente.
Acceder a recuerdos traumáticos reactiva todo lo que ha sido guardado de forma
disfuncional. En terapia estamos haciendo lo contrario a lo que han hecho sus
defensas durante muchos años, así que debemos ser muy cuidadosos.

El paciente tiene que tener la seguridad de que lo que vamos a hacer es:
necesario, útil y tolerable.

El paciente debe sentirse cuidado. Hay veces, como en este caso, que hemos tenido
que ajustar el ritmo de la terapia. Las decisiones terapéuticas debemos tomarlas
conjuntamente con el paciente, debemos funcionar como equipo. Esa es la forma de
obtener los mejores resultados.

En el caso de esta paciente, al haber establecido un vínculo seguro con su terapeuta,

se ha podido exponer a recuerdos realmente dolorosos y angustiantes. Es importante
que el paciente pueda ir notando el efecto beneficioso de hacer esto, es decir, el
balance coste/beneficio tiene que ser positivo. Así, podremos ir ayudando a elaborar
todo lo que se había quedado atascado y que se arrastra hace años, sin ninguna
funcionalidad en el presente.

Entrevista

¿En qué sientes que te ha sido o te está siendo más de ayuda el proceso de
psicoterapia?
Mayor control de mis emociones, superación de miedos y vergüenzas y poder tomar
mejores decisiones. Estoy más tranquila, relajada y soy más consciente de mis
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problemas.

¿Te ha resultado útil recibir información en relación al apego y al trauma?

Sí, muy útil, he podido comprender cosas sobre mi personalidad y la de mis allegados.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Ideas clave
 Respecto al EMDR :
¿Qué expectativas tenías respecto al procesamiento de recuerdos?
No estaba muy convencida en la utilidad de este método sobre todo por
desconocimiento, pero finalmente me ha sorprendido porque me ha sido muy útil,
ya que he superado algunos traumas y otros están en proceso de curación.

¿Qué crees que aporta en un proceso de psicoterapia?

Es una herramienta muy útil para la recolocación de sentimientos y recuerdos, y de
este modo poder superar miedos, angustias…

¿En qué casos crees que una persona puede beneficiarse de una terapia EMDR?
Para superar el fallecimiento de seres queridos, de traumas infantiles, etc.

¿Qué es lo que ha resultado más difícil o costoso en el proceso de psicoterapia

realizado hasta el momento?
Ser consciente de recuerdos olvidados, los cuales han afectado en mi persona actual.
Y cómo crear los mecanismos para superarlos y, de este modo, ser una persona
mentalmente saludable.

Otros comentarios que creas que pueden ser útiles para terapeutas que se están
formando en trauma y EMDR
Son métodos realmente útiles, eficaces y más directos que la psicoterapia tradicional,
aunque en muchos casos no son fáciles de digerir para el paciente y los recuerdos son
de difícil acceso. Yo recomendaría su utilización por experiencia propia.

10.7. Caso 6
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La paciente M., de 41 años, acude a consulta para poder abordar distintos síntomas:
ansiedad, miedos y relación de pareja principalmente.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Ideas clave
 La paciente ha realizado previamente una intervención psicoterapéutica de corte
psicodinámico, lo que ha sido de ayuda de cara a aumentar el autoconocimiento:
aspectos conflictivos de su emocionalidad, identificación de algunos traumas y
disparadores, capacidad de autoobservación.

Al trabajo realizado previamente por la paciente, añadimos una evaluación desde el

modelo EMDR: identificamos cuestiones clave de la biografía (T y t) que van a ser foco
de tratamiento de reprocesamiento del trauma.

El terapeuta elabora la formulación del caso y hace una propuesta de tratamiento

que presenta a la paciente:

 Psicoeducación sobre el trauma, disparadores, apego y partes de la personalidad.

 Entrenamiento en autorregulación emocional y autocuidado (música
bilateralizada, actividades agradables).
 Elaboración de recuerdos traumáticos con técnica de caja de arena y EMDR.
 Reforzar logros.

Dentro de los traumas trabajados se incluyen cuestiones relacionadas con la figura

de apego materno y experiencia traumática de intento de abuso infantil. Esto ha
tenido un gran impacto en la reducción de la sintomatología:

 Diminución significativa del miedo: de un estado de alarma permanente y miedos

irracionales (ej.: dormir con armas de defensa por si había un ataque en la casa) a
un estado de serenidad, mayor capacidad de autonomía (ej.: cocinar, conducir…).
 Mayor capacidad de autocuidado: poder poner límites, poder decir que no sin
sentir culpa.
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 Mayor capacidad de exploración: actividades que antes no se hacían por miedo,

ahora se pueden realizar con tranquilidad, lo que aumenta la capacidad de
disfrutar.

Intervención en trauma: EMDR

29
Tema 10. Ideas clave
 Queda pendiente trabajar recuerdos no procesados (muertes de familiares y fallos
de apego) para seguir disminuyendo la sintomatología y dificultades, mejorando la
calidad de vida de la paciente.

La adherencia al tratamiento de la paciente es un factor clave: acudir a todas las

sesiones sin interrupciones (faltar sin avisar, suspender la terapia por temporadas…)
es algo que ayuda mucho en la continuidad del proceso terapéutico, y esto es algo
que como terapeutas debemos valorar muy positivamente. Sobre todo cuando
estamos trabajando recuerdos traumáticos, pueden activarse defensas que hacen
que el paciente no vaya a la siguiente sesión: por miedo a sufrir, a perder el control,
a que sea demasiado perturbador lo que ocurra durante el procesamiento, a que le
impida seguir con su vida cotidiana…

Como terapeutas tenemos que escuchar estos miedos, entenderlos, respetarlos e

intentar llegar a acuerdos. Solo procesaremos si la persona se encuentra preparada,
hay suficiente vínculo y la persona está dentro de su ventana de tolerancia.

Esta paciente, al poder confiar en el proceso terapéutico, está pudiendo procesar

todo lo que el terapeuta propone, lo que es agiliza lo máximo posible el proceso
terapéutico. Otra cuestión a destacar de esta paciente es el uso del humor, que ayuda
en ocasiones a tomar algo de distancia de algunas cuestiones y trabajarlas.

Entrevista

¿En qué sientes que te ha sido o te está siendo de más ayuda el proceso de
psicoterapia? ¿Qué cambios has notado?
En cómo percibo y siento mi día a día y mis recuerdos. He perdido el miedo irracional
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que dominaba mi vida desde la infancia. Visualizo y siento recuerdos dolorosos de

una manera que ya no me hacen tanto o ningún daño en la actualidad. Mi relación
con mis padres ha mejorado. Me atrevo y disfruto de hacer cosas que antes nunca
hacía o pensaba que nunca haría.

Intervención en trauma: EMDR

30
Tema 10. Ideas clave
 Soy capaz de observar mis emociones, «hablar» con ellas, regularme más y juzgarme
menos si no soy capaz. Ha disminuido mi nivel de ansiedad o depresión frente a
diferentes situaciones.

¿Te ha resultado útil recibir información en relación con el apego y al trauma?

Mucho. Me entiendo más a mí misma, a mis padres y a cómo la relación con sus
padres les afectó y, por ende, a mí. Entiendo y cuido más cómo me relaciono con mi
sobrino, mi pareja, mi hermano…

Respecto al EMDR:
¿Qué expectativas tenías respecto al procesamiento de recuerdos?
Ninguna, no lo conocía y cuando me informaron lo tomé como un acto de fe, algo
nuevo que probar con la motivación de mejorar. Si funcionaba con veteranos de
guerra, ¿por qué no conmigo?

¿Qué crees que aporta en un proceso de psicoterapia?

Para mí ha sido el factor diferenciador de otras terapias que he recibido. He accedido
a recuerdos, tanto buenos como no tan buenos, que ni siquiera sabía que tenía,
liberar emociones que tampoco sabía que tenía y, sobre todo, que un terapeuta
experto me ayude en el proceso de regular esas emociones.

¿En qué casos crees que una persona puede beneficiarse de una terapia EMDR?
Con lo que conozco, cualquier persona que requiera psicoterapia puede beneficiarse
de una terapia EMDR, al menos si el origen de su afectación actual es un trauma o
problemas de apego.

¿Qué es lo que ha resultado más difícil o costoso en el proceso de psicoterapia

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realizado hasta el momento?

Revivir los traumas y las emociones que hay en mí respecto a ellos y, aun así,
encontrar la motivación para volver a otra sesión.

Intervención en trauma: EMDR

31
Tema 10. Ideas clave
 Otros comentarios que creas que pueden ser útiles para terapeutas que se están
formando en Trauma y EMDR.
Respecto a la pregunta anterior, en mi caso ha ayudado a seguir con la terapia, pese
a los episodios dolorosos, principalmente 3 factores:
 Mis propias ganas de mejorar, de vivir la vida de otra manera.
 Notar cambios progresivos y, en otros casos, casi inmediatos en algunas de mis
emociones como el miedo.
 La interacción con mi terapeuta:
• La información recibida al principio del proceso y a lo largo del mismo.

• El respeto y humor adecuado respecto a situaciones y recuerdos.

• La selección del orden de los traumas a procesar.

• El feedback obtenido ante mis dudas.

10.8. Caso 7

En el caso de atender a niños y adolescentes, dependiendo de la edad, varían los

síntomas más habituales que traen a los menores a las consultas. Pueden ser
síntomas internalizantes, externalizantes y mixtos.

En niños más pequeños es habitual síntomas que se expresan en las funciones

fisiológicas: alimentación (vómitos, rechazo a comer, hiperfagia), sueño (insomnio,
pesadillas) y trastornos de la eliminación (enuresis y encopresis).

Cuando se inicia etapa escolar, el motivo de consulta puede relacionarse con la

atención o problemas de conducta, junto a otros. Aquí el rendimiento académico ya
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empieza a ser una presión para las familias.

En la adolescencia es habitual que acudan por cuadros de ansiedad, del estado de

ánimo, dificultades relacionales… En los casos más graves habrá autolesiones e
ideación o intentos autolíticos.

Intervención en trauma: EMDR

32
Tema 10. Ideas clave
 Si un niño llega a nuestra consulta, indica que algún adulto está preocupado por
alguna cuestión del menor, pero no siempre son los padres: a veces son los pediatras
o los profesores los que sugieren pedir cita con un psicólogo. En el caso de los
adolescentes a veces son ellos mismos los que reclaman este espacio. Según cómo
surge la demanda esto ya es una fuente de hipótesis en el proceso de evaluación.

Evaluación

Como hemos visto en temas anteriores, si llega a nuestra consulta un

niño/adolescente, la evaluación debe ser amplia: recogeremos información
procedente del niño y también de sus figuras de apego. Estaremos atentos de recoger
la historia perinatal, desarrollo evolutivo, sintomatología, estado mental actual, tipo
de apego, etc.

Recogeremos información respecto al paciente identificado y a las figuras de apego

principales. No podemos entender de forma profunda qué le ocurre a un niño ni por
qué sin hacer una evaluación amplia del sistema familiar. Si un terapeuta solo evalúa
al niño la comprensión del caso será más superficial y, por tanto, el tratamiento
también. La intervención debe ser mixta: individual-familiar. En un porcentaje de
casos, la intervención familiar es suficiente.

Intervención

Hecha la evaluación, podemos seguir los siguientes pasos en la intervención:

 Psicoeducación: Ventana de tolerancia, apego seguro y círculo de seguridad

(explicación en la consulta, conferencias y libros).
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 Terapia familiar sistémica y narrativa.

 Sesiones individuales con el niño/adolescente: técnicas proyectivas y EMDR.

Intervención en trauma: EMDR

33
Tema 10. Ideas clave
 Psicoeducación

Ventana de tolerancia, apego seguro y círculo de seguridad (explicación en la

consulta, conferencias y libros).

Sesiones familiares, terapia familiar sistémica y narrativa

Como veíamos en temas anteriores, la psicoeducación es un momento muy útil para

la evaluación. Por ejemplo:

En una sesión padre e hija, el terapeuta está anotando disparadores que han ocurrido
durante la semana, uno de ellos era en una fiesta en casa de un familiar: el padre está
tomando una cerveza y esto es un disparador para la hija, que se desregula
(hiperactivación). En este momento de la sesión, el padre comienza a decirle al
terapeuta, de forma hostil, que si está insinuando que es un borracho… Es decir,
escuchar a su hija expresar su disparador es un disparador para el padre, que le saca
de su ventana de tolerancia.

Ahí se pierde momentáneamente la capacidad de reflexionar y poder entender qué

le ocurre a su hija, porque su propio estado mental está alterado. Debemos
preguntarnos por qué esto es un disparador para ese padre. Hipótesis iniciales:
¿siente que el terapeuta le está juzgando?, ¿siente vergüenza?, ¿cree que su hija le
está traicionando?, ¿ha habido con anterioridad algún problema con el alcohol?, ¿ha
habido es sus propias figuras de apego algún problema con el alcohol?

En este caso sabemos que este padre tiene otros tres hijos, dos de los cuales
presentan psicopatología grave e ideación autolítica. ¿Quizá es un padre con apego
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desorganizado?

Podemos entender que las cosas que pasan en sesión son un reflejo de algunas
cuestiones que pasan fuera de la sesión, es un fragmento de su vida diaria. Esto nos
puede dar pistas de qué será recomendable trabajar.

Intervención en trauma: EMDR

34
Tema 10. Ideas clave
 Recordemos la escena familiar mencionada en otro tema en la que el padre refiere
que para que se diera cuenta de lo que le pasa a su hijo tendría que ponerse de otro
color. Algunas sesiones después, cuando se trabaja en sesión familiar (en esta ocasión
están ambos padres, el paciente identificado y su hermana) el concepto de ventana
de tolerancia, el padre expresa gran dificultad para identificar los diferentes estados
mentales suyos y de los demás. En la medida en que se haga un proceso terapéutico,
se le podrá ayudar en esta cuestión.

Cuando ya hemos hecho la evaluación individual y familiar, y tenemos recogidos el

listado de traumas de la biografía, antes de empezar a procesar debemos
asegurarnos de que por lo menos uno de los adultos de referencia (especialmente el
que pase más tiempo con el niño) está ofreciendo apego seguro al niño. Es decir,
necesitamos que se estén dando unos mínimos de apego antes de procesar traumas.
Si no se están dando, habrá que trabajar esto primero, porque en todo el proceso
debemos ser muy cuidadosos con los niños. Y así se lo explicamos a las familias.

Procesar un recuerdo es como limpiar una herida que está infectada, es necesario
echar agua oxigenada y esto escuece, sobre todo al principio (procesar), así que hay
que ser cuidadosos con la herida los siguientes días, evitar golpes (fallos de apego) y
realizar los cuidados que alivien como soplar la herida o hacer curas (apego seguro y
estrategias de autorregulación), esto es de mucha ayuda y facilita el proceso de
cicatrización.

Cuando se empieza a curar una herida es un momento de mayor vulnerabilidad a los

golpes, así que necesitamos adultos que puedan hacer esto adecuadamente. En
ocasiones los adultos no pueden:
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 Por su estado mental presente: hiperactivación/hipoactivación.

 Por su patrón de apego: inseguro, evitativo o desorganizado.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Ideas clave
 Antes de procesar traumas de forma directa con EMDR, hay que cuidar a los adultos
para que puedan cuidar a los niños. Dependiendo del caso les propondremos:

 Terapia grupal.
 Sesiones familiares o multifamiliares.
 Terapia de pareja.
 Terapia individual.
 Tratamiento farmacológico.
 Varias de las anteriores.

En estos casos no significa que no podamos ir trabajando con los niños: mientras los
padres inician la parte que les toca, podremos hacer sesiones individuales.
Dependiendo del caso podremos hacer sesiones de juego, dibujo, caja de arena,
relajación, mindfulness, instalación de recursos positivos… Pero no haremos EMDR
hasta estar seguros de que hay algún adulto que puede conectar y cubrir las
necesidades del niño. Hacerlo sería negligente por nuestra parte.

Sesiones individuales

Juego, dibujo, Caja de arena, EMDR (*recordemos que en el caso de niños pequeños
los padres participarán en las Sesiones de procesamiento).

Expondremos algunas viñetas clínicas que sirven como ejemplo de la variabilidad de

casos clínicos de población infanto-juvenil que nos podemos encontrar en la consulta.

Respecto al caso 7:
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Es un niño de 4 años que traen a consulta porque tiene miedo a las tormentas, esto
hace que no quiera salir de casa por las tardes, antes le gustaba mucho ir al parque y
ya no quiere. Cuando va al colegio está muy atento de si hay viento y se mueven los
árboles, esto le genera mucha ansiedad. El menor vive con sus padres. La cuidadora
principal es la madre.

Intervención en trauma: EMDR

36
Tema 10. Ideas clave
 En las entrevistas familiares encontramos como episodio desencadenante de los
síntomas una vivencia que tienen en familia: están todos en la playa cuando se inicia
una tormenta con viento y lluvia fuertes, esto hace que todos se asusten mucho, se
tienen que refugiar unas horas antes de poder volver a casa en coche.

Se podría decir que tanto el niño como los padres salieron en esa experiencia de su
ventana de tolerancia, entraron a un estado de hiperactivación. Pasada la
experiencia, los padres la han integrado y no les ha generado síntomas, pero al niño
sí.

Después de las sesiones de evaluación se hicieron sesiones de psicoeducación con los

padres: se les explicó la psicobiología del trauma, la ventana de tolerancia y las bases
del apego seguro y se les invitó a utilizar audios de regulación emocional (música
bilateralizada). Esto generó que de forma espontánea los padres comenzaran a hacer
algunos ajustes en relación al apego: comienzan a dejar regañar al niño cuando se
asustaba y dejan de decirle que tenía que ser fuerte, que no pasaba nada (al niño sí
que le pasa en su vivencia subjetiva).

Esto ya comenzó a generar cambios significativos en el niño: comienzan a observar

que está más tranquilo, a veces les dice que tiene ganas de ir al parque…, aunque
luego le da miedo y no puede ir. Ya no va llorando al colegio.

Se hicieron dos sesiones de juego con el niño (caja de arena) que sirvieron para tener
más vínculo con el terapeuta y para facilitar la expresión emocional. Le propusimos a
los padres poder utilizar EMDR para procesar el recuerdo traumático: les explicamos
en qué consistía, qué tenían que hacer ellos y cuál era el resultado previsible durante
la sesión, los días de después y para la siguiente sesión.
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Es importante dedicar tiempo a esto y que sepan que durante el procesamiento

puede haber una alta activación emocional o que, después de este, los niños pueden
estar un poco revueltos o cansados y su tarea será la conexión y la regulación
emocional. Deben saber que nosotros les vamos a guiar en todo lo que necesiten.

Intervención en trauma: EMDR

37
Tema 10. Ideas clave
 Antes de la sesión de EMDR les pedimos a los padres que redactaran por escrito lo
que había ocurrido el día de la tormenta, siguiendo unas pautas (como un cuento).
Una vez revisado (a veces hay que hacer algún ajuste), teníamos todo preparado para
procesar.

Le explicamos al niño que íbamos a trabajar sobre un cuento, que estaríamos todos
en la sesión, que mamá leería una historia teniéndole en brazos y papá le daría
golpecitos en las piernas, alternando derecha/izquierda. En ese caso, le prestamos al
padre una barita mágica para dar los golpecitos. Se puede hacer directamente el
tapping con las manos o con algún objeto que le guste al niño (ej.: alguna figurita del
material de la caja de arena).

En la siguiente sesión los padres acuden muy sorprendidos: ya no hay miedo a las
tormentas. Pocos días después de la sesión empezaron a notar cambios en el niño:
ya no se asomaba por la ventana angustiado antes de salir de casa para ver qué
tiempo hacía y, un día que llovió al salir del colegio, durante el camino a casa no fue
un disparador (esto antes generaba automáticamente una crisis de llanto). También
cuentan que al proponerle al niño un día ir al parque al recogerle del colegio, primero
dudó, pero luego asintió (primera vez en meses).

El miedo ha dejado de acompañarle y ya no le interfiere en su vida cotidiana. En esta

sesión reforzamos todos los avances con técnicas de terapia narrativa e instalando
con EMDR.

Al preguntarles si ha habido algún cambio más (es frecuente que de forma indirecta
aparezcan otras mejoras) cuentan que la madre está pensando en retomar sus
estudios universitarios, que lo había dejado por falta de tiempo y porque no confiaba
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en que lo pudiera sacar. Y en general están haciendo más actividades en familia fuera
de casa, como ir a pasar el día al campo. Esto les gusta mucho a los tres.

Aquí podemos hacer algunas hipótesis: quizá para la madre el sentirse capaz de
ayudar a su hijo le da un impulso en su autoconfianza, en sus capacidades, y esto

Intervención en trauma: EMDR

38
Tema 10. Ideas clave
 ayuda a que retome algo que era importante para ella, para su desarrollo. Por otro
lado, al no tener ya miedo fuera de casa el hijo reconectan con la necesidad de hacer
actividades al aire libre, disfrutando, explorando en familia.

Damos una cita más para confirmar si los cambios se mantienen o hace falta
continuar la intervención: acuden los tres y confirman que se mantienen todos los
cambios expresados en la sesión anterior. Están todos muy contentos de haber
superado el miedo. La madre nos cuenta muy satisfecha que ya ha tenido sus
primeros exámenes de la universidad y que le ayudaron mucho los audios de
regulación emocional para no estar apenas nerviosa y está muy contenta con sus
notas. Nos explica que dejó aparcados los estudios dar a luz. Parece que esta familia
se encuentra en un momento muy distinto al que llegaron inicialmente.

Este caso nos sirve para ejemplificar que cuando lo que genera los síntomas es un
trauma t simple, y hay de base un apego seguro, el tratamiento es muy rápido.

Dependiendo del contexto en el que trabajemos encontraremos casos similares o

más complejos. Lo que va a llevar más tiempo es cuando hay traumas graves de apego
o traumas T que coincide con ausencia de apego seguro. Aquí los tratamientos
requerirán más tiempo, porque habrá más tareas que hacer.

10.9. Caso 8

A. tiene 10 años. Su madre la trae a consulta porque refiere que es muy

desobediente, discute constantemente con sus hermanos de 9 y 11 años y tiene
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muchas quejas del colegio: molesta a los compañeros, habla en voz alta, interrumpe
al profesor. Dicen que es muy buena niña pero muy inquieta, y a veces parece que
está en su mundo. Presenta rabietas y desconcentración.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Ideas clave
 Recogiendo la historia, la madre nos explica que el padre murió hace cinco años
después de tres de enfermedad. Antes de tener al hijo mayor, la madre sufrió varios
abortos. También, hace tres años hubo una restructuración en la empresa, lo que
supuso mucho estrés, ya que despidieron a muchos compañeros.

La madre tiene una buena red social y familiar, dedicando todo su tiempo a trabajar
y cuidar de sus hijos. Refiere que el clima en casa es exasperante, no entiende que
sus hijos no colaboren, tiene que repetir todo muchas veces.

En las sesiones de evaluación vemos que, si bien la madre relata eventos traumáticos
de la biografía, no hay conexión emocional. En las primeras sesiones se sorprende
mucho (rozando el enfado) al preguntarle si cree que hay relación entre la muerte
del padre y el estado mental de sus hijos: «eso ya pasó, lo que ocurre es que son unos
desobedientes».

Por diferentes indicadores diagnosticamos que esta madre tiene un patrón de apego
evitativo, tendremos que ir despacio al plantear nuestra hipótesis.

Hacemos sesiones alternas familiar/individual, vamos poco a poco avanzando en el

vínculo. En las sesiones individuales con el niño trabajamos con caja de arena,
siempre se salta el límite el tiempo. Esto lo podemos interpretar como ¿desafío?,
¿necesidad de que alguien le vea?

En una sesión familiar notamos a la madre un poco distinta, comienza a hablar del
estrés del trabajo, explica que lleva unas semanas que se le cae más el pelo, que eso
le ocurrió también cuando su marido estuvo enfermo, en los peores momentos.
Rompen a llorar ella y los tres hijos en consulta. Es la primera vez que ocurre en
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meses.

Aquí vemos una puerta abierta: dejamos espacio en la sesión, legitimamos las
emociones, quizá se ha tenido que desconectar un poco para salir adelante… Le

Intervención en trauma: EMDR

40
Tema 10. Ideas clave
 planteamos a la madre que qué le parecería venir sola a la siguiente sesión: se
sorprende pero acepta.

Como terapeutas, sabemos que si ha habido una experiencia traumática compartida,

como la muerte del padre, si la madre no lo ha procesado, esto dificulta que lo
procesen los hijos. Y aunque fuera así, el trauma no procesado va a generar
interferencias respecto al apego seguro. Por ejemplo, si estoy desconectada
difícilmente puedo conectar con mis hijos.

Cuando la madre acude a la siguiente sesión le explicamos que quizá (siempre

cuidando el lenguaje) sería útil revisar si podemos procesar este recuerdo. Con
algunas reticencias acepta, «yo creo que lo tengo superado, pero si crees que va a ser
de ayuda para Ana no me importa». Así, cambiamos el foco de tratamiento a la
madre.

Le propusimos trabajar primero con un disparador del presente para familiarizarse

con la metodología. Eligió un tema del trabajo: un compañero de trabajo poco
eficiente, que le enfada mucho a veces. En el procesamiento, que empieza con mucho
enfado, va evolucionando… Al final llega a la conclusión de que hay que ayudarlo y
darle herramientas para ser más eficiente.

Realizamos 3 sesiones de procesamiento EMDR con el recuerdo de la muerte de su

marido: en la primera sesión aparecen muchas emociones que estaban taponadas,
permaneciendo siempre en su ventana de tolerancia. Se sorprende mucho de que se
active todo eso. Los primeros días está bastante revuelta (previamente hemos
entrenado herramientas de regulación emocional). Pronto comienza a notar
cambios: «me noto más tranquila, ya no estoy tan irascible, antes regañaba casi por
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

todo a los niños, me ponía muy nerviosa, ahora hay cosas que veo que no son tan
graves, hasta me hace gracia… me noto más serena, como con más paciencia.. y no
sé si es casualidad, en casa los chicos pelean menos, hay como más armonía, aunque
hay veces que no los soporto, pero por ejemplo reír, hacía mucho que no reíamos así
en casa».

Intervención en trauma: EMDR

41
Tema 10. Ideas clave
 Luego se realizaron cinco sesiones EMDR con el recuerdo de la enfermedad. Se nota
con más energía y menos estrés en el día a día, sobre todo en las cosas de la casa.
«Ha salido varias veces el tema de su padre, me han pedido ver fotos… es la primera
vez en años… Noto a Ana como con poca energía, me han dejado de enviar notas del
colegio…, ¿tú crees que puede ser que esté triste?».

Junto a su terapeuta reflexiona sobre los cambios que se están dando, quizá Ana está
haciendo ahora un duelo que quedó bloqueado. Trabajamos sobre el esquema del
círculo de seguridad para que tenga un mapa de cómo ser de ayuda a Ana. Surge la
idea de que Ana se apunte a teatro, que varias veces se lo había pedido a su madre
con anterioridad. La madre nota que esto le está ayudando a ser más expresiva.

Se hicieron sesiones posteriores con Ana para valorar cómo se encontraba y si era
necesario procesar con EMDR: encontramos todos los indicadores de que el duelo
por la muerte de su padre ya estaba procesado.

En este caso, el trabajo familiar, individual con Ana (caja de arena) e individual con la
madre (EMDR) fue suficiente para conseguir un cambio significativo en el estado
mental de Ana.

Vídeo. Viñetas clínicas en población infantil.

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Accede al vídeo a través del aula virtual

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Ideas clave
 Vídeo. Viñetas clínicas en población adolescente.

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Vídeo. Viñetas clínicas en población adulta.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Vídeo. Afectación del trauma en relaciones de pareja.

Accede al vídeo a través del aula virtual

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

43
Tema 10. Ideas clave
 Vídeo. Afectación del trauma en el sistema familiar.

Accede al vídeo a través del aula virtual

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Intervención en trauma: EMDR

44
Tema 10. Ideas clave
 A fondo
Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid

Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. Página web oficial.

[Link]

En la web oficial del Colegio de Psicólogos de Madrid pueden encontrarse

publicaciones como revistas científicas, guías de buenas prácticas y monografías que
incluyen la presentación de casos clínicos. También material de formación como
grabaciones de sesiones clínicas donde se presentan diferentes casos clínicos.
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. A fondo
 Grupo Laberinto Psicoterapia para la Salud

Grupo Laberinto Psicoterapia para la Salud. Página web oficial.

[Link]

Pueden encontrarse formaciones y artículos sobre el trabajo con casos clínicos.

Caban Psicología y Fisioterapia

Caban Psicología y Fisioterapia. Canal oficial.

[Link]

Acceso a conferencias sobre apego, trauma y EMDR que pueden ser útiles en la
intervención en casos clínicos: material para el terapeuta y para el paciente.
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Intervención en trauma: EMDR

46
Tema 10. A fondo
 Test
1. ¿Qué tipo de recuerdos pueden procesarse con EMDR?
A. Ruptura de pareja. Sería un tipo de trauma que, si ha quedado sin procesar, puede
trabajarse con EMDR.
B. Muerte de un familiar. Sería un tipo de trauma que, si ha quedado sin procesar,
puede trabajarse con EMDR.
C. Accidentes.
D. Todas son correctas.

2. En la devolución y propuesta de tratamiento:

A. Incluimos solo los traumas de la biografía.
B. Hay una parte importante de psicoeducación.
C. Podemos proponer usar EMDR y estrategias de regulación emocional.
D. B y C son correctas.

3. Respecto a la técnica de caja de arena:

A. En una técnica indirecta de elaboración del trauma.
B. Se utiliza solo con niños.
C. Se utiliza en casos muy concretos con pacientes adultos.
D. Es una técnica directa de elaboración del trauma.

4. ¿En qué orden deben procesarse los recuerdos traumáticos?

A. Lo elige el paciente.
B. Lo elige el terapeuta.
C. El terapeuta hace una propuesta, que el paciente debe consensuar.
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D. Se pueden trabajar varios tipos de recuerdos a la vez.

Intervención en trauma: EMDR

47
Tema 10. Test
 5. ¿Es habitual trabajar con disparadores del presente?
A. Es muy habitual.
B. Solo se trabaja con el pasado.
C. Solo se trabaja con el presente.
D. Solo se trabaja con el futuro.

6. ¿Cuánto puede durar la evaluación inicial?

A. 1 o 2 sesiones.
B. 5 o 6 sesiones.
C. 2 meses.
D. Es variable en función del paciente.

7. ¿Es conveniente empezar a procesar el trauma más reciente con EMDR?

A. Si ha ocurrido algún trauma reciente, que es el que motiva la consulta, muchas
veces empezaremos por ahí.
B. Desde luego, tendremos que ver «qué puertas están abiertas»: traumas de los que
el paciente puede hablar y está conectado.
C. Desde luego, tendremos que ver «qué puertas están abiertas»: traumas que son
posibles trabajarlos.
D. Todas son correctas.

8. ¿Qué puede ocurrir una vez que hemos acordado procesar un recuerdo con EMDR?
A. El recuerdo está accesible.
B. El recuerdo inicialmente está accesible, pero durante el procesamiento hay
interrupciones.
C. El recuerdo no está accesible.
D. Cuando acordamos procesar un recuerdo siempre existen las tres posibilidades
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anteriores.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Test
 9. ¿Qué relación hay entre la relación terapéutica y el procesamiento terapéutico con
EMDR?
A. Si no hay suficiente vínculo, puede interferir en el procesamiento.
B. No es especialmente importante.
C. El terapeuta debe ser figura de apego seguro para el paciente.
D. A y C con correctas.

10. ¿Es relevante si ha habido consumo de drogas en el pasado?

A. Siempre debemos recogerlo en la evaluación.
B. Ayudar a guiar la formulación: nos indicará traumas de la biografía que habrá que
procesar.
C. Debemos asegurarnos de fortalecer y generar nuevas estrategias de regulación
emocional no dañinas en el presente.
D. Todas son correctas.
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Intervención en trauma: EMDR

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Tema 10. Test