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Colgajos fasciocutáneos
J.-P. Binder, M. Revol

Los colgajos fasciocutáneos engloban la fascia profunda y la red vascular perifascial,

lo que mejora su vascularización respecto a los colgajos cutáneos en algunas regiones
anatómicas, en especial en las piernas. El levantamiento de los colgajos fasciocutáneos
es sencilla y rápida. Estos colgajos son fiables, delgados y fáciles de movilizar. Son parti-
cularmente útiles para resuperficializar las pérdidas de sustancia situadas en las zonas
de movilidad cutáneas y de cobertura tendinosa. El desarrollo de las técnicas microqui-
rúrgicas y de los colgajos perforantes se realiza a expensas de los colgajos fasciocutáneos
pediculados que, no obstante, conservan ciertas indicaciones debido a su facilidad de
realización.
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Palabras clave: Colgajos; Fasciocutáneo; Pierna; Vascularización cutánea

Plan  Reseña histórica

■ Definición 1 Pontén [1] fue el primer autor que definió el concepto
■ Reseña histórica 1 de colgajo fasciocutáneo de la pierna en 1981, al demos-
■
trar la relevancia de la fascia profunda en la supervivencia
Fisiología 2
de un colgajo de la pierna, pero sin detallar el modo
Papel de la fascia profunda 2
de vascularización. Con anterioridad, los colgajos cutá-
Redes vasculares 2
neos se basaban en el concepto de colgajos aleatorios,
■ Clasificaciones 2 en los que la proporción longitud/anchura era limitada
Cormack y Lamberty 2 (por lo general, 1/1 en el miembro inferior). Según Pon-
Mathes y Nahai 3 tén [1] , la proporción media de los colgajos fasciocutáneos
Nakajima 3 es de 2/1 a 3/1. En los años posteriores, muchos autores
■ Estrategia 4 detallaron las aplicaciones clínicas y las bases fisiológicas
Indicaciones 4 de estos colgajos. Lamberty [2] propuso la utilización de
Variantes 4 los colgajos fasciocutáneos en el antebrazo. Haertsch [3] y
Evaluación 5 Barclay [4] establecieron las bases anatómicas al describir
Técnica 5 que el hecho de incluir la aponeurosis permite respe-
■ Colgajos fasciocutáneos a nivel de las piernas 5 tar las redes vasculares anastomóticas longitudinales, en
Vascularización 5 especial el plexo suprafascial, que es el más desarro-
Pedículos 5 llado. En 1981, Acland [5] utilizó un colgajo fasciocutáneo
Colgajos fasciocutáneos de pedículo proximal 7 como transferencia libre. Donski [6] describió el colgajo
Colgajos fasciocutáneos de pedículo distal 8 fasciocutáneo posterior de la pierna con pedículo dis-
tal. Cormack y Lamberty [7] , así como Mathes y Nahai [8] ,
■ Conclusión 8 clasificaron los colgajos fasciocutáneos según su vascula-
rización. Gréco [9, 10] realizó una contribución significativa
al estudio anatómico de los colgajos fasciocutáneos de la
pierna. Moscona [11] propuso el colgajo fasciocutáneo en
 Definición isla basado en un pedículo aponeuroticoadiposo. La bús-
queda de una menor retracción cicatricial dio origen a los
Los colgajos fasciocutáneos están constituidos por la colgajos en isla fasciocutánea con pedículo aponeurótico
piel, los tejidos subcutáneos y la fascia profunda. La y a los colgajos fascioadiposos. El desarrollo de las técni-
inclusión de esta fascia con el plexo vascular suprafascial cas microquirúrgicas y de los colgajos perforantes se llevó
mejora la vascularización de los colgajos fasciocutáneos y a cabo a expensas de los colgajos fasciocutáneos pedicu-
permite el levantamiento de colgajos que tienen una rela- lados, que aún conservan ciertas indicaciones debido a su
ción longitud/anchura mayor que los colgajos cutáneos. facilidad y rapidez de realización.

EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 1

Volume 21 > n◦ 1 > marzo 2013
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E – 45-090  Colgajos fasciocutáneos

Redes vasculares
La red vascular suprafascial está irrigada por tres
1
2 tipos de arterias [15] : ramas cutáneas (escasas y satélites
de los nervios sensitivos), ramas perforantes musculo-
3
cutáneas y ramas septocutáneas que surgen de forma
4 escalonada a lo largo de los tabiques intermusculares y
que provienen de los ejes principales de los miembros
5 (Fig. 3).
6 El sistema fasciocutáneo no es homogéneo, sino que
varía según las regiones del cuerpo y las localizaciones
anatómicas específicas. Los distintos tipos de vascula-
rización se superponen en una misma región, con un
predominio de un tipo sobre los otros. La dirección prefe-
rente del flujo sanguíneo a nivel del plexo suprafascial
determina el eje del diseño de un colgajo fasciocutá-
neo para maximizar su proporción longitud/anchura e
incluir los territorios de las perforantes adyacentes de
forma óptima. Los estudios anatómicos de Cormack [7] , así
como las aplicaciones clínicas de Pontén [1] y Tolhurst [16] ,
han demostrado que los vasos perforantes septocutáneos
7 8 9 10
tenían un papel preponderante en la irrigación del plexo
suprafascial a nivel de los músculos largos de los miem-
Figura 1. Vascularización cutánea. 1. Plexo subepidérmico; 2. bros, mientras que en el tronco se trata en la mayoría
plexo dérmico; 3. plexo subdérmico; 4. plexo subcutáneo; 5. de los casos de vasos musculocutáneos que atraviesan
red anastomótica suprafascial; 6. red anastomótica infrafascial; los músculos planos. La red vascular es casi idéntica a
7. arteria muscular; 8. arteria perforante septocutánea; 9. arteria nivel del antebrazo y de la pierna: consta de vasos perfo-
nutricia; 10. arteria perforante musculocutánea. rantes provenientes de los troncos vasculares principales,
que atraviesan el tabique entre los grupos musculares
principales. Esto da lugar a que las perforantes queden
alineadas frente a los ejes vasculares [17] . Por este motivo,
a la hora de planificar un colgajo fasciocutáneo hay que
plantearse tres preguntas [13, 14] : ¿existe una vasculariza-
ción significativa a partir de un plexo en esa zona?,
¿dónde se localizan las perforantes fasciocutáneas y de
qué vasos proceden?, ¿cuál es la orientación del plexo
fascial?
4 Según la clasificación de Nakajima [18] , un colgajo fas-
ciocutáneo está vascularizado por seis tipos de arterias
destinadas a la piel (de A a F), mediante la red anasto-
mótica perifascial.

1 2 3

Figura 2. Vascularización fasciocutánea, esquema general

(según [7] ). 1. Arteria nutricia y venas colaterales; 2. perforan-
 Clasificaciones
tes fasciocutáneas a nivel del tabique intermuscular; 3. músculo;
4. red anastomótica suprafascial.
Cormack y Lamberty
Cormack y Lamberty [7] han clasificado los colgajos fas-
 Fisiología ciocutáneos según su anatomía vascular (Fig. 4):
• el tipo A está vascularizado por varias perforantes fas-
La vascularización de los colgajos fasciocutáneos se basa ciocutáneas que penetran en la base del colgajo y se
en los plexos vasculares situados en la cara superficial extienden a lo largo de él. Este tipo de colgajo puede ser
de las fascias profundas. Estos plexos están irrigados por de base proximal, distal o en isla (por ejemplo, colgajos
las arterias perforantes que atraviesan la fascia profunda fasciocutáneos medial y lateral de la pierna);
después de haber discurrido por un músculo (musculocu- • el tipo B está vascularizado por una única perforante
táneo), un tabique (septocutáneo) o directamente por una fasciocutánea. Este tipo de colgajo puede ser en isla
rama cutánea directa (Figs. 1 y 2). Este sistema está más o libre (por ejemplo: colgajo braquial medial, colgajo
desarrollado a nivel de los miembros, donde la fascia está paraescapular, colgajo anterolateral del muslo);
mejor individualizada. • el tipo C está vascularizado por varias perforantes de
pequeño calibre que rodean el tabique fascial. La arteria
nutricia está incluida en el colgajo. Este tipo de colgajo
Papel de la fascia profunda puede ser de base proximal, distal o libre (por ejemplo:
colgajos con meso vascular axial);
La presencia de la fascia profunda en el colgajo extraído • el tipo D es un colgajo osteomiocutáneo, similar al tipo
se justifica en la medida en la que el plano infrafascial es C, pero que incluye una porción de músculo adyacente
relativamente avascular y fácil de separar del músculo, al y de hueso. Este tipo de colgajo puede ser de base pro-
contrario que el plano suprafascial, a cuyo nivel las arte- ximal, distal o libre (por ejemplo: colgajo peroneo con
riolas y capilares que forman el plexo fascial guardan una colgajo peroneo fasciocutáneo);
estrecha relación con las fibras de colágeno de la fascia • el tipo B modificado: vascularizado por una sola
profunda [12] . Por tanto, la inclusión de la fascia con los perforante fasciocutánea, pero con extracción de un
tejidos suprayacentes evita una disección difícil y la lesión segmento de arteria nutricia con un calibre suficiente
accidental del plexo suprafascial [13, 14] . para realizar una anastomosis microquirúrgica.

2 EMC - Cirugía plástica reparadora y estética

 Colgajos fasciocutáneos  E – 45-090

1 2 3 4 5 6 13
1
6
3
13
7
7

12
8
10

7 8 9 10 11 12 13

Figura 3. Vascularización arterial de la pierna (según [17] ). Arterias septocutáneas de la arteria tibial anterior (5): discurren entre la cara
medial de la tibia y el tibial anterior (6), el extensor largo de los dedos (3), el extensor largo del primer dedo (4) y entre estos últimos y los
músculos peroneos (peroneo corto [2] y largo [1]) en el tabique intermuscular anterior. Arterias septocutáneas de la arteria peronea (9):
discurren primero entre el flexor largo del primer dedo (8) y el peroné, y después en el tabique intermuscular lateral, entre los músculos
peroneos por delante y el sóleo (7) por detrás. Arterias septocutáneas de la arteria tibial posterior (11): discurren entre el sóleo por detrás y
el flexor largo de los dedos (12) y el tibial posterior (10) por delante. Arterias musculocutáneas: atraviesan el músculo gastrocnemio (13).
A. Corte transversal en el tercio medio de la pierna.
B, C. Caras lateral (B) y medial (C) de la pierna.

Figura 4. Clasificación de Cormack y Lam-

berty (1984) (según [7] ).
A. Tipo A.
B. Tipo B.
C. Tipo B modificado.
D. Tipo C.
E. Tipo D.

Mathes y Nahai Nakajima

Mathes y Nahai [8] han clasificado los colgajos en tipo Nakajima [19] ha propuesto una clasificación (Fig. 6)
A (con un pedículo cutáneo directo), tipo B (con una de los colgajos fasciocutáneos pediculados a nivel de las
perforante septocutánea) y tipo C (con perforantes mus- extremidades en tres grupos: venoadipofascial (VAF), neu-
culocutáneas) (Fig. 5). roadipofascial (NAF) y venoneuroadipofascial (V-NAF).

EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 3

E – 45-090  Colgajos fasciocutáneos

Figura 5. Clasificación de Mathes y Nahai (1997) (según [7] ).

A. Tipo A (pedículo cutáneo directo).
B. Tipo B (pedículo septocutáneo).
C. Tipo C (pedículo musculocutáneo).

1 2 3 4 5 6 7
“ Punto importante
Ventajas de los colgajos fasciocutáneos
• Disección fácil y rápida
• Conservación de los ejes arteriales principales de
x x
la pierna
• Ausencia de déficit funcional relacionado con el
Figura 6. Clasificación de Nakajima (1998) (según [7] ). 1. Arte- levantamiento del colgajo y escasa morbilidad del
ria septocutánea directa; 2. arteria cutánea directa; 3. arteria sitio donante
nutricia; 4. arteria perforante musculocutánea; 5. arteria per- • Delgadez del colgajo
forante septocutánea; 6. rama perforante cutánea de un vaso
muscular; 7. rama cutánea directa de un vaso muscular.
Variantes
Existen cuatro variantes posibles (Fig. 7): colgajos
peninsulares, colgajos en isla, colgajos fascioadiposos y

“ Punto importante colgajos fasciofasciales [21, 22] .

Colgajo fasciocutáneo peninsular

Clasificación de Cormack Lamberty La unidad fascioadipocutánea se extrae dejando una
• Tipo A: vascularizado por varias perforantes fas- zona de implantación en la base del colgajo para garan-
ciocutáneas que penetran en la base del colgajo y tizar la vascularización. La rotación es limitada y puede
se extienden a lo largo de él. ser necesario seccionar este pedículo pasado un tiempo
• Tipo B: vascularizado por una única perforante cuando la zona de implantación sea antiestética. Se acon-
seja realizar esta sección después de 6 meses, porque
fasciocutánea de tamaño moderado y que es cons- el aspecto antiestético suele atenuarse con el tiempo.
tante. El levantamiento en península se aconseja cuando la
• Tipo B modificado: vascularizado por una sola vascularización es precaria (vascularización frágil o radio-
perforante fasciocutánea, pero con extracción de terapia).
un segmento de arteria nutricia.
• Tipo C: vascularizado por varias perforantes de Colgajo fasciocutáneo en isla con pedículo
pequeño calibre que rodean el tabique fascial. La fascioadiposo
arteria nutricia se incluye en el colgajo. La unidad fascioadipocutánea se extrae con unas
• Tipo D: colgajo osteomiocutáneo, similar al tipo dimensiones iguales a las de la pérdida de sustancia, con
C, pero que incluye una porción de músculo adya- un pedículo fascioadiposo. La movilización es más fácil
cente y de hueso. que la de los colgajos peninsulares. El pedículo está cons-
tituido por una gran banda fascioadiposa o, en menos
ocasiones, por un pedículo vascular identificable.

 Estrategia Colgajo fascioadiposo

Este colgajo engloba el plano perifascial y una capa
Indicaciones hipodérmica subyacente. Fue descrito inicialmente por
Walton [23] a nivel de la cara posterior de la pantorrilla y el
El levantamiento de los colgajos fasciocutáneos es sen-
concepto es aplicable a todos los colgajos fasciocutáneos.
cilla y rápida. Estos colgajos son fiables, finos y fácilmente
movilizables. Permiten conservar los ejes arteriales prin-
cipales. Al contrario que los colgajos musculares, las
Colgajo fasciofascial
secuelas funcionales del sitio donante son escasas. Sin Se utiliza en las indicaciones de cobertura tendinosa
embargo, no son tan resistentes a la infección como los para aportar un plano de deslizamiento: colgajo libre de
colgajos musculares [20] , porque la grasa y la fascia están fascia temporal superficial (pérdida de sustancia del dorso
peor vascularizadas que el músculo. de la mano o del tendón de Aquiles), colgajo libre de fas-
Su indicación preferente es la resuperficialización cia dorsal en el territorio de los vasos escapulares. Cuenta
de zonas de movilidad cutánea y la cobertura de con las ventajas de reducir la retracción cicatricial del sitio
elementos nobles (tendones, articulaciones). Están des- donante y de la delgadez del colgajo, aunque la cobertura
aconsejados en cavidades profundas o en un contexto cutánea es más frágil (injerto cutáneo) que la de una paleta
infeccioso. cutánea.

4 EMC - Cirugía plástica reparadora y estética

 Colgajos fasciocutáneos  E – 45-090

Figura 7. Estructura de los colgajos fasciocutáneos.

A. Colgajo fasciocutáneo peninsular.
B. Colgajo fasciocutáneo en isla.
C. Colgajo fasciosubcutáneo o fascioadiposo.
D. Colgajo fasciofascial.

Evaluación pedículo) hacia su porción proximal. Hay que evitar cual-

quier tracción o torsión de la base o del pedículo que irriga
El tabaquismo tiene una repercusión tan marcada sobre el colgajo. El injerto cutáneo del sitio donante se puede
la microcirculación que la indicación debe rechazarse si realizar en la misma intervención o de forma secundaria.
este factor está presente en la fase perioperatoria. Si el El paciente debe permanecer encamado varios días y se
paciente no puede dejar de fumar (sobre todo en un debe evitar el apoyo del lado operado durante 15 días.
contexto urgente), hay que plantear un colgajo mejor Hay que mantener la pierna sobreelevada durante el pos-
vascularizado (colgajo muscular) e informar siempre al toperatorio para facilitar el drenaje venoso y evitar una
paciente del riesgo que se corre. En caso de diabetes o compresión secundaria del pedículo.
de vascularización precaria, el riesgo de fracaso también
es más elevado.
La valoración preoperatoria también permite detectar Vascularización
lesiones de los tejidos blandos o insuficiencias de la vascu-
larización: secuelas de un traumatismo anterior, cicatrices, Las ramas cutáneas y neurocutáneas son poco numero-
lesiones traumáticas asociadas, mal estado vascular. La sas. Por detrás de la pierna, a lo largo de la línea media,
angiotomografía computarizada (angio-TC) es útil en caso la arteria sural tiene un trayecto subaponeurótico, tras lo
de traumatismo significativo y/o si existe una arteriopa- que atraviesa la aponeurosis y después vasculariza directa-
tía, con el fin de estudiar los vasos que irrigan la fascia y mente la piel. Se trata de una auténtica red vascular axial.
para evaluar el sitio receptor de un posible colgajo libre. Las ramas perforantes musculocutáneas son más numero-
sas a nivel de la mitad proximal de la pierna, en la vertical
de las cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio
Técnica (Fig. 3). Atraviesan directamente la aponeurosis, sin tra-
yecto subaponeurótico. Las ramas septocutáneas son las
Hay que desbridar los bordes del sitio receptor para que principales a nivel de la mitad distal de la pierna. Pro-
la sutura del colgajo se realice en tejido sano y facilitar vienen de uno de los tres ejes principales: arteria tibial
la neoangiogénesis entre el colgajo y el sitio receptor. El anterior, arteria tibial posterior y arteria peronea.
diseño del colgajo depende de la localización de la pér- El drenaje venoso es superponible a la red arterial. Tam-
dida de sustancia y del sitio donante. Hay que anticipar la bién presenta una red periaponeurótica. El drenaje se
localización del punto de giro y la longitud necesaria del realiza además hacia las venas safenas mayor y menor,
pedículo del colgajo. Por lo general, la superficie del col- así como a las venas comunicantes.
gajo debe ser un poco mayor que la pérdida de sustancia
para evitar la tensión y la isquemia.
Pedículos
En la pierna, pueden levantarse colgajos fasciocutá-
 Colgajos fasciocutáneos neos casi igual de largos tanto con pedículo distal como
con pedículo proximal, porque el flujo en la red vascular
a nivel de las piernas perifascial no tiene un sentido preferente, debido al pre-
dominio de las ramas septocutáneas que llegan a esta red
La planificación geométrica es fundamental. La rigidez en perpendicular y a la lejanía de las zonas de baja presión
de la fascia limita la rotación del colgajo y dificulta su venosa (Fig. 8).
colocación en la pérdida de sustancia [24] . En la pierna, el
levantamiento del colgajo suele realizarse después de colo-
car un torniquete neumático en la raíz del muslo. Hay
Pedículo proximal
que evitar el cizallamiento entre la piel y la aponeuro- El pedículo de un colgajo fasciocutáneo debe conte-
sis, para lo que se fijan con varios puntos. La disección ner un aporte sanguíneo suficiente. Este pedículo puede
se realiza desde la porción distal del colgajo (respecto al estrecharse en la vertical de una red vascular para facilitar

EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 5

E – 45-090  Colgajos fasciocutáneos

1 2
a

b 3 4 5

Figura 8. Análisis de los colgajos fasciocutáneos (según [32] ).

A. A nivel de la pierna, varias ramas garantizan la vascularización cutánea. La arteria a es una rama cutánea directa que tiene primero un
trayecto subcutáneo y después supraaponeurótico (1). La arteria b es una arteria muscular que da origen a perforantes musculocutáneas
(2). La arteria c es una arteria principal, que da ramas perforantes septocutáneas (3, 4 y 5) a lo largo de su trayecto. A nivel de la fascia
(sobre todo en la porción situada por encima de ésta) existe una red vascular anastomótica muy profusa.
B. Colgajo fasciocutáneo vascularizado por una rama cutánea directa.
C. En el extremo de un colgajo musculocutáneo, existen perforantes que, gracias a la red anastomótica suprafascial, permiten la supervi-
vencia de una extensión fasciocutánea.
D. Colgajo fasciocutáneo que contiene en su base las perforantes (3) procedentes de un eje principal del miembro.
E. Colgajo fasciocutáneo con pedículo distal basado en las ramas septocutáneas (5).

la movilización del colgajo. También se puede levantar levantamiento de un colgajo fasciocutáneo de pedículo
un auténtico colgajo fasciocutáneo en isla vascular, por distal, existe un riesgo de sufrimiento venoso de la extre-
ejemplo, basado en el pedículo sural. midad del colgajo, porque el retorno venoso se realiza
a contracorriente. Resulta sensato aislar la pequeña vena
safena menor a nivel del extremo del colgajo para anasto-
Pedículo distal
mosarla a la vena safena mayor con el fin de transformar el
Las ramas septocutáneas están mucho más concentra- flujo venoso retrógrado en flujo anterógrado con drenaje
das en la vertical de los pedículos vasculares principales en una zona de baja presión venosa distal (vena safena
en la porción distal de la pierna, lo que permite levan- mayor). La anastomosis término-lateral no sacrifica nin-
tar colgajos en raqueta, estrechados en la vertical de la gún eje venoso de la pierna [25] y la técnica también es
zona de las perforantes distales y que se ensanchan a nivel aplicable a los colgajos de la pierna contralateral.
de su paleta. Este diseño en raqueta, que acerca el punto
limitante del colgajo a la pérdida de sustancia, facilita
su movilización. Por otra parte, la superficie disponible a
Colgajos de la pierna contralateral
nivel proximal en la pierna siempre es mayor que a nivel El colgajo posterior de pedículo distal es el más ade-
distal. Por tanto, los colgajos fasciocutáneos en raqueta cuado para este procedimiento, porque permite una
con pedículo distal son muy útiles para tratar las pér- movilización óptima del colgajo. Es necesario mante-
didas de sustancia distales de los miembros. Durante el ner una inmovilización prolongada de ambas piernas (al

6 EMC - Cirugía plástica reparadora y estética

 Colgajos fasciocutáneos  E – 45-090

2 cm

3 cm

2 cm
3 cm

5 cm
10 cm
5 cm
m

Figura 9. Colgajos fasciocutáneos de la pierna con pedículo proximal.

A. Colgajo fasciocutáneo medial de la pierna.
B. Colgajo fasciocutáneo lateral de la pierna.
C. Colgajo fasciocutáneo anterolateral de la pierna.

menos 3 semanas) y realizar una segunda intervención anterior de la rodilla, se debe utilizar en toda su longitud.
quirúrgica para la sección del pedículo. Este procedi- El colgajo puede levantarse cuando existe una cicatriz de
miento se utiliza mucho menos desde el auge de los una vía de acceso medial de la rodilla, que constituirá el
colgajos libres; sin embargo, sigue siendo un método borde anterior.
fiable de cobertura de las pérdidas de sustancia de la
pierna cuando la pierna homolateral no es utilizable. Es Colgajo fasciocutáneo medial de la pierna
posible realizar un colgajo fasciocutáneo de la pierna con-
tralateral (cuando no pueden utilizarse los tejidos de la Está vascularizado por las perforantes musculocutáneas
pierna homolateral) o un colgajo semilibre (cuando no es de la cabeza medial del gastrocnemio, que son muy pro-
posible realizar ninguna anastomosis en la pierna homola- ximales. Su trazado es el siguiente: el borde anterior pasa
teral). Los dos miembros inferiores se inmovilizan juntos por detrás del borde medial de la tibia, mientras que el
mediante un fijador externo o con bandas elásticas. Se borde posterior es medial y el borde interior está situado
debe mantener un tratamiento anticoagulante hasta la al menos a 5 cm de la punta del maléolo medial. Cubre
reanudación del apoyo. la cara anterior de la rodilla y el tercio superior o el tercio
medio de la pierna.

Colgajos fasciocutáneos de pedículo Colgajo fasciocutáneo lateral de la pierna

proximal (Fig. 9) Es simétrico al previo. Su borde anterior pasa a 2 cm por
detrás del peroné, mientras que el borde posterior sobre-
Colgajo safeno interno [5] pasa la línea media y el borde inferior pasa al menos a 10
Está vascularizado por la arteria safena interna y se sitúa cm de la punta del maléolo lateral.
a nivel de la cara anteromedial de la rodilla y del tercio
superior de la pierna. Puede alcanzar unas dimensiones de Colgajo fasciocutáneo anterolateral
8-10 cm de ancho por 30 cm de alto (10 cm por encima de
la rodilla y 20 cm por debajo). La arteria safena interna,
de la pierna
proveniente de la arteria femoral, desciende por el espa- Está vascularizado por las perforantes musculocutáneas
cio comprendido entre el vasto medial y la cara profunda provenientes de los ejes tibial anterior y peroneo. Sus lími-
del sartorio. La arteria da origen a ramas cutáneas que tes son: borde anterior a 2 cm por detrás de la cresta tibial,
pasan por delante o por detrás del sartorio y que vascu- borde posterior por detrás del peroné y borde inferior
larizan la parte del colgajo situado por encima y en la situado al menos a 5 cm de la punta del maléolo lateral.
zona medial de la rodilla. El trazado del colgajo depende
del predominio anterior o posterior de los vasos respecto Colgajo fasciocutáneo posterior o colgajo
al sartorio. La arteria safena interna pasa a continuación
bajo el tendón distal del sartorio para convertirse en sub-
sural medial de pedículo proximal [23]
cutánea en su borde posterior y vascularizar la parte del Su vascularización proviene de arterias perforantes
colgajo correspondiente a la pierna. Por tanto, se debe sec- musculocutáneas y septocutáneas procedentes de la arte-
cionar el sartorio para levantar el colgajo con su pedículo ria peronea y de la arteria tibial posterior, así como de un
vascular. El drenaje venoso se realiza por las venas satéli- sistema arterial axial representado por una arteria cutá-
tes y por la vena safena menor. La sensibilidad del colgajo nea originada en la arteria peronea a nivel de los cóndilos
proviene del nervio safeno. El colgajo puede utilizarse en femorales. El colgajo puede extenderse en altura desde el
su modalidad microquirúrgica o pediculada. Cuando hay pliegue del hueco poplíteo hasta la unión entre los tercios
que cubrir la tuberosidad tibial, sólo se puede levantar medio e inferior de la pierna y lateralmente hasta la línea
la parte correspondiente a la pierna. Para cubrir la cara axial media de cada lado.

EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 7

E – 45-090  Colgajos fasciocutáneos

Figura 10. Colgajos fasciocutáneos

de la pierna con pedículo distal.
A. Colgajo posterior en raqueta
basado en el pedículo tibial.
B. Colgajo posterior en raqueta
basado en el pedículo peroneo.
C. Colgajo posterior basado en los
pedículos tibial y peroneo.

10 cm 13 cm 10
0 cm
cm 13 cm

Colgajos fasciocutáneos de pedículo permite disecar un pedículo de 8 cm de largo por delante

del maléolo externo, alcanzando los círculos anastomó-
distal (Fig. 10) ticos del tarso. La sección del nervio peroneo superficial
Colgajos posteriores (musculocutáneo) es inevitable y provoca dolor postope-
ratorio. La disección del colgajo es difícil.
Están vascularizados por las perforantes septocutáneas
situadas a ambos lados del tendón de Aquiles, provenien-
tes del pedículo peroneo (12-13 cm por encima de la punta
del maléolo lateral) y del pedículo tibial posterior (9-12
 Conclusión
cm por encima de la punta del maléolo medial). Permiten
El concepto de colgajo fasciocutáneo ha ampliado el
levantar una paleta fasciocutánea que puede extenderse
espectro de utilización de los colgajos cutáneos. La com-
hacia arriba hasta la base del hueco poplíteo y que está
prensión de la fisiología de los colgajos fasciocutáneos
limitada lateralmente en un lado por una línea vertical
ha permitido el desarrollo de muchas aplicaciones clí-
que pasa por detrás del borde medial de la tibia y, en el
nicas, en especial a nivel de las piernas. Los colgajos
otro, por una línea vertical situada a 2 o 3 cm por detrás
fasciocutáneos pediculados permiten una reconstrucción
del peroné. Esta paleta puede pedicularse de tres formas
simple y rápida, con una escasa retracción cicatricial del
distintas [26] : en raqueta basada en los vasos perforantes
sitio donante. Conservan indicaciones en las pérdidas de
tibiales posteriores, conservando una base de 3-4 cm de
sustancia de la pierna, aunque suelen sustituirse por los
ancho, deteniéndose a 10 cm por encima de la punta del
colgajos perforantes.
maléolo medial; en raqueta basada en los vasos perforan-
tes peroneos conservando una base de 3-4 cm de ancho
deteniéndose a 13 cm por encima de la punta del maléolo
lateral, o basado en ambos pedículos, con los mismos lími-
 Bibliografía
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J.-P. Binder, Praticien hospitalier.

M. Revol, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Service de chirurgie plastique et réparatrice, Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Binder JP, Revol M. Colgajos fasciocutáneos. EMC - Cirugía plástica
reparadora y estética 2013;21(1):1-9 [Artículo E – 45-090].

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