DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN A LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODULO V CUIDADO DE LA SALUD COMUNITARIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Al paciente con riesgo de infección
Dominio: 11 seguridad/protección
Clase: 1 Infección
RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) INDICADOR
(NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P) MA AA EV
Riesgo de infección (00004) pág. 37
1. Severidad de la lesión Laceraciones 1. Grave 2 3 3
física (1913) pág. 533 2. Sustancial
3. Moderado
Factores de riesgo 4. Leve
5. Ninguno
Alteración de la integridad de la piel
Identifica factores de riesgo de la 1. Nunca 3 4 4
Infección demostrado
2. Control del riesgo: Reconoce consecuencias 2. Raramente 2 4 4
proceso infeccioso asociadas a la infección demostrado
(1924) pág. 267 3. A veces 3 4 4
Identifica signos y síntomas de la
demostrado
infección
4. Frecuentemente 2 4 4
Toma medidas inmediatas para
demostrado
reducir el riesgo
5. Siempre 2 4 3
Controla el entorno para demostrado
identificar factores asociados al
riesgo de infección
Total 14 23 20
INTERVENCIÓN (NIC): Control de infecciones INTERVENCIÓN (NIC): Cuidados de las heridas
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color
paciente tamaño y olor
Poner en práctica precauciones universales Limpiar con solución salina fisiológica
Usar guantes estériles según corresponda Aplicar un vendaje apropiado para la herida
Asegurar una técnica de cuidados de la heridas adecuada Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje
Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado Inspeccionar la herida cada vez que se haga el cambio de vendaje
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la
infección y cuando se debe notificar al personal sanitario herida
Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones Colocar de manera que evite la tensión en la herida
Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y
el material de cura
Enseñar al paciente y a los familiares los procedimientos de cuidado de
la herida
INTERVENCIÓN (NIC): Irrigación de las heridas (3680) pág. 251
ACTIVIDADES
Identificar cualquier alergia relacionada con los productos utilizados
Explicar el procedimiento al paciente
Proporcionar analgésicos antes de los cuidados de la heridas según sea necesario
Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda, asegurándose de que la solución fluya por gravedad desde la zona menos contaminada a la mas
contaminada y luego a la batea de recogida
Colocar un empapados y toallas bajo el paciente
Lavarse las manos
Colocarse una mascarilla, guantes y bata si es necesario
Retirar el vendaje e inspeccionar la herida y el tejido circundante
Verter la solución de irrigación (fisiología salina) en el recipiente de irrigación estéril
Ponerse guantes estériles
Lavar la herida suavemente, con la solución hasta que el líquido recogido en la batea salga limpio, asegurándose de mantener la punta del recipiente de
irrigación 2.5 cm por encima de la herida y lavando de la zona menos contaminada a la más contaminada
Limpiar y secar la piel circundante después del procedimiento
Monitorizar el dolor, la tolerancia, la comodidad y los niveles de ansiedad del paciente durante el procedimiento
Mantener un campo estéril durante el procedimiento
Enseñar la técnica adecuada y las modificaciones necesarias a los pacientes o familiares que realicen el procedimiento en casa.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS
* Herdman, T.H. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier
* Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M. Swanson, E. (2014). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Medición de resultados en salud. Barcelona: Elsevier
* Bulechek, G. Dochterman, J. Butcher, H. Wagner, C. (2013) Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier
ELABORÓ:
Janeth Abigail López Reyes
