Fundamentos de enfermería
PRIMER PARCIAL
El desarrollo histórico de la Enfermería:
Implica la evolución del cuidado de las personas
Su estudio involucra el análisis de la actividad cuidadora.
Relacionado con el desarrollo de la práctica de salud, inmerso en un contexto político,
económico y social.
En la actualidad esta
Este proceso comienza en el inicio de la
actividad humana se ha
humanidad, en el cuidado materno.
constituido como un
Se desarrolla de forma paralela a la historia
cuidado profesional
de la mujer
conocido como “Cuidado
Se va entretejiendo con la historia de la
de Enfermería” o
Medicina.
“Cuidado Enfermero”
Según José Siles Gonzalez, se pueden establecer cuatro etapas en
el proceso de profesionalización de esta actividad humana.
1) Fase Tribal doméstica: De la Prehistoria a la Edad Antigua.
2) Fase Religiosa – Institucional – Vocacional: Edad Antigua y Edad Media.
Creación de los primeros grupos de enfermeros.
3) Fase Pre – Profesional – Técnica: Edad Moderna y Contemporánea.
Creación de las primeras escuelas.
4) Fase Profesional: A partir del siglo XIX tras la creación del Instituto de
Diaconisas de Kaiserswerth hasta la creación de los estudios universitarios
actuales.
El hombre primitivo no poseía una vida
individualizada. La primera organización
social se va a desarrollar como clanes
(grupos de hombre, mujeres y niños de la
misma familia); cuando los clanes
comienzan a unirse por interés, se organizan
las tribus.
Se produce una división del trabajo
a partir del sexo y la edad:
Los hombres se encargan de la
caza y la pesca
Las mujeres de preparar alimentos,
cuidar niños, ancianos y enfermos.
Las primeras ideas relacionadas con el
tratamiento de la enfermedad, se adquieren a
través de la observación de los animales,
aunque más tarde se encontrarán con síntomas
que cuya solución no van a encontrar en estas
observaciones.
El hombre primitivo creía que todos los objetos
naturales estaban vivos y poseían espíritu o alma.
Es entonces cuando empieza a encontrar
explicación y tratamiento para muchas
enfermedades desde este pensamiento,
(animismo, concepción mágico – religiosa).
El origen de las prácticas de cuidados
están ligados a las intervenciones
maternales y a las peculiaridades
biológicas femeninas que garantizaban
la continuidad de la vida y de la
especie, tales como:
El mantenimiento del fuego
La preparación y selección de alimentos
recolección de vegetales
Las prácticas para procurar bienestar y
alivio
El cuidado de gestantes, el parto y la prole
El conocimiento de los vegetales para los
cuidados.
Estos cuidados de supervivencia brindados por las mujeres
poseían un alto valor social, estaban dentro del ámbito
doméstico, se trasmitían oralmente y no eran remunerados.
Se pensaba que el origen de las enfermedades se basaban en el
mundo espiritual, realizaban culto a los dioses con poderes curativos
como Isis o Siris.
Los brujos se convirtieron en sacerdotes, pero también aparecieron
los primeros médicos vinculados al mundo espiritual.
No habían hospitales, en algunos templos se atendían y curaban
enfermos.
Las curas fueron asignadas a los esclavos o sirvientes
Las mujeres se encargaban de los cuidados del ámbito domestico,
aunque también está demostrado la existencia de sacerdotisas.
Ya se recogen testimonios escritos en jeroglíficos y papiros, sobre
curas mágicas.
Desde Egipto tenían practicas de embalsamar cadáveres y con ellos
alcanzaron muchos conocimientos sobre anatomía, con el cual
destacaron en el campo de la cirugía y las técnicas de vendaje.
Comienzan con el desarrollo de las ciencias,
dejan escritos para su estudio. La figura más destacada de
estos médicos Griegos fue
Veneraban al dios Esculapio responsable de la
Hipócrates, se formo los
salud y enfermedad. Templos de Esculapio, donde
Existieron sacerdotes que atendían a enfermos comenzó a pensar que la
en templos con tratamientos médicos y enfermedad no era castigo de
los dioses, para él la salud y la
rituales.
enfermedad dependía de un
Crearon albergues para atender viajeros equilibrio entre el individuo y la
enfermos, y consultorios externos denominados naturaleza, y si este equilibrio
Iatreion. se rompía, se enfermaba.
Con el avance del saber y el conocimiento
comenzaron a plantearse un origen natural de Hipócrates fundó la primera escuela de
la enfermedad. medicina científica, dando post así al
pensamiento racional en la medicina, donde
Comenzaron a crear escuelas de medicina
ya no se relacionaban la religión y la magia
científica, apartadas del ámbito espiritual. Se
con la enfermedad.
forman los primeros médicos laicos.
Poco a poco se fueron creando grupos de
profesiones contra la enfermedad.
Los médicos eran los más preparados y trataban las
enfermedades individuales, aun así se preocupaban
de las mejoras de la condiciones sanitarias de la
comunidad.
Bajo la denominación de cirujanos habían
farmacéuticos y fisioterapeutas
Las parteras se ocupaban únicamente las mujeres.
los esclavos que ayudaban a los médicos en la
preparación y aplicación de todo tipos de
tratamiento, así como la cura diaria de los enfermos.
En el ámbito domestico las curas de la salud familiar
los seguía aplicando la mujer.
Fue una civilización culta que escribió en tabletas, estudiaron
matemáticas y astronomía, crearon sistemas de medidas y dividieron
el tiempo en días, meses y años.
Describieron muchas enfermedades así como sus síntomas
correspondientes, practicaron la fisioterapia en forma de masajes o
aplicación de calor o frío, la cirugía y también rituales mágicos, rezos
y exorcismos, que necesariamente acompañaban cada
tratamiento en su preparación o aplicación.
No se enfrentaron a las enfermedades consideradas mortales,
porque era ir en contra de la voluntad de los dioses.
La lucha contra la enfermedad se distribuyo entre sacerdotes que
vivían en templos, médicos laicos (aunque estos se consideraban
socialmente inferiores a los primeros).
De los cuidadores casi no se habla en los escritos, ya que esta
actividad estaba encargada a sirvientes domésticos y esclavos.
La vida y las costumbres del oriente próximo a lo largo de la
antigüedad quedaron recogidos en el conjunto de textos que
constituyen el antiguo testamento
Para ellos Dios era el ser todo poderoso que otorgaba a las
personas salud o enfermedad, entendiendo que esta ultima
era un castigo.
Reglamentaron un gran número de norma de higiene como la
inspección de alimentos, eliminación de residuos, etc.
Establecieron una notificación obligatoria de la aparición de
enfermedades que consideraban graves, y fijaron una guardia
interna.
Atendieron a los enfermos en una instituciones denominadas
xenodochias, que se pueden considerar antecedentes de los
hospitales.
Expandió su poder e influencia por todo el mundo a
través de sus conquistas militares. Creció su cultura al
conocer y asimilar la de los pueblos sometidos.
Al principio atribuyeron la enfermedad a un origen
divino, llevaban a los enfermos a los templos donde se
hacían plegarias y ofrendas a los dioses, para que así
recuperen la salud.
Después de la conquista de Grecia se llevaron muchos
esclavos a roma, entre estos médicos, que entraron a
servicio de los romanos para ejercer su profesión a partir
del año 200 a.C . De esta manera penetro en Roma la
concepción griega de la medicina, poco a poco el
Se conserva el nombre de algunos de
prestigio de médicos griegos fue en aumento, hasta un
estos médicos, pero el más famoso
punto que muchos consiguieron su libertad después de
fue Galeno que ejerció cirugía y
unos años de esclavitud.
traumatología.
De las escuelas de enfermería se encargaban los
esclavos que seguían las indicaciones de los médicos.
Las numerosas campañas militares del
imperio romano, requerían un sistema
de atención a heridos en las batallas.
De esta manera se crearon hospitales
de campaña conocidos como
valetudinarias donde trabajaban
enfermeros militares denominados
nosocomio.
Muchos de estos hospitales se
establecieron permanentemente en
edificios de piedra en ciudades de todo
el imperio ocupándose de la atención
de su población
Con el nacimiento de Cristo, el pensamiento cristiano se ve
impregnado en la filosofía del habitante romano y de occidente.
La salud y la enfermedad son atribuidas a los designios divinos. Se
creía que la enfermedad era permitida por Dios debido al pecado.
A su vez la enfermedad como instrumento de salvación para
quienes la padecen y para quienes se ocupan de los enfermos.
Este pensamiento va a influir en el cuidado de Enfermería. La
atención a los enfermos y su cuidado se va a convertir en un oficio
digno al que van a querer dedicarse muchas personas, incluso la
clase alta.
Las obras misericordiosas eran agradables a los ojos del Señor y por
ello se alcanzaba la vida eterna. El cuidado se asocia con algo
vocacional de sacrificio y entrega a Dios.
La pobreza es una condición socioeconómica que “Dios dispuso” y
es exaltada, es adoptada de manera voluntaria, como medio de
salvación, servicio al prójimo y camino a la santidad. Esta idea lleva
a muchos cristianos a dedicar su vida al Cuidado de pobres y
enfermos
La institucionalización de los Cuidados de
Enfermería se realiza lejos de objetivos propios
de una profesión incipiente.
A pesar de esto los Cuidados hasta ahora
restringidos al ámbito doméstico afloran a la
sociedad.
La mujer, como “enfermera consagrada”
desempeñará oficialmente tareas de auxilio a
pobres, enfermos y desvalidos desde la mayor
igualdad y reconocimiento social.
A pesar de todo esto no han
quedado registros de los Cuidados, no
sólo por la nula valoración económica
que se les daba sino también por
estar impregnados del sentido de
humildad de la filosofía cristiana a
diferencia de otras actividades
relacionadas con la salud.
Tanto hombre como mujeres proveían de cuidados de
enfermería, pero solo a los miembros del mismo sexo. Se
organizaron en los monasterios Órdenes Religiosas, Órdenes
Mendicantes y Órdenes Militares dedicadas a la Enfermería:
Los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusalén
Los Caballeros Teutónicos
los Caballeros de San Lázaro.
También se crean órdenes Seglares, entre ellas una
femenina llamadas las Beguinas.
Entre los hospitales medievales donde se desarrollaban
actividades de enfermería, se encuentran:
Hôtel-Dieu de París El Hôtel-Dieu de París y Lyon
El Santo Spirito de Roma
Santo Spirito de Roma
El Hospital de la Seo de Tortosa
El Hospital de Mérida,
El Hospital de En Clapers de Valencia.
Este movimiento cristalizó con el fenómeno histórico
de las cruzadas a los que dieron lugar a otros tipos
de figuras: el guerrero, el religioso y el enfermero.
En el renacimiento hay evolución religiosa,
La influencia del cristianismo en la aparecieron reaccionistas de la religión como
Enfermería en esta etapa, es un sentido Lutero y Tomas Moro. Su influencia en la enfermería
únicamente práctico, sin ningún tipo de radica en que los países del norte, los hospitales
preparación a excepción de la religiosa, que hasta entonces estaban dotados de personal
caracterizado por la caridad, la obediencia, religiosos católicos, se ven vaciados de estos,
dejando a la enfermería laica profesional. Por ello la
religiosidad, sumisión, para cuyo ejercicio es
enfermería surge en los países protestantes.
evidentemente nulo el requisito de
conocimientos teóricos. A su vez en los países del sur hay un gran
afloramiento de hospitales. Lutero predomina con
sus teorías provocando una escisión en la religión.
Esta configuración del cuidado impide, En los países del norte van a estar los protestantes,
cuando comienzan las universidades en la en el sur van a estar los preservadores de la
Edad Media, que la Enfermería sea ortodoxia católica.
considerada una actividad que requiera
una formación en la casa de altos estudios.
Se imposibilito la agrupación en gremios
cuando empezaron a gestarse en la misma
Edad Media.
Esta situación se sostuvo entre los años
1500 y 1860, la Enfermería tuvo su peor
momento, que fue denominado por
En el año 1517 (siglo XVI) surge la reforma protestante
algunos historiadores “Periodo oscuro de
como una corriente en contra de la iglesia católica, y los
abusos del clérigo. Esto lleva a la división de la iglesia en
la Enfermería”.
dos, la católica y la protestante. Inglaterra y los países del
norte de Europa, adoptaron la religión protestante,
negándose a la autoridad religiosa del Papa de Roma.
Tuvo grandes consecuencias para los cuidados de salud,
debido a la supresión de las instituciones de caridad.
La filosofía protestante indicaba que << no son necesarias
las obras de caridad para obtener la salvación >>.
Esto se tradujo en un abandono del ejercicio del Cuidado
de Enfermería por los religiosos y caritativos en los países
protestantes, donde se echó de los hospitales en su
reemplazo se “castigó” con estas actividades a antiguas Sin dudas en toda esta etapa la
pacientes, presidarios y delincuentes. transmisión de los cuidados se hacía
oralmente y no existía ningún tipo de
En tanto en los países católicos continuaron los religiosos. remuneración por los cuidados.
En el segundo periodo relevante para la historia de los
cuidados de enfermería lo encontramos en el siglo XIX, el
cual comenzó marcado por la Revolución Francesa y la
independencia de los Estados Unidos.
En este momento tiene lugar la revolución industrial y
la de los medios de transporte con sus consecuencias
económicas, sociales y culturales.
La emigración a las ciudades para trabajar en las
fabricas disminuyo la miseria, la asistencia mejoro su
nivel de salud personal, y las condiciones de viviendas
en ciudades.
Se crearon hospitales para los beneficiarios de la
seguridad social, trabajadores de las fabricas y sus
familias.
El número de habitantes creció en Europa a
consecuencia del desarrollo económico, pero la
higiene individual y colectiva no creció.
Concienciar sobre las necesidades de la higiene a la
sociedad y promover hábitos higiénicos fue uno de los
grandes retos de la salud pública.
En los comienzos de la Edad Moderna el
concepto de salud enfermedad pierde su
connotación religiosa.
Las ciencias médicas progresan y exigen para
la atención de los enfermos, enfermeras cada
vez más especializadas. Se hace necesaria la
formación específica de las enfermeras. Es así
algunos médicos, el clero y algunos filántropos
contribuyen para el renacimiento de la
Enfermería.
El pastor protestante Theodor Fliedner y su
esposa crearon el 1836 el Instituto de
Diaconisas de Kaiserswerth, en el cual
recibe su formación Florence Nightingale
quien tiene una actuación destacada
dentro de la Enfermería, se designó como la
iniciadora de la Enfermería como profesión.
El libro de Notas sobre la Enfermería, publicado por
Florence Nightingale en 1859 – tras sus experiencias en la
guerra de Crimea -, significó << un texto de crucial
influencia sobre la Enfermería moderna >>. Se considera
que fue la primera teoría de Enfermería, define
claramente qué es la Enfermería, que es el cuidado
desde su perspectiva.
En 1860 se inauguró la “Escuela Nightingale de Formación
para Enfermeras”, la cual constituyó una institución
educativa independiente financiada por la Fundación
Nightingale. La originalidad del proyecto fue considerar
que debían ser las propias enfermeras las que formasen a
las estudiantes de Enfermería mediantes programas
específicos de formación y haciendo hincapié tanto en
las intervenciones de Enfermería hospitalarias como En esta etapa se puede decir que
extrahospitalarias, para el mantenimiento y prevención de comienza a gestarse la Enfermería como
la salud tanto del individuo como de las familias. Este profesión ya que se inician los primeros
sistema de formación se difundió en sesenta países. escritos, comienza a ser remunerada, se
incorporan elementos científicos y técnicos.
Como contrapartida de esto es 1899 Mrs. Benford Fenwick Pero este surgimiento es realizado desde un
fundó el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), la más lugar de sumisión y sometimiento a los
antigua de todas las organizaciones internacionales para conocimientos médicos y la figura del
trabajadores profesionales médico, sin rol autónomo definido.
La creación de la cruz roja es otro hecho importante, el fundador fue el
suizo Juan Enrique Dunant que conoció la guerra entre el conflicto entre
Austria e Italia.
A su vuelta a Suiza escribió un articulo periodístico que tuvo repercusión en
toda la prensa europea. Se describía la dureza de la guerra, así como las
penalidades y dificultades de los médicos y enfermeras en el ejercicio de su
tarea, ya que ellos y los pacientes de los hospitales también podían ser
víctimas de las batallas.
Juan Enrique Dunant pidió compromiso entre los gobiernos para respetar la
faena en la atención sanitaria en el campo de batalla, así como una
mejora en el trato y respeto a los prisioneros de guerra.
El resultado final de este articulo se materializo en un tratado internacional
que 12 países firmaron en agosto de 1864, y que a partir de entonces se le
conoce como la convención de Ginebra, Muchos países se suscribieron a
este acuerdo posteriormente, comprometiéndose a respetar al personal
sanitario, sus vehículos y hospitales, que deberán estar claramente
identificados con el símbolo de la cruz roja internacional.
También se estableció un acuerdo para el trato digno para los prisioneros
de guerra durante su cautiverio, la efectividad se ha demostrado
sobradamente a lo largo de todas las guerras posteriores.
Por eso su fundador fue merecedor del premio Nobel de la Paz en 1901.
Posteriormente a los escritos de Nightingale otras enfermeras escribieron textos sobre
Enfermería. A partir de la década del 50 comenzaron a escribir diversas y variadas teorías de
Enfermería. En la actualidad es amplia la literatura específica.
Se continuaron creando instituciones para formar a las enfermeras, en 1909 comienzan los
estudios universitarios en Minnesota, replicándose esto por todo el mundo.
En 1955 se comienza a hablar del Proceso de Atención de Enfermería (derivado del método
científico), como herramienta metodológica que permite sistematizar el Cuidado Enfermero.
En 1899 a partir de la creación de CIE (Consejo Internacional de Enfermeras) los países y sus
estados o provincias, fueron instituyendo sus federaciones o asociaciones profesionales, las
que se han encargado de la elaboración de los respectivos códigos de ética.
Asimismo paulatinamente se han sancionado leyes para la regulación del ejercicio de la
Enfermería en diversos estados.
Estas son algunas de las características inherentes a las profesiones modernas que posee
Enfermería en la actualidad.
En la actualidad no sólo existe el grado
académico en la formación de enfermeros, sino
también el postgrado.
Existen programas de especialidades, maestrías y
doctorados de enfermería. Esto supone la
consecución del máximo grado académico para
la Enfermería en el contexto social
contemporáneo.
Asimismo, estos postgrados suponen exigencias
académicas que configuran, sin duda, el
conocimiento de Enfermería y la identidad
profesional.
Así, la Enfermería ha alcanzado su máximo
desarrollo, pues es posible obtener, el doctorado
de Enfermería, que facilita la labor de
investigación y consecuentemente el desarrollo
de la profesión.
Nació el 12 de mayo de 1820 en el seno de una familia acomodada. Sus padres
vivían en la ciudad Italiana de Florencia, cuyo nombre le dieron a la recién nacida.
Recibió formación en lenguas clásicas y modernas, historia y matemática.
Coleccionaba estadísticas, anotaba detalles de leyes y decretos, además de cifras
sobre condiciones sociales, leía a los filósofos.
A los 17 años, viajó por Europa y observó las instituciones de caridad y distintas
condiciones sociales en que vivía la gente. Escribió realizando comparaciones,
sobre todo en cómo cuidaban la salud de las personas en un lugar y otro.
Sus padres se horrorizaron cuando anunció su intención de estudiar Enfermería.
Pese a esto, enfrentó a su familia y a los convencionalismos sociales de la época
para buscar una cualificación profesional que fuera útil para la humanidad.
En 1845 aprendió el oficio de enfermera en el hospital de Salisbury impulsada por su
convicción de que no bastaba la habilidad del médico para salvar a los enfermos,
sino que era necesaria la cooperación activa e inteligente de la enfermera.
Posteriormente consiguió la autorización de sus padres para realizar estudios en la
Escuela de Diaconisas de Kaiserswerth, que dirigía el pastor Fliedner y era
reconocida por los elevados ideales y la moralidad de sus fundadores donde
ingresó en 1850. Tenía entonces 31 años.
Luego continuó viajando por Europa y estudiando organización de
hospitales y cuidado de enfermos en instituciones tales como la
“Mansión de Providence” de las Hermanas de la Caridad en París.
En 1853 estalló la Guerra de Crimea entre Rusia y Turquía, conflicto
que más tarde tendría como participantes a Francia e Inglaterra
también.
El entonces ministro inglés de, Sidney Herbert, que conoció a
Florence Nightingale durante su estadía en Roma en 1847, pensó
que ella era la única persona de su país capaz de organizar y dirigir
una empresa de auxilio de este tipo, y ello lo animó a solicitar su
colaboración.
Al frente de un grupo de 38 mujeres que logró reunir, partió de
Londres en octubre de 1854. Viajaron a Scutari y se instalaron en el
The Berracls hospital para trabajar. Con la llegada de las
enfermeras el cambió se notó al poco tiempo, la mortalidad
disminuyó de 42,7% a 2,2%, pues eran más los que morían por su
desatención, que por sus heridas.
Luego tomaron a su cargo los hospitales de Scutari y de Crimea.
Florence por las noches recorría el campamento con su lámpara y
de allí le quedó el apodo de “la dama de la lámpara”.
Sus logros le valieron el reconocimiento y el homenaje de toda Gran
Bretaña gracias a los fondos que recaudó y al prestigio conseguido
fundó la Nightingale Training School (Escuela de entrenamiento) en
el St. Thomas Hospital que fue la primera escuela de enfermería laica
del mundo y el Kings College Hospital de Londres.
El sistema de formación de enfermeras implementado por Florence
fue conocido como “Sistema Nightingale” y fue difundido por el
mundo en todos los países donde Gran Bretaña tenía “Influencias”.
Su conocimiento de la matemática y de la filosofía, y su gran
sentido religioso, marcan su propuesta de lo que para ella debe ser
un profesional de la Enfermería.
El trabajo realizado por Nightingale en la organización de hospitales
fue la fuente de inspiración de Henri Dunant fundador de la Cruz
Roja y autor de las propuestas humanitarias adoptados por la
convención de Ginebra.
Florence Nightingale murió el 13 de agosto de 1910, a la edad de 90
años en su casa mientras dormía, y su legado abrió el camino hacia
la profesionalización del Cuidado Enfermero.
KHAV
