Polipos Rectales en caninos.

MÓDULO: CARACTERIZACIÓN Y VALORACIÓN MORFOLÓGICA Y FUNCIONAL DEL

ORGANIZMO DEL ANIMAL SANO.

GRUPO: BD02V

DOCENTE: DR. ALEJANDRO ÁVALOS RODRÍGUEZ.

SARAI GUTIÉRREZ ESLAVA.

11/05/20

1
INTRODUCCION.

Los pólipos rectales, coloquialmente conocidos en medicina humana como

“hemorroides”, se describen en la literatura médica como múltiples protuberancias
en la mucosa de los intestinos, los cuales en su mayoría son benignas, pero un
pequeño porcentaje pueden tornarse malignas. Por otra parte, en caninos son muy
poco frecuentes, así que la información al respecto es limitada. Esto se debe,
entre otras cosas, a que suelen confundirse con otro tipo de pólipos y patologías
como adenocarcinoma y adenomatosis intestinal, ya que tanto sus características
como algunos signos clínicos son similares o iguales. Suelen compararse con
síndromes de poliposis en humanos porque estos suelen ser más comunes y la
información al respecto se encuentra en mayor cantidad, ayudando a un mejor
diagnostico y tratamiento en ejemplares caninos. Esto se vera en la presente
investigación donde se conocen dos artículos con estudios específicos en
adenomatosis intestinal en perros, en los cuales esta patología se comparará
específicamente con el síndrome de poliposis adenomatosa familiar en el humano.
Del mismo modo, se desconoce tanto la etiología como otros tratamientos
además de la cirugía en el canino, por este motivo el propósito de esta
investigación es mejorar el proceso de diagnóstico y tratamiento de los pólipos
rectales, partiendo del caso específico del canino hembra “Mila”, la cual
previamente fue diagnosticada con esta patología por el MVZ Fernando, el cual
recomendó una cirugía para la extracción de los pólipos. Sin embargo, se busca
un tratamiento alternativo teniendo en cuenta lo mejor para la calidad de vida del
paciente. De igual manera se pretende aportar una mejor descripción de los
pólipos rectales en caninos y así contribuir en el conocimiento acerca de esta
patología para futuros profesionales.

2
JUSTIFICACIÓN.
Los casos de pólipos rectales son muy poco frecuentes en caninos, por lo que se
tiene poca información acerca de estos. Estos pueden confundirse con otras
patologías como adenomatosis intestinal o pólipos con origen canceroso
(adenocarcinomas), así que la presente investigación pretende exponer la
sintomatología e información necesaria para el correcto diagnóstico y tratamiento
de esta patología.

HIPÓTESIS.

Es posible evitar la extracción de los pólipos rectales caninos mediante el control

de estos a través de medicación y una dieta rica en fibra.

OBJETIVOS.

General: Comparar y determinar los pólipos rectales tomando como estudio de

caso el paciente canino “Mila”, de manera que sea fácil identificarlos,
diagnosticarlos y tratarlos.

Particulares:

 Obtener una descripción clara y distinta de los pólipos rectales, así como de
adenocarcinomas y adenomatosis intestinal.
 Conocer las posibles causas, por las cuales se desarrollaron los pólipos
intestinales.
 Encontrar el mejor tratamiento posible para el paciente, tratando de evitar
cirugía, así tomando en cuenta las medidas de bienestar animal.

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MARCO TEÓRICO.

En este apartado se procederá a describir las patologías, es decir, tanto su

etiología, síntomas o signos (en caso de caninos) y tratamientos.

MARCO CONCEPTUAL

LOS POLIPOS INTESTINALES.

Los pólipos intestinales son crecimientos exofíticos (lesión sólida, excedente y

circunscrita que hace relieve sobre alguna mucosa del organismo) que se
desarrollan sobre la mucosa intestinal. En el caso del canino, su localización más
frecuente es a nivel de unión colorectal o en colon, aunque en estudios recientes
se llegaron a presentar tanto en zona de intestino delgado (duodeno) como de
intestino grueso. La mayoría son adenomatosos o hiperplásicos y no suelen pasar
a la capa muscular. Suelen ser sésiles (unidos a una superficie externa y sin tallo)
y presentarse solitarios o múltiples.
Los pólipos intestinales se describen en pacientes humanos como
crecimientos no neoplásicos, siendo un 90% de todos los pólipos, se clasifican
como pólipos hiperplásicos (crecimiento anormal del tejido debido al incremento
de células normales), hamartomatosos (malformaciones congénitas formada por
una mezcla anormal de los tejidos) , inflamatorios o linfoides (de tejido linfático) y
se ven como pequeñas protrusiones benignas en la mucosa aproximadamente de
1cm. Pueden ser solitarias, pero generalmente son múltiples, y más de la mitad se
localizan en colon o recto en personas adultas. Sin embargo, es muy importante
saber el número común de estos, ya que cuando estos se incrementan pueden
incrementar el riego de desarrollar tumoraciones malignas. (García y Chávez)

4
Figura 1. A la izquierda pólipo hiperplásico sésil y a la derecha pólipo inflamatorio. (Martín, Manual MSD para
profesionales)

Por otro lado, los adenomas o pólipos adenomatosos son generalmente masas
sésiles y solitarias que suelen ser 1 de cada 10 pólipos. Miden menos de 1cm,
pero tienen un potencial de ser malignos si miden más. Pueden tener tres tipos de
estructuras, tubulares, túbulos vellosos o vellosos, es importante saber esto ya
que los pólipos vellosos tienen mayor posibilidad de desarrollar complicaciones
como enfermedades malignas. Se desarrollan en pacientes mayores de 40 años,
predominantemente en el colon, aunque también se describen en el estómago y
en el intestino delgado. (García y Chávez)

Figura 2. Múltiples pólipos adenomatosos.

(Asociación Mexicana de Endoscopia
Gastrointestinal)

5
Cuando los pólipos intestinales de desarrollan en un número masivo se incluyen
en el grupo de los Síndromes de Poliposis Familiar (trastornos hereditarios en los
cuales los genes que se encargan de reparar las células que se pueden trasformar
en células malignas o tumorales, se encuentran afectados), de esta manera existe
un riesgo muy incrementado de desarrollar tumores no solo en el colon, incluso en
otros órganos. En este grupo se incluyen, entre otros, el Síndrome de Peutz-
Jeghers, la Poliposis Juvenil o de Cowden y el Síndrome de Poliposis Familiar
(FAPS) (se caracteriza por la presencia de cientos a miles de adenomas en el
colon y el recto, con casi un 100% de probabilidad de trasformación maligna
alrededor de los 35-40 años). (García y Chávez)
Los posibles factores por los que se pueden desarrollar pólipos intestinales
son: ser mayor de los 40 años (aunque hay casos juveniles), historial familiar o
personal de pólipos de colon o cáncer de colon y una dieta alta en grasas, pero
baja en fibras y antioxidantes. Es importante mencionar que la probabilidad de
padecer alteraciones genéticas que impliquen desarrollar pólipos malignos
aumenta si se tienen antecedentes familiares de cáncer, además, el género
masculino tiende a generar más este tipo de alteraciones comparado con el
género femenino. (Chávez y Grove). En caninos parecen ser más frecuentes en
machos que en hembras y existe un estudio que sugiere una predisposición racial
en el Collie y en el Pastor Alemán (B. García). En su mayor parte no se consideran
neoplásicos debido a la diferencia con este tipo de lesiones por la presencia de
displasia en las células epiteliales, como pérdida de la orientación nuclear,
incremento de la proporción núcleo: citoplasma y aparición de nucleolos
prominentes, entre otros (B. García). En cambio, cuando si contienen
características neoplásicas (crecimiento celular excesivo que se acumula por su
destrucción inapropiada) hablamos del adenocarcinoma canino (crecimiento de
tumores malignos en el tejido epitelial).

6
SINDROME DE POLIPOSIS FAMILIAR.

También conocido como Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF), es una condición

heredada en forma autosómica dominante. Está causado por una mutación
germinal en el gen Adenomatous Polyposis Coli del cromosoma 5q21, aunque
otros genes como el CRAC1 y el MYH también parecen estar implicados. (Chávez
y Marcolongo). El gen es un oncogén supresor, así como ambos alelos de dicho
gen deben mutar para que la función sea perdida. En el FAPS un alelo es
heredado en la forma mutada y cuando el segundo alelo muta la función del gen
es perdida y surgen entonces los pólipos adenomatosos. Esto sucede por las
proteínas del APC, ya que su función es inhibir el crecimiento celular y mantener
apropiados niveles de apoptosis. Cabe además mencionar que las señales de
crecimiento extracelulares que afectan esta vía producen el efecto contrario. Tras
la mutación, como el cáncer de colon esporádico, la activación o inactivación de
una serie de genes llevan a la inactivación del APC. El proceso tarda años y es
paralelamente seguido por los cambios histológicos y morfológicos. (Marcolongo).
Las lesiones extraintestinales son comunes en la FAPS, incluyendo osteomas,
quistes epidermoides, fibromas, pezones supernumerarios, odontomas e
hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina. Estos son usualmente
asintomáticos, no acarrean riesgo de malignidad y sólo requieren tratamiento
cosmético. (Marcolongo)
El diagnostico se realiza con base a pruebas genéticas y la opción para
tratamiento casi siempre es la cirugía. Las opciones quirúrgicas incluyen a la
colectomía subtotal y la colectomía total. La colectomía subtotal es un
procedimiento realizado en un tiempo y con menos complicaciones. No obstante,
requerirá la vigilancia del recto periódica para la ablación de pólipos. La
colectomía total es técnicamente más complicada, pero elimina el riesgo de cáncer
rectal. La colectomía será considerada cuando se detecten pólipos colónicos,
aunque con la vigilancia anual la cirugía puede ser retrasada hasta que la persona
termine la escuela secundaria. Si esta conducta es adoptada la colonoscopia

7
anual reemplazará a la sigmoidoscopia. Sin embargo, la colectomía no se
pospondrá si el número de pólipos alcanza los 100, o si los pólipos tienen un
tamaño mayor de 1 cm., o si cambios histológicos son detectados. (Marcolongo)
La quimioprevención con antiinflamatorios no esteroides, en particular
sulindac, puede suprimir los adenomas rectales y posiblemente los colónicos. El
celecoxib ha sido aprobado actualmente por la FDA (la Administración de
Alimentos y Medicamentos en los Estados Unidos) para su utilización en las
personas con colectomía subtotal, pero parece ser modestamente efectivo.
(Marcolongo)

Figura 3. Pieza de colectomía tras la confirmación de FAPS. (Manual MSD

para profesionales)

PATOLOGIAS CON POLIPOS INTESTINALES EN CANINOS.

1.1. PÓLIPOS RECTALES.

ETIOLOGÍA.
Se desconoce la etiología de los pólipos rectales. (W. Nelson)

CARACTERISTICAS CLINICAS.

Aparecen sobre todo en perros, siendo la hematoquecia (salida de sangre a través

del recto), que puede ser considerable y el tenesmo (sensación continua de la

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necesidad de defecar) los síntomas clínicos principales. La obstrucción es inusual.
(W. Nelson)

DIAGNOSTICO.

Detectados normalmente durante una palpación rectal, algunos pólipos

adenomatosos tienen características muy similares a los adenocarcinomas
pediculados, ya que pueden ser tan grandes que no se puede diferenciar
claramente la base de la implantación estrecha y en forma de tallo. De manera
ocasional, pueden palparse muchos pólipos pequeños a lo largo de un segmento
del colon, normalmente a unos pocos centímetros del recto (fig.). Es necesario el
estudio anatomopatológico para el diagnóstico y la diferenciación entre pólipos y
neoplasias. (W. Nelson)

TRATAMIENTO.
La exéresis completa mediante cirugía o endoscopia (examen y/o biopsia de las
cavidades del organismo) es definitiva. Siempre que sea posible, antes de realizar
la cirugía debe realizarse un estudio completo del colon con endoscopia o
mediante pruebas de imagen para confirmar que no existen pólipos adicionales. Si
no se extirpan completamente, recidivan y deben operarse de nuevo. La presencia
de múltiples pólipos en una zona concreta puede requerir una extirpación de un
tramo de la mucosa del colon. (W. Nelson)

PRONOSTICO.
La mayoría de los pólipos rectales y del colon de los perros no evoluciona a
carcinoma in situ, posiblemente porque se diagnostica más pronto que en las
personas. El pronóstico es bueno. (W. Nelson)
Figura 4.
Imagen
endoscópica
del colon
distal de un
perro con
múltiples
pólipos
benignos.
(Nelson,
Medicina 9
interna en
pequeños
animales,
Pág. 469)
 1.2. ADENOCARCINOMA CANINO.

ETIOLOGÍA
Se desconoce la etiología de los adenocarcinomas. A diferencia de lo que ocurre
en las personas, son pocos los casos de adenocarcinomas de colon en perros que
tienen su origen a partir de pólipos. Estas neoplasias pueden extenderse hacia el
interior de la luz o ser infiltrativas y producir un estrechamiento circular. (W.
Nelson)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los adenocarcinomas rectales y colónicos aparecen sobre todo en perros, y son
más frecuentes en animales viejos. Es habitual la presencia de hematoquecia. Es
probable que los tumores infiltrativos provoquen tenesmo o estreñimiento
secundario a obstrucción. (W. Nelson)

DIAGNÓSTICO
Para alcanzar un diagnóstico, es necesario encontrar células del carcinoma. A
menudo se prefiere el estudio anatomopatológico frente a las citologías, ya que en
lesiones benignas puede existir displasia epitelial que provoque un diagnóstico
erróneo de carcinoma. Para diagnosticar carcinomas de la submucosa y distinguir
los pólipos benignos de los carcinomas normalmente se necesitan biopsias
relativamente profundas obtenidas con pinzas rígidas, puesto que la invasión de la
submucosa es una característica importante de los adenocarcinomas rectales.
Dado que la mayoría de los tumores del colon tiene su origen en el recto o está en
él, la palpación rectal es la mejor prueba de cribado. Se requieren colonoscopias
para aquellas masas que se encuentran más craneales. Se utilizan pruebas de

10
diagnóstico por imagen para detectar la posible afectación de los ganglios
linfáticos sublumbares o el pulmón (es decir, metástasis). (W. Nelson)

TRATAMIENTO
La extirpación quirúrgica resulta definitiva; no obstante, la mayoría de las
neoplasias malignas no puede ser eliminada quirúrgicamente debido a su
localización en el canal pélvico, su invasión local extensa o la tendencia a
metastatizar en los ganglios linfáticos regionales. (W. Nelson)

PRONÓSTICO
El pronóstico para los adenocarcinomas que no pueden ser operados es malo. La
radioterapia preoperatoria e intraoperatoria puede ser paliativa para algunos
perros con adenocarcinomas colorrectales inoperables. (W. Nelson)

1.3. ADENOMATOSIS INTESTINAL CANINA.

Solo se han encontrado dos estudios que se enfocan más en identificar y describir
esta patología los cuales de describirán más adelante. Describen a esta patología
con características similares a el FAPS, con pólipos de origen adenomatoso y de
gran numero ya sea dentro de colorectal o intestino delgado. Al igual que en
humanos, es importante tener en cuenta el número de estos pólipos ya que una
gran cantidad aumenta la posibilidad de que unos cuantos se vuelvan cancerosos
y termine en un adenocarcinoma. Se menciona cierta predisposición por razas y
sexo, aunque esto no es acetado ya que el número de pacientes fue muy bajo.
El diagnostico se basó exámenes histológicos, físicos y patológicos, tanto
para identificar y diferenciar esta patología de otras. El tratamiento resulto en
cirugías para la extracción de los pólipos, así como una dieta con rico contenido
en fibra y antibióticos para prevenir algún tipo de infección.

PRIMER ESTUDIO “ADENOMATOSIS INTESTINAL EN UN PERRO”.

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Se presenta un cuadro de adenomatosis intestinal en una hembra Fox-Terrier de
nueve años de edad, que sufría una diarrea crónica de intestino grueso de más de
un año de duración. Se analizaron los posibles diagnósticos diferenciales y se
expone la secuencia de pruebas diagnósticas realizadas para llegar al diagnóstico.
Se describe el tratamiento quirúrgico realizado que solucionó el cuadro clínico del
animal. (Valle)

1. CASO CLÍNICO

Se presenta a consulta una perra Fox-Terrier de pelo duro, de nueve años de

edad. Hembra entera, con un cuadro de diarrea crónica acompañado de sangre
fresca y moco en heces (Fig. 5.), así como un marcado tenesmo. El paciente
presenta evacuación excesiva a lo largo del día. La diarrea no se ve acompañada
de vómitos. El animal come con normalidad y está contento y alerta. Todos los
celos son normales y periódicos y no ha criado nunca. Se ha producido un
adelgazamiento progresivo, pero muy moderado, en los últimos meses. El
propietario no recuerda cómo comenzó el cuadro y no lo relaciona con nada que
comiese o con situaciones de estrés La perra lleva más de dos años con esta
sintomatología. (Valle)
En la exploración física se observan temperatura, ganglios linfáticos,
mucosas y pulso normales. Se encontraron tumores mamarios, de pequeño
tamaño, en las mamas inguinales de una de las cadenas mamarias. La palpación
abdominal es totalmente normal y no existe defensa en ninguna zona de
exploración. Se realiza palpación rectal no observándose nada reseñable. Al
extraer el guante existen restos de sangre, como y heces. (Valle)

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Se realizaron las siguientes pruebas diagnósticas:
- Test coprológicos seriados que descartaron la presencia de giardiasis y otras
parasitosis intestinales.
- Uroanálisis que resultó ser normal.
- Bioquímica sanguínea completa no aportó valores anormales.
- Hemograma que mostró una leucocitosis muy marcada con una clara desviación
a la izquierda (53,8x1 09/1. leucocitos con 8% de neutrófilos en banda).
- Coprocultivo donde creció un E. Coli sensible a quinolonas. (Valle)
Se decidió tratar al
animal con enrofloxacina a
dosis de 15 mg/kg y una dieta
rica en fibra. Al cabo de
quince días los recuentos de
leucocitos habían
descendido, pero
la sintomatología no

Figura 5. Presencia de sangre fresca y como en heces.

(Valle)

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había cambiado en absoluto. (Valle). Continuamos entonces con nuestro
diagnóstico protocolario:
- Radiografías de tórax y abdomen que no revelaron alteraciones reseña bies.
- Ecografía reglada de abdomen sin encontrar anomalías, si bien el digestivo no
se pudo explorar correctamente por el acúmulo de gran cantidad de gas.
- Endoscopia digestiva completa. Para esto preparamos al paciente con ayuno
de 24 horas, bisacodilo a dosis de 5 mg/l durante 8 horas y enemas.
Macroscópicamente, a nivel gástrico no se apreciaron alteraciones en la mucosa
(realizamos biopsia). A nivel de intestino delgado (duodeno) observamos una
ligera
alteración a nivel de la mucosa (realizamos biopsia). A nivel de intestino grueso
encontramos una masa que obstruía parcialmente la luz intestinal a lo largo de
diez centímetros, presentando la mucosa un aspecto claramente anormal, friable y
que sangraba con muchísima facilidad. El aspecto de la mucosa previa y posterior
a la lesión era totalmente normal. Tomamos múltiples muestras para biopsia tanto
de las áreas aparentemente sanas como de las afectadas (Fig. 6). Los resultados
anatomopatológicos fueron compatibles con una gastroenterocolitis
linfoplasmocítica y sospecha de pólipo colónico. Este resultado nos confirmó una
lesión benigna de las alteraciones observadas en la mucosa del colon. (Valle)

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Se realizo un tratamiento quirúrgico que consistió en la resección del área
afectada mediante una colectomía (se extirpa una parte del colon) parcial que se
extendió a lo largo de diez centímetros de colon transverso y descendente (Fig. 7).
Se suturo el colon con un patrón termino - terminal de puntos simples de PDS de
cuatro ceros (Fig. 7) Y se aplicó un parche de serosa alrededor de la zona
suturada. (Valle)

Figura 7. A la izquierda imagen intraquirúrgica previa a la colectomía. A la derecha imagen

intraquirúrgica posterior a la colectomía Anastomosis termino-terminal. (Valle)

Se mando la pieza anatómica (Fig. 8) para un nuevo análisis

anatomopatológico. La lesión observada corresponde a un crecimiento de la
mucosa del tracto digestivo, con carácter polipoide, aunque en este caso
evoluciona de forma difusa y tapiza completamente la superficie de la mucosa del
intestino. Se trata de una lesión análoga a la adenomatosis intestinal definida en la
especie humana (Figs. 5,6). (Valle)

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 Figura 8. Pieza Anatómica. (Valle)

Figura 9. Ambas imágenes microscópicas de Anatomía Patológica. (Valle)

Se realizo un tratamiento médico que consistió en una dieta de alta digestibilidad

y Sulfasalacina a dosis de 25 mg/kg cada 12 horas. No se aplicaron
inmunosupresores para tratar la lesión coexistente de gastroenterocolitis
linfoplasmocítica por la reciente cirugía realizada y los elevados recuentos
leucocitarios con desviación a la izquierda anteriores. Como tratamiento antibiótico
postoperatorio se prescribió amoxicilina-cavulámico a dosis de 20 mg/kg durante
siete días. La evolución fue favorable desde el primer momento posquirúrgico,
desapareciendo las diarreas, el tenesmo y resto de los síntomas clínicos. No se
añadior más medicación ante la mejoría que se apreció tras la cirugía. A los 6

16
meses de la cirugía el paciente fue sometido a una ovariohisterectomía por
piometra y se pudo apreciar la correcta cicatrización de la colectomía. (Valle)

2. DISCUCIÓN.
Para la discusión el autor comento: “La sucesión de pruebas diagnósticas que
seguimos en esta perra, es el protocolo diagnóstico que realizamos ante cualquier
cuadro crónico que afecte al sistema gastrointestinal que se presente en nuestra
clínica. La aparición de un coprocultivo positivo para E. Coli nos hizo plantear la
posibilidad de que estuviésemos ante un problema infeccioso. Las cepas
patógenas de E. Coli son causa de diarreas que la mayoría de las veces son de
carácter agudo y autolimitantes. Las cepas enteroadherentes pueden colonizar la
mucosa durante periodos prolongados y ser las causantes de diarreas crónicas.
Este hecho, junto con los valores hematológicos de leucocitosis con desviación a
la izquierda, nos llevaron a intentar un tratamiento antibiótico según el resultado
del antibiograma. El fracaso, o la respuesta incompleta a esta terapia, nos hizo
retomar el protocolo diagnóstico. Los pólipos digestivos (adenomas), no son
infrecuentes en el perro, y su localización más frecuente es en la zona rectaI. No
hemos encontrado referencias bibliográficas de casos en los que se describiese
una lesión como ésta, donde los adenomas tapizan la mucosa intestinal de forma
difusa en una extensión tan amplia (10 cm) y en la zona colónica. La causa de los
tumores intestinales es desconocida. La dieta y las enfermedades inflamatorias
intestinales crónicas son factores predisponentes reconocidos". La enfermedad
inflamatoria intestinal también predispone a la aparición de pólipos inflamatorios.
En el caso que nos ocupa existía una lesión crónica a nivel de todo el canal
gastrointestinal que coincidía con lo expuesto. Sim embargo, la mejoría después
del tratamiento quirúrgico podría indicar de que enfermedad inflamatoria intestinal
se trataba de una consecuencia de la obstrucción parcial que producía la
adenomatosis a lo largo de una zona extensa de colon. La mayoría de los pólipos
caninos son benignos, aunque los adenomas de intestino grueso pueden
predisponer a la aparición de carcinomas colorrectales. Los pólipos voluminosos
en particular tienden a ser precancerosos (en medicina humana se consideran

17
estadios precancerosos). En este caso, confirmamos la benignidad de la lesión por
anatomía patológica.
La sintomatología de tumores malignos comprende, entre otros, la
eliminación de moco en heces, tenesmo, disquecia, hematoquecia y pérdida de
peso. Además, pueden aparecer otros síntomas como resultado de metástasis y
obstrucción de la luz intestinal por parte del tumor. El signo clínico más frecuente
en pólipos intestinales suele ser la presencia de sangre fresca en heces y, en
algunos casos, tenesmo moderado. En nuestro caso, la perra presentaba la
sintomatología más frecuente en neoplasias malignas, por lo que se debería tener
en cuenta en el diferencial de dichas patologías. Este hecho consideramos que
puede ser debido también a la gran extensión de la lesión ya la obstrucción parcial
de la luz intestinal que ésta producía.” (Valle)

SEGUNDO ESTUDIO “ADENOMATOSIS INTESTINAL EN 6 PERROS”.

En este estudio se presenta por primera vez seis perros con adenomas
intestinales múltiples, con características similares al FAPS humano, y se realizó
un seguimiento de los animales para conocer su evolución y realizar una
aproximación del comportamiento clínico de estas lesiones en el perro. (García)

1. MATERIAL Y MÉTODOS

Las biopsias de seis perros con trastornos intestinales fueron remitidas a Histovet
S.L. para su estudio histopatológico. Los tejidos se deshidrataron en
concentraciones crecientes de alcohol y se incluyeron en parafina. Posteriormente
se realizaron cortes de 3 μm de grosor y se tiñeron con HE. (García)

2. RESULTADOS
Las características clinicopatológicas de estos animales, según las historias
clínicas remitidas junto con las biopsias, se muestran en la Tabla 1. Sus edades
oscilaban entre los 5 y los 14 años, excepto el caso 2, que presentaba las lesiones
ya al año de edad. Había representación de ambos sexos y, aunque las razas
eran variables, un 50% de los perros eran Shar-Pei. Todos los animales

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mostraban signos clínicos similares, con vómitos en un 66,7% de los casos. En al
menos dos de los animales, 1 y 5, se detectaron a la palpación áreas de
engrosamiento del intestino, correspondientes al intestino grueso en el primer caso
y al delgado en el segundo. No se conocen datos de la exploración física del resto
de los perros. (García)

Tabla 1. Características clínico-patológicas de los perros. (García)

A uno de los animales (caso 1) se le practicó una endoscopia, observándose un

aspecto irregular o rugoso de la superficie de la mucosa del colon que alcanzaba
una extensión de aproximadamente 10 cm. En algunas zonas se identificaron
múltiples engrosamientos de tipo polipoide que llegaban a obstruir parcialmente la
luz intestinal. A los casos 2 y 6 se les realizaron radiografías abdominales, y en
ambos casos se describían zonas de radiodensidad en el intestino delgado,
interpretadas como zonas de engrosamiento de la mucosa, que iban de los 5 a los
8 cm de longitud. No se mencionan pruebas diagnósticas adicionales en los casos
3, 4 y 5, en los que se procedió directamente a la laparotomía exploratoria. En
todos los casos se tomaron biopsias de la zona afectada que incluían todo el
grosor de la pared intestinal, procurando extirpar la totalidad del área afectada.
(García)

En el examen histológico, las lesiones presentaban un aspecto similar en los seis

casos. Consistían en múltiples masas exofíticas con un patrón papilar, surgiendo
de la mucosa e invadiendo ocasionalmente la submucosa (caso 5), pero sin
infiltrar las capas musculares. Estas masas estaban constituidas por un núcleo de
tejido conectivo y músculo liso, cubierto por una o dos capas de epitelio glandular

19
displásico (Fig. 10). Las células que recubrían las glándulas presentaban una
cantidad moderada de citoplasma eosinofílico y vacuolizado y un núcleo
redondeado a ovoide en posición central con un patrón de cromatina rugosa y uno
o dos nucléolos basófilos (Fig. 11). El índice mitótico era de 5 mitosis por campo a
400x aproximadamente. En todos los casos, el diagnóstico histológico era
compatible con adenomas intestinales múltiples. (García)

Figura 10. Sección de intestino delgado. Figura 11. Sección del intestino delgado.
Después depolipoide
Proliferación la intervención quirúrgica,
de la mucosa. (García) seGlándulas
evaluó intestinales
la evolución de todos
tapizadas los
por un
epitelio
animales (Tabla 2). La mitad de los animales se displásico.
recuperó(García)
completamente y las
alteraciones gastrointestinales desaparecieron al menos durante 1 a 4 años tras la
intervención
quirúrgica.
Al contrario,
uno de los perros
(caso 4) fue
intervenido
un año después de
la primera cirugía
debido a la
detección de una
nueva masa
Figura 12. Sección del intestino delgado. Adenocarcinoma
intestinal. intestinal infiltrativo. (García) La sección
histológica
de la lesión mostraba una proliferación neoplásica infiltrativa que afectaba las
capas musculares de la pared intestinal. Estaba formada por una población de
células epiteliales con signos de atipia marcados, organizadas en cordones y
nidos. Se diagnosticó un adenocarcinoma intestinal infiltrativo y el animal fue
eutanasiado (Fig. 12). El animal número 5 murió 9 meses después de la
intervención quirúrgica por causas no relacionadas con los trastornos
gastrointestinales padecidos, mientras que el caso 6 fue eutanasiado, a petición

20
de los propietarios, por presentar diarreas persistentes a pesar de la cirugía. No
fue posible en este caso determinar si la extirpación de las lesiones intestinales
había sido completa, ya que no se autorizó la necropsia. (García)

21
 3. DISCUSIÓN.

En el perro, los pólipos intestinales pueden ser lesiones de carácter hiperplásico o

regenerativo o bien adenomas con cierta displasia celular, y generalmente se
localizan en la unión colorectal. En medicina humana, un mayor rango de
trastornos proliferativos caracterizados por crecimientos polipoides en número
masivo se incluye en el grupo de los Síndromes de Poliposis Familiar. Dentro de
este grupo, la FAPS se caracteriza por el desarrollo de cientos a miles de
adenomas a lo largo del intestino grueso y el tracto gastrointestinal superior
(fundus y duodeno). (García)

En uno de los dos casos publicados de pólipos intestinales múltiples en perros, los
autores clasificaron las lesiones como pólipos hamartomatosos no neoplásicos,
aunque un pequeño foco de carcinoma metastático fue identificado en un
linfonodo mesentérico de uno de los dos perros. Los autores remarcaron las
similitudes de estas lesiones con el síndrome de Petz-Jeghers, en el cual los
pólipos muestran un carácter mayoritariamente benigno pese a que se han
descrito algunos casos de transformación maligna. (García)

El otro trabajo describía la clínica y las lesiones de un solo animal, que fue
diagnosticado de adenomas múltiples en el colon e intervenido quirúrgicamente,
con evolución favorable. (García)

Las lesiones desarrolladas por los seis perros del presente estudio, el primero en
el que se analiza un número elevado de animales, consistían en numerosas
masas polipoides intestinales, localizadas predominantemente en el intestino
delgado. Estas no pueden interpretarse como simples pólipos intestinales, que
normalmente son masas únicas o discretamente multifocales. La presencia de
cambios displásicos en las células epiteliales hizo que en este caso las lesiones
fuesen clasificadas como adenomas. Por todo ello, la patología de estos animales
se comparó con la FAPS humana. (García)

Los pólipos en el FAPS miden generalmente menos de 1 cm de diámetro, y su

patrón histopatológico es tubular, tubulovelloso o velloso. Como en los pacientes

22
humanos, estos crecimientos en perros presentan un aspecto benigno, sin
invasión de las capas musculares de la pared intestinal y con signos de atipia
discretos. Sin embargo, debido a su masiva proliferación, pueden afectar
porciones extensas de la mucosa, comprometiendo la viabilidad del tracto
digestivo. El elevado número de pólipos que se desarrolla en la FAPS, entre 500 y
2500, lleva a casi un 100% de probabilidad de sufrir una transformación maligna
en al menos uno de esos pólipos a partir de los 35-40 años. Para valorar el
comportamiento biológico de este tipo de pólipos en el perro, realizamos un
seguimiento de la evolución de cada uno de los animales. Un 50% de los perros
mostró una evolución favorable tras la enterectomia, pero en uno de ellos se
diagnosticó un adenocarcinoma infiltrativo un año después de la intervención
quirúrgica y fue eutanasiado. Este caso confirmaría la malignidad potencial de este
tipo de lesiones, tal y como ocurre en la FAPS humana. (García)

La FAPS es un trastorno autosómico dominante causado por una mutación

germinal en el gen ‘Adenomatous Polyposis Coli’. Recientemente, se ha descrito
otra mutación germinal afectando al gen MYH en pacientes con adenomas
colorrectales múltiples en los que no se identificaban mutaciones del gen APC. En
nuestro estudio, la sobrerrepresentación de la raza Shar-Pei (3/6) sugiere que,
como en los humanos, el desarrollo de masas adenomatosas intestinales múltiples
en el perro puede tener una base genética. (García)

Basándonos en nuestros hallazgos–características histológicas, comportamiento

biológico y aparente predisposición racial- sugerimos que el perro puede
desarrollar un síndrome similar a la FAPS descrita en medicina humana. Análisis
clínicos, histopatológicos y genéticos de mayor profundidad ayudarían a
caracterizar y clasificar de forma más precisa este trastorno canino. (García)

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO EN PACIENTE CANINO “MILA”

DIAGNOSTICADA CON POLIPOS RECTALES.

El día 7 de marzo de 2020 se presentó a consulta con el M.V.Z J. Fernando

Romero Ortiz en la clínica Zona mascota (ubicada en Alfares 72-48, Coapa,
Granjas Coapa en la delegación Coyoacán dentro de la Ciudad de México) un

23
canino hembra de raza Airedale terrier con una visible protuberancia fuera del ano
y con poca hematoquecia. (Se omiten ciertos datos por que no son relevantes
para esta investigación y se realiza de forma descriptiva la información.)

1.4. HISTORIA CLINICA.

RESEÑA.

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre del paciente: ___Mila_____________ Fecha de Nacimiento: _____

Especie: __Canina__ Sexo: ____H____ Peso: ___21___ Kg. Talla: CH / MED /

GDE

Raza: __Airedale terrier___ Esterilizado: SI / NO

ANSMNESIS PRETERITA.

FAMILIAR

Padre:
Madre:

SANITARIA
Plan de vacunación completo: SI / NO Ultimo refuerzo: hace 3 años
Desparasitaciones: SI / NO Ultima desparasitación: hace 1 año
AMBIENTAL.
Lugar donde habita: O-Cochera O-Jardín O-Azotea O-Casa O-
Departamento, piso:

cemento Detalles: siempre ha vivido fuera de casa, pero algunas veces al año
duerme en

la cama del propietario. Convivencia con otros animales en la casa: SI / NO

Cantidad: 3

Especie (s): Caninos y felinos. Detalles: una hembra canina se encuentra en la

propiedad,

pero está separada del resto. Convivencia con animales callejeros: SI / NO

24
FISIOLÓGICA.
Embarazos: SI / NO
Actividad fisíca: SI / NO Días por semana: O-1 / O-2 ó 3 / O-4 ó 5 / O-7 / O-Solo
fines de

semana. Frecuencia: O-Todo el día / O-2 ó 3 veces al día / O-1 vez al día
Lugares

frecuentados: O-Calle O-Parques y jardines O-Mercados. Detalles: los paseos

son una

vez al mes aprox.

Dieta: Croquetas/pellets Marca: _ Sportman´s Choice__ Cantidad / Frecuencia:

_820g 2 veces al día_ Agua, Tipo: O-Embotellada / O-Corriente / O-Filtrada
Cantidad / Frecuencia: __ad libitum__

PATOLÓGICA REMOTA.

En junio del 2019 tuvo un diagnostico presuntivo incorrecto como intoxicación por
etilenglicol en el Hospital Veterinario de Especialidades UNAM, el cual requirió
hospitalización. Se trató con vodka vía intravenosa, metronidazol, y otros
medicamentos protectores de la mucosa intestinal. Después de un segundo
ultrasonido se detecto un cuerpo extraño en parte del intestino delgado el cual fue
extraído mediante cirugía. En septiembre del 2019 se diagnosticó con una fuerte
infección en páncreas en el Hospital Veterinario México. El paciente requirió
hospitalización, medicamentos protectores de mucosa, antibióticos, fluidoterapia y
una dieta baja en grasas.

ANAMNESIS ACTUAL

El propietario comenta que ejemplar presenta sangrado ligero en el ano además

de una protuberancia extraña saliendo del mismo (Fig. 13), estos signos visibles

25
 Figura 13. Zona anal con hematoquecia y
comenzaron 3 días protuberancia
antes de lasaliendo
consulta. No ha presentado estreñimiento,
del ano.
tenemos, dificultad al defecar y las heces tiene una consistencia normal (es decir,
sin ningún tipo de diarrea). También comenta que el animal no ha mostrado signos
de depresión, dolor, postración constante o algún otro cambio en su
comportamiento normal.

ECOP.

Se omiten datos anteriormente presentes.

CONSTANTES FISIOLÓGICAS

FC: 74 Ipm FR: 20 rpm Pulso: O-Fuerte O- lleno O-concordante

Temperatura corporal: Mucosas: O-Rosas O-Rojas O-Pálidas O-Cianóticas O-
___39__ °C Ictéricas
Palpación de Linfonodos (aumento de volumen) O-Submandibulares / O-
Preescapulares / O-Poplíteos / O-Inguinales. Sin aumento de volumen.
Estado de conciencia: O-Alerta y responsivo / O-Depresión / O-Delirio / O-Estupor / O-
Coma
Estado nutricional: O-Caquéxico / O-Emaciado / O-Bajo de peso / O-Normal / O-
Sobrepeso / O-Obesidad
Estado de Hidratación: 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10
Palpación Abdominal: O-Normal O-Otro, Detalles: no presenta dolor

ANÁLISIS POR SISTEMAS.

Observaciones: No presenta ningún dipo de anormalidad en algún sistema a

excepción de la protuberancia en la zona rectal, visible a simple vista y con
hematoquecia ligera.

ASCULTACIÓN.
Sonido timpánico en área de intestinos.

AYUDAS DIAGNOSTICAS.
Radiografía lateral izquierda de la zona pélvica (Fig. 14)

26
Figura 14. Radiografía lateral izquierda de la zona pélvica. ( clínica
Zona Mascota)

27
METODOLOGÍA.

Se realizo un estudio comparativo con base en dos investigaciones previas,

ambas publicadas en artículos por la revista oficial de la Asociación Veterinaria
Española de Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA) y realizadas por la
clínica de pequeñas especies animales de la misma asociación. En estas se
exponen los casos de 1 y 6 caninos con presencia de pólipos tanto es zona
colorrectal como en intestino delgado.
Además, se utilizó la información y material radiográfico del diagnóstico
realizado por el MVZ. J. Fernando Romero Ortiz en la clínica “Zona mascota”,
ubicada en Alfares 72-48, Coapa, Granjas Coapa en la delegación Coyoacán
dentro de la Ciudad de México (CDMX). También se tomó en cuenta los
antecedentes del paciente; tanto clínicos, hereditarios y genéticos, ya que a lo
largo de su vida ha presentado patologías en el aparato digestivo. Es importante
mencionar que se omitió la anomalía oftálmica que presenta en ambos ojos, pero
de igual manera se menciona como parte del historial clínico.

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