ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS
Integrantes: Ena acuña, Adriana Arregocés, Ana Cabrera, Izamar Rodriguez
1. Se trata de una mujer de 33 años, con seguimiento médico irregular, pérdida de
peso progresiva a lo largo de los años y sin tratamiento previo a su hospitalización.
Estuvo casada durante dos años pero se separa 10 meses después de una relación
en la que se sentía frustrada e incomprendida, desde hace 5 años vive con sus
padres y una hermana menor. Fue ingresada procedente del Servicio de Urgencias
por presentar edemas en miembros inferiores y marcada astenia. Mantenía una
restricción severa de la ingesta de larga evolución, sin conductas purgativas
asociadas. No destacaban otros antecedentes, se destaca su palidez mucocutánea,
un abdomen marcadamente excavado, hipotensión. Su peso era 23.7 kg, siendo su
peso habitual 30 kg, talla 164 cm. No se encontraron otros hallazgos significativos
en la exploración.
Diagnóstico: Anorexia nerviosa de tipo restrictiva.
En qué consiste: los pacientes restringen la ingesta de alimentos pero no tienen
regularmente atracones ni conductas de purga; algunos pacientes se ejercitan
excesivamente.
Características clínicas: Su pérdida de peso progresivo a lo largo de los años, ingresada a
urgencias por edemas en miembros inferiores y marcada astenia. Restricción severa en la
ingesta de larga evolución, sin conductas purgativas asociadas, palidez, abdomen
marcadamente excavado, hipotensión y un peso bajo de 23.7kg.
Factores etiológico: Separación de un matrimonio de 2 años donde se sentía frustrada e
incomprendida.
2. K. E. H. A. de 13 años de edad, soltera, católica, cursa el primer año de secundaria,
originaria y residente de San Nicolás de los Garza. N.L. Peso: 48kg Talla: 149cm
IMC: 21.6 kg/mt2 , desde los 10 años de edad comienza con preocupación por su
peso, así como su imagen corporal, ya que ella refiere que no quiere estar gorda,
sino que quiere ser como las modelos, por lo que además del ejercicio que le
imponían los padres, observa que puede usar los productos naturistas que vendía
la madre, posteriormente en farmacias adquiere pastillas con extracto de ciruela
que funcionan como laxantes, y además al referir que cursa con "ansiedad"
producto de rabietas con sus padres, comienza a realizar episodios de comer
rápido y en demasía, posterior a ello se provoca el vómito, mediante los cuales ella
trata de regular su peso así como la estética de su cuerpo. Los episodios de
ansiedad y sobreingesta de alimentos, asi como el posterior vómito sucedían
menos de una vez por semana, al comienzo. Posteriormente para los 12 años de
edad ella los llegaba a realizar hasta 4 veces a la semana. Los alimentos que
prefería eran las comidas de la casa.
Diagnóstico: Bulimia nerviosa de tipo purgativo
En qué consiste: en este tipo de bulimia los afectados vomitan tras los atracones de
comida o toman laxantes o diuréticos.
Características: ansiedad; la paciente presenta un primer momento de ingesta compulsiva
de alimentos y posteriormente episodios de alta culpabilidad de malestar que terminan en
vómitos provocados, además del consumo compulsivo de laxantes.
Factores etológicos: preocupación por el peso así como su imagen corporal y su baja
autoestima. El deseo de querer tener un aspecto físico igual o muy similar a las modelos
que consume en los mensajes mediáticos.
3. Niño de 6 años, controlado desde el nacimiento por su pediatra de Atención
Primaria, cuya madre consulta por haberlo encontrado al llegar a casa en el suelo
comiendo trozos de la pared. Desde semanas antes, había notado el deterioro de
algunas esquinas del domicilio sin encontrar explicación para ello. Su hijo no había
presentado ningún problema de salud importante hasta el momento, salvo
infecciones respiratorias de repetición leves; realizando las revisiones programadas
dentro de los controles de salud. El desarrollo psicomotor y la escolarización son
normales y tiene rendimiento y comportamiento adecuados. El crecimiento, la
sociabilidad y los hábitos de vida diarios, incluyendo los nutricionales, estuvieron
siempre dentro de límites normales. En el momento de la consulta, el niño realiza
4 o 5 comidas diarias, aparentemente suficientes y variadas. En la exploración
física, no se encuentran datos de interés, salvo caries en un molar y una dentadura
decidua erosionada en sus piezas anteriores. Por parte de los servicios de Salud
Mental Infantil y profundizando más en sus antecedentes familiares y sociales, se
conocieron datos de exposición del niño a: violencia doméstica física y psicológica,
tráfico de drogas, separación de los padres, estancia en el momento de la
valoración de uno de los progenitores en prisión y cambios frecuentes en los
convivientes del domicilio familiar; así como rasgos depresivos.
Diagnóstico: Trastorno de la alimentación: pica.
En qué consiste: una enfermedad psiquiátrica en la que el paciente ingiere sustancias que
no son nutritivas ni comestibles, tales pueden ser, por ejemplo, tierra, piedras, papel o
sustancias biológicas.
Características: Comer trozos de la pared y otras partes del domicilio.
Factores etiológicos: Carencias emocionales producidas por episodios de violencia
doméstica y psicológica, tráfico de drogas, separación de los padres, estancia en el
momento de la valoración de uno de los progenitores en prisión y cambios frecuentes en
los inquilinos del domicilio familiar.
4. Se trata de una paciente de 12 años de edad, natural y procedente de Bogotá,
quien cursa séptimo grado y vive con su madre y sus dos hermanos (un niño de 10
años y una niña de 5 años), consulta a urgencias, remitida por un pediatra. La
paciente asiste acompañada de su madre, quien da la información y refiere “En
cualquier momento y en cualquier situación se hace del cuerpo o se orina; cuando
llega del colegio ya llega oliendo mucho a orines o a popó”. Reportan aislamiento
social, tendencia al mutismo, llanto fácil y somnolencia diurna, aunque niegan
trastornos del sueño y pesadillas, períodos de hiporexia alternados con períodos
de alimentación normal, irritabilidad, ideas de muerte, minusvalía y desesperanza.
La madre relaciona el cuadro con la muerte de la abuela materna de la paciente:
“Todo comenzó a raíz de la muerte de mi madre, porque nos tocó cambiarnos a
donde vivimos ahora. Antes de eso, ella se orinaba sólo de vez en cuando, como
cualquier niño, pero no como lo hace ahora.
Diagnóstico: Trastornos de la eliminación: Enuresis y encopresis.
En que consiste: Evacuación repetida tanto en el día como en la noche de orinas (en el
caso de la enuresis) o heces fecales (en el caso de la encopresis)
Características: La evacuación involuntaria de heces u orinas indiscriminadamente del
momento o situación, periodos de hiporexia alterados con periodos de alimentación
normal, tener irritabilidad.
Factores etiológicos: El fallecimiento de la abuela de la paciente.
