El estudio de las enfermedades de la piel difiere un poco de otras propedéuticas, debido a que las
lesiones están a la vista, por esta razón se invierte el procedimiento, pasando directamente a la
exploración y en forma simultánea al interrogatorio “orientado”. De allí la importancia de realizar
correctas anamnesis y exploración, aunque en algunas ocasiones sean necesarios exámenes
complementarios.
La exploración y exámen clínico deben realizarse en las mejores condiciones de iluminación y
comodidad tanto para el paciente como para el médico, abarcando la observación de piel,
mucosas, pelos y uñas si el caso así lo requiere.
Cuando por una causa externa o interna se origina una enfermedad de la piel, esta se manifiesta
por una reacción cutánea que se denominan lesiones elementales; del correcto reconocimiento de
éstas depende llegar al diagnóstico preciso.
El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel se denomina erupción, la cual es
monomorfa cuando agrupa al mismo tipo de lesión y polimorfa cuando coexisten dos o más tipos
de lesiones.
Las lesiones elementales se clasifican en 2 tipos:
PRIMARIAS: Estas aparecen de novo es decir sobre una piel intacta (normal).
SECUNDARIAS: Son las que aparecen como consecuencia de las primarias.
LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS
CLASIFICACIÓN
1. Inconsistentes
Mácula
2. Sólidas
Roncha
Pápula
Nódulo ó tubérculo
Goma
Nódulo
3. Líquidas
Vesícula
Ampolla ó flictena
Pústula
Absceso
Quiste
Inconsistentes
Mácula ó mancha
Área plana de la piel de color diferente de la piel normal.
Suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa, pigmentada, purpúrica.
Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial.
Sólidas
1. Roncha
Edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis.
Es una elevación mal definida, forma ameboide y evolución fugaz.
No deja huella.
Habón: roncha de gran tamaño (ejemplo en el síndrome de urticaria).
2. Pápula
Lesión elevada, circunscrita.
Desaparece sola sin dejar huella.
Color rosa, rojo o negruzco.
Infiltrado de linfocitos polimorfonucleares ehistiocitos.
Tamaño se considera de hasta 0.5 cm (algunos autores consideran hasta 1 cm).
3. Nódulo
Lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable.
Del mismo color de la piel o rosado, consistencia firme.
A veces dolorosas, puede durar meses o años.
No es resolutiva, deja zona de atrofia.
Si se ulcera una zona deja cicatriz.
Cuando la lesión tiene carácter inflamatorio puede utilizarse el término de tubérculo.
Nódulo. Eritema nodoso
4. Goma
Lesión circunscrita más profunda que el nódulo y de evolución crónica.
Pasa por una etapa de endurecimiento, para luego restablecerse.
Se ulcera drenando pus y material necrótico.
Deja cicatriz atrófica.
5. Nudosidad
Lesión eritematosa mas o menos circunscrita, profunda y dolorosa.
Infiltrados de polimorfonucleares en la hipodermis.
Desaparece sin dejar huella.
Líquidas
1. Vesícula
Lesión elevada, circunscrita.
Colección de líquido seroso menor a 0.5 cm.
Al romperse forma costras.
Vesículas. Herpes simple
2. Ampolla ó flictena
Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso mayor a 0.5 cm.
Lesiones de gran tamaño (pueden llegar a medir hasta 15 – 20 cm. o más).
Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorrágico.
3. Pústula
Contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable.
Colección purulenta originadas a partir de una vesícula o en un folículo, el contenido de la
pústula puede ser estéril o contener bacterias.
4. Absceso
Acumulación purulenta de mayor tamaño.
Localizado en dermis o hipodermis.
Es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fístulas.
5. Quiste
Lesión tipo cavidad, con contenido líquido o pastoso, de consistencia elástica.
Acumulación NO inflamatoria.
Constituido de epitelio pavimentoso o glandular.
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
1. Con solución de continuidad
Excoriación
Erosión
Fisura
Grietas
Úlcera
2. Con residuos eliminables o caducas
Escama
Costra
Escara
3. Por modificación de lesiones primitivas: permanentes
Queratosis
Atrofia
Esclerosis
Cicatriz
Queloide
Liquenificación
Con solución de continuidad
Excoriación
Superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado.
Erosión
Lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.
Fisura o rágade
Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial.
Úlcera
Pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.
Con residuos eliminables o caducas
Escama
Depósito seco, acumulación excesiva de estrato córneo.
Costra
Exudado que se seca. Depósito indurado, por desecación de exudados de la lesión previa.
Melicerica: serosidad o pues.
Sanguínea: sangre en gran tamaño.
Hematica: sangre puntiforme.
Escara
Depósito indurado, por necrosis cutánea. Producto de la eliminación de una zona de necrosis.
Es negro, insensible y temperatura local disminuida.
Por modificación de lesiones primitivas: permanentes (secuelas de otros)
Queratosis
Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad.
Atrofia
Área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de
vasos sanguíneos y plegamiento excesivo
Esclerosis
Área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o
edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de
plegamiento. Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel
atrófica, lisa y brillante.
Cicatriz
Área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis; puede ser
hipertrófica, atrófica o esclerótica.
Cicatriz. Cicatriz queloidea
Liquenificación
Área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que
generalmente es secundaria al rascado o roce.
LESIONES ESPECIALES
Comedon
Es un tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo; pueden ser blancos o
cerrados y negros o abiertos.
Vegetación o verrugosidad
La vegetación es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y húmeda. La
verrugosidad es semejante pero dura seca y áspera.
Poiquilodermia
Se denomina así a una combinación de atrofia, hiper e hipopigmentación junto a la presencia de
telangectasias que adoptan un patrón de red.
Surco o túnel
Cavidad lineal recta o tortuosa; es característica de la sarna y de la larva migrans.
Fistula
Trayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio externo.
Tumor
Lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular. Lesión sólida, sobreelevada
de mayor tamaño con tendencia a persistir.
Placa
Elevación en meseta, una superficie relativamente grande en comparación con su altura, suele
deberse a la confluencia de pápulas.
