PSIAF
CENTRO DE TERAPIA
PSICOLOGICA Y ACTIVIDAD FISICA
CAMIR-R
NOMBRE:
FECHA DE EDAD FECHA DE
NACIEMIENTO HOY
Este cuestionario trata sobre las ideas y sentimientos que tienes de tus relaciones personales y
familiares. Tanto del presente, como de tu infancia.
Lee cada frase y rodea el número de la opción que mejor describa tus ideas y sentimientos.
Los resultados de este cuestionario son confidenciales
Opciones de respuesta:
5.- Muy de acuerdo 2.- En desacuerdo
4.- De acuerdo 1.- Muy en desacuerdo
3.- Ni de acuerdo, ni en desacuerdo
1 Las amenazas de separación, de traslado a otro lugar, o de 1 2 3 4 5
ruptura de los lazos familiares son
parte de mis recuerdos infantiles
2 Mis padres eran incapaces de tener autoridad cuando era 1 2 3 4 5
necesario
3 En caso de necesidad, estoy seguro(a) de que puedo contar 1 2 3 4 5
con mis seres queridos para
encontrar consuelo
4 Desearía que mis hijos fueran más autónomos de lo que yo 1 2 3 4 5
lo he sido
5 En la vida de familia, el respeto a los padres es muy 1 2 3 4 5
importante
6 Cuando yo era niño(a), sabía que siempre encontraría 1 2 3 4 5
consuelo en mis seres queridos
7 Las relaciones con mis seres queridos durante mi niñez, me 1 2 3 4 5
parecen, en general, positivas
8 Detesto el sentimiento de depender de los demás 1 2 3 4 5
9 Sólo cuento conmigo mismo para resolver mis problemas 1 2 3 4 5
10 Cuando yo era niño(a), a menudo, mis seres queridos se 1 2 3 4 5
mostraban impacientes e irritables
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11 Mis seres queridos siempre me han dado lo mejor de sí 1 2 3 4 5
mismos
12 No puedo concentrarme sobre otra cosa, sabiendo que 1 2 3 4 5
alguno de mis seres queridos tiene
problemas
13 Cuando yo era niño(a), encontré suficiente cariño en mis 1 2 3 4 5
seres queridos como para no buscarlo en otra parte
14 Siempre estoy preocupado(a) por la pena que puedo causar 1 2 3 4 5
a mis seres queridos al dejarlos 1 2 3 4 5
15 Cuando era niño(a), tenían una actitud de dejarme hacer 1 2 3 4 5
16 De adolescente, nadie de mi entorno entendía del todo mis 1 2 3 4 5
preocupaciones 1 2 3 4 5
17 Cuando yo era niño(a), teníamos mucha dificultad para 1 2 3 4 5
tomar decisiones en familia 1 2 3 4 5
18 Tengo la sensación de que nunca superaría la muerte de uno 1 2 3 4 5
de mis seres queridos 1 2 3 4 5
19 Los niños deben sentir que existe una autoridad respetada 1 2 3 4 5
dentro de la familia 1 2 3 4 5
20 Mis padres no se han dado cuenta que un niño(a) cuando 1 2 3 4 5
crece tiene necesidad de tener
vida propia
21 Siento confianza en mis seres queridos 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
22 Mis padres me han dado demasiada libertad para hacer todo 1 2 3 4 5
lo que yo quería
23 Cuando yo era niño(a), tuve que enfrentarme a la violencia 1 2 3 4 5
de uno de mis seres queridos
24 A partir de mi experiencia de niño(a), he comprendido que 1 2 3 4 5
nunca somos suficientemente
buenos para los padres
25 Cuando yo era niño(a), se preocuparon tanto por mi salud y 1 2 3 4 5
mi seguridad, que me sentía
aprisionado(a)
26 Cuando me alejo de mis seres queridos, no me siento bien 1 2 3 4 5
conmigo mismo
27 Mis padres no podían evitar controlarlo todo: mi apariencia, 1 2 3 4 5
mis resultados escolares e incluso mis amigos
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28 Cuando era niño(a), había peleas insoportables en casa 1 2 3 4 5
29 Es importante que el niño aprenda a obedecer 1 2 3 4 5
30 Cuando yo era niño(a), mis seres queridos me hacían sentir 1 2 3 4 5
que les gustaba compartir su
tiempo conmigo
31 La idea de una separación momentánea con uno de mis 1 2 3 4 5
seres queridos, me deja una sensación de inquietud
32 A menudo, me siento preocupado(a), sin razón, por la salud 1 2 3 4 5
de mis seres queridos 1 2
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