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Manual de Operatoria Obstétrica
Book · October 2017
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Armando Alberto Moreno Santillan A. Posadas-Nava
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Manual de
Operatoria
Obstétrica
Un enfoque práctico y multimedia
Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 4
“Luis Castelazo Ayala”
Manual de Operatoria Obstétrica: Un enfoque práctico y
multimedia.
Primera edición.
Documento de Postura. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta
publicación puede reproducirse sin autorización escrita de los titulares del texto.
ISBN: 9781521224342
Independently published
Ciudad de México, mayo 2017.
ASIN: B071RKQVHC
Comentarios, sugerencias y aportaciones en: armorno@[Link]
AUTORES
Dr. Armando Moreno Santillán
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia. Profesor de Posgrado de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, Cátedra de Operatoria
Obstétrica.
Adscrito a la Unidad Toco-quirúrgica. Unidad Médica de Alta Especialidad. Hospital de
Ginecología y Obstetricia No.4 “Luis Castelazo Ayala”. Instituto Mexicano del Seguro
Social.
Dr. Alejandro Posadas Nava
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, y en Medicina Materno Fetal. Profesor
de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México,
Cátedra de Operatoria Obstétrica.
Coordinador clínico nocturno. Unidad Médica de Alta Especialidad. Hospital de
Ginecología y Obstetricia No.4 “Luis Castelazo Ayala”. Instituto Mexicano del Seguro
Social.
______________________________________
EDITORA
Dra. Leidy Marcela Martínez Adame
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia.. Unidad Médica de Alta Especialidad.
Hospital de Ginecología y Obstetricia No.4 “Luis Castelazo Ayala”. Instituto Mexicano del
Seguro Social. Médico Cirujano de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia.
Advertencia
El conocimiento de las ciencias clínicas está en constante avance. Cuando se tiene disponible nueva información es necesario
efectuar cambios en el tratamiento y uso de medicamentos. Se ha tenido especial cuidado en revisar que las dosis recomendadas y
los esquemas de tratamiento sean los aceptados nacional e internacionalmente al momento de esta publicación. La aplicación de los
conceptos vertidos en está publicación queda a criterio del lector y no de los autores.
Índice
Prólogo…………………………………………………………… 7
Colaboradores…………………………………………………… 8
Agradecimientos………………………………………………… 10
Capítulo 1. Maniobras y procedimientos en el trabajo de parto 11
1.1 Trabajo de parto……………………………………………. 12
1.2 Valoración de la pelvis materna…………………………… 15
1.3 Atención del parto cefálico………………………………… 18
1.4 Atención de parto pélvico………………………………….. 20
1.5 Alumbramiento……………………………………………… 25
1.6 Bloqueo paracervical………………………………………. 29
1.7 Bloqueo de nervios pudendos…………………………….. 32
1.8 Episiotomía………………………………………………….. 35
1.9 Episiorrafía………………………………………………….. 38
Capítulo 2. Fórceps y Vacuum………………………………… 41
2.1 Generalidades de fórceps…………………………………. 42
2.2 Fórceps Simpson…………………………………………… 47
2.3 Fórceps Salinas…………………………………………….. 50
2.4 Fórceps Kielland……………………………………………. 53
2.5 Vacuum……………………………………………………… 56
Capítulo 3. Cesárea…………………………………………….. 61
3.1 Generalidades………………………………………………. 62
3.2 Técnica media abdominal …………………………………. 67
3.3 Técnica Joel-Cohen………………………………………… 69
3.4 Técnica Misgav Ladach……………………………………. 72
3.5 Técnica Pfannenstiel………………………………………. 75
3.6 Incisiones uterinas…………………………………………. 77
3.7 Cierre de pared abdominal………………………………… 81
Capítulo 4. Complicaciones obstétricas……………………… 84
4.1 Distocia de hombros………………………………………… 85
4.2 Desgarros perineales de tercer y cuarto grado…………. 88
4.3 Desgarros cervicales………………………………………. 91
4.4 Hematoma vulvar…………………………………………… 93
4.5 Inversión uterina…………………………………………….. 95
4.6 Ruptura uterina……………………………………………… 98
Capítulo 5. Maniobras iniciales para el control de la hemorragia 101
5.1 Manejo del tercer estadio de trabajo de parto…………… 102
5.2 Compresión uterina bimanual…………………………….. 104
5.3 Compresión aórtica externa………………………………. 106
5.4 Empaquetamiento uterino…………………………………. 108
5.5 Dispositivo anti-choque no neumático…………………… 110
Capítulo 6. Manejo conservador de la hemorragia obstétrica 112
6.1 Desarterialización selectiva. Técnica Posadas………….. 113
6.2 Desarterialización selectiva. Técnica O´Leary………….. 116
6.3 Balones intrauterinos………………………………………. 118
6.4 Pinzamiento vaginal de arterias uterinas. Técnica Zea… 122
6.5 Ligadura de arterias hipogástricas……………………….. 124
Capítulo 7. Suturas uterinas compresivas…………………… 128
7.1 Generalidades………………………………………………. 129
7.2 Sutura de B-Lynch…………………………………………. 131
7.3 Sutura de Hayman…………………………………………. 134
7.4 Sutura de Ho Cho………………………………………….. 137
7.5 Sutura de Pereira…………………………………………… 139
7.6 Sutura de Lu…………………………………………………. 141
Capítulo 8. Manejo quirúrgico del acretismo placentario…… 143
8.1 Generalidades del manejo quirúrgico……………………. 144
8.2 Manejo no conservador del acretismo…………………… 148
8.3 Manejo conservador del acretismo………………………. 150
8.4 Embolización y metrotexate………………………………. 152
8.5 Resección y reparación uterina…………………………… 154
Capítulo 9. Histerectomía obstétrica y cirugía de control de daños 156
9.1 Histerectomía obstétrica…………………………………… 157
9.2 Cirugía de control de daños………………………………. 160
9.3 Técnica Mikulicz……………………………………………. 162
9.4 Técnica Logothetopoulos………………………………….. 165
9.5 Drenajes abdomino-pélvicos……………………………… 167
Capítulo 10. Evacuación uterina………………………………. 170
10.1 Dilatación cervical………………………………………… 171
10.2 Legrado uterino instrumentado…………………………. 173
10.3 Aspiración Manual Endouterina (AMEU)……………….. 177
Capítulo 11. Cerclaje…………………………………………… 181
11.1 Generalidades…………………………………………….. 182
11.2 Cerclaje McDonald………………………………………… 186
11.3 Cerclaje Espinosa Flores…………………………………. 188
11.4 Cerclaje Shirodkar………………………………………… 190
Capítulo 12. Embarazo ectópico……………………………… 192
12.1 Embarazo ectópico tubárico……………………………… 193
12.2 Embarazo ectópico ovárico……………………………… 196
12.3 Embarazo ectópico cervical……………………………… 197
12.4 Embarazo ectópico abdominal………………………….. 200
12.5 Embarazo ectópico en el sitio de la histerorrafía……… 203
Colaboradores
Borrayo Aguirre Francisco Joel Díaz de León Ponce Manuel Antonio
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Académico Emérito de la Academia Mexicana de
egresado de la UMAE HGO-4 “Luis Castelazo Cirugía. Ex presidente del Colegio Mexicano de
Ayala”. Adscrito al Hospital General de Zona No. Nefrología, del Colegio Mexicano de Medicina
11, Piedras Negras. Coahuila. Crítica y Terapia Intensiva y del Colegio de
Posgraduados del IMSS.
Briones Garduño Jesús Carlos
Guzmán Sarti Marco Antonio
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, y
Terapia Intensiva Obstétrica. Médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
Coodinador de internado de pregrado UNAM en
Académico Titular de la Academia Mexicana de
UMAE HGO-4.
Cirugía.
Adscrito a la Unidad Toco-quirúrgica UMAE HGO-4
Académico de la Academia Nacional de Medicina.
“Luis Castelazo Ayala”.
Director del Hospital de Gineco-obstetricia del
Hospital General de México.
López Marthen Cecilia
Fundador y profesor titular de la especialidad de
Medicina Crítica en Obstetricia de la UAEM y Médico especialista en Ginecología y Obstetricia,
UNAM. Adscrito a la Unidad Toco-quirúrgica UMAE HGO-4
“Luis Castelazo Ayala”.
Campos Goenaga Zigor
Manzanares Carrillo Gerardo
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, y
Medicina Materno Fetal. Médico especialista en Ginecología y Obstetricia,
Adscrito a la Unidad Toco-quirúrgica UMAE HGO-4
Profesor Universidad La Salle. Adscrito a la Unidad
“Luis Castelazo Ayala”.
Toco-quirúrgica UMAE HGO-4 “Luis Castelazo
Ayala”.
Martínez Adame Leidy Marcela
Celis González Cuauhtémoc Médico especialista en Ginecología y Obstetricia,
egresada de la UMAE HGO-4 “Luis Castelazo
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia,
Ayala”.
Adscrito a la Unidad Toco-quirúrgica UMAE HGO-4
“Luis Castelazo Ayala”.
Presidente COMEGO 2017-2018. Muñoz Ramírez Blanca Esthela
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, y
Urología Ginecológica. Egresada de la UMAE
Cruz Martínez Ernesto
HGO-4 “Luis Castelazo Ayala”.
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia,
Adscrito a la Unidad Toco-quirúrgica UMAE HGO-4
“Luis Castelazo Ayala”
Ocampo Pérez María Roberta Aguirre Sánchez Martha Carolina
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Alonso Carrillo Ivanna Michelle
Adscrito a la Unidad Toco-quirúrgica UMAE HGO-4
Álvarez Cabrera María del Consuelo
“Luis Castelazo Ayala”.
Andrade Díaz Raquel Alejandra
Armenta Guzmán Bryan
Quesada Reyna Braulio Gerardo
Capera Romero Lina Alexandra
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, y
Laparoscopia Ginecológica. Jefe de la Unidad Castillo Gutiérrez Jander
Tocoquirúrgica de la UMAE HGO-4 “Luis Castelazo
Cesar Moreno Brenda Magaly
Ayala”.
Díaz Landy Nicolas
DomÍnguez Canto Tamara
Rosales Ortíz Sergio
Escobedo Enríquez Vanessa
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, y
Laparoscopia Ginecológica. Adscrito a la UMAE Gaona Tapia Carmen Julia
HGO-4 “Luis Castelazo Ayala”.
González Rodríguez Erika Nohemi
San Martin Herrasti Juan Manuel Gutiérrez Reyes Alexis del Carmen
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Guzmán Solís Martha Cecilia
Adscrito a la Unidad Toco-quirúrgica UMAE HGO-4 Hernández Lemus Stephany
“Luis Castelazo Ayala”.
Jiménez González José Pablo
Ledesma Montes Gabriela
Tamés Reyeros José Ángel
Lomelí Muñoz Márquez Ena Michelle
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
Coordinador clínico vespertino. UMAE HGO-4 “Luis Marín Robles Deborah del Carmen
Castelazo Ayala”. Martínez Arango Cecilia
Mendoza Ocampo Ana Celia
Tirado Chávez Jorge Mendoza Tinoco Adriana
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Montaño Martínez Abisaí
Adscrito a la Unidad Toco-quirúrgica UMAE HGO-4
“Luis Castelazo Ayala”. Najera Herrera Miriam Nayeli
Coordinador de los encuentros médico quirúrgicos Pedroza Duran Ana María
en ginecología oncológica IMSS Prospera. Pérez Estrada Bibiana Andrea
Ramírez Agonizante Uzziel
Valdés Aguerrebere Paulina Rangel Escobar Laura Elena
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Rosales Murillo Carlos Fernando
egresada de la UMAE HGO-4 “Luis Castelazo
Ayala”. Sánchez Murrieta Carolina
Vázquez Martínez Ana Carina
Residentes de la Especialidad de Ginecología y
Obstetricia.
Abrego Solis Ileana Daniela
Aguilar Collazo Mireya Guadalupe
2.1 Generalidades de fórceps
Dr. Cuauhtémoc Celis González, Dra. María Roberta Ocampo Pérez, Dr. Abisaí Montaño Martínez.
Concepto General
El fórceps es un instrumento (pinza o tenaza) diseñado para ayudar en la expulsión del producto,
por medio de la tracción y/o rotación de la cabeza fetal. Su forma se adapta al conducto obstétrico
y sujeta la porción craneana, sin producir lesión.
Acciones del Fórceps
• Hacer presa de la presentación.
• Tracción.
• Rotación.
• Corrección del asinclitismo.
• Flexión o extensión de la cabeza.
Diseño del fórceps
El fórceps clásico tiene dos cucharas, cada una unida a un mango por medio de un tallo. La
cuchara puede ser fenestrada o sólida y se une al tallo en la parte anterior por un ángulo que
corresponde a la curvatura pélvica. La curvatura cefálica corresponde al cráneo fetal y
característicamente es una curvatura lateral. Cerca de la unión del mango con el tallo se
encuentra la articulación (Imagen 1).
Imagen 1. Elementos generales del fórceps.
Indicaciones
Maternas. Patología materna que contraindica esfuerzos en el periodo expulsivo.
Fetales. Datos de sufrimiento fetal.
2.4 Fórceps Kielland
Dr. Cuauhtémoc Celis González, Dr. Gerardo Manzanares Carrillo,
Dra. Ana María Pedroza Duran.
Concepto General
El fórceps Kielland fue creado por el noruego Christian Caspar Gabriel Kielland en 1908. Tuvo una
gran aceptación en Europa debido a su potencial aplicación en todas las variedades de posición y
a su corrección del asinclitismo cefálico. Es un instrumento potencialmente peligroso en manos
poco entrenadas, sin embargo, cuando se utiliza de modo correcto se puede tener un parto
asistido controlado y atraumático. En la actualidad se utiliza casi exclusivamente en variedades
transversas y posteriores.
Diseño
Es un modelo de fórceps con escasa curvatura pelviana y articulación deslizable (noruega),
diseñado para hacer presa de la cabeza fetal, rotarla, corregir el asinclitismo y ayudar a su
extracción, especialmente en variedades de posición transversa y posteriores. Mide 42 cm de
longitud, la cuchara mide 18 cm y la zona intermedia y el mango miden 11 cm cada uno (Imagen
1).
!
Imagen 1. Diseño del fórceps Kielland.
A continuación se realiza una descripción general de la técnica de aplicación por el método de
inversión, sin embargo, el lector deberá profundizar sobre las diversas técnicas y aplicaciones del
instrumento, que escapan al objetivo del manual.
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