Ligamentos de la ATM
Ligamento temporomandibular:
Es el medio de unión más importante y se dispone por fuera de la cápsula fibrosa,
insertándose por encima de la tuberosidad zigomática para terminar en la cara
posterointerna del cuello del cóndilo mandibular. Se considera como ligamento
colateral, ya que sus fibras están orientadas de tal manera que en todo movimiento
mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y relajado, por
lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM, dando estabilidad a la
articulación.
Ligamento esfenomandibular:
Los libros lo describen como un ligamento que conecta el lado medio de la mandíbula
con el cráneo, corriendo desde la língula por encima del conducto dentario inferior
hasta la espina del esfenoides, sin embargo, algunas observaciones señalan que la
inserción craneal se localiza en el lado interno de la cisura de Glasser y que por medio
de ella se inserta a la espina del esfenoides, este estudio además planteaba que
algunas fibras esfenomandibulares pasaban dentro del tímpano sumergiéndose en una
capa fibrosa de la membrana timpánica mejor conocida como ligamento anterior del
maleus, esto fue verificado por Burch en una investigación realizada en 1966, en este
estudio que se realizó en 25 cabezas de cadáveres humanos adultos se encontró que
cerca de un tercio de la inserción del ligamento esfenomandibular se ubicaba en la
espina del esfenoides mientras que la parte restante se continuaba con el tejido
capsular medial de la ATM o entraba a la fisura petrotimpánica.
Con respecto a la función de este ligamento se piensa que controla la fase tardía de la
apertura mandibular, mientras que la primera fase es controlada por el ligamento
temporomandibular, sin embargo, no existe evidencia experimental sobre esta
función. En un experimento usando ligamentos artificiales de bandas no elásticas
sobre un cráneo se observó que el ligamento esfenomandibular no tenía efecto sobre
la apertura mandibular pero limitaba el movimiento lateral.
Ligamento estilomandibular:
Es una banda fibrosa que une la apófisis estiloides del temporal con la mandíbula, bajo
la inserción del ligamento esfenomandibular. Los dos últimos ligamentos son
considerados accesorios por naturaleza, ya que no tienen función aparente ni
influencia sobre la ATM; sin embargo, se dice que el ligamento esfenomandibular tiene
mucha relación con el movimiento de la articulación.
Liquido sinovial
El líquido sinovial es un producto filtrado del plasma. En la ATM su presencia es muy
limitada: se encuentra en una cantidad aproximada de 1 ml en el espacio articular
superior. El líquido está distribuido por todas las superficies articulares y sus
constituyentes son:
ácido hialurónico
Glicoproteínas
Proteoglicanos
enzimas lisosómicas
fibronectina en diferentes proporciones.
También existe la llamada “weeping lubrication” o “lubricación por expresión o
llanto”, que es un fenómeno por el cual el líquido sinovial que se encuentra contenido
en los cartílagos, ante fuerzas de compresión en los mismos, refluye a la superficie
lubricándolos.
El análisis de las sustancias de este líquido sinovial puede informar de los agentes
inflamatorios y de los del dolor, ayudando a un correcto análisis, estudio y a la
previsión de la evolución de la patología.
Musculos de la ATM
Corresponden al grupo de los músculos masticadores encargados de la movilidad
mandibular. Constituyen cuatro pares de músculos, el masetero, el temporal y
pterigoideos interno y externo. Aunque no pertenece a los músculos de la masticación
también nombraremos a los digástricos genihiodeos y milohiodeos, por su papel
importante en la dinámica mandibular.
Músculo masetero: El más superficial de los músculos masticatorios, palpable cuando
se muerde con fuerza. De morfología rectangular cubre externamente la rama
ascendente mandibular. Según la distribución de sus fibras distinguimos dos fascículos.
Fascículo superficial: se extiende de forma oblicua y descendente desde la el borde
inferior del hueso malar hasta su sutura con el temporal hasta la superficie externa del
ángulo de la mandíbula y en la rama vertical.
Fascículo profundo: desde la cara interna del arco cigomático (para otros sólo en su
tercio posterior) verticalmente hasta el borde anterior y cara externa de la rama vertical
de la mandíbula.
Músculo temporal: Músculo grande en forma de abanico que en su recorrido pasa
medialmente al arco cigomático.Se extiende desde la fosa temporal (se inserta en la
línea temporal inferior) hasta la apófisis coronoides y borde anterior de la rama
ascendente a través de un fuerte tendón. Este tendón se forma por la unión de tres
grupos de fibras:anterior con trayecto vertical, medio con trayecto oblicuo descendente
y hacia delante, y el posterior con trayecto prácticamente horizontal.
Músculo pterigoideo interno: Músculo rectangular en la fosa pterigomaxilar junto con
el pterigoideo externo.Se extiende desde la cara medial del ala lateral de la apófisis
pterigoides hasta la cara interna de la rama ascendente a la altura del ángulo.
Músculo pterigoideo externo: Músculo corto, cuneiforme, de disposición horizontal
que ocupa el techo de la fosa pterigo-maxilar. Se inserta anteriormente en la cara
inferior del ala mayor del esfenoides (fascículo superior) y en la parte superior del ala
externa de la apófisis pterigoides (fascículo inferior). Ambos fascículos se unen y se
dirigen hacia atrás y afuera hasta la porción interna de la cápsula y disco interarticular
de la ATM así como con el cuello del cóndilo mandibular. Entre sus fascículos pasa la
arteria maxilar interna.
Músculo digástrico: Posee dos fascículos separados por un tendón intermedio que
rodea por debajo y atrás al hioides. Su fascículo anterior se extiende desde la fosilla
digástrica del borde inferior de la mandíbula hasta el tendón intermedio.A partir de éste
y hacia arriba el fascículo posterior se inserta en la ranura digástrica de la apófisis
mastoides.
Músculo genihiodeo: Se extiende desde las apófisis geni, en la cara interna de la parte
anterior de la mandíbula, hasta el cuerpo del hioides.
Músculo milohiodeo: Desde la línea milohioidea,en la cara interna de las porciones
horizontales de la mandíbula, sus fibras se dirigen caudomedialmente en la cara anterior
del hueso hioides sus fibras más posteriores, justo por debajo de la inserción del
genihioideo. Las fibras más anteriores se dirigen hacia la línea media para entrecruzarse
con las del lado opuesto y formar un rafe tendinoso que se extiende desde el hueso
hioides hasta el mentón, con lo cual ambos milohioideos cierran por abajo la cavidad
bucal, constituyendo así un plano muscular sobre el que se asienta la lengua.
INERVACIÓN
La inervación corre a cargo del nervio trigémino (V par craneal), que se encarga
también de la inervación motora y sensible de los músculos que la controlan. La
inervación aferente depende de ramas del nervio mandibular. La mayor parte de la
inervación proviene del nervio auriculotemporal, que se separa del mandibular por
detrás de la articulación y asciende lateral y superiormente envolviendo la región
posterior de la articulación. Los nervios masetero y temporal profundo aportan el resto
de la inervación.
VASCULARIZACIÓN
La ATM está ricamente irrigada por los vasos que la rodean. Los vasos predominantes
son la arteria temporal superficial (vasos parotídeos) por detrás; la arteria meníngea
media, desde abajo. Otras arterias importantes son la auricular profunda, la timpánica
anterior y la faríngea ascendente. El cóndilo se nutre de la arteria alveolar inferior a
través de los espacios medulares y también de los vasos nutricios que penetran
directamente en la cabeza condílea, por delante y por detrás procedentes de vasos de
mayor calibre. El plexo pterigoideo representa el principal sistema de drenaje venoso.
La almohadilla retromeniscal está copiosamente cribada por amplios canales venosos,
los cuales se llenan o vacían con el movimiento condilar.
Movimientos de la ATM
Los movimientos mandibulares Se clasifican en: Apertura y Cierre. Protrusión y
Retrusión. Movimientos de lateralidad.
Apertura
Los cóndilos se trasladan hacia abajo y adelante al mismo tiempo que rotan. Músculos
motores: Pterigoideo interno y el haz anterior del digastrico (que se contrae después de
abrir aún más la boca, arrastra la mandíbula hacia abajo y hacia atrás tomando como
punto de apoyo a el hueso hioides, estabilizad por los músculos infrahioideos)
milohioideo y genihioideos.
Cierre
Los cóndilos se trasladan hacia atrás, arriba y rotan en sentido contrario a las manecillas
del reloj. Músculos motores son los músculos maseteros, temporales, pterigoideos
externos de los haces superiores. El ligamento esfeno mandibular arrastra pasivamente
el menisco posteriormente en el cierre de la boca.
Protrusión
Traslación hacia delante y un poco hacía abajo. Se puede producir con o sin contactos
dentales y su amplitud máxima es de 1.5 cm. Los músculos motores son el pterigoideo
externo e interno que arrastran hacia delante los cóndilos mandibulares y los meniscos.
Retrusión
Los cóndilos se trasladan hacia atrás. Existe rotación en sentido contrario a las
manecillas del reloj. Coloca la mandíbula en posición de oclusión centrada. Los
músculos motores son el haz posterior del digástrico, con punto fijo sobre el hueso
hioides estabilizado por los músculos suprahioideos arrastra la mandíbula
posteriormente.
Diducción o lateralidad
Movimiento de Bennett: El movimiento lateral de la mandíbula, llamado movimiento de
Bennett, se mide por la distancia qué recorre el condilo del lado de trabajo desde W1 a
W2. El cóndilo opuesto o de balance (BG) se mueve hacia abajo, adelante y adentro, y
forma un ángulo (BG) con el plano mediano cuando se proyecta perpendicularmente al
plano horizontal. Este ángulo (G) se llama ángulo de Bennett. En el lado de trabajo, es
posible que el cóndilo rote en forma lateral desde W1 a W2 hasta alrededor de 3mm.
BIBLIOGRAFIA
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Fisiología de la articulación temporomandibular Castellano Navarro, J. M. ; Navano García, R.;
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