Parcial 2 Trauma Dentoalveolar

FRACTURAS RADICULARES

Es una línea de fractura que se extiende horizontalmente o de forma oblicua y compromete dentina, cemento,
ligamento periodontal y pulpa. Por esto nunca se clasifica como complicada o no complicada porque siempre
compromete la pulpa. Este tipo de fractura se asocia con un trauma.

Sin embargo, también hay fracturas radiculares en sentido vertical (o longitudinal) y la mayoría de las veces se dan en
dientes tratados con endodoncia o en restauraciones amplias, generalmente no está asociada con una lesión traumática.
Como las paredes del conducto están mas delgadas por la endodoncia, las paredes quedan vulnerables a que las fuerzas
que se generen causen una fractura.

Clasificación de las fracturas radiculares:

 Dirección:
o Horizontales
o Verticales
o Oblicuas: la más común
 Numero:
o Simples: línea de fractura única
o Múltiples o conminutas: varias líneas de fractura
 Ubicación:
o Apical
o Medio
o Cervical
 Grado de desplazamiento:
o Completas: cuando pasa de lado a lado de la raíz
o Incompletas: cuando no llega al otro lado de la raíz
 Profundidad:
o Superficiales: por encima de la cresta ósea
o Profundas: apical a la cresta ósea

Etiología:

 Generalmente se producen por golpes en peleas, y por golpes con un objeto

 Mecanismo para que se genere la fractura: Impacto frontal se convierte en una zona de compresión de la tabla
bucal Y lingual → la zona de estrés resultante del golpe dicta el plano de fractura
 Va a haber una lesión del ligamento periodontal (ruptura y/o compresión) confinada al fragmento coronal,
estirando o lacerando la pulpa a nivel de la fractura

Prevalencia:

 Deciduos: 3-4 años, 2-4%

o Hueso en proceso de maduración, está más esponjoso. Esto hace que se amortigüe el golpe y se evite
una fractura radicular
 Permanentes: 11-20 años, 0.5-7%
o Hueso más compacto y más susceptible a una fractura radicular
o Más frecuente en la región de incisivos centrales superiores
o Más frecuente del tipo oblicuo, 1/3 medio, única
o Poco frecuentes en dientes con ápices inmaduros
Diagnóstico:

 Hallazgos clínicos
o Extrusión. Pero también puede que no haya extrusión y el diente se quede en el mismo lugar e incluso
sin sangrado. Solo hay sangrado cuando hay ruptura del ligamento (subluxación o alguna luxación). En
este caso donde el diente se ve en la misma posición es importante tomar una radiografía para verificar
si hay o no una fractura radicular. O sea que es fundamental: examen clínico, radiográfico y controles
periódicos.
o Desplazamiento lingual/palatino cuando está combinada con luxación lateral.
o Movilidad del fragmento coronal depende de la localización. Si hay una luxación lateral, no habrá
movilidad porque el diente estaría anclado en la fractura.
o Cambio de color transitorio: porque hay una hemorragia por ruptura de la pulpa. es transitorio porque
según cicatrice, el color revierte o se acentúa mas
o Sangrado por el surco gingival
 Análisis radiográfico: la forma en que se diagnostica una fractura radicular a través de una radiografía.
o Cuando la fractura se extiende oblicuamente, la línea de fractura se puede perder fácilmente
o Cuando se sospecha de una fractura radicular es necesario tomar radiografías con diferentes
angulaciones y TC Cone Beam
o El diagnóstico de las fracturas radiculares es esencialmente radiográfico, ya que pueden presentar
características clínicas de las luxaciones extrusiva y lateral
o Un trauma reciente a veces no se pueden ver las fracturas en la radiografía porque la hemorragia llena
inmediatamente con un tejido de granulación ese espacio de la fractura impide que radiográficamente
se observe la línea de fractura. Días después si se puede ver radiográficamente la fractura.
o El rayo debe ser dirigido dentro de un rango máximo de 15-20 grados. Si la angulación del rayo está en
0° no se puede observar la fractura.
o Cuando se toma a más o a menos de 15° se puede ver una línea radio lúcida elipsoide. Hay que tomar 2
radiografías adicionales

Entre mayor desplazamiento entre los fragmentos, habrá mayor ruptura de la pulpa y el ligamento periodontal, que son
los tejidos fundamentales donde están las células que migran para generar la cicatrización. El grado de separación de los
fragmentos se denomina diastésis. Entre menor diastésis haya, mejor pronóstico porque hay menor ruptura que permite
reparación.

MANEJO DE FRACTURAS RADICULARES EN DIENTES INMADUROS

 Prioridad en el tratamiento es el desarrollo radicular.

 Dientes inmaduros con fractura radicular incompleta no requieren fijación y sanarán por unión de tejido duro.
La fractura por si sola se va a reparar porque por ser un diente inmaduro, las células reparadoras están muy
activas. Simplemente se hace control clínico y radiográfico.
 OBJETIVO: Conservar tejido pulpar, mantener vitalidad y permitir el desarrollo de la raíz
 Manejo temprano de la lesión da un mejor pronóstico

Dientes inmaduros con fracturas radiculares completas:

 Reducción de los fragmentos desplazados

 Inmovilización
 Verificar posicionamiento adecuado
 Fijación aproximadamente de 1 mes. El tiempo depende de la zona en la que se produce la fractura (entre más
apical la fractura, menor movilidad). Función de una férula: ayudar a que los tejidos se fijen y cicatricen en la
posición optima
  Seguimiento clínico y radiográfico: 1 mes, 3 meses, 6 meses, 9 meses, cada año
 Cuando la fractura radicular esté intraósea, 80% van a conservar su vitalidad y se va a terminar de formar la raíz.

MANEJO DE FRACTURAS RADICULARES EN DIENTES CON APICE CERRADO

 Evaluar fragmento coronal

 Avulsión
 Tratamiento

Pasos:

 Irrigación con solución salina

 Reposición
 Radiografía para confirmar que la reposición quedó bien
 Estabilización de fractura con férula
 Seguimiento al mes
 Determinar estado pulpar:
o Evaluar que no haya radiolucidez apical, que no haya aparición de fistula, que no haya cambio de color,
no dolor, que la movilidad mejore
 Tratamiento endodóntico depende del estado pulpar
 3 meses de seguimiento: se puede determinar si el paciente necesita endodoncia o no porque hay que esperar
que la pulpa se repare. Pero si el paciente al mes llega con supuración por el surco, dolor, fistula, cambio de
color sí hay que hacerle endodoncia de una vez porque ya indica que la pulpa no tiene solución.
 Pruebas clínicas y radiográficas

Cuando hay una fractura radicular, los 2 tejidos más importantes que van a cicatrizar son la pulpa y el ligamento
periodontal. Si se quita la pulpa a los fragmentos, se le quita la posibilidad a la fractura de cicatrizar sola. La mayoría de
las fracturas radiculares cicatrizan sin tratamiento adicional a la reposición y estabilización. Sin embargo, de acuerdo a la
gravedad de la fractura, la pulpa puede llegar a necrosarse y generar una fistula, en tal caso si hay que hacer un
tratamiento de conducto. Principios básicos del tratamiento: reposición y ferulización

Cuando uno va a reposicionar el fragmento: con un dedo se empieza a reposicionar el diente, y con el dedo índice se
sostiene la tabla ósea vestibular porque cuando se hace una reposición se necesita fuerza. La tabla ósea vestibular es
muy delgada, por lo que se necesita un soporte para evitar una fractura en esa zona.

Fragmento coronal sin vitalidad: tratamiento endodóntico. Cuando se determina que hay que hacer una endodoncia,
solo se hace en el fragmento coronal porque es muy difícil después de una fractura radicular poder llegar hasta el
fragmento apical. Si al hacer un control, se ve que hay una lesión apical generada por ese fragmento que no se le retira
la pulpa, hay que hacer una cirugía apical para retirar el fragmento o se levanta un colgajo y se retira el fragmento.

 Opción 1: tratamiento del fragmento coronal: abertura apical del fragmento coronal ancho
 Opción 2: tratamiento del fragmento coronal (endodoncia/exodoncia) y dejar en seguimiento el fragmento
apical

Tratamientos para necrosis pulpar posterior a fractura radicular:

 Opción 1: obturación del fragmento coronal. El fragmento que más fácil se necrosa en una fractura radicular es
el fragmento coronal. El fragmento apical generalmente se oblitera
 Opción 2: remoción quirúrgica del fragmento apical con obturación fragmento coronal
  Opción 3: ferulizacion intrarradicular con un pin de metal. Ya no se utiliza porque es muy invasivo

Fijación o estabilización

 Férula semirrígida para evitar la anquilosis

 Fractura en tercio medio-apical: 4 semanas, semirrígida. Cuando está combinada con fractura ósea, se deja 8
semanas (2 meses)
 Fractura en tercio cervical: 3-4 meses, rígida
 Es difícil encontrar una fractura radicular en el tercio apical (más frecuente en anteroinferiores)

Control clínico y radiográfico

 Fractura radicular en tercio medio o apical a las 4 semanas, retirar férula

 Fractura radicular con tabla externa a las 8 semanas
 Fractura radicular en tercio coronal a los 4 meses, retirar férula
 Control clínico y radiográfico a los 6 meses, al año y anual durante 5 años

Cicatrización

Dos tipos de respuesta que son independientes y competitivas entre sí:

 Inician en zona de compromiso pulpar

 En ligamento periodontal

Tipos de cicatrización:

 Cicatrización por formación de tejido mineralizado

 Cicatrización por formación de tejido conectivo
 Cicatrización por formación de tejido óseo y conectivo
 Cicatrización por interposición de tejido de granulación

Cicatrización por formación de tejido mineralizado

 Depende de que el grado de fractura sea mínimo, haya mínima diastésis y mínima ruptura del ligamento
periodontal y pulpa
 Movilidad normal
 Reacción normal a la percusión
 Ligera disminución a las pruebas de sensibilidad
  Se deposita dentina y cemento
 Es la mejor cicatrización, es la que siempre se debe buscar. Se logra reposicionando lo mas cerca posible los
dos fragmentos para que la pulpa y el ligamento tengan la posibilidad de trabajar juntos. m

Cicatrización por formación de tejido conectivo

 Se da cuando hay mayor ruptura y mayor grado de diastésis

 Dolor leve a la percusión: grado I porque el tejido conectivo que se forma está sensible a la percusión
 Movilidad ligera: grado II
 Normal a las pruebas de sensibilidad
 No es tan buena como la anterior, pero es buena

Cicatrización por formación de tejido óseo asociado a tejido conectivo

 Se da en pacientes con hueso inmaduro (no la raíz). Como el hueso aún está en proceso de maduración
(hasta 20 años), el metabolismo de las células óseas está activo y el hueso va a querer migrar junto con el
ligamento periodontal y los odontoblastos.
 Se forman como 2 dientes independientes
 Total obliteración del conducto en ambos fragmentos
 Diente está firme y responde normal a las pruebas de sensibilidad
 Radiográficamente se ve hueso separando los dos fragmentos

Cicatrización por interposición de tejido de granulación

 Se produce cuando hay una contaminación del área aL cicatrizar. Si llegan bacterias a través: de la pulpa, por
el ligamento periodontal, o anacoresis (infección llega del ápice al conducto). Se produce un tejido de
granulación en presencia de bacterias. Hay células clásticas reabsorbiendo tejido.
 Es un tejido inestable, contaminado, rico en vasos sanguíneos y pocas fibras. Se debe evitar. Si no se hace
nada, el diente sufre una reabsorción rápida y se va a perder.
 Fragmento puede estar ligeramente extruido y móvil, positivo a la percusión
 Fragmento puede estar desplazado hacia apical
 Fistula en la mucosa oral correspondiente a la línea de fractura
 Es la mas desfavorable

Factores que influyen en la cicatrización

Factores principales que pueden predecir el pronóstico de cicatrización

 Etapa de desarrollo radicular en el momento de la lesión. Diente inmaduro tiene mejor pronóstico
 La dislocación del fragmento coronal. Si no hay desplazamiento, hay mejor pronóstico
 Pronostico de fractura radicular mejor que luxación
Supervivencia a largo plazo de las fracturas dentales: mayor de 80% a 10 años (muy bueno)

Tarea:

Factores que contribuyen y porcentaje de sufrir alguno de estos:

 Factores de predilección de la curación

o Factores prelesion
 Edad
 Etapa de formación radicular
o Factores de la lesión
 Movilidad del fragmento
 Dislocación del fragmento
 Diastasis radiográfica
o Factores de tratamiento
 Reposicionamiento
 Tipo de férula
o Otros
 Restauraciones presentes
 Periodontitis marginal
 Necrosis: 20-40%
 Obliteración: 69-73%
o La obliteración parcial del canal pulpar se ve mas a menudo en la región de la fractura y en el fragmento
apical. Adicionalmente, la obliteración parcial se extiende 1-2mm hacia el fragmento coronal.
o La obliteración total se ve como una disminución pareja en el tamaño de toda la cavidad pulpar,
llevando a una obliteración total.
o Ambos progresan con el mismo ritmo y normalmente están bien avanzadas después de 9-12 meses y
llegan a una densidad máxima 1-2 años después.
 Reabsorción radicular: 60%
o Puede detectarse dentro del primer año después de la lesión
Tipos:
o Reabsorción superficial externa (RSE): caracterizada por el redondeado de los bordes de la fractura
medialmente y/o distalmente. Requiere tratamiento (extirpación pulpar y obturación radicular)
o Reabsorción infamatoria externa: solo requiere observación
o Reabsorción de reemplazo externa (anquilosis): no puede ser tratada.
o Reabsorción superficial interna (RSI): manifestada como redondeado de los bordes de la fractura
centralmente, en los canales radiculares apical y coronal, en la intersección entre el canal radicular y la
línea de fractura. Solo requiere observación
o Reabsorción de túnel interna (RTI): va por detrás de la capa de predentina y crece a lo largo de las
paredes del canal radicular del fragmento coronal. Solo requiere observación

Buscar casos clínicos de fractura radicular en deciduos y permanentes

Tipos de férulas, cuando usarlas, cuanto tiempo cap. 28

 Férulas flexibles: se utilizan cuando se necesita una fijación mínima. Permiten más movilidad que la normal del
diente no lesionado. Se hace con puntos de sutura con nylon
 Férulas semirrígidas: son aquellas que mientras están colocadas permiten que el diente traumatizado tenga una
movilidad en los tres planos del espacio. Son las más fisiológicas para la cicatrización del ligamento periodontal y
la pulpa. Es la más utilizada en trauma porque permite el movimiento fisiológico del diente
 Férulas rígidas: permiten menos movilidad que la normal de un diente.


LESIONES CON LUXACIÓN EN DENTICIÓN PERMANENTE

Dependiendo de la dirección del golpe, va a ser el resultado del trauma.

CONCUSION

 Lesión de las estructuras de sostén del diente sin movilidad o desplazamiento anormal del diente, pero con
evidente reacción a la percusión
 23%
 Paquete vasculo nervioso intacto
 En algunas áreas puede haber hemorragia y edema en ligamento normal

Hallazgos clínicos:

 Percusión positiva: grado I, II o III

 Movilidad normal
 Pruebas de sensibilidad comúnmente positivas
 Las pruebas también se hacen para cuando se haga un seguimiento se haga una comparación
 No sangrado por surco gingival
 Puede ir acompañada de otros trauma (como fracturas coronales)

Hallazgos radiográficos:

 No se observan cambios o anomalías en las radiografías

 Tratamiento:

 No requiere tratamiento, sin embargo, se le recomienda al paciente dieta blanda por 1 semana. Si el trauma
es muy pequeño se puede hacer un tallado selectivo para cuando el paciente muerda no le moleste. Si el
trauma es grande de varios dientes, se puede incluir en una férula para que no moleste.
 Control radiográfico y clínico (pruebas de sensibilidad)
 Periodo de revisión mínimo de 1 año. Radiografías cada 3 meses.
 4, 8 semanas, 1 año

SUBLUXACION

 Lesión de las estructuras de sostén del diente con aflojamiento anormal, pero sin desplazamiento del diente. Se
parece a la concusión, pero la diferencia es que la subluxación tiene sangrado por el surco gingival.
 Sangrado por surco gingival
 21%
 Daño leve del paquete vasculo nervioso
 Áreas de separación del ligamento periodontal con sangrado y edema
 Algunas áreas con ligamento periodontal intacto
 Diente flojo

Hallazgos clínicos:

 Percusión positiva: grado II o III

 No desplazamiento
 Movilidad horizontal aumentada
 Hemorragia leve por el surco
 Test de sensibilidad positivo o inicialmente negativo (daño pulpar transitorio)

Hallazgos radiográficos:

 Examen radiográfico normal

 Se debe buscar si hay fracturas radiculares o del alveolo

Tratamiento:

 Dieta blanda 15 días

 Aliviar la oclusión (si necesario)
 Si varios dientes lesionados, por comodidad del paciente se puede hacer una inmovilización con férula semi-
rígida por un periodo de 2 semanas
 Control radiográfico y prueba de sensibilidad. En un diente con ápice abierto, hay que verificar que el diente
continúe su formación radicular y que no haya zonas radiolúcidas (que indican una infección)
 4, 6-8 semanas, 1 año

Complicaciones de concusión y subluxación

 Necrosis pulpar: la probabilidad es baja

o Concusión 4%
o Subluxación 5%
 Reabsorción superficial: es la más común
o Ext rna: cuando la estructura de sostén del diente y cuando el ligamento se pierde
 o Interna:
 Obliteración del conducto

El objetivo en un trauma es mantener el diente en boca el mayor tiempo posible, porque si se pierde el diente se colapsa
el hueso, y en un futuro no se podría poner un implante.

LUXACIÓN INTRUSIVA

 Desplazamiento del diente dentro del hueso alveolar. Puede ser un pedazo del diente o todo el diente. Esta
lesión se presenta con conminucion o fractura de la cavidad alveolar
 0,3 – 1,9%
 Aplastamiento de paquete vasculonervioso. Por esto, es el peor trauma que puede sufrir un diente
 Contusión del ligamento periodontal y el hueso alveolar
 Daño de la unión gingival. Puede quedar una retracción gingival porque la unión cementoamelica es más grande
que la raíz
 Dientes inmaduros: va a haber daño de la vaina epitelial radicular de Hertwig. Puede quedar una raíz amorfa
(torcida, corta)

Hallazgos clínicos:

 Desplazamiento axial del diente en el alveolo en sentido apical 1 mm o desplazamiento completo en alveolo
 No hay movilidad
 Sonido metálico a la percusión
 Test de sensibilidad probablemente negativos

Diagnósticos:

 Permanentes:
o Diferencia de altura del borde incisal
o Muchas veces el paciente llega sin el diente y piensa que fue una avulsión, pero en realidad puede
estar completamente intruido
 Mixta:
o La intrusión puede imitar a un diente en erupción. Se puede hacer la prueba de percusión para
determinar el sonido
o Hay que mirar el nivel de las crestas en una radiografía
 Palpación del proceso alveolar (posición)

Hallazgos radiográficos:

 Espacio del ligamento ausente parcial o totalmente

 Unión cemento amelica más apical al diente vecino
 Radiografía escorzada (intrusión hacia labial)
 Radiografía elongada (intrusión hacia palatino)

Tratamiento:

 Depende de:
o Grado de formación radicular
o Grado de intrusión
 Hay 3 tratamientos:
o Re-erupción espontanea
o Reposición quirúrgica
 o Reposición ortodóntica

RE-ERUPCIÓN ESPONTANEA

 Se espera que pase en dientes con ápice inmaduro

 Se da cuando hay una intrusión mínima a moderada
 Puede tomar hasta 6 meses este proceso. Si al mes no hay signos clínicos ni radiográficos de re-erupción
y prueba de percusión muestra signos de anquilosis se debe hacer reposición ortodóncica o quirúrgica
 En dientes permanentes se puede esperar re-erupción espontanea cuando hay una intrusión mínima de
hasta 3 mm
 Este proceso es muy bueno, porque a medida que erupciona también se trae ese margen gingival que se
movió y queda como si no hubiera pasado nada.

REPOSICIÓN ORTODÓNCICA

 Dientes con ápice radicular completo

 Desplazamiento moderado (3-7mm)
 Tratar reposición dental en 2 a 3 semanas para permitir tratamiento endodóntico mandatorio
 Que se pueda hacer este tratamiento depende de:
o Estructura dental para sujetar el bracket
o Costo elevado
 Es un proceso bueno porque trae el proceso alveolar, y queda bien la encía y hueso. Reparación de
hueso marginal por reposicionamiento lento
 Si vemos que la re-erupción espontanea en varios meses no funciona, hay que hacer la reposición
ortodóncica
 Si desde un inicio se decide hacer reposición ortodóncica, iniciar movimiento ortodóntico
inmediatamente o pocos días después para evitar anquilosis
 Máximo hacer endodoncia a los 15 días porque 100% de los dientes con ápice cerrado tendrán necrosis

REPOSICIÓN QUIRÚRGICA

 Implica reposición inmediata del diente a su posición original

 Desplazamientos severos >7mm o intrusión total del diente
 Anestesia local
 Reposición con fórceps a la posición original. Se debe halar el diente lentamente porque cuando hay una
intrusión las tablas óseas se expanden, y si al momento de halar el diente se saca muy rápido puede
causar una avulsión. También cuando el diente este en su posición ideal, se debe hacer compresión en
las tablas óseas para ajustar el diente y evitar que se vuelva a intruir el diente.
 Férula 4 semanas o más si hay fractura de hueso. Las férulas siempre deben ser pulidas para que no
atrapen placa bacteriana
 Iniciar tratamiento endodóntico 7 días

Grado de Reposición
intrusión Espontanea Ortodóncica Quirúrgica
ÁPICE ABIERTO Hasta 7 mm X
Más de 7mm X X
Hasta 3 mm X
ÁPICE CERRADO 3-7 mm X X
Más de 7 mm X
Seguimiento:

 2 semanas: para hacer endodoncia

 4 semanas: para evaluar si se quita o no la férula
 6-8 semanas
 6 meses
 1 año
 Hasta 5 años

Complicaciones de lesiones con luxación intrusiva:

 Necrosis pulpar
 Reabsorción
 Obliteración del conducto: solo en dientes con ápice abierto
 Pérdida de hueso marginal

NECROSIS PULPAR

 100% en ápice cerrado

 50-70% en ápice abierto
 Pérdida de traslucidez coronal
 Color grisáceo
 Radio lucidez en radiografía 2-3 semanas después del trauma
 Pérdida de sensibilidad

PÉRDIDA DEL HUESO MARGINAL DE SOPORTE

 5-24% de frecuencia en dientes con luxación intrusiva

 Como la encía sigue al hueso, va a haber una recesión gingival
 Desarrollo radicular incompleto
 Aparición de tejido de granulación en el surco
 Secreción de pus por la bolsa
 Ocurre mucho cuando hacemos reposición quirúrgica

OBLITERACIÓN

 Aposición rápida de dentina

 Mas frecuente en dientes con ápice inmaduro
 Coloración amarillenta
 Respuesta a pruebas térmicas: disminuida o ausente
 Respuesta eléctrica disminuida
 Total o parcial
 Aparición entre los 3 y los 12 meses posteriores al trauma
 REABSORCIÓN RADICULAR

REABSORCION

REABSORCION REABSORCION
EXTERNA INTERNA

SUPERFICIE REEMPLAZO INFLAMATORIA REEMPLAZO INFLAMATORIA

Reabsorción interna la produce la pulpa vital.

 Inflamatoria: zona radiolúcida en forma de balón

 Reemplazo: muy rara. Zona radiopaca

Reabsorción externa se da cuando el ligamento periodontal se afecta:

 De superficie: pequeños daños al ligamento (concusión, subluxación, luxación lateral leve). Se invagina un poco
de hueso en la raíz.
 Por reemplazo: se cambia la raíz por hueso. Es progresiva en el tiempo. En pacientes muy jóvenes, el diente
puede quedar anquilosado y cuando erupcionen los otros dientes, el diente afectado va a quedar más intruido.
 Inflamatoria: la raíz se cambia por tejido de granulación. La diferencia para que de una reabsorción por
reemplazo o inflamatoria es si se le hace la endodoncia o no. Si se deja la pulpa necrótica, el cuerpo entiende
que hay un proceso infeccioso y las células van a reabsorber la raíz muy rápido (2-3 semanas). Hay que hacer
una endodoncia rápida (a los 7 días).

LUXACIÓN LATERAL Y EXTRUSIVA

Reabsorción radicular externa de superficie

 Respuesta a una lesión localizada o pequeña (menos del 20%) al ligamento periodontal o cemento
 Auto limitante con reparación espontánea
 Generalmente en superficie lateral de la raíz
 Difícil de observar en radiografía
 Es asintomático
Reabsorción radicular externa inflamatoria

 Es de las peores reabsorciones

 Daño mayor al 20%
 Cavidades en forma de cuenca de cemento y dentina. Se ve la raíz “mordisqueada”
 Inflamación del tejido periodontal adyacente. Se ve zona radiolúcida en el ligamento
 Túbulos dentinales expuestos por donde se filtran bacterias y sus toxinas. Se produce una respuesta
inflamatoria lo cual estimula la producción de células clásticas, y se produce un tejido de granulación
que aparece de la parte externa a la interna.
 Hay que intervenir rápidamente para poder limpiar las bacterias y detener la reabsorción. Se debe lavar
el conducto y dejar hidróxido de calcio porque como tiene pH alto, cambia ese ambiente acido y hace
que se elimine la inflamación y detiene el tejido de granulación.
 Se da sobre todo en luxaciones intrusivas

Reabsorción radicular externa por sustitución (anquilosis)

 Daño mayor al 20%

 Fusión de la superficie radicular y hueso alveolar. El hueso tiene una función continua de remodelado
óseo externo. La raíz es un tejido duro que no tiene esa función, se remodela de manera interna. Cuando
se pierde el ligamento, hay unión directa del cemento y hueso. Se da generalmente en una avulsión
porque las fibras se deshidratan y no tienen viabilidad cuando ha pasado mucho tiempo. El hueso no
reconoce a la raíz y empieza a reemplazarla. Progresivamente se va perdiendo poco a poco la raíz hasta
que solo queda la corona. Este tipo de reabsorción permite que se deposite hueso para que en un
futuro se pueda colocar un implante
 Ausencia de ligamento periodontal vital
 Transitoria o progresiva dependiendo de la extensión del daño
Reabsorción interna por sustitución

 Generalmente en dientes con ápice abierto

 Aumento irregular de la cámara
 Metaplasia de la pulpa normal en hueso. Hueso reemplaza la pulpa por un tejido mineralizado
 Remodelación ósea a expensas de la dentina
 Más común en fragmentos coronales en dientes con fracturas radiculares
 Se pueden hacer simplemente controles, o hacer pulpectomía, limpiar, endodoncia en ápices cerrados.
En ápices abiertos es mejor esperar a que se de la cicatrización

Reabsorción interna inflamatoria

 Es desfavorable. Hay que intervenirlo lo antes posible

 Tejido pulpar debe estar vital, si hay necrosis se detiene la reabsorción
 Aumento en forma de huevo de la cámara.
 Transformación del tejido pulpar a tejido de granulación. Reabsorción activa de la dentina por células
multinucleadas
 Avanza del centro a la periferia, si se encuentra apicalmente es signo de una activa revascularización
 Se debe hacer pulpectomía, dejar hidróxido de calcio en el conducto, y después la endodoncia
LUXACIÓN EXTRUSIVA

 Desplazamiento parcial del diente fuera de su alvéolo, siguiendo el eje longitunal. EN EL EXAMEN HAY QUE
PONER QUE ES PARCIAL
 Ruptura del paquete vasculo nervioso
 Ruptura del ligamento periodontal y exposición de la superficie radicular

Clínicamente:

 Diente extruido
 Desviación lingual de la corona
 Sangrado del ligamento periodontal
 Movilidad excesiva
 Respuesta a pruebas de sensibilidad, pueden estar levemente retardads
 La diferencia entre la luxación lateral y la extrusiva es que en la extrusiva hay movilidad mayor a grado I,
mientras que en la luxación lateral la movilidad es 0 o I

Radiográficamente:

 Espacio de ligamento periapical ensanchado

Objetivos del tratamiento: PREGUNTA DE EXAMEN

 Facilitar la cicatrización del tejido pulpar. Siempre y cuando sea posible, porque si llega una pulpa muy dañada,
no se puede esperar a que cicatrice
 Facilitar la cicatrización del ligamento periodontal. Se logra mediante una buena reposición en el tiempo preciso,
de manera adecuada y colocando la férula adecuada
 Eliminar interferencias oclusales. Para evitar que se inflame el ligamento
 Mejorar la estética del paciente.

Tratamiento

 Reposición: dependiendo de la cantidad de tiempo que haya pasado, es la dificultad para volverlo a su posición
porque se forma un coagulo.
 Ferulización por 2 semanas, semirrígida
 Mas de 4 días difícil de reposicionar
 Instrucciones para el paciente:
o Comida suave una semana
o Buena higiene oral
o Enjuague con clorhexidina por 2 semanas
 Seguimiento
o Hay que explicarle todas las consecuencias que puede traer el trauma
o 2 semanas remoción férula
o Al mes pruebas clínicas, 2 meses pruebas clínicas y se toma radiografía, 6 meses, 9 meses
o Cada año por 5 años

LUXACIÓN LATERAL

 Desplazamiento del diente en dirección diferente al axial. Desplazamiento parcial.

 Se puede acompañar de conminución o fractura del alveolo
  Para saber si hubo fractura de la tabla ósea vestibular hay que palpar
 Ruptura del paquete vasculo nervioso
 Atrapamiento del ápice
 Fractura de la tabla ósea vestibular: no todas las luxaciones laterales van a tener fractura de la tabla vestibular
 Ruptura del ligamento periodontal
 Aplastamiento del ligamento periapical

Clínicamente:

 Diente desplazado hacia lingual

 Fractura de pared alveolar
 No movilidad
 Sangrado
 Percusión sonido opaco
 Respuesta a pruebas de sensibilidad retardadas

Radiográficamente:

 Espacio de ligamento periapical ensanchado

 Se ve similar a luxación extrusiva. Clínicamente se diferencia

Tratamiento

 Reposición (fuerza) manual - forceps

 Ferulización, semirrígida
 Verificación radiográfica
 Tiempo de ferulización
o 4 semanas: cuando no hay fractura de la tabla ósea
o 6-8 semanas: cuando hay fractura de la tabla ósea
 Mas de 4 días difícil de reposicionar
 Instrucciones para el paciente:
o Comida suave una semana
o Buena higiene oral
 Seguimiento
o 2 semanas
o 4 semanas remoción de férula
o 2 meses, 6 meses, 9 meses
o Cada año por 5 años

CONSECUENCIAS DESPUES DE UN TRAUMA (PRONOSTICO)

 Necrosis pulpar
 Obliteración del conducto
 Reabsorción radicular
 Perdida de soporte óseo marginal
Necrosis pulpar

En un diente inmaduro las células están más activas porque están formando la raíz

Criterios diagnóstico para necrosis pulpar:

 Cambios de color por degradación del hierro

 Cambios radiográficos.
 Dolor a la percusión. No siempre, solo si hay lesión periapical
 Disminución en translucidez.

Obliteración del conducto (metaplasia pulpar calcificante)

 Mas a menudo en el primer año después de sufrir el trauma

 Mas frecuente en dientes con desarrollo radicular incompleto.
 Mas frecuente luego de lesiones graves, en relación con revascularización.
 Por el golpe, se acelera esa respuesta fisiológica a que se deposite dentina secundaria.
 Deciduos: No tratamiento.
 En permanentes solo se hace endodoncia si al paciente no le gusta que el diente esté amarillo. Se hace la
endodoncia para poder poner el material blanqueador al interior del diente.
 Clínica: Coloración amarilla y disminución de respuesta a estímulos.
 Radiografía: Estrechamiento del conducto que inicia en coronal (parcial o total).
 Necrosis secundaria después de una obliteración del conducto:
o Deciduos: 10-13%.
o Permanentes: 7-16%

Reabsorción radicular interna

 Reabsorción por sustitución interna

 Reabsorción interna inflamatoria

Reabsorción radicular externa