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Planilla de Datos Personales para Pasantías

Este documento es una planilla de datos personales para estudiantes que realizarán prácticas profesionales. Solicita información básica como nombres, cédula de identidad, fecha de nacimiento, dirección, correo electrónico, teléfonos y carrera del estudiante, así como el nombre de la empresa donde realizará las prácticas.

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
EXTENSIÓN SANTA TERESA
COORDINACIÓN DE PRÁCTICAS PROFESIONALES
 
FOTO CARNET
ACTUALIZADA
(FONDO
BLANCO O
PLANILLA DE DATOS PERSONALES AZUL)

APELLIDOS: _________________________________________________________________________

NOMBRES: ___________________________________________________________________________

CÉDULA DE IDENTIDAD: ___________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________________________________________

DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: ______________________________________________________

CORREO ELECTRÓNICO: ____________________________________________________________

TELÉFONO(S) DE HABITACIÓN: ___________________________________________________

NÚMERO DE CELULAR (ES): _______________________________________________________

CARRERA: ___________________________________________________________________________

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE REALIZARÁ LAS PASANTÌAS:

______________________________________________

_____________________________ ____________________________________________________
FIRMA DEL (LA) PASANTE COORDINACIÒN DE PRÁCTÌCAS PROFESIONALES

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