INFORME SOBRE CASO PSICOPATOLOGICO DESDE LA EVALUACION CLINICA.
TRASTORNO ALIMENTACION (BULIMIA)
Presentado Por:
Daniela Echeverry Flórez ID 629431
Marily Murillo Arboleda ID: 647510
Mónica Andrea Ocampo López ID:629406
Presentado A:
Adriana María Montes
PSICOLOGIA CLINICA
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
VII SEMESTRE
2020
CASO CLINICO DE ADOLESCENTE
CON BULIMIA NERVIOSA
CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO PRESENTADO
Niña de 13 años de edad, soltera, católica, cursa el primer año de secundaria.
Peso: 48kg
Talla: 149cm
IMC: 21.6 kg/mt2
Desde que la niña tenía 10 años de edad comienza a preocuparse por su peso, así como de su
imagen corporal, ante esto manifiesta que ella no quiere ser gorda, por el contrario, quiere ser
como las modelos en específico la modelo Ximena Navarrete.
Sus padres le imponen hacer ejercicio, adicional a esto su madre vende productos naturistas para
adelgazar los cuales comienza a usar (Herbalife), también adquiere en las farmacias pastillas con
extracto de ciruela las cuales funcionan como laxantes y metaboltonics. También usaba cremas
que se aplicaban en el abdomen.
A causa de ansiedad causada por rabietas con sus padres, tiene episodios de comer rápido
y sobre ingesta de alimentos, para posteriormente inducirse el vómito y así tener controlado su
peso. Estos episodios sucedían al comienzo una vez por semana. A sus 12 años llego a realizar
esto hasta cuatro veces por semana.
Durante su primer curso de secundaria presenta problemas graves con sus compañeras a
causa del mal comportamiento por quitarles sus novios, siendo atractiva, provocando la envidia
de estas, saliendo con chicos y viéndose como rivales de estas; así mismo presentaba actitudes
negativas y desafiantes con sus padres.
En septiembre del año 2012 tiene una discusión con su padre, ya se encontraba en la calle
con sus amigos, a altas horas de la noche y su padre la reprende, por lo que ella de inmediato
acude a su casa y realiza sobre ingesta de "tamales", por lo cual su padre la toma del cuello y
hace que los vomite en el bote de la basura, argumentando que no eran suyos, sino de su abuela.
En enero del presente año, presenta una rabieta con los padres, por lo que decide realizar
sobre ingesta de fármacos hipoglucemiantes, en su casa, pero este evento pasa desapercibido
para los padres y no se atiende en medio intrahospitalario, al parecer no hubo daño físico.
En abril vuelve a presentar rabietas con los padres, además refiere que tiene conflictos en
la escuela con sus compañeras, porque "les estaba quitando a los muchachos", así como también
había publicado fotos de ella semidesnuda en una red social, por lo que sus padres estaban muy
enojados y ella amenaza con hacerse daño y suicidarse con sobre ingesta de fármacos, sin llegar
a realizarlo, motivo por el cual acude a valoración e internamiento el día 18 de abril de 2013.
En cuanto a su historial familiar su abuelo paterno tuvo un carácter fuerte y agresivo, la
madre de 43 años cursa con síndrome metabólico (HTAS,DM – 2, Obesidad), el padre de la
misma edad (Obesidad) cuenta con 2 hermanos, de 18 y 12 años, los cuales se refieren como
sanos.
Descripción clínica del caso – etiología (criterios DSM-5)
Posibles hipótesis (biológicas o de aprendizaje social)
La adolescencia es una etapa del desarrollo humano en la que se producen cambios tanto
químicos como físicos, los cambios en la imagen corporal llevan consigo una reevaluación del
propio cuerpo. En esta evaluación influyen aspectos culturales marcados por los modelos
estéticos predominantes del momento en la sociedad (Fisher y Cols.,1995; Hetherington MM,
2000; Boschi y cols., 2003).
En este caso la adolescente inicio a preocuparse desde los 10 años de edad por la
apariencia de su cuerpo, influenciada por los estereotipos de belleza que le presenta su medio,
además por la influencia directa e indirecta que hacen sus padres sobre ella, quienes con un
diagnóstico de obesidad, consumen productos para bajar de peso, siendo esto un referente para
que ella consuma laxantes que le provocan el mismo efecto de perdida y, además de esto, le
imponen a su hija la realización de actividad física, comunicando el mensaje de insatisfacción
con su imagen corporal y el deber de realizar esfuerzos para perder peso. “En el caso de la
bulimia se ha encontrado que existe en los padres una frecuencia mucho mayor de alcoholismo,
trastornos depresivos y por consumo de sustancias, dietas restrictivas y sobrepeso.” (Fairburn y
Cols., 1997).
Se resalta en este caso los antecedentes familiares, específicamente por los padres,
quienes han mantenido también trastornos alimentarios, siendo esto un factor biológico, pues se
mantiene en un ambiente con una percepción negativa sobre la propia imagen, falta de equilibrio
emocional y sumado a los valores sociales y de tendencia sobre el cuerpo ideal.
Un factor socio cultural es la imagen que brindan los medios de comunicación, televisión e
internet, quienes promocionan la reducción de peso, el diseño de ropas y el modelaje para
cuerpos esbeltos y con prototipos de belleza.
Descripción e implementación de pruebas a aplicar en el proceso de evaluación:
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen un problema de salud que
incide negativamente en las relaciones sociales y familiares, en el estado de ánimo, la salud
física, la alimentación, los estudios, la vida laboral y en definitiva, en la calidad de vida de
afectados y en su entorno (Etxeberria, González, Padierna, Quintana y Ruiz de Velasco, 2002;
Quiles, Terol y Quiles, 2003).
1- Qué se está evaluando?
Se evaluará el origen de la conducta alimentaria presentada por la paciente, su medio familiar, el
estado emocional, social y personal; además se evaluará de forma especifica los siguientes
patrones propios de la bulimia nerviosa:
- Presencia de atracones y su recurrencia: siendo esto una ingesta de alimento en un corto
espacio de tiempo en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en
un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
- Conductas compensatorias inapropiadas: la realización de acciones que le eviten ganancia
peso como la provocación de vómitos, la frecuencia con que consume pastillas de tipo
laxante u otros fármacos y la realización excesiva de ejercicio físico.
- Autoevaluación o autoimagen: determinar si su imagen esta exageradamente influida por
el peso y la silueta corporal, presencia de juicios de valor sobre el cuerpo que no
coinciden con la imagen real.
- Influencia de su entorno familiar y social en los cambios conductuales de la adolescente.
- Síntomas psicológicos: tristeza, desconfianza hacia a los demás, pocas habilidades
sociales y escasa capacidad de enfrentarse a los problemas, poco manejo emocional, baja
autoestima, irritabilidad, pensamientos dicotómicos extremos e ideas catastrofistas.
- Síntomas psicopatológicos: Depresión, ansiedad, inestabilidad emocional, fobia a ganar
peso y conductas autolesivas. Rebeldía, cambios bruscos de humor irritabilidad y
desorden.
2. Objetivos de la evaluación:
- Determinar la presencia de una bulimia nerviosa como un trastorno de mental y del
comportamiento, también clasificado dentro de los trastornos de alimentación.
- Establecer si hay acontecimientos traumáticos o significativos en su ámbito escolar o
familiar que le produzcan un estado de nerviosismo o ansiedad que quiera suprimir con el
consumo de comida.
- Identificar la constancia en pensamientos de comida y atracones, además de los
sentimientos de culpa, remordimiento y angustia que se producen después del consumo
de los alimentos los cuales no le llevan a otra alternativa que el vómito.
- Señalar la casusa de los problemas que presenta con los amigos, compañeros de estudio y
los padres.
- Determinar la recurrencia de pensamientos de ideación suicida y autoagresión.
- -Evaluar el grado de riesgo al bajo peso que presenta la paciente y los posibles problemas
que se pueden presentar a futuro en su estado de salud física y mental
- Evaluar la autopercepción de la imagen corporal e identificar insatisfacción que está
presentando la paciente frente a su propia estética corporal.
-Identificar cada uno de los síntomas psicológicos, psicopatológicos y físicos que padece la
paciente a causa de la bulimia nerviosa y como cada uno de estos alteran su dinámica
familiar y social.
3-Selección de estándares para la toma de decisiones:
4- Obtención de los datos de la evaluación:
Los métodos para utilizar para obtener los datos que permitan implementar un
diagnostico y tratamiento adecuado del mismo serán:
Entrevista para el Diagnóstico de Trastorno Alimentario (IDED)
La Entrevista para el Diagnóstico de Trastorno Alimentario (IDED), cuyo nombre original es
Interview for the Diagnosis of Eating Disorders fue desarrollado por Williamson, Davis,
Duchmann, McKenzie & Watkins en 1990. Se trata de una entrevista estructurada que se
compone por 18 preguntas. La entrevista busco realizar diagnósticos diferenciales entre
Obesidad, Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa y Sobre Ingesta Compulsiva. Su
composición inicial incluyo preguntas cerradas en relación a las historias del problema,
síntomas bulímicos y anoréxicos e ítems de evaluación general. Su extensión de auto
rellenado es de 30 a 45 minutos. Las preguntas incluyen 9 ítems generales y acerca de la
historicidad del trastorno, 5 para el diagnóstico de Anorexia Nerviosa y 4 cuatro para la
detección de la Bulimia Nerviosa. Algunos de los ítems podrían ser respondidos por algunos
miembros del grupo familiar, ante la falta de conciencia de enfermedad del sujeto o sus
deseos de permanecer en la afección.
El Índice de Masa Corporal (IMC)
El Índice de Masa Corporal (IMC) o también llamado Índice de Quetelet (IQ) fue
diseñado por Lambert Adolph Quetelet en 1835. Se trata de un instrumento del tipo de índice
antropométrico que contempla dos variables: el peso y la estatura. El objetivo es conocer el
rango de valor de ambas proporciones de un sujeto. Este es el método más práctico para evaluar
el grado de riesgo asociado con la obesidad y también al bajo peso. Para calcularlo se divide el
peso en kilogramos entre la altura en metros al cuadrado. Es decir si una persona mide 1, 65 y
pesa 65 kilogramos, se multiplica 1, 65 por 1, 65 lo que da un total de 2, 72 y luego el peso de 65
kg se divide por este resultado parcial de 2,72 y da un Índice de Masa Corporal de 23, 89. Puede
aplicarse para una exploración inicial, antes o después de tratamiento.
Cuestionario de Imagen Corporal para la detección temprana de trastornos de la conducta
alimentaria:
Para la evaluación de la insatisfacción por la imagen corporal se utilizó el Cuestionario
de Imagen Corporal (BSQ), adaptado para población española por Raich et al. (1996),
originalmente diseñado por Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn (1987) con el objetivo de
explorar la autopercepción de la propia imagen corporal e identificar insatisfacción respecto a
ella. El cuestionario consta de 34 ítems referidos a la imagen corporal auto percibida, con una
escala de tipo Likert de 6 puntos con un rango de entre 34 y 204 puntos. A partir del puntaje total
se han establecido 4 categorías o niveles de preocupación acerca de la imagen corporal que
funcionan como niveles de insatisfacción: no hay insatisfacción (puntuación < 81); leve
insatisfacción (81 a 110); moderada (111 a 140) y extrema insatisfacción (>140).
Cuestionario de Influencias sobre los Modelos Estéticos Corporales (CIMEC)
Para la evaluación de la influencia del modelo estético corporal prevalente se utilizó
el Cuestionario de Influencias del Modelo Estético Corporal (CIMEC) creado por Toro,
Salamero y Martínez (1994) y adaptado para población mexicana por Vázquez, Álvarez y
Mancilla (2000). El cuestionario consta de 35 preguntas que evalúan la ansiedad por la imagen
corporal, la influencia de los modelos estéticos y de las situaciones sociales.
Examen de desórdenes del comer (EDE)
La Eating Disorders Examination es una entrevista semi estructurada compuesta por 62
ítems donde se evalúan las cuatro últimas semanas del paciente. Los diversos ítems y las formas
de puntuarlos están indicados y ordenados (Cooper & Fairburn, 1987). Se cuenta con múltiples
versiones y actualizaciones de este instrumento, que se adaptan a los criterios del DSM IV. La
toma se desarrolla en aproximadamente una hora. El entrevistador debe tener una capacitación al
respecto y usualmente puede realizar preguntas aclaratorias según las respuestas de los
entrevistados (Toro Trallero & Castro Fornielles, 2000). Este instrumento evalúa la presencia de
Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa, aunque se observa que pregunta con mayor atención
sobre la sintomatología bulímica. Se conforma de cinco sub escalas: restricción alimentaria,
síntomas relacionados a las conductas compensatorias inadecuadas, preocupación por la
alimentación, preocupación por el peso y preocupación por la silueta (Cooper, Cooper &
Fairburn, 1987).
Test Edimburgo de Investigación de Bulimia (BITE)
Su nombre original es Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE) diseñado por
Henderson & Freeman (1987). Se trata de un cuestionario de 33 ítems que tiene por objetivo
detectar y considerar la gravedad de la sintomatología de la Bulimia Nerviosa. Esta prueba se
divide en los primeros 30 ítems que revelan la posibilidad de síntomas y los tres siguientes
reseñan la severidad. La duración del cuestionario es diez minutos. Las preguntas refieren a la
alimentación, consultan sobre seudo soluciones intentadas para perder peso en forma de
conductas compensatorias inadecuadas, pensamientos y sentimientos en torno a sus hábitos
alimentarios. Puede administrarse como exploración inicial, durante o al finalizar el tratamiento.
Si este instrumento es utilizado para realizar una detección del trastorno debe responderse en
relación a los últimos tres meses. Si lo busca es evaluarse el tratamiento debe expresarse en
términos del último mes (Henderson & Freeman, 1987).
5- Toma de decisiones
6- comunicar la información
Diagnóstico clínico (criterios DSM-5)
Tratamiento y objetivos de la intervención de acuerdo con los resultados de la evaluación
Terapia cognitivo conductual (TCC)
La TCC es actualmente la primera opción psicoterapéutica en BN a nivel mundial. La
construcción de la alianza terapéutica, la exploración del grado de motivación y la
psicoeducación son los pasos previos a la intervención de las conductas alimentarias
Es importante decir que el tratamiento de esta patología impone algunas exigencias para
el terapeuta y la paciente. Las pacientes necesitan adquirir conciencia de su afección y “fe” en su
terapeuta, lo suficientemente desarrollada como para tolerar altibajos de un largo proceso, con
dedicación y constancia. Para el terapeuta, no basta con tener una formación rigurosa de la
técnica y aplicación correcta, sino además un conocimiento de sus habilidades y fortalezas
personales, manejo de la ira y la frustración, amplia experiencia en el manejo de estas pacientes y
sus crisis, y, sobre todo, una tenacidad y compromiso a toda prueba. En esta se pretende entrenar
a la paciente en forma imaginaria para el afronte de estresores probables en el futuro, planeando
estrategias más útiles y evitando así las recaídas.
Terapia de familiar sistémica.
La Terapia Familiar Sistémica ha planteado una forma diferente de atención a la familia, no
como el paciente y su situación de primero y luego la familia a la que pertenece, si no por el
contrario la situación del paciente en el contexto relacional y su vínculo dentro del sistema
familiar. Así Szapazani y Hervis (1985), plantean: que la Terapia Familiar Sistémica consiste en
modificar el presente, no explorar e interpretar el pasado. El pasado influyó en la creación de la
organización y funcionamiento actual de la familia, por lo tanto se manifiesta en el presente y
podrá cambiar a través de intervenciones que cambien el presente
Objetivo: resolver los problemas de conducta individuales mediante el análisis de
las interacciones familiares. Mejorar la comunicación entre los padres y la paciente. Fortalecer
vínculos afectivos vasados en el apoyo mutuo y la confianza.
Tratamiento con psicofarmacología
El uso de psicofármacos en la bulimia nerviosa se centra en la prescripción de
antidepresivos y de estos en especial los ISRS, ya que estos agentes pueden ser útiles en cuanto a
promover una reducción de la frecuencia de los episodios de ingesta /purga, y mejorar la
sensación de control sobre la ingesta, de forma independiente del estado de ánimo del paciente.
De estos el más indicado es la fluoxetina.
Referencias
https://www.redalyc.org/pdf/3440/344030765001.pdf
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-15232015000200091
https://www.redalyc.org/pdf/447/44733027039.pdf
CUADRO COMPARATIVO COMUNIDAD VS SOCIEDAD (ASOCIACION)
COMUNIDAD SOCIEDAD
Definición: L
