ABORDAJE INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS CON

RETRASO EN EL DESARROLLO SOCIAL Y

COMUNICATIVO

Módulo I
DESARROLLO SOCIO COMUNICATIVO NORMAL, PROMOTORES E
INHIBIDORES
 Desarrollo socio comunicativo normal, promotores e inhibidores

Índice
Antecedentes Generales. ................................................................................................................... 3
Introducción........................................................................................................................................ 4
1. Introducción al Desarrollo Psicomotor. ..................................................................................... 5
2. Bases Neurobiológicas.............................................................................................................. 10
3. Períodos Críticos del Desarrollo Cerebral. ............................................................................... 14
4. Promotores del Desarrollo Socio Comunicativo...................................................................... 18
5. Inhibidores del Desarrollo Socio Comunicativo. ..................................................................... 23
6. Desarrollo Socio Comunicativo: ............................................................................................... 29
7. Desarrollo Socio Comunicativo por Rango Etario: .................................................................. 31
8. Precursores del Lenguaje: ........................................................................................................ 34
9. Métodos de Evaluación del Desarrollo Comunicativo: ........................................................... 36
Referencias Bibliográficas. ............................................................................................................... 38

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Antecedentes Generales.
Objetivo General del Curso
Fortalecer las competencias de profesionales que realizan el control integral de salud
infantil, en pesquisa de alteraciones del desarrollo, estrategias de estimulación y
supervisión, que puedan cambiar el curso natural de los trastornos del neurodesarrollo.

Objetivo General del Módulo

Reconocer el desarrollo típico como el incremento progresivo de habilidades del ser
humano que reflejan clínicamente el desarrollo neurológico con énfasis en el desarrollo
socio comunicativo.

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Introducción.
El desarrollo afectivo, social, comunicativo y motor de un niño/niña pequeño/a tiene un impacto
directo en su desarrollo general y en el adulto en el que se convertirá. Por esto es muy importante
comprender la necesidad de potenciar el desarrollo e identificar rezagos en el mismo para
maximizar su bienestar y calidad de vida en el futuro. De esta manera, los profesionales a cargo de
los controles de niño/a sano en nuestro país, deben estar formados para identificar aquellas señales
de alerta que pueden dar luces de la presencia de un Retraso del Desarrollo o de un Trastorno del
Neurodesarrollo posterior, como el Autismo.

No bastará solo con identificar estos desfases y conocer en detalle el desarrollo típico, sino que
también, fortalecer las competencias en pesquisa de alteraciones del desarrollo, aplicación de
instrumentos de screening, construcción y supervisión de estrategias de estimulación temprana y
saber cómo apoyar y orientar a las familias de los niños y niñas que se encuentren en esta situación.

El Programa Nacional de Salud de la Infancia establece una supervisión y acompañamiento a la

trayectoria de desarrollo de los niños y niñas en la primera infancia. El componente salud del
subsistema de protección Chile Crece Contigo ofrece una serie de materiales de estimulación y
apoyo a la oferta de salud en estimulación infantil, con el fin de lograr que niños y niñas alcancen su
máximo potencial de desarrollo, por lo que se hace necesaria la capacitación del recurso humano
que realizan el control de salud integral de niños y niñas, asegurando procesos eficientes de
detección clínica. Por lo tanto, el presente programa pretende ser un complemento a lo existente
con énfasis en el Desarrollo social y comunicativo, áreas del desarrollo crucial para detectar a edades
tempranas posibles trastornos del neurodesarrollo.

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1. Introducción al Desarrollo Psicomotor.

El desarrollo infantil es un proceso de maduración e interactivo en el cual el niño/niña

adquiere habilidades y conductas cada vez más complejas que le permiten una mejor
adaptación al medio. Esto resulta en una ordenada progresión de habilidades motoras,
cognitivas, lingüísticas, perceptivas, socioemocionales y de autorregulación.

El desarrollo psicomotor es un proceso continuo, cronológico, predecible que ocurre de

manera secuencial y está determinado por la maduración del sistema nervioso. Es decir, es
necesario que se alcance la madurez de ciertas áreas para adquirir destrezas ya sean
cognitivas, comunicativas, emocionales, motrices, etc. Sigue un sentido madurativo céfalo
caudal, de proximal a distal y de habilidades globales a más específicas.

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El objetivo final del desarrollo es alcanzar la autonomía pasando de una absoluta

dependencia de otros al nacer, a una situación de independencia para actuar activamente
con el mundo logrando incluso modificarlo.

El concepto de infancia surgió en el siglo XVI cuando se editaron los primeros textos de
pediatría que señalaban las diferencias entre el niño/a y el adulto. Antes de esto, frente a
la perspectiva medieval del niño/a como homúnculo, Rousseau (1712-1778) sostiene que
es un ser con características propias, que sigue un desarrollo físico, intelectual, moral y
resume estas ideas en la frase: “El pequeño del hombre no es simplemente un hombre
pequeño”.

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Los primeros intentos de observar y registrar la secuencia del desarrollo del niño/a se
atribuyen al pedagogo suizo Johann Heinrich Pestalozzi (1746-1821) quien afirmaba que la
niñez era una etapa diferente separada de la adultez y publicó una biografía del desarrollo
de un niño/a, su propio hijo.

Aunque el proceso de desarrollo es similar en

todas las culturas, las tasas de progresión pueden variar a medida que los niños/as
adquieren habilidades específicas de la cultura. La adquisición de habilidades y el
aprendizaje en la infancia, adolescencia y hasta la edad adulta se basa principalmente en
capacidades establecidas entre el periodo de la preconcepción y la primera infancia, con un
efecto multigeneracional. (figura 1).

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Figura 1: Los efectos de los contextos, los entornos y el cuidado a través del curso de vida
multigeneracional. Fuente: Advancing Early Childhood Development: from Science to
Scale. Lancet. 2017 January 07; 389(10064): 77–90
Los niños/as alcanzan su potencial de desarrollo cuando adquieren habilidades que les
permitan logros académicos, conductuales, socioemocionales y económicos. Múltiples
factores influyen en la adquisición de estas competencias, incluidas el estado de salud,
nutrición, seguridad y protección, cuidado amoroso y estimulación temprana; estos

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dominios interactúan unos con otros y pueden ser mutuamente reforzados durante el
proceso de desarrollo.
El hallazgo de que 219 millones (39%) de niños/as menores de 5 años en países de bajos y
medianos ingresos están en riesgo de no alcanzar su potencial de desarrollo, lo que lleva a
un déficit promedio de 19.8% en el ingreso anual de los adultos, ha sido un llamado de
alerta para la generación de políticas publicadas focalizadas en primera infancia.

Los estudios realizados entre niños/as expuestos a la pobreza y otras condiciones adversas
muestran los efectos beneficiosos de las intervenciones tempranas sobre competencias
personales (p. ej., coeficiente intelectual, nivel educativo y conocimiento general),
biomarcadores de salud, reducciones en la violencia, síntomas depresivos e inhibición
social, mejoría en los ingresos económicos en la vida adulta, aumento de estatura en
generaciones posteriores, etc... Estos hallazgos proporcionan una fuerte justificación
económica para la inversión en la primera infancia, especialmente en niños/as menores de
3 años.

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2. Bases Neurobiológicas.

El peso del cerebro del recién nacido es de aproximadamente 300 gramos (o alrededor del
10% del peso corporal) en contraste con el cerebro adulto, que puede llegar a pesar 1400
gramos (solo el 2% del peso corporal).
El desarrollo del cerebro humano comienza alrededor de la tercera a cuarta semana de
edad gestacional y se caracteriza por la ocurrencia de dos eventos organizacionales
mayores: El primer período incluye los eventos de neurulación, proliferación neuronal
(entre segundo a cuarto mes de vida intrauterina) , migración radial de neuronas (tercer y
quinto mes de gestación) y diferenciación, controlados por factores genéticos y
epigenéticos que originan estructuras neurales sensibles a influencias externas.

Desarrollo Cerebral durante la gestación.

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Migración neuronal. Extraído de Oates J., Developing Brains.

El segundo periodo ocurre durante la gestación y continúa después del parto, se produce
aquí la organización y arborización dendrítica, la axogénesis y las sinaptogénesis en la cual
las neuronas van estableciendo circuitos neurales de complejidad creciente. Este proceso,
además de regulado genéticamente, es sensible a la experiencia, proceso mediado por la
epigenética.
Al nacer la densidad sináptica es aproximadamente igual a la del adulto, en los meses
siguientes las sinapsis se forman rápidamente en todas las áreas del cerebro y alrededor de
los tres años es 50% mayor a la del adulto. Esta densidad de sinapsis se mantiene hasta la
pubertad en que se produce una poda sináptica y disminuye hasta los niveles del adulto.

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Éste complejo desarrollo puede afectarse por factores intrínsecos (genéticos) o extrínsecos
que comprenden injurias intrauterinos y perinatales como infecciones hipoxemia,
hipoxia/isquemia, exposición a tóxicos, alcohol o drogas psicotrópicas o deficiencia de
nutrientes.
Posteriormente en este proceso de desarrollo cerebral
ocurre la Mielinización, que es fundamentalmente
postnatal y se produce en ciclos con una secuencia
predeterminada en dirección caudo-rostral. Al finalizar
el segundo trimestre de gestación se han mielinizado
las raíces y médula espinal y se iniciado este proceso
en el tronco encéfalo. El haz córtico-espinal termina su
mielinización a los dos años de edad y el cuerpo calloso
lo hace en la adolescencia y la vía de asociación entre
la corteza prefrontal ipsilateral y los lóbulos temporal
y parietal lo hace alrededor de los 30 años. (dibujos en
articulo epigenética y plasticidad).

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Neuron_with_oligodendrocyte_and_myelin_sheat
h.svg#/media/Archivo:Neuron_with_oligodendrocyte_and_myelin_sheath.svg

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Epigenética
La epigenética es el estudio de modificaciones en la expresión de genes que no obedecen a
una alteración de la secuencia del ADN y que son heredables. Los factores ambientales
impulsan las modificaciones epigenéticas, lo que resulta en diferencias fenotípicas, que
alteran casi todos los tejidos y órganos. El cerebro es una de las estructuras más sensibles a
las influencias ambientales. La evidencia reciente ha demostrado una significativa
asociación entre alteraciones epigenéticas y estrés. Las posibles amenazas causan un curso
de acción liberando numerosos transmisores y hormonas en todo el cuerpo,
particularmente catecolaminas y glucocorticoides. La interacción de glucocorticoides y
sistemas adrenérgicos en regiones específicas del cerebro ha demostrado ser un
mecanismo mediador esencial para una amplia variedad de acciones como por ejemplo
disminuir la plasticidad sináptica, alterar el volumen del hipocampo y de ciertos
neurotransmisores.

Esquema representativo de vías moleculares alteradas tras exposición de estrés crónico

leve. (OS= Estrés Oxidativo). Fuente: Chronic Mild Stress Modified Epigenetic Mechanisms
Leading to Accelerated Senescence and Impaired Cognitive Performance in Mice. Int. J.
Mol. Sci. 2020, 21(3), 1154; https://doi.org/10.3390/ijms21031154

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3. Períodos Críticos del Desarrollo Cerebral.

La maduración acelerada del sistema nervioso central en los primeros años de vida se
considera un periodo vulnerable a noxas que producen patrones de daño especiales,
diferentes a los de un cerebro maduro, sometido a las mismas. El resultado puede ser, como
en el adulto, la pérdida de funciones adquiridas, pero con mucha mayor frecuencia es la no
adquisición, retraso o desviación en la ganancia de habilidades.
El desarrollo secuencial y ordenado el sistema nervioso da origen a otro concepto
fundamental, el de periodos críticos o sensible para el desarrollo de habilidades
relacionadas con la maduración y las interacciones genético-ambientales. Este concepto
refiere a la existencia de momentos determinados en la maduración del sistema nervioso y
que se establecen las condiciones para lograr una determinada función. Es una ventana de
oportunidad en la cual, si las estructuras relacionadas con una función no reciben las
influencias ambientales necesarias para su desarrollo, esta función no se adquirirá
satisfactoriamente incluso si estas influencias logran ejercer su acción en un periodo
posterior.
Figura: Periodos Sensibles en Desarrollo Cerebral Temprano.

El efecto de las intervenciones varía en función de los períodos sensibles relacionados con
experiencias específicas o condiciones ambientales. En un estudio realizado en Nepal, la
suplementación prenatal con hierro y ácido fólico fue efectiva para producir efectos
positivos posteriores en el rendimiento cognitivo y el funcionamiento ejecutivo de los
niños/as en edad escolar, pero la suplementación con hierro y ácido fólico en niños/as de
12 a 35 meses no tuvo ningún efecto. Los estudios de adopción sugieren que después de
los 2 años, los niños/as profundamente desfavorecidos son menos sensibles a las mejoras
contextuales que los niños/as más pequeños/as. El período comprendido entre la

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concepción y la edad de 2 años (1 000 días) es sensible a los efectos de los nutrientes sobre
el crecimiento infantil, la cognición y el posterior logro escolar.

Se ha propuesto que el sistema nervioso ha desarrollado mecanismos que utilizan la

información ambiental para modelar los sistemas motores y sensoriales en desarrollo en un
proceso común a toda la especie denominado: sensible a la experiencia, subyacente a los
fenómenos de los periodos críticos sensibles. Un componente importante de estos procesos
se relaciona con la generación genéticamente programada de un exceso de conexiones
sináptica entre las neuronas en que la referencia de estímulos y experiencias determinaría
cuales permanecen. Es necesario el estímulo ambiental y las vías de transmisión intactas
para el desarrollo de la corteza auditiva, en el caso del lenguaje, y de la corteza occipital en
el caso de la visión.
Figura:

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Periodo Crítico en Desarrollo del Lenguaje:

El periodo crítico del lenguaje hace referencia a un periodo temporal en el que (y solo en el
mismo), puede producirse la adquisición del lenguaje en forma óptima. Es un periodo en el
que se producen las condiciones biológicas oportunas para la adquisición de la meta del
desarrollo, dichas condiciones suelen ser un incremento masivo de las neuronas y una
mayor extensión de sus conexiones. Esto ocurre por ejemplo en niños/as sordos/as o
criados en ambientes sin lenguaje en que una vez expuestos al estímulo adecuado no logran
un desarrollo totalmente normal de esta habilidad. También aprender un idioma extranjero
como segunda lengua materna, sólo es posible hasta antes de la pubertad luego esto se
logra, pero con errores gramaticales y acento extranjero.
Numerosos estudios han comprobado que los niños/as implantados en edades precoces
obtienen resultados superiores en relación con niños/as en edades más avanzadas debido
a la disminución paulatina de la plasticidad neuronal. Si no se pesquisa la hipoacusia
sensorio neural, se produce una disminución en las sinapsis en la corteza auditiva. El hecho
de que entre los 3 y los 6 años se encuentre en pleno desarrollo la capacidad lingüística aún
permite que la estimulación auditiva con lenguaje estructurado no solo mantenga activa la
corteza auditiva, sino que además sean mayores las posibilidades de desarrollar un
adecuado nivel de comunicación oral. Al respecto, estudios han demostrado que los
mejores resultados se obtienen en los implantados antes de los 3 años.

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Periodo Crítico en Desarrollo de la Visión:

De todos los sistemas sensoriales, el sistema visual es quizás el más inmaduro al nacer. La
maduración de la visión ocurre a través de la interacción de los genes con la experiencia.
Por lo tanto, la estimulación visual de los bebés es un aspecto fundamental de su desarrollo.
La función de los ojos es enviar imágenes (estímulos visuales) a través de la retina al cerebro
(corteza visual) donde se interpretan. Cuando la visión en uno de los ojos no se desarrolla
bien, por ejemplo, por cataratas o estrabismo (generando que las vías nerviosas ubicadas
entre el cerebro y uno de los ojos no se estimulan correctamente), el cerebro recibe dos
imágenes diferentes de la misma cosa (una buena imagen y una imagen borrosa, esta última
enviada por el «ojo vago»). Debido a que el cerebro no puede fusionar las dos imágenes,
suprime una de ellas (la peor, menos clara) y retiene solo la mejor imagen (es decir, la
enviada por el «ojo dominante») generando una patología llamada “Ambliopía”, que es una
condición que resulta de la falta de estimulación de la corteza visual durante la infancia. El
tratamiento de la ambliopía es más efectivo cuando se hace a una edad temprana en la vida
del niño/a, generalmente antes de los 7 años. El tratamiento de la ambliopía hace que el
niño/a use el ojo con visión reducida (el ojo débil) para así estimular la corteza cerebral.

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4. Promotores del Desarrollo Socio Comunicativo.

En la Asamblea Mundial de la Salud en 2018 se lanzó el “Marco de atención para el

desarrollo de la primera infancia (OMS, UNICEF y Grupo del Banco Mundial, 2018)”. El
Marco se basa en evidencia científica y muestra la manera en que las políticas y los servicios
pueden apoyar a los padres, familias, otros cuidadores y a las comunidades para entregar
un cuidado cariñoso y sensible a las necesidades de los niños/as pequeños/as. Hace un
llamado a poner especial atención a las comunidades y familias donde los niños/as
enfrentan mayores riesgos de quedarse atrás. El Marco para el cuidado cariñoso y sensible
describe una serie de mejores prácticas basadas en los programas que han demostrado ser
efectivos en mejorar el desarrollo de los niños/as pequeños en los países de ingresos altos,
medianos y bajos.

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RECOMENDACIONES
Para mejorar el desarrollo temprano de la infancia, OMS se recomienda:

CUIDADO RECEPTIVO
Todos los bebés y niños/as deberían recibir un cuidado
responsable durante los primeros 3 años de vida; los padres
y otros cuidadores deben ser asistidos para poder entregar y
hacerse cargo de este cuidado responsable.
Nivel de recomendación: Alta.
Calidad de la evidencia: Moderada (para cuidado responsable)

PROMOVER LA EDUCACIÓN TEMPRANA

Todos los bebés y niños/as deberían tener actividades de
aprendizaje temprano con sus padres y otros cuidadores
durante los primeros 3 años de vida; los padres y
cuidadores deben ser asesorados para comprometerse en
los aprendizajes tempranos con sus bebés y niños/as.
Nivel de recomendación: Alta.
Calidad de la evidencia: Moderada (para aprendizaje temprano)

INTEGRAR INTERVENCIONES DE CUIDADO Y NUTRICIÓN

El soporte para el cuidado responsable y el aprendizaje
tempranos debe ser incluido como parte de las
intervenciones para la óptima nutrición del bebé y niño/a.
Nivel de recomendación: Alta.
Calidad de la evidencia: Moderada

SOPORTE A LA SALUD MENTAL MATERNA

Intervenciones psicosociales para el soporte de la salud
mental materna deberían estar integradas en los programas
de salud y desarrollo del niño/a.
Nivel de recomendación: Alta.
Calidad de la evidencia: Moderada.

Fuente: Improving early childhood development: WHO guideline

(https://www.who.int/publications-detail/improving-early-childhood-development-who-
guideline)

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Todos los niños/as necesitan un cuidado cariñoso y sensible para alcanzar su máximo
potencial de desarrollo y es indispensable para un crecimiento y desarrollo saludable. El
periodo comprendido desde el embarazo hasta los tres años es decisivo. En este periodo,
el cerebro es más sensible a las influencias externas. El cuidado cariñoso y sensible no solo
promueve el desarrollo físico, emocional, social y cognitivo, sino que también protege a los
niños/as pequeños/as de los peores efectos de la adversidad. Produce además beneficios
que se extienden a lo largo de la vida y a la siguiente generación, tanto en salud como en
productividad y cohesión social. El cuidado cariñoso y sensible incluye las necesidades de
los niños/as pequeños de buena salud, nutrición óptima, protección y seguridad,
oportunidades para el aprendizaje temprano, y atención receptiva. Los padres, las familias
y otros cuidadores primarios son los principales encargados de proporcionar el cuidado
cariñoso y sensible. Por consiguiente, las políticas, los programas y los servicios deben
diseñarse para empoderar tanto a ellos como a sus comunidades, y así puedan satisfacer
todas las necesidades de los niños/as pequeños.

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El Juego:
La investigación demuestra que en el desarrollo infantil el juego apropiado con padres y
compañeros es una oportunidad única para promover la autorregulación socioemocional,
el desarrollo cognitivo, lingüístico y las habilidades que desarrollan la función ejecutiva y un
cerebro prosocial. Además, el juego apoya la formación de relaciones seguras, estables y
enriquecedoras con todos los cuidadores que los niños/as necesitan para su crecimiento.

Cuando el juego y las relaciones seguras, estables y enriquecedoras faltan en la vida del
niño/a, el estrés tóxico puede interrumpir el desarrollo de la función ejecutiva y el
aprendizaje del comportamiento prosocial; cuando hay adversidad en la vida de los
niños/as, jugar se vuelve aún más importante. La alegría mutua, la comunicación
compartida y las interacciones armoniosas que los padres y los niños/as pueden
experimentar durante el juego, puede regular la respuesta al estrés del cuerpo.

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El juego ha mostrado tener efectos directos e indirectos sobre la estructura del cerebro.
Jugar lleva a cambios a nivel molecular (epigenético), celular (conectividad neuronal), y
niveles de comportamiento (socioemocional y habilidades de funcionamiento ejecutivo)
que promueven el aprendizaje y la adaptación y / o comportamiento prosocial. El factor
neurotrófico derivado del cerebro (BDNF, siglas en inglés)) es un miembro de las
neurotróficas, familia de factores de crecimiento que apoyan la supervivencia de las
neuronas existentes y favorecen el crecimiento y diferenciación de nuevas neuronas y
sinapsis, se sabe que es importante para la memoria a largo plazo y aprendizaje social. El
juego estimula la producción de BDNF en el ARN en de la amígdala cerebral, corteza frontal
dorsolateral e hipocampo.

En niño/as el jugar aumenta la curiosidad, lo que facilita memoria y aprendizaje. Los

estudios con resonancia magnética funcional han mostrado una mayor actividad en áreas
relacionadas con la motivación y aprendizaje dependiente del hipocampo. El juego ayuda a
los niños/as a aminorar el estrés. Un estudio mostró que cuando niños/as de 3 a 4 años que
estaban ansiosos por entrar a su Jardín Infantil eran asignado al azar para jugar con
juguetes o compañeros por 15 minutos, comparados con escuchar a un maestro leer una
historia, el grupo de juego mostró una doble disminución de la ansiedad después de la
intervención. En otro estudio, niños/as en edad preescolar con comportamiento disruptivo
quienes durante una año jugaban con sus maestros en sesiones de 1 a 1, planificadas para
estimular relaciones cálidas y protectoras (permitiendo dirigir y expresar en voz alta sus
conductas y emociones) mostró reducción de cortisol salival y los niveles de estrés durante
el día mejorado su comportamiento en comparación con niños/as del grupo de control.

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5. Inhibidores del Desarrollo Socio Comunicativo.

Si bien la mayoría de los niños/as

experimentan una crianza amorosa,
segura y estable, sabemos muy bien
que muchos niños/as no tienen esta
fortuna. Las características biológicas
que hacen de la primera infancia un
momento de gran oportunidad
también hacen que los niños/as sean
muy vulnerables a las experiencias
negativas: cuidado inadecuado,
abusivo o caótico, falta de entornos
enriquecedores, estrés crónico,
miedo persistente y amenaza física
persistente.
Estrés Tóxico: Ante el estrés, el cuerpo y el cerebro se ponen en situación de alerta: se
produce adrenalina, aumentan las palpitaciones y se secretan más hormonas, como el
cortisol. Cuando baja la alarma pasado un cierto tiempo, o en el caso de un niño/a después
de que un adulto le consuele, la respuesta ante el estrés se atenúa y el cuerpo vuelve a su
estado natural. Pero si ese consuelo no llega, esa respuesta se mantiene constantemente
activa, incluso cuando ya no existe un peligro aparente. Este tipo de respuesta prolongada
al estrés se considera tóxica porque puede "sobresaturar" el cerebro del niño/a e
interrumpir el desarrollo de su arquitectura, particularmente durante los períodos más
sensibles del desarrollo temprano.
Estos efectos adversos podrían estar asociados con cuidadores estresados, inexpertos, mal
informados, preocupados o aislados, con abuso de sustancias por parte de los padres y / o
alcoholismo, aislamiento social o violencia familiar. La exposición crónica es más
problemática que la exposición episódica.
La pobreza y las experiencias adversas de la infancia tienen efectos fisiológicos y
epigenéticos a largo plazo en el desarrollo y la cognición del cerebro. Varios factores
ambientales ayudan a explicar las diferencias en el desarrollo del cerebro basadas en el
estado socioeconómico. Los nutrientes promueven el desarrollo saludable del cerebro. Las
deficiencias nutricionales antes de la concepción y durante el embarazo pueden provocar
trastornos del tubo neural, bajo peso al nacer, y retrasos en el desarrollo de por vida o
discapacidades más severas. El retraso en el crecimiento antes de los 2 años está
relacionado con un desarrollo psicomotor deficiente.

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Los niños/as criados en instalaciones desfavorecidas para el medio ambiente (como los
orfanatos rumanos) experimentan menos sonidos, colores, imágenes, interacciones y
vistas. Sus cerebros son más pequeños que los de los niños/as que crecen en entornos
sensualmente ricos dentro de relaciones significativas.

Imagen tomada en mayo de 1990. CYNTHIA JOHNSON/LIAISON

Cuando los médicos han estudiado los cerebros de los niños/as de entornos desfavorecidos,
existe un gran parecido con los cerebros de los pacientes con Alzheimer. Los animales
criados en zoológicos tienen cerebros que son 20-30% más pequeños que los animales
criados en la naturaleza.
https://www.ted.com/talks/nadine_burke_harris_how_childhood_trauma_affects_health
_across_a_lifetime?language=en&utm_campaign=tedspread&utm_medium=referral&utm
_source=tedcomshare

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Influencia de las Pantallas en el Desarrollo Socio comunicativo:

En las últimas décadas, junto con el explosivo desarrollo tecnológico, especialmente de las
llamadas Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) que incluyen televisión (TV),
radio, música, videojuegos, telefonía, Internet, etc.; se ha comprobado también, la gran
influencia que estas tecnologías, a través de su omni-presencia en los hogares, escuelas,
instituciones, etc., tienen sobre la salud infanto-juvenil. Nuevas investigaciones, han dado
cuenta de dicha influencia, particularmente en aspectos como conducta y sociabilización,
consumo de alcohol y drogas, conductas sexuales de riesgo, trastornos alimentarios,
nutritivos, etc. Muchas de estas investigaciones han comenzado a dar luces sobre las bases
neurológicas y neuropsicológicas de este fenómeno y las autoridades de salud de muchos
países desarrollados han implementado políticas y medidas regulatorias y de educación
para los niños/as y sus familias.

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Desarrollo cerebral, TV y videojuegos:

Es necesario tener en cuenta que el desarrollo neurológico y emocional del niño/a es
distinto del adulto. La maduración cerebral finaliza alrededor de los 18 a 25-30 años y este
proceso a nivel cortical ocurre desde aéreas posteriores del cerebro hacia áreas anteriores,
es decir, las áreas prefrontales son la ultimas en madurar. La corteza prefrontal (CPF) juega
un papel crucial en funciones cerebrales superiores como la cognición, el control de la
conducta, reflexión, juicio, análisis.

En niños/as menores de 5 años existe una marcada capacidad de fantasía y perciben las
imágenes de la TV como reales y verdaderas. A diferencia del adulto, antes de los 10 años
la capacidad de razonamiento crítico y relacional está limitado. Por lo anterior los menores
de 10 años no deberían estar expuestos a telenovelas ni noticieros de TV cuyo
sensacionalismo y crudeza de imágenes pueden provocar trastornos del sueño y miedos
que alteran su diario vivir. Como alternativa podrían acceder a noticias a través de medios
escritos que tienen un impacto emocional menor que la "pantalla".

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TV videojuegos y aprendizaje:
La televisión y particularmente los videojuegos pueden ser una poderosa herramienta
educativa, especialmente los videojuegos ya que poseen tres características especiales. En
primer lugar, el niño/a no es solo un espectador, si no que interactúa y se transforma en el
actor principal del juego. Por otro lado, consigue la atención absoluta del jugador y tiene un
refuerzo positivo a la acción ejecutada en forma inmediata. Debido a lo anterior si el
contenido del juego es violento, la conducta violenta será aprendida fácilmente.

En un estudio de la Universidad alemana de Würzburg, tras examinar durante cuatro años

a más de 350 niños/as de 4 a 8 años con diversos consumos de TV (alto: 117 minutos diarios,
medio: 69 minutos diarios y bajo 35 minutos diarios), los investigadores concluyeron que el
exceso de televisión entretenida tiene una clara y negativa influencia en la capacidad de los
pequeños a la hora de comprender lo que leen y, por ende, en su rendimiento académico.
Otros investigadores han encontrado que los entretenimientos electrónicos están llevando
a una perturbadora declinación en la capacidad de juegos imaginativos entre los niños/as.
Niños/as que tienen más capacidad imaginativa, desarrollan mayor destreza en su
vocabulario en relación con niños/as que dedican menos tiempo a juegos creativos. El
desarrollar precozmente estas destrezas, predice la habilidad para ser creativo y generar
alternativas de soluciones en los problemas de la vida diaria.

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Existen muchos videos que publicitan la potenciación cognitiva en preescolares. Se realizó

un estudio que exponía a este tipo de videos a niños/as: Por cada hora diaria que lactantes
de 8 a 16 meses veían este tipo de videos, comprendieron un promedio de seis a ocho
palabras menos que aquellos que no lo hicieron. Los niños/as más grandes no se vieron ni
perjudicados ni beneficiados. Por otro lado, se sabe que la comunicación con los padres es
el principal estímulo para el desarrollo del lenguaje: En un estudio en que se contabilizaban
las palabras entre adultos y niños/as se comprobó que el ver televisión reduce en 82% las
conversaciones entre padres y niños/as y por cada hora de exposición, los adultos dicen 770
palabras menos a sus hijos.
En un niño/a con Retraso en el Desarrollo Socio comunicativo es nuestro deber educar a los
padres que todos los menores de 2 años no deben estar expuesto a pantallas, según
recomendaciones de la Sociedad Americana y Chilena de Pediatría, y que los mayores de 2
años el tiempo máximo de exposición es de dos horas.
https://www.youtube.com/watch?v=mG7nfeFa-6w&t=194s

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6. Desarrollo Socio Comunicativo:

Desde los primeros días de vida los seres humanos se comunican con el entorno, de
diferentes formas y con diferentes propósitos. Para comprender el acto comunicativo,
primero se debe tener claridad sobre qué es lo que se considera comunicación. Esta implica
una conducta, definida en su forma por la comunidad, dirigida a otra persona que, a su vez,
proporciona recompensas relacionadas directa o socialmente. Con esto queda de
manifiesto el sentido bidireccional de la comunicación, existe la interacción entre un emisor
y un receptor, sin tener en cuenta si se usa o no el habla o lenguaje verbal, puesto que,
aunque existan sonidos vocálicos, si no hay un receptor, no hay comunicación. (Frost y
Body, 2002).

Asimismo, otro aspecto a considerar en la comunicación son las razones o funciones que
tiene una persona para comunicarse con otra, ya sea para hacer una petición o para
comentar, en este último caso se aprecia la naturaleza social de la comunicación, ya que al
comentar no se espera algo a cambio, sino que se realiza para involucrar a alguien en una
conversación, por ejemplo. En ambos casos será importante considerar los procesos de
comprensión y uso de la comunicación, puesto que el paso de utilizar la comunicación a
entender a los demás no es automático en el desarrollo temprano del lenguaje. De esta
manera, puede que un niño/a entienda una palabra, pero no pueda utilizarla o viceversa.

29
 Desarrollo socio comunicativo normal, promotores e inhibidores

En la mayoría de las culturas, el habla o lenguaje verbal es el modo de comunicación más

común y valorado, no obstante, incluso aquellos de nosotros que hablamos usamos otras
formas de comunicación que acompañan nuestra comunicación para aumentar la eficiencia
de lo que estamos diciendo, como cuando usamos nuestro cuerpo, expresiones faciales,
inflexiones de voz o entonaciones. De esta manera, existen diferentes modalidades
comunicativas tales como habla, gestos, lengua de señas, dibujos y escritura. Por lo cual, el
lenguaje verbal no es el único medio, es consecuencia de la comunicación, pero antes se da
el acto comunicativo, por lo que nuestros esfuerzos como adultos deben ir enfocados en la
comunicación y no solo en el habla. (Frost y Body, 2002).

Pictogramas, utilizados en la comunicación de Aumentativa y Alternativa

Autor pictogramas: Sergio
Palao Procedencia: ARASAAC (http://catedu.es/arasaac/) Licencia: CC (BY-NC-SA)

Otro aspecto importante a la hora de hablar de comunicación es el contexto, el acto

comunicativo será efectivo dependiendo del contexto en el que se genera. No será el mismo
mensaje si se entrega en un lugar u otro, por lo que acá entran en juego numerosas
habilidades sociales y cognitivas implicadas en la comunicación, como el reconocer al
receptor, saber cuánto sabe de un tema, adaptar el mensaje a él, seleccionar las palabras o
gestos a utilizar considerando dónde y con quién me encuentro, entre muchas otras
consideraciones.

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 Desarrollo socio comunicativo normal, promotores e inhibidores

7. Desarrollo Socio Comunicativo por Rango Etario:

De acuerdo con Garton “todo niño/a

se comunica desde el momento en que
hay alguien interesado en hacerlo con
él” (Cit. en Higuera, 2010). Desde los
primeros días de vida, los bebés se
comunican a través del llanto,
comunicando su malestar, la sed, el
frío, el calor, etc. y la capacidad de
darle intención a estas señales se va
desarrollando en los padres, lo cual
permite relacionar tales molestias con
el llanto o las necesidades de cada bebé. De esta manera, el llanto es la primera forma de
comunicación, sumado a los movimientos y expresiones que van apareciendo durante los
primeros meses (Higuera, 2010). Así mismo, la comunicación se desarrolla a través de
acciones compartidas y son el resultado de la memoria comunicativa y social que los bebes
comienzan a utilizar para cumplir sus deseos.
Posteriormente, los niños/as pequeños/as intentan alcanzar objetos, gritan para ser
cargados o alimentados, sonríen al ver un rostro cercano, todo con un sentido compartido
con los adultos, lo cual da origen a la inteligencia, la socialización, la comunicación y el
lenguaje. Asimismo, desde pequeños
los niños/as con desarrollo típico
prefieren unos sonidos ante otros,
rostros conocidos y armónicos antes
que otros disarmónicos, caras en lugar
de objetos, etc. Suben sus brazos, jalan
a los adultos, indican objetos, entre
otros, para expresar sus emociones o
solicitar sus preferencias, junto con
llantos, vocalizaciones y gorjeos.

De esta manera, los niños/as se comunican desde mucho antes de emitir su primera palabra,
asimismo, utilizan diversos gestos y miradas para transmitir información acerca de sus preferencias,
desagrados y conocimiento del entorno.

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 Desarrollo socio comunicativo normal, promotores e inhibidores

A continuación, se presenta una escala de desarrollo de lenguaje desde los 0 a los 6 años.

Edad Características

Recién
Comunicación refleja: llantos, movimientos, expresiones faciales.
nacido
2 meses Una gama de ruidos con significado: murmullos, quejidos, llantos y risas.

3-6 meses Nuevos sonidos con chillidos, refunfuños, canturreos, trinos, sonidos vocálicos.

6-10 meses Balbuceo, con sonidos vocálicos y consonánticos repetidos en sílabas.

Comprensión de palabras sencillas: entonaciones simples, vocalizaciones
10-12 meses
específicas que tienen significado para los que conocen bien al niño/a.
13 meses Primeras palabras habladas reconocibles como parte de la lengua materna.

13-18 meses Desarrollo lento del vocabulario: hasta unas 50 palabras.

18 meses Eclosión del vocabulario: tres o más palabras aprendidas por semana.

21 meses Primera frase de dos palabras.

Frases con varias palabras. La mitad de las expresiones orales del niño/a son de
24 meses
dos o más palabras.
36 meses Partículas interrogativas básicas: “dónde”, “qué”.
De 3 a 4 Desarrollo Semántico y de la expresión interrogativa más compleja: “quién”, “por
años qué”.
Desarrollo del ajuste semántico rápido (Clasificación jerárquica de las palabras en
De 4 a 6 categorías).
años A los 6 años, el léxico de un niño o niña contiene un promedio de más de 10.000
palabras.

Fuente: Thompson Y Stassen Berger, 1997 cit. En Jiménez, González, Sema y Fernández,
2009, 26.

32
 Desarrollo socio comunicativo normal, promotores e inhibidores

Asimismo, en la Guía de buenas prácticas para la detección temprana de los Trastornos del
Espectro Autista (2005) se da a conocer las habilidades del desarrollo socio comunicativo
en los primeros años de vida de niños/as con desarrollo típico.
Tabla desarrollo socio comunicativo de 9 a 24 meses.

Edad Habilidades de Desarrollo Socio comunicativo

• Sigue con la mirada cuando el cuidador señala y exclama: ‘¡mira el... (un objeto
9 meses
familiar)!’.
• Intenta obtener un objeto fuera del alcance, para lo que llama la atención del
12 meses (lo cuidador señalando, verbalizando y estableciendo un contacto visual (acción
anterior más protoimperativa).
lo siguiente) • Balbuceo.
• Gesticulaciones (señalar, hacer adiós con la mano).
• Establece contacto visual cuando habla con alguien.
• Extiende los brazos anticipadamente cuando van a tomarlo en brazos.
15 meses (lo • Muestra atención compartida (compartir el interés por un objeto o actividad).
anterior más • Responde de forma consistente a su nombre.
lo siguiente) • Responde a órdenes simples.
• Dice ‘papá’ y ‘mamá’ con sentido.
• Otras palabras simples (16 meses).
• Señala partes del cuerpo.
• Dice algunas palabras con significado.
• Hace juego simbólico (muñecos, teléfono).
18 meses (lo
• Responde cuando el examinador señala un objeto.
anterior más
lo siguiente) • Señala un objeto, verbaliza y establece contacto visual alternativamente entre
el objeto y el cuidador con la única intención de dirigir la atención del adulto hacia
el objeto (acción protodeclarativa).
• Trae objetos a los adultos, simplemente para mostrarlos.
• Utiliza frases de dos palabras.
24 meses (lo
• Imita tareas domésticas.
anterior más
lo siguiente) • Muestra interés por los otros niños.
• Frases espontáneas (no sólo ecolálicas) de dos palabras a los 24 meses.

Fuente: Guía de buena práctica para la detección temprana de los trastornos del espectro autista
(Hernández, et. al, 2005, Grupo de Estudio de los Trastornos del Espectro Autista del Instituto de
Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo, España)

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 Desarrollo socio comunicativo normal, promotores e inhibidores

8. Precursores del Lenguaje:

Desde los primeros días de vida el cerebro de los bebes comienza a grabar una serie de
sonidos del entorno. Antes del primer año de vida sus cerebros están preparados para
aprender cualquier idioma y luego, con la interacción social, se van especializando en
reconocer los sonidos de su lengua materna, lo que se conoce como oyentes culturo
dependientes. Se sugiere ver:
https://www.ted.com/talks/patricia_kuhl_the_linguistic_genius_of_babies.
En este video se puede apreciar la
importancia de la interacción social, no se
genera la misma respuesta ni aprendizaje si
el bebé se expone a una pantalla o a una
cinta de audio que si lo hace frente a una
persona, lo que se conoce como “cerebro
social”.

Antes del primer año de vida, período esperado en que aparezca la primera palabra, los
bebés desarrollan una serie de habilidades denominadas habilidades prelingüísticas o
precursores del lenguaje que darán paso al desarrollo de los niveles del lenguaje, entre los
cuales se encuentran los precursores de la forma (fonología y morfosintaxis), precursores
del contenido (semántica) y precursores del uso (pragmática).

34
 Desarrollo socio comunicativo normal, promotores e inhibidores

A continuación, se presenta una tabla con las habilidades que desarrollan los niños/as
previos a la etapa lingüística.
Tabla Precursores del Lenguaje:

Precursores de Forma
Precursores de Contenido Precursores de Uso
EDAD (Nivel Fonológico y (Nivel Semántico) (Nivel Pragmático)
morfosintáctico)
Conducta esperada Conducta esperada Conducta esperada
• Vocalizaciones. • Sobresaltos a ruidos y • Contacto ocular.
• Llanto reflejo. golpes.
• Gorjeo. • Atención al mundo
0-3 meses auditivo y visual.
• Atención a la voz
materna
(reconocimiento).
• Balbuceo y juego • Mira con mayor • Sonrisa social.
social. interés los rostros.
• Llanto diferenciado. • Comprensión de la
3-6 meses • Aparición de prosodia.
vocales. • Orientación a fuente
sonora.
• Balbuceo reduplicativo • Permanencia del • Protoconversaciones.
(cadenas silábicas CV-CV- objeto. • Acción y atención
CV) Más comunes, conjunta.
repetición cadena
mamama, papapa,
6-9 meses repetición diptongos
eaeaea, prolongación
sonido final atataaaaa,
agagarrrrrrrrrr.
• Expresión facial.
• Balbuceo no • Comprensión de • Intención
reduplicativo: cadena palabras familiares comunicativa.
corta, cambia (responde a su nombre y • Protoimperativos.
consonantes entre una al no). • Deixis.
9-12 meses sílaba y otra, se • Protodeclarativos.
acompaña de gesto lo
que da intención.
• Jerga.

Fuente: Narbona J; Chevrie-Muller C. El lenguaje del niño: Desarrollo normal, evaluación y trastornos. Masson,
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9. Métodos de Evaluación del Desarrollo Comunicativo:

Para realizar evaluación del desarrollo existen diversos instrumentos de evaluación que
pueden ser aplicados por profesionales de atención primaria, educación inicial o por los
padres. Entre estos instrumentos encontramos test, escalas de desarrollo y pautas de cotejo
simples y que tienen como base el conocimiento del desarrollo esperado para los primeros
años de vida.
A continuación, se presentan los instrumentos más utilizados en nuestro país para la
detección temprana y evaluación psicomotora:
Nombre del Autores Uso del Test Componentes Calidad
Instrumento
Baja
sensibilidad y
especificidad
en menores de
EDDP (Escala
4 meses.
para la
Motora: gruesa Valor predictivo
evaluación del Tamizaje-
Rodríguez, y fina. positivo en
desarrollo Observación
Arancibia, Coordinación, mayores de 4
psicomotor Directa (0-2
Undurraga. lenguaje y meses 97% a
para niños años).
social. 100%.
entre 0 y 2
Muestra: No
años).
considera
distinción
muestra
urbano-rural.
Hay un 29% de
ítems
considerados
TEPSI (Test de Tamizaje.
Motricidad, fáciles, 52%
Desarrollo Heussler, Observación
coordinación y medianos y
Psicomotor de Marchant, 1980 directa niños de
lenguaje. 19% difíciles.
2 a 5 años) 2 a 5 años.
Muestra: no
contempla
urbano/rural.

Fuente: Bedregal, 2008. Departamento de Salud Pública, Pontificia Universidad Católica de

Chile.

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Tanto el EEDP como el TEPSI no cuentan con áreas integrativas que permitan pesquisar
alteraciones de la comunicación, de ahí la gran importancia de incluir y monitorizar por
medio de las señales de alarma los hitos del desarrollo que permitan abordar estas áreas
no incluidas en los instrumentos vigentes.
Combinando el uso del MCHAT /RF y la Pauta de Señales de Alerta Temprana de Trastornos
del Espectro Autista, tal como se verán en el Módulo II, es posible evaluar y pesquisar
Retrasos en el Desarrollo Sociocomunicativo.
Para obtener el protocolo e información sobre Test TEPSI y EEDP ingresar los siguientes
links:
http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2015/11/Formulario-TEPSI.pdf
http://www.crececontigo.gob.cl/faqs/que-es-el-test-eedp/

Videos y documentos de apoyo complementarios al módulo 1:

● https://www.ted.com/talks/nadine_burke_harris_how_childhood_trauma_affects
_health_across_a_lifetime?language=en&utm_campaign=tedspread&utm_mediu
m=referral&utm_source=tedcomshare
● https://classroom.google.com/u/2/w/MzA2NjI0MjkyMjFa/t/all
● https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v79s1/art06.pdf

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