UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Estudios Superiores de Iztacala
Médico Cirujano
Epilepsia
Equipo 9
● Sigala Valdez Yazmin Paola
● Valdez De León Anayatzin
Definición
Gr. epilambanein = “tomar por sorpresa”
Epilepsia: Situación transitoria de síntomas y/o signos Síndrome epiléptico: Conjunto de entidades que agrupan a
debidos a una actividad neuronal cerebral sincrónica anormal pacientes con características clínicas, electroencefalográficas,
y excesiva etiológicas, fisiopatológicas y pronósticas comunes
Trastorno del sistema nervioso central (SNC) caracterizado
por la repetición de dos o más crisis epilépticas en ausencia
de una causa inmediata aguda identificable que la provoque.
Crisis epiléptica: Manifestación clínica, ya sea motora,
sensitiva, sensorial, psíquica u otras, secundaria a una
descarga anormal, sincronizada y excesiva de neuronas
corticales; suele tratarse de episodios bruscos, breves,
paroxísticos y autolimitados. Las crisis epilépticas pueden
ser convulsivas (hay movimiento, p. ej. Crisis parciales
motoras, o crisis tónico clónicas generalizadas) y no
convulsivas (no hay movimiento, pero se presentan
igualmente descargas anormales).
Epidemiología
➔ El 3% de las personas tendrán, por lo menos, una crisis epiléptica en
su vida.
➔ 40 a 50 millones de pacientes epilépticos en el mundo; 80% viven en
países subdesarrollados.
➔ Dos picos: < 1 año de edad y en > 75 años de edad
➔ El 25% se dan en el anciano; mayor frecuencia en el sexo masculino.
➔ Incidencia: 127-134/100.000 en >60 años, en mayores de 80 años es
de 140/100.000.
➔ Tercer síndrome neurológico tras la ECV y demencias en > 60 años
➔ Prevalencia en > 75 años es de 1.5%.
➔ Enfermedad no transmisible de mayor prevalencia: ajustada por
edad 6.8/1.000; en países subdesarrollados 20-40/1.000
➔ En Latinoamérica 14-57/1.000.
➔ En México 11.4 a 20.3/1,000; 1.5 millones de personas con epilepsia
Etiología
Fisiopatología
El nivel de descarga se acerca al potencial de equilibrio; la
cantidad mínima de energía que se requiere para desencadenar
una respuesta propagada es menor
Los prepotenciales que antes eran incapaces de alcanzar el umbral
de estimulación, ahora lo alcanzan; despiertan respuestas
propagadas sobre un axón con velocidad de conducción superior a
la de una neurona del mismo tipo en condiciones normales.
Disminuye la actividad de las neuronas inhibitorias aferentes al
foco de epileptogénesis; se incrementa la aferentación de las
neuronas excitatorias
Descargas epileptiformes breves,
autolimitadas y de alta frecuencia
La liberación presináptica de acetilcolina es Activa una proteincinasa y
Interneurona
desencadenante del fenómeno dieléctrico. promueve un influjo
facilitatoria libera Glu
sostenido de Ca++
Ácido glutámico (Glu) refuerza y sostiene el
proceso. Incrementa la liberación de más
neurotransmisores al medio y Formación del complejo
produce alteraciones en la función Ca++/calmodulina
mitocondrial que repercuten en la
supervivencia de la célula.
Se abate su liberación y
Disminuye actividad del
síntesis, y disminuye el
ácido γ-amino butírico
número de receptores
(GABA)
postsinápticos
Permite que
Formación de potenciales de estímulos de
acción que se propagan menor intensidad
rápidamente a través de la desencadenen la
neurona postsináptica despolarización
de la membrana
Clasificación Ausencia
Atónica
Mioclónica
Generalizadas
Tónica
Clónica
Tónico-Clónica
Crisis
Sin deterioro de la conciencia
Parciales
Con deterioro de la conciencia
Clasificación
No Epilépticas
Ausencia
Periodos cortos de alteración de la conciencia
● Duración: 10-20S
● Acompañadas de automatismos
● Precipitantes: Hiperventilación y
estimulación fótica
Clasificación
No Epilépticas
Atónicas
Pérdida súbita del tono muscular y postura
causando caídas y lesiones importantes
● Corta duración
Alteraciones neurológicas clínicamente
significativos
Clasificación
Epilépticas
Mioclónicas
Movimientos musculares en sacudidas
arrítmicas
● Duración: 1-3S
● Presentación: Paroxística o brotes de
minutos
● NO siempre de origen epileptico
Clasificación
Epilépticas
Clónicas
Movimientos corporales rítmicos en
sacudida e involucra extremidades
superiores e inferiores
● Con o sin alteración de
consciencia
Clasificación
Epilépticas
Tónicas
Presentación súbita de extensión o flexión
tónica de la cabeza, tronco y extremidades
● Duración: Segundos
Relacionados con estados de somnolencia o
fases iniciales del sueño
Clasificación
Epilépticas
Tónico-Clónicas
Cambios motores que se inician con posturas
tónicas de las extremidades por segundos,
seguidas de movimientos clónicos rítmicos y
estados de confusión prolongados
Cuadro clínico
Cuadro clínico
Aura epiléptica
Síntomas prodrómicos
● Sensitiva
○ Somatosensorial
Síntomas inespecíficos de horas o días
○ Visual
antes de la crisis ○ Auditiva
○ Olfatoria
● Cambios del humor ○ Gustativa
● Irritabilidad ○ Epigástrica
● Alteraciones del sueño ○ Cefálica
● Alteraciones del apetito ● Experiencial
● Alteraciones de comportamiento ○ Deja vú
○ Jamais vú
○ Alucinatoria
○ Ilusoria
Diagnóstico
HC
Pruebas de laboratorio y gabinete
1) ¿Ha tenido el paciente una crisis epiléptica?
❏ Electrolitos en sangre
2) ¿Tuvo un inicio focal? ❏ Pruebas de función hepática
3) ¿Qué tipo de crisis ha sido? ❏ Análisis toxicológico en sangre y
orina
4) ¿Existe un estado postcrítico?
❏ Punción lumbar
5) ¿Se trata de una crisis aguda sintomática o
❏ Las pruebas para autoanticuerpos
puede ser la primera crisis de un trastorno
en suero y LCR
epiléptico?
Estudios Electrofisiológicos
❏ Electroencefalografia
❏ Videotelemetría EEG
Estudios de imagen
❏ RM
❏ TC
Tratamiento
Administración de fármacos en
pacientes con más de una crisis
Su uso reduce el riesgo de
recurrencia, NO detiene
totalmente la probabilidad
de recaídas.
Tratamiento
Fenitoína, Carbamazepina Bloqueadores de la activación repetitiva de los canales de Na
Lacosamida Potenciadores de la inactivación lenta de los canales de Na
Fenobarbital, Benzodiacepinas Potenciadores de los receptores GABA-A
Topiramato, Lamotrigina, Felbamato Moduladores del glutamato
Etosuxcimida, Valproato Bloqueadores de canal de calcio tipo T
Lamotrigina, Topiramato, Zonisamida, Valproato Bloqueadores de canal de calcio N y L
Gabapentina, Levetiracetam Moduladores de la corriente H
Topiramato, Zonisamida Inhaladores de la anhidrasa carbónica
Gabapentina, Levetiracetam Bloqueadores de sitios específicos de unión
Ezogabina Regulador de canales de K
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Pronóstico
Pacientes libres de crisis durante 2-5 años se debe
Menor riesgo de recaída si:
considerar el retiro de los fármacos de forma GRADUAL
● EEG normal
Frecuencia de recaídas:
● RMN normal
● Adultos 40-50%
● Jóvenes 80% (Epilepsia mioclónica juvenil)
● Niños 25%
Tiempo de las recaídas:
● Primer año- 75%
● 50% repiten el cuadro 3 meses después
Pronóstico
La discapacidad y la recurrencia dependen del tipo de crisis y del síndrome epileptico específico
Crisis tónico-clónicas generalizadas y
atónicas:
● Traumatismo facial
● traumatismo oral
● Traumatismo cráneo encefálicos
● Quemaduras
Bibliografía
1. Flores M. Manual RESMED: Neurología. Kevosai. Bolivia. 2018.
2. Jameson L, Fauci A, Kasper D. Harrison Principios de Medicina Interna 20ª ed. McGraw Hill. México. 2019.
3. Simon R, Greenberg D. Aminoff M. Neurologia clínica 7ª ed.Lange Mc Graw Hill. México. 2010.
4. Barinagarrementeria F, Dávila L, López M, Marfil A. Neurología elemental. Elsevier. México. 2014.
