ARTERIA IRRIGACION, LUGAR LESIÓN
IRRIGA: Bulbo anterolateral El segmento V4 es el más vulnerable a
Arteria Vertebral V1 emerge de art suclavia y C6 lesiones:
V2 C6-C2 -En una hiperextensión de cabeza puede
V3 C2 y vuelta atrlas comprimir la arteria vertebral entre el
V4 rompe membrana atlatoocipital y hueso occipital y el arco posterior del
unen homologas atlas.
-Una rotación extrema de la cabeza
puede ejercer una torsión sobre esa
arteria y restringir el flujo sanguíneo. Los
déficits de los pacientes se reúnen en el
cuadro clínico llamado “insuficiencia
vertebro-basilar” (Los síntomas incluyen
un derrame cerebral o un accidente
similar a un derrame cerebral, con
entumecimiento, debilidad o sensación
de hormigueo relacionados.)
Arteria espinal anterior Irriga: MEDUAL ESPINAL: astas anteriores, BULBO: oclusión de ramas de la arteria
zona intermedia, cordones anteriores espinal anterior en un lado del bulbo
Rama de la Arteria Vertebral pueden producir un síndrome bulbar
Recorrido: ventral al bulbo y luego a la medial:
medula espinal - Hemiparesia contralateral (piramides,
corticoespinal).
- Pérdida contralateral de la sensibilidad
propioceptiva y vibratoria (Lemnisco
medial, sobre decusación).
- Desviación de la lengua hacia el lado
ipsilateral cuando protruye (n. hipogloso).
Arteria espinal posterior Irriga: MEDUAL ESPINAL: cordones Una lesión vascular de la arteria espinal
posteriores y astas posteriores posterior:
Rama de la arteria vertebral 75% de la - Pérdida ipsilateral de la sensibilidad
PICA. propioceptiva y vibratoria (núcleo
Vasocorona arterial: formada junto con cuneiforme y grácil).
als art radiculares - pérdida ipsilateral de la sensibilidad
termoalgésica de la cara (n. espinal del
V).
Ramas de las arterias Entran por los forámenes intervertebrales
segmentarias y se dividen en arterias radiculares
(anterior y posterior) y arterias medulares
espinales (anterior y posterior).
Arterias radiculares Rama de arterias segmentarias
IRRIGACION: raíces anteriores y
posteriores, se encuentran en todos los
niveles espinales
Rama de arteria segmentaria
Arterias medulares espinales Irrigación: aporte suplementario por lo
que no se encuentran en todos los
niveles.
PICA IRRIGA: plexo coroideo del IV ventrículo, Los aneurismas de la arteria vertebral o
las regiones mediales de la cara inferior de sus principales ramas no son
del cerebelo y regiones posteriores del frecuentes. Cuando existen,
bulbo. habitualmente están en el punto de la
Origen a la art espinal posterior emergencia de la PICA.
Una lesión vascular de la PICA (BULBO
POSTEROLATERAL) provocará un
síndrome bulbar lateral:
- pérdida contralateral de la sensibilidad
termoalgésica del cuerpo (SAL).
- Pérdida ipsilateral de la sensibilidad
termoalgésica de la cara (tracto y núcleo
espinal del V)
- Pérdida del sentido del gusto de la
mitad ipsilateral de la lengua (núcleo y
tracto solitario)
- Ronquera y disfagia (núcleo ambiguo).
Art Basilar Originan las siguientes arterias: Aneurismas intracraneales del sistema
AICA, Art Labarintica, Art Pontinas, SUCA vertebro-basilar: Se relacionan
frecuentemente con la bifurcación
basilar, y por consiguiente, pueden
afectar al nervio oculomotor.
AICA Ramada de la Art Basilar Aneurisma de la AICA Síntomas de
Irrigar: Superficie ventral y lateral del afectación del nervio facial o del
cerebelo, partes del puente y la porción vestíbulo coclear, ya que este vaso
del plexo coroideo que sobresale del discurre adyacente a estos nervios.
foramen de luschka.
Art Laberíntica Rama de art basilar
IRRIGACION: oído interno
Art Pontinas Ramada de la Art Basilar
IRRIGA: Puente (circunferenciales largas o
cortas)
SUCA Ramada de la Art Basilar
IRRIGACIÓN: Irrigan la cara superior del
cerebelo y la mayoría de los núcleos
cerebelosos. Rodean en tronco para
irrigar las partes caudales del
mesencéfalo
Relación al Nervio oculomotor
Poligono de Willis Relaciones de este anillo: quiasma y
tractos ópticos, infundíbulo y tuber
cinereum, tubérculos mamilares,
hipotálamo y estructuras de la fosa
interpeduncular.
Art Cerebral Posterior (ACP) Irrigación: Superficie ventral y medial de DA ORIGEN A LA ART CALCARINA: arteria
los lobos temporales. Envía ramas al calcarina irriga el córtex visual primario;
mesencéfalo y tálamo, además de las su oclusión podría producir hemianopsia
superficies ventral y medial de los lobos homónima de los campos visuales
temporal y occipital (llegando hasta el opuestos. Este déficit también se puede
surco paretooccipital). ver cuando se ocluyen segmentos más
Ramas circunflejas cortas y largas. Irrigar proximales.
pedúnculos cerebrales
Ramas ventriculares (coroidea posterior
medial y lateral: Irrigar plexo coroideo)
➔ P1 o Precomunicante: ve desde la
bifurcación basilar hasta el inicio de la
arteria comunicante
posterior. Da origen a arterias
perforantes, arterias cuadrigéminas y
talamoperforantes.
➔ P2: va desde la arteria comunicante
posterior hasta las arterias temporales
inferiores. Da origen a las arterias
coroideas posteriores medial y lateral,
arteria talamogeniculada, perforantes
pedunculares, circunflejas cortas y largas.
➔ P3: porción terminal de la ACP. Se
divide en arterias parietooccipital y
calcarina, ambas forman el segmento P4 a
veces.
IRRIGACIÓN:
-Segmento P1 de la arteria cerebral
posterior y de la arteria comunicante
posterior, además de la art
talamoperforante: Irriga el pedúnculo
cerebral, porciones mediales y caudales
del hipotálamo y entran a la fosa
interpeduncular a través de la sustancia
perforada posterior.
-segmento P2 (talamogeniculadas y
coroideas posteriores (medial y lateral).
Estas ramas irrigan al tálamo y plexo
coroideo)
Arteria Calcarina RAMA DE ART CEREBRAL POSTERIOR arteria calcarina irriga el córtex visual
Irriga: Cx visual primaria primario; su oclusión podría producir
hemianopsia homónima de los campos
visuales opuestos. Este déficit también se
puede ver cuando se ocluyen segmentos
más proximales.
Art Carotidea interna Ramas:
- Hipofisiarias - Oftálmica - Coroídea
Anterior - Comunicante posterior
Terminal: Art cerebral media y anerior
ACA Rama de Art Carotida interna Porciones distales de la ACA irrigan áreas
Art cerebral anterior A1: Arteria estriada medial distal. del miembro inferior del córtex somato
A2: Art. Frontobasal medial u motor y somatosensitivo. Una afectación
orbitofrontal, y la Art. del polo frontal. en este territorio puede producir déficits
A3: Art. Pericallosa y Art. Callosomarginal motores y sensitivos de la extremidad
(esta emite las ramas frontales mediales, inferior contralateral.
las ramas del cíngulo y la Art. Paracentral) Aneurismas en las partes más distales de
A4 y A5: Art. Precuneal y la rama dorsal la ACA, generalmente se ubican en los
para el cuerpo calloso (esta última se puntos de ramificación de las arterias del
anastomosa con la arteria cerebral polo frontal y callosomarginal.
posterior). A5 termina aproximadamente
a nivel del surco parieto- occipital. Agenesia o hipoplasia del segmento A1.
La ACA contralateral puede suplir el
Irrigar también: 80% hemicerebro, brazo déficit vascular a través de la
ant de capsula interna, putamen, globo comunicante anterior.
pálido, talamo e hipotálamo (pequeña
porción) Estenosis segmentarias y cortas del
segmento A2 de ACA derecha
-Segmento A1 de la arteria cerebral
anterior y de la arteria comunicante 30-35% de los aneurismas intracraneales
anterior: Irriga estructuras próximas al se ubican tanto en la arteria comunicante
quiasma óptico y porciones anteriores del anterior, como en su punto de unión con
hipotálamo. la ACA. Los pacientes con estos
aneurismas presentan déficits visuales
debido a la proximidad con el quiasma
óptico.
La rotura de aneurismas en esta área
siempre se acompaña de una hemorragia
de la fisura interhemisférica entre los
lóbulos frontales y con frecuencia estos
pacientes presentan hematomas en el
propio parénquima cerebral o sangre en
los ventrículos
Art Cerebral Media Ramas e irrigación de cada una: Ramas de la M4 (porción cortical ACM)
Pag 141 M1: Irriga la cara rostral y medial del lobo irrigan el córtex somatomotor o
temporal, y regiones profundas del somatosensitivo del tronco, MMSS, y
hemisferio a través de las arterias cara. Su oclusión puede generar déficits
lentículo estriadas. Cara lateral de lobos en estas regiones del cuerpo.
frontal, parietal. Porción anterior y lateral
del lobo temporal, ínsula. Núcleo Aneurismas de la ACM por lo general se
lentiforme (incluso, núcleos de la base). dan en la bifurcación de M1 (tronco sup e
Brazo posterior de la cápsula interna. inf)
M2: Cx Insular
M3: Aneurisma en la arteria cerebral media, la
M4: cual es una de las arterias más propensa
IRRIGACIÓN GEERAL: amplia región a daños
superolateral del cerebro
Estenosis De la rama cortical de la ACM
(sup) y de la ACP(inf).
INFARTOS LIMITROFES CX SUPERFICIAL ACA, ACM, ACP zona limítrofe entre ACA y ACM (infarto
limítrofe anterior) se produce una
hemiparesia del miembro inferior
contralateral junto con déficits de
expresión del lenguaje o cambios de
conducta.
Un infarto limítrofe posterior
frecuentemente produce una pérdida
visual parcial acompañada de diferentes
problemas del lenguaje.
Un infarto limítrofe posterior
frecuentemente produce una pérdida
visual parcial acompañada de diferentes
problemas del lenguaje.
IRRIGACIO NÚCLEOS DE LA Irrigado por:
BASE ● Arteria cerebral anterior: vasculariza la
porción anterior de los núcleos de la
base. ● Arteria cerebral media: a través
de las arterias lenticuloestriadas irriga el
cuerpo del núcleo caudado y una gran
porción del núcleo lentiforme.
● Arteria coroidea anterior: vasculariza la
cola del núcleo caudado.
● Arteria cerebral posterior: irriga el
tálamo, mediante las arterias
Talamoperforante y talamogeniculadas.
Irrigación BULBO Irrigado principalmente: espinal anterior, ARTERIA ESPINAL ANTERIOR (BULBO
PICA y espinal posterior. MEDIAL): Pirámides, lemnisco medial,
núcleo y raíces del hipogloso
Oclusión de ramas de la arteria espinal
anterior en un lado del bulbo pueden
producir un síndrome bulbar medial:
- Hemiparesia contralateral (piramides,
corticoespinal).
- Pérdida contralateral de la sensibilidad
propioceptiva y vibratoria (Lemnisco
medial, sobre decusación).
- Desviación de la lengua hacia el lado
ipsilateral cuando protruye (n. hipogloso).
BULBO POSTERIOR: ART espinal
posterior:
Una lesión vascular de la arteria espinal
posterior: - Pérdida ipsilateral de la
sensibilidad propioceptiva y vibratoria
(núcleo cuneiforme y grácil).
- pérdida ipsilateral de la sensibilidad
termoalgésica de la cara (n. espinal del
V).
BULBO POSTEROLATERAL: irrigado por
PICA: SAL, tracto y núcleo espinal del
trigémino, núcleos vestibulares, núcleo y
tracto solitario, núcleo ambiguo
Una lesión vascular de la PICA provocará
un síndrome bulbar lateral:
- pérdida contralateral de la sensibilidad
termoalgésica del cuerpo (SAL).
- Pérdida ipsilateral de la sensibilidad
termoalgésica de la cara (tracto y núcleo
espinal del V)
- Pérdida del sentido del gusto de la
mitad ipsilateral de la lengua (núcleo y
tracto solitario)
- Ronquera y disfagia (núcleo ambiguo).
IRRIGACIÓN PUENTE Art Basilar (ramas cortas en puente
Pag 147 caudal y mas ramas largas en puente
medio y rostral)
AICA (zona lateral)
SUCA (tegmento desde medio)
IRRIGACIÓN DEL Principalmente irrigado por 3:
MESENCEFALO ● Arteria Basilar mediante ramas como la
Pag 148 arteria cuadrigémina y cerebelosa
superior.
● Carótida Interna mediante la arteria
coroidea anterior.
● Arteria cerebral posterior a través de su
segmento P1
región más medial del mesencéfalo está
irrigada por ramas del segmento P1 de la
arteria cerebral posterior y ramas de la
comunicante posterior. Esta región
incluye el núcleo oculomotor y
oculomotor accesorio, núcleo troclear,
núcleo rojo y caras mediales de la
sustancia negra.
Más hacia lateral encontramos regiones
irrigadas por la arteria colicular, arteria
coroidea anterior y arteria coroidea
posterior medial
Mesencéfalo más rostral vemos la arteria
talamogeniculada por lateral.
IRRIGACIÓN CEREBELO PICA, AICA, SUCA
● PICA o Arteria cerebelosa
posteroinferior: irriga la parte inferior del
cerebelo, vermis, úvula, nódulo. Además
irriga al bulbo, específicamente al núcleo
del vago, trigémino y ambiguo. Plexo
coroideo del IV ventrículo.
● AICA o Arteria cerebelosa
anteroinferior: irriga la parte
anteroinferior del cerebelo, parte lateral
e inferior del puente, raíces del facial y
vestibulococlear, haz espinotalámico.
● SUCA o Arteria cerebelosa superior:
irriga la mitad superior del cerebelo,
mesencéfalo, tectum lateral del puente
rostral y pedúnculo cerebelar superior.
DRENAJE VENOSO
VENAS PROFUNDAS Principalmnete a las venas cerebrales
internas:
➢ V. del septo pelúcido.
➢ V. Talamoestriada superior o
terminal. Esta se encuentra asociada a la
estría terminal y se encarga de renal el
núcleo caudado (a través de las venas
caudadas transversas) y las regiones
internas del hemisferio dorsales y
laterales al núcleo caudado.
➢ V. Coroidea superior (vena del plexo
coroideo).
Venas cerebrales internas drenan:
tálamo, el fórnix, hipocampo y núcleos de
la base.
VENAS BASALES Venas basales se forman con la unión
entre la Vena cerebral anterior y la Vena
cerebral media profunda
Drenan las venas basales:
➔ El tercer ventrículo.
➔ Los cuerpos estriados.
➔ La zona posterior del tálamo.
➔ Los cuerpos geniculados.
➔ Parte inferior y medial del lobo
temporal.
➔ Mesencéfalo.
Drenan en la vena cerebral magna.
VENAS CEREBRALES Compuestas por:
EXTERNAS, SUPERFICIALES -Vena anastomótica superior.
-Vena anastomótica inferior.
-Vena cerebral media superficial.
-Venas cerebrales superiores.
-Venas cerebrales inferiores.
Estas venas confluyen en el seno sagital
(longitudinal) superior.
SENOS IMPARES Son 5:
❏ Seno sagital superior. ❏ Seno sagital
inferior. ❏ Seno intercavernoso (existe
uno anterior y otro posterior): comunican
a los senos cavernosos. ❏ Seno recto. ❏
Seno occipital.
SENOS PARES Son 10:
❏ 2 Senos transversos (se continúan con
los senos sigmoides). ❏ 2 Senos
sigmoides. ❏ 2 Senos cavernosos. ❏ 2
Seno petroso superior. ❏ 2 Seno petroso
inferior.
SENOS CAVERNOSOS porción cavernosa de la arteria Aneurismas en la porción cavernosa de
carótida interna; los nervios abducens, la ACI están relacionadas con la
oculomotor y troclear, y las ramas naturaleza compacta del seno y con la
oftálmicas y maxilar del nervio estrecha aposición de los nervios
craneales lll, IV, VI, V1 y V2 a la arteria
trigémino. Estos nervios se encuentran
carótida: afectará a los nervios
por dentro de la duramadre que
adyacentes, ocasionando parálisis
recubre el seno, pero por fuera del parcial o completa del movimiento
revestimiento endotelial. ocular, pérdida del reflejo corneal, y
parestesias o dolor en el territorio de los
nervios V1 o V2.
OJO: El paso directo de sangre de la ACI
al seno cavernoso es raramente
producida por una rotura de un
aneurisma (fístula carótidocavernosa),
pero puede ocurrir
tras traumatismos.
LA SANGRE CIRCULA: La sangre venosa circula desde los senos transversos y petrosos hacia el seno sigmoideo y
seguidamente pasa a la vena yugular interna, en el foramen yugular.
DRENAJE VENOSO TRONCO ENCEFALICO
MESENCEFALO venas desembocan en la vena
cerebral magna y en las venas
basales.
PUENTE Venas pontinas por anterior que
drenan a venas cerebelosas, al seno
petroso y transverso.
BULBO Las venas bulbares se dividen en
superior e inferior, las superiores van
a la red del puente y las inferiores a
venas bulbares
CEREBELO Venas cerebelosas superiores
drenan en los senos rectos,
transverso y petroso superior.
Las venas cerebelosas inferiores van
a drenar en los senos petroso
inferior, transverso o recto.
Existen también 2 venas del vermis:
superior e inferior las cuales van a
drenar a la zona de la vena cerebral
magna.
