ANAMNESIS Creada por Flga.

Macarena Krefft

Fecha aplicación: 21/07/2020 Informante: Catalina Tobar

IDENTIFICACIÓN

Nombre: Pablo Ezequiel Vega Tobar Rut: 24679333-6

Fecha de nacimiento:11/07/2014 Edad: 6 años.
Domicilio: Los Hilanderos 1378, Valle El Encanto, Talagante.
Teléfono/celular: 985949369
Motivo de consulta/Derivado de: dificultades para hablar, derivado del consultorio a escuela de lenguaje

INFORMACIÓN FAMILIAR

Nombre de la madre, edad, escolaridad, ocupación: Catalina Ester Tobar Reyes, 30 años, Psicopedagoga.

Nombre del padre, edad, escolaridad, ocupación: Francisco Vega Sandoval, 38, profesor de matemática.

Hermanos (apellidos) edad y escolaridad: Lucía Vega Tobar, 3 años, asiste a sala cuna.

Con quienes vive el menor: 4 personas en el hogar, padres dos hijos.

Dinámica familiar (relación con el niño, horarios en la casa, quién lo cuida, entre otros): Pasa la mayor del
tiempo con la madre, y con el papá cuando no tiene que ir a trabajar, sala a andar en bicicleta. Debido a la
cuarentena obligatoria, presenta episodios de irritabilidad debido al encierro.

Antecedentes mórbidos familiares: el papá del niño presenta resistencia a la insulina, la bisabuela del niño
presenta hipertensión arterial alta.

Antecedentes mórbidos del lenguaje: Familiares con dificultades lingüísticas, por parte de padre un sobrino tiene
retardo leve y otro con asperger.

ANTECEDENTES PRE, PERI YPOSTNATALES

Embarazo:
- Fue embarazo controlado: Si
Consumo de medicamentos, drogas, alcohol durante embarazo:  sin consumo de sustancias

- Complicaciones durante embarazo: durante el primer trimestre, la madre estuvo con un cuadro de estrés por
trabajo lloraba mucho y tuvo sangrados

ANAMNESIS: MACARENA KREFFT M; FONOAUDIÓLOGA 1

Perinatales:

Tiempo 38 semanas Prematurez extrema (<1.500 grs o 32 semanas de

gestacional gestación), Prematuro (36 semanas o menos), Normal (37
a 41 semanas), post- maduro (42 semanas o más)
Tipo de parto Cesárea. Vaginal espontáneo, vaginal inducido, uso de fórceps,
cesárea
Periodo de recién nacido
Peso 3,350 kg. Talla 49 cm
Apgar al minuto A los 5 minutos 8/9
Antecedentes mórbidos período recién nacido (o-3 meses de edad)
¿Estuvo hospitalizado al nacer? No

Lactancia:

Tipo de lactancia y periodos (Lactancia materna exclusiva, mixta o relleno/ fórmula)

No aceptaba chupete ni vaso, tomó pecho hasta los 1 año 9 meses.

Presentó alguna dificultad, ¿cuál? Ninguna

ANTECEDENTES MÓRBIDOS

¿ENFERMEDAD/ES IMPORTANTE? ¿HOSPITALIZACIONES? ¿CIRUGÍAS?

EN CASO DE MENORES CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS, PREGUNTAR POR ESPECIALISTA QUE LO VE,
DIAGNÓSTICO, TERAPIAS QUE ASISTE PREVIAS Y ACTUALES, Y CADA CUANTO CONTROLES

No presenta enfermedades

Vacunas se encuentran al día: Todas.

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO PREVIOS YACTUALES

Desarrollo psicomotor
Control cabeza 2-3 meses Sonrisa social
Sentarse sin apoyo 5-6 meses Gateo 6 meses
Camina con apoyo 10-11 meses Camina sin ayuda 14 meses
Control esfínteres diurno 2 años Control esfínteres nocturno 2 años 2
meses
Actualmente como lo encuentra motoramente a nivel grueso (adecuado, “torpe, que se cae constantemente”,
con dificultad), por qué.
Lo encuentra adecuado, sin embargo, menciona que hay ocasiones en donde es torpe motrizmente.
Actualmente como lo encuentra a nivel de motricidad fina (dibujos, rayas, uso de objetos en vida diaria, etc.)
Toma los objetos de manera adecuada.

Desarrollo Lenguaje
Balbuceo (6 meses) 5 meses Primera palabra 1 año y
medio
Primeras palabras que uso (edad, cuáles y con sentido. NO ECOLÁLICAS)
Mamá, papá, agua, pan, generalmente monosílabos en su mayoría (comenzó a utilizarlas al año y medio)

Primeras frases (edad, cuáles y con sentido. NO ECOLÁLICAS)

“mamá chichi” (mamá leche) al año y medio.

Actualmente como se comunica a nivel expresivo (que de ejemplos si es necesario)

Los padres entienden lo que quiere comunicar, sobre todo la mamá (mamá pan) los padres le corrigen a “mamá,
quiero pan”

Actualmente como lo notan a nivel comprensivo (entrega lo que se pide, lo hace a la primera o requiere
repetición, ojo comprensión contextual)
Comprende todo lo que le dicen los padres, sin embargo, al momento de dar instrucciones más largas, el niño
menciona que se la vuelvan a repetir “¿qué dijiste?, no te escuché)

Cómo lo ayudan frente a las dificultades de habla, lenguaje y/o comunicación (que hacen, ayudas que le dan,
sientes que requieren apoyo de herramientas)

Cuando presenta dificultades con el habla se le realizan ayudas técnicas, ya que la mamá siente que no tiene
desarrollada la musculatura orofacial por lo que le cuesta modular, se realizan apoyos con videos de youtube
(videos de praxias como el soplo)

Los demás lo entienden: familiares, pares, extraños: La mamá entiende lo que dice, el padre también (hay veces
que no lo entiende). Sin embargo, otros familiares o pares no entienden lo que el niño dice.
Qué hace el menor frente a sus dificultades (no se da cuenta, se frustra, prefiere no hablar, etc)
La madre refiere que el niño no se da cuenta cuando los demás no lo entienden. También refiere que la familia
no entiende al niño cuando canta, pero al momento de pedir algo si lo entienden.

Juego
Describa el tipo de juego que le gusta a su hijo.
Empezó a respetar turnos hace poco, sigue instrucciones en el juego.

Tiempo que permanece en juego (puede ser muy cortos y llega a lluvia inmediata o en otros casos horas)
Es un niño disperso, por lo que puede estar harto tiempo jugando (no se menciona cuantos minutos u horas
puede estar ahí jugando).
Tipos de juguetes que hay en su casa y cuales son sus favoritos.
Tiene autos, tuberías, pelotas, dinosaurios (arma una jungla con sus animales)
Cómo están ordenados los juguetes en el hogar, donde se guardan.

Le gusta jugar solo o acompañado

Al momento de jugar con su hermana, hay veces que pelean por quien ocupa los juguetes, aún así se integra al
juego, no tiene dificultades para involucrarse.
Usted sabe cómo jugar con su hijo y lo disfruta o es conflictivo.
No es conflictivo, socializa de buena manera al momento de jugar.

Alimentación y deglución
Forma de alimentación, tipo de alimentos, tiempo que dura proceso, selectividad alimentaria, dificultades que
notan si hay.
El niño come todo tipo de alimentos, aunque existen dificultades al comer texturas como el choclo, ya que las
rechaza.
Ensaladas y lentejas no le gusta comer, prefiere comer otro tipo de comidas (hamburguesa por ejemplo)
Existen algunos alimentos en los cuales se demora más en comerlos, como la cazuela de pollo o las frutas que
no son picadas, pero la madre lo atribuye a porque no disfruta comerlos y prefiere otros alimentos.
Malos hábitos orales(Succión digital, chupete, mamadera, onicofagia, otros)
Nunca ha ocupado chupete, pero cuando fue a la escuela de lenguaje, empezó a imitar a una compañera que
se chupaba el dedo, realizando la misma acción con el dedo indice, aún no se ha eliminado ese mal hábito por
completo, ya que constantemente está jugando con su boca, además se toca la lengua con los dedos de
manera constante.
Habilidades de la vida diaria
Es su hijo autónomo en actividades de la vida diaria (bañarse, comer, lavado dientes, peinado, etc.)
El niño coopera en ciertas actividades de la casa, ayuda a colocar la mesa, hace su dormitorio, lava la loza. La
madre refiere que prefiere lavarle los dientes ella misma tanto en la mañana como en la noche (después de
almuerzo se los lava él), para mantener una adecuada higiene bucal.
En caso de requerir ayuda cómo es está (normal para la edad, usa objetos con sentido pero no sabe finalizar,
intenta ayudar, se le debe hacer todo)
El niño intenta ayudar en las actividades.
Cómo lo ayudan para ir logrando una autonomía acorde a su edad (responsabilidades, que él tome y ustedes
siguen, etc.)

Describa la rutina de su hijo un día común (orden de la rutina, ojo en horas de sueño)
Despierta alrededor de las 7-8 de la mañana con harta energía, ayuda a realizar actividades de la casa, juega, y
antes de acostarse, el niño reza en compañía de la mamá y se le cuenta un cuento antes de dormir. A las 10 de
la noche aproximadamente, ya está durmiendo.
Cómo es el dormir de su hijo (cantidad de horas, despertares, insomnio etc.)

No refieren que existe un mal dormir del niño, duerme aproximadamente 8-9 horas diarias.
Relación con pares y adultos
Cómo se relaciona con adultos y pares que conoce (familia, jardín)

El menor se relaciona bien con sus padres, en el jardín no presenta problemas de relación social, se integra
fácilmente ante la invitación de jugar.

Cómo se relaciona con pares y adultos que no conoce (plaza, lugares nuevos, tiendas, etc.)
Hay momentos para jugar, Pablo tiene horarios y rutinas, tiene horarios para hacer tareas horarios para jugar,
almorzar, no se come con la tele encendida, se adapta bien a las reglas.

Conductas disruptivas
Presenta conductas disruptivas difíciles de manejar.

En la casa se encuentran establecidas las reglas, por lo que el niño logra adaptarse a las instrucciones
otorgadas, sin realizar alguna conducta de tipo disruptiva.
Estas interfieren en actividades de la vida diaria
x
Cómo lo están manejando
x
Patrones e intereses restrictivos y estereotipas
Presenta algunos, cuales, interfieren con actividades de la vida diaria

No presenta.
ESCOLARIDAD
Escolaridad
Trayectoria desde primer jardín o sala cuna, cursos y tipo educación (regular con o sin apoyo, especial) y
motivos de cambio de establecimiento educacional si hay, rendimiento y/o comentarios en cada uno.

Se encuentra en kinder en una escuela regular, lo atiende el psicólogo y la psicopedagoga le entrega tareas
para realizarlas en el hogar debido a la contingencia. Se debe tener en cuenta que Pablo ingresó este año al
establecimiento regular. Si bien, se debe mencionar que en pre-kinder estuvo en una escuela de lenguaje, la
cual solamente estuvo durante el primer semestre, y fue retirado porque a su mamá no le gustó la dinámica del
colegio en cuanto a diversos ámbitos, aún así, la mamá se dedicó a realizar actividades curriculares
establecidas en pre-kinder, para obtener las mismas competencias que los demás niños de su edad.
Se debe mencionar que Pablo contaba con un dg. fonoaudiológico, ya que en aquella escuela, la fonoaudióloga
lo diagnosticó de TEL Mixto, sin embargo, la mamá “sospecha” que no fue bien diagnosticado, por lo que la
hace pensar que tiene un TEL Expresivo, además refiere que su nivel de concentración son acordes a su edad.
Rendimiento y desempeño actual, comentarios de educadora o profesora?
No se puede recopilar esta información debido a que el niño estuvo poco tiempo en contacto con los profesores
y debido al contexto de la realidad nacional.
Cree que el apoyo que recibe es adecuado a las características de su hijo
x

OBSERVACIONES SOBRE RELACIÓN NIÑO Y ACOMPAÑANTE DURANTE ANAMNESIS:

Función comunicativa observada en forma espontánea y topografía, con quién
x

Actitud durante anamnesis (deambula con sentido, sin sentido, toma objetos, uso que les da, le llama atención
objetos o personas, etc.)
x

Preferencias, tiempo en actividad que permanece, uso de objetos

x

En relación a futura terapia fonoaudiológica: expectativas, dudas, cómo ayudan a su hijoactualmente.

La madre presenta altas expectativas en la terapia, por lo que quiere que su hijo se mantenga en terapia
fonoaudiológica, para desenvolverse con sus pares y con adultos, además el tema del habla es su principal
preocupación el cual puede afectar a su esfera socio-emocional.

Observaciones

Tíos maternos con dificultades en el habla.

Primos paternos: uno presenta DI Leve y otro presenta TEA.
Según la madre, presenta dificultades en los siguientes sonidos: /k/, /s/, /f/, /l/, / r /, / rr /.
dífonos consonánticos tampoco los tiene adquiridos.
NOMBRE YFIRMA
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