GEMO -003/Guías de Evaluación Médico Ocupacional
0 <25 dB Audición normal
26 á 40 dB Hipoacusia leve
41 á 55 dB Hipoacusia moderada
56-70 dB Hipoacusia moderada a severa
71-90 dB Hipoacusia severa
>90 dB Hipoacusia profunda
Para la población adulta y en particular en la expuesta a ruido la clasificación
empleada define la pérdida desde 25dB. (NIOSH 1998). Desde el punto de vista
preventivo, debe plantearse en los programas de conservación auditiva mantener
la audición dentro de los límites de normalidad menor a 20 dBA (ANSI)
Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido ocupacional (HIR) (CIE-10:
H83.3). Es producida por la exposición aguda o prolongada a niveles peligrosos de
ruido en el trabajo. Su compromiso es sensorial por lesión de las células ciliadas
externas, también se han encontrado alteraciones en mucha menor proporción a
nivel de las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.
Trauma acústico (CIE-10: H83.3). Es la disminución de la capacidad
auditiva producida por la exposición a un ruido único o de impacto de alta
intensidad (mayor a 120 dBA). Puede causar un daño temporal o
permanente, parcial o total. (11)
PRUEBAS CON DIAPASONES: Se aplican las pruebas de Weber y de
Rinne, con el objetivo de aclarar si se trata de una hipoacusia neurosensorial,
conductiva o mixta.
AUDIOMETRIA: En la audiometría generalmente se identifica la Hipoacusia
neurosensorial inducida por ruido ocupacional, con predominio de caída de
las frecuencias altas, con caídas máximas de los umbrales para los tonos
puros alrededor de los 4000 Hz, las frecuencias bajas se deterioran si la
exposición se continua. Lo más frecuente es que la perdida auditiva sea
bilateral, aunque puede ser asimétrica, sobre todo cuando la fuente de ruido
es lateralizada.
DIAGNOSTICO:
Establecer si la gráfica es normal o patológica. Valoraremos como
normal cuando el umbral de audición no sea superior a 25 dB en
ninguna frecuencia
Frecuencia de evaluaciones de acuerdo al nivel de exposición a ruido
Las audiometrías a realizarse en la evaluación médico ocupacional son:
a. En el examen preocupacional:
Audiometría base: Este examen se realizara según Guía Técnica de
Audiometría, Comprende umbrales de audición aérea para el rango de
frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz.
b. En el examen periódico: La frecuencia de la toma de Audiometría se realizar
de acuerdo a la Tabla 1.
Audiometría de campo o tamizado auditivo: consiste en determinar los
umbrales de audición aéreos en el rango de 500 Hz a 8000 Hz, cuyos
resultados se deben comparar con el audiograma base o con la última
audiometría de campo.
Se considera que las audiometrías de campo están alteradas si hay una
variación de 15 dB o más respecto al audiograma base o el último
audiograma de campo, en el rango de frecuencias de 1000 Hz al 6000
Hz en una o más frecuencias (ref. NIOSH, 1998).
Audiometría de confirmación: consiste en confirmar los umbrales de
audición de los trabajadores cuyos audiogramas de campo resultan
alterados. Se debe realizar según Guía Técnica de Audiometría, dentro
de los 30 días luego de efectuada la audiometría de campo alterada.
Se debe realizar una audiometría completa que incluya: umbrales de
audición aéreos y óseos; curva logoaudiométrica; pruebas de
diapasones (Rinne y Weber) y pruebas complementarias si las
características audiométricas lo requieren (pruebas de adaptación
patológica y de reclutamiento). Además, se pueden realizar exámenes
audiológicos especializados (impedanciometría, potenciales evocados y
emisiones otoacústicas) que permitan un diagnóstico más certero y
determinación de la capacidad auditiva.
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c. En el examen de Retiro:
Audiometría: Este examen se realizara según Guía Técnica de Audiometría.
Todos los exámenes auxiliares y la historia clínica deben ser archivados
adecuadamente para seguimiento, y deben ser manipulados solo por personal
autorizado, se debe tomar en cuenta que el uso de la Historia Clínica y sus
componentes es de uso confidencial.
CRITERIOS DE REFERENCIA, CONTRAREFERENCIA
Los criterios para remitir a un paciente a otorrinolaringología (ORL) son (12):
1. Se han presentado síntomas significativos de oído en el último año (otalgia o
vértigo) y/o se ha encontrado alguno de los siguientes hallazgos audiométricos:
- Umbrales auditivos de 25dB o más para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
- Asimetría en umbrales auditivos de 15 dB o más para las frecuencias 500,
1000 y 2000 Hz. (la asimetría de umbrales se refiere a la diferencia entre los
umbrales de oído derecho e izquierdo en la misma audiometría tonal, incluye
también los cambios auditivos ocurridos de forma súbita en la audición).
- Asimetría en umbrales auditivos de 30 dB o más para las frecuencias 3000,
4000, 6000 Hz.
- Diferencia con los umbrales de base de 15 dB o más para las frecuencias 500,
1000 y 2000 Hz.
- Diferencia con los umbrales de base de 20 dB o más para las frecuencias
3000, 4000, 6000 Hz.
La referencia a ORL se indica con el fin de esclarecer el origen de los cambios
en los umbrales auditivos. Esto incluye descartar la presencia de otras
patologías otológicas que puedan ser la causa del cambio en los umbrales
auditivos o que puedan ser un factor que contribuya con el deterioro a futuro de
la audición independientemente de la actividad del paciente.
2. Una vez identificadas la patología auditiva se notificara al CENTRO
NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCION DEL
AMBIENTE PARA LA SALUD CENSOPAS – INS, o al órgano referido
por el Ministerio de Salud.
Es necesario plantear la rehabilitación fonoaudiológica del trabajador que ha sufrido un
deterioro en la comunicación con su entorno.
La rehabilitación ocupacional podrá utilizar la recomendación de reubicación en el
trabajo, de acuerdo a las disposiciones legales vigentes.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. INSHT, España. Hipoacusia laboral por exposición a ruido: Evaluación clínica y
diagnóstico. 1990
2. INSHT, España. Ruido: vigilancia epidemiológica de los trabajadores
expuestos. 1990
3. JA Marti Mercadal, H. Desoille. Medicina del Trabajo.1993.
4. Cyril M. Harris. Manual de Medidas Acusticas y Control de Ruido. 1995.
5. José Priale. Epidemiología General, Salud Ocupacional y Ambiental Temas
escogidos.2000.
6. Rene Mendez. Patología do Trabalho. 2001.
7. Ministerio da Saude do Brasil. Doencas Relacionadas ao Trabalho. Manual
de Procedimientos para Servicios de Saude. 2001.
8. Fernando Benavides. Salud Laboral. Conceptos y Técnicas para la
Prevención de riesgos Laborales. 2003.
9. Manuales de legislacao. Seguraca e Medicina do Trabalho. 2004.
10. Joseph LaDou. Diagnostico y Tratamiento en Medicina Laboral y Ambiental.
2005.
11. Ministerio de Protección Social, Pontificia Universidad Javeriana. Guía de
Atención Integral basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial
Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo.2006.
12. AAO-HNS .Otologic Referral Criteria for Occupational Hearing Conservation
Programs. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
Washington, D.C. 1983.
13. CORINA FARFÁN REYES. GUÍA PRÁCTICA PARA LA INTERPRETACIÓN
DE EXÁMENES AUDITIVOS; Chile 2007
2.1.1.13. ANEXOS
ANEXO 01: Ficha Audiologica
ANEXO 02: Simbología Usada en el Audiograma.
ANEXO 03: Nivel de exposición (NPS) y tiempo de exposición del trabajador, con el fin
de estimar la posibilidad de pérdida auditiva.
ANEXO 04: Fármacos relacionados con Ototóxicidad.
