GRUPO LHS F-MAQ-19A
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspeccion Preoperacional para Mixer
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Tanques de aire (drenar humedad y sedimentos)
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Presion de aire de la llantas
Acoples del sistema hidraulico
Depósitos de aire (fugas)
Estado de la batería (liquido, carga)
Funcionamiento de luces
Funcionamiento de alarma de reversa
Estado del bastidor (fisuras)
Funcionamiento de los controles
Estado de los rodamientos de la olla (mixer)
Sistema hidraulico de la olla (mixer)
Estado de los actuadores de la bomba (mixer)
Estado de la estructura de la olla (mixer)
Aseo en la olla (mixer)
Funcionamiento de los testigos de tablero
Funcionamiento del pito
Estado de las bandas de freno
Estado de los cauchos de suspension.
Estado de la pintura
Estado de los espejos y vidrios
Engrase del equipo
Estado del extintor
Elementos del botiquin
Estado del kit de derrames.
Verificar la vigencia de los documentos
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19B
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspeccion Preoperacional para Camión Irrigador
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Tanques de aire (drenar humedad y sedimentos)
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de emulsion
Presion de aire de la llantas
Nivel de aceite del motor de irrigacion
Estado del filtro de aire del motor de irrigacion
Presion del sistema de irrigacion
Temperatura de operación del irrigador
Aseo de las boquillas de irrigacion
Depósitos de aire (fugas)
Estado de la batería (liquido, carga)
Funcionamiento de luces
Funcionamiento de alarma de reversa
Estado del bastidor (fisuras)
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento de los testigos de tablero
Funcionamiento del pito
Estado de las bandas de freno
Inspeccionar el estado de los cauchos de suspension.
Verificar el estado de la pintura
Estado de los espejos y vidrios
Engrase del equipo
Estado del kit de derrames.
Estado del extintor
Estado de los elementos del botiquin
Verificar la vigencia de los documentos
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19C
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspeccion Preoperacional para Volqueta Articulada
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Comprobar la presion de aire de la llantas
Nivel de fluido de frenos
Estado de la batería (liquido, carga)
Funcionamiento de luces
Funcionamiento de alarma de reversa
Estado del bastidor (fisuras)
Funcionamiento de los testigos de tablero
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento del pito
Verificar el estado del volco
Verificar el estado de las bandas de freno
Estado de los cauchos de suspension.
Estado de la pintura
Estado del kit de derrames.
Estado de los espejos y vidrios
Estado del extintor
Engrase del equipo
Estado de los elementos del botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19D
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspeccion Preoperacional para Cargadores y Minicargadores
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Comprobar la presion de aire de la llantas
Nivel de aceite de la transmision
Nivel de aceite del diferencial y mandos
Estado de la batería (liquido, carga)
Funcionamiento de luces
Funcionamiento de alarma de reversa
Estado de la estructura (fisuras)
Estado del balde (fisuras, elementos de corte)
Estado de acoples rapidos
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento de los testigos de tablero
Funcionamiento del pito
Estado de los bujes del equipo
Estado de funcionamiento del freno
Estado del sistema de direccion
Estado del kit de derrames.
Engrase del equipo
Verificar el estado de los espejos y vidrios
Verificar el estado del extintor
Estado de los elementos del botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19E
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Motoniveladora
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Presion de aire de la llantas
Nivel de aceite de la transmision
Nivel de liquido de bateria
Funcionaiento de luces
Funcionamiento de alarma de reversa
Estado de la estructura (fisuras)
Estado de las cuchillas
Estado de los dientes del piñon del circulo
Estado de las rotulas de levantamiento
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento de los testigos de tablero
Funcionamiento del pito
Tanque de aire (drenar humedad y sedimentos)
Funcionamiento del freno
Estado del sistema de direccion
Estado del kit de derrames.
Engrase del equipo
Estado de los espejos y vidrios
Estado del extintor
Elementos del botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19F
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Excavadora
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Estado del radiador (limpiar nucleos)
Nivel de liquido de bateria
Funcionamiento de luces
Funcionamiento de alarma de reversa
Estado de la estructura (fisuras)
Estado de los dientes
Estado y tension de las cadenas
Estado del tren de rodaje
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento de los testigos de tablero
Funcionamiento del pito
Estado del kit de derrames.
Engrase del equipo
Estado de los espejos y vidrios
Estado del extintor
Estado de los elementos del botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19G
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspeccion Preoperacional para Equipos de Transporte
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
nivel de aceite del motor
Tanque de aire (drenar humedad y sedimentos)
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Presion de aire de la llantas
Nivel de liquido de frenos
Estado de los depósitos de aire
Nivel de liquido de bateria
Funcionaiento de luces
Funcionamiento de alarma de reversa
Estado de los muelles
Estado del bastidor (fisuras)
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento de los testigos de tablero
Funcionamiento del pito
Estado de la carroceria
Estado de las bandas de freno
Estado de los cauchos de suspension.
Estado de la pintura
Estado de los espejos
Estado del extintor
Estado del kit de derrames.
Estado los elementos del botiquin
Estado del gato hidraulico
Inspeccionar la copa artillera
Engrase del equipo
Vigencia de los documentos
Estado de la quinta rueda
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19H
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Equipos de Pavimentación
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Nivel de aceite hidraulico
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Estado del sistema hidráulico (fugas)
Estado del sistema de combustible (fugas)
Inspeccionar el estado de las luces
Funcionamiento de la alarma de reversa
Funcionamiento del pito
Funcionamiento de los controles
Estado y presion de las llantas
Planitud y aseo de las planchas
Funcionamiento de los quemadores
Verificar el estado de los niveladores
Verificar el estado y aseo de los transportadores
Verificar el estado del sinfín
Verificar el engrase del equipo
Verificar el funcionamiento de las ampliaciones
Verificar el funcionamiento del extractor de calor
Verificar el estado del kit de derrames.
Inspeccionar el estado de las estructuras
Inspeccionar el estado de los baberos
Verificar el funcionamiento de los gatos de la tolva
Verificar el estado del extintor
Verificar los implementos del botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19I
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Fresadora
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado de filtros de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Nivel de combustible
Nivel de agua
Nivel de aceite de los motores de traslacion
Nivel de aceite de los tensores
Nivel de aceite de los motores de la banda
Nivel de liquido de las baterias
Estado de los mandos
Funcionamiento de sensores
Estado de las cadenas
Engrase del equipo
Estado de las zapatas de las orugas
Estado de luces
Funcionamiento de la alarma de reversa
Estado del transportador
Estado del kit de derrames.
Estado de las puntas y el tambor
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento del sistema de direccion
Estado del extintor
Verificar los implementos del botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19J
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Equipos de Compactación
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado de filtros de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Estado y presion de las llantas
Estado del sistema hidráulico (fugas)
Funcionamiento de las bombas de traslacion
Nivel de agua
Nivel de liquido de bateria
Estado de luces
Funcionamiento de los mandos
Presión y estado de las llantas
Estado de los raspadores
Funcionamiento de los mandos
Estado estructural y de pintura
Estado del kit de derrames.
Verificar el estado de las boquillas de riego
Funcionamiento de la alarma de reversa
Verificar el buen estado del Extintor
Engrase del equipo
Inspeccionar los elementos Botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19K
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Plantas Luminarias y Generadores
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado de filtros de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Estado del radiador (limpiar nucleos)
Revisar el nivel de liquido de bateria
Funcionaiento de luces
Estado de la estructura (fisuras)
Estado de la estructura (vibraciones)
Estado y presion de las llantas
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento de los testigos de tablero
Voltaje del generador
Estado del kit de derrames.
Engrase del equipo
Estado del extintor
Inspeccionar los elementos del botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19L
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Compresor
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Estado del radiador (limpiar nucleos)
Nivel de liquido de bateria
Funcionaiento de luces
Estado de la estructura (fisuras)
Estado de empaquetaduras
Verificar el estado de los acoples rapidos
Verificar la no existencia de fugas de aire
Estado y presion de las llantas
Funcionamiento de los controles
Estado del kit de derrames.
Funcionamiento de los testigos de tablero
Funcionamiento del martillo
Funcionamiento del lubricador.
Engrase del equipo
Verificar el estado del extintor
Estado de los elementos del botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19M
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Bulldozer
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Nivel de aceite de transmision
Estado del radiador (limpiar nucleos)
Nivel de liquido de bateria
Funcionamiento de los frenos
Funcionamiento de luces
Funcionamiento de alarma de reversa
Fisuras en la estructura
Estado de las cuchillas
Estado y tension de las cadenas
Estado del tren de rodaje
Comprobar la posicion de la rueda loca delantera
Estado del protector del vastago del desgarrador
Ajuste del cojinete del muñon
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento de los testigos de tablero
Verificar el estado del kit de derrames.
Funcionamiento del pito
Engrase del equipo
Estado de los espejos y vidrios
Verificar el estado del extintor
Estado de los elementos del botiquin
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19N
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Perforadores
CONCEPTO SI NO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidraulico
Estado del radiador (limpiar nucleos)
Nivel de liquido de bateria
Nivel aceite del martillo
Estado del acople neumatico de alta presion
Estado de la estructura (fisuras)
Estado de la rosca del acoplador
Estado y tension de las cadenas avance martillo
Estado del tren de rodaje
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento de los testigos de tablero
Funcionamiento del pito
Estado de gatos acopladores de varillaje
Estado y posicion del cable de emergencia
Estado de los estabilizadores
Engrase del equipo
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19O
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Bomba de Concreto
Marque con un ü la casilla que corresponda.
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Estado de saturación del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Nivel de aceite hidraulico
Grasa de los pistones de bombeo
Nivel y transparencia del agua de la caja de los pistones de
bombeo
Nivel de líquido de batería
Estado y funcionamiento de la valvula S
Estado de la estructura
Limpieza de la tolba
Estado del funcionamiento de los controles base y remoto
Estado del funcionamiento de los testigos de tablero
Estado del funcionamiento del pito
Estado de los estabilizadores del equipo
Estado de la cimentación que soporta el equipo
Limpieza de la caja de inspección y cunetas de drenaje
Nivel de combustible
Estado de la estructura que soporta la linea de concreto
Estado y funcionamiento de las abrazaderas de la tuberia
Nivel de agua del tanque alimentador de la bomba
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19P
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Planta Mezcladora de Concreto
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Motor y reductor de mezclador
Motor y reductor de banda de grava
Motor y reductor de banda de arena
Motor y reductor de compuerta
Estado de conexión eléctrica
Funcionamiento de los controles
Funcionamiento de los testigos del tablero
Comunicación del PLC con el Lexus
Funcionamiento de todas las celdas de carga
Estado de la estructura
Engrase de rodamientos de las bandas transportadoras
Engrase de los motores
Estado de los rodillos y banda transportadora
Funcionamiento (purga) bomba de agua
Nivel de agua del tanque alimentador de la bomba
Estado, voltaje y nivel de combustible de la planta
electrica
Estado y nivel de Combustible del Minicargador
Cantidad necesaria de grava y arena en las tolvas
Estado y presión de las llantas (para traslado)
Estado del tornillo que inhabilita las celdas de carga (para
traslado)
Disponibilidad de la Bomba de Concreto
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
GRUPO LHS F-MAQ-19Q
INSPECCION PREOPERACIONAL REV 01
Sede/Proyecto: Fecha:
Nombre operador: Código Interno:
Horometro:
Estado de Animo:
Kilometraje:
Inspección Preoperacional para Camión Grua Telescópica
CONCEPTO BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
Nivel de refrigerante
Estado del filtro de aire
Nivel de aceite del motor
Filtro separador de combustible (drenar agua)
Nivel de aceite hidráulico
Presión y estado de las llantas
Estados de los depósitos de aire (fugas de aire)
Funcionamiento de luces
Funcionamiento de alarma de reversa
Estado del bastidor (fisuras)
Funcionamiento de los controles de la cabina del camión
Funcionamiento de los testigos del tablero de la cabina
Funcionamiento del pito
Estado de bandas de freno
Estado de cauchos de Suspensión
Estado del kit de derrames
Estado de espejos y vidrios
Estado del extintor
Engrase del equipo
Estados de elementos del botiquin
Estado de poleas
Estado de guayas
Estado de gatos estabilizadores
Estado de estrobos, eslingas y grilletes
Estado de cilindros del boom
Estado de pastillas guia del boom
Estado del gancho (desgaste)
Funcionamiento de los controles de la cabina de la grua
Funcionamiento de los testigos del tablero de la cabina
Estado del tornamesa
Estado de la cámara de reversa
Estado de los manos del sistema estabilizador
Estado de motor y bomba de Winche 1 y 2
Estado de elementos de protección de las manos
Estado de elementos de protección de la cabeza
Estado de elementos de protección de los ojos
Estado de elementos de protección de los pies
Estado de elementos de protección de los oidos
Estado de arnes de seguridad
Elaboró Revisó y Aprobó
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
