TESTS DE RASTRILLAJE

COGNITIVO EN ADULTOS
MAYORES
CLASE 3
CLASE
ANTERIOR
Tests de screening más utilizados.

Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE)

Test de Fluencia Verbal.

Mini-ACE
Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
ESTA CLASE

Mini Cog
ADAS Cog (Alzheimer Desease Assessment Scale)
DRS (Dementia Rating Scale)

Tests de screening ejecutivo: Frontal Assesment Battery

(FAB) e INECO Frontal Screening (IFS).
 Mini- COG

• Desarrollado para detectar en diversos contextos deterioro cognitivo

clínicamente importante

• Herramienta de fácil administración, puede realizarse en 3 minutos

• No profesionales pueden administrarla.

• Contiene 2 pruebas: una de memoria y otra ejecutiva

• El total del screening puntúa 5: 3,4 o 5 indica una menor probabilidad de

demencia pero no descarta cierto grado de deterioro cognitivo
 Subescala de Memoria
Administración:

Administración:

• Se debe marcar cada palabra que es repetida correctamente. Se le dará al

paciente tres intentos para que repita las tres, sino lo hace se continúa con el
siguiente ítem.
 Subescala Ejecutiva

Administración:
Se le da al paciente una hoja y un lápiz y se le dicen las siguientes frases en orden:

Puntuación:
2 puntos por un reloj normal el cual implica que incluye todos los números del 1 al 12 en el orden
adecuado y las manecillas en la posición correcta.
0 puntos si alguno de los detalles mencionados no se cumplen.
 Subescala de Memoria

Administración:

Puntaje total: puntaje de las palabras recordadas

y del reloj
 VENTAJAS

1. Su breve duración y fácil administración

2. Es igual o más eficiente que el MMSE en contextos de atención primaria
debido a su mínimo contenido de lenguaje el cual reduce el sesgo cultural y
educativo
3. Traducido en diversos idiomas
4. Ideal para detectar deterioro cognitivo en atención primaria

DESVENTAJAS

1. No hay pruebas suficientes para recomendar el Mini-Cog como un ¨filtro¨ para

detectar deterioro cognitivo
2. Un estudio de Cochrane en el año 2015 concluyó que el limitado número de
estudios y limitaciones metodológicas hace que sea difícil proporcionar
recomendaciones a favor o en contra del uso del mini-cog como detección de
det. Cog en atención comunitaria
 ADAS Cog
(Alzheimer Desease Assessment Scale)
• Traducida al castellano rioplatense habiéndose adaptado las palabras
utilizadas para las pruebas de memoria y de denominación.
• Requiere para su utilización de material especializado el cual consiste en
tarjetas de evaluación, cuadernillos y objetos para la prueba de
denominación.
• Es muy utilizado para medir la cognición en estudios de investigación y en
ensayos clínicos para nuevos medicamentos ya que se caracteriza por su
sensibilidad para evaluar la evolución de los síntomas principalmente en
pacientes con Alzheimer.
• Mide principalmente la memoria y el lenguaje
• Se desarrollo con dos partes: una que mide las funciones cognitivas y otra
que mide las funciones no cognitivas como el estado de ánimo y el
comportamiento del paciente
 ADAS
(Alzheimer Desease Assessment Scale)

• La prueba puede ser administrada en 30

minutos
• Se puntúa de 0 a 70: una puntuación más alta
indica un mayor deterioro cognitivo
• Dominios cognitivos evaluados: memoria,
lenguaje, praxias, orientación.
 Subescala de Memoria
1. Recuerdo de palabras
Administración: ¨Voy a mostrarle algunas palabras impresas en estas tarjetas blancas. Por favor, lea en voz
alta cada palabra e intente a fin de retenerla, porque más tarde le pediré que intente recordar la mayor
cantidad de palabras que le sea posible. ¿Listo? Lea las palabras e intente retenerlas´´. Cuando se termina
de leer la lista se le pide al sujeto que recuerde las palabras recién leídas. Esto se repite tres veces

Puntuación: cuente los casilleros NO por cada palabra No recordada en cada uno de los intentos.
Luego se suman las puntuaciones de los 3 intentos y se divide entre tres. Se debe redondear al
entero mas próximo (de 0 a 10)
 Subescala de Lenguaje
2. Ordenes
Administración: ¨ahora voy a pedirle que haga algunas cosas en primer lugar…¨
 Subescala de Lenguaje
[Link]ón de objetos y dedos
Administración: ¨ahora voy a mostrarle algunos objetos. Quiero que me diga como se llaman. Como
se llama esto? Y le presento el objeto¨ en caso de que el sujeto responda con la función del objeto
se le dice: si, sirve para eso pero ? Como se llama?. Luego se le pedirá que ponga sobre la mesa su
mano derecha y se le dirá que al señalar cada parte de su mano debe decir cuales son.
Subescala de Habilidades Visuoespaciales
4. Praxias Constructivas
Administración: sobre este papel hay una forma dibujada. Intente dibujar otra igual que esta
en cualquier parte de la página
Subescala de Habilidades Visuoespaciales
5. Praxias Ideatoria
Administración: ¨quiero que imagine que se ha escrito una carta a si mismo. Tome la hoja, el papel, dóblela
para que quepa en el sobre, e introdúzcala después en el sobre. Después cierre el sobre y diríjaselo a usted
mismo, y muéstreme donde se pone la estampilla¨
 Subescala de Orientación
6. Orientación
Administración: se le harán al sujeto las siguientes preguntas
Puntuación: dar un punto por cada respuesta incorrecta
 Subescala de Memoria
7. Reconocimiento de
Palabras
Administración: el
paciente debe leer 12
palabras que se le
presentan escritas una
detrás de otra. Después se
mezclan con 12 palabras
distractoras, nuevas. Se le
presentan las 24 palabras
al paciente que tiene que
responder SI o NO ha visto
antes la palabra. Se
aceptan como buenas
respuestas las
autocorrecciones
espontaneas.
Es importante que el
paciente conteste si o no
Puntuación: cuente el
número de respuestas
incorrectas y luego sacar el
promedio Puntuación de 0
a 12
 Subescala de Memoria
8. Recuerdo de las
instrucciones de la
prueba de memoria
Administración: Hace
unos minutos le pedí que
recuerde unas palabras,
has visto esta palabra
antes o es una palabra
nueva? Si el paciente
contesta SI o NO, se
considera que el
recuerdo de las
instrucciones es preciso.

Puntuación: cuente el
número de respuestas
incorrectas
9. Capacidad en el lenguaje hablado

10. Comprensión del lenguaje hablado

11. Dificultad en encontrar palabras adecuadas

 VENTAJA
• Es una excelente herramienta de screening dado que evalúa la
mayoría de los dominios cognitivos para la detección de las
demencias principales en un período cada vez menos breve
tiempo
• Es mas sensible que el MMSE

DESVENTAJA
• Requiere materiales para su realización
• No evalúa las funciones ejecutivas
 DRS
(Dementia Rating Scale)

• Fue creado por Mattis en 1988 con el fin de evaluar niveles bajos
de funcionamiento cognitivo.
• Cuenta con nuevas versiones. DRS-2 y precisa de un cuadernillo de
estímulos evaluando 5 sub-escalas: Atención,
Iniciación/Perseveración, Construcción, Conceptualización y
Memoria.
• Su puntaje máximo es 144. Punto de corte más utilizado 123
 DRS
(Dementia Rating Scale)
• Atención:
El subtest de atención cuenta con pruebas diversas que incluyen la repetición de dígitos en
orden directo e inverso y la realización de comandos simples y sucesivos.
• Iniciación y Perseveración
Incluye tareas de fluencia verbal semántica, repetición de sílabas y programación de series
motoras. También incluye pruebas de movimientos alternantes y copia de láminas con series
gráficas.
• Construcción
Incluye pruebas de copia de figuras de complejidad creciente y la escritura del nombre y
apellidos del evaluado.
• Conceptualización
Para evaluar la conceptualización se incluyen pruebas de búsquedas de semejanzas y
diferencias en estímulos gráficos y pruebas de priming y semejanzas con estímulos verbales.
• Memoria
Incluye en este subtest la orientación en la actualidad, conteo de estímulos y recuerdo de
estímulos verbales y visuales.
•
 DRS
(Dementia Rating Scale)
VENTAJA
• Es más sensible al detectar deterioro cognitivo que el MMSE
• Ha demostrado la capacidad para rastrear la precisión de la progresión del
deterioro cognitivo.
• Fue utilizado en diversas poblaciones: Alzheimer, Parkinson, Trastornos
Psiquiátricos
• Es capaz de distinguir entre los distintos tipos de demencia
DESVENTAJAS
• La aplicación es más compleja que la del ACE o el MMSE necesitando de un
cuadernillo de estímulos.
• Su tiempo de ejecución suele variar entre 20 a 40 minutos dependiendo del nivel
de deterioro del paciente y necesita de cierto entrenamiento para su aplicación.
• En la evaluación de memoria, omite la fase de evocación y reconocimiento
• No evalúa pruebas de lenguaje como la denominación u escritura, lo que implica
una debilidad
TESTS DE RASTRILLAJE COGNITIVO EN
ADULTOS MAYORES

CLASE 3b.
ESTA CLASE
Tests de screening más utilizados.

3a. Alzheimer Disease Assessment Scale (ADAS)

ADAS-Cog, Dementia Ratting Scale (DRS)
Mini-Cog.

3b. Tests de screening ejecutivo: Frontal Assesment Battery

(FAB) e INECO Frontal Screening (IFS).
Tests de screening ejecutivo
 ¿QUÉ ES UN SCREENING?

En medicina hace referencia a una estrategia que busca la

detección de individuos con signos o síntomas de una
enfermedad altamente prevalente

SCREENING CRIBADO TAMIZAJE

 ¿QUÉ ES UN SCREENING COGNITIVO?

PRUEBA DESTINADA A LA EVALUACIÓN

BREVE DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS EN
PACIENTES QUE PRESENTAN RIESGO DE
DESARROLLAR DETERIORO COGNTIIVO
 CRITERIOS DE FRAME & CARLSON para
SCREENING
La condición a detectar debe ser:

1. Prevalente

2. Detectable y Tratable

3. Los tests para diagnosticarla deben ser efectivos

4. El tratamiento temprano debe ser beneficioso

5. El daño potencial de la intervención debe ser menor que

el del tratamiento no precoz
TESTS DE SCREENING EJECUTIVO

• EXIT 25

• Frontal Assesment Battery (FAB)

• INECO Frontal Screening (IFS)

• FRONTIER Executive Screen (FES)

EXIT25
 EXIT25
• Fue el primer test de screening ejecutivo desarrollado

• Evalúa:
• Memoria de trabajo
• Fluencia verbal y visual
• Control inhibitorio
• Programación motora
• Conducta imitativa

• Cuenta con 25 ítems de los que se desprende un puntaje de

0 a 50, siendo 50 el peor desempeño.
• Su administración toma 15 minutos
 EXIT25
Propiedades psicométricas
• Buena consistencia interna
• Buena confiabilidad inter evaluador
• Correlaciona con pruebas clásicas de FFEE (p. ej., TMTB,
WCST)
• Puntajes altos en el EXIT25 se asociaron a conductas
disruptivas, afectación funcional y probabilidad de
demencia.
• Ha demostrado ser útil en la detección de disfunción
ejecutiva en trastornos neurológicos degenerativos e
injuria cerebral (p. ej., TEC).
 EXIT25

Limitaciones
• Pobre especificidad - Tiene correlaciones
significativas con medidas que no son de
funciones ejecutivas como el MMSE, el Test de
Aprendizaje Verbal de California y el Finger
Taping Test.
 EXIT25
• Validado en Argentina (Azcurra, 2013) junto con una versión abreviada de 12
ítems
TESTS DE SCREENING EJECUTIVO

• EXIT 25
• Frontal Assesment Battery (FAB)
• INECO Frontal Screening (IFS)
• FRONTIER Executive Screen (FES)
Frontal Assessment Battery (FAB)
 FAB

• Evalúa
• Conceptualización
• Flexibilidad mental
• Programación motora
• Sensibilidad a la interferencia
• Control inhibitorio
• Autonomía ambiental

• Se puntúa de 0 a 18, siendo 0 el peor desempeño.

 FAB

Propiedades psicométricas
• Buena consistencia interna
• Buena confiabilidad inter juez
• Correlaciones positivas con WCST, TMT, fluencia
verbal, Stroop
• Validez discriminativa
• Diferencia entre controles y pacientes con
Enfermedad de Parkinson, Degeneración
Corticobasal, DFT, PSP, Enfermedad de
Huntington y ELA.
 FAB

Limitaciones

• Es necesario considerar la edad y el nivel de

instrucción al interpretar los resultados. A
mayor edad y menor nivel de instrucción se
obtienen puntajes menores.

• Correlaciona con pruebas de funcionamiento

cognitivo general como el MMSE
TESTS DE SCREENING EJECUTIVO

• EXIT 25
• Frontal Assesment Battery (FAB)
• INECO Frontal Screening (IFS)
• FRONTIER Executive Screen (FES)
INECO Frontal Screening (IFS)
 IFS
• Toma algunas pruebas del FAB y agrega nuevas pruebas para
aumentar su especificidad

• Evalúa
• Programación motora
• Sensibilidad a la interferencia
• Control inhibitorio motor y verbal
• Pensamiento abstracto
• Memoria de trabajo (verbal y visual)

• Se puntúa de 0 a 30, siendo 0 el peor desempeño.

• Son 8 tareas y su administración toma 10 minutos.

 Estructura del IFS

Puntaje total de 0 a 30, puntajes mas altos indican una mejor performance.
Torralva et al., 2009; Ihnen et al., 2013
IFS
 SUBPRUEBAS

• Series Motoras (3 puntos)

– El paciente debe realizar las series de Luria (Puño, Canto y Palma) al

principio copiando al administrador y posteriormente realiza las series
consecutivas solo.

– Dependiendo del grado de la afectación frontal, algunos pacientes no

podrán completar las series en el orden correcto solos, y otros
pacientes no podrán ser capaces de copiarlas.
 SUBPRUEBAS

• Instrucciones Conflictivas (3 puntos)

– Al paciente se le pide que golpee la mesa una vez cuando el

administrador golpea dos veces y que golpee la mesa dos veces
cuando el administrador golpea una vez.

– Al hacerlo, el sujeto debe inhibir la acción motora que ve y, en

cambio, debe obedecer una orden (un pedido) verbal que está
en el conflicto con la acción observada.

– Pacientes con lesiones frontales tienden a imitar los

movimientos del examinador, ignorando la orden verbal.
 SUBPRUEBAS

• Control Inhibitorio Motor (3 puntos)

– Los pacientes deben inhibir las órdenes verbales antes

aprendidas (la subprueba de instrucciones conflictivas), de
forma tal que cuando el examinador golpea la mesa una vez, el
sujeto deberá golpear la mesa una vez, pero cuando el
examinador golpea dos veces, el sujeto NO debe golpear la
mesa en absoluto.
 SUBPRUEBAS

• Dígitos Atrás (6 puntos)

– El examinados pronuncia una serie de dígitos que va incrementando,

donde el paciente debe repetir esa serie en orden inverso. Esto hace

que el paciente mantenga y manipule la información en tiempo real.

6–2–9 9–2–6
 SUBPRUEBAS

• Memoria de Trabajo Verbal (2 puntos)

– Al paciente se le pide que diga los meses del año en orden inverso,
empezando por el ultimo mes del año.

– Esta tarea evalúa el mismo dominio que la subprueba anterior pero

con una carga ligeramente diferente ya que la serie es conocida por la
mayoría de las personas.
 SUBPRUEBAS

• Memoria de Trabajo Espacial (4 puntos)

– Análogo a la subprueba de Dígitos Atrás en la cual el paciente debe

manipular y mantener la información en tiempo real. En esta
subprueba la información es visual, no verbal y espacial, más bien que
auditivo, verbal y temporal.

– El examinador señala los cuadrados en una secuencia dada, y el sujeto

debe señalarlos en orden inverso.

– Pacientes con daños en la corteza prefrontal dorsolateral derecha

tienen dificultades en esta subprueba.
 SUBPRUEBAS

• Memoria de Trabajo Espacial (4 puntos)

 SUBPRUEBAS
• Capacidad de Abstracción (3 puntos)

– Pacientes con lesiones frontales presentan dificultades en tareas de

razonamiento abstracto. El razonamiento es evaluado clínicamente con
mayor frecuencia en una de la dos maneras, ya sea por similitudes o
tareas de interpretación de refranes.

– La interpretación de los refranes fue escogida para esta prueba de

screening, ya que los pacientes con lesiones frontales por lo general
tienen dificultades en la abstracción de los hechos concretos para
encontrar su significado abstracto.
 SUBPRUEBAS

• Control Inhibitorio Verbal (6 puntos)

– Inspirado según el concepto de la Prueba Hayling, que mide la capacidad de
un sujeto para inhibir una respuesta esperada. Esto consiste en dos fases
(iniciación y activación), donde ambos presentan una oración con la falta de
la ultima palabra.
– En la fase de iniciación, el sujeto debe completar dos oraciones de manera
lógica.
– En la fase de activación, deberán inhibir la predisposición de completar la
oraciones de manera lógica proponiendo una palabra que no de sentido a la
oración (3 oraciones).
– Ejemplo: “Ojo por ojo, diente por ...(mesa)...”
 IFS
Propiedades psicométricas

• Buena consistencia interna (Cronbach’s alpha = 0.76)

• Validez concurrente, correlacionando con otras pruebas de

FFEE como el WCST, el TMT y las tareas de fluencia verbal
fonológica y semántica.

• Se encontró una asociación entre el IFS y medidas de

funcionamiento (Activities of Daily Living Scale)

• Validez discriminativa
-Diferencia entre controles y pacientes con DFTvc, EA, EMBR,
trastorno Bipolar y TDAH.
Correlaciones entre el IFS y otras pruebas:
IFS en la comparación entre EA y DFT
IFS vs FAB

IFS FAB
9

El IFS-Ch ha demostrado tener buenas propiedades psicométricas

Cut off= 18
-mayor
sensibilidad y
especificidad que
el FAB

-mayor validez
discriminante
 IFS
Puntos de corte
• Con un puntaje de 25 se diferencian controles de
pacientes con demencia con una sensibilidad del
96.2% y una especificidad del 91.5%
• Con un puntaje de 19 se discriminan pacientes
con EA y DFTvc con una sensibilidad del 72% y
especificidad de 81.3%.

Normas
• Normas para población local en prensa
10

The discrimination accuracy of the IFS is higher than that of the FAB.
11

The IFS has shown to be a

useful tool for
discriminating between
VCI/VD and FTD.
12

Ha demostrado
utilidad para
detectar
disfunción
ejecutiva en
depresión y DFTvc,
y pudo
diferenciarlos
13
In other neurologic and psychiatric conditions….

Bipolar
Esquizofrenia
ADHD
EM
EP
ADHD

N= 29
TRASTORNO BIPOLAR

N= 19
ESQUIZOFRENIA

N= 9
TRAUMATISMO DE CRÁNEO

Controles = 26
N= 17
 n.s.

P < .05

P < .05
 IFS

Limitaciones

• Sus puntajes correlacionan con los del MMSE

• El rendimiento es influido por la edad y nivel de

instrucción
El IFS es similar en relacion a la edad pero progresivamente nas bajo
con menor cantidad de años de educación, lo que sugiere peor IFS
performance entre personas de baja educación.
This is particularly relevant because 80% of the world´s population live in developing
Countries. In LA and Caribbean region people attain on average
8.2 years of formal education
• Digitos para atrás
mayor asociación con
el nivel educativo en
controles normales

• Series motoras
• Instrucciones
conflictivas: ambas
menor asociación
con nivel educativo
16
En proceso…
Using a lesion model methods of patients with bvFTD, we aim to dissociate
the three executive dimensions tapped by the IFS and look for different
neuroanatomical pathways.

Control Memoria Capacidad de

inhibitorio de trabajo abstracción
TESTS DE SCREENING EJECUTIVO

• EXIT 25

• Frontal Assesment Battery (FAB)

• INECO Frontal Screening (IFS)

• FRONTIER Executive Screen (FES)

FRONTIER Executive Screen (FES)
 FES
• Está orientado a la discriminación entre EA y DFTvc.
• Evalúa:
• Fluencia verbal
• Control inhibitorio
• Memoria de trabajo
• Se puntúa de 0 a 15, siendo 0 el peor desempeño.
• Mostró correlaciones con pruebas clásicas de FFEE:
TMT-B, dígitos atrás y el Test de Hayling.
• Validez discriminante
• Diferencia entre controles y pacientes
• Diferencia entre pacientes con EA y DFTvc
(punto de corte 7)
 FES

Limitaciones
• Aún no se estudió la influencia de las variables
sociodemográficas en el rendimiento, ni se dispone
de normas.
• Presenta correlaciones con pruebas de screening
cognitivo (MMSE)
 Comentarios generales

• Ninguno de ellos evalúa componentes

afectivos o de cognición social

• Tal como describimos en el curso de Cognicion

Social existen una serie de herramientas que
pueden utilizarse…
Muchas gracias