Clasificación Internacional del

Funcionamiento, de la
discapacidad y de la Salud
(OMS, 2001)
De acuerdo a la OMS, diversos estudios muestran que el diagnóstico por sí solo no predice las necesidades de
servicio, la duración de hospitalización, nivel de atención o resultados funcionales – entre otros- del individuo con
una determinada condición de salud. Tampoco es la presencia de una enfermedad o trastorno un predictor preciso
de las necesidades o beneficios que el individuo debería obtener por discapacidad, trabajo, integración social. Esto
significa que si usamos solamente una clasificación médica por diagnósticos (como es el caso de CIE-10) no
tendremos la información que se necesita para la planificación y gestión de la salud, ya que nos faltará la
información sobre los niveles de funcionamiento y discapacidad del individuo. La CIF hace posible la recopilación
de esos datos fundamentales.

Palabra que indica un deterioro, limitación o restricción.

La CIF define a la discapacidad como un término genérico que abarca deficiencias, limitaciones
de la actividad y restricciones a la participación.
Se entiende por discapacidad la interacción entre las personas que padecen alguna enfermedad (por ejemplo,
parálisis cerebral, síndrome de Down, depresión, etc.) y factores personales y ambientales (por ejemplo, actitudes
negativas hacia la enfermedad, barreras en el transporte, edificios públicos inaccesibles y un apoyo social limitado).

Palabra que indica lo que una persona con un problema de salud puede o es capaz de hacer
todos los días.

La CIF implica una visión integrada de la salud: desde perspectivas biológicas, individuales y
sociales (modelo biopsicosocial). //Ver esquema Modelo Biopsicosocial - Anexo 2//

La salud, desde dicha perspectiva, es mucho más que la ausencia de enfermedad. Implica diferentes niveles de
complejidad, desde lo micro (integridad de las estructuras y funciones corporales del individuo) hacia lo macro
(la capacidad del individuo para involucrarse en una actividad con propósito y participar socialmente).

Incorpora a la persona dentro de un contexto.

Puede ser usada por todas las disciplinas de la salud.
Permite un análisis más objetivo de los datos evaluados.
Provee marco organizado para planear la intervención (seleccionar
marcos de referencia o estrategias terapéuticas para el abordaje.
Lenguaje unificado, mejorar el entendimiento entre equipos e instituciones.
Base científica para poder realizar estudios científicos.
Comparación de datos entre diferentes lugares y poblaciones.
Esquema de codificación sistematizado, sistematizar toda la información de acuerdo a cada enfermedad que
ocasiona o sus déficits.
Poder interpretar lo que le pasa al paciente para luego elaborar políticas sociales; saber por ejemplo cual es
la enfermedad más frecuente en un determinado lugar, etc.

APLICACIONES:
Práctica clínica
Servicios de soporte
Estadística
Investigación
Política social

A NIVEL INDIVIDUAL

Para la evaluación de individuos ¿Cuál es el nivel de funcionamiento de la persona?

Para la planificación del tratamiento individual: ¿Qué ttos o intervenciones pueden maximizar el desempeño
del individuo?
Para la evaluación del tto y otras intervenciones: ¿Cuáles son los resultados del tto? ¿Qué tan útiles fueron
las intervenciones?
Para la comunicación entre médicos, enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y otras
disciplinas de salud.
Para la autoevaluación de los consumidores: ¿Cómo calificaría mi capacidad en movilidad o comunicación, por
ej.?

A NIVEL INSTITUCIONAL

Con fines educativos y de formación.

Para la planificación y desarrollo de recursos: ¿Qué servicios de salud y otros servicios se necesitarán?
Para mejorar la calidad: ¿Qué tan bien servimos a nuestros clientes? ¿Qué indicadores básicos para la
garantía de calidad es válida y confiable?
Para la gestión y evaluación de resultados: ¿Qué tan útiles son los servicios que brindamos?
Para modelos de atención médica administrada de prestación de atención médica: ¿Qué tan rentables son
los servicios que prestamos? ¿Cómo se puede mejorar el servicio para obtener mejores resultados a un costo
menor?
 A NIVEL INSTITUCIONAL

Para los criterios de selección, para los derechos del estado, tales como beneficios de seguridad social,
discapacidad pensiones, compensación laboral y seguro. Beneficios basados en evidencia, apropiados para
objetivos sociales y justificables.
Para el desarrollo de políticas sociales, incluyendo revisiones legislativas, legislación modelo, regulaciones y
directrices y definiciones para la legislación contra la discriminación: voluntad de garantizar los derechos
mejorar el funcionamiento a nivel social. ¿Podemos medir esta mejora y ajustar nuestra política y ley en
consecuencia?
Para evaluaciones de necesidades: ¿Cuáles son las necesidades de las personas con diversos niveles de
discapacidad? ¿impedimentos, limitaciones de actividad y restricciones de participación?
Para la evaluación ambiental, para el diseño universal, la implementación de la accesibilidad obligatoria,
identificación de facilitadores y barreras ambientales, y cambios en la política social: tales cómo ¿podemos
hacer que el entorno social y construido sea más accesible para todas las personas, aquellas con y aquellos
sin discapacidades? ¿Podemos evaluar y medir la mejora?

Una de las principales innovaciones en la CIF es la presencia de un factor ambiental. La

clasificación hace posible identificar en el medio ambiente barreras y facilitadores para la
capacidad y el desempeño de acciones y tareas en la vida diaria. Con este esquema de
clasificación, que puede usarse individualmente o para recolección de datos en toda la
población, puede ser posible crear instrumentos que evalúen los entornos en términos de su nivel de facilitación
de creación de barreras para diferentes tipos y niveles de discapacidad. Con esta información disponible,
entonces, será más práctico desarrollar e implementar pautas para el diseño universal y otras regulaciones
ambientales que se extienden a los niveles de funcionamiento de las personas con discapacidad en todo aspecto.
de la vida.

La CIF es una herramienta que ayuda a identificar las FORTALEZAS, los OBJETIVOS FUNCIONALES y la
VERSIÓN PEDIÁTRICA
En los padres → facilita la comunicacion entre padres, cuidadores y profesionales.
planificación de la evaluación e intervención correspondientes, contribuyendo a focalizar el proceso de selección
La versión específica para niños y
En los terapeutas → guia el pensamiento crítico y el establecimiento de objetivos,
de los recursos de TA que posibilitarán o favorecerán el logo de dichos objetivos. jóvenes de la Clasificación
internacional del funcionamiento, de
hacienda de los objetivos funcionales una prioridad. la discapacidad y de la salud (CIF) se

En los niños y jóvenes → permite a los niños compartir sus opiniones y destacar da a conocer públicamente en oct
de 2007.
cuales son las áreas de funcionamiento relevantes para ellos.
En los educadores → aumenta la conciencia y promueve un enfoque integral para
evaluar el funcionamiento.

La CIF incluye a la familia como un factor ambiental fundamental, destacando el rol de la

familia en el funcionamiento del niño.

Los factores personales incentivan constantemente la inclusión de las preferencias del niño,
sus elecciones e intereses relevantes para su funcionamiento general
 Estructura y función de los sistemas corporales → estructuras y funciones de órganos
y sistemas (ej.: sistema cardiaco, respiratorio, etc).
Actividades y participación (individual y social) → actividades funcionales (ej.: vestido,
higiene, etc) y cumplimiento de un rol social (jugar en el recreo)

Factores ambientales → condiciones ambientales en las cuales se lleva a cabo la tarea

o actividad funcional (ej.: subir y bajar escaleras, terreno desparejo, etc).
Factores personales → aptitudes personales que influyen en el logro de una
determinada tarea, participación.

DIMENSIÓN FUNCIONAL DIMENSIÓN DE LA

DOMINIO - NIVEL
(+) RESTRICCIÓN (-)

Integridad de Deficiencia/
Estructuras y estructuras y impedimentos
funciones funciones globales, primarios
corporales corporales y secundarios

Funciones Actividad Discapacidad

individuales funcional

Funciones Participación Restricción en la

sociales social participación

NDT siempre ha enfatizado la idea de tomar al individuo como una totalidad, con competencias y limitaciones.

NDT realiza ciertas modificaciones a la CIF original, agregando una cuarta dimensión, focalizada en la función
motora con la finalidad de responder las siguientes preguntas sobre el px.

Que hace?
Como hace?
Por que lo hace?

DOMINIO FUNCIONAL DOMINIO DE LA

DIMENSIONES
(FUNCIONAMIENTO +) RESTRICCIÓN

Habilidad funcional Limitación funcional

Función motora
(postura y mov efectivo) (postura y mov ineficaz)
 → Habilidades relacionadas con las diferentes áreas del desempeño. Es la máxima habilidad
que tiene.
Habilidades motoras (postura y movimiento) → control motor en las actividades funcionales, control
postural, transiciones, funcionalidad de los MMSS (carga de peso activa, estática; fases de la prensión;
destrezas manipulativas).
Procesamiento sensorial →respuesta de orientación; registro; modulación; discriminación.
Comunicación → intención comunicativa; recursos simbólicos y no simbólicos; funciones comunicativas.
Juego → iniciativa para la acción en el medio; exploración; sensorio-motor; funcional; simbólico; etc.)
AVD → grado de independencia, dependencia o colaboración que logra el niño.

Conocer y tener presentes las fortalezas de la persona al igual que las fortalezas de los factores
contextuales, será importante a la hora de diseñar planes de intervención y selección de recursos de TA

Ej.: una persona con discapacidad motora contará con más recursos para aprender a manejar un método de acceso
alternativo en la computadora si cuenta con fortalezas relacionadas con sistema cognitivo y sensorial. Del mismo
modo, si cuenta con el soporte familiar para el uso de TA, tendrá más oportunidades de uso y potenciales experiencias
satisfactoria.

→ La oportunidad de estar involucrado en una situación de la vida. Representa la

perspectiva social del funcionamiento, se refiere a “tomar parte”, ser incluido, aceptado, o tener acceso a los
recursos necesarios.

→ Relacionado con la dificultad para desempeñar el rol social, de

acuerdo a la edad, cultura, etc. (Ej.: concurrir a la escuela, jugar en la plaza, etc.).

– → Capacidad de desempeñarse en las actividades cotidianas,

relevantes de acuerdo al rol ocupacional de cada grupo etario. Limitación en la actividad dificultad para realizar
efectivamente una tarea o actividad funcional. (Ej.: bañarse, caminar, comer. Hablar)

Comunicación
Movilidad
Aprendizaje y aplicación del conocimiento
Vida diaria
Interacciones y relaciones interpersonales
Vida comunitaria, social y cívica

– → Cualquier restricción o perdida de la habilidad para

realizar una acción dentro del rango considerado normal para el ser humano. Inhabilidad o limitación para
efectuar una acción dentro de una tarea o actividad que se encuentra dentro de lo esperado en el contexto
físico y/o social al que pertenece el sujeto.
 → sistemas involucrados a nivel general.
Neuro – muscular. Conductual
Musculo – esquelético Respiratorio
Sensorial Cardiovascular
Cognitivo Etc.

→ Componentes atípicos de un sistema individual que contribuyen a la aparición

de un impedimento secundario. La descripción de los mismos implica una evaluación muy específica (de
acuerdo a cada disciplina)
Sistema neuromuscular → inhabilidad del sistema nervioso central para generar control para un
propósito o función. Ej.: asimetría en el control, la activación muscular o en el input sensorial entre un
lado del cuerpo y otro. Inadecuada estrategia postural anticipatoria.
Sistema musculo esquelético → tensión muscular o facial que limita la actividad muscular o la función.
Alineación biomecánica. Ej.: fuerza/debilidad, rango articular, acortamientos musculares / sobre elongación
muscular, acortamientos de las fascias.
Sistema sensorial → Procesamiento de la información sensorial del ambiente y del propio cuerpo que
influye en la organización de la respuesta motora. Ej.: nivel de alerta, activación, atención, registro,
modulación, discriminación, feedback, anticipación.
Sistema regulatorio → ej.: capacidad de autorregulación ante situaciones de estrés, organización de
patrones del sueño, alimentación, etc.
Sistema cognitivo → ej.: lenguaje comprensión y expresión. Funciones ejecutivas superiores (memoria,
atención, etc.), ideación, planificación motora.

→ Postura o movimiento que puede observarse durante el desempeño de una

tarea. Es aquello que la persona hace cuando intenta realizar una función debido a que el componente
adecuado o normal no está activo (“compensaciones”).
No resultan directamente relacionados a la fisiopatología de base, muchas veces se desarrollan con el tiempo.
Pueden ser temporarios o permanentes. (ej.: px con muleta temporaria carga todo el peso en la pierna
derecha, compensación)
 Modelo

El modelo HETI es otro de los pilares que usaremos durante la cursada, para ampliar los alcances del
paradigma de tecnología analizado en la primera clase.
Lo utilizaremos para comprender la relación funcional entre el individuo y el ambiente tecnológico ya que es
un instrumento auxiliar de la T.O. para evaluar y determinar la mejor interacción entre el hombre y el
ambiente tecnológico en base a las necesidades del individuo y las características del ambiente/tecnología.
Nos asiste a identificar el sitio potencial de ruptura en la interacción persona-ambiente/tecnología y planificar
la intervención más adecuada. También asiste a identificar los alcances y potencial de la tecnología.
Nos ayudará a clarificar el propósito y la aplicación de la tecnología asistiva en base al tipo de ruptura que
se produzca en la interacción con el ambiente/tecnología.
Conceptualmente esta compuesto por 2 partes:
Superior → 3 componentes, referidos al desempeño humano.
Inferior → 3 componentes referidos al ambiente / tecnología.

–
3 componentes correspondientes al hombre(1, 2 y 3):

La persona debe recibir información para interactuar con el

Ambiente (por ejemplo, si va a terminar de escribir una palabra,
deberá ver en el monitor lo que ya ha escrito y las letras disponibles
en el teclado). Luego debe procesar la información (procesar lo que
dice el texto, seleccionar la secuencia de letras que debe escribir para
esa palabra específica)y tomar una decisión, planificar una respuesta
(elegir las letras que va a presionar y planificar el movimiento para
teclear). Luego ejecutar la respuesta motora (dirigir sus manos al
teclado y presionar las teclas correspondientes).

→ incluye todas las percepciones, visual, auditiva, táctil, vestibular, propioceptiva, olfativa y
gustativa.
→ memoria, orientación, atención sostenida, reconocimiento, generalización, secuenciación,
resolución de problemas, etc.
→ Respuesta que incluye dimensiones neuromotoras y musculo esqueléticas (coordinación
motora gruesa y fina, fuerza, tono, integridad de tejidos blandos, etc)
 –
3 componentes correspondientes al ambiente/tecnología (4, 5 y 6):

→ Incluye el método que el dispositivo tiene para recibir la información.

→ Incluye las funciones y propósitos del dispositivo.
→ Incluye el resultado del dispositivo, lo que devuelve al ser utilizado.

Entre los componentes superiores y los inferiores tenemos las , que son el nexo entre uno y otro.
Es a través de ellas que la persona y el ambiente/tecnología pueden interactuar. Parte de la intervención del
terapista será identificar la interfase más adecuada para cada persona, cuando las interfaces standard no
resultan adecuadas. Iremos avanzando en ese punto en los temas que iremos viendo más adelante,
principalmente cuando veamos Métodos de acceso.

EJ.: Cuando una persona va a utilizar una computadora, por ejemplo, debe ver el teclado, el pad o mouse, la pantalla (input
de la persona). Al usarla, debe integrar la información (palabras, imágenes) que lee o ve y convertir la información en una
respuesta apropiada. Cuando la computadora indica un error, la persona debe decidir lo que eso significa (procesamiento de
la persona). El output motor es lo que vuelve en dirección a la computadora (output de la persona). Esta interacción persona
máquina, sin embargo, sería inútil si la computadora no tuviera algún método para reconocer esa actividad motora de la
persona (input del ambiente/tecnología).

La persona presiona una tecla o mueve el mouse para “decirle” a la computadora qué hacer a continuación (input del
ambiente/tecnología). Pero la computadora debe tener un software que lea, interprete y analice qué significa el accionar de
la tecla o del movimiento del mouse (aplicación ambiente/tecnología). La computadora debe convertir esa nueva información
en una presentación que pueda ser percibida por la persona a través de señales auditivas o visuales (output del
ambiente/tecnología). Esto completa el ciclo de interacción entre la persona-máquina.

Si una persona presenta alguna discapacidad (sensorial, motora, de procesamiento cognitivo) puede presentar
dificultades para utilizar una o algún elemento del ambiente/tecnología. Por lo tanto el rol del terapista será
identificar ese punto de ruptura e intervenir para “solucionarlo” de la mejor manera.

Veamos 2 ejemplos que nos permitirán comprender el modelo:

Una persona con disminución visual usando una computadora.

En el caso de la persona con disminución visual severa, para hacer posible el uso de la computadora, deberían
suceder una de las 2 opciones siguientes: o que el sistema de input de la persona sea remediado de alguna
manera, o que la computadora ofrezca algún tipo adicional de output para que la persona logre percibir la
información que de otro modo no podría ver en el monitor.

Una persona con discapacidad motora, utilizando una silla a motor.

Una persona con discapacidad motora que debe manejar su silla a motor con joystick, necesita ver hacia donde
se dirige (input del individuo), decidir a dónde ir (procesamiento) y controlar el joystick (output motor).
La silla de ruedas requiere un método de control, que es el joystick (input del ambiente/tecnología), debe
procesar la información para dirigir el movimiento de la silla en la dirección que la persona indicó (aplicación en
el ambiente/tecnología) y concretamente mover la silla en esa dirección (output del ambiente/tecnología).
La CIF y el Modelo HETI , entonces, serán dos de los pilares que nos acompañarán en la cursada para ir ampliando
los alcances, limitaciones y propósitos de las intervenciones de tecnología asistiva desde la perspectiva de Terapia
Ocupacional. Son pilares que reafirmarán la perspectiva funcional buscada para el razonamiento clínico y
contribuirán en una comprensión y conocimiento más acabado del paradigma de Tecnología Asistiva que hemos
empezado a conocer en la primer clase.