Capítulo 14
Evaluación Neuropsicológica
Presentado por:
Yesica Pimentel 665160
Mónica Carvajal 668251
Nini Claros 671618
Camila Rojas 636882
Presentado a:
Alejandra Ortega
Corporacion universitaria minuto de Dios
Florencia – Caqueta
2019
Evaluación neuropsicológica:
- La preferencia por algún procedimiento depende no sólo de la orientación particular
del profesional, sino también de los recursos y condiciones existentes, y del objetivo
para el cual se realiza la evaluación.
- determinar la actividad cognoscitiva del paciente, como resultado —aunque no
necesariamente— de alguna condición patológica para describir el patrón general de
cambios que pueden haberle sucedido; en otras palabras, determinar su estatus
cognoscitivo actual.
-proponer procedimientos terapéuticos y de rehabilitación.
ETAPAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
- En las tres etapas se realiza la observación clínica, que permite al neuropsicólogo
elaborar hipótesis diagnósticas y corroborar los resultados encontrados en las pruebas
neuropsicológicas. Estas etapas están claramente definidas en una situación
ambulatoria, pero pueden modificarse en pacientes hospitalizados.
HISTORIA CLÍNICA Y RELACIÓN CON EL PACIENTE
- La entrevista se debe realizar de manera relajada e informal pero estructurada. Por
costumbre, el paciente acude a la consulta con un familiar, quien es también una
fuente muy importante de información.
- Para hacer un diagnóstico correcto es muy importante obtener una historia clínica
detallada.
PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS
- A todos los pacientes se les administra un paquete de pruebas que evalúan
determinadas funciones cognoscitivas, amplias con datos normativos. Una limitación
de este tipo de evaluaciones es la poca importancia que se le da al análisis de factores
cualitativos, procedimiento que estaría representado por el uso de baterías
neuropsicológicas
- Desde el punto de vista práctico es útil tener un listado de las pruebas que se pueden
aplicar a los diferentes grupos de edad o para las diferentes condiciones neurológicas.
ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA ADULTOS
- Las nuevas escalas de inteligencia de Wechsler proporcionan puntajes compuestos de
compresión verbal, razonamiento perceptual, rapidez en el procesamiento y memoria
operativa o de trabajo.
- Muchas de las subpruebas de las baterías de inteligencia corresponden a las pruebas
con que se evalúan los defectos neuropsicológicos; tal es el caso de las subpruebas de
diseño con cubos y retención de dígitos de la escala de inteligencia de Wechsler: la
primera corresponde al tipo de evaluación que se utiliza para el examen de la praxis
construccional, y la segunda a la tarea modelo en el examen de memoria verbal
inmediata.
BATERÍA PSICOEDUCATIVA WOODCOCK-JOHNSON
- ofrecen una serie de subpruebas para evaluar funciones cognoscitivas y logros
académicos en niños y en adultos.
- Esta batería es muy usada en los Estados Unidos entre los psicólogos escolares e
incluso los neuropsicólogos.
EXAMEN BREVE DE ESTADO MENTAL
- Esta prueba, sin embargo, resulta poco confiable en pacientes con bajo nivel educativo
y además se pueden registrar muchos falsos negativos en personas con alto nivel
educativo.
NEUROPSI
- Su administración se logra en un tiempo límite de 25 minutos e incluye subpruebas de
orientación temporal y espacial, lenguaje, memoria, habilidades construccionales,
capacidad de conceptualizar y destrezas motoras.
Motricidad
- Las alteraciones en la fuerza y en la velocidad de los movimientos se consideran un
indicativo de lesión cerebral.
PRUEBA DE APRENDIZAJE VERBAL DE CALIFORNIA
- Consiste en una lista de 16 palabras que se presentan oralmente en varios
ensayos consecutivos. Una vez que el paciente escucha la primera lista de
palabras durante cuatro ensayos consecutivos escucha una segunda, que debe
memorizar, para luego recordar la primera lista; de esta forma se pretende
analizar el efecto de la interferencia y la contaminación proactiva y retroactiva. -
- En la actualidad hay dos nuevas versiones de esta prueba, con ciertas
modificaciones en las palabras y en el sistema de calificación. Asimismo, hay
una versión para niños y otra para adultos. Adaptaron esta prueba al español para
niños colombianos.
ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER
-Esta batería sigue siendo la más importante para evaluar la memoria. Consta de las
siguientes sub-pruebas: Orientación, información, control mental, memoria lógica,
retención de dígitos, reproducción visual y pares asociados. Luego de calificar las
diferentes secciones, se obtienen un cociente de memoria cuya interpretación debe
tomar la base del cociente de inteligencia.
-En Colombia, se han desarrollado normas tanto para niños. Hoy en día existe una
Escala de memoria.
REPRODUCCIÓN INMEDIATA Y/O DIFERIDA FIGURA DE REY-OSTERRIETH
Después de copiar la Figura se le pide inmediatamente al paciente o bien, de 10 a 20
minutos más tarde que produzca lo que recuerde de la figura de Rey-Osterrieth. Se
comparan las dos ejecución (Puntaje copia /puntaje reproducción inmediata). Se
considera que ésta es una de las pruebas más sensibles de memoria no verbal.
LENGUAJE
-Una evaluación neuropsicológica del lenguaje busca determinar si los niveles de
expresión y comprensión oral y escrita se encuentren dentro de los límites normales
para la edad y capacidad intelectual del paciente. Se debe observar el nivel de
funcionamiento de los cinco niveles del lenguaje: fonológico, morfológico, sintáctico.
-Los pacientes con algunas condiciones patologías como el autismo o las alteraciones
secundarias a daño de los lóbulos pre frontales tienen lenguaje formalmente correcto
pero cuyo uso es inapropiado. Las siguientes serian algunas de las pruebas más
utilizadas en neuropsicología para evaluar el lenguaje:
PRUEBA DE BOSTON PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS AFASIAS
-Permite obtener un perfil general del lenguaje del paciente en diversas áreas (Fluidez,
comprensión de lectura oral, repetición, para afasias, lenguaje automático, comprensión
de lectura, escritura y música, además de una escala parietal).
-En Colombia, se aplica esta prueba con otras normas, destinada a diferentes grupos de
edad y niveles educacionales.
PRUEBA DE DENOMINACIÓN DE BOSTON
-Se presentan al paciente 60 figuras para que las nombre. Existe una versión española en
la que se modificaron algunas figuras, pero las más utilizadas proceden de la versión
inglesa. En Colombia se ha realizado un intento por estandarizar y normalizar esta
prueba. También, se han propuesto versiones abreviadas, con solo 15 figuras
desarrolladas directamente en español.
PRUEBAS DE LAS FICHAS
-Esta prueba del lenguaje cuenta con dos versiones: una extensa y una abreviada.
Contiene círculos y cuadrados de colores y de dos tamaños. El examinador le pide al
paciente que organice una serie de elementos que se encuentran en orden decreciente de
dificultad. Las normas de la versión abreviada incluyen un puntaje de corrección que
depende de la escolaridad del paciente.
PRUEBAS DE LECTURA, ESCRITURA Y GRAMATICA EN ESPAÑOL
-Fue necesario desarrollar pruebas de lectura, escritura y gramática propias del español.
Los errores en la lectoescrituras deben interpretarse de acuerdo con los principios
lingüísticos y el sistema de escritura de cada lengua en particular. En el proceso de
lectura y escritura se debe incluir por lo menos: lectura y escrituras de letras, silabas,
logotomas, palabras, frases y texto; cambios en el tipo de letra, deletreo de palabras y
reconocimiento de palabras deletreadas, escritura espontánea, por copia y al dictado;
comprensión de ordenes escritas y pareamiento entre materia escrito y figuras.
FLUIDEZ VERBAL
-Se convirtió una de las pruebas más difundidas en neuropsicología. La condición
fonológica consiste en pedir al paciente que mencione en un minuto todas las palabras
que comience con una letra en particular conocida en tales como prueba FAS. También
se le pide al sujeto que nombre objetos que pertenezcan a una categoría determinada por
un minuto.
SOMATOSENSORIAL
-Conocer la integridad de la percepción táctil es también objeto de la evaluación
neuropsicológica. Las pruebas que se aplican en esta categoría requieren el
reconocimiento de información simple, como la que se describe a continuación.
LOCALIZACIÒN DE PUNTOS
-La dificultad para localizar puntos forma parte del llamado síndrome de Verger-
Dègerine. En condiciones normales, la capacidad de localizar puntos depende del
segmento corporal utilizado: Es mucho más fácil localizar puntos en la mano y
sumamente complicado localizarlo en la espalda, dada la diferencia en la presentación
cortical de estas dos partes del cuerpo. Los problemas para localizar puntos se vinculan
a una disfunción parietal contralateral.
DISCRIMINACION DE PUNTOS
-Esta varia notablemente según el segmento corporal que se utilice. También es una
prueba cualitativa, y los defectos de la discriminación de los puntos también forma parte
del síndrome de Verger-Degerine y se alteran en caso de lesiones parietales.
EXTINCIÒN ANTE DOBLE ESTIMULACION SIMULTANEA
-Se puede probar no solo en la modalidad somato sensorial, sino también visual y
auditiva. Por costumbre se utiliza las manos del paciente a quien se le pide que diga qué
lado se le estimulo. Se le presenta estímulos táctiles simultáneos. En ocasiones se
recurre a la estimulación cruzada empleando para ello la mano y la cara.
RECONOCIMIENTO DE LOS DEDOS
El conocimiento de los dedos se prueba pidiéndole al paciente que muestre señal,
reconozca y nombre los dedos de la mano, los cuales se pueden numerar para facilitar la
tarea. La agnosia digital se incluye en el síndrome de Gerstman, también llamado
síndrome angular izquierdo.
RECONOCIMIENTO DE OBJETOS
-Reconocer los objetos colocados en la mano del paciente, sin que este lo vea,
constituye otro nivel más de percepción táctil. objetos de uso cotidiano, como una
moneda, una argolla, un lápiz o una llave, se colocaron en la mano del sujeto para que el
los nombre y si no los nombra que de unas características del objeto. En esta prueba
cualquier error es significativo y puede indicar alguna lesión en el hemisferio
contralateral a la mano utilizada.
HABILIDADES VISUALES, VIOESPACIALES Y COSTRUCIONALES
-Hay dos tipos de análisis visual ampliamente explorado: el primero incluye
reconocimiento de lo que se está viviendo y el segundo incluye su posición y
localización. en los adultos, las lesiones en las áreas de asociación occipito-temporales
producen cambios en el reconocimiento de las caras, mientras que la difusión de las
áreas de asociación occipito-parietales altera la manera en que se perciben las distancias
y la profundidad.
RECONOCIMIENTO DERECHA-IZQUIERDA
-Se pide que el paciente que indique cuáles son sus lados derecho e izquierdo, así como
los del examinador. Para ello, las ordenes deben ser simples y cruzadas, de manera que
incluyan dos dimensiones laterales. Los déficits en el reconocimiento derecha-izquierda
son parte del síndrome de Gertsman, aunque los pacientes frontales también tienden a
caer en errores derivados de su impulsividad en las repuestas, no obstante, logran
corregirlos.
COPIA DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY-OSTERRIETH
-Evalúa las habilidades construccionales si no también la memoria no verbal. El
neuropsi incluye versiones adaptadas de figuras complejas con normas para niños y
adultos, así como el neuropsi atención y memoria y la evaluación neuropsicología
infantil.
DISEÑOS DE CUBO Y ROMPECABEZAS
-Forman parte de las escalas de inteligencia de Wechsler, son pruebas típicas de
habilidades construccionales con las cuales se puede hacer una valoración cualitativa
y/o cuantitativa. Se espera una alta relación (aunque no perfecta) entre la ejecución en la
prueba de diseño con cubos y las pruebas de dibujo, dibujo espontaneo, dibujo de un
reloj, Etc. Todas ellas se destinan a determinar defectos construccionales.
DIBUJO ESPONTANEO
-Se le pide al paciente que dibuje una margarita, una casa, una bicicleta, o un cubo, para
obtener una calificación cualitativa, y se tiene en cuenta el uso simétrico del espacio, el
nexo entre los elementos, el factor de tridimensional y cuestión similar. Los defectos de
la ejecución son un signo de apraxia construccional.
Dibujo de un reloj
-se trata de un caso particular de dibujo espontaneo, si el paciente no puede hacerlo, el
examinador se encarga de dibujar el contorno para que aquel haga los números y las
agujas de reloj, que deben señalar las “ocho y veinte minutos”
Reconocimiento de figuras superpuestas tipo
-El procedimiento más utilizado en el examen de las agnosias visuales consiste en
presentar al paciente con defectos en el reconocimiento visual e incapaz de separar las
figuras. Aunque hay múltiples series de dibujos diseñadas por distintos autores, todas se
derivan de Poppelreuter quien las utilizo para estudiar los efectos de traumatismo
craneocefalico durante la primera guerra mundial.
Evaluación neuropsicológica: La preferencia por algún procedimiento depende no sólo de la
orientación particular del profesional, sino también de los recursos y condiciones existentes, y
del objetivo para el cual se realiza la evaluación.
EXAMEN BREVE DE ESTADO MENTAL: Esta prueba, sin embargo, resulta poco confiable en
pacientes con bajo nivel educativo y además se pueden registrar muchos falsos negativos en
personas con alto nivel educativo.
PRUEBA DE APRENDIZAJE VERBAL DE CALIFORNIA: Consiste en una lista de
16 palabras que se presentan oralmente en varios ensayos consecutivos.
síndrome de Gertsman : Los déficits en el reconocimiento derecha-izquierda son parte
del síndrome de Gertsman, aunque los pacientes frontales también tienden a caer en
errores derivados de su impulsividad en las repuestas, no obstante, logran corregirlos.
síndrome de Verger-Dègerine : La dificultad para localizar puntos.
