GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
MONITOREO ELECTRONICO FETAL: TEST ESTRESANTE
I DEFINICIÓN
Es una prueba de evaluación del bienestar fetal que evalúa la unidad feto placentaria a través del
estudio de la frecuencia cardiaca fetal con relación a las contracciones uterinas.
II OBJETIVO
Valorar la reserva placentaria, detectar la hipoxia fetal y prevenir la asfixia neonatal que pueda
causar la muerte o daño neurológico permanente e irreversible
III INDICACIONES
•• Embarazo prolongado o en vías de prolongación (> de 40 semanas)
•• Diabetes mellitus.
•• Hipertensión crónica.
•• Hipertensión inducida por el embarazo.
•• RCIU.
•• Anemia severa materna.
•• Cardiopatía materna.
•• Antecedentes de nacimientos de fetos muertos.
•• ISO inmunización Rh.
•• Patología tiroidea materna.
•• Colagenopatía materna.
•• Oligohidramnios leve a moderado.
•• RPM a partir de las 34 semanas para conocer la tolerancia al parto vaginal y dosis de sensi-
bilización de la Oxitocina, si se quiere inducir el parto.
IV CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
•• Cesareada anterior dos o más veces o PIN corto (menor de dos años).
•• Embarazo múltiple.
•• Poli hidramnios severo.
•• Hemorragias del Tercer Trimestre.
•• Amenaza de parto pre término sin ninguna intercurrencia en el embarazo.
•• Distocia de presentación.
•• Oligohidramnios severo.
•• Test no estresante patológico.
•• Test no estresante no reactivo más de dos veces.
•• Test estresante insatisfactorio más de dos veces.
RELATIVAS
•• Cesárea anterior mayor de 2 años.
•• Embarazo con EG menos de 36 semanas.
•• Macrosomía fetal.
Nota: Es recomendable que la paciente tenga una ecografía obstétrica reciente (menor a 4 días)
previa al procedimiento; de preferencia que esta sea de la Institución.
471
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
COMPLICACIONES
Hipertonía, hipersistolia uterina, edema agudo de pulmón y convulsiones.
METODOLOGÍA
Realizar si la edad gestacional > 36 semanas, si hay condiciones para parto vaginal.
CONDICIONES BÁSICAS
•• Tiempo de ayuno no mayor de dos horas, previo al procedimiento.
•• Actividad Materna: reposo previo 20 minutos.
•• Descartar el uso de sedantes o drogas depresoras del sistema nervioso central.
TÉCNICA PREVIA A LA ATENCIÓN
•• Encendido y calibración del Monitor Fetal.
•• Ubicación de la paciente en camilla respectiva.
•• Explicación a la paciente sobre el objetivo de la prueba.
•• Anotación de datos obstétricos en papel térmico colocado en monitor fetal.
TÉCNICA DE ATENCIÓN
•• Lavado de manos siguiendo técnica correcta.
•• Control de funciones vitales.
•• Realización de Maniobras de Leopold para ubicación de transductores fetales.
•• Posición de cúbito dorsal: Registro CTG por un tiempo de 10 min.
•• Posición de cúbito lateral izquierdo: Registro de los siguientes 10 min, considerando la rea-
lización de un EVA (estímulo vibro acústico) en caso necesario (véase técnica de aplicación
de EVA).
•• Registrar por un tiempo mínimo de 20 minutos.
•• Posición semi-Fowler: busca alcanzar un registro de Contracciones uterinas útiles por un
tiempo de 30 minutos, es decir, un patrón de dinámica uterina establecida: Frecuencia: 3-5/10
min. Duración: 60-90 seg mínimo, obtener 10 contracciones útiles durante la prueba para
considerar que el examen es satisfactorio y permite emitir opinión (véase técnica de infusión
de oxitócica/estímulo mamario).
•• Lavado de manos, siguiendo técnica correcta.
•• Ver fluxograma 1: Test estresante.
La indicación del TST es responsabilidad del profesional de la salud calificado tratante; el médico
residente de la institución solo podrá indicar la prueba con la firma aval del médico asistente.
V TÉCNICA DE INFUSIÓN DE OXITOCINA
Los equipos biomédicos útiles en el estudio respectivo son: La bomba de infusión y el cardioto-
cógrafo, los mismos que requieren ser previamente encendidos y calibrados 5 minutos antes del
examen.
•• Preparación del compuesto: ClNa o dextrosa AL 5 % + 1 ampolla de oxitoxina (10 UI).
•• Conexión de compuesto con línea de infusión y colocación en bomba de infusión.
•• Colocación de vía, con la técnica adecuada.
–– Inicio de infusión con 4 mu.
–– Se incrementa gradualmente, cada 10 min, 2 mU hasta coger patrón de contracciones
uterinas útiles.
Cada 5 minutos o antes, si la paciente manifiesta disconfort o hay alteraciones en el registro
gráfico (efecto Posseiro o el síndrome de la vena cava inferior), se controlan las funciones vitales
de la gestante.
472
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
•• Registro del trazado por 30 min.
•• Si no se ha obtenido dinámica uterina adecuada hasta con 30 mU de oxitocina, en 15 minutos
de infusión de esta dosis, la prueba se considera INSATISFACTORIO por falta de respuesta
uterina a la oxitocina.
•• Fin del procedimiento.
•• Concluida la prueba y previa observación del registro gráfico para ver si la prueba es correcta
y permite realizar el diagnóstico, se retiran de la paciente la venoclisis y los transductores
abdominales.
•• El médico responsable del servicio de medicina fetal realizará la lectura, interpretación e infor-
me del trazado, que luego de ser registrado en el archivo del Servicio se entrega a la paciente
ambulatoria o se adjunta a la historia clínica de la paciente hospitalizada.
VI TÉCNICA DE ESTIMULACIÓN MAMARIA
•• Se instruye a la gestante sobre la técnica de autoestimulación mamaria, advirtiendo:
–– Que el resultado depende de su voluntad y de la forma en que realice la autoestimulación.
–– Que de no realizar bien la estimulación, deberá realizársele la prueba con oxitocina.
•• Durante la ejecución de la prueba se elabora el llenado del formato de informe.
•• Se consignan los datos maternos en la parte inicial del papel de registro gráfico. Establecida
la línea de base y las condiciones basales, se inicia la estimulación mamaria en la forma
antes indicada.
•• Cada 5 minutos o antes, si la paciente manifiesta disconfort o hay alteraciones en el registro
gráfico, se controlan las funciones vitales de la gestante.
•• Concluida la prueba y previa observación del registro gráfico para ver si prueba es correcta y
permite realizar el diagnóstico, se retiran de la paciente los transductores abdominales.
•• Continuar según lo indicado para el test estresante con oxitocina.
•• El médico responsable del servicio de medicina fetal realizará la lectura e interpretación e
informe del trazado.
•• Y que luego de ser registrado en el archivo del Servicio se entrega a la paciente ambulatoria
o se adjunta a la historia clínica de la paciente hospitalizada.
VII INTERPRETACIÓN CUALITATIVA
DIP I o DESACELERACIÓN TEMPRANA
Descenso visualmente aparente de La FCF de instalación gradual (≥ 30” cuyo nadir coincide con
acmé de la contracción uterina con retorno gradual a la frecuencia cardiaca basal.1
DIP II o DESACELERACIÓN TARDÍA
Descenso visualmente aparente de la FCF de instalación gradual (del inicio al nadir 30” a más) con
retorno a la línea de base; el nadir de la desaceleración ocurre después del acmé de la contracción
uterina.1
DIP III o DESACELERACIONES VARIABLES
Es el descenso visualmente aparente de la FCF de instalación brusca (del inicio al nadir < de 30”)
la disminución de la FC es de 15 lpm o más con una duración de 15” o más, pero menos de 2
minutos.1
El resultado de la prueba se informa como:
•• Test positivo: Presencia de desaceleraciones tardías y/o variables severas en un 50 % o más
de contracciones uterinas registradas.
•• Test negativo: Ausencia de desaceleraciones tardías y variables significativas.
473
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
•• Sospechoso: Desaceleraciones tardías intermitentes (en menos del 50 % de las contraccio-
nes) o desaceleraciones variables significativas.
•• Insatisfactorio: Cuando no se logra obtener el patrón de contracciones uterinas (menos de
tres contracciones cada 10 minutos) empleando el máximo de oxitocina permitido (30 mU) o
se obtiene un trazado que no puede interpretarse.
PARÁMETROS:
•• Línea de base: FCF de 120 a 160 que se encuentra en la mayor parte del trazado.
•• Aceleraciones: Incremento de la FCF de 15 lpm con duración de 15 seg.
•• Desaceleraciones: Descenso de la FCF de 15 lpm con duración de 15 seg.
•• Variabilidad: Fluctuaciones de latido a latido 10 a 25 lpm.
OPCIONAL:
•• Movimientos fetales: 3 mov en 10 minutos.
474
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
VIII FLUXOGRAMA
TEST ESTRESANTE
INICIO
MONITOREO
FETAL
- Recepción de la paciente
- Registrar a la paciente
- Ubicar la paciente
- Realizar la prefactura
TEST ESTRESANTE
–– Posición decúbito dorsal
–– Maniobras de leopold
–– Colocación de transductores
–– Inicio de registro Cardiotocografico posición
decúbito dorsal DD
–– Posición decúbito lateral izquierdo
–– Reubicación de transductores, EVA
–– Posición semisentada
–– Lavado de manos
–– Colocación de la vía
–– Inicio con 4mU
–– Ir aumentando cada 10 min. 2 mU hasta coger
patrón de contracciones uterinas
–– Registro del trazado por 30 min.
–– Fin del procedimiento
–– Retiro de vía
–– Eliminación del material en recipiente respectivo
–– Retiro de fajas y transductores
–– Lectura e interpretación
SI NO
Resultado
NORMAL: PATOLÓGICO
- Negativo - Positivo
- Sospechoso
- Insatisfactorio
–– Se comunica el estado
normal
–– Se indica signos de –– Se comunica personal responsable de procedencia
alarma –– Se coordina para traslado
–– Estado del trazado –– Se coordina para su evaluación
475
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
IX REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists - number 62, May 2005.
X ANEXOS
Obstetra Médico Ginecoobstetra
COP ______ CMP ______ RNE ______
Paciente Servicio Cama Historia Clínica
476
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
TEST ESTRESANTE (CST) SOSPECHOSO
SERVICIOS A,B,C,D/EMERGENCIA/
MONITOREO FETAL
UCIM/CONSULTORIOS EXTERNOS
Inicio Obstetra
Revisa Historia Clínica e indicación médica y hace inducción a paciente
Técnico de Enfermería
Obstetra
Trasladan a gestante a Servicio de
Registra a paciente en cuaderno de ingreso (datos del paciente) y se firma registro de ingreso
Monitoreo Fetal
Si proceden de consultorios externos se
trasladan por cuenta propia.
Obstetra
Ubica a paciente en camilla donde se realizará el monitoreo y registra en el sistema a la paciente
Obstetra
Coloca a paciente en posición de cúbito dorsal, calibra y enciende el equipo de monitoreo
Obstetra
Obstetra
Realiza control de funciones vitales:
Realiza maniobras de Leopold
- Tº (termómetro)
- Presión (tensiómetro)
Obstetra - Pulso
Colocación de transductores
1.- Determinar la frecuencia cardiáca
Obstetra fetal (va con gel 2 a 3 cm)
Acciona botón de monitor para empezar con el gráfico 2.- Determinar la dinámica uterina
Luego de 10 minutos
Obstetra
Cambia de posición a cúbito lateral izquierdo
Evalúa reactividad
SI ¿Hay
No realiza EVA reactividad?
NO
Obstetra
Realiza EVA
Luego de 10 minutos
Obstetra
Cambia de posición a semisentado y se suspende el trazado
Obstetra
Prepara vía segura:
Administrar dextrosa con bomba de infusión al 5x1000 + 10 UI
de oxitocina endovenosa.
Se inicia con 4 mU de oxitocina
Obstetra
Evalúa la permanencia de las 3 Luego de 10 minutos
contracciones en 10 por 30 min.
SI
En el transcurso de los 30 min. se ¿Se ha provocado Obstetra
NO Incrementa en 2 mil unidades (max. hasta
produce desaceleraciones de la mínimo 3
frecuencia cardiáca fetal contracciones en 30mU) más de oxitocina en intervalos de 10
10 min? min. hasta lograr las 3 contracciones en 10
Obstetra
Determina si las desaceleraciones Obstetra
son en menos del 50% de las Continúa el trazado por 30 min. más
contracciones uterinas
¿menos del
¿menos del 50%?
50%? SI
NO CST SOSPECHOSO
Se concluye test
CST NEGATIVO NO REACTIVO
Médico Gineco-Obstetra
Evalúa e indica las acciones
correspondientes.
Fin
477
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
TEST ESTRESANTE (CST) POSITIVO
SERVICIOS A,B,C,D/EMERGENCIA/
MONITOREO FETAL
UCIM/CONSULTORIOS EXTERNOS
Inicio Obstetra
Revisa Historia Clínica e indicación médica y hace inducción a paciente
Técnico de Enfermería
Obstetra
Trasladan a gestante a Servicio de
Registra a paciente en cuaderno de ingreso (datos del paciente) y se firma registro de ingreso
Monitoreo Fetal
Si proceden de consultorios externos se
trasladan por cuenta propia.
Obstetra
Ubica a paciente en camilla donde se realizará el monitoreo y registra en el sistema a la paciente
Obstetra
Coloca a paciente en posición de cúbito dorsal, calibra y enciende el equipo de monitoreo
Obstetra
Obstetra
Realiza control de funciones vitales:
Realiza maniobras de Leopold
- Tº (termómetro)
- Presión (tensiómetro)
Obstetra - Pulso
Colocación de transductores
1.- Determinar la frecuencia cardiáca
Obstetra fetal (va con gel 2 a 3 cm)
Acciona botón de monitor para empezar con el gráfico 2.- Determinar la dinámica uterina
Luego de 10 minutos
Obstetra
Cambia de posición a cúbito lateral izquierdo
Evalúa reactividad
SI ¿Hay
No realiza EVA reactividad?
NO
Obstetra
Realiza EVA
Luego de 10 minutos
Obstetra
Cambia de posición a semisentado y se suspende el trazado
Obstetra
Prepara vía segura:
Administrar dextrosa con bomba de infusión al 5x1000 + 10 UI
de oxitocina endovenosa.
Se inicia con 4 mU de oxitocina
Obstetra
Evalúa la permanencia de las 3 Luego de 10 minutos
contracciones en 10 por 30 min.
SI
En el transcurso de los 30 min. ¿Se ha provocado Obstetra
NO Incrementa en 2 mil unidades (max. hasta
se produce desaceleraciones de mínimo 3
la frecuencia cardiáca (tardías/ contracciones en 30mU) más de oxitocina en intervalos de 10
variables) 10 min? min. hasta lograr las 3 contracciones en 10
Obstetra
Evalúa tipo de desaceleración
SI NO (variable)
¿tardía?
Obstetra Obstetra
Continúa el trazado por 30 min. más para Continúa el trazado por 30 min. más para
evaluar insuficiencia placentaria evaluar comprensión funicular
Obstetra Obstetra
Confirma insuficiencia placentaria y Confirma compresión funicular y comunica
comunica a médico Gineco-Obstetra a médico Gineco Obstetra
Médico Gineco-Obstetra Médico Gineco-Obstetra
Evalúa y determina la culminación del Fin Evalúa y determina la culminación del
embarazo en Sala de Operaciones embarazo en Sala de Operaciones
478
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
TEST ESTRESANTE (CST) NEGATIVO
SERVICIOS A,B,C,D/EMERGENCIA/
MONITOREO FETAL
UCIM/CONSULTORIOS EXTERNOS
Inicio Obstetra
Revisa Historia Clínica e indicación médica y hace inducción a paciente
Técnico de Enfermería
Obstetra
Trasladan a gestante a Servicio de
Registra a paciente en cuaderno de ingreso (datos del paciente) y se firma registro de ingreso
Monitoreo Fetal
Si proceden de consultorios externos se
trasladan por cuenta propia.
Obstetra
Ubica a paciente en camilla donde se realizará el monitoreo y registra en el sistema a la paciente
Obstetra
Coloca a paciente en posición de cúbito dorsal, calibra y enciende el equipo de monitoreo
Obstetra
Obstetra
Realiza control de funciones vitales:
Realiza maniobras de Leopold
- Tº (termómetro)
- Presión (tensiómetro)
Obstetra - Pulso
Colocación de transductores
1.- Determinar la frecuencia cardiáca
Obstetra fetal (va con gel 2 a 3 cm)
Acciona botón de monitor para empezar con el gráfico 2.- Determinar la dinámica uterina
Luego de 10 minutos
Obstetra
Cambia de posición a cúbito lateral izquierdo
Evalúa reactividad
SI ¿Hay
No realiza EVA reactividad?
NO
Obstetra
Realiza EVA
Luego de 10 minutos
Obstetra
Cambia de posición a semisentado y se suspende el trazado
Obstetra
Prepara vía segura:
Administrar dextrosa con bomba de infusión al 5x1000 + 10 UI
de oxitocina endovenosa.
Se inicia con 4 mU de oxitocina
Luego de 10 minutos
Obstetra
Incrementa en 2 mil unidades (max. hasta
30mU) más de oxitocina en intervalos de 10
Obstetra SI ¿Se ha provocado NO min. hasta lograr las 3 contracciones en 10
Evalúa la permanencia de las 3 mínimo 3
- Si es que no se ha logrado las 3
contracciones en 10 por 30 min. contracciones en
contracciones en 10 min y se ha incrementado
10 min?
hasta el máximo de las 30mU de oxitocina se
concluye con: CST INSATISFACTORIO
En el transcurso de los 30 min.
evalúa reactividad
Obstetra NO ¿Hay SI Se continúa con el test hasta
Realiza EVA reactividad? completar los 30 min.
Obstetra Se concluye con el test
Evalúa reactividad CST NEGATIVO REACTIVO
Obstetra
¿Hay NO Continúa el trazado por 15 min.
reactividad? más y se concluye con el test
CST NEGATIVO NO REACTIVO
SI
Obstetra
Continúa el trazado por 15 min. más
Fin
y se concluye con el test Médico evalúa y
CST NEGATIVO REACTIVO firma informe
479
