GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
POLIHIDRAMNIOS
CIE 10: O40.X
I DEFINICIÓN
Acumulo patológico de líquido amniótico secundario a un aumento en la producción o deficiencia
en la eliminación. Ecográficamente se define cuando el índice de Líquido amniótico es ≥ a 25 cm.
II FRECUENCIA
Oscila 0,6 a 3,6 %.1, 2
III ETIOPATOGENIA Y ETIOLOGÍA
El volumen de LA depende del producido por el aparato urinario fetal (26,3 ml/hora al final del em-
barazo)3 y en segundo lugar por el aparato respiratorio (300-400 ml/día) y su falta de eliminación
o reabsorción relacionado principalmente con la deglución hasta 400 ml/día secundariamente al
líquido producido por las membranas ovulares y el cordón, por lo que se produciría polihidramnios
cuando este volumen de formación es mayor (manteniendo la eliminación constante) poliurea fetal
o cuando no se elimina adecuadamente (manteniéndose la producción constante) como en atresia
esofágica.
ETIOLOGÍA
1. Causas maternas
a. Diabetes materna (20 %)
b. Isoinmunización RH
c. Ingestión de litio
d. Toxoplasmosis
e. Citomegalovirus
2. Malformaciones fetales
Obstrucción digestiva (5 %).- Atresia esofágica, atresia duodenal, fistula traqueoesofágica, obs-
trucción intestinal o enfermedad de Hirschprung. Defectos de la pared abdominal (onfalocele,
gastrosquisis). Deglución escasa debido a problemas neuromusculares u obstrucción mecánica.
Anencefalia. Hidrocefalia, Encefalocele. Distrofia miotónica, miastenia materna. Tumor facial,
paladar hendido, macroglosia o micrognatia. Aneuploidias trisomías 13, 18, 21.9 Malformaciones
cardiacas.
3. Miscelánea
a. Receptor de trasfusión entre gemelos
b. Hidrops fetal.
c. Placentomegalia
d. Corioangioma
e. Idiopático
IV FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Está asociado a alta morbilidad materna.
–– Trabajo de parto pretérmino
–– Desprendimiento de placenta
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–– Dificultad respiratoria materna
–– Hemorragia puerperal
–– Mala actitud de presentación
–– Prolapso de cordón
–– Alta morbilidad perinatal
–– Bajo peso al nacer
–– Muerte perinatal
–– Síndrome de dificultad respiratoria por prematuridad
V CUADRO CLÍNICO
•• Altura uterina mayor que la que corresponde para la edad gestacional.
•• Dificultad para delimitar al feto con las maniobras de Leopold o incapacidad para palpar las
partes fetales.
•• Dificultad en auscultar los latidos cardiacos fetales y a la palpación se aprecie exceso de
líquido amniótico y/o exista peloteo fetal.
•• Sensación subjetiva de aumento de líquido en útero.
•• Síntomas de compresión o distensión, como dificultad respiratoria edema de miembros infe-
riores, vulvar y abdomen, aumento de peso y desarrollo de preeclampsia.
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
Acumulo patológico de líquido amniótico, más de 2-3 litros de LA o con estudio ecográfico de índice
de líquido amniótico para gestación única por encima de 24 cm. Si el acúmulo de LA es mayor de
32 o más se considera poli hidramnios severo7 para embarazo múltiple. Parámetro de columna
máxima mayor de 8 cm y severo 12 cm o más.
VI EXÁMENES AUXILIARES
•• Ultrasonido de alta resolución para confirmar DIAGNÓSTICO clínico y detectar malformacio-
nes fetales.
•• Amniocentesis: Análisis de cromosomas.
•• Laboratorio: Curva de tolerancia a la glucosa, TORCH, Isoinmunización RH
VII MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
•• Asegurar evolución satisfactoria de la gestación hasta las 35 semanas o lo más cerca de
esta edad.
•• Prevenir y evitar las complicaciones maternas.
•• Identificar causas que requieran tratamiento específico.
•• Diagnosticar precozmente malformaciones fetales incompatibles con la vida a fin de terminar
gestación.
CONDUCTA OBSTÉTRICA
Manejo
1. Hecho el diagnóstico, hospitalización y hacer historia clínica detallada.
2. Exámenes de laboratorio Hemograma, Hemoglobina, Grupo y factor Rh, serológicas, HIV,
perfil de coagulación, Curva de tolerancia a la glucosa, examen de orina, Test de Coombs, e
isoinmunización Rh, pruebas para TORCH.
3. Ecografía de alto nivel-Doppler y perfil biofísico.
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4. Si está asociado a embarazo múltiple, controles prenatales cada 2 semanas hasta las 28; a
partir de las 29 semanas, evaluación semanal.
5. Reposo en cama desde las 24 semanas, con lo que se asegura aumento de peso de los
productos, aumento de la edad gestacional y disminución de la morbimortalidad perinatal.10
6. Monitoreo mediante Test no estresante.
7. Amniocentesis si así se considera por confort de la madre o aumento exagerado de LA retiro
de 200 a 800 ml; en el embarazo gemelar retiro de un solo saco.
8. Evaluación morfológica fetal-análisis de cromosomas.
9. Inhibir contracciones uterinas.- Evitar parto prematuro Calcio antagonistas, beta estimulante,
anti prostaglandinas como Indometacina 100 mg diarios por 7 días en 3 ciclos.
La Indometacina 100 mg/día tiende a disminuir la producción de orina fetal, aumentar la ab-
sorción pulmonar de LA y de promover el transporte de agua a través de las membranas fetales,
tiende a producir un cierre precoz del ductus arterioso, por lo que se debe seguir esta evolución
mediante estudio ecográfico con flujometría Doppler en el ductus arterioso, descontinuándolo al in-
dicio de vasoconstricción del ductus o cuando el índice de LA esté en valores normales (16 cm).11, 12
La extracción de líquido amniótico tiene riesgo de producir desprendimiento de placenta, co-
rioamnionitis.
Resonancia magnética para confirmar con mayor exactitud malformaciones o tumores fetales.
Complicaciones Maternas
•• Insuficiencia respiratoria
•• Preeclampsia
•• Atonía uterina posparto
•• Embolia de LA
•• Con procedimientos invasivos; Corioamnionitis, Abruptio placentario
•• Mayor índice de cesáreas
Complicaciones Fetales
•• Prematuridad
•• Mala actitud de presentación
•• Prolapso de cordón
•• Óbito fetal.
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VIII FLUXOGRAMA
Hidramnios diagnóstico clínico
Diagnóstico ecográfico
confirmatorio
Menor de 35 s con MF Menor de 35 s con MF
incompatibles con la vida susceptibles de tto
Junta médica Con dificultad Sin dificultad
respiratoria materna respiratoria materna
Amniocentesis Indometacina 100 mg
500 a 800 cc diario flujometria semanal
TERMINAR
GESTACIÓN 36 semanas Interrumpir si LA 16 cm o
de gestación vasoconstricción del ductus
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