SOCIEDAD NACIONAL DE LA CRUZ
Código: GS-SPED-FO(011)
ROJA COLOMBIANA
Historia Clínica Versión: 2
No de Historia: 330 Fecha: 11-03-2020 Lugar:PTO CARREÑO
Identificación del Consultante
Nombres: __Anibal Jose _________________________________________________________________________
Apellidos: __Jose de la Rosa ____________________________________________________________________
Identificación: 330___________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: __16-01-09____ Edad: 11___ Sexo: m____ Estado Civil: ________N/A_________________
Escolaridad: _0______ Ocupación: _______ Dirección y teléfono:CALARCA______________________________
Nombre y teléfono acompañante: _Lerida Romero _________________________________________________
Parentesco: Madre_____________________________________________________________________________
Motivo De Consulta
Cuadro que es traido por la madre para solicitar desparasitación. Asintomatico.
Antecedentes
Familiares: _NIEGA_____________________________________________________________________________
Patológicos:__NIEGA ____________________________________________________________________________
Quirúrgicos: NIEGA____________________________________________________________________________
Ginecológicos: Menarca__________ G P A C FUM_N/A __FUP_______CCV_______________________
Otros: ___PAI: incompleto para la edad, no trae carnet. ______________________________________________
_________________________________________________________________
Examen Físico
Tensión Arterial: _83/43________Frecuencia Cardiaca: ___73_____ Frecuencia Respiratoria: _18________
Temperatura: _36.5______ Peso: 31.9 kg_____ Talla: __1.40 ____
Conciente, alerta hidratado, afebril, sin signos de dificultad para respirar. ORL: mucosa oral humeda, palidez___
mucocutanea , PINR,_ orofaringe normal, otoscopia normal. Cuello: no masas, no deformidad, no____________
crepitos.Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, Ruidos respiratorios sin sobreagregados, sin uso de
musculos accesorios de la___ respiración. Abdomen: blando, no masas, no doloroso, sin signos de irritación
peritoneal. Extremidades: simétricas, sin edemas, llenado capilar menor a 2 seg. SNC: sin déficit aparente, Glasgow
15/15 si focalización. _____________________________________________________________________________
Análisis
CIE 10: ____ Impresión Diagnóstica: Sindrome Anemico - D649 Dirección General de Salud
Actualizado 07-2015
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Historia Clínica Versión: 2
Manejo (indicaciones, tratamiento, dosis, presentación, duración)
1- Albendazol susp dosis única
2- Sulfato ferroso tab 300 mg vo cada dia #30
Remisión:
Atendido por:
Firma y sello del Profesional: _____________________________________________________________________
Firma O huella Del Paciente: _____________________________________________________________________
Fecha y hora Evolución Firma y sello del
Profesional
Dirección General de Salud
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