Guías de formulación clínica
FASE DESCRIPTIVA
1. Problemas y Objetivos Terminales
Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Motivo de Consulta:
El paciente ingresa a un examen de rutina (Que inicia con la evaluación del estado mental), debido a pequeños actos de descuido y
letargo que no afectan directamente el desempeño de sus actividades diarias, pero que, le incomodan lo suficiente para decidir acudir
a un especialista, para descartar diferentes patologías relacionadas a la senectud.
El paciente olvida que ya ha pagado la cuenta en un restaurante y le cuesta mayor trabajo resolver su sudoku.
Problemas Descriptores Objetivos terminales
Objetivo general Objetivos específicos
Olvido de situaciones que acaban Lograr Practicar varias sesiones en las
Dificultad de suceder o acciones recién descubrir la que se logre vislumbrar si el
cada vez más realizadas (Como pagar una causa de los paciente puede ubicarse en la
notoria para cuenta) olvidos fecha, lugar y estación actual.
recordar Le toma mayor tiempo realizar esporádicos
actividades de índole mental Encontrar Desarrollar reemplazos útiles para
(Como contar o hacer operaciones herramientas ciertos elementos de la rutina
básicas) acordes al diaria, que puedan resultar
Olvido del nombre de las cosas. nivel de peligrosos para el paciente
Olvido del orden de sus propias dificultad para Utilizar métodos (Como
pertenencias recordar del pegatinas, recordatorios virtuales
Olvido del nombre de los paciente, en o personales) para facilitar la
integrantes de su familia. caso de que rutina diaria del paciente.
Confusión del nombre de los sea progresivo Realizar ejercicios de memoria
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integrantes de su familia, diarios en los que se mencionen
cambiándolos por personas de su los integrantes más importantes o
pasado. cercanos de la familia y sus
vínculos (Es hija, nieta, yerno,
etc)
Descubrir qué Evitar que el paciente pase por las
Presenta una mayor irritabilidad, tipo de situaciones que le generan
Dificultad gracias a detalles pequeños situaciones ansiedad o mayor estrés.
para la (Como presentarle una comida desencadenan Reemplazar o alejar elementos
regulación de que le disgusta) los cambios que puedan poner en peligro a sus
sus emociones Presenta cambios de humor de humor o allegados o al paciente mismo
repentinos, pasando de la los propician. (Como cuchillos, platos de vidrio,
tranquilidad y euforia, al llanto. copas, etc)
Propiciar un ambiente de
tranquilidad para el paciente.
Dificultad Presenta dificultad para Analizar con Buscar que una persona se
para mantenerse en la actividad qué tanta encuentra constantemente al lado
mantenerse presente o en desarrollo, puede frecuencia se del paciente, para asegurarse de
atento ante el llegar a confundirla con eventos dan los que sus momentos de confusión o
contexto del pasado. episodios de ilusiones con respecto a eventos
Puede “perderse” en la confusión. pasados, no le ubiquen en un
ensoñación del pasado. Buscar escenario de peligro.
identificar las
señales que
alerten a los
familiares o
cuidadores
que el
paciente está
experimentan
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do momentos
de confusión
del contexto.
Otros problemas Buscar la Ejercitar la comunicación directa,
identificados Su sentido del humor iniciación de por medio de cartas, charlas
(Caracterizado por el sarcasmo) un diálogo cortas, opiniones respetuosas, etc.
confunde y enfada a sus entre el Iniciar diálogos en los que se
Incapacidad
familiares. paciente y sus manifiesten las necesidades y
de mantener
una relación Se le dificulta la comunicación familiares miedos colectivos.
totalmente directa con sus familiares. cercanos.
positiva con Las diferencias en las formas de
su familia proceder “correctamente” le
distancian de su familia.
Presenta cambios de sus formas Encontrar Concientizar a los familiares
Incapacidad de actuar y pensar, que pueden aceptación sobre los posibles cambios
de confundir a quienes se encuentran por parte de repentinos de conducta.
mantenerse a su alrededor. los familiares Alentarlos a participar de estos
fiel a la
Presenta cambios en su y allegados cambios de conducta, siempre
construcción
de su propia personalidad: Pasa de una persona sobre los que no signifiquen momentos de
personalidad. usualmente introvertida a otra cambios de agresividad o peligro.
vivaz, que canta y baila, por personalidad. Conseguir que los familiares no
ejemplo. juzguen al paciente cuando ocurra
un cambio drástico en su
conducta.
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FASE EXPLICATIVA
2. Análisis Funcional – Clases de respuesta
Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Conducta problema: Se presenta un olvido progresivo en las diferentes actividades y memorias construidas por
el paciente. Posibilidad de Alzheimer.
Definición de conductas específicas N3
Antecedentes Relación Respuestas Relación Consecuencias (Refuerzo)
Contexto Evento Fisiológico: Padecimientos a nivel Inmediatas Demoradas
neurológico, afectación a nivel del
Llegada a No logra hipocampo y los lóbulos cerebrales, Dificultad para Pérdida de la
principalmente temporal, frontal y
la completar la planeación de memoria a corto
parietal.
senectud, el sudoku actividades, plazo, memoria
aparición a tiempo. aprender episódica,
repentina Directa nuevas tareas y semántica y a
de Confusión Cognoscitivo: Deterioro en los procesos mantenerlas en largo plazo.
Directa mentales primarios y superiores.
pequeños a la hora el tiempo,
Afectación en los procesos de atención,
olvidos de memoria, percepción, lenguaje y pequeños Imposibilidad de
que, menciona pensamiento. olvidos que se llevar una vida
rápidament a sus hacen autónoma.
e se hacen familiares frecuentes.
Motor: Pérdida de la autonomía física,
más más
rigidez de las extremidades. Disminución
frecuentes jóvenes de la coordinación.
y graves. (Nieta)
Desorienta
ción
mientras
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busca
lugares o
direccione
s
Clases de respuesta identificadas
Clases estructurales Clases funcionales
Pérdida de la capacidad de recordar y aprender Angustia generada por la pérdida de la memoria.
cosas nuevas. Frustración por el empobrecimiento de la movilidad,
Pérdida de las habilidades discursivas y motrices. lenguaje y motricidad.
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3. Hipótesis de Adquisición
Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Problema blanco Fecha Factores de predisposición Factores precipitantes Factores protectores
inicio
Vulnerabilidad Biológica: Posible
El paciente presenta El predisposición gracias al rango de La vulnerabilidad a El anterior estilo
edad. No se presentan datos sobre
un deterioro problema otros casos en la familia. nivel biológico, que de vida del
progresivo en su inicia no puede revertirse. paciente, en el
proceso de memoria. cuando el que abundaba la
paciente lectura y la
llega a la Vulnerabilidad Psicológica general: resolución de
Aumento de la preocupación o
edad de frustración debido a la imposibilidad problemas
madurez. de realizar las actividades usuales a matemáticos, le
la misma velocidad y destreza. permiten
encontrar
diferentes tipos
de actividades a
Vulnerabilidad Psicológica específica: desarrollar.
Aumento en el estrés, debido a la
imposibilidad de realizar cálculos
matemáticos o lectura a la misma
velocidad de antes. (El paciente fue
profesor de matemáticas)
Factores de riesgo (contextuales –
ambientales):
Aumento en el nivel de estrés debido
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al cambio de rutina o de estilo de vida
al llegar al retiro profesional
Hipótesis de Adquisición: El paciente desarrolló la enfermedad de Alzheimer que, a pesar de no contar con un
origen único y definido, suele presentarse en personas que han alcanzado la etapa de madurez, como en este
caso.
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4. Análisis molar – Hipótesis de mantenimiento
Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Proceso causal Hipótesis de mantenimiento Mecanismo
Factores contextuales y El nivel de estrés del paciente y sus familiares, se mantiene, e incluso
ambientales aumenta, debido a que su condición no mejora. Estrés Compartido
Proceso Biológico Las falencias a nivel neurológico o cerebral, se mantienen y progresan
rápidamente, propiciadas por la edad del paciente. Deterioro Biológico
Proceso de El paciente pierde la habilidad de desarrollar modalidades novedosas
Aprendizaje/Condiciona- para propiciar su aprendizaje, e incluso, empieza a olvidar las ya Deterioro en la
miento-Habilidades existentes. Capacidad de
Innovación en el
Aprendizaje
Proceso de Aprendizaje: La imposibilidad de adquirir nuevos conocimientos o articular los
Cognoscitivo/información anteriormente depositados en la memoria de largo plazo, se mantiene Deterioro en la
y progresa. Capacidad de
Aprender.
Proceso Motivacional La motivación a mejorar del paciente, se convierte rápidamente en
resignación, debido a que se le comunica rápidamente que su posible Resignación
condición no tiene una cura definitiva.
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FASE DE INTERVENCIÓN Y VERIFICACIÓN
5. Metas y actividades clínicas
Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Hipótesis de mantenimiento Metas clínicas generales y Actividades Orden
(¿Por qué?) específicas (¿Qué…?) (¿Cómo?...)
Proveer al paciente de calendarios, 1.
Metas generales: recordatorios virtuales, llamadas
El padecimiento del paciente se telefónicas y demás, que ayuden al
conoce como Alzheimer, y es el Lograr mejorar la calidad paciente a recordar elementos e su
responsable de su actual de vida del paciente. rutina, permitiéndole disminuir su nivel
desempeño, el cual ha venido de frustración ante el olvido.
decayendo a comparación con unos Involucrar a su familia o
años o meses atrás. cuidadores de forma Adquirir distintos elementos didácticos
íntegra en el proceso del (Como sudokus, sopas de letras, 2.
Se establece que hay un factor paciente. crucigramas, libros) para que el
biológico determinante en la paciente pueda desarrollar.
enfermedad, el cual no puede Conseguir que el
solucionarse de forma definitiva. Así, paciente continúe en la
el paciente deberá enfrentarse a red de salud física y Realizar ejercicios de recordación con 3.
dificultades y deterioro a nivel de su psicológica. el paciente: Acerca de eventos
memoria, afecto, emoción, lenguaje, importantes (Como boda,
motricidad, etc. nacimientos, reconocimientos
Metas Específicas: recibidos), nombres de la mayor
Las categorías de deterioro cantidad de personas cercanas que
anteriores, serán progresivas, sin Proveer herramientas de sea posible, pasando a figuras
posibilidad de detenimiento o apoyo al paciente, y históricas o importantes para el
reversibilidad. cambiarlas de acuerdo al paciente.
nivel de progreso del
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deterioro. Realizar actividades didácticas que le 4.
Conseguir que la familia permitan al paciente liberar su estrés
del paciente se informe o tensión: Cantar, realizar deporte de
sobre el padecimiento y forma supervisada, o caminatas por
ayuden al paciente (Por lugares que frecuente.
medio de su presencia,
recordatorios,
modificaciones al hogar y Propiciar espacios en los que el 5.
la rutina). paciente pueda sostener diálogos con
Continuar con los su familia, para que logre sentirse
controles y evaluaciones apoyado y, en la medida de lo posible,
del estado mental hasta comprendido.
que el paciente no se
encuentre en la habilidad
de resolverlos, para
medir el deterioro Asignar a un miembro cercano de la 6.
alcanzado. familia o cuidador al paciente, para
asegurarse de que no se desorientará
lejos de casa o se hará daño.
Continuar asistiendo a las sesiones
necesarias, para practicarle las 7.
evaluaciones, hasta que ya no sea
posible.
Decidir si el paciente se encontrará 8.
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mejor en su casa familiar, o en un
lugar especializado en el cuidado de
personas que tienen padecimientos
similares.
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