ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Infección ocurre en las px en EDAD REPRODUCTIVA 25 – 40 anos
Dolor agudo con medicación no intravenosa
Dolor agudo que amerita internarla ( 5-10%) amplio espectro clinda – gentamicina
Neisseria y clamidia tracomantis
Síntomas Signos Diagnostico Tratamiento
Dolor abdominal signo de Fraenkel , gold estándar :
exquisisto dolor a la movilización LAPAROSCOPIA
Vaginitis – vaginosis del cuello a la Anamnesis
Aumento flujo vaginal lateralización o Antecedentes
Sangrado anormal palpación bimanual gineco –
Síntomas urinarios dolor obstétricos
Síntomas digestivos especuloscopia Examen físico
o estreñimiento ( cervicitis – descarga o Palpación
vaginal purulenta) bimanual
fiebre Laboratorio
masa pelvica o Biometría
signos de peritonitis o PCR > 6
o Cultivos
secreción ,
vagina
Ecografía
o Abscesos tubo
– ováricos
FACTORES DE RIESGO
Bajo nivel educación
Pacientes solteras ( varias parejas)
Coitos frecuentes ( todos los días)
Tabaquismo
ITS previa
Más de 1 pareja sexual
Duchas vaginales
Antecedente de EPI
Actividad sexual temprana
No uso de métodos de barrera
Adherencias les puede hacer dolor crónico (PELVIS CONGELADA) , tendrán
síntomas urinarios ( tenesmo , disuria)
Asintomáticas: solo vemos por examen físico vemos el Dx
Neiseria : ceftriaxona y clamidia ( amoxi – doxiciclina)
MECANISMO DE INFECCION
Via sexual
o Asciende por las trompas , y comienza la reacción inflamatoria ,
vasodilatación , transudado de plasma - y se crea un exudado purulento
y pasa por la luz tubarica 0.5 y lesiona el epitelio ciliar de la trompa , sale
cavidad peritoneal ( dolor sordo en cronicas)
Contigüidad
Hematogena
Transuterina : DIU de cobre , menstruación
CRITERIOS MAYORES Y MENORES (3 mayores y 1 menor)
MAYORES
o Historia o presencia de dolor abdominal bajo
o Dolor a la movilización cervical en la exploración vaginal
o Dolor anexial en la exploración abdominal
MENORES
o T > 38C
o Leucocitos < 10.500
o VSG elevada
o Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo o cultivo positivo
LAPAROSCOPIA
LEVE : eritema , edema , trompas se mueven libremente , no exudado
MODERADO : eritema , edema , material purulento , no hay movimiento libre de
las trompas , fimbria no ser evidente , adherencias
SEVERA : varios abscesos intrapelvicos , presencia de piosalpinx
ECOGRAFIA Y CLINICO
ESTADIO 1 : salpingitis sin pelviperitonitis
ESTADIO 2 : salpingitis con pelviperitonitis
DX DIFERENCIAL
Embarazo ectópico : debe ser descartado en toda mujer con sospecha de EPI ,
pedir prueba de embarazo
Apendicitis : nauseas vomitos
Endometriosis : tiene que ver con la menstruación
Quiste de ovario : el dolor es muy agudo , Eco nos ayuda
Infecciones de vías urinarios
Dolor funcional
TRATAMIENTO
Ambulatorio
Cefaciclina 2 g IM o 1 g de Probenecid VO
Ceftriaxiona 250 mg IM DU + doxicixlina ( acitromicina 500 luego 250 por 7 dias)
100 mg VO 12 horas 14 dias + metrodinazol 500 mg VO cada 12 por 14 dias
Intravenoso
Clindamicina 900 mg cada 8h + ceftrizona
Gentamicina 180 mg IV
**** se deberá trata a la pareja acitromicina 2 g dosis única vo + DOXICILINA 100mg
c12 horas h VO por 7 dias / ceftriaxona 250 mg DU IM + doxicixlina
*** sacar el DIU
SINDROME DE FITZ – HUGS – CURTIS : adherencias
SALPINGITIS: PRIMA DE LA EPI
Se concentra en la trompa, tendremos fiebre, náuseas intensas, peritonitis, cuando la
trompa esta edematizada , y ver exudado en la trompa , este dolor solo es en el lado
del anexo comprometido
CERVICITIS: inflamación del cuello uterino
Se produce en el postparto y se altera la microbiota vaginal con inflamación del
cuello uterino
Sangrado por + 10 días
Crónica : EDAD REPRODUCTIVA por la conizacion de estas bacterias , están
tendrán dolores pélvicos sordos , constantes , formación de quistes , inflamación
, quistes de nabot por inflamación de estas glándulas
INFLAMACION DE ECTOCERVIX: tricomonas , candida , HSV
EPITELIO GLANDULAR: Ngonorrea y clamidia
Ectopia y se invierte
AGUDA
Leucorrea purulenta
o Neiserria : amarillenta
Fiebre
Dolor en hipogastrio
Síntomas urinarios
Dispareunias
Sangrado genital
Especuloscopia ( OCE con pus)
CRONICAS
Asintomática
Leucorrea con flemas y sangre
Dolor en el hipogastrio o dolor al cérvix
DIAGNOSTICO
HC
Examen físico
Especuloscopia
Paraclínico ( cultivo de secreción )
TRATAMIENTO
N. gonorreahe : ceftriazona 500 mg IM DU
Clamidias : Doxicilina 20 dias o acitromicina 1g VO Y 250 cada dia * 7
Tricomonas : metronidazol 500 mg VO cada 12 h * 7 dias
Candida : fluconazol 150mg DU o recidivante 150mg diarios * 3 dias /
hidraconazol 500 mg / clortrimazol ovulos 200 mg diarios * 7 dias / clotrimazol
500 mg * 3 dias / ovulo clotrimazol cada semana * 3 meses
