CLASE 3 REHABILITACION
PROTESIS FIJA
Diente pilar: para sostén y soporte de la prótesis. Será apoyo para fija,
removible. Soporta fuerzas de dientes ausentes, es retentivo para
tramos edentulos y mantiene la vitalidad de la pulpa dentro de lo
posible, provee integridad para resistir fracturas, procesos cariosos y
estética para el paciente.
Debe tener márgenes exactos para que no haya desadaptaciones, los
puntos de contactos del DP deben ser perfectos para que no exista
empaquetamiento de alimentos. Debe tener todas las características de
un diente normal, sano. También debe tener oclusión perfecta,
periodonto sano para tomar buena impresión dx.
Se escoge un DP cuando ha habido una pérdida de tejido y las
restauraciones adheridas (resinas, incustaciones) no soportan carga
masticatoria. Es decir, cuando se ha perdido bastante tejido, también
cuando se necesita devolver la función oclusal, como en los desgastes
severos; también en casos estéticos (dientes completos, pero el
paciente quiere cambios por color, forma, casos de fluorosis, por ej.)
NO se escoge un DP: un paciente con mala higiene, primero se recupera
la fase higienica del paciente y si se dan buenos resultados pasa a la
fase de protesis fija, mientras no.
En pacientes con erupción incompleta (niños), si el diente no ha
erupcionado completamente es contraindicado el DP porque luego
tendrá un diente extruído y el resto de órganos sobre el plano oclusal.
En pacientes con epo tampoco por falta de soporte de tejidos
subyacentes, tramos desdentados tampoco, debido a la carga oclusal.
Retenedor: parte de la prótesis que va sobre los dientes pilares.
Pónticos: son los dientes artificiales que se ubican en la prótesis fija,
van sostenidos por los retenedores, reemplazando los dientes ausentes.
Un póntico debe ser: pulido, liso, estético, que no tenga contactos
fuertes con la mucosa para que no la lacere, que tenga un perfil de
emergencia (perfil con el que el diente emerge de la raíz) adecuado con
el de los dientes adyacentes. Esto brinda buena higiene al pcte. Que
tenga espesor y grosor adecuado.
Hay diferentes tipos de pónticos;
1. Póntico ovoide: termina redondeado, y su perfil de emergencia
se ve “emergiendo” de la encía en vestibular y en palatino, es lo
más cercano a la estética. Es el más adecuado.
2. Póntico en silla de montar: tiene gran contacto con el diente
pero cuando se observa desde vestibular no se ve natural, se ve
montado encima de la encía, hay dificultad para limpiar con seda.
3. Póntico en silla de montar modificada: mejoro la higiene
quitando la superficie palatina y dejando la vestibular, aun así, en
vestibular se ve sobrepuesto. Se usa cuando se ha perdido mucha
encía.
4. Póntico higiénico: dejo un gran espacio para una buena higiene,
no se puede poner en zonas anteriores, estéticas. Se usa para
posteriores. Hay impacto de alimentos por el gran espacio.
5. Póntico de bala: hace presión solamente en un punto del
reborde, la configuración del reborde se hace mayor en el punto
del contacto, no se verá estético. Se procede a conformar la encía
del pcte con el provisional para luego tomar impresión y el póntico
de bala encaje perfecto.
Conector: une los retenedores a los pónticos.
Deben tener espesores de mínimo 4mm y altura de 5mm. Para tener
rigidez, grosor adecuado y que soporte la prótesis. Aquí es la zona
donde se concentran los esfuerzos.
Pueden ser
Rígidos: unidos por una misma estructura metálica
No rígidos: usados en postgrados.
Preparaciones dentales
Es la remoción de todo el tejido coronal para que sobre un diente se
pueda poner una restauración (corona) definitiva.
Principios de las preparaciones:
1. Preservación dental
Que el diente sea necesariamente “destruido” para que quepa la
restauración, ni mucho, ni poco.
2. Retención y resistencia
Retención: Que la preparación tenga una forma que evite que se
salga por la vía de inserción e impida lo máximo que se esté
saliendo.
Resistencia: Que la preparación no se salga por lados diferentes a
la de la vía de inserción.
¿Cómo dar retención y resistencia?
*conicidad: nos da comodidad de quitar y poner la corona. Si se
da mucha conicidad, se va a disminuir el agarre de la
restauración.
*libertad de desplazamiento: realizar surcos, paredes paralelas.
*diámetro/altura: superficies con menos diámetro serán más fácil
de sacar. Los molares son anchos y conservaran más retención.
Los incisivos tendrán menos diámetro y menos retención.
-metal base: será duro y resistente. Espesores sobre el muñón de
minimo 0.3mm, debido a que es más duro.
-metal noble: minimo 0.5 mm, es más débil.
-espesor de la cerámica: es lo que va desde el metal hacia afuera,
debe ser de aproximadamente 1.2-1.5mm
El espesor de la corona completa se suma
metalbase/noble+cerámica
2. vía de inserción: la preparación debe tener el mismo espesor
en todas sus paredes.
3. durabilidad estructural: forma en que se realiza la
preparación para que la restauración dure, que tenga espesores
de reducción dependiendo del tipo de material
(metalceramica/metalica/cerámica), se debe realizar la anatomía
del diente en miniatura y seguir su anatomía. En las cúspides
funcionales de cada diente se realiza un bisel para darle más
espesor y que así la restauración tenga durabilidad.
Reducción axial: también hay fracturas donde queda delgada la
preparación
3. integridad marginal: piso de la preparación, el margen de la
preparación debe ser yuxta o supragingival. Para sellar
completamente todo lo que se prepara, haya buena higiene. Hay
excepciones, en casos de pacientes con sonrisa gingival,
modificaciones estéticas, caries subgingival; se opta por dejar la
preparación subgingival.
-líneas de terminación cervical:
*chamfer: dada por la fresa troncocónica, da buenos acabados y
pulidos se usa generalmente para las preparaciones metal-
cerámica.
*hombro o escalón: se da con una fresa que termina en
extremos planos, se usa para restauraciones completamente
cerámicas, cuando se necesita un espesor grande mínimo de
2mm, se utiliza troncocónica con extremo plano.
*hombro biselado: se da en casos donde se biselan los
extremos.
*filo de cuchillo: el diente no se preparó prácticamente y son
para preparaciones metal-cerámica, se utiliza la fresa de torpedo.
4. preparación del periodonto: conservar periodonto en salud
para que no haya caries, epo, etc, por eso se debe dejar el
margen yuxtagingival.
