A.
Definición de la caries: es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por ácidos que resultan de la
acción de microorganismos sobre los hidratos de carbono.
B. Mecanismo: se caracteriza por la descalcificación de la sustancia inorgánica, acomp añada o seguida por la
desintegraciónmde la sustancia orgánica.
En resumen, se puede afirmar que la caries se inicia cuando la interrelación entre los microorganismos y su retención en la
superficie dentaria (huésped) se mantiene un tiempo suficiente, ya que los productos metabólicos desmineralizantes
(ácidos) alcanzan una alta concentración en la biopelícula o placa dental, por aporte excesivo de azúcares en la
alimentación (sustratos).
El primero en colonizar es especialmente Streptococcus sanguis.
S. sanguis también se asocia con caries de superficies libres, puntos y fisuras, y se considera dentro del grupo oralis.
BIOPELÍCULA O PLACA DENTAL
• Se forma en no más de 2 horas
• Carece de microorganismos
• Contiene proteínas y glucoproteínas
• Grosor de 1 a 2 micrómetros
• Adherencia a la película:
- Colonizada por Streptococcus sanguis
- Bajo número de S. mutans
Lactobacillus Actúan como invasores secundarios que aprovechan las condiciones ácidas y la retentividad existente en la
lesión cariosa.
Áreas retentivas
Las áreas retentivas de biopelícula pueden ser naturales o artificiales
1. Naturales
b) Espacios interproximales
c) Hoyos y fisuras profundos
d) Irregularidades de posición y alineación
e) Dientes fuera de función
f ) Forma incorrecta o anormal de la corona dentaria
g) Cavidades de caries
2. Artificiales
a) Restauraciones con forma y contorno incorrectos y mal terminados
b) Extensión inadecuada que no permite una buena terminación marginal
c) Contactos defectuosos
d) Ausencia de dientes y sus consecuencias
e) Cambios dimensionales, desgaste, fractura y filtración marginal de los materiales de restauración
f ) Retenedores de prótesis u otros aparatos removibles
g) Tratamientos ortodónticos
h) Mantenedores de espacio
i) Prótesis fija con diseño inadecuado
Factores predisponentes y atenuantes.
1. Civilización y raza:
[Link]: existen grupos inmunes y otros altamente susceptibles y esta característica es transmisible.
3. Dieta:
4. Composición química: la presencia de pequeñas cantidades de ciertos elementos en el esmalte determina que este se
vuelva más resistente a la caries
5. Morfología dentaria: las superficies oclusales con fosas y fisuras muy profundas favorecen la iniciación de las caries.
[Link] bucal: el uso de cepillo dental, hilo dental, palillos,
[Link] sistémicas
[Link]ándulas de secreción interna
CARIES DE ESMALTE
Mancha blanca: Primera manifestación de caries
• Ubicación en superficies libres, caras proximales por debajo del punto de contacto, paredes que delimitan fosas y fisuras
• Clínicamente se observa el esmalte opaco y sin traslucidez
• Cuando el proceso de remineralización es mayor que el de desmineralización, la mancha blanca puede ser reversible
• Es permeable a sustancias ácidas y toxinas hacia la dentina
Características macroscópicas
El avance de la caries comienza en una superficie libre como un cono de base ancha con su punta dirigida hacia la dentina.
Al llegar al límite amelodentinario, la lesión se extiende lateralmente a lo largo de la dentina, y así socava el esmalte sano.
En el caso de una caries de hoyos o fisuras48,49 de la superficie adamantina, la lesión cariosa inicial no comienza en el
fondo del hoyo o de la fisura, sino en sus paredes laterales como dos lesiones de superficies lisas.
La dirección de los prismas del esmalte determina que la lesión se ensanche a medida que se acerca al límite
amelodentinario y tome forma de cono invertido, con la base hacia la dentina
Características microscópicas
Según Silverstonela microscopia de las lesiones adamantinas (no cavitadas) presenta cuatro zonas bien definidas
que comienzan en la superficie del diente:
1) zona superficial, 2) cuerpo de la lesión tiene estrías transversales en los prismas , 3) zona oscura y 4) zona traslúcida es
el frente de avance de la lesión cariosa.
Según Silverstone, una lesión que penetra 2/3 de la profundidad del esmalte no es visible en una radiografía interproximal.
La detección radiográfica solo es posible cuando la caries ha penetrado en la dentina subyacente
CARIES DE LA DENTINA
Cuando la caries alcanza el límite amelodentinario, avanza a un ritmo mayor que en el esmalte.68 La presencia de los
túbulos dentinarios ayuda a que los microorganismos invadan la pulpa con la evolución natural de la enfermedad.
Si el avance hacia la pulpa llega a las cercanías de la cámara pulpar, se forma dentina terciaria o de reparación frente al
avance de la lesión
Zonas de la dentina cariada
cuatro zonas de degeneración basadas en el grado de invasión bacteriana.
Estas zonas van del límite amelodentinario hacia la pulpa
zona superficial(desmineralización completa) Acción de microorganismos
• zona de Desmineralización incipiente
• zona Transparente
•zona Interna
CARIES DE CEMENTO Y DE RAÍZ
el cemento recubre la dentina y no se encuentra expuesta al medio bucal.
Para que esta sufra una lesión cariosa, es necesario que se produzca alguna alteración del periodonto marginal y que se
permita la exposición a agentes cariogénicos.
• Químicamente:
45% sustancia inorgánica
22% sustancia orgánica
33% agua
• Histológicamente:
Cemento celular
Cemento acelular
• Ubicación:
Furcas y región apical radicular
Porción cervical (más expuesta a la caries)
• Factores que se relacionan con la caries de cemento:
Edad
Recesión gingival
Mala higiene
pH crítico 6,7
Fármacos
Enfermedad que disminuye el flujo salival (diabetes)
• Clínicamente se puede dividir en:
Caries cementaria activa o aguda:
Cavidad amplia
Sobrepasa el cemento rápidamente y compromete la dentina y la pulpa
Sintomatología dolorosa
• Caries cementaria crónica o detenida:
Extendida y poco profunda
Superficie lisa y dura
Color marrón oscuro o negro
No hay sintomatología dolorosa
REACCIONES DE DEFENSA CONTRA LA CARIES
Dentina terciaria
Ante un estímulo más intenso, violento o prolongado, caries
de avance rápido, atrición, erosión, preparación cavitaria,
tallados para coronas, exposición pulpar o trasplante dentario, la pulpa responde formando dentina de manera más
precipitada para tratar de defenderse de la posible invasión.
En la reacción inflamatoria se reconocen la forma aguda y la crónica.
