MIGRAÑA
Tratamiento preventivo
Más de 6 días del mes con crisis
Más de 15 días del mes con cefalea
Duración de 6 meses si no tiene comorbilidad; de lo contrario (alteración
psiquiátrica, fibromialgia, sobreuso de analgésicos) 12 meses.
Efecto luego de la cuarta semana
Propranolol 20 - 80 mg VO QD
Metoprolol 50 - 100 mg VO QD
Ácido valproico/divalproato sódico 500 - 1000 mg VO QD
Topiramato 50 - 100 mg VO QD
Flunarizina 5 - 10 mg VO QD
Amitriptilina 25 - 50 mg VO QD
Venlafaxina
Toxina botulínica tipo A
Sulfato de magnesio en migraña con aura y sobreuso de analgésicos
Bloqueos periféricos
Biofeedback
Estimulación del nervio occipital
Consenso de expertos de la ACN para el tratamiento de la migraña. Acta Neurol Colomb. 2014; 30 (3):175-185
Orr SL. Headache 2016; 56: 911-940
Toro-Gonzalez. Neurología. Manual Moderno. Bogotá: 2010.
Tratamiento agudo
Máximo dos días por semana
Uso temprano durante la crisis de dolor: luego de 2 h de dolor.
Ambulatorio
AINES Triptanes Ergotamínicos
Agonisas receptores serotoninérgicos que causan Vasocontrictores.
Naproxeno tabletas 250 mg TID vasoconstricción Indicados en ataques de
Ketoprofeno TID. 75 - 1250 mg larga duración y alto
QD, máximo 300 mg QD. Tabletas riesgo de recurrencia.
Sumatriptán tabletas de 50 y 100 mg, gotas orales 8%,
de 100, 150 y 200 mmg. Contraindicados en
inhalador 20 mg y ampollas 6 mg SC, rápido inicio de
Ibuprofeno 400 - 800 mg VO. fenómeno de Raynaud,
acción y vida media corta: crisis de instauración rápida y
ASA 1g DU HTA, embarazo y
que no tienden a repetir. Dosis: 50 - 100 mg VO, 6 mg SC.
lactancia.
Máximo 2 dosis en 24 horas. Contraindicado en quiens
Dosis 1 mg.
usan IMAOS
Naratriptán tabletas 2.5 mg, inicio de acción más lento y
AINES parenterales Sumatriptán
vida media Dipirona lenta pero
Hospitalario
larga: crisis de instauración
Ketorolaco 30 - 60 mg IV o IM prolongadas
IV o que tienden aHaloperidol
repetir en las0.1
primeras 24 h.IV - IM
- 0.5 mg
comparable a meperidina Contraindicados en la gestación, precaución
Valproico IV en uso de
Diclofenaco IM ISRS. Dosis 2.5 mg VO. Sulfato de magnesio en migraña con aura. Dosis
Zolmitriptán spray nasal 5 mg.
Ketoprofeno máximo 300 mg QD. 1 - 2 mg IV.
Metoclopramida o domperidona. Tabletas de ambas de 10 mg.
Ampollas de 100 mg.
Esteroides: dexametasona para evitar recurrencia de crisis.
Cefalea por sobreuso de analgésicos
Retirar analgésico
Prednisolona 60 mg x 2 días, 40 mg x 2 días, 20 mg x 2 días y
suspender.
Otras opciones son AINES orales, naratriptán 2.5 mg BID.
Educación.
CEFALEA Anamnesis y Identificar
examen físico banderas rojas Sistémico: síndrome constitucional, febril, protrombótico Solicitar paraclínicos para descartar causas secundarias:
Neurológico -déficit Arteritis temporal, tumor, neuroinfección, glaucoma,
Onset súbito neuritis óptica, trastornos de la órbita, disección arterial,
Onset > 50 años hemorragia subaracnoidea, trombosis venosa.
Patrón: progresivo, evocado con la presión de ciertos puntos al examen
físico (ATM, senos paranasales, arteria temporal) o con maniobras (Valsalva)
Antecedente familiar. Síntomas premonitorios hasta 24 horasMigraña
antes mediados por el
hipotálamo: hiperfagia, bostezos, diuresis frecuente, polidipsia, diarrea o
Diagnóstico por características estreñimiento; espasmo de la nuca. Empeora con la actividad física. Asociado a
náuseas, foto, sono y osmofobia; obstrucción nasal, palidez o eritema facial,
hipersensibilidad del cuero cabelludo, diaforesis.
Migraña sin aura (ICHD 3 beta) Cefalea tipo tensión
Cefalalgias trigémino-autonómicas A. Al menos 2en
Opresiva, episodios que cumplan
casco (aguda) B y Dposterior
o enregión // B. Duración
y nucaentre 4-72bilateral
(crónica), horas // C. Al
menos
en eldos
80%dedeloscasos,
siguientes: Unilateral,
sin prodromos ni Pulsátil,
aura, noIntensidad moderada
empeora con a severa,
el ejercicio.
Autonomic features (epífora, ojo rojo,empeora
obstrucción
o impidenasal,
actividades de ejercicio rutinario (caminar o subir escaleras) // D. Al
Se asocia a situaciones psicosociales. Puntos gatillo.
alteración de la sudoración en la hemicara, Horner)
menos uno de los siguientes: Nausea y/o vómito, Fotofobia y fonofobia
Anterior (localización) ICHD 3 beta:
Agitación durante el dolor Migraña con aura
A. Al menos 10 (ICHD 3 beta)
episodios que cumplen B-D.
A. Al
B.menos 5 episodios
Duración que cumplan
de 30 minutos a 7 días B y C // B. Al menos uno de los siguientes
completamente
C. Al menos dos reversibles: Visuales,Bilateral,
de las siguientes: Sensitivos, Del habla
Opresiva o de lenguaje (20%), Motor
o tensiva,
(20%), De talloleve
Intensidad cerebral, De la retina
o moderada, // C. Al menos
No empeora con la 2actividad
de las siguientes: Al menos uno
física habitual.
de los síntomas
D. Ambas: Sindenáuseas
aura aparece gradualmente
ni vómitos, más de
Puede asociar 5 minutos
fotofobia y/o 2 o más síntomas
o fonofobia
Episódica Hemicranea continua de aura aparecen de forma sucesiva. Cada síntoma de aura dura entre 5-60 minutos. Al
(no ambas)
Indometacina menos uno de los síntomas de aura es unilateral. El aura es seguida por dolor de
cabeza
Tto: dentro de los10
Amitriptilina siguientes
- 100 mg60 minutos.
QD, imipramina 25 - 50 mg QD, baclofeno,
tizanidina, memantina.
SUNCT Migraña hemipléjica: familiar en el 85%, gen CACNA1A cromosoma 19 o gen ATP1A2
cromosoma 1. Inicia en la infancia; hemiparesia puede durar varios días. Tto
No predominio por sexo, personas entre 40 y 70 años. flunarizina.
Dolor moderado periorbitario, irradiado a la nariz, Neuralgias
Migraña basilar: Trigeminal
disartria, vértigo, Tto: Carbamazepina,
ataxia, vómito persistente, amaurosis bilateral,
pómulo, paladar u oído, asociado a inyección conjuntival, Duración
pérdida segundossomnolencia;
de la conciencia, Nasociliar gabapentina,
síntomas sensitivos bilaterales. Duración 45
5 veces por hora, que duran menos de 1 minuto, ataques Supraorbital
minutos, seguidos de cefalea occipital. Inicia en la fenitoína,
niñez y adolescencia y desaparece
ac
que ocurren 3 veces al año. Refractario al tratamiento; en la edad adulta. Genicular valproico, baclofén
lamotrigina, topiramato, gabapentina, carbamazepina, cx. Migraña oftalmopléjica: episodioOccipital
severo de dolor retroocular seguido de III par y con
menos frecuencia IV o VI, duración usual de 4 días.
Glosofaríngea
Aura migrañosa sin cefalea.
Migraña retiniana: puede tener aura; ceguera de un ojo, dolor retroocular
Cluster *Complicaciones de la migraña: cronificación, estado de migraña (duración de un
Hombres. Dolor usualmente no pulsátil, supremamente ataque más de 72 horas), ACV.
Cefalea numular Carbamazepina, gabapentina
intenso, unilateral (1% bilateral), casi siempre en el mismo
lado; en más del 60% de casos el dolor en el ojo,
irradiación periorbitaria, temporal y maxilar, encías,
paladar u oido. Duración 10 min - 2 h, hasta tres episodios Epicranial fugax
diarios, que se presentan siempre a la misma hora.
Periodos de remisión entre 3 meses y 3 años.
Desencadenado por ciertos olores y por el calor. Tto fase
aguda oxígeno a alto flujo (7 L/min), triptanes, Otras cefaleas
dihidroergotamina. Profilaxis verapamilo, litio, ac Por ejercicio: indometacina
valporico, topiramato, melatonina, metisergida. Cx. Cefalea hípnica: sueño MOR. Tto: litio 300 - 600 mg antes de dormir, melatonina, cafeína o flunarizina.
Asociada a la tos: indometacina
Hemicranea paroxística Desencadenada por la actividad sexual preorgásmica 20% y orgásmica 80%. Tto: Indometacina 25 - 100 mg media hora
antes de la actividad sexual. Otras opciones son propranolol, metoprolol o dilitazem
Mujeres en segunda década de la vida. Cefaleas repetidas de corta duración,
localizado en región orbitaria, temporal y periacuricular, cuello. Duración entre
2 y 30 minutos, varias veces al día. Dolor mejora con el reposo y responde a la Toro-Gonzalez. Neurología. Manual Moderno. Bogotá: 2010
indometacina 25 mg TID (max 300 mg dia) o verapamilo.
Rizzoli P et al. Headache. Am J Med. 2017 [in press]
