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Evaluación del adulto con dolor abdominal

Autores: Robert M Penner, BSc, MD, FRCPC, MSc, Mary B Fishman, MD
Editores de sección: Andrew D Auerbach, MD, MPH, Mark D. Aronson, MD
Subdirector: Lisa Kunins, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta: julio de 2020. | Última actualización de este tema: 17 de enero de 2020.

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal puede ser una queja desafiante tanto para los médicos de atención primaria
como para los especialistas porque con frecuencia es una queja benigna, pero también puede
presagiar una patología aguda grave.

Los médicos son responsables de tratar de determinar qué pacientes pueden ser observados o
tratados sintomáticamente de manera segura y cuáles requieren mayor investigación o
derivación de especialistas. Esta tarea se complica por el hecho de que el dolor abdominal es a
menudo una queja inespecífica que se presenta con otros síntomas [ 1 ].

Este tema revisa un enfoque diagnóstico del dolor abdominal no traumático en adultos. Las
causas del dolor abdominal y su fisiopatología, la evaluación del adulto con dolor abdominal en
el servicio de urgencias y la evaluación del dolor abdominal relacionado con un traumatismo se
comentan en otra parte. (Ver "Causas de dolor abdominal en adultos" y "Evaluación del adulto
con dolor abdominal en el servicio de urgencias" y "Lesión gastrointestinal traumática en el
paciente adulto" ).

EVALUACIÓN

El dolor abdominal es un problema común. La mayoría de los pacientes tienen una etiología
benigna y / o autolimitada, y el objetivo inicial de la evaluación es identificar a aquellos
pacientes con una etiología grave que pueden requerir una intervención urgente. Un historial y
un examen físico enfocado conducirán a un diagnóstico diferencial de dolor abdominal, que
luego informará una evaluación adicional con evaluación de laboratorio y / o imágenes.

Historia : la historia de un paciente con dolor abdominal incluye determinar si el dolor es

agudo o crónico y una descripción detallada del dolor y los síntomas asociados, que deben
interpretarse con otros aspectos de la historia clínica.

La sensibilidad y especificidad generales de la anamnesis y la exploración física para

diagnosticar las diferentes causas del dolor abdominal es escasa [ 2 ], en particular para las
enfermedades benignas [ 3,4 ]. Afortunadamente, los estudios sobre la exactitud de la
anamnesis y la exploración física para las causas más graves de dolor abdominal (p. Ej.,
Apendicitis aguda), solos o en combinación con investigaciones específicas, han arrojado
mejores resultados [ 5-7 ].

Agudo versus crónico : no existe un período de tiempo estricto que clasifique el

diagnóstico diferencial de manera infalible. Se debe hacer un juicio clínico que considere si se
trata de un proceso acelerado, uno que ha llegado a una meseta o uno que es de larga data
pero intermitente. Los pacientes con dolor abdominal crónico pueden presentar una
exacerbación aguda de un problema crónico o un problema nuevo y no relacionado.

Dolor de menos de unos pocos días de duración que ha ido empeorando progresivamente
hasta que el momento de presentación es claramente "agudo". El dolor que no ha cambiado
durante meses o años puede clasificarse con seguridad como crónico. El dolor que no se
ajusta claramente a ninguna de las dos categorías puede llamarse subagudo y requiere la
consideración de un diferencial más amplio que el dolor agudo y crónico.

Descripción : el dolor debe caracterizarse de acuerdo con la ubicación, la cronología, la

gravedad, los factores agravantes y atenuantes y los síntomas asociados. También es
importante tener en cuenta si el paciente tiene episodios recurrentes de dolor similar, ya que
esto puede reducir el diferencial.

● Ubicación y radiación : la ubicación del dolor abdominal ayuda a reducir el diagnóstico

diferencial, ya que los diferentes síndromes de dolor suelen tener ubicaciones
características ( tabla 1A-D ). Por ejemplo, el dolor que afecta al hígado o al árbol biliar
generalmente se localiza en el cuadrante superior derecho, pero puede irradiarse a la
espalda o al epigastrio. Debido a que el dolor hepático solo se produce cuando la cápsula
 del hígado se "estira", la mayor parte del dolor en el cuadrante superior derecho está
relacionado con el árbol biliar. La radiación del dolor también es importante: el dolor de la
pancreatitis clásicamente perfora la espalda, mientras que el cólico renal se irradia a la
ingle.

● Elementos temporales : el inicio, la frecuencia y la duración del dolor son características

útiles. El dolor de la pancreatitis puede ser gradual y constante, mientras que la
perforación y la peritonitis resultante comienzan repentinamente y son máximas desde el
inicio.

● Calidad : la calidad del dolor incluye determinar si el dolor es ardoroso o punzante, como
es típico del reflujo gastroesofágico y la enfermedad de úlcera péptica, o cólico, como en
los calambres de la gastroenteritis o la obstrucción intestinal.

● Severidad : la severidad del dolor generalmente está relacionada con la severidad del
trastorno, especialmente si es de inicio agudo. Por ejemplo, el dolor de los cólicos biliares
o renales o de la isquemia mesentérica aguda es de alta intensidad, mientras que el dolor
de la gastroenteritis es menos marcado. La edad y la salud general pueden afectar la
presentación clínica del paciente. Un paciente que toma corticosteroides puede tener un
enmascaramiento significativo del dolor y los pacientes adultos mayores a menudo
presentan un dolor menos intenso.

● Precipitantes o paliativos : determinar qué precipita o mitiga el dolor puede ayudar a

reducir el diferencial. El dolor de la isquemia mesentérica crónica generalmente comienza
una hora después de comer, mientras que el dolor de las úlceras duodenales puede
aliviarse al comer y reaparecer varias horas después de una comida. El dolor de la
pancreatitis se alivia clásicamente al sentarse e inclinarse hacia adelante. La peritonitis a
menudo hace que los pacientes permanezcan inmóviles sobre la espalda porque cualquier
movimiento causa dolor. Obtener un historial de dolor relacionado con la ingesta de
alimentos que contienen lactosa o gluten puede ser útil para identificar las sensibilidades a
estos componentes alimentarios. Los pacientes con enfermedades transmitidas por los
alimentos pueden enfermarse después de comer ciertos alimentos ( tabla 2 ).

Síntomas asociados : los síntomas que ocurren en relación con el dolor abdominal
pueden proporcionar información importante.

● Otros síntomas gastrointestinales : preguntamos sobre náuseas, vómitos, diarrea,

estreñimiento, hematoquecia, melena y cambios en las heces asociados (p. Ej., Cambio de
 calibre). Para los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho o preocupación por
enfermedad hepática, también preguntamos sobre ictericia y cambios en el color de la
orina y las heces. El hábito intestinal es una parte importante de la historia del dolor
abdominal crónico. Si bien muchas lesiones orgánicas pueden provocar diarrea crónica, el
síndrome del intestino irritable (SII) a menudo se presenta con cambios entre la diarrea y
el estreñimiento, un patrón que es mucho menos probable con la enfermedad orgánica.

● Síntomas genitourinarios : los pacientes con síntomas como disuria, frecuencia y

hematuria tienen más probabilidades de tener una causa genitourinaria para su dolor
abdominal.

● Síntomas constitucionales : síntomas como fiebre, escalofríos, fatiga, pérdida de peso y

anorexia podrían ser motivo de preocupación para la infección, la malignidad o
enfermedades sistémicas (p. Ej., Enfermedad inflamatoria intestinal [EII]).

● Síntomas cardiopulmonares : síntomas como tos, dificultad para respirar, ortopnea y

disnea de esfuerzo sugieren una etiología pulmonar o cardíaca. La hipotensión ortostática
puede indicar un shock temprano o estar asociada con insuficiencia suprarrenal.

● Otros : los pacientes con cetoacidosis diabética tendrán síntomas de poliuria y sed. A los
pacientes con sospecha de EII se les debe preguntar acerca de las manifestaciones
extraintestinales ( tabla 3 ).

Otro historial médico : otros aspectos del historial ayudan a reducir la diferencia.

● Preguntas específicas para mujeres : las mujeres deben someterse a pruebas de

detección de enfermedades de transmisión sexual y riesgos de enfermedad pélvica
inflamatoria (por ejemplo, parejas nuevas o múltiples). (Consulte "Detección de infecciones
de transmisión sexual", sección sobre "Evaluación del riesgo" ).

A las mujeres premenopáusicas se les debe preguntar sobre su historial menstrual (último
período menstrual, último período menstrual normal, período menstrual anterior, duración
del ciclo) y uso de anticonceptivos. También se les debe preguntar sobre flujo o sangrado
vaginal, dispareunia o dismenorrea, ya que estos síntomas sugieren una patología pélvica.
(Consulte "Atención prenatal: evaluación inicial" y "Evaluación del dolor pélvico agudo en
mujeres adultas no embarazadas" y "Evaluación del dolor pélvico crónico en mujeres" ).

● Historial médico anterior : se debe obtener un historial de cirugías y procedimientos para

evaluar el riesgo de diferentes etiologías (p. Ej., Un historial de cirugía abdominal es un
 factor de riesgo de obstrucción). Un historial de enfermedad cardiovascular (ECV) o
múltiples factores de riesgo de ECV en un paciente con dolor epigástrico genera
preocupación por una isquemia miocárdica. (Consulte "Evaluación ambulatoria del adulto
con dolor en el pecho", sección sobre "Diagnóstico diferencial" ).

● Medicamentos : se debe obtener una lista completa de medicamentos (incluidos los

medicamentos de venta libre y los medicamentos que causan estreñimiento ( tabla 4 )), ya
que esto puede informar la diferencia. Por ejemplo, los pacientes que toman altas dosis de
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tienen riesgo de gastropatía y úlcera péptica. Los
pacientes con uso reciente de antibióticos u hospitalización tienen riesgo de contraer
Clostridioides (anteriormente Clostridium ) difficile . Los pacientes que toman esteroides
crónicos tienen riesgo de insuficiencia suprarrenal y pueden estar inmunosuprimidos con
presentaciones atípicas de dolor abdominal. (Ver "Enfermedad por úlcera péptica:
epidemiología, etiología y patogenia", sección sobre 'AINE, incluida la aspirina'y
"Enfermedad por úlcera péptica: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Evaluación del uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)" e "Infección por
Clostridioides (anteriormente Clostridium) difficile en adultos: epidemiología, microbiología
y fisiopatología", sección sobre "Riesgo factores ' .)

● Otra historia

• Alcohol : es importante preguntar sobre la ingesta de alcohol para evaluar la

posibilidad de enfermedad hepática y pancreatitis.

• Historia familiar: la historia familiar debe pedirse según corresponda basándose en

otros antecedentes. Por ejemplo, a los pacientes con antecedentes de EII o cáncer
también se les debe preguntar sobre los antecedentes familiares. (Consulte
"Definiciones, epidemiología y factores de riesgo de la enfermedad inflamatoria
intestinal en adultos" ).

• Historial de viajes: es importante obtener un historial de viajes en pacientes con

síntomas compatibles con gastroenteritis o colitis (p. Ej., Náuseas, vómitos y diarrea)
para considerar etiologías infecciosas [ 8 ].

• Contactos enfermos : a menudo, los pacientes están en contacto con alguien con
gastroenteritis antes de tener síntomas similares. Los pacientes con enfermedades
transmitidas por alimentos también pueden tener contactos cercanos con
enfermedades similares.
Examen físico : todos los pacientes deben tener signos vitales y un examen abdominal. Otro
examen físico dependerá de la historia. Los pacientes con dolor abdominal crónico deben
someterse a un examen físico completo.

● Signos vitales: los signos vitales inestables son una indicación de derivación inmediata al
departamento de emergencias. (Ver "Evaluación del adulto con dolor abdominal en el
servicio de urgencias" ).

Los signos vitales pueden informar una evaluación adicional. Se debe anotar el peso y
cualquier cambio para los pacientes atendidos en múltiples visitas. Los pacientes con
hipoxemia deben ser evaluados en busca de etiologías pulmonares de dolor abdominal. La
fiebre suscita sospechas de enfermedad infecciosa. Los signos vitales ortostáticos pueden
ser indicativos de deshidratación o un signo de insuficiencia suprarrenal.

● Examen abdominal: el examen abdominal incluye inspección, auscultación, percusión y

palpación. En pacientes con sospecha de dolor abdominal psicógeno, es importante
realizar la exploración abdominal mientras el paciente está distraído.

• Inspección : se debe anotar la apariencia general y el nivel de comodidad o

incomodidad. La inspección del abdomen debe incluir atención a la posición que
asume el paciente cuando siente dolor; la inmovilidad estricta es típica de un paciente
con peritonitis, mientras que los pacientes con cólico biliar o renal se retuercen en
agonía. Los pacientes con peritonitis empeorarán el dolor cuando el examinador
golpee ligeramente la camilla.

• Auscultación : el abdomen debe auscultarse para detectar ruidos intestinales. La

auscultación es un hallazgo físico útil, sobre todo para detectar íleo [ 9,10 ]. Los ruidos
intestinales anormales son altamente predictivos de una obstrucción del intestino
delgado en pacientes con dolor abdominal agudo. Los ruidos intestinales de tono alto
y anormalmente activos son una característica de la obstrucción intestinal temprana,
mientras que en un paciente con un infarto esplénico se puede escuchar un roce en el
área apropiada.

• Percusión : comenzamos con una percusión suave (en lugar de una palpación). Los
pacientes con peritonitis sentirán dolor con una percusión suave. La percusión
también se utiliza para identificar ascitis y hepatomegalia. El tímpano significa un
intestino distendido, mientras que la opacidad puede significar una masa. La opacidad
cambiante es una señal confiable y bastante precisa para la detección de ascitis.
 • Palpación : la palpación se utiliza para evaluar la sensibilidad del abdomen y para
detectar órganos agrandados (p. Ej., Hepatomegalia o esplenomegalia) o masas.
Comenzamos examinando el cuadrante del abdomen donde el paciente siente menos
dolor.

La rigidez muscular o "protección" es un signo importante y temprano de inflamación

peritoneal; puede ser unilateral en un paciente con una masa inflamatoria focal como
un absceso diverticular o difusa en la peritonitis. La protección suele estar ausente
con fuentes de dolor más profundas, como el cólico renal y la pancreatitis.

La sensibilidad de rebote puede reflejar peritonitis. Si la prueba de sensibilidad al

rebote es apropiada, comenzamos con una palpación suave y la liberación. Si el
paciente no tiene sensibilidad de rebote con una palpación suave, procedemos a una
palpación y liberación más profundas.

El paciente debe ser examinado en busca de signos de hernia y lesión de la pared

muscular y nerviosa. El dolor en una distribución dermatómica y la hiperestesia son
signos de afectación nerviosa como en el herpes zóster o compresión de la raíz
nerviosa. La patología de la pared abdominal se puede encontrar a la palpación o al
notar la exacerbación del dolor al utilizar los músculos de la pared abdominal (p. Ej.,
Al sentarse).

● Examen rectal : la mayoría de los pacientes con dolor abdominal deben someterse a un
examen rectal. La impactación fecal podría ser la explicación de los signos y síntomas de
obstrucción en los adultos mayores, mientras que la sensibilidad en el tacto rectal puede
ser el único hallazgo anormal en un paciente con apendicitis retrocecal. Sin embargo,
algunos pacientes con dolor abdominal superior localizado (p. Ej., Dolor en el cuadrante
superior derecho) o dolor abdominal que probablemente sea de una causa no
gastrointestinal (p. Ej., Sospecha de cistitis) pueden no requerir un examen rectal.

● Examen pélvico: se debe realizar un examen pélvico siempre que la patología pélvica esté
en el diagnóstico diferencial. A menos que el paciente tenga otra etiología de dolor
abdominal, todas las mujeres con dolor abdominal bajo agudo deben someterse a un
examen pélvico. (Consulte "La historia ginecológica y el examen pélvico" y "Causas del
dolor abdominal en adultos", sección sobre "Mujeres" ).

● Otro : los ojos deben examinarse para detectar ictericia escleral y la piel para detectar
ictericia. Los pacientes con síntomas pulmonares o cardíacos deben someterse a
 exámenes pulmonares y cardíacos. Los pacientes con antecedentes de IBD deben ser
examinados para detectar manifestaciones extraintestinales de IBD ( tabla 3 ). (Ver
"Auscultación de soplos cardíacos en adultos" y "Auscultación de ruidos cardíacos" ).

Estudios : los estudios de laboratorio están determinados por la historia y el examen físico y
variarán según la etiología sospechada. Se debe excluir el embarazo en todas las mujeres en
edad fértil con dolor abdominal. (Consulte 'Enfoque diagnóstico del dolor abdominal agudo' a
continuación y 'Enfoque diagnóstico del dolor abdominal crónico' a continuación).

Los pacientes con dolor abdominal a menudo tendrán imágenes como parte de su evaluación.
La modalidad de imagen elegida dependerá de la sospecha de etiologías. Las modalidades de
imagen que se pueden usar para evaluar el dolor abdominal incluyen ultrasonido, tomografía
computarizada (TC), resonancia magnética (MRI; incluida la colangiopancreatografía de
resonancia magnética), endoscopia y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. (Ver
"Descripción general de la endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia)" y
"Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: indicaciones, preparación del paciente y
complicaciones" ).

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

El enfoque diagnóstico para el dolor abdominal agudo dependerá de si el dolor está localizado
o no. La ubicación del dolor abdominal ayuda a reducir el diagnóstico diferencial, ya que los
diferentes síndromes de dolor suelen tener ubicaciones características ( tabla 1A-C, 1E ).
Algunos pacientes con dolor abdominal agudo necesitarán una evaluación urgente o de
emergencia.

Evaluación de urgencia / emergencia y / o abdomen quirúrgico : los pacientes en los que

exista preocupación por causas mortales de dolor abdominal deben ser remitidos al
departamento de emergencias. (Ver "Evaluación del adulto con dolor abdominal en el servicio
de urgencias" ).

Estos incluyen aquellos con:

● Signos vitales inestables

● Signos de peritonitis en el examen abdominal (por ejemplo, rigidez abdominal, sensibilidad
de rebote y / o dolor que empeora cuando el examinador golpea ligeramente la camilla)
● Preocupación de que el dolor abdominal se deba a una afección potencialmente mortal (p.
Ej., Obstrucción intestinal aguda, isquemia mesentérica aguda, perforación, infarto agudo
 de miocardio, embarazo ectópico)

Estos pacientes pueden requerir analgésicos, que pueden administrarse sin comprometer su
evaluación. (Ver "Evaluación del adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias",
sección "Analgesia" ).

Los pacientes con inquietud por infección en la evaluación inicial (p. Ej., Fiebre, ictericia y dolor
en el cuadrante superior derecho) también deben ser evaluados de inmediato, ya menudo
requieren derivación al departamento de emergencias para una evaluación acelerada. (Ver
"Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" ).

Los pacientes con enfermedades menos agudas pueden requerir consulta o derivación para un
tratamiento adicional después de una historia más detallada y una evaluación inicial, como se
describe a continuación.

Evaluación no urgente : en pacientes con dolor localizado, el diagnóstico diferencial puede

considerarse en términos de "grupos de síntomas" para guiar el manejo y la investigación
adicionales. Los pacientes con dolor abdominal difuso pueden necesitar una evaluación más
amplia.

Dolor en el cuadrante superior derecho : el dolor que afecta al hígado o al árbol biliar
generalmente se encuentra en el cuadrante superior derecho, pero puede irradiarse a la
espalda o al epigastrio ( tabla 1C ). Debido a que el dolor hepático solo se produce cuando la
cápsula del hígado se "estira", la mayor parte del dolor en el cuadrante superior derecho está
relacionado con el árbol biliar. Los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho deben
realizarse los siguientes estudios de laboratorio:

● Hemograma completo con diferencial

● Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa
● Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
● Lipasa y / o amilasa

Los pacientes también deben someterse a una ecografía abdominal para evaluar las etiologías
hepatobiliares.

La evaluación adicional dependerá de los resultados de los estudios de laboratorio y los

resultados de la ecografía. Los pacientes en los que existe preocupación por una infección
hepatobiliar, particularmente colangitis aguda y colecistitis aguda, deben ser remitidos para una
evaluación inmediata. (Ver "Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo" y
"Colecistitis calculosa aguda: características clínicas y diagnóstico" .)

Dolor epigástrico : los pacientes con dolor epigástrico y factores de riesgo cardíaco y / u
otros síntomas relacionados con la angina (por ejemplo, dificultad para respirar, síntomas de
esfuerzo) deben someterse a una evaluación cardíaca adecuada. (Ver "Angina de pecho: dolor
en el pecho causado por obstrucción fija de la arteria coronaria epicárdica", sección sobre
"Diagnóstico" .)

Otros pacientes con dolor epigástrico deben ser evaluados tanto para pancreatitis como para
etiologías gástricas ( tabla 1B ). Los pacientes deben someterse a los siguientes estudios de
laboratorio:

● Hemograma completo con diferencial

● Electrolitos, BUN, creatinina y glucosa
● Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
● Lipasa y / o amilasa

Si existe preocupación por el dolor hepatobiliar ( tabla 1C ), los pacientes deben someterse a
una ecografía abdominal para su evaluación. Los pacientes con inquietudes por otras
etiologías deben someterse a una evaluación adecuada (p. Ej., Si tienen inquietud por una
úlcera péptica, puede estar indicada una endoscopia). (Ver "Enfermedad por úlcera péptica:
manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Endoscopia superior' ).

El dolor limitado al epigastrio, que puede estar asociado con distensión abdominal, plenitud
abdominal, pirosis o náuseas, puede clasificarse como dispepsia ( tabla 5 ). La evaluación de la
dispepsia se analiza en detalle en otro lugar. (Consulte "Abordaje del adulto con dispepsia",
sección "Evaluación inicial" ).

Izquierda dolor en el cuadrante superior - izquierda superior dolor en el cuadrante

puede ser causada por etiologías esplénicas ( Tabla 1A ). Por tanto, los pacientes con dolor en
el cuadrante superior izquierdo deben ser evaluados en busca de esplenomegalia y otros
trastornos del bazo. La mayoría de los pacientes se someterán a imágenes con ecografía o
tomografía computarizada (TC).

Sin embargo, las causas del dolor abdominal epigástrico son más frecuentes que las etiologías
esplénicas ( tabla 1B ), y el dolor de estos trastornos puede presentarse de forma atípica como
dolor en el cuadrante superior izquierdo.

La evaluación de pacientes con esplenomegalia se analiza por separado. (Consulte

"Evaluación de la esplenomegalia y otros trastornos esplénicos en adultos", sección sobre
"Evaluación (esplenomegalia)" ).

Dolor abdominal bajo : el dolor en el abdomen inferior puede estar asociado con el tracto
intestinal distal, pero también puede irradiarse hacia abajo desde las estructuras abdominales
superiores o hacia arriba desde la pelvis ( tabla 1E ). La evaluación diagnóstica dependerá de
las etiologías sospechadas basadas en la historia y el examen físico.

Las mujeres en edad fértil deben hacerse una prueba de embarazo. Las mujeres con sospecha
de etiologías pélvicas ( tabla 6 y tabla 7 ) deben tener una evaluación adecuada, que se analiza
en otra parte. (Ver "Evaluación del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas" ).

Los pacientes con sospecha de etiologías genitourinarias deben someterse a una evaluación
adecuada (p. Ej., Los pacientes con dolor abdominal bajo y preocupación por cistitis o
pielonefritis deben someterse a análisis de orina y cultivo). (Ver "Cistitis simple aguda en
mujeres", sección sobre "Método de diagnóstico" y "Cistitis simple aguda en hombres", sección
sobre "Método de diagnóstico" e "Infección aguda complicada del tracto urinario (incluida
pielonefritis) en adultos", sección "Diagnóstico acercamiento ' .)

Los pacientes que se cree que tienen dolor abdominal bajo por causas gastrointestinales
deben tener un hemograma completo con diferencial. Las pruebas de diagnóstico adicionales
dependerán de la etiología sospechada. Como ejemplos:

● Los pacientes con dolor abdominal bajo y diarrea aguda pueden tener presentaciones
autolimitadas y pueden manejarse de manera expectante según la gravedad de la
enfermedad y otros factores de riesgo ( algoritmo 1 ). Esto se discute en detalle en otra
parte. (Ver "Enfoque para el adulto con diarrea aguda en entornos ricos en recursos" ).

● El dolor subagudo en el cuadrante inferior derecho con diarrea es la presentación más

característica de la enfermedad de Crohn ileal, aunque la presentación de la enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) puede ser muy variable. (Consulte "Abordaje del adulto con
diarrea crónica en entornos ricos en recursos", sección sobre "Evaluación inicial" ).

● El dolor agudo en el cuadrante inferior izquierdo con fiebre y recuento elevado de glóbulos
blancos sugiere diverticulitis. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de diverticulitis
aguda en adultos", sección sobre "Diagnóstico" ).

● Los pacientes con anemia deben ser evaluados para detectar anemia por deficiencia de
hierro. En los pacientes mayores, la anemia por deficiencia de hierro es preocupante para
 el cáncer colorrectal. (Consulte "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y anemia
por deficiencia de hierro en adultos" y "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación
del cáncer colorrectal", sección sobre "Síntomas del tumor local" ).

● En los pacientes mayores, el dolor abdominal y un cambio en los hábitos intestinales

pueden ser el primer signo de cáncer de colon. Las presentaciones de la neoplasia de
colon son muy variables, por lo que se deben considerar los factores de riesgo de cáncer
de colon (en particular, la edad y los antecedentes familiares) en pacientes con dolor
abdominal bajo. (Consulte "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer
colorrectal" ).

Dolor abdominal difuso - Los pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico
pueden presentar dolor por etiologías que conducen a dolor abdominal difuso ( tabla 8 ) o
aquellas que tienden a ser más localizadas ( tabla 1A-C, 1E ). La evaluación diagnóstica
dependerá de las etiologías sospechadas basadas en la historia y el examen físico.

Los pacientes con sospecha de gastroenteritis infecciosa aguda o intoxicación alimentaria

mediada por toxinas pueden no necesitar una evaluación adicional. La herramienta de
diagnóstico más útil a menudo será la espera vigilante de una recuperación espontánea. Los
síntomas multisistémicos, como la afectación del tracto respiratorio superior o mialgias, pueden
sugerir una etiología viral. Un historial de familiares u otros contactos que desarrollen una
enfermedad similar es valioso, no solo porque apunta hacia un diagnóstico probable, sino
porque es probable que la enfermedad del paciente imite el curso de la enfermedad de su
contacto. Dependiendo de su grado de enfermedad sistémica, los pacientes con síntomas
autolimitados pueden necesitar solo tranquilidad o pueden requerir cuidados de apoyo
importantes. (Ver "Gastroenteritis viral aguda en adultos", sección sobre "Tratamiento" ).

Los pacientes con dolor abdominal superior difuso pueden tener patología pleural o pulmonar,
especialmente cuando el paciente también tenía síntomas pulmonares asociados (p. Ej., Tos,
dificultad para respirar). Las patologías pulmonares del lóbulo inferior (p. Ej., Neumonía,
embolia pulmonar) o derrames pleurales inflamatorios (p. Ej., Empiema, infarto pulmonar)
pueden presentarse con lo que parece ser dolor abdominal porque ocurren en el umbral del
abdomen. En pacientes con dolor abdominal superior difuso y síntomas pulmonares asociados,
se deben realizar estudios de imagen del tórax para evaluar las etiologías torácicas. La
modalidad dependerá de la etiología sospechada. Por ejemplo, los pacientes con sospecha de
neumonía deben realizarse una radiografía de tórax, mientras que los pacientes con sospecha
de embolia pulmonar deben someterse a una tomografía computarizada de tórax. (Ver"Enfoque
diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos", sección sobre "Evaluación
radiológica" y "Descripción general de la embolia pulmonar aguda en adultos", sección sobre
"Método diagnóstico para pacientes con sospecha de EP" ).

En pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico de etiología desconocida,

comprobamos los siguientes estudios de laboratorio:

● Electrolitos, con cálculo de un anión gap

● BUN, creatinina, glucosa en sangre
● Calcio
● Hemograma completo con diferencial
● Lipasa y / o amilasa
● Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
● En pacientes adultos mayores o inmunosuprimidos que pueden tener presentaciones
atípicas de infección del árbol biliar, también revisamos aminotransferasas, fosfatasa
alcalina y bilirrubina.

La evaluación adicional dependerá de los resultados de la evaluación inicial. Como ejemplos:

● Los pacientes con antecedentes de EII con manifestaciones extraintestinales ( tabla 3 ) y /

o antecedentes familiares deben ser evaluados según corresponda. (Consulte
"Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa en adultos",
sección sobre "Diagnóstico" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la
enfermedad de Crohn en adultos", sección sobre "Evaluación diagnóstica" ).

● La combinación de acidosis metabólica y un nivel elevado de glucosa en sangre sugiere

fuertemente la cetoacidosis diabética (CAD) como la etiología de los síntomas. Es
importante tener en cuenta que una infección intraabdominal podría precipitar CAD en un
paciente con diabetes. (Ver "Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar
en adultos: características clínicas, evaluación y diagnóstico" ).

● Los pacientes con hiponatremia o hiperpotasemia y síntomas de fatiga, malestar general,

náuseas y vómitos y síntomas de hipotensión pueden tener insuficiencia suprarrenal. (Ver
"Manifestaciones clínicas de insuficiencia suprarrenal en adultos" .)

● La hipercalcemia puede causar dolor abdominal, ya sea directamente o como etiología de

pancreatitis o estreñimiento. (Consulte "Manifestaciones clínicas de la hipercalcemia",
sección "Anomalías gastrointestinales" ).
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

El dolor abdominal crónico es una queja común y la gran mayoría de los pacientes presentará
un trastorno funcional, más comúnmente síndrome del intestino irritable (SII) [ 11,12 ]. La
evaluación del dolor abdominal bajo crónico (dolor pélvico) en mujeres se analiza por
separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome del intestino irritable
en adultos", sección "Dolor abdominal crónico" y "Causas del dolor pélvico crónico en mujeres
no embarazadas" ).

Inicial estudio diagnóstico - estudio inicial se centra en diferenciar la enfermedad benigna

funcional de patología orgánica. Las características que sugieren una enfermedad orgánica
incluyen pérdida de peso, fiebre, hipovolemia, anomalías electrolíticas, síntomas o signos de
pérdida de sangre gastrointestinal, anemia o signos de desnutrición. Los estudios de
laboratorio deben ser normales en pacientes con dolor abdominal funcional.

Las siguientes mediciones de laboratorio deben realizarse en la mayoría de los pacientes con
dolor abdominal crónico:

● Hemograma completo con diferencial

● Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa
● Calcio
● Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
● Lipasa y / o amilasa
● Hierro sérico, capacidad total de unión al hierro y ferritina
● Transglutaminasa de tejidos

La evaluación adicional con imágenes dependerá del diagnóstico diferencial basado en la

historia, los estudios físicos y de laboratorio. Por ejemplo:

● Los estudios de laboratorio que sugieran una deficiencia de hierro deben hacer sospechar
de enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o malignidad (p. Ej.,
Cáncer colorrectal). (Consulte "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la
anemia por deficiencia de hierro en adultos" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y
pronóstico de la enfermedad de Crohn en adultos", sección sobre "Características clínicas"
y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa. en adultos ",
sección sobre 'Manifestaciones clínicas' y " Presentación clínica, diagnóstico y
estadificación del cáncer colorrectal " .
 ● En pacientes en los que la EII permanece en el diagnóstico diferencial pero el índice de
sospecha es bajo, se puede usar calprotectina fecal, que es sensible para la detección de
inflamación intestinal, para seleccionar pacientes para colonoscopia. (Consulte "Abordaje
del adulto con diarrea crónica en entornos ricos en recursos", sección sobre "Pruebas
generales de laboratorio" ).

● Un antecedente de pancreatitis recurrente o ingesta excesiva de alcohol debe hacer

sospechar de pancreatitis crónica. (Ver "Pancreatitis crónica: manifestaciones clínicas y
diagnóstico en adultos" ).

● El dolor abdominal no es una presentación común del hipotiroidismo, pero cuando los
síntomas adicionales ( tabla 9 ) sugieren anomalías de la función tiroidea, se debe medir
una hormona estimulante de la tiroides. En ocasiones, el hipotiroidismo puede causar dolor
abdominal en el contexto de estreñimiento e íleo. (Consulte "Diagnóstico y detección del
hipotiroidismo en adultas no embarazadas", sección "Características clínicas" ).

● Si bien el sello distintivo del SII es el dolor asociado con cambios en el hábito intestinal,
otros trastornos funcionales relacionados pueden presentarse con dolor aislado (como el
síndrome de dolor abdominal funcional) o con dolor que simula una patología orgánica
gastrointestinal superior (como dispepsia funcional). (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico del síndrome del intestino irritable en adultos" y "Dispepsia funcional en
adultos" ).

Evaluación posterior : al final de la evaluación inicial, los pacientes jóvenes sin evidencia de
enfermedad orgánica pueden tratarse sintomáticamente. El uso de pruebas invasivas
adicionales debe estar dirigido a descartar enfermedades específicas y no como un examen
general.

Sin embargo, el diagnóstico de una enfermedad funcional de nueva aparición sólo debe
realizarse con gran precaución en pacientes mayores de 50 años. Estos pacientes, en virtud de
su mayor riesgo de malignidad, probablemente requerirán imágenes abdominales según lo
dicten sus síntomas y signos.

Algunos pacientes tienen antecedentes de dolor que probablemente sea orgánico, basado en
características históricas o anomalías de laboratorio, pero puede ser difícil de diagnosticar
definitivamente porque los síntomas son intermitentes. Se deben considerar causas menos
comunes de dolor abdominal ( tabla 1D ) en pacientes con visitas repetidas por el mismo
síntoma sin un diagnóstico definitivo, en un paciente con mal aspecto con hallazgos mínimos o
inespecíficos, en pacientes con dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos, y en pacientes
inmunodeprimidos. Ejemplos de tales casos incluyen:

● Dolor en el cuadrante superior derecho después de una colecistectomía que simula un

cólico biliar y podría ser un dolor biliar funcional; también podría deberse al paso
intermitente de cálculos que se han formado en los conductos biliares, al paso de lodos o a
la disfunción del esfínter de Oddi. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de
disfunción del esfínter de Oddi" ).

● En algunos pacientes puede producirse una obstrucción crónica parcial del intestino
delgado. Los pacientes suelen presentar malestar abdominal posprandial crónico y
náuseas variables. Puede haber distensión abdominal y timpanismo, pero generalmente
sin alteraciones de líquidos o electrólitos. (Ver "Etiologías, manifestaciones clínicas y
diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos", sección sobre
"Obstrucción parcial crónica" ).

● Se deben considerar causas muy raras de dolor abdominal intenso agudo intermitente en
el contexto de antecedentes familiares positivos (p. Ej., Fiebre mediterránea familiar,
angioedema hereditario, porfiria aguda intermitente [AIP]); en el caso de AIP, el diagnóstico
puede considerarse incluso sin antecedentes familiares de la enfermedad. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la fiebre mediterránea familiar" y "Angioedema
hereditario: epidemiología, manifestaciones clínicas, factores agravantes y pronóstico" y
"Porfiria aguda intermitente: patogenia, características clínicas y diagnóstico" ).

POBLACIONES ESPECIALES

Las etiologías pélvicas del dolor abdominal ( tabla 6 ) deben considerarse en mujeres. Otras
poblaciones de pacientes, incluidos los adultos mayores [ 13 ] y los pacientes con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) [ 14 ] pueden presentar causas inusuales de dolor abdominal
o pueden tener presentaciones inusuales de trastornos comunes.

Mujeres : el dolor abdominal bajo en mujeres debe considerarse como un espectro con
causas de dolor pélvico ( tabla 6 ). La evaluación del dolor pélvico en mujeres se analiza por
separado. (Consulte "Evaluación del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas"
y "Evaluación del dolor pélvico crónico en mujeres" ).

El dolor abdominal agudo en mujeres embarazadas y en posparto puede estar o no

relacionado con el embarazo. (Ver "Abordaje del dolor abdominal agudo en mujeres
embarazadas y posparto" .)

Adultos mayores : los pacientes adultos mayores a menudo no presentan los mismos signos
y síntomas de enfermedad característicos de los individuos más jóvenes. Los pacientes de
edad avanzada pueden no tener fiebre o valores anormales de laboratorio con etiologías
infecciosas de dolor abdominal [ 15 ]. La frecuencia de diagnósticos erróneos del abdomen
agudo en pacientes mayores es alta y se asocia con tasas de mortalidad más altas que en
pacientes más jóvenes [ 16 ].

Debe mantenerse un nivel de sospecha particularmente alto para la patología grave en

pacientes inmunosupresores (incluidos aquellos que toman agentes inmunosupresores o que
tienen comorbilidades que afectan la función inmunológica, como diabetes o insuficiencia renal)
y adultos mayores, donde los signos clásicos de inflamación peritoneal pueden atenuarse.

Drepanocitosis : los pacientes con drepanocitosis pueden tener dolor en el cuadrante

superior derecho en caso de afectación hepática. El hígado puede verse afectado por una serie
de complicaciones debido a la enfermedad en sí y a su tratamiento. (Consulte la sección
"Manifestaciones hepáticas de la anemia de células falciformes", sección "Trastornos
asociados con el proceso drepanocítico" y "Manifestaciones hepáticas de la enfermedad de
células falciformes", sección sobre "Trastornos relacionados con enfermedades coexistentes" ).

Pacientes infectados por el VIH : la evaluación diagnóstica del dolor abdominal en el

paciente infectado por el VIH es similar a la de la población general, pero también está guiada
por la función inmunológica representada por el recuento de células CD4. El diagnóstico
diferencial incluye etiologías comunes observadas en la población general (p. Ej., Apendicitis,
diverticulitis) pero también infecciones oportunistas (p. Ej., Citomegalovirus [CMV], complejo
Mycobacterium avium [MAC], cryptosporidium) y neoplasias (p. Ej., Sarcoma de Kaposi,
linfoma) si hay evidencia de inmunodeficiencia avanzada (recuento de células CD4 <100
células / microL). En este contexto, debe haber un umbral más bajo para la obtención de
imágenes radiológicas y la obtención de cultivos de tejidos y / o biopsia cuando sea apropiado.
(Ver"Citomegalovirus relacionadas con el SIDA enfermedad gastrointestinal" y "infecciones por
Mycobacterium avium complex (MAC) en personas con VIH" y "criptosporidiosis:
Epidemiología, manifestaciones clínicas, y el diagnóstico" y "relacionado con el SIDA sarcoma
de Kaposi: manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "VIH -Linfomas relacionados:
manifestaciones clínicas y diagnóstico " .)

La evaluación de la odinofagia y la disfagia y la diarrea en el paciente infectado por el VIH se

comenta en otra parte. (Consulte "Evaluación del paciente infectado por el VIH con odinofagia y
disfagia" y "Evaluación del paciente infectado por el VIH con diarrea" ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: Dolor abdominal no traumático en adultos" ).

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y
"Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos
artículos son mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico Las piezas de educación para
pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en
el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en
profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: dolor de estómago y malestar

estomacal (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Dolor pélvico crónico en
mujeres (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Endoscopia superior (Conceptos
básicos)" y "Educación del paciente: Dolor abdominal severo (lo básico) " )

● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: malestar estomacal
(dispepsia funcional) en adultos (más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: dolor
pélvico crónico en mujeres (más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: endoscopia
superior (más allá de los Básicos) " )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El dolor abdominal es un problema común. La mayoría de los pacientes tienen una
etiología benigna y / o autolimitada, y el objetivo inicial de la evaluación es identificar a
aquellos pacientes con una etiología grave de sus síntomas que pueden requerir una
intervención urgente. (Ver 'Evaluación' más arriba).

La historia de un paciente con dolor abdominal incluye determinar si el dolor es agudo o

crónico y una descripción detallada del dolor y los síntomas asociados. (Ver 'Historia'
arriba).

Todos los pacientes deben tener constantes vitales y un examen abdominal. Otro examen
físico dependerá de la historia. Los pacientes con dolor abdominal crónico deben
someterse a un examen físico completo. (Consulte 'Examen físico' más arriba).

● Se debe derivar a los pacientes con signos vitales inestables, signos de peritonitis en el
examen abdominal o en quienes exista preocupación por causas potencialmente mortales
de dolor abdominal (p. Ej., Obstrucción intestinal aguda, isquemia mesentérica aguda,
perforación, infarto agudo de miocardio, embarazo ectópico). al departamento de
emergencias. Los pacientes con inquietud por infección en la evaluación inicial (p. Ej.,
Fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho) también deben ser evaluados de
inmediato, ya menudo requieren derivación al departamento de emergencias para una
evaluación acelerada. (Consulte 'Evaluación de urgencia / emergencia y / o abdomen
quirúrgico' más arriba).

● En pacientes con dolor abdominal agudo localizado, el diagnóstico diferencial se puede

considerar en términos de "grupos de síntomas" ( tabla 1A-C, 1E ) para orientar el manejo
y la investigación adicionales. Los pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico
pueden tener dolor de etiologías que conducen a dolor abdominal difuso ( tabla 8 ) o
aquellos que tienden a ser más localizados. Las etiologías pélvicas del dolor abdominal (
tabla 6 ) deben considerarse en mujeres con dolor abdominal bajo. (Ver 'Evaluación no
urgente' arriba y 'Mujeres' arriba).

● La mayoría de los pacientes con dolor abdominal crónico tienen un trastorno funcional
benigno como el síndrome del intestino irritable (SII) o dispepsia funcional. El diagnóstico
inicial se centra en diferenciar la enfermedad funcional benigna de la patología orgánica.
(Consulte 'Evaluación inicial' más arriba).

Al final de la evaluación inicial, los pacientes jóvenes sin evidencia de enfermedad

orgánica pueden tratarse sintomáticamente. Sin embargo, el diagnóstico de una
 enfermedad funcional de nueva aparición sólo debe realizarse con gran precaución en
pacientes mayores de 50 años. Estos pacientes, en virtud de su mayor riesgo de
malignidad, probablemente requerirán imágenes abdominales según lo dicten sus
síntomas y signos. (Consulte 'Evaluación posterior' más arriba).

● Poblaciones específicas de pacientes, incluidos los adultos mayores y los pacientes con el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pueden presentar causas inusuales de dolor
abdominal o pueden tener presentaciones inusuales de trastornos comunes. (Consulte
"Evaluación del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas" y "Evaluación
del dolor pélvico crónico en mujeres" y "Poblaciones especiales" más arriba).

RECONOCIMIENTO

El personal editorial de UpToDate desea agradecer a Sumit Majumdar, MD, MPH, ahora
fallecido, quien contribuyó a una versión anterior de esta revisión del tema.

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 6862 Versión 54.0

GRÁFICOS

Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo (LUQ)

LUQ Características clínicas Comentarios

Esplenomegalia Dolor o malestar en LUQ, dolor en Etiologías múltiples.

el hombro izquierdo y / o saciedad
temprana.

Infarto esplénico Dolor intenso de LUQ. Presentaciones atípicas comunes.

Asociado con una variedad de
condiciones subyacentes (p. Ej.,
Estado de hipercoagulabilidad,
fibrilación auricular y
esplenomegalia).

Absceso esplénico Asociado con fiebre y sensibilidad Poco común. También puede estar
LUQ. asociado con infarto esplénico.

Ruptura esplénica Puede quejarse de LUQ, pared Más a menudo asociado con
torácica izquierda o dolor en el trauma.
hombro izquierdo que empeora
con la inspiración.

Gráfico 106201 Versión 2.0

Causas del dolor abdominal epigástrico.

Epigástrico Características clínicas Comentarios

Infarto agudo del miocardio Puede estar asociado con dificultad Considere particularmente en
para respirar y síntomas de pacientes con factores de riesgo de
esfuerzo. enfermedad arterial coronaria.

Pancreatitis aguda Dolor abdominal superior

persistente de inicio agudo que se
irradia a la espalda.

Pancreatitis crónica Dolor epigástrico que se irradia a Asociado con insuficiencia

la espalda. pancreática.

La enfermedad de úlcera péptica El dolor o malestar epigástrico es Ocasionalmente, el malestar se

el síntoma más destacado. localiza en un lado.

Enfermedad por reflujo Asociado con pirosis, regurgitación

gastroesofágico y disfagia.

Gastritis / gastropatía Malestar / dolor abdominal, ardor Variedad de etiologías que incluyen
de estómago, náuseas, vómitos y alcohol y fármacos
hematemesis. antiinflamatorios no esteroideos
(AINE).

Dispepsia funcional La presencia de uno o más de los Los pacientes no tienen evidencia
siguientes: plenitud posprandial, de enfermedad estructural.
saciedad temprana, dolor
epigástrico o ardor.

Gastroparesia Náuseas, vómitos, dolor La mayoría de las causas son

abdominal, saciedad precoz, idiopáticas, diabéticas o
plenitud posprandial e hinchazón. posquirúrgicas.

Gráfico 106200 Versión 2.0

Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (RUQ)

RUQ Características clínicas Comentarios

Biliar

Cólico biliar Malestar intenso y sordo localizado Los pacientes generalmente tienen
en el RUQ o epigastrio. Asociado un buen aspecto.
con náuseas, vómitos y diaforesis.
Generalmente dura al menos 30
minutos y se estabiliza en una
hora. Examen abdominal benigno.

Colecistitis aguda RUQ prolongado (> 4 a 6 horas) o

dolor epigástrico, fiebre. Los
pacientes tendrán protección
abdominal y signo de Murphy.

Colangitis aguda Fiebre, ictericia, dolor RUQ. Puede tener una presentación
atípica en adultos mayores o
pacientes inmunodeprimidos.

Disfunción del esfínter de Oddi Dolor RUQ similar a otros dolores Dolor de tipo biliar sin otras causas
biliares. aparentes.

Hepático

Hepatitis aguda Dolor RUQ con fatiga, malestar, Varias etiologías incluyen hepatitis
náuseas, vómitos y anorexia. Los A, alcohol y drogas.
pacientes también pueden tener
ictericia, orina oscura y heces de
color claro.

Perihepatitis (síndrome de Fitz- Dolor RUQ con componente Las aminotransferasas suelen ser
Hugh-Curtis) pleurítico, el dolor a veces se normales o solo están ligeramente
refiere al hombro derecho. elevadas.

Absceso hepático La fiebre y el dolor abdominal son Los factores de riesgo incluyen
los síntomas más comunes. diabetes, enfermedad hepatobiliar
o pancreática subyacente o
trasplante de hígado.

Síndrome de Budd-Chiari Los síntomas incluyen fiebre, dolor Variedad de causas.

abdominal, distensión abdominal
(por ascitis), edema de las
extremidades inferiores, ictericia,
hemorragia gastrointestinal y / o
encefalopatía hepática.

Trombosis de la vena porta Los síntomas incluyen dolor Las manifestaciones clínicas
abdominal, dispepsia o hemorragia dependen del grado de obstrucción
gastrointestinal. y la velocidad de desarrollo. Más
comúnmente asociado con cirrosis.

Gráfico 106199 Versión 3.0

Causas menos comunes de dolor abdominal

Aneurisma aórtico abdominal

Síndrome compartimental abdominal

Migraña abdominal

Porfiria aguda intermitente

Angioedema (hereditario o relacionado con el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [ECA])

Síndrome de compresión de la arteria celíaca

Dolor crónico de la pared abdominal

Seudoobstrucción colónica (aguda o crónica)

Gastroenteritis eosinofílica

Apendagitis epiploica

Fiebre mediterránea familiar

Infecciones por helmintos

Infección de herpes

Hipercalcemia

Hipotiroidismo

Envenenamiento por plomo

Divertículo de Meckel

Síndrome del intestino narcótico

Hemoglobinuria paroxística nocturna

Pseudoappendicitis

Etiologías pulmonares

Hematoma de la vaina del recto

Infarto renal

Dolor en las costillas

Mesenteritis esclerosante

Somatización

Bazo errante

Gráfico 106205 Versión 5.0

Diagnóstico diferencial de enfermedades transmitidas por alimentos por artículo
consumido

Articulo Microbios comúnmente asociados *

Mariscos crudos Virus tipo Norwalk, Vibrio spp, hepatitis A

Huevos crudos Salmonella spp

Carnes o aves poco cocidas Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Clostridium perfringens

Leche o jugo sin pasteurizar Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Yersinia enterocolitica

Quesos blandos no Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Y. enterocolitica , Listeria

pasteurizados monocytogenes

Productos enlatados caseros Clostridium botulinum

Perritos calientes crudos, carnes L. monocytogenes

frías

STEC: Escherichia coli productora de toxina shiga .

* Esta asociación enumera los organismos comúnmente asociados y no es completamente completa.

Gráfico 58714 Versión 3.0

Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Manifestaciones extraintestinales frecuentes

Musculoesquelético

Artritis: tipo colítico, espondilitis anquilosante, afectación articular aislada como sacroileítis.

Osteoartropatía hipertrófica: palillo de tambor, periostitis, enfermedad de Crohn metastásica.

Misceláneos: osteoporosis, necrosis aséptica, polimiositis, osteomalacia.

Piel y boca

Lesiones reactivas: eritema nudoso, pioderma gangrenoso, úlceras aftosas, erupción vesiculopustulosa,
vasculitis cutánea, dermatosis neutrofílica, enfermedad de Crohn metastásica, epidermólisis ampollosa
adquirida.

Lesiones específicas: fisuras y fístulas, enfermedad de Crohn oral, erupciones por fármacos.

Deficiencia nutricional: acrodermatitis enteropática (zinc), púrpura (vitaminas C y K), glositis (vitamina B),
caída del cabello y uñas quebradizas (proteína).

Enfermedades asociadas: vitiligo, psoriasis, amiloidosis, epidermólisis ampollosa adquirida.

Hepatobiliar

Complicaciones específicas: CEP y carcinoma de vías biliares, CEP de conductos pequeños, colelitiasis.

Inflamación asociada: hepatitis activa crónica autoinmune, pericolangitis, fibrosis portal y cirrosis,
granuloma en la enfermedad de Crohn.

Metabólico: hígado graso, cálculos biliares asociados con la enfermedad de Crohn ileal.

Ocular

Uveítis, iritis, epiescleritis, escleromalacia, úlceras corneales, enfermedad vascular retiniana, neuritis
retrobulbar, queratopatía de Crohn.

Metabólico

Retraso del crecimiento en niños y adolescentes, retraso en la maduración sexual.

Manifestaciones extraintestinales menos frecuentes

Sangre y vascular

Anemia debida a deficiencia de hierro, folato o vitamina B12 o anemia hemolítica autoinmune, anemia de
enfermedad crónica, púrpura trombocitopénica; leucocitosis y trombocitosis; tromboflebitis y
tromboembolia, arteritis y oclusión arterial, poliarteritis nodosa, arteritis de Takayasu, vasculitis cutánea,
anticuerpos anticardiolipina, hiposplenismo.

Tracto renal y genitourinario

Cálculos urinarios (cálculos de oxalato en la enfermedad ileal), extensión local de la enfermedad de Crohn
que afecta el uréter o la vejiga, amiloidosis, nefrotoxicidad relacionada con fármacos.

Daño tubular renal con aumento de la excreción urinaria de varias enzimas (p. Ej., Beta N-acetil-D-
glucosaminidasa).

Neurológico

Hasta el 3% de los pacientes pueden tener afectación neurológica no iatrogénica, que incluye neuropatía
periférica, mielopatía, disfunción vestibular, pseudotumor cerebral, miastenia grave y trastornos
cerebrovasculares. Incidencia igual en colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Estos trastornos suelen
aparecer de 5 a 6 años después del inicio de la enfermedad inflamatoria intestinal y con frecuencia se
asocian con otras manifestaciones extraintestinales.
 Enfermedad pulmonar parenquimatosa y de las vías respiratorias

Fibrosis pulmonar, vasculitis, bronquitis, nódulos necrobióticos, laringotraqueítis aguda, enfermedad

pulmonar intersticial, sarcoidosis. Las pruebas de función pulmonar anormales sin síntomas clínicos son
comunes (hasta el 50% de los casos).

Cardíaco

Pericarditis, miocarditis, endocarditis y bloqueo cardíaco: más común en la colitis ulcerosa que en la
enfermedad de Crohn; cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca debido a la terapia anti-TNF.

La pericarditis también puede ocurrir por sulfasalazina / 5-aminosalicilatos.

Páncreas

Pancreatitis aguda: más común en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa. Los factores de riesgo
incluyen terapia con 6-mercaptopurina y 5-aminosalicilato, enfermedad de Crohn duodenal.

Autoinmune

Lupus inducido por fármacos y enfermedades autoinmunes secundarias a la terapia anti-TNF-alfa.

ANA positivos, ADN anti-bicatenario, manifestaciones cutáneas y sistémicas del lupus.

CEP: colangitis esclerosante primaria; TNF: factor de necrosis tumoral; ANA: anticuerpo antinuclear.

Modificado de: Das KM. Relación de las implicaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal:
nuevos conocimientos sobre la patogénesis autoinmune. Dig Dis Sci 1999; 44: 1.

Gráfico 81867 Versión 11.0

Fármacos asociados con el estreñimiento.

Analgésicos

Anticolinérgicos
Antihistamínicos

Antiespasmódicos

Antidepresivos

Antipsicóticos

Agentes que contienen cationes

Suplementos de hierro

Aluminio (antiácidos, sucralfato)

Bario

Agentes neurológicamente activos

Opiáceos

Antihipertensivos

Bloqueadores ganglionares

Alcaloides de la vinca

Bloqueadores de los canales de calcio

Antagonistas de 5HT3

Graphic 62307 Versión 2.0

Causas del dolor abdominal bajo

Características
Abdomen bajo Localización Comentarios
clínicas
Apendicitis Generalmente cuadrante Dolor periumbilical Los pacientes ocasionales
inferior derecho inicialmente que se se presentan con dolor
irradia al cuadrante abdominal epigástrico o
inferior derecho. generalizado.
Asociado con anorexia,
náuseas y vómitos.

Diverticulitis Generalmente cuadrante El dolor suele ser La presentación clínica

inferior izquierdo; constante y presente depende de la gravedad
cuadrante inferior durante varios días antes del proceso inflamatorio
derecho más común en de la presentación. Puede subyacente y de la
pacientes asiáticos tener náuseas y vómitos presencia o no de
asociados. complicaciones.

Nefrolitiasis Ya sea El síntoma más común de Causar síntomas cuando

dolor varía de leve a el cálculo pasa de la
severo. Generalmente pelvis renal al uréter.
dolor en el flanco, pero
puede tener dolor de
espalda o abdominal.

Pielonefritis Ya sea Asociado con disuria,

frecuencia, urgencia,
hematuria, fiebre,
escalofríos, dolor en el
flanco e hipersensibilidad
del ángulo costovertebral.

Retención urinaria aguda Suprapúbico Presentar dolor y

malestar en la parte baja
del abdomen;
incapacidad para orinar.

Cistitis Suprapúbico Asociado con disuria,

frecuencia, urgencia y
hematuria.

Colitis infecciosa Ya sea La diarrea es el síntoma Los pacientes con

predominante, pero infección por
también puede tener Clostridioides (antes
dolor abdominal Clostridium ) difficile
asociado, que puede ser pueden presentar un
intenso. abdomen agudo y signos
peritoneales en el
contexto de perforación y
colitis fulminante.

Gráfico 106202 Versión 3.0

Diagnóstico diferencial de dispepsia

Diagnóstico
Dispepsia funcional

Dispepsia causada por una enfermedad estructural o bioquímica.

La enfermedad de úlcera péptica

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Dolor biliar

Dolor crónico de la pared abdominal

Cáncer de estómago o de esófago

Gastroparesia

Pancreatitis

Malabsorción de carbohidratos

Medicamentos (incluidos suplementos de potasio, digital, hierro, teofilina, antibióticos orales [especialmente
ampicilina y eritromicina], antiinflamatorios no esteroideos [AINE], glucocorticoides, niacina, gemfibrozilo,
narcóticos, colchicina, quinidina, estrógenos, levodopa)

Enfermedades infiltrativas del estómago (p. Ej., Enfermedad de Crohn, sarcoidosis)

Alteraciones metabólicas (hipercalcemia, hiperpotasemia)

Carcinoma hepatocelular

Enfermedad isquémica del intestino, síndrome de compresión de la arteria celíaca, síndrome de la arteria
mesentérica superior

Trastornos sistémicos (diabetes mellitus, trastornos tiroideos y paratiroideos, enfermedad del tejido
conectivo)

Parásitos intestinales ( Giardia , Strongyloides )

Cáncer de abdomen, especialmente cáncer de páncreas

Adaptado de:
1. Talley NJ, Silverstein MD, Agreus L, et al. Revisión técnica de la American Gastroenterological Association
(AGA): evaluación de la dispepsia. Gastroenterología 1998; 114: 582.
2. Fisher RS, Parkman HP. Manejo de la dispepsia no ulcerosa. N Engl J Med 1998; 339: 1376.

Gráfico 90590 Versión 10.0

Causas pélvicas del dolor abdominal en mujeres.

Causas
pélvicas del
dolor Lateralización Características clínicas Comentarios
abdominal en
mujeres.
Embarazo Dolor abdominal Sangrado vaginal con dolor abdominal, Los pacientes
ectópico difuso o lateral típicamente de seis a ocho semanas después pueden
del último período menstrual. presentar
hemorragia
potencialmente
mortal si se
rompen.

Enfermedad Lateralización Se caracteriza por la aparición aguda de dolor Amplio espectro

pélvica poco común abdominal o pélvico inferior, sensibilidad en los de
inflamatoria órganos pélvicos y evidencia de inflamación presentaciones
del tracto genital. A menudo asociado con clínicas.
secreción cervical.

Torsión ovárica Localizado a un Inicio agudo de dolor pélvico de moderado a Generalmente

lado intenso, a menudo con náuseas y no asociado con
posiblemente vómitos, en una mujer con una flujo vaginal.
masa anexial.

Quiste ovárico Localizado a un Dolor abdominal bajo unilateral de aparición Generalmente

roto lado repentina. La presentación clásica es la no asociado con
aparición repentina de dolor severo en el flujo vaginal.
cuadrante inferior focal después de las
relaciones sexuales.

Endometriosis Asociado con dismenorrea, dolor pélvico, Los pacientes

dispareunia y / o infertilidad, pero también pueden
pueden estar presentes otros síntomas (p. Ej., presentar un
Síntomas intestinales o vesicales). síntoma o una
combinación de
síntomas.

Endometritis Muy a menudo precedida por enfermedad Los mismos

aguda inflamatoria pélvica. criterios
diagnósticos que
la enfermedad
pélvica
inflamatoria.

Endometritis Se presenta con sangrado uterino anormal,

crónica que puede consistir en sangrado
intermenstrual, manchado, sangrado poscoital,
menorragia o amenorrea. El sangrado se
acompaña de un dolor vago y espasmódico en
la parte inferior del abdomen o que puede
ocurrir solo.

Leiomiomas Síntomas relacionados con dolor voluminoso o,

(fibromas) con poca frecuencia, agudo por degeneración o
torsión del tumor pedunculado. El dolor puede
estar asociado con fiebre baja, sensibilidad
uterina a la palpación, recuento elevado de
 glóbulos blancos o signos peritoneales.

Hiperestimulación Distensión / malestar abdominal, náuseas / Mujeres en

ovárica vómitos y diarrea. Los casos más graves tratamiento de
pueden tener dolor abdominal intenso, ascitis, fertilidad.
náuseas y vómitos intratables.

Cáncer de Dolor abdominal o pélvico. Puede tener

ovarios síntomas asociados de hinchazón, urgencia o
frecuencia urinaria, o dificultad para comer /
sentirse lleno rápidamente.

Dolor ovulatorio Ocurre a mitad del ciclo, coincidiendo con el Puede ser del
(Mittelsmerz) momento de la ovulación. lado derecho o
izquierdo, según
el sitio de
ovulación
durante ese
ciclo.

Embarazo y complicaciones relacionadas *

* Consulte los temas de UpToDate sobre dolor abdominal.

Gráfico 106204 Versión 3.0

Causas del dolor pélvico agudo en mujeres adultas por sistema de órganos

Aparato reproductor Gastrointestinal

Ginecológico: Infeccioso Apendicitis

Enfermedad pélvica inflamatoria Síndrome del intestino irritable

Diverticulitis
Endometritis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Salpingitis
Impactación fecal o estreñimiento
Absceso tubo-ovárico
Gastroenteritis
Ginecológico: no infeccioso
Linfadenitis mesentérica
Dismenorrea Adherencias abdominopélvicas

Quiste ovárico (roto o intacto) Visco perforado

Endometriosis Obstrucción intestinal

Hernia encarcelada o estrangulada

Leiomioma uterino (fibroma): degenerando
o no Intestino isquémico

Enfermedad de Hirschsprung [1]

Adenomiosis
Intususcepción [2]
Mittelschmerz (dolor ovulatorio a mitad del
ciclo) Divertículo de Meckel [3]

Vólvulo [4]
Torsión anexial (ovario y / o trompa de
Falopio)
Tracto urinario
Síndrome de hiperestimulación ovárica
Cistitis

Endosalpingiosis Pielonefritis

Perforación uterina (en mujeres que se han Síndrome de vejiga dolorosa

sometido a un procedimiento uterino) Cálculos renales

Síndrome de Asherman Retención urinaria

Neoplasma Malignidad (cáncer de vejiga)

Relacionado con el embarazo Vascular

Aneurisma y disección de la aorta abdominal
Primer trimestre
Crisis de anemia de células falciformes
Amenaza de aborto
Tromboflebitis séptica pélvica
Embarazo ectópico, incluido el embarazo
Trombosis de las venas ováricas
heterotópico
Síndrome de congestión pélvica
Hematoma del cuerpo lúteo

Aborto incompleto Musculoesquelético

Esguince o distensión muscular
Aborto séptico
Hematoma o infección de la pared abdominal
Impactación uterina
Hernia (inguinal o femoral)
Segundo y tercer trimestre
Fractura de pelvis
Trabajo prematuro
Dolor miofascial
Corioamnionitis
 Neurológico
Desprendimiento de la placenta
Infección de herpes
Leiomioma uterino degenerativo (fibroma)
Síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo
Complicaciones médicas durante el anterior
embarazo, como apendicitis.
Epilepsia abdominal [5]
Estiramiento del ligamento redondo Migraña abdominal [6]
Posparto
Psiquiátrico
Endometritis
Depresión
Infección de la herida (cesárea, laceración o Trastorno de somatización
reparación de episiotomía)
Búsqueda de narcóticos
Trombosis de las venas ováricas o
tromboflebitis pélvica séptica Sexual e interpersonal
Violencia doméstica

Abuso sexual

Otro
Fiebre mediterránea familiar

Porfiria [7]

Envenenamiento por plomo

Síndrome periódico asociado al receptor de TNF

(es decir, TRAPS)

Esta tabla presenta etiologías comunes, pero no pretende ser exhaustiva.

TNF: factor de necrosis tumoral; TRAPS: síndrome periódico asociado al receptor del factor de necrosis tumoral.

Referencias: ​
1. Qiu JF, Shi YJ, Hu L y col. Enfermedad de Hirschsprung del adulto: informe de cuatro casos. Int J Clin Exp
Pathol 2013; 6: 1624.
2. Lu T. Intususcepción en adultos. Perm J 2015; 19:79.
3. Dumper J, Mackenzie S, Mitchell P, et al. Complicaciones de los divertículos de Meckel en adultos. Can J Surg
2006; 49: 353.
4. Li X, Zhang J, Li B y col. Diagnóstico, tratamiento y pronóstico del vólvulo del intestino delgado en adultos:
resumen monocéntrico de una obstrucción rara del intestino delgado. PLoS One 2017; 12: e0175866.
5. Harshe DG, Harshe SN, Harshe GR, Harshe GG. Epilepsia abdominal en un adulto: un diagnóstico que a
menudo se pasa por alto. J Clin Diagn Res. 2016; 10: VD01.
6. Kunishi Y, Iwata Y, Ota M, et al. Migraña abdominal en una mujer de mediana edad. Intern Med 2016; 55:
2793.
7. Klobucic M, Sklebar D, Ivanac R, et al. Diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo - porfiria aguda
intermitente. Med Glas (Zenica) 2011; 8: 298.
Adaptado de: Lipsky AM, Hart D. Dolor pélvico agudo. En: Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica
clínica, 9a ed, Walls RM, Hockberger RS, Gausche M, et al (Eds), Elsevier, Filadelfia 2018.

Gráfico 120867 Versión 1.0

Evaluación de la diarrea aguda en adultos
Este algoritmo describe un enfoque para el tratamiento y el tratamiento inicial de adultos con diarrea aguda adquiri
etiologías infecciosas, que son las causas más comunes. Consulte el contenido de UpToDate sobre la diarrea aguda

STEC: Escherichia coli productora de toxina Shiga ; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
* El cultivo de heces de rutina identificará Salmonella , Campylobacter y Shigella . Si se sospecha de otros organismos bacter
función de las exposiciones, se debe notificar al laboratorio para la colocación específica de la muestra en placas. Algunos labo
para detectar múltiples organismos simultáneamente; las indicaciones para tales pruebas son similares a las de los cultivos de
¶ Las personas que hayan recibido antibióticos o hayan sido hospitalizadas en los tres meses anteriores deben someterse a pr
también se realizan a menudo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Las pruebas de detección de parásitos (m
generalmente no están justificadas para la diarrea aguda, pero son adecuadas en pacientes con diarrea persistente (> 7 días)
células CD4 <200 células / microL), en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, en el contexto de un brote com
lactoferrina en heces son negativos en pacientes con diarrea sanguinolenta.
Δ La terapia con antibióticos empíricos puede reducir la duración de la diarrea y otros síntomas en varios días, pero los benefi
en la mayoría de los pacientes con diarrea aguda. Para estos pacientes seleccionados (con o en alto riesgo de enfermedad gra
tratamiento antibiótico empírico es razonable, ya que la reducción de los síntomas puede tener un mayor beneficio relativo en
una fluoroquinolona para la terapia antibiótica empírica. En particular, se prefiere la azitromicina para pacientes con fiebre, dis
fluoroquinolonas. La terapia antibiótica empírica debe adaptarse a los resultados de las pruebas de heces, si corresponde.
◊Retenemos el tratamiento antibiótico empírico hasta que las pruebas de heces hayan descartado la producción de STEC o tox
STEC es mayor (p. Ej., Diarrea sanguinolenta en el contexto de un brote o en un paciente afebril). Sin embargo, para los adul
beneficios de la terapia con antibióticos pueden superar el bajo riesgo de complicaciones potenciales del tratamiento de STEC.
§ Los salicilatos de bismuto y de loperamida son eficaces para reducir la duración y frecuencia de la diarrea, pero la loperamid
pacientes con evidencia de disentería (fiebre, heces con sangre o mucosas) a menos que también se administren antibióticos
loperamida también se evita a menudo cuando C. difficilese sospecha. Se debe advertir a los pacientes que toman loperamida

Gráfico 68348 Versión 12.0

Causas del dolor abdominal difuso.

Difuso /
pobremente Características clínicas Comentarios
caracterizado

Obstrucción Los síntomas más comunes son náuseas, Etiologías múltiples.

intestinal vómitos, calambres abdominales y
estreñimiento.
Abdomen timpánico distendido con ruidos
intestinales agudos o ausentes.

Perforación del Dolor abdominal intenso, especialmente Puede presentarse de forma aguda o
tracto después de procedimientos. indolente, especialmente en pacientes
gastrointestinal. inmunodeprimidos.

Isquemia Inicio agudo y severo de dolor abdominal Puede ocurrir por enfermedad arterial o
mesentérica aguda difuso y persistente, a menudo descrito venosa. Los pacientes con disección
como dolor desproporcionado al examen. aórtica pueden tener dolor abdominal
relacionado con isquemia mesentérica.

Isquemia Dolor abdominal después de comer Puede ocurrir por enfermedad arterial o
mesentérica crónica ("angina intestinal"), pérdida de peso, venosa.
náuseas, vómitos y diarrea.

Enfermedad Asociado con diarrea sanguinolenta, Puede tener síntomas durante años antes
inflamatoria urgencia, tenesmo, incontinencia del diagnóstico. Manifestaciones
intestinal (colitis intestinal, pérdida de peso y fiebre. extraintestinales asociadas (p. Ej., Artritis,
ulcerosa / uveítis).
enfermedad de
Crohn)

Gastroenteritis viral Diarrea acompañada de náuseas, vómitos

y dolor abdominal.

Peritonitis Fiebre, dolor abdominal y / o alteración Más a menudo en pacientes cirróticos con
bacteriana del estado mental. enfermedad hepática avanzada y ascitis.
espontánea

Peritonitis Dolor abdominal y efluente peritoneal Solo en pacientes en diálisis peritoneal.

relacionada con la turbio. Otros síntomas y signos incluyen
diálisis fiebre, náuseas, diarrea, sensibilidad
abdominal y sensibilidad de rebote.

Cáncer colonrectal Presentación variable, que incluye

obstrucción y perforación.

Otra malignidad Varían según la malignidad.

Enfermedad celíaca Dolor abdominal además de incluir diarrea

con heces flotantes voluminosas,
malolientes debido a esteatorrea y
flatulencia.

Cetoacidosis Dolor abdominal difuso y náuseas y

vómitos.

Insuficiencia Dolor abdominal difuso y náuseas y Los pacientes con crisis suprarrenal
suprarrenal vómitos. pueden presentar shock e hipotensión.

Enfermedad Mezcla de náuseas, vómitos, fiebre, dolor

transmitida por abdominal y diarrea.
alimentos
 Síndrome del Dolor abdominal crónico con alteración de
intestino irritable los hábitos intestinales.

Estreñimiento Asociado con una variedad de trastornos

neurológicos y metabólicos, lesiones de
obstrucción del tracto gastrointestinal,
trastornos endocrinos, trastornos
psiquiátricos y efectos secundarios de
medicamentos.

Diverticulosis Puede tener síntomas de dolor abdominal A menudo, un hallazgo asintomático e

y estreñimiento. incidental en la colonoscopia o
sigmoidoscopia.

Intolerancia a la Asociado con dolor abdominal, distensión

lactosa abdominal, flatulencia y diarrea. El dolor
abdominal puede ser de tipo cólico.

Gráfico 106203 Versión 3.0

Principales síntomas y signos de hipotiroidismo

Mecanismo Síntomas Señales

Ralentización de los procesos Fatiga y debilidad Movimiento lento y habla lenta
metabólicos Intolerancia al frío Relajación retardada de los reflejos
Disnea de esfuerzo tendinosos

Aumento de peso Bradicardia

Disfunción congnitiva Carotenemia

Retraso mental (inicio

infantil)
Estreñimiento
Falta de crecimiento

Acumulación de sustancias de la Piel seca Piel áspera

matriz Ronquera Facies hinchada y pérdida de cejas.
Edema Edema periorbitario
Agrandamiento de la lengua

Otro Disminución de la audición Hipertensión diastólica

Mialgia y parestesia Derrames pleurales y pericárdicos
Depresión Ascitis
Menorragia Galactorrea
Artralgia
Retraso puberal

Gráfico 62676 Versión 4.0

Divulgaciones del colaborador
Robert M Penner, BSc, MD, FRCPC, MSc Speaker's Bureau: AbbVie [Enfermedad inflamatoria intestinal
(Adalimumab)]; Janssen [Enfermedad inflamatoria intestinal (Infliximab, ustekinumab, golimumab)]; Takeda
[Enfermedad inflamatoria intestinal (Vedolizumab)]. Consejos de consultores / asesores: AbbVie [Enfermedad
inflamatoria intestinal (Adalimumab)]; Janssen [Enfermedad inflamatoria intestinal (Infliximab, ustekinumab,
golimumab)]; Takeda [Enfermedad inflamatoria intestinal (Vedolizumab)] Mary B Fishman, MD Nada que
revelar Andrew D Auerbach, MD, MPH Nada que revelar Mark D Aronson, MD Nada que revelar Lisa
Kunins, MD Nada que revelar

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Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
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