RUBEOLA
Sección de Virología
Esc. de Microbiología
UNAH
Rubeola
• Enfermedad exantemática causada por el virus de la
Rubeola.
• Es una enfermedad infecciosa aguda, caracterizada
por síntomas prodrómicos mínimos o leves,
exantema de 3 días y linfadenopatía generalizada.
• Periodo de incubación de 14-21 días.
• Rubeola se le denomina también Sarampión de tres
días o Sarampión Alemán, porque fueron los
primeros que la distinguieron del sarampión.
Historia de la Rubeola
• 1881 Rubeola aceptada como enfermedad distinta
a Sarampión
• 1941 Asociada con enfermedad congénita-
cataratas congénitas (Gregg)
• 1961 Virus Rubeola fue aislado por primera vez
• 1967 Test Serológicos disponibles
Vacuna de Rubeola disponible
• En la era de pre-vacunación, 80% de las mujeres estaban ya
infectadas para la edad fértil.
Características de la Rubeola
Virus ARN envuelto.
Miembro de la Familia Togaviridae, grupo
Rubivirus.
Se multiplican en citoplasma.
Solo hay un serotipo.
Se disemina por las gotitas respiratorias.
No existe reservorio no humano.
Patogenia de Rubeola
• El virus no es citolítico pero tiene efectos sutiles sobre
algunas líneas celulares como la VERO y RK13.
• Infecta primero el aparato respiratorio alto y se disemina
a los ganglios locales. Luego sigue una fase de viremia
que hace que se disemine por todo el cuerpo resultando
el exantema.
• Transmisión del virus por gotas respiratorias durante el
periodo prodrómico (2 semanas) y hasta 2 semanas
después de comenzado el exantema.
Patogenia…
• En adultos la complicación mas común es la artralgia
(articulaciones de los dedos, muñecas y codos), dura
pocos días.
• También puede haber artritis y raras veces
trombocitopenia.
• Puede ocurrir encefalitis infecciosa.
• Las formas más graves en adultos se deben a las
reacciones de hipersensibilidad y la inmunidad
mediada por células.
• Es probable que el exantema y la artralgia se deban a
la formación de inmunocomplejos.
Aspectos Clínicos
• Exantema maculopapular: aparece después de un día
de iniciados los síntomas y dura unos 3 días).
• Linfadenopatía sobretodo del área cervical.
• Fiebre baja.
• Artropatía (hasta en un 60% de los casos).
• La rubeola es una de los 5 exantemas clásicos de la
infancia pero en niños la enfermedad es de carácter
benigno.
Rubeola en la mujer embarazada
• En la mujer embarazada no inmune la Rubéola puede causar
alteraciones congénitas graves a su hijo.
• El virus se puede replicar en la placenta y transmitirse a la
sangre fetal y multiplicarse en la mayoría de los tejidos
fetales.
• La Rubéola congénita es el cuadro clínico más grave.
• Puede alterar el crecimiento normal, la mitosis y la estructura
cromosómica de las células del feto.
• Esto resulta en desarrollo defectuoso, tamaño pequeño del
feto y efectos teratogénicos.
Rubeola Congénita
• La naturaleza del trastorno depende del tejido afectado y de
la fase de desarrollo alterada por el virus.
• El virus puede permanecer en ciertos tejidos (ej. el cristalino)
hasta por 4 años y se puede difundir hasta un año
después de nacer.
• La presencia del virus durante el desarrollo del sistema
inmune puede inducir tolerancia, lo que evita una respuesta
inmune eficiente después del nacimiento.
• Al nacer algunos niños se ven aparentemente normales pero
las secuelas se ven meses después.
Las causas de los defectos congénitos
pueden deberse a:
Vasculitis fetal y
placentaria que
comprometen la
oxigenación fetal.
Infección viral crónica que
afecta la mitosis celular.
Necrosis celular.
Inducción de ruptura de
cromosomas.
Síndrome de Rubeola Congénita
La triada clásica de la Rubeola Congénita
consiste de:
◦ Cataratas
◦ Defectos del corazón
◦ Sordera
Las anormalidades son divididas en:
◦ Transitorias
◦ Permanentes
◦ Del desarrollo
Síndrome de Rubeola Congénita
Transitorias:
◦ Bajo peso al nacer, hepato-esplenomegalia, lesiones del hueso, púrpura
trombocitopenia, meningoencefalitis, hepatitis, anemia hemolítica,
neumonitis, linfadenopatía.
Permanentes:
◦ Sordera, defectos del corazón (estenosis pulmonar periférica, estenosis
valvular pulmonar, defecto septal ventricular), defectos del ojo
(retinopatía, cataratas, microftalmia, glaucoma, severa miopía). Otros
defectos (microencefalia, diabetes mellitus, desordenes tiroideos,
anormalidades dermatoglipticas)
Del Desarrollo:
◦ Sordera, retraso mental, diabetes mellitus, desordenes de la tiroides.
Riesgos de infección por Rubeola durante
el embarazo:
• Pre-concepción: riesgo mínimo
• 0-12 semanas: 100% riesgo de que el feto este congénitamente
infectado resultando en anormalidades congénitas mayores.
• Aborto espontáneo ocurre en 20% de los casos.
• 13-16 semanas: Sordera y Retinopatía en15%
• Después de 16 semanas: Desarrollo normal, menor riesgo de
Sordera y Retinopatía
• La única manera efectiva de prevenir el SRC es por medio de
terminación del embarazo.
Respuesta Inmune
• Atraviesa las defensas naturales de la nasofaringe y el pulmón.
• Los ACS se generan después de la viremia y estos bloquean la
diseminación del virus, pero la replicación en los tejidos
continua hasta que es detenida por la inmunidad celular o es
limitada por el Interferón.
• La IgA secretora del tracto respiratorio es importante en la
protección contra la reinfección, porque limitan la
diseminación virémica y favorecen la eliminación del virus en
caso de re-infección.
• La infección natural y la vacunación producen inmunidad
protectora duradera.
Respuesta Inmune…
Los Acs séricos
de la embarazada
impiden la
diseminación del
virus hacia feto.
El bebe produce
IgG, IgM
especifica pero
tiene disminuida
la inmunidad
celular.
Diagnóstico de infección aguda
• No se puede hacer en base a clínica únicamente, es necesario el
Dx-LAB
• Hay por lo menos 30 agentes virales que causan enfermedad
similar
• Elevación de títulos de Acs (principalmente IgG) - IHA, ELISA
• Presencia de Acs contra rubeola-específicos IgM – ELISA
• Pruebas moleculares
• El virus puede ser aislado de orina, las secreciones respiratorias
y heces y otros tejidos infectados congénitamente, por medio de
la inoculación en varias líneas celulares.
• Puede tardar hasta 2 semanas para observar un ECP.
Prevención
• No hay tratamiento disponible.
• Desde 1968, una vacuna altamente efectiva que es viva
atenuada ha estado disponible con un 95% de eficacia.
• Vacunación universal se ofrece ahora a todos los infantes
como parte de la vacuna triple SRP en muchos países.
• Ambos vacunación universal y selectiva funcionarían si se
provee con la cobertura adecuada y suficiente.
• A todas las mujeres embarazadas debe realizarse la prueba de
Acs contra rubeola.
• Mujeres no-inmunes se les debe ofrecer la vacuna de rubeola
inmediatamente después del período post parto.
Vacuna triple viral SRP
El 99% de los que reciben dos dosis, desarrollan inmunidad contra estas
tres enfermedades.
No hay "edad tope" para el uso de esta vacuna ni de sus componentes por
separado.
La vacuna oficial se presenta en frasco multidósis SARAMPION, PAPERAS
y RUBEOLA
Se aplica en forma intramuscular o subcutánea.
Ha sido comprobado que la inmunogenicidad no se pierde al combinar las
vacunas
Contraindicada en mujeres embarazadas y personas alérgicas al huevo
