“La mejor Oclusión es
la que tiene la mejor
desoclusión” Sato.
El sistema está
SISTEMA formado por
huesos,
ESTOMATOGNÁTICO articulaciones,
ligamentos, dientes
y músculos.
Conjunto de órganos y tejidos
que permiten las funciones 21 semanas Es una articulación sinovial de
fisiológicasde: comer, hablar, de Completamente
formada la
tipo diartrosica, bicondilea que
glutir, sonreír incluyendo todas
las expresiones faciales, respirar, articulación existe entre el hueso temporal y
besar o succionar. la mandíbula
(Articulación Ginglimoartrodial)
Las superficies articulares
están recubiertas por
Permitiendo los movimientos Estructuras:
FIBROCARTILAGO mandibulares
1. Cóndilo Mandibular
Rotación: cavidad articular Inf.
2. Menisco o Disco
Traslación: cavidad articular articular
Sup.
3. Cavidad glenoidea
Fibras Colágenas articular
Tipo I Fibroblastos 7 4. Eminencia o
tubérculo del
Tipo II Condroblastos temporal
6
5. Conducto auditivo
externo
Tejido Cartilago [Link] retrodiscal
Conectivo Hialino 7. Capsula Articular
Denso
Amortiguador de presión
Disco en las áreas de contacto Entre el Cóndilo y el
Condilo NO inervado ó temporal
Articular
vascularizado
Mandibular
Placa oval de
fibrocartílago
Limites del
Disco Articular Grosor:
Eminencia La superficie Regula los movimientos
1mm en el centro
elipsoidea situada articular tiene condilares
dos vertientes: 2-3mm en la periferia
en el borde
superior de la rama Atrás: Tejido retrodiscal.
ascendente de la Arriba: Cavidad articular
mandíbula, a la que superior.
está unida por un Una anterior, Otra
convexa, que posterior, Abajo: Cavidad articular
segmento llamado inferior.
cuello del cóndilo mira arriba y plana y
adelante vertical. Adelante: ligamento
capsular porciones
superior e inferior
Mide de 20 –
22mm long. por BOCA ABIERTA:
8mm de ancho. BOCA CERRADA:
La parte central
La parte
del disco
posterior del
coincide con la
disco coincide
cresta condilar y
con cresta
la cresta e la
condilar
eminencia
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Tejido Capsula
Rretrodiscal Articular
Constituido por: Origen: Membrana
Zona bilaminar Es un saco fibroso
-Tejido conectivo. Externamente en sinovial:
que rodea la
el arco cigomatico Tejido conectivo
-Celulas de articulacion por
defensa. completo. Internamente : laxo
Lamina inferior cara interna de la
-Tejido adíposo. Lamina Consutituido por:
superior: Se une al borde cavidad glenoidea.
- Ricamente [Link]
inferior y Liquido sinovial:
vascularizado e Se une al disco denso y 90% Constituido por
posterior del fibras colagenas
inervado banda posterior disco posterior a acido hialuronico
Inserción: En el es viscoso plastico
- Posee fibras la superficie cuello del y elastico
elásticas articular del condilo
Funciones: cóndilo posee
foibras Funciones:
-Reordenamiento
de líquidos. colágenas Limitar los
movimientos
-Irrigación de la Dolor extremos
articulación.
(Se comporta
-Contribuye a los como un
movimiento ligamento)
mandibulares
Boca Boca
Cerrada Abierta
ALTERACIONES
ARTICULARES
Alteraciones del Dislocaciones Desordenes
complejo condilo disco Hipermovilidades inflamatorios
- Subluxación.
-Desplazamiento del
disco con reducción. - Luxación - Sinovitis - Capsulitis
-Desplazamiento del - Dislocación - Retrodisquitis.
disco sin reducción espontanea - Poliartritis
- Artritis traumatica.
- Artritits infecciosa
Maloclusión - Artritis reumatoide
S No
i - Hiperuricemia
n -Contactos prematuros
-Artitis psoriasica
c Estabilidad en el -Espondilitis anquilosante.
-Interferencias oclusales
tratamiento de
r ortodoncia -Perdida de soporte - Osteoartritis o enfermedad
posterior degenerativa.
o
- Osteoartrosis
n
í Si
a
Restablecer -Cambio oclusal
adecuada -Cambio de
posicion estructuras
mandibular mandibulares
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Tratamiento:
-Alteración desde la boca cerrada Presencia de dolor: se inicia con
con posicion desplazada del disco Signos:
placa reposicionadora
con respecto al condilo. Cliking o chasquido. estabilizadora. (procedimiento
Desplazamiento del disco invasivo su este no funciona)
durante la translacion condilar la Desviación mandibular en apertura.
con reducción.
relacion condulo disco se normaliza. Rango de movimiento normal. Ausencia de dolor: control de
disco mas adelantado presiona el factores etiológicos, placa
Presencia de dolor o no.
Alteraciones del complejo condilo disco
tejido retrodiscal y genera dolor estabilizadora, eliminación de
hábitos, terapias de relajación,
ajuste oclusal.
AGUDO
-Dolor en máxima intercuspidación.
Tratamiento:
- limitación de apertura 25 mm.
-Reposición manual del disco.
- protrusión limitada.
-Placa reposicionadora o
- lateralidad contralateral limitada.
estabilizadora
Lateralidad oipsilateral normal.
-Si no funciona se realiza
-Deflexión hacia el lado afectado en protrusiva y tratamiento invasivo
Es un desplazamiento del disco
apertura sin ruidos
articular desde el cierre que no
Desplazamiento del disco regresa a su posición.
sin reducción
- Hay obstáculo al realizar
movimientos mandibulares CRÓNICO
- historia de ruidos articulares que desaparecen. Tratamiento:
-limitación en la apertura y bloqueo cerrado. -tratamiento invasivo para
-protrusión y lateralidad normal. reestablecer la posición discal y
posteriormente placa estabilizadora,
Amplitud de la apertura normal. menejo de factores etiológicos y
-No hay dolor. tratamiento de apoyo
-No hay desviacion y deflexión
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Hallazgos clínicos
Tratamiento:
-Ruido articular tipo brinco en la
fase final de la apertura e inicio del
-Hipermovilidad articular donde el cierre. Quirúrgico
cóndilo se desplaza por delante de
Subluxación -Desviacion mandibular si es Remodelado de la eminencia
la eminencia articular sin quedar
bilateral. articular
bloqueado en esa posición.
-Deflexion mandibular su es No quirúrgico
unilateral.
Evitar aperturas excesivas.
-Ausencia de dolor
Hipermovilidades
Dislocaciones
Hallazgos clínicos Tratamiento:
Cuando el cóndilo se desplaza por -tratamiento invasivo para
delante de la eminencia articular Bloqueo en boca abierta. reestablecer la posición discal y
Luxación
quedando bloqueado en esa posteriormente placa
posición. Incapacidad para cerrar la boca. estabilizadora , menejo de factores
Ayudas diagnosticas limitada por etiológicos y tratamiento de apoyo
ser una urgencia
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Hallazgos: Tratamiento
-Dolor a la palpación. - Reducir movimientos
Inflamación de tejido - dolor al realizar movimientos mandibulares a limites donde
sinovial y del ligamento de estiramiento. no se prodizca dolor.
capsular, inflamación - Dieta blanda.
- limitación de movimientos por
Sinovitis-capsulitis. fluctuante por efusión
dolor. -Terapia con AINES.
(derramamiento de liquido)
alteración del fluido - desviación hacia el lado -Ultrasonido.
sinovial. afectado. -termoterapia
-inoclusion del lado afectado. -desprogramador anterior.
-maloclusión aguda. - placa estabilizadora.
- inyecciones intraarticulares
con corticoides.
Desordenes inflamatorios
Hallazgos:
-Dolor a la palpación posterior Tratamiento:
que se incrementa en -tratamiento invasivo para
apretamiento dental o máxima reestablecer la posición discal y
intercuspidación. posteriormente placa
Inflamación de los tejidos - el dolor disminuye al morder estabilizadora , menejo de
Retrodisquitis
retrodiscales un separador en la zona de factores etiológicos y
molares. tratamiento de apoyo
-maloclusión aguda o inclusión
posterior.
Tratamiento:
Sobrecarga de las -Proceso adaptativo sin
estructuras articulares, si las terapia.
osteoartrosis Crepitación
demás funciones superan a -Placas estabilizadoras.
la capacidad de adaptación
-Antiinflamatorios
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1. Preguntar motivo de consulta al paciente, anamnesis
2. Realizar exploración por medio de palpación y auscultación, intraoral y extraoral del
paciente
3. Hallar o identificar signos y síntomas localizados en la ATM, como Crepitación, chasquido
o clicking a la apertura o/y cierre de la boca, dolor en los movimientos de la mandíbula,
movilidad disminuida, sensibilidad a la palpación de la ATM y músculos de la masticación,
limitación para la apertura bucal, episodios de bloqueo, cefaleas, dolor dental,
hípermovilidad, facetas de desgaste dental, fracturas de restauraciones o dental,
valoración de asimetrías, entre otros.
4. Preguntar historia de dolor, limitación de apertura u algún otro síntoma
5. Utilizar ayudas diagnosticas como resonancia magnética, CBCT, artografía, radiografía
trascraneal, para confirmar posibles cambios óseos degenerativos.
6. En caso de dolor o limitación de apertura, estabilizar articulación del paciente, por medio
de manejo de medicamentos analgésicos como AINES o corticoides.
7. Depende del diagnóstico definitivo, son varias las opciones de tratamiento como uso de
placas estabilizadores, reposicionadoras y recomendaciones de terapias de relajación y
eliminación de hábitos.
8. Otra alternativa de tratamiento es ortodoncia, si el diagnostico articular del paciente
requiere una corrección de la maloclusión, ya que produce una adaptación y corrección
de la posición articular que mejora los signos y síntomas, porque, la sincronía del sistema
de la cavidad oral y el ATM es íntimo, donde se pude producir una “Adaptación del ATM
por la corrección de las maloclusiones y viceversa”.
9. Finalmente, en casos, de diagnósticos articulares crónicos también hay alternativas
quirúrgicas que se debe hacer interconsulta con cirugía oral para (reposicionamiento del
disco, remodelado de la eminencia articular, artroplastias, condilectomías altas, entre
otros).
