Radiofı́sica Sanitaria

y
Control de Calidad

Licenciatura en Producció n de
Bioimá genes

APUNTE N° 2

DOSIMETRIA Y RADIOPROTECCION
Lic. Yamila Lerman
Edició n 2018
 Radiofísica Sanitaria y Control de Calidad
Lic. Yamila Lerman

DOSIMETRIA EN RADIODIAGNOSTICO

1. INTRODUCCION:

La necesidad de establecer normas de proteccion contra los efectos

biologicos comenzaron a aparecer al poco tiempo del descubrimiento
de los Rayos X en 1895, ya que como consecuencia del trabajo con las
radiaciones ionizantes las personas que operaban los tubos de rayos
catodicos comenzaron a presentar diferentes lesiones .

El análisis de síntomas patológicos de un conjunto de radiólogos,

permitió establecer en 1922 que la incidencia de cáncer en este
grupo de trabajo, era significativamente más alta respecto a otros
médicos, circunstancia que demostró la peligrosidad de las
radiaciones ionizantes y la necesidad de establecer normas
específicas de radioprotección.

Los efectos de la radiación en los humanos son el resultado de

interacciones atómicas en forma de ionizaciones las cuales pueden
producir un funcionamiento no apropiado, daño celular y hasta
incluso la muerte.

Para caracterizar de forma cuantitativa y precisa las radiaciones

ionizantes y sus posibles efectos es necesario disponer de un
conjunto de magnitudes con sus correspondientes unidades.
En vista de lo anterior, no es sorprendente que haya un gran número
de magnitudes para dosimetría de radiaciones y protección
radiológica, en comparación con otros campos de la física. Esto es
consecuencia por una parte de la naturaleza compleja de los
fenómenos considerados y por otra del intento de definir magnitudes
que midan no solamente propiedades físicas (tales como carga,
energía o número de partículas) sino que tengan en cuenta los
posibles efectos biológicos y el riesgo potencial debido a las
radiaciones ionizantes.

Desde la creación de la Comisión Internacional de Unidades y

Medidas de la Radiación (ICRU) en 1925, esta comisión se ocupa de
la definición formal de las magnitudes y unidades radiológicas así
como de desarrollar recomendaciones internacionalmente
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aceptables acerca del uso de dichas magnitudes y los métodos

adecuados de medida. Por otra parte, la Comisión Internacional de
Protección Radiológica (ICRP), fundada en 1928 por la Sociedad
Internacional de Radiología (ISR) y modificada con su nombre actual
en 1950, se ocupa de establecer recomendaciones similares en
relación con la protección radiológica.

La definición formal y una descripción completa de las magnitudes

fundamentales utilizadas en dosimetría de radiaciones y en
protección radiológica puede encontrarse en los informes ICRU 60
(ICRU, 1998) e ICRU 51 (ICRU, 1993), así como en el Anexo A de la
publicación ICRP 60 (ICRP, 1991).

Internacionalmente se ha consensuado que las mediciones de

radiaciones ionizantes se expresen en unidades del Sistema
Internacional (SI). Sin embargo el hecho de que citemos en esta
oportunidad las unidades antiguas obedece únicamente a la
existencia de instrumentación de medida con escalas expresadas,
aun, en ese tipo de unidades.

Cabe aclarar para introducirnos en el tema que los rayos X son

producidos por aparatos y que solo emiten radiación si están
conectados, tras un disparo de un equipo de rayos X uno puede
entrar a la sala con total tranquilidad, es decir, luego que el disparo
finaliza no hay radiación en el ambiente, no contamina personas ni
objetos.
Conocer la dosis de radiacion nos ayuda a reducir el riesgo de la
radiación en los pacientes y los especialistas que realizan los
procedimientos; nos permite decidir los modos adecuados de
operación en la práctica laboral. Es un indicador de calidad. Lo exige
la normativa legal. (Ley 17.557)
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LEY 17557
Puntos más destacados
(VER EN ANEXOS LA LEY ORIGINAL)

I. Equipos e instalaciones

Articulo 1° - A los fines establecidos en la Ley 17.557 se entenderá

por equipos destinados a la generación de Rayos X a los siguientes:
a) Equipos para radiodiagnóstico médico (radioscopia y radiografía),
estáticas, móviles y portátiles.
b) Equipos para radiodiagnóstico dental.
c) Equipos para radioterapia superficial, intermedia y profunda.
d) Equipos convencionales para radiografía industrial.
e) Equipos convencionales para cualquier otro uso industrial o de
investigación (estudios metalográficos, de medición de redes
cristalográficas, de espesores y de densidades, de irradiación, etc.).
f) Aceleradores de partículas. Cuyo fin fundamental sea la
producción de Rayos X (tipo Van de Graaf, betatrones. sincrotrones,
etc.).

Punto VII - Dosimetría Personal:

Art. 22. - El responsable de cada Instalación, de acuerdo a la

definición dada en el artículo 33, deberá informar a la autoridad de
Salud Pública, en la oportunidad indicada en los artículos 4° y 10 del
presente decreto, el detalle de las personas que deberán utilizar
dosímetro personal de acuerdo a lo establecido en al artículo 21.
Toda modificación referente a estos datos que se produzca
en lo sucesivo, deberá ser inmediatamente comunicada a la
autoridad de Salud Pública.

Art. 25. - El responsable de la instalación asignará a cada persona

comprendida en el artículo 21 un dosímetro cuya utilización se
dispondrá en forma que permita la individualización de las dosis a
comunicar de acuerdo Al artículo 26.

Art. 26. - La correspondiente autoridad de Salud Pública Informará

en términos periódicos y regulares que no excedan de un trimestre,
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al responsable de cada instalación, las dosis acumuladas por cada

uno de los dosímetros asignados a su personal, de acuerdo la
información proveniente del servicio de dosimetría a que se refiere
el artículo 23.

Art. 27.- El responsable de la instalación llevará actualizado un

registro, de acuerdo al modelo que establecerá para todo el país la
autoridad de Salud Pública en el que se consignarán las dosis de
radiación individual que se le comuniquen de acuerdo al artículo 26.
Dicho registro podrá ser consultado por el personal interesado,
estará a disposición de la autoridad de Salud Pública que solicite sí
contralor y deberá ser conservado durante treinta años en perfectas
condiciones. En caso de cesar el funcionamiento de la instalación, el
registro correspondiente será remitido a la correspondiente
autoridad de Salud Pública para su archivo durante el tiempo que
falte para completar el plazo indicado

Art. 28. - La no utilización o la utilización indebida de los dosímetros

durante el horario de trabajo determinará la aplicación de sanciones
por parte de la correspondiente autoridad de Salud Pública.

Art. 29. - La autoridad nacional de Salud Pública proveerá a cada

persona directamente vinculada con tareas en las instalaciones a que
se refiere este decreto de una cartilla individual para el registro de
las dosis de radiación recibidas
Resolución Nº 273/86 y la Disposición Nº 30/91.

Los límites de dosis para aquellas personas que, en razón de sus

tareas habituales, resultaran expuestas a rayos x:

a) Para irradiación uniforme en todo el cuerpo o en particular

gónadas y órganos hematopoyéticos: 20 miliSievert/año o bien,
100 miliSievert/5 años (lo que da un promedio de 20
miliSievert/año) y no mayor de 50 miliSievert en un año.

b) Para irradiación de cristalino: 150 miliSievert/año.

c) Para irradiación de cualquier otro sector del organismo, en

especial piel, manos y pies: 500 miliSievert/año.
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Para cuantizar en forma precisa las radiaciones y sus posibles efectos

es necesario contar con las magnitudes pertinentes y sus respectivas
unidades ya que uno de los aspectos más confusos para entender los
efectos de la radiación es determinar cuanta dosis está involucrada.
Hay que tener en cuenta que no es fácil comprender las unidades en
que se mide la radiación; y que un número que describa una cantidad
no significa nada si no entendemos las unidades en que se mide.

Entendiendo las unidades:

a. Exposición:

La Exposición es una magnitud definida para medir la cantidad de

cargas eléctricas generadas en cierta cantidad de aire por unidad de
masa.
Su ecuación es:

Q
X
m

Donde Q es la suma de todas las cargas de todos los iones del mismo
signo producidos en el aire cuando incide una radiación X o Gamma.

La unidad es el ROENTGEN y corresponde a 2,58 x 10-4 C/Kg

(Coulomb por kilogramo de aire)

Características:
• Se define sólo para rayos X y gamma; y en un medio que es el aire.
• Se utiliza mucho la medición de la tasa de exposición medida
generalmente en mR/h.
• Si se calcula la energía transferida a un cm3 de aire seco en CNPT
cuando se expone a 1 R de radiación, se obtiene:

1 R = 87 Ergios/gramo de aire. = 8,7 x 10-3 Joules/kg

0,0087 J/kg de aire
1 C/kg = 3876 R
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• Antes de interactuar con el paciente (haz directo) o con el personal

(radiación dispersa), los rayos X interactúan con el aire.
• La magnitud “Exposición” indica la capacidad de los rayos X de
producir un efecto en el aire.
• El efecto en tejidos puede ser, en general, proporcional a estos efectos
en aire. Y esto es lo importante ya que esta magnitud la podemos
relacionar la dosis absorbida (más adelante)

b. Tasa de Exposición:

Se denomina Tasa de Exposición al cociente entre la exposición y una

unidad de tiempo. Su ecuación es:

 X
X
t
Las unidades pueden ser: R/min; R/seg; R/h; mR/h

Magnitudes para evaluar la dosis en pacientes:

Para realizar mediciones dosimétricas en el haz directo, pueden

utilizarse diversas magnitudes como las que vemos en el siguiente
gráfico:
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c. Kerma:

Esta magnitud denominada KERMA (Kinetic Energy Realeased per

Unit Mass), expresa de alguna manera la energía transferida por
unidad de masa cuando incide radiación ionizante.

Su ecuación es: J
ETrans  Gy
K kg
m

Etrans= es la suma de las energías cinéticas iniciales de todas las

partículas cargadas liberadas por ionización por partículas no
cargadas (fotones o neutrones) en un material de masa m.

Su Unidad es el Gray

d. Dosis Absorbida:

La cantidad de energía que la radiación entrega en una masa de

tejido; la energía depositada en la materia.

Su ecuación es:

E J
 Gy
D kg
m
Su Unidad: es el Gray

1 Joule/Kg. = 1 Gray (Gy)

1 Gray = 100 rad = 100.000 mrad

La dosis absorbida D, es la energía absorbida por unidad de masa. Esta

cantidad es definida para todas las radiaciones ionizantes (no sólo
para radiación electromagnética, como en el caso de la “Exposición”)
y para cualquier material.
En radiodiagnóstico KERMA y Dosis Absorbida son iguales.
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Relación entre Dosis Absorbida y Exposición

Como dijimos anteriormente, si se dispone de la exposición como

cantidad medida, es posible calcular la dosis absorbida en un
material y comenzar a cuantificar los efectos biológicos producidos
por las radiaciones.

Se relacionan por medio de esta fórmula

D [Gy]. = f . X [C/kg]

Donde:

f = factor de conversión dependiente del medio

La dosis absorbida en una cierta cantidad de aire puede expresarse:
1 [C/kg] de rayos X. corresponde a 0.869 [Gy]
f (aire) = 0.869

Energia del fotón Agua Hueso Musculo

10 KeV 0.91 3.5 0.93
100 KeV 0.95 1.5 0.95

e. Dosis Equivalente en órgano o tejido:

Mide la energía por unidad de masa ajustada al tipo de radiación

implicado (factor de calidad) y a la respuesta biológica del tejido
(factor de ponderación tisular).
La dosis equivalente convierte la dosis en una medida del riesgo.
Se introduce este concepto para considerar de alguna manera los
diferentes efectos biológicos que produce la radiación en los tejidos.
Tiene en cuenta el tipo de radiación incidente.
Se ha observado que la probabilidad de que se produzcan efectos
estocásticos depende no sólo de la dosis absorbida sino también del
tipo y energía de la radiación que ha dado lugar a dicha dosis, por ello
se utiliza el factor de ponderación radiológica.
Predice la forma en que se deposita la energía radiante en un tejido
vivo.
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Su fórmula es:

Donde:
DT,R es la dosis absorbida en el órgano o tejido debida a la radiación R
WR es un número adimensional que depende de la radiación
incidente. El valor de WR para determinado tipo y energía de la
radiación es representativo de la eficacia biológica de dicha radiación
para inducir efectos estocásticos a bajas dosis.

La unidad utilizada es el Sv (Sievert)

(1 Sv = 100 Rem,” Roentgen Equivalent Man”)

Pero un Sievert es una cantidad relativamente grande de radiación.

1 Sv = 1000 mSv = 100.000 mrem.

¿Qué es la dosis equivalente y como se relaciona con el factor de

calidad de la radiación WR?

Diversos tipos de radiación se comportan de manera distinta. Para

comparar la magnitud de riesgo o de daño biológico que puede
ocurrir, se introdujeron los factores de calidad.

Por ejemplo: El daño producido por 1 Gy de radiación X es igual al

producido por 1 Gy de radiación gamma. Así, la radiación gamma y
los rayos X tienen un factor de calidad igual a 1, es decir 1 Gy de gamma
o 1 Gy de radiación X presentan la misma dosis equivalente de 1 Sv.

El daño producido por 20 Gy de radiación X es igual al producido por

1 Gy de radiación de alfa. La radiación de alfa tiene un factor de
calidad de 20, es decir 1 Gy de radiación de alfa x 20 es igual a 20 Sv.

Los factores de calidad para otros tipos de radiación están entre 1 y

20.
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Ejemplos de WR

Fotones (X o Gamma) 1
Electrones 1
Neutrones con energía < 10 keV 5
Neutrones con energía de 10 a 100 keV 10
Neutrones con energía de 100 a 2 Mev 20
Neutrones con energía de 2 a 20 Mev 10
Neutrones con energía > 20 Mev 5
Protones 5
Partículas Alfa 20

f. Dosis Efectiva
Tiene en cuenta el tipo de radiación incidente y el efecto biológico.
Su fórmula es:

E = WT . HT,R

Donde:
DT,R es la dosis media debida a la radiación R
WT es un número adimensional que depende de la radiosensibilidad
del órgano

La unidad utilizada también es el Sievert

Ejemplos de WT (Valores actuales según ICRP 103) Año 2007

Tejido/Órgano WT
Mama 0.12
Médula Ósea Roja 0.12
Colon 0.12
Pulmón 0.12
Estómago 0.12
Gónadas 0.08
Tiroides 0.04
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Vejiga 0.04
Hígado 0.04
Esófago 0.04
Piel 0.01
Cerebro 0.01
Superficie ósea 0.01
Glándulas Salivales 0.01
Resto del organismo 0.12

Es por esta razón que además de la radiación incidente era necesario

establecer coeficientes que se encuentran relacionados con la
sensibilidad de los tejidos a la radiación ionizantes

Además la Radiosensibilidad depende también de:

 La función del órgano

 La velocidad en que maduran las células de ese órgano
 La radiosensibilidad de ese tipo de células

En función a la radiosensibilidad podemos clasificar a los tejidos en

una categoría alta, media y baja

RS ALTA RS MEDIA RS BAJA

Médula ósea Piel Músculos
Bazo Órganos del Huesos
Timo mesodermo Sistema
Nódulos (hígado, pulmones y nervioso
linfáticos corazón)
Gónadas
Cristalino
linfocitos
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¿Cuánta radiación entrega una radiografía?

Una radiografía de tórax puede entregar una dosis de 0,02 mSv. Esto
es igual a 0.0004 gray o 0.4 mGy.

Un Gray es una cantidad relativamente grande de radiación.

Si 3 o 4 Gray se entrega a cuerpo entero en un breve lapso de tiempo,

pueden ser letales.

No ocurre lo mismo si se entregan entre 3 o 4 Gray en dosis parciales

en un lapso de varios meses a una zona restringida del cuerpo, como
lo es en radioterapia para el tratamiento del cáncer.

DOSIMETRIA

La dosimetría es la ciencia que tiene por objeto la medida de la dosis.

Por extensión se aplica también a la determinación de cualquier otra

magnitud radiológica.

Los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizantes suelen

realizarse dos tipos de controles:

 Vigilancia radiológica del ambiente de trabajo que comprenderá:

o La medición de las tasas de dosis externas, especificando la naturaleza
y calidad de las radiaciones de que se trate.
o La medición de las concentraciones de actividad en el aire y la
contaminación superficial, especificando la naturaleza de las
sustancias radiactivas contaminantes y sus estados físico y químico.

 Medida periódica de las dosis acumuladas por cada individuo durante

su trabajo.

El primer tipo de medidas es el objetivo de la dosimetría ambiental,

utilizando dispositivos que registren las dosis en puntos claves de la
instalación radiactiva, también es necesario para cumplir el requisito
de vigilancia radiológica del ambiente de trabajo utilizar equipos que
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evalúen la actividad o concentración de actividad. A estos dispositivos

se les denomina monitores de radiación y de contaminación.

La medida de las dosis acumuladas por cada trabajador se realiza

mediante la llamada dosimetría personal, utilizando dispositivos que
lleva cada persona permanentemente y que registran por tanto la
dosis que recibe individualmente.

La Dosimetría Personal abarca dos aspectos:

Control y medida de las dosis recibidas por irradiación externa

(Dosimetría Personal Externa), y control y medida de la dosis recibida
por contaminación interna (Dosimetría Personal Interna).

Para el control y medida de las dosis recibidas por irradiación externa

se emplean los dosímetros personales, una breve descripción de los
más empleados se desarrolla a lo largo del tema.

Dosímetros personales

Estos dispositivos se utilizan para la vigilancia radiológica individual.

Son detectores de pequeño tamaño, construidos con materiales
adecuados equivalentes a tejido biológico.
Dependiendo del principio de funcionamiento, los sistemas más
comúnmente utilizados son los dosímetros de termoluminiscencia,
los de película fotográfica y los basados en detectores de
semiconductor o de ionización gaseosa.

Dosímetros de
termoluminiscencia (TLD)

Se denomina termoluminiscencia a
la emisión de luz que presentan
ciertas sustancias al ser calentadas
después de haber sido expuestas a
radiación ionizante.
Las radiaciones ionizantes al
atravesar ciertos materiales ceden
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parte de su energía produciendo fenómenos de excitación.

La peculiaridad de los materiales utilizados en la dosimetría por
termoluminiscencia, también llamada TLD, es que la desexcitación
con la consiguiente emisión de luz no se produce de forma inmediata,
sino que necesita el calentamiento para que ésta se produzca.

La intensidad de luz emitida está directamente relacionada con

la dosis de radiación recibida por el material.

Los materiales más adecuados utilizados en TLD son el Fluoruro de

Litio y el fluoruro de Calcio.
Los dosímetros, en forma de discos, cristales, polvo o polvo
sinterizado (prensado), van alojados en un portadosímetro que se
sujeta a la ropa de trabajo o se coloca en la zona de la instalación de
la que se desee obtener información dosimétrica.
Cuando el dosímetro ha sido irradiado, su termoluminiscencia se
mide en un aparato que calienta el dosímetro y se registra la
intensidad de la luz emitida mediante un fotomultiplicador.
Con la calibración adecuada, esta intensidad de luz es proporcional a
la dosis absorbida en un determinado rango de medida que depende
del material del dosímetro.
Los dosímetros por termoluminiscencia resultan más precisos que
los de película fotográfica. Ello, unido a que pueden ser borrados y
utilizados de nuevo repetidamente, hace que su uso esté muy
extendido. En contrapartida, no
pueden archivarse con el historial
dosimétrico como ocurre con los de
película fotográfica.
Dosímetros films o fotográficos

El principio en el que se basan estos

dosímetros, es la exposición de una
emulsión fotográfica a la radiación,
seguido del revelado de la placa, y
evaluación del grado de
ennegrecimiento mediante un
densitómetro.
Este último dato permite evaluar la
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dosis absorbida, tras un calibrado previo para cada tipo de película.

Los dosímetros fotográficos constan de una película especial

(personal monitoring film) envuelta en una funda de papel opaca,
colocado en un dispositivo que permite llevar el dosímetro sobre el
ambo o la ropa de trabajo.
El bastidor del soporte está dotado de una serie de ventanas y filtros,
que permiten la determinación simultánea de una serie de datos
radiológicos de interés.

Densitómetro

Diferentes clases de película pueden cubrir distintos y relativamente

amplios márgenes de dosis.
Las más usadas suelen cubrir entre 0.1 mSv y 10 mSv y otras entre
10 mSv y 1 Sv.
Para medidas o experiencias especiales se preparan películas que
alcanzan a medir hasta 10 Sv.

En el manejo de los dosímetros fotográficos deben tenerse en cuenta

ciertas precauciones:

 Vencimiento: las placas fotográficas presentan un proceso de

envejecimiento con el tiempo de almacenamiento
 Temperatura y humedad: si la película experimenta los efectos de
temperaturas elevadas o la acción de ciertos vapores, puede sufrir
sensibilización que conduce a un ennegrecimiento en el revelado, y
consecuentemente a un error por exceso en las medidas.
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Como ventaja principal, la dosimetría con película fotográfica

proporciona un registro permanente de la información dosimétrica
puesto que películas reveladas pueden archivarse para formar parte
del historial dosimétrico del trabajador (30 años según la ley
17.557).

Como desventajas importantes como son: sensibilidad a la luz, mayor

imprecisión en la medida de dosis elevada y una dependencia crítica
en los procesos de revelado y medida.

Dosímetros digitales

Son dosímetro de lectura directa, basados en detectores de

ionización o en detectores de silicio, que al alcanzar un valor
prefijado de dosis absorbida, pueden emitir una señal acústica.

Proporcionan en todo
momento el valor de la
dosis acumulada en un
sistema de lectura digital, lo
que permite una lectura
instantánea de dosis y de
tasas de dosis para dosis
profunda y superficial.

Dosimetría OSL

Es la dosimetría por luminiscencia

ópticamente estimulada
Características:
• Capacidad de Reanálisis
• Mayor sensibilidad
• Mayor rango de lectura
• Resistencia al medioambiente
• Rango de energía de 5 KeV hasta 20 MeV
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¿Dónde debe colocarse el dosímetro personal?

• Colocados al nivel de la mama, entre los hombros y la cintura (tórax

como lugar más representativo)

El periodo de vigilancia debe ser un mes, y no debe exceder de tres

meses

El recambio de dosímetros y el informe de recepción no deben

exceder de tres meses

¿Qué medimos cuando realizamos dosimetría personal?

Dosis Profunda (mSv): Es la dosis equivalente profunda [Hp(10)]

evaluada con el dosímetro corporal una vez sustraída la dosis
correspondiente al fondo natural normalizada al período de uso. Esta
es la dosis que aparece en el informe de la empresa que presta los
servicios de dosimetría personal

Dosis Superficial (mSv): Es la dosis equivalente superficial

[Hp(0,07)] evaluada con el dosímetro corporal una vez sustraída la
dosis correspondiente al fondo natural normalizada al período de
uso.

Dosis Localizada (mSv): Es la dosis equivalente superficial

[Hp(0,07)] evaluada con el dosímetro localizado una vez sustraída la
dosis correspondiente al fondo natural normalizada al período de
uso.

LEY DE BERGONIE-TRIBONDEAU (1906)

Efectos Biológicos:
Los tejidos tienen diferente grado de radiosensibilidad (lo veremos
más adelante); en el año 1906 dos científicos franceses, Bergonie y
Tribondeau enunciaron una teoría que lleva sus nombres y que
expresa que la radiosensibilidad varía con los siguientes puntos:
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 Las Células Madre (Steam-Cells) son muy radiosensibles. Cuánto más

madura es una célula, más resistente es a la radiación.
 Los órganos y tejidos más jóvenes son los de mayor radiosensibilidad
 Cuanto mayor es la tasa metabólica, mayor es la radiosensibilidad
 Al aumentar la tasa de proliferación celular y la tasa de crecimiento
de los tejidos, también lo hace la radiosensibilidad.

Los efectos de las radiaciones se pueden producir de manera

indirecta o directa y ser precoces o tardíos.

Efectos precoces o tardíos de la radiación:

Que un efecto sea o no precoz está relacionado directamente con el
tiempo en el cual se observa la respuesta

• Precoz: la respuesta la vemos al poco tiempo de haber sido expuesto

a la radiación (minutos, horas, días)
• Diferido (o tardío): no se observan lesiones hasta que no pasen
meses o incluso años

Acción directa e indirecta de la radiación:

Los efectos biológicos de la radiación son el resultado del daño de la
molécula de ADN que es considerado como el blanco critico de la
célula.

Cuando las radiaciones (ya sea partículas cargadas-alfa o beta- o

fotones rayos X y gamma) penetran la materia y son absorbidos por
el material biológico existe la posibilidad de que interaccione
directamente con la molécula blanco.

Los átomo pueden así ser ionizados o excitados; un electrón cargado

negativamente se desprende del átomo quien originalmente neutro
queda cargado positivamente. A este proceso lo denominamos
ionización, el electrón que ha sido desprendido puede a su vez
ionizar otros átomos. Tanto el electrón como el átomo ionizado son
muy inestables y comienzan a experimentar una serie de reacciones.
A este efecto se lo conoce como acción directa de la radiación; este
predomina cuando se utilizan energías con alta transferencia lineal
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de energía (LET: la velocidad a la que se transfiere la energía desde la

fuente hasta el tejido) como los neutrones o las partículas alfa

Acción indirecta de la radiación: la radiación puede interactuar con

otros átomos o moléculas en especial con agua (teniendo en cuenta
que aproximadamente el 70% de nuestro cuerpo es agua)
produciendo lo que llamamos Radicales Libres. Estos Radicales libre
son átomos o molécula que en su órbita mas externa posee un
electrón no apareado, y se los asocia con un elevado grado de
reactividad química.

Acción indirecta:
¿Qué sucede cuando la radiación interactúa con una molécula de
agua?

Los efectos biológicos se deben en gran parte a la acción de las

radiaciones sobre el agua, si bien la acción de las radiaciones sobre el
agua o radiólisis del agua es sumamente compleja, podemos
simplificarla en dos pasos:

La descomposición molecular del agua y la formación de radicales

libres.

En primer lugar la radiación incidente sobre las moléculas de agua

puede ionizarlas de tal manera que deja un ión H2O+ y un electrón
libre. A este electrón se le llama electrón acuoso, muy lento, casi toda
la energía se ha invertido en arrancarlo de la molécula. El ión H 2O+ es
muy inestable y rápidamente se descompone en un H+ y en un radical
OH·
El electrón acuoso, puede reaccionar con otras moléculas orgánicas o
con una segunda molécula de agua produciendo radicales H· e iones
hidroxilo OH-.
Los radicales H· y OH· son moléculas neutras con gran reactividad
química pues tienen un electrón despareado que tenderá a crear
enlaces y relacionarse con átomos a otras moléculas y alterarlas;
siendo estas en el peor de los casos biomoléculas funcionales tales
como proteínas o nucleótidos.
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Los iones hidroxilo y los protones libres al ser partículas con cargas
opuestas no son peligrosos para la estabilidad del sistema ya que
tenderán a atraerse neutralizándose y formando de nuevo agua.

Tipos de lesiones radioinducidas

- Lesión letal: Irreversible e irreparable, conduce directamente a la

muerte celular
- Lesión subletal: en circunstancias normales puede ser reparada
en las horas siguientes a la irradiación salvo que nuevas lesiones
subletales determine la letalidad de la célula.
- Potencialmente letales: pueden o no ser reparadas este
mecanismo estaría en relación con las condiciones ambientales de
la célula.
- Muerte Celular: depende el tipo de células, para aquellas que no
proliferan (tejido nervioso, musculo) la muerte será considerada
como la perdida de la función específica para cada tipo celular.
Pero para las células que si proliferan la muerte es considerada
como la pérdida de la capacidad indefinida de reproducción si
bien la célula puede parecer intacta y realizar alguna mitosis más.
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Aquellas células sobrevivientes que retienen la integridad

reproductiva y mantienen la capacidad de proliferar indefinidamente
las denominan células clonogénicas.

Lesiones en el ADN:
Siendo la molécula de ADN el principal blanco para los efectos
biológicos de la radiación, será su alteración la decisiva en los
mecanismos que llevan a la muerte celular, mutación y
carcinogénesis.

 Rupturas de cadenas (simples o dobles).

 Alteración de las bases nitrogenadas.
 Oxidación de azúcares.
 Formación de dímeros entre dos bases.
 Formación de puentes entre las dos cadenas del ADN (Cross links).

Rotura simple de cadena: la ruptura se puede producir en el enlace

fosfodiéster entre el fosfato y la desoxiribosa.
Es la lesión más abundante tras la radiación, produciéndose entre
500 y 1000 roturas simples de cadena por Gray (Gy).
Es de tres a cuatro veces más frecuente en las células humanas bien
oxigenadas que en las hipóxicas (por el efecto radiosensibilizador del
oxigeno) la rotura simple de la cadena puede darse cuando se rompe
una sola hebra o las dos del ADN en lugares separados uno del otro.
También se le llama lesión subletal, y por este motivo son reparadas
rápidamente usando la cadena opuesta como molde.

Rotura doble de cadena: Es una lesión compleja que se produce como

consecuencia de la rotura de las dos hebras del ADN en sitios muy
próximos tras la interacción única o por combinación de dos roturas
simples de cadenas complementarias, cuando una segunda partícula
o fotón choca en la misma región del ADN antes de que la primera
rotura simple haya tenido tiempo de ser reparada.
La rotura doble es homóloga cuando ocurre al mismo nivel de pares
de bases y heteróloga en caso contrario, siendo éstas más frecuentes.
Cada Gy de radiación ocasiona unas 40 roturas dobles de cadena por
célula, y si no se reparan llevan a la llamada lesión letal.
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Lic. Yamila Lerman

¿Se pueden reparar las lesiones radioinducidas?

Si, en ciertos casos, ya que es un proceso enzimático pero depende

del tiempo, la presencia de oxígeno como agente radiosensibilizador
y sobre todo el tipo de lesión.

 Las Roturas de Simple cadena: reparación en 2-5 minutos.

 Un daño en una base: la reparación es más lenta. Actúan enzimas
llamadas endonucleasas. Y este proceso puede demorar 30 minutos.
 Las Roturas de doble cadena: 1.5 a 4 horas. Muy difícil reparación.
 Los Enlaces cruzados o Cross-linkage son irreparables.
Las rupturas inducidas por radiación y la incorrecta unión de los
fragmentos antes de la replicación de los cromosomas, en la fase G1
del ciclo celular, pueden ser seguidas de aberraciones cromosómicas.

Las rupturas inducidas por radiación y la incorrecta unión de los

fragmentos después de la replicación de los cromosomas en la fase S
o G2 del ciclo celular pueden ser seguidas de aberraciones
cromatídeas.

Las principales aberraciones incluyen las formas dicéntricas, anillos,

fragmentos acéntricos, puentes anafásicos. La incidencia de los
principales daños en la molécula de ADN es proporcional a la dosis
entregada. Se esperaría que los anillos o las forma dicéntricas
resulten de la interacción luego de la ruptura de dos cromosomas.
Cuando la ruptura de los dos cromosomas es provocado por la
misma partícula cargada, la probabilidad que ocurra es directamente
y linealmente proporcional a la dosis de radiación que se entrega en
el tejido.
Si las dos rupturas resultan de la acción de dos diferentes partículas
cargadas la probabilidad que acontezca es proporcional al cuadrado
de la dosis entregada.

La primera es la llamada muerte celular alfa, producido por daño

letal que es el componente lineal de la curva de supervivencia y la
segunda es la llamada muerte celular beta producida por daño
subletales que no pudieron ser reparados y es el componente
cuadrático de la misma curva. Todo esto forma parte de las bases
teóricas del modelo lineal cuadrático.
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Lesiones celulares:
Generación de Radicales Libres (efecto celular indirecto)
Daño directo en organelas, membranas y endomembranas.

Sea cual fuera el proceso de accion de las radiaciones (directa o

indirectamente) la aparicion de los efectos biologicos relacionados a
esa interaccion los podemos dividir en:

Efectos estocasticos:
- Los efectos estocásticos (probabilisticos) son aquellos en los
cuales la probabilidad de que se produzca el efecto es función
de la dosis. No poseen umbral
- Se producen como consecuencia del daño sobre una célula o
un pequeño número de células. Ejemplos de estos efectos son
los efectos
- carcinogénicos y los efectos hereditarios de las radiaciones
ionizantes.
- La célula sobrevive con daño en su genoma.
- Se manifiestan luego de varios años
- Existe una relacion lineal entre la cantidad de radiacion
recibida (dosis) y la probabilidad de que el efecto ocurra.

Efectos Determinísticos o Tisulares

- Los efectos deterministas son la consecuencia de la
sobreexposición externa o interna, instantánea o prolongada
sobre todo o parte del cuerpo, provocando la muerte de una
cantidad de células tal, que no pueda ser compensada por la
proliferación de células viables.
- La pérdida resultante de células puede causar deterioros
severos de la función de un órgano o tejido, clínicamente
detectables.
- Y para que ocurran la dosis (energia/masa) debe superar un
cierto umbral
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SINDROME AGUDO DE LA RADIACION

Efectos esperados ante la exposicion deliberada tanto externa como
interna, la cual presentara diferente severidad segun la dosis:

0 - 0,25 Gy
No hay manifestaciones clínicas.
Se puede detectar un aumento en la frecuencia de aberraciones
cromosómicas en linfocitos.
0,25 - 1 Gy
Sin síntomas o sólo náuseas transitorias. En sangre hay disminución
de los linfocitos, a veces leve reducción del número de plaquetas. Se
detectan aberraciones cromosómicas en linfocitos. En algunos
pacientes se registran cambios en el electroencefalograma.
1 - 2 Gy
Grado leve de la forma hemopoyética. En un porcentaje de los
sobreexpuestos se presentan náuseas y vómitos en las primeras
horas. Entre las 6 - 8 semanas luego de la irradiación disminuye el
número de granulocitos, neutrófilos y plaquetas, pero esta reducción
no es suficiente para producir infección y hemorragia. Se debe
realizar seguimiento hematológico.
La mayoría de los pacientes se recupera sin tratamiento.
2 - 4 Gy
Grado moderado de la forma hemopoyética. La mayoría de las
personas sobreexpuestas presentan náuseas y vómitos
luego de 1 - 2 horas de la irradiación. Con las condiciones
terapéuticas actuales todos los pacientes se pueden recuperar.
4 - 6 Gy
Grado severo de la forma hemopoyética. Hay fiebre y eritema en piel
y mucosas. Sin embargo, si se aplican tratamientos de sostén, la
mayoría de las personas sobreexpuestas tienen posibilidades de
recuperación.
6 - 10 Gy
Grado extremadamente severo de la forma hemopoyética. Sin el
tratamiento correspondiente la mortalidad alcanza el 100%.
Si la terapia es la apropiada, y se aplica tempranamente, una fracción
de las personas sobreexpuestas se puede recuperar.
La mortalidad en estos casos está dada por la asociación entre la
grave insuficiencia hemopoyética y las lesiones en otros órganos,
tales como el tracto gastrointestinal y el pulmón.
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Letalidad aguda por radiación:

Tiempo
Dosis medio de Signos y
Estadio
(Gy) supervivencia síntomas
en días
Nauseas,
Prodrómico >1 - vómitos,
diarrea
1a
Latente - Ninguna
100
Prodrómico +
2a leucopenia,
Hematológico 10 a 60
10 hemorragia,
fiebre, infección
Hematológico +
desequilibrio
10 a
Gastrointestinal 4 a 10 electrolítico,
50
letargia, fatiga,
shock
Gastrointestinal
+ ataxia, edema,
SNC > 50 0a3
vasculitis,
meningitis

NOTA
Es recomendable realizar paralelamente la lectura de la bibliografía
obligatoria de la catedra (Stewart C. Bushong)

RADIOPROTECCION

La necesidad de establecer normas de protección contra los efectos

biológicos comenzaron a aparecer al poco tiempo del descubrimiento
de los Rayos X, ya que como consecuencia del trabajo con las
radiaciones ionizantes las personas que operaban los tubos de rayos
catódicos comenzaron a presentar diferentes lesiones, y ante la
inestabilidad de la bobina de Ruhmkorff muchos además, murieron
electrocutados.

La primera muerte registrada originada por los efectos de la

radiación data del año 1904 donde Clarence Dally, asistente y mano
derecha de Thomas Alba Edison ayudándolo en un trabajo con Rayos
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X donde Edison lo utilizaba de modelo para mostrar las ventajas y

bondades del funcionamiento de su Fluoroscopio, tomaba reiteradas
veces las imágenes de sus manos con Rayos X, al poco tiempo, Dally,
comenzó a mostrar lesiones (radiodermitis) tanto en sus manos
como en su cara. Al poco tiempo le amputaron ambos brazos y muere
finalmente a la edad de 39 años.

El análisis de síntomas patológicos de un conjunto de radiólogos,

permitió establecer en 1922 que la incidencia de cáncer en este
grupo de trabajo, era significativamente más alta respecto a otros
médicos, circunstancia que demostró la peligrosidad de las
radiaciones ionizantes y la necesidad de establecer normas
específicas de radioprotección, lo cual se acrecienta y alcanza niveles
más allá de la medicina luego de las detonaciones de las bombas
Little Boy y Fat Man y en Hiroshima y Nagasaki respectivamente, las
cuales generadas bajo el “Proyecto Manhattan” dan lugar al
acuñamiento del término “la física de la Salud”, ya que es allí donde
un grupo de físicos y médicos se encargaron de la seguridad
radiológica de las personas que trabajaban en la producción de las
bombas atómicas.

Desde la creación de la Comisión Internacional de Unidades y

Medidas de la Radiación (ICRU) en 1925, esta comisión se ocupa de
la definición formal de las magnitudes y unidades radiológicas así
como de desarrollar recomendaciones internacionalmente
aceptables acerca del uso de dichas magnitudes y los métodos
adecuados de medida.

Por otra parte, la Comisión Internacional de Protección Radiológica

(ICRP), fundada en 1928 por la Sociedad Internacional de Radiología
(ISR) y modificada con su nombre actual en 1950, se ocupa de
establecer recomendaciones similares en relación con la protección
radiológica, entre las recomendaciones realizadas establece los
límites de dosis recomendados para la población en general y el
profesional ocupacionalmente expuesto

Conocer la dosis de radiación nos ayuda a reducir el riesgo de la

radiación en los pacientes y los especialistas que realizan los
procedimientos; nos permite decidir los modos adecuados de
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operación en la práctica laboral. Es un indicador de calidad. Lo exige

la normativa legal. (Ley 17.557)

Los objetivos de la protección radiológica son: Prevenir o impedir la

aparición de efectos determinísticos, disminuyendo la dosis debajo
del valor umbral, recomendando limites suficientemente bajos y
limitar la probabilidad de incidencia de efectos estocásticos.

¿Cuánta radiación entrega un estudio radiológico?

Una radiografía de tórax puede entregar una dosis de 0,02 mSv. Esto
es igual a 0.0004 gray o 0.4 mGy. Un Gray es una cantidad
relativamente grande de radiación, ya que si 3 o 4 Gray se entrega a
cuerpo entero en un breve lapso de tiempo, pueden ser letales. No
ocurre lo mismo si se entregan entre 3 o 4 Gray en dosis parciales en
un lapso de varios meses a una zona restringida del cuerpo, como lo
es en radioterapia para el tratamiento del cáncer. En cambio una
Tomografía Computada impartirá una dosis mucho mayor aun, por
ejemplo y siguiendo el mismo caso anterior una Tomografía de tórax
entregará una dosis al paciente entre 7 a 10 mSv, aproximadamente
400 veces más de radiación.

La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP)

considera que el riesgo adicional de cáncer mortal consecutivo a una
TC de abdomen, en el transcurso de la vida de un adulto, está en el
orden del 1 por 1000.
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Exposiciones médicas

Se entiende bajo este concepto a:

- Pacientes sometidos a prácticas diagnósticas

- Pacientes sometidos a irradiaciones terapéuticas
- Individuos sanos bajo vigilancia médica de rutina
- Sujetos incluidos en programas de “screening” poblacional
- Voluntarios incluidos en programas de investigación
- Personas que aceptan voluntariamente participar en el cuidado de
pacientes sometidos a exposiciones médicas fuera de todo vínculo
laboral (familiar o amigo)

Elementos básicos de protección radiológica

Tiempo, distancia y blindaje

Todas las actividades desarrolladas en el ámbito de la protección
radiológica están destinadas a minimizar la exposición radiológica tanto de
los pacientes como de los profesionales expuestos. Existen diferentes
factores que se deben tomar en cuenta a la hora de disminuir el riesgo
asociado a la radiación. Entre ellos se encuentran los factores Físicos: que
son el Tiempo, la distancia y el blindaje

Tiempo:
Las dosis de los individuos aumenta a medida que lo hace el tiempo
al que se encuentran expuestos a la fuente, si se duplica el tiempo, la
exposición también lo hace; motivo por el cual es recomendable minimizar
el tiempo de exposición

Distancia:
A medida que nos alejamos de la fuente de radiación, la exposición
disminuye rápidamente, ya que la misma sigue la ley del inverso del
cuadrado de la distancia

I1. d12 = I2. d22, donde I es la intensidad, y d es la distancia.

Es decir, cuando duplico la distancia a la fuente, la intensidad de la

radiación disminuye en cuatro unidades, esto ocurre porque a medida que
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me alejo de la fuente la intensidad de la radiación se debe dispersar en un

área cada vez mayor.

Blindaje:
Colocar un blindaje en forma eficiente entre la fuente de radiación y
las personas expuestas disminuye el nivel de exposición; en general el
material utilizado es el Plomo.

Como elementos de blindaje contamos desde los utilizados en la

colimación a los pacientes limitando el área de radiación a la región de
interés, hasta pantallas móviles y suspendidas, delantales plomados,
anteojos plomados, protectores gonadales y el blindaje estructural de las
instalaciones.

Medidas Básicas de Radioprotección (PRINCIPIOS)

Son los principios básicos establecidos para ser implementados en

todo el mundo, es de extrema importancia, dirigirnos hacia una cultura
radioproteccionista, en todo ámbito que se halle expuesto a las radiaciones
ionizantes con el objetivo de transformar conductas, y en el ambiro de la
medicina más aun, donde las imágenes y tratamientos con radiaciones
crecen y evolucionan día a día.
Optimización de todo el proceso:
Principio aplicado a todas las personas involucradas. En el caso de
los pacientes se plantea reducir las dosis absorbidas recibidas por los
tejidos en la región del cuerpo examinado al mínimo compatible con la
obtención de la información necesaria, limitando, en la medida de lo
posible, la irradiación a otras partes del cuerpo como así también evitar la
repetición de irradiaciones innecesarias. En el año 1966 se introduce el
concepto ALARA: (As Low As Reasonably Achievable) para su empleo en
las prácticas radiológicas. Todas las dosis deben mantenerse “tan bajas
como, sea razonablemente posible” teniendo en cuenta factores sociales y
económicos. La exposición a la radiación debe tener un beneficio concreto.
Todas las exposiciones deberán ser mínimas.

Justificación de la práctica médica:

“Ninguna práctica médica con radiaciones ionizantes debe ser
prescripta y/o autorizada si no existen evidencias de que la misma
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producirá para el paciente beneficios que compensen el detrimento que

este estudio pueda generar”. Es responsabilidad del médico determinar si
los procedimientos radiológicos solicitados están justificados. Es
responsabilidad del técnico o Licenciado en Bioimágenes realizar el
estudio buscando administrar al paciente la menor dosis posible
manteniendo calidad en la imagen que permita el diagnóstico.

Una manera interesante es que una vez que se haya realizado una
exposición no realizar pruebas complementarias innecesarias y muchos
menos repetir exploraciones.

Existe a disposición de los médicos prescriptores, coordinada por la

Sociedad Argentina de Radiología (SAR) junto con diferentes asociaciones
médicas la “Guía de Recomendaciones para la correcta solicitud de pruebas
de diagnóstico por imágenes” de descarga gratuita desde la página de la
SAR.

Recordar siempre que un estudio radiológico útil es aquel que a

través de su resultado modificará las conductas terapéuticas a seguir, por
lo que se recomienda no solicitar exámenes que no alteraran el manejo del
paciente, ni solicitarlos tampoco por presiones de los familiares o del
mismo paciente sin criterio clínico que lo avale.
Limitación de dosis:
Si bien este principio es aplicable al personal expuesto y al público
en general, no lo es para los pacientes que se someten a prácticas
radiológicas ya que se considera que el beneficio causado por la dicha
práctica supera ampliamente el detrimento de la misma siempre y cuando
cumpla con el principio de Justificación.

Las dosis de radiación recibidas no deben superar los límites

recomendados, con esto nos aseguramos de minimizar la aparición de
efectos estocásticos y no desarrollar efectos determinísticos.

La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) publicó

recomendaciones para los límites de dosis adecuados de protección
radiológica, para profesionales y público.
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Los límites de dosis máximos anuales máximos permitidos para

profesionales son 20 mSv para el cuerpo, 150 mSv para la tiroides, 20 mSv
para el cristalino (este valor corresponde a una actualización realizada por
el ICRP en el año 2011), y 500 mSv para las manos o la piel. Se recomienda
un monitoreo de dosis de rutina personal si la dosis acumulada es superior
al 30% de estos límites.

Los límites de dosis para el público son sólo 5-10% de los límites
ocupacionales (es decir, 1 mSv para el cuerpo, 15 mSv para la tiroides y 50
mSv para la piel).

Los fetos si bien presentan un umbral de dosis, no deben ser

expuestos a dosis de radiación de más de 1 mSv durante los 9 meses de
gestación, independientemente de la profesión de las madres. Para
asegurarnos de esta dosis, deberían recibir las madres en superficie
abdominal 2 mSv en total durante los 9 meses de gestación

Elementos de Protección del personal:

Como consideraciones básicas:

Radiación primaria: el haz primario NUNCA debe apuntar al

radiólogo ni al bunker, no se debe exponer ninguna parte del cuerpo
a la radiación primaria y en el supuesto caso de tener que sujetar al
paciente el profesional no deberá nunca ser el que realice este
procedimiento ; en cambio se utilizaran dispositivos mecánicos,
bandas, almohadillas, se pedirá a un familiar o amigo que lo sujete
durante el examen (siempre protegiéndolos con el correspondiente
delantal plomado) Las personas acompañanantes NO son estativos, y
menos los padres. Recordar realizar las preguntas básicas de
seguridad a las mujeres en edad fértil.
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Los Chalecos plomados pueden tener entre 0.25 a 0.50 mm de

plomo o material plomo equivalente. El porcentaje de atenuación de
rayos es, por ejemplo, para un disparo de 75 KV aproximadamente el
88% para un delantal plomado de 0.25 mm y del 99% para el
delantal de 0.50 mm Pb.
Si bien los delantales NO se “vencen” a pesar de contar con fecha de
vencimiento hay que cuidarlos ya que el maltrato a los mismos puede
provocar fisuras en la goma de plomo. Siempre colgados, no
doblarlos ni utilizarlos con otra finalidad que no sea la de
protegernos de la radiación secundaria.

El protector tiroideo protege la tiroides, y la medula ósea del

esternón. No deben ser utilizados por los pacientes en exploraciones
mamográficas según la Comisión Internacional sobre Protección
Radiológica la tiroides recibe una dosis promedio máxima de dosis
efectiva de 0, 13 mSv para mamografía digital y 0,17 mSv para la
analógica. Comparando con la radiación anual natural del medio
ambiente de 3,1 mSv, la dosis recibida por la tiroides luego de una
mamografía bilateral tiene un efecto dañino igual o menor que 30
minutos de exposición a la radiación natural del medio ambiente,
indicando que la dosis de radiación recibida por la tiroides luego de
la mamografía bilateral con es en efecto despreciable.
El 7º Informe sobre Efectos Biológicos de la Radiación Ionizante
(BEIR VII) determinó que el riesgo durante toda la vida de padecer
un cáncer de tiroides inducido por radiaciones es de 14 por cada
100.000 mujeres expuestas a 0,1 Gy (National Research Council (U.S.);
Committee to Assess Health Risks From Exposure to Low Level of Ionizing Radiation.
Health risks from exposure to low levels of ionizing radiation: BEIR VII phase 2 .
Washington: National Academies Press; 2006).
Por lo tanto, el riesgo durante la vida de padecer un cáncer de
tiroides inducido por un examen de screening para una mujer de 40
años es de seis por billón
Si bien los protectores tiroideos pueden brindar a las pacientes un
poco de bienestar psicológico, también pueden afectar un
posicionamiento adecuado y además, en caso de que una parte del
protector quede incluido dentro del campo de radiacion, éste puede
generar sombras sobre el tejido mamario, obligando a requerir la
repetición del estudio. Este hecho, que hace duplicar la dosis recibida
por la paciente, ocurre en aproximadamente el 20% de los casos en
los que se usa protector tiroideo
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Los anteojos plomados están recomendados para aquellos que

realizan tratamientos bajo arco en C o fluoroscopia en
procedimientos angiointervencionistas.

Uso del dosímetro cuando se usa un delantal plomado

Según indicaciones de la ICRP el dosímetro se debe colocar sobre el

chaleco para “Sobreestimar” el riesgo, sin embargo es común su uso
bajo el delantal plomado con el fin de poder estimar la dosis efectiva
que recibe el trabajador. Es fundamental saber de qué espesor de
chaleco estamos hablando y que la empresa que brinde la dosimetría
personal sepa donde el usuario tiene colocado el dosímetro.
Las otras áreas corporales no protegidas por el delantal recibirán
una dosis mayor
Un dosímetro bajo el delantal proporcionará en la mayoría de los
casos una estimación razonable de la dosis efectiva
En caso de alta carga de trabajo (radiología intervencionista) el
responsable de Protección Radiológica debe considerar un dosímetro
adicional fuera del delantal

Fuente: Avoidance of radiation injuries from interventional procedures. ICRP draft 2000
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¿Cómo logramos reducir la radiación secundaria?

(Favoreciendo además a disminuir la dosis a nuestros pacientes)

 Centrando el tubo, logrando que el rayo central caiga en el centro de

la película ya que las barreras protectoras del haz primario (detrás
del estativo) puede llegar a ser hasta de 1 mm de plomo.
 Limitando el haz de rayos X, ¡colimando!
 Utilizar protectores plomados
 Permanecer durante la exposición detrás de los biombos, paredes, o
bunkers para evitar recibir la radiación secundaria.
 Distancia del tubo durante el disparo, recordemos que la intensidad
de radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia
según la siguiente fórmula:

I1 x d12 = I2 x d22
 ¡No repitiendo placas!
 Calcular previamente bien la técnica para evitar reiteraciones por
utilizar factores de exposición inadecuados

Si se debiera realizar una exposición con un equipo portátil, el

profesional deberá llevar siempre delantal plomado y se mantendrá
a una distancia máxima de la fuente, teniendo en cuenta que el cable
disparador deberá tener como mínimo 1.80 m.
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En intervencionismo:

Factores que afectan a las dosis:

Tiempo de fluoroscopia
Número de series (imágenes)
Tamaño del paciente
Funcionamiento del equipo de rayos X
usado
Medios de protección disponibles

 Utilizar los mínimos parámetros de mA y el Kv

mantenerlo estable entre 60 y 70 Kv
 Colimar la imagen
 Aumentar la distancia entre el tubo y el
paciente siendo la distancia mínima alrededor
de 35 cm
 Tiempo del examen debería utilizarse con cronometro acumulativo
para poder escuchar la señal auditiva una vez
que han transcurrido 5 minutos con el haz
encendido
 Si el equipo es moderno se puede realizar
fluoroscopia pulsada en donde los rayos X son
emitidos en una serie de corto pulsos. Esto
reduce la tasa de radiación por ende la dosis
 Otra forma es poder dejar la última imagen
retenida y congelada en el monitor
 Evitar realizar incidencias oblicuas ya que el
Control Automático de Exposición (CAE)
“censa” mas espesor de paciente y por ende
aumenta la dosis (el mA)
 Tener en cuenta que los procedimientos
intervencionistas son prolongados lo que hace
aparecer los efectos en la piel del paciente (eritema, depilación e
incluso necrosis dérmica) Tener en cuenta que la fuente principal de
radiación al personal en la sala de fluoroscopia es el paciente
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Diferentes angulaciones del arco en C me dan diversas tasas de

radiación dispersa muy diferentes!!!

El CAE detecta mas espesor y aumenta la dosis

¿Para qué me sirven los blindajes?

Para Proteger:
• Al personal del departamento de rayos X
• A los pacientes (cuando no están siendo explorados)
• A los visitantes y al público
• A personas que trabajan en áreas adyacentes o próximas a la
instalación de rayos X

Los delantales plomados reducen las dosis a un 5% o menos

(depende de la calidad del haz y de las características del delantal).

Los blindajes deben estar entre el paciente y la persona a proteger.

Si la espalda se orienta hacia el paciente, se requiere la protección

individual en la espalda. Los delantales plomados pueden proteger la
espalda y además distribuyen su peso.

Todo el personal que esté dentro de una sala de cateterismo debe

llevar un delantal plomado

En un exámen radiográfico:

 Disminuir la dosis al mínimo (bajando los mAs)

 Colimación del haz
 Proteger al paciente con protectores plomados salvo que oculten
áreas de interés; tener muy en cuenta en niños y adolescentes la
protección gonadal y de las mamas en las niñas con escoliosis que
debieran realizarse estudios radiográficos frecuentes.
 Tiempo y distancia
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En tomografía computada

 Protocolos de adquisición adecuados a cada paciente no utilizar

técnicas para Adultos en niños
 Tensión (kV), carga (mAs), colimación/espesor de corte, inclinación
del gantry, pitch/desplazamiento por rotación
 Protección de los órganos sensibles mediante blindajes
 La calidad de la imagen debe corresponder al OBJETIVO
DIAGNÓSTICO deseado
 La Dosis es proporcional al mAs
 El Ruido de la imagen disminuye con el aumento del mAs
 Un mAs óptimo es difícil de definir
 Reducir el espesor de corte para obtener una colimación más precisa
de la zona de interés clínico
 Reduce la cantidad de radiación dispersa y disminuye igualmente la
dosis por radiación
 Tiene la característica de reducir la dosis en órganos sensibles, como
los ojos en un exámen de cabeza
o Los niveles de dosis para formación de catarata son: 500-1000mGy
o En un CT de cabeza: Dosis en el cristalino es de 50-100mGy
 Solo en TC helicoidal:
 Aumentar el Pitch
 Debe evaluarse la posibilidad de utilizar blindajes para cubrir los
órganos sensibles, pueden usarse blindajes basados en atenuadores
de bismuto para cubrir los ojos en una TC de cráneo
 Limitar el volumen de barrido
 Reducir los valores de mAs
 Evitar, en lo posible, incrementar el mAs para reducir el ruido en la
imagen
 Utilizar el control automático de exposición
 Blindar órganos como tiroides, mama, cristalino y gónadas,
particularmente en niños y jóvenes
o Esto implica una reducción de 30-60% de la dosis en el órgano
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 Utilizar factores específicos para niños

 Garantizar que los pacientes no están siendo irradiados
innecesariamente (justificación)
 El examen de TC en mujeres embarazadas pueden no ser contra-
indicado, pero debe ser justificado cuidadosamente
 Los exámenes de TC no deben ser repetidos sin justificación clínica
 Deben limitarse al área de interés
 La TC de tórax, de niñas y mujeres jóvenes, debe ser justificada
debido a la dosis alta de radiación impartida en la mama

MEDIDAS A TOMAR PARA LA REDUCCIÓN DE LAS DOSIS:

Factores físicos y el desafío del control de la radiación

A medida que el haz entra al paciente, los rayos X interactúan con los
tejidos, causando efectos biológicos. El haz entrante al paciente es del
orden de 100 veces más intenso que el saliente

Manteniendo todas otras condiciones sin cambio, acercando o

alejando al paciente respecto al tubo de rayos X puede
significativamente afectar la tasa de dosis en la piel.
2 unidades
4 unidades de
16 unidades de intensidad
64 unidades de intensidad
de intensidad
intensidad

Reproduced with permission from Wagner LK, Houston, TX 2004

Mantener el tubo de rayos X a una distancia máxima practicable del

paciente.
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Manteniendo todas otras condiciones sin cambio, acercando el

receptor de imagen al paciente reduce la tasa de la radiación a la salida
del tubo y por lo tanto reduce la tasa de dosis en la piel.

4 unidades de
intensidad
Receptor
de
Imagen

2 unidades de
intensidad
Receptor Receptor
de de
Imagen Imagen

Reproduced with permission from Wagner LK, Houston, TX 2004.

Mantener el Intensificador de Imagen lo más cerca del paciente según

lo permita el procedimiento.

Influencia de la filtración en la dosis:

Filtración
baja
Entrada
Salida

Filtración
apropiada

Cortesía PhD Pedro Ortiz

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Espectro de rayos x antes y

después del filtrado

Reducción del mAs:

Entrada Salida

Influencia del kV en la dosis:

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PRINCIPIOS BÁSICOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL

PACIENTE:

Justificación de la práctica.
Optimización de la protección.
Limitación de las dosis.

JUSTIFICACIÓN:

Ninguna exposición diagnóstica es aceptable sin una indicación clínica

válida.
El examen debe resultar en un beneficio neto para el paciente.
No existen métodos alternativos de menor riesgo.

OPTIMIZACIÓN:

Asegurar el funcionamiento apropiado del equipamiento mediante

programas de control de calidad.
Razonable compromiso entre alta calidad de imagen y baja dosis al
paciente.

LIMITACIÓN:

En la exposición médica no están recomendados los límites de dosis

pero se debe prestar atención a los niveles orientativos para optimizar
la protección radiológica del paciente.
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NIVELES DE REFERENCIA EN RX:

NIVELES DE REFERENCIA EN MAMOGRAFÍA:

NIVELES DE REFERENCIA EN TAC: