GRANDES VASOS SUPRACARDIACOS

1- Arteria pulmonar o tronco de la arteria pulmonar: única arteria que lleva sangre desoxigenada. Es el elemento
más anterior del mediastino anterior.
- Origen: de la base del ventrículo derecho, del infundíbulo pulmonar. Nace por delante y a la izquierda de la
aorta.
- Trayecto: oblicuo hacia arriba, izquierda y atrás. Cóncavo hacia atrás y a la derecha.
- Calibre: 3 cm.
- Longitud: 4,5 a 5,5 cm.
- Posee porción intrapericárdica y extrapericárdica. La mayor parte es intrapericárdica.
- Relaciones:
o Derecha: parte ascendente del cayado aórtico.
o Izquierda: la orejuela izquierda y el pulmón izquierdo.
o Atrás: se encuentra la aurícula izquierda y más arriba la bifurcación traqueal.
o Adelante: pared condroesternal. (2º y 3º CC).
- Ramas terminales: arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.
2- Arteria pulmonar derecha: la más voluminosa y la más importante.
- Nace dentro del pericardio: se considera de esta manera porque su cara inferior posee pericardio.
- Longitud: 5-6 cm.
- Calibre: 2 cm.
- Trayecto:
o Pasa debajo del cayado aórtico y por debajo del cayado de la ácigos.
o Pasa detrás de la parte ascendente del cayado aórtico y de la VCS.
o Recorre delante del bronquio derecho.
3- Arteria pulmonar izquierda:
- Nace dentro del pericardio: se considera de esta manera porque su cara inferior posee pericardio.
- Longitud: 3 cm.
- Calibre: 1,9 cm.
- Trayecto:
o Pasa debajo del cayado aórtico.
o Recorre delante del bronquio izquierdo.
o Pasa por encima de la aurícula izquierda.
- Está unido al cayado aórtico por el ligamento arterial o arterioso (vestigio del conducto arterioso que
comunicaba ambos vasos).
4- Aorta: se origina de la base del ventrículo izquierdo. Nace por detrás y a la derecha de la arteria pulmonar.
Termina a nivel de la L4 en 3 ramas terminales. Durante su trayecto se divide en 3 porciones; cayado aórtico;
aorta torácica; y aorta abdominal.
5- Cayado aórtico: el primer segmento de la aorta.
- Límites: comienza en el orificio aórtico del VI y termina en el lado izquierdo de la T4.
- Calibre: 2,5 a 3 cm.
- Longitud: 13 cm. La porción ascendente mide 7 cm y la porción horizontal 5-6 cm.
- En su origen presenta 3 ensanchamientos que corresponden a las valvas sigmoideas, son los senos de Valsalva
y que tienen la misma disposición que las valvas, es decir, 2 anteriores y una posterior.
- Porciones: porción ascendente y porción horizontal. Entre ambos se forma una dilatación llamada bulbo
aórtico de 3 a 3,5 cm de diámetro.
- La porción ascendente posee una parte intrapericárdica y otra extrapericárdica. La mayor parte es
intrapericárdica.
- Trayecto: primero se dirige hacia arriba, derecha y adelante. Luego se dirige hacia atrás e izquierda.
- Porción ascendente: da origen a las arterias coronarias. Posee las siguientes relaciones:
o Derecha: VCS.
o Izquierda: Arteria pulmonar.
o Posterior: arteria pulmonar derecha.
o Posee porción intrapericárdica y extrapericárdica. La mayor parte es intrapericárdica.
- Porción horizontal: da origen a las 3 últimas ramas. Sus relaciones son:
o Izquierda o antero izquierda : nervio vago izquierdo y nervio frénico izquierdo. El frénico no está en
íntima relación.
 o Derecha o posteroderecha: nervio recurrente izquierdo.
o Inferior: nervio recurrente izquierdo y pedículo pulmonar izquierdo.
- Ramas colaterales: en número de 5. El orden de nacimiento es:
o Arteria coronaria derecha.
o Arteria coronaria izquierda.
o Tronco braquiocefálico o arteria braquiocefálica.
o Arteria carótida primitiva izquierda.
o Arteria subclavia izquierda.
6- Arteria braquiocefálica: 3 cm de longitud y 1,3 cm de calibre. Por delante se encuentra la vena braquiocefálica
izquierda.
- Ramas colaterales: generalmente sin ramas. Pero puede dar de manera inconstante a:
o Arteria tímica posterior.
o Arteria tiroidea media o IMA o de Neubauer.
- Ramas terminales: detrás de la articulación esternoclavicular derecha se divide en 2 ramas terminales:
o Arteria carótida primitiva derecha.
o Arteria subclavia derecha.
7- Troncos venosos braquiocefálicos o venas braquiocefálicas : son dos, derecho e izquierdo.
- Origen: nacen detrás de la articulación esternoclavicular por la unión de la vena subclavia y vena yugular
interna.
- Tronco venoso braquiocefálico izquierdo: mide 6 cm de longitud y es más horizontal.
- Tronco venoso braquiocefálico derecho: mide 3 cm de longitud y es más vertical.
- Afluentes de los TVBC:
o Venas tiroideas inferiores.
o Venas tiroideas anteriores.
o Venas mamarias internas. La vena mamaria interna derecha llega al ángulo de unión entre ambos
troncos venosos o a la VCS, mientras que la vena mamaria interna izquierda llega al tronco venoso
braquiocefálico izquierdo.
o Venas pericárdicas.
o Venas mediastínicas.
o Venas diafragmáticas superiores.
o Venas tímicas.
o Venas vertebrales.
o Venas yugulares posteriores.
8- Vena cava superior o descendente:
- Origen: unión de ambos troncos venosos braquiocefálicos detrás del primer cartílago costal derecho.
- Extensión: del primer cartílago costal derecho hasta el 3º cartílago (o 2º espacio intercostal, ya no alcanza el 3º
espacio).
- Longitud: 7-8 cm.
- Calibre: 1,8 a 2,2 cm.
- Posee porción intrapericárdica y extrapericárdica. La mayor parte es extrapericárdica.
- Relaciones:
o Derecha: nervio frénico derecho, vasos diafragmáticos superiores y pleura y pulmón derechos.
o Izquierda: aorta.
o Posterior: vasos pulmonares derechos y cara anteroderecha de la tráquea.
- Afluente: generalmente recibe un solo afluente: vena ácigo mayor, en su cara posterior.
- Terminación: cara superior de la AD.

VENAS PULMONARES
- Forman parte del mediastino anteroinferior.
- Son las únicas venas que llevan sangre oxigenada. Son en número de 4, dos derechas y dos izquierdas.
- Nacen de los pulmones y terminan en la cara posterior de la aurícula izquierda.
- Longitud: 1, 5 cm.
- Calibre: 1,5 cm.
- Poseen porción intrapericárdica y extrapericárdica.
 TRAQUEA
Conducto cartilaginoso, impar, medio y simétrico ubicado en el cuello y en el mediastino posterior. Está ligeramente
desviado a la derecha de la línea media. Se encuentra constituida por anillos incompletos con formas de letra C
abiertos hacia atrás. La abertura posterior es cerrada por el músculo traqueoesofágico o traqueal.
Es el elemento más anterior del mediastino posterior.
- Límites:
o Superior: C6. Se continua con la laringe.
o Inferior: T4. Se divide en 2 bronquios.
- Dirección: oblicuo hacia abajo y atrás. La tráquea es extensible y elástica y sigue los movimientos del cuello.
- Longitud: 12 cm en el hombre y 11 cm en la mujer.
- Anchura: 2 cm. En el ser vivo las dimensiones son más pequeñas (1,2 cm de ancho).
- Partes:
o Tráquea cervical: desde la C6 hasta el borde superior del esternón (T2). Mide 5 cm.
o Tráquea torácica: desde el borde superior del esternón (T2) hasta el ángulo de Louis (T4). Mide 7 cm.
- Impresiones o marcas:
o Impresión aórtica: está a la izquierda. Es la impresión del cayado aórtico.
o Impresión tiroidea: está a la izquierda, a nivel cervical. Es la impresión del lóbulo tiroideo.
o Impresión de la arteria braquiocefálica : en la cara anterior.
- Bifurcación: se bifurca en dos bronquios primarios o principales que se dirigen hacia abajo, afuera y atrás:
o Bronquio principal derecho: Este bronquio posee las siguientes características:
 Es más corto (2 cm).
 Es más grueso (12 a 14 mm).
 Es más vertical (se separa 20º de la línea vertical).
 Es más posterior que el izquierdo.
o Bronquio principal izquierdo:
 Es más largo (5-6 cm).
 Es más fino (9 a 11 mm).
 Es más horizontal (se separa 40º a 50º de la línea vertical).
 Está en un plano más anterior que el derecho (el cayado aórtico le empuja hacia atrás).
o Carina traqueal o espolón traqueal : es una cresta anteroposterior que separa los orificios bronquiales. Su
función es separar la columna de aire que entra en la tráquea.
- Relaciones:
o Tráquea cervical:
 Anterior: istmo de la tiroides, venas tiroideas inferiores, arteria tiroidea media de Neubauer, músculos
esternotiroideos y esternocleidohioideos y el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.
 Posterior: esófago.
 Lateralmente: nervio recurrente, lóbulos tiroideos (relación más importante), arteria tiroidea inferior,
arteria vertebral y PVN.
o Tráquea torácica:
 Anterior: tronco venoso braquiocefálico izquierdo, arteria tiroidea media, cayado aórtico, arteria
braquiocefálica y arteria carótida primitiva izquierda.
 Posterior: esófago.
 Derecha: pleura mediastínica y pulmón derechos, vena cava superior, nervio vago derecho y cayado de
la vena ácigo mayor.
 Izquierda: pleura mediastínica y pulmón izquierdos, nervio vago izquierdo, nervio recurrente izquierdo,
cayado aórtico y arteria carótida primitiva izquierda.
o Bifurcación:
 Anterior: bifurcación de la arteria pulmonar.
 Derecha: cayado de la vena ácigo y nervio vago derecho.
 Izquierda: cayado aórtico y nervio recurrente izquierdo.
 Inferior: aurículas.
 Posterior: esófago.
- Vascularización: la principal arteria es la tiroidea inferior.
o Tráquea cervical:
 Arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa.
 Arteria tiroidea inferior, rama del tronco tirobicervicoescapular.
 Arteria tiroidea media, rama del cayado áortico.
o Tráquea torácica:
 Arteria tiroidea inferior.
 Arteria tiroidea media, rama del cayado áortico.
 Arteria bronquial derecha, rama de la aorta.
- Inervación: nervio recurrente, nervio vago y la cadena simpática cervical y torácica.
- Celda paratraqueal de Baréty:
o Pared anterior: VCS.
o Pared posterior: cara anteroderecha de la tráquea.
o Pared izquierda: cayado aórtico.
o Pared derecha: pleura mediastínica derecha.
o Pared superior: arteria subclavia derecha.
o Piso: cayado de la vena ácigo.
o Contenido: cadena linfática paratraqueal derecha con su ganglio de Rouvier y nervio vago derecho.

- Ángulo traqueoesofágico: se forma a la izquierda, entre la tráquea y el esófago, ya que la tráquea se desvía a la
derecha y el esófago a la izquierda. Su contenido es el nervio recurrente izquierdo y la cadena linfática recurrencial
de Gugenheim o cadena paratraqueal izquierda.

ESOFAGO
Límites:
- Superior:
o Plano horizontal rasante al borde inferior del cartílago cricoides (C6).
o Borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe. El nervio recurrente penetra por debajo de este
borde inferior, por lo tanto es el punto de referencia limitante entre faringe y esófago.
o Internamente la boca esofágica de Killiam.
- Inferior:
o Internamente el cardias (T11).
o Externamente el ángulo de Hiss.
Ubicación: está por delante de las vértebras, y a partir de la T4 se separa de la columna por que la aorta y la vena ácigo
mayor se interponen entre el esófago y la columna.
Dirección: se encuentra desviado ligeramente a la izquierda de la línea media, excepto entre T4 y T6 en el que está
desviado a la derecha, y a partir de la T7 vuelve a la izquierda.
Medios de fijación:
- Continuidad con la faringe e inserción en el cartílago cricoides.
- Continuidad con el estómago.
- Fibras musculares que lo unen a la tráquea y al bronquio izquierdo.
Longitud: 25 cm.
- Cervical: 5 cm.
- Torácico: 16-18 cm.
- Abdominal: 3 cm.
Estrechamientos: 3 en total.
- Cricoideo. Es el más constante y el más pequeño.
- Aórticobronquial.
- Diafragmático.
Dilataciones o ensanchamientos:
- Segmento cricoaórtico: entre el estrechamiento cricoideo y el aórticobronquial.
- Segmento bronquiodiafragmático o ampolla epifrénica : entre el aórticobronquial y el diafragmático.
- Segmento subdiafragmático: debajo del diafragmático.
Porciones:
- Cervical: de C6 a T2.
- Torácico: de T2 a t10.
- Abdominal: T10 a T11-T12.
Extremos u orificios:
- Extremo superior: se continua con el extremo inferior de la faringe. La mucosa posee un relieve que marca el
límite entre ambos, la boca esofágica de Killiam.
- Extremo inferior o cardias: posee la válvula de Von Gubaroff (es simplemente el relieve del ángulo de Hiss).
Relaciones del esófago cervical:
- Anterior: tráquea, cuerpo tiroides y arteria tiroidea inferior.
- Por detrás: columna cervical y músculos prevertebrales.
- Laterales:
o Inmediatas: lóbulo tiroidoeo, arteria tiroidea inferior y nervio recurrentes.
o Mediatas: PVN.
Relaciones del esófago torácico:
- Anterior: tráquea torácica, bronquio principal izquierdo y corazón y pericardio (específicamente la aurícula
izquierda).
 o El músculo broncoesofágico de Hyrlt une el bronquio izquierdo al esófago.
- Posterior: columna vertebral, conducto torácico, aorta torácica descendente, vena acigo mayor, arterias
intercostales posteriores derechas y venas hemiágicos.
- Izquierda: cayado áortico, carótida primitiva izquierda y subclavia izquierda, nervio vago izquierdo, nervio
recurrente izquierdo, pleura y pulmón izquierdos.
- Derecha: nervio vago derecho, pleura y pulmón derechos, y cayado ácigo mayor.
Relaciones del esófago abdominal:
- Anterior: vago izquierdo y lóbulo izquierdo del hígado.
- Posterior: Vago derecho.
- Izquierda: tuberosidad mayor del estómago.
- Derecha: lóbulo de Spiegel.
Vascularización:
- Esófago cervical: arterias esofágicas superiores, ramas de la tiroidea inferior.
- Esófago torácico: arterias esofágicas medias, que provienen de:
o Aorta.
o Arterias bronquiales.
o Arterias intercostales.
- Esófago abdominal: arterias esofágicas inferiores ramas de:
o Arteria diafragmática inferior.
o Arteria cardioesofagotuberositaria anterior, rama de la coronaria estomáquica.
o Arteria cardioesofagotuberositaria posterior, rama de la esplénica.
Nervios: vago y simpático.

AORTA TORACICA DESCENDENTE

Límites: desde la cara izquierda de la T4, hasta la cara anterior de la T12.
Segmentos:
- Laterovertebral: desde la T4 hasta la T7.
- Prevertebral: desde la T7 hasta la T12.
Relaciones:
- Posterior: cadena simpática torácica, vena hemicágicos superior e inferior, conducto torácico y nervios esplácnicos
mayores.
- Derecha: columna vertebral, conducto torácico, esófago y vena ácigo mayor.
- Izquierda: pleura mediastínica.
- Anterior: pedículo pulmonar izquierdo (específicamente el bronquio izquierdo), nervio vago izquierdo y esófago.
Ramas colaterales:
1. Bronquiales: las primera ramas de la aorta descendente torácica. Son 3 en general: 2 izquierdas y 1 derecha. La
bronquial derecha pasa por detrás del esófago.
2. Esofágicas medias: pueden ser largas y cortas.
3. Mediastínicas posteriores: para el pericardio, pleuras y diafragma.
4. Intercostales posteriores: las últimas 9.
Tronco broncointercostal de Latarjet y Junin: tronco inconstante el cual se divide en arteria bronquial derecha y 4º
intercostal posterior derecha.

VENA ACIGO MAYOR

Origen: se forma en el tórax a nivel de la T11, en el espacio inframediastínico posterior, mediante 2 raíces.
- Raíz externa: unión de vena subcostal derecha y vena lumbar ascendente derecha.
- Raíz interna (inconstante): vena cavoacigolumbar.
Terminación: a nivel de la T4 hace un cayado que rodea al pedículo pulmonar derecho para desembocar en la cara
posterior de la VCS.
Afluentes:
- Las últimas 8 venas intercostales posteriores derechas.
- Vena intercostal suprema derecha: esta vena a su vez drena a las 3 primeras venas intercostales posteriores
derechas.
- Venas mediastínicas posteriores.
- Venas esofágicas medias.
- Venas pericárdicas.
- Venas bronquiales derechas.
- Venas hemiácigos superior e inferior.

VENAS HEMIACIGOS O ACIGOS MENORES

1- Vena hemiácigo inferior: se origina en el tórax por la unión de la vena lumbar ascendente izquierda, vena
subcostal izquierda y vena renoacigolumbar (inconstante).
- Recorre el lado izquierdo de la columna y a nivel de la T8 se desvía a la derecha, pasa detrás de la aorta y
desemboca en la vena ácigo mayor.
- Recibe como afluentes a las últimas 4 a 5 venas intercostales posteriores izquierdas, venas esofágicas y
mediastínicas.
2- Vena hemiácigo superior o accesoria:
- Origen: puede ser:
o Continuación de la primera vena intercostal posterior izquierda (si es que no existe la vena de Brain).
o Continuación de la cuarta vena intercostal posterior izquierda (si es que existe la vena de Brain).
- Recorre el lado izquierdo de la columna y a nivel de la T7 se desvía a la derecha, pasa detrás de la aorta y
desemboca en la vena ácigo mayor.
- Afluentes:
o Drena las 7 primeras venas intercostales posteriores izquierdas (si no existe la vena de Braine).
o Drena las venas 4, 5, 6 y 7 si es que existe la vena de Braine.
o Venas bronquiales izquierdas.

VENA DE BRAINE O VENA INTERCOSTAL SUPREMA IZQUIERDA

Origen: vena inconstante formada por la unión de las 3 primeras venas intercostales posteriores izquierdas.
Trayecto: pasa por delante del cuadrilátero de Bourgery.
Terminación: termina en la vena braquiocefálica izquierda.