ARBOVIROSIS
Subsecretaría Nacional de Vigilancia de la Salud
Estrategia Nacional de Enfermedades Metaxénicas y
Zoonoticas
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades causadas por arbovirus suelen presentarse en
forma epidémica y son similares entre sí en su expresión clínica;
constituyen un síndrome que puede ser febril (tal es el caso del
dengue y el chikungunya) o exantemático (zika).
Es importante tener en cuenta que la infección por cualquiera
de estos arbovirus puede ser asintomática u oligosintomática
(60 a 80%, respectivamente) (1, 2) y pueden cursar en forma
simultánea con otras infecciones, lo que dificulta aún más el
diagnóstico diferencial
INCIDENCIA
La situación epidemiológica del Ecuador, en cuanto a las enfermedades vectoriales,
está influenciada por la distribución y densidad de las diferentes especies de
vectores, sobre todo de las arbovirosis transmitidas por los mosquitos Aedes aegypti
y A. albopictus.
CASOS DE EVENTOS VECTORIALES ECUADOR
Evento 2015 2016 2017 2018*
Dengue 42.459 14.159 11.387 1889
Chikungunya 33.619 1.860 196 3
Zika 0 2946 2413 5
Fuente: SIVE-Alerta
• Dengue.- En el año 2017 se confirmaron 11.387 casos de dengue; mientras que hasta
la SE 25 -2018 se reportan 1889 casos. Las provincias que presentan mayor número
de casos en 2018 son: Manabí (584), Guayas (324), El Oro (221), Morona Santiago
(163), Los Ríos (125) y Napo (116).
• Fiebre Chikungunya.- En el año 2017 se confirmaron 196 casos de Fiebre
Chikungunya. Las provincias que presentan mayor número de casos son: Guayas (100),
Manabí (22) y Esmeraldas (13); mientras que, hasta la SE 25-2018 se reportan 3 casos
en la provincia de Guayas.
• Zika.- En el año 2017 se confirmaron 2413 casos; mientras que, hasta la SE 25-2018 se
han registrado 5 casos; 2 en Guayas, 2 en Santo Domingo de los Tsáchilas y 1 en
Manabí. Las provincias con el mayor número de casos en el 2017 fueron Guayas
(1.189), Manabí (819), y Sto. Domingo de los Colorados (160), el resto de provincias
(245).
DENGUE
CURSO DEL DENGUE:
El dengue es una enfermedad sistémica y dinámica.
Tras el periodo de incubación la enfermedad comienza
abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases :
Fase febril
Fase crítica
Fase de recuperación
Fase febril:
dura de 2 a 7 días
Debe monitorearse por los signos de alarma.
La defervescencia ocurre tras días 3-7 de fiebre.
Fase crítica:
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar.
Aquellos que mejorar tienen dengue sin signos de alarma
Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma: dengue con signos de
alarma
Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la
permeabilidad capilar.
Fase de recuperación:
Reabsorción gradual de fluidos del espacio extravascular en las siguientes 48 – 72
horas
Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinamia y mejora la
diuresis
El hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto de la reabsorción de líquidos
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal intenso y continuo o dolor a la palpación del abdomen:
El dolor abdominal intenso y continuo indica que la condición del
paciente puede evolucionar o ya está evolucionando al estado de
choque por dengue y sus graves complicaciones.
Dolor referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a una relativa
gran cantidad de líquido extravasado hacia zonas para y perirrenales.
Vómito persistente:
Se define como tres o más episodios en 1 hora o cuatro episodios en 6
horas. Impiden la hidratación oral adecuada y contribuyen a la
hipovolemia.
El vómito persistente se ha reconocido como un signo clínico de
gravedad
SIGNOS DE ALARMA
Acumulación de líquidos.
Suele manifestarse por derrame pleural, ascitis o derrame pericárdico y se detecta
por métodos clínicos, radiología o ultrasonido, sin que se asocie necesariamente a
dificultad respiratoria ni a compromiso hemodinámico, pues de presentarse el
último, se clasificaría el paciente como caso de dengue grave
Sangrado activo de mucosas.
Suele presentarse en las encías y la nariz, pero también puede ser transvaginal
(metrorragia e hipermenorrea), del aparato digestivo (vómito con estrías
sanguinolentas) o del riñón (hematuria macroscópica).
El sangrado de mucosas acompañado de alteración hemodinámica del paciente se
considera signo de alarma para dengue grave
Alteración del estado de conciencia.
Puede presentarse irritabilidad (inquietud) o somnolencia (letargo), con un puntaje
en la escala de coma de Glasgow menor de 15. Se acepta que ambas
manifestaciones son expresión de la hipoxia cerebral provocada por la hipovolemia
determinada por la extravasación de plasma
SIGNOS DE ALARMA
Hepatomegalia.
El borde hepático se palpa a más de 2 cm por debajo del reborde
costal.
Puede deberse al aumento del órgano propiamente tal o por
desplazamiento del hígado debido al derrame pleural y otras
acumulaciones de líquido de localización intraperitoneal (ascitis) o
retroperitoneal
Ha sido factor de riesgo significativo de choque en niños con dengue
Aumento progresivo del hematocrito.
Si el hematocrito aumenta en al menos dos mediciones
consecutivas durante el seguimiento del paciente se trata de un
signo de alarma para dengue grave.
DENGUE GRAVE
Las formas graves de dengue se definen por uno o más de los siguientes
parámetros :
Choque por extravasación del pasmas y/o acumulación de líquido con
dificultad respiratoria.
Sangrado profuso.
Afectación grave de órganos.
Evaluación hemodinámica: secuencia de cambios
hemodinámicos
MANEJO CLÍNICO
HISTORIAL CLÍNICA:
Fecha de inicio de fiebre/enfermedad
Cantidad de ingesta oral de fluidos
Búsqueda de signos de alarma
Diarrea
Cambios en el estado mental/convulsiones/
vértigo
Diuresis (frecuencia, volumen y fecha de la
última micción)
MANEJO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO:
Evaluar estado mental y escala de Glasgow
Evaluar estado de hidratación
Evaluar estado hemodinámico
Evaluar presencia de taquipnea/ respiración acidótica/
derrame pleural
Evaluar presencia de dolor abdominal/ hepatomegalia/
ascitis
Examinar por rash y manifestaciones hemorragíparas
Realizar el test del torniquete (repetir si el anterior fue
negativo o si no hay signos de sangrado)
Prueba de torniquete positiva
Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión
sistólica y diastólica durante 5 minutos
Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2 (6,25cm2)
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y
Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12
MANEJO CLÍNICO
LABORATORIO:
Recuentro de GB (RGB) y hematocrito (HTO)
Debe solicitarse un hemograma en la primera visita
Test diagnostico del dengue
Son necesarios para confirmar el diagnóstico
No son necesarios para el manejo de un caso agudo excepto en
casos de pacientes con manifestaciones inusuales
NS1 en sangre, dentro de los primeros 3-4 días de la fiebre (detecta
viremia)
Anticuerpo IgM en sangre, a partir del 5to día del inicio de la fiebre.
Anticuerpo IgG en pacientes NS1 (+), e IgM (+)
Es positivo desde el 1er día de fiebre en pacientes que ya
tuvieron dengue, se hace positivo a partir del día 10 de la fiebre
en pacientes que tienen dengue por primera vez.
Diagnóstico, Evaluación De La Fase Y Severidad De La
Enfermedad
Si se sospecha que un paciente tiene dengue, habrá que
responder las siguientes preguntas:
- ¿En qué fase del dengue se encuentra? (febril/crítica/de
recuperación)
- ¿Tiene signos de alarma? (dengue con signos de alarma)
- ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación? ¿Está en
choque? (dengue grave)
- ¿Tiene otras afecciones concomitantes?
- ¿Requiere hospitalización?
MANEJO CLÍNICO
Notificación de la enfermedad
Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras
circunstancias, el paciente puede:
Ser enviado a su casa: GRUPO A
Ser internado: GRUPO B
Requerir tratamiento de emergencia y derivación
de urgencia: GRUPO C
Criterios de alta de pacientes con dengue
-Criterios clínicos
• Ausencia de fiebre por 48 horas sin administración de
antipiréticos
• Mejoría del estado clínico (bienestar general, buen apetito,
estado hemodinámico normal, diuresis normal o aumentada,
sin dificultad respiratoria y sin evidencia de sangrado)
- Criterios de laboratorio
• Tendencia ascendente del recuento de plaquetas
• Hematocrito estable, sin líquidos intravenosos
Signos y síntomas de las infecciones por arbovirus:
dengue, chikungunya y Zika
Criterios para la sospecha de infección por las tres arbovirosis
Algoritmo para la atención de casos de arbovirosis: dengue,
chikungunya y Zika
Algoritmo para el diagnóstico por laboratorio de los casos
sospechosos de infección por arbovirus: fase aguda
Algoritmo para el diagnóstico por laboratorio de los casos
sospechosos de infección por arbovirus: fase convaleciente
BIBLIOGRAFÍA
1. Las guías clínicas de dengue de la OPS (2016) y de la OMS (2009)
2. Instrumento para el diagnóstico y la atención a pacientes con
sospecha de arbovirosis. Washington, D.C. : OPS; 2016.
3. SIVE-Alerta
