V.T.O.

V.T.O
(OBJETIVO VISUAL
DEL TRATAMIENTO)
V.T.O.

ANTECEDENTES
Nació el 5 de mayo de 1.920, en Kokomo (Indiana,USA), donde cursó la
enseñanza secundaria, graduándose en 1.945.
Graduado en odontología con las máximas calificaciones en la universidad
de Indiana (Indianápolis), en 1.945.
Graduado en Ortodoncia, con el título de Master´s Science Degree, en la
universidad de Illinois (Chicago), en 1.950.

Los últimos cargos académicos y docentes que desempeñó el Dr. Ricketts

fueron:
En 1.967 fundó la foundation for orthodontic research.
En 1.971 Profesor Clínico, Dentistry, University of Southern California,
University of Loma Linda.
En 1.972 Director de investigación, Rocky Mountain Data Systems.
En 1.976 Profesor visitante, University of Texas Houston.
1.981 Fundador y Director, American Institute of Bioprogressive Education.
En 1.987 realizó su practica privada de ortodoncia es Scottsdale Arizona.
En 1.992 Profesor visitante, Orthodontic Department, University of
Dr. ROBERT M. RICKETTS. Southern California, Universidad de Valencia.
1920-2003 En 1.993 publicó un libro de corte antropológico, the reappearing
American.
En el 2.000 fue nombrado padre de la ortodoncia moderna.

167
V.T.O.

OBJETIVO VISUAL DEL TRATAMIENTO

Es un plan visual para predecir el crecimiento normal del paciente, que puede ser
aplicado sin tratamiento o con tratamiento, para establecer los objetivos
individuales que queremos alcanzar en el paciente. (A corto plazo no debe ser
mayor a dos años).
Con una exactitud de su resultados hasta en un 90% .

VENTAJAS.

1. Le ayuda al ortodoncista a establecer los objetivos del tratamiento por

adelantado para poderlos comparar con los resultados al finalizar el tratamiento.

2. Identificación de las discrepancias entre los objetivos y los resultados,

previendo una imagen acertada de las áreas en las que su tratamiento puede
mejorarse.

3. Haciendo la superposición del VTO con el trazado cefalométrico¨ original¨,

podemos monitorear la evolución y de este modo introducir las correcciones
adecuadas.

Ricketts

168
V.T.O.

Es un método de predicción cefalométrico que permite:

* Pronosticar con bastante exactitud el crecimiento del paciente.

* Evaluar la respuesta a los procedimientos terapéuticos.
*Predecir y visualizar la modificación de áreas que pueden ser influenciadas por
el tratamiento.
*Medir y controlar el progreso del tratamiento, mediante la superposición de
trazados original, intermedio y final establecidas las metas de la predicción.
* Hacer una selección más racional de los recursos mecánicos a utilizar.
* Los procedimientos cefalométricos de predicción se pueden clasificar de la
siguiente forma:
1. Predicción de crecimiento a corto plazo ( VTO):
a. Sin tratamiento
b. Con tratamiento
Teniendo en cuenta las áreas de superposición.

2. Procedimientos Cefalométricos dinámicos a largo plazo (VTG).

Ricketts

169
V.T.O.

INTRODUCCIÓN

El VTO es una importante herramienta en la planificación de un tratamiento de Ortodoncia ya que permite prever los cambios
originados por el crecimiento y por el tratamiento ortodóntico.

PREMISAS PARA REALIZAR UN VTO

1. Definir el eje facial Pterigoideo-Nasion y Pterigoideo-Gnation (Pt-N, Pt-Gn).

2. Definir plano facial Nasion-Pogonion (N-Pg).
3. Definir plano Oclusal(entre bordes de los molares hasta punto medio del borde de los incisivos).
4 .Definir posicion incisivo inferior.
5. Definir Anclaje (Tener en cuenta si se realizan o no exodoncias).
6. Definir ángulo interincisivo (va por el eje longitudinal de los incisivos centrales superior e inferior).
7. Definir tracción extraoral.
8. Definir el uso de elásticos.
9. Definir si se realiza o no expansión.
10. Definir el torque.

Ricketts

170
V.T.O.

CONVERSIÓN DE LAS MEDIDAS POR EDAD SEGÚN LA

CEFALOMETRÍA DE RICKETTS (VTO)

Se le suma la medida según la edad del paciente.

Ricketts

171
V.T.O.

CONSTRUCCIÓN DEL VTO

ÁREAS DE SUPERPOSICIÓN

1• Predicción de la base del cráneo.

N
2• Predicción del crecimiento mandibular.
Pt
Po Or 3• Predicción del crecimiento del maxilar
CC
Dc superior.
Ba
ENA 4• Posición del plano oclusal. (Funcional).
A
Xi 5• Ubicación de la dentición.

6• Tejidos blandos de la cara.

Pm
Me Pg

Gn

Ricketts

172
V.T.O.

PREDICCIÓN DE LA BASE DEL CRÁNEO

1. Coloque papel vegetal sobre el trazo ¨original¨,
colocando Basion - Nasion (Ba-N) haciendo una marca
en Centro del Cráneo (CC), punto formado por la
intersección de los planos Basion-Nasion (Ba-N) y
N Pterigoidea-Gnation (Pt-Gn).

2. En esta posición prolongue Nasion (N) 1mm por año

Pt
Po Or (crecimiento normal promedio) máximo 2 años.
CC
3. En esta posición prolongue Basion (Ba) 1mm por
año ( crecimiento normal promedio ) máximo 2 años.
Ba
4. Deslice el trazado hacia atrás haciendo coincidir los
2 puntos Nasion (N) original y nuevo. Dibuje la zona
correspondiente a los huesos propios de la nariz.

5. Deslice el trazado hacia adelante haciendo coincidir

Basion (Ba)¨ original¨ y¨ nuevo¨. Dibuje la zona
Pm correspondiente al Basion (Ba).
Me Pg
Gn

Ricketts

173
V.T.O.

La construcción de la mandíbula y su nueva posición

comienzan con la rotación mandibular (anterior o
posterior). La mandíbula rota abriendose o
cerrandose por los efectos de los aparatos utilizados y
el patrón facial existente.
Con aparato al construir el VTO deben ser tomados en
N consideración los siguientes factores para decidir lo
que se puede esperar:
Pt - Los aparatos de clase II pueden abrir el eje facial.
Po Or - La fuerza extraoral alta puede cerrar el eje facial.
CC
- Las extracciones pueden cerrar el eje facial.
- El eje facial se abre 1°por 5mm de reducción de la
Ba El eje facial puede
convexidad.
abrirse con el - El eje facial se abre 1° por 3 mm de corrección molar.
tratamiento -Se abre 1°para 4mm de corrección de
entrecruzamiento.
El eje facial puede
cerrarse con extraoral - Se abre 1°a 1,5° en la corrección de la mordida
de tracción alta y cruzada y se recupera la mitad de esa cantidad.
extracciones
-El eje facial se abre 1° Por cada desviación estándar
hacia el patrón dolicofacial.
-El eje facial tiende a cerrarse 1° por cada desviación
estándar hacia el lado braquifacial.

Ricketts

174
V.T.O.

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO

MANDIBULAR ROTACIÓN

6.Volviendo al trazado ¨original¨ en Basion (Ba)

siguiendo el plano Basion - Nasion (Ba - N) rote hacia
N arriba en Nasion (N) para abrir la mordida y hacia
abajo en Nasion (N) para cerrar la mordida utilizando
Pt centro del condilo (Dc) como centro de giro. (Se puede
Po Or abrir o cerrar el eje facial).
CC
Dc
7. Superponiendo Basion (Ba) ¨original¨ y Basion (Ba)
Ba /año ¨nuevo¨ trace el eje condilar Centro del Cóndilo -
1mm
Centro Mandibular (Dc-Xi), la apófisis coronoides y el
Xi cóndilo.
Eje Condilar 8. Volviendo al trazado ¨original¨ a partir del punto
centro del condilo (Dc) marque el eje condilar 1mm
por año hacia abajo.
Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

175
V.T.O.

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO

MANDIBULAR- EJE CONDILAR Y EJE DEL
CUERPO MANDIBULAR
9. Deslice la marca hacia arriba hasta el plano Basion
Nasion (Ba - N) siguiendo el eje condilar. Extienda el
N eje condilar hasta el centro mandibular (Xi) ubicando
un nuevo centro mandibular (Xi).
Pt
Po Or 10. Haciendo coincidir los puntos Centro mandibular
CC
Dc (Xi) ¨original¨ y ¨nuevo¨, trace el eje del cuerpo
mandibular Centro mandibular - Suprapogonion
Ba (Xi-Pm), extendiéndolo 2mm por año por delante del
punto Suprapogonion (Pm) ¨original¨.
Xi (Suprapogonion (Pm) se mueve hacia delante 2 mm
por año en el crecimiento normal).

11. En esta posición dibuje el borde posterior de la

rama y el borde inferior de la mandíbula.
Pm
2mm/año
Me Pg
Gn

Ricketts

176
V.T.O.

CONSTRUCCIÓN DE LA SÍNFISIS
12. Volviendo al trazado ¨original¨ sobre Centro
del Cráneo (CC), deslice hacia atrás, siguiendo el
eje del cuerpo Centro mandibular -
Suprapogonion (Xi-Pm), superponiendo los
N puntos Suprapogonion (Pm) ¨original¨ y¨
nuevo¨. Trace la sínfisis y dibuje el plano
Pt mandibular Gonion-Menton (Go-Me).
Po CC Or
13. En esta posición construya el plano facial
Dc desde Nasion (N) hasta Pogonion (Pg).
Ba
14. En esta misma posición construya el eje
facial Pterigoideo-Nasion, Pterigoideo-Gnation
Xi
(Pt-N,Pt-Gn) desde Centro del Cráneo (CC) a
Gnation (Gn) donde se cruzan el plano facial
Nasion-Pogonion (N-Pg) con el plano
mandibularGonion-Menton (Go-Me), ubique el
mentón¨ original¨ y el ¨ nuevo¨.2mm/año
Pm
2mm/año
Me Pg
Gn

Ricketts

177
V.T.O.

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO

DEL MAXILAR SUPERIOR
15. Volviendo al trazado¨ original¨, (superposición de
Centro del Cráneo (CC) para ubicar el ¨nuevo¨ maxilar
superior dentro de la cara, superponga a nivel de
N Nasion (N)¨ original¨ y ¨nuevo¨ a lo largo del plano
facialNasion-Pogonion (N-Pg) y divida la distancia
Pt entre los puntos mentonianos “original” y “nuevo” en
Po CC Or tercios trazando dos marcas (la marca superior
corresponde al número 1).
Dc

Ba

Xi

2mm/año Pm
Me Pg
1
2Gn

Ricketts

178
V.T.O.

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO

DEL MAXILAR SUPERIOR
16. Para dibujar el maxilar superior, superponga la
marca del mentón con el numero 1 (marca superior)
sobre el punto mentoniano original a lo largo del
N plano facial. Trace el paladar (exceptuando el punto
Subespinal (A).
Pt El punto Subespinal (A) se puede modificar con el VTO
Po CC Or en aquellos tratamientos con distintas aparatologías.
Dc

Ba
ENA
Xi A

Pm
Me Pg
1
2Gn

Ricketts

179
V.T.O.

RANGOS MÁXIMOS DEL CAMBIO DEL PUNTO SUBESPINAL (A)

CON LAS DISTINTAS APARATOLOGÍAS
DEL MAXILAR SUPERIOR

Aparatología Rango Máximo

1. Extraoral - 8 mm
2. Gomas de Clase II - 3 mm
3. Activador - 2 mm
4. Torque - 1 - 2 mm
5. Gomas de Clase III +2 - 3 mm
6. Máscara facial +2 - 4 mm

Ricketts

180
V.T.O.

PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO

DEL MAXILAR SUPERIOR

17. Volviendo al trazado original, el punto Subespinal

(A) puede modificarse hacia distal con el tratamiento.
Colóquelo de acuerdo con el problema ortopédico y los
objetivos del tratamiento. Para cada mm de
movimiento distal, el punto Subespinal ( A) va a caer
0.5 mm.

18. En esta posición construya el nuevo plano dentario

A ( Subespinal - Pogonion (A-Pg).

1 mm
A 0,5 mm

Pg

Ricketts

181
V.T.O.

POSICIÓN DEL PLANO OCLUSAL

19. Volviendo al trazado ¨original¨, superponga la

marca No. 2 (marca inferior) al punto mentoniano
N (Me) ¨original¨ y al plano facial Nasion-Pogonion
(N-Pg), luego paralelice los planos mandibulares
Pt Gonion-Menton (Go-Me) rotando a nivel del punto
Po CC Or mentoniano (Me). Construya el plano oclusal ( puede
Dc inclinar 3° hacia un lado y otro según el tratamiento
sea de Clase II o de Clase III).
Ba
ENA
Xi A El incisivo inferior está ubicado en relación con la
sínfisis de la mandíbula , el plano oclusal y el plano
dentario Subespinal - Pogonion (A-Pg) 1 mm por
encima del plano oclusal y 1 mm por delante del
plano dentario Subespinal-Pogonion (A-Pg). Los
Pm requerimientos de longitud de arco y los resultados
Me 1 Pg realistas indican su ubicación.
2Gn

Ricketts

182
V.T.O.

DENTICIÓN-INCISIVO INFERIOR

20.Volviendo al trazado ¨original¨, superponga sobre

el eje del cuerpo Centro mandibular - Suprapogonion
N (Xi-Pm) a nivel de Plano mandibular (Pm). Coloque un
punto que representa la punta del incisivo inferior en
Pt su posición ideal en el plano oclusal, ( 1mm por
Po Or encima del plano oclusal y 1mm por delante del
CC
plano dentario Subespinal-Pogonion (A-Pg).
Dc

Ba 21. Delinee el contorno del incisivo original o con el

ENA uso de una plantilla, dibuje el incisivo inferior en la
Xi A posición final según lo requiera la longitud de arco. El
ángulo es de 22° 1 mm hacia el plano Dentario
Subespinal-Pogonion (A-Pg) y 1mm hacia el plano
oclusal, el ángulo aumenta 2° con cada mm de
compromiso anterior.

Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

183
V.T.O.

MOLAR INFERIOR

Sin tratamiento, el molar inferior va a erupcionar

directamente hacia arriba hasta el ¨nuevo¨ plano
oclusal. Con tratamiento, 1mm del movimiento molar
N
equivale a 2mm de longitud de arco. Hemos movido el
incisivo inferior hacia delante 2mm, en este caso.
Pt Hubo también 4mm de espacio libre. Por lo tanto el
Po CC Or
cálculo siguiente permite mover el molar inferior hacia
Dc delante 4mm de cada lado:
Incisivo Inferior
Ba Adelantado 2mm = + 4mm de longitud de arco
ENA
Espacio libre = + 4mm de longitud de arco
Xi A
_______________________
+ 8mm de longitud de arco
*

“El molar inferior se adelanta 4mm de cada lado”

Pm
Me Pg 22. Volviendo al trazado ¨original¨, superponga el
Gn molar inferior ¨original¨ sobre el ¨nuevo¨ plano
oclusal del molar en ese punto deslice hacia delante 4
mm, enderece el molar y dibuje el ¨nuevo¨ molar.

Ricketts

184
V.T.O.

DENTICIÓN MOLAR SUPERIOR

23. Volviendo al trazado ¨original¨, trace el molar

superior en una buena posición de Clase I con
respecto al molar inferior. Use el molar original como
N plantilla.
Pt
Po CC Or
Dc

Ba
ENA
Xi A

Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

185
V.T.O.

DENTICIÓN-INCISIVO SUPERIOR

Coloque el incisivo superior en una buena relación de

entrecruzamiento y resalte (2.5mm de
N entrecruzamiento y 2.5mm de resalte), con el ángulo
interincisivo de 130° +/- 10°. Los patrones de
mordida abierta tienen un ángulo mayor y los
Pt
Po Or patrones de mordida profunda un ángulo menor.
CC
Dc 24.Volviendo al trazado ¨original¨, trace el incisivo
superior en una relación adecuada, dibujandolo sobre
Ba el incisivo ¨original¨ o empleando una plantilla.
ENA
Xi A

Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

186
V.T.O.

TEJIDO BLANDO-NARIZ

25. Volviendo al trazado ¨original¨, superponga en

Nasion (N) siguiendo el plano facial Nasion-Pogonion
N (N-Pg) en esta posición trace el puente de la nariz.

26. Superponga a nivel de la Espina nasal anterior (ENA)

Pt
Po Or siguiendo el plano palatino.
CC

Dc
Ba
ENA
Xi A

Pm
2mm/año
Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

187
V.T.O.

TEJIDO BLANDO-NARIZ

27. En esta posición mueva la predicción “hacia atrás”

1mm por año (por lo tanto, 2mm en este caso)
N siguiendo el plano, trace la punta de la nariz de
manera que se una con el puente.
Pt
Po CC Or
Superponiendo ambos maxilares, llevar el trazado
Dc hacia atrás a lo largo del plano palatal (ENA-ENP)
1mm por año y calcar la punta de la nariz.
Ba
ENA
Xi A

Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

188
V.T.O.

TEJIDO BLANDO- PUNTO SUBESPINAL (A) Y

LABIO SUPERIOR

28. Volviendo al trazado ¨original¨, superponga el

plano facial Nasion-Pogonion (N-Pg) a nivel del plano
N oclusal. Con la misma técnica que empleó para
marcar la sínfisis, divida la distancia horizontal entre
los bordes incisales de los incisivos superiores
Pt
Po Or “original” y “nuevo” en 3 tercios empleando dos
CC
marcas (la marca 1 es la más cercana al incisivo
Dc ¨original¨).
Ba
ENA
Xi A

12
2mm/año Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

189
V.T.O.

TEJIDO BLANDO- PUNTO SUBESPINAL (A) Y

LABIO SUPERIOR

29. El punto Subespinal (A’) del tejido blando se

mantiene en la misma relación con el punto
N
Subespinal (A) del trazado ¨original¨. Superponga los
puntos Subespinal (A) óseos “original” y “nuevo”, y
haga una marca en el punto Subespinal (A’) del tejido
Pt blando.
Po CC Or
Dc 30. Mantenga paralelos los planos oclusales,
superponga la marca No. 1 (marca más cercana al
Ba incisivo) sobre el borde del incisivo ¨original¨ y deslice
ENA
hacia adelante 2 tercios. Trace el labio superior
Xi A
A’ uniendo con el punto Subespinal (A’) de tejidos

12

Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

190
V.T.O.

TEJIDO BLANDO- LABIO INFERIOR PUNTO

SUPRAMENTAL (B) Y MENTÓN BLANDO

Al construir el labio inferior, se traza el punto medio del

overjet y overbite del trazado ¨original¨ y se marca el
punto.

Ricketts

191
V.T.O.

TEJIDO BLANDO- LABIO INFERIOR PUNTO

SUPRAMENTAL (B) Y MENTÓN BLANDO
31. Volviendo al trazado ¨original¨, superponga los
puntos interincisivos, manteniendo paralelos los
planos oclusales. Trace el labio inferior y el punto
N
Supramental (B’) del tejido blando. El tejido blando
que está por debajo del labio inferior se mantiene en la
Pt misma relación con el punto Supramental (B) que el
Po CC Or
trazo ¨original¨. El punto Supramental (B’) del tejido
Dc blando cae al recontornearse el labio inferior.
Ba
ENA
Xi A

B’
2mm/año Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

192
V.T.O.

OBJETIVO VISUAL DEL TRATAMIENTO

TERMINADO

33. Volviendo al trazado ¨original¨, superponga sobre

la sínfisis y arregle el tejido blando del mentón. Este
N cae “hacia abajo” y debe ser distribuido en forma
pareja sobre la sínfisis tomando en consideración la
Pt reducción de la tensión y la apertura de la mordida.
Po Cc Or
Dc

Ba
ENA
Xi A

B’
2mm/año Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

193
V.T.O.

OBJETIVO VISUAL DEL TRATAMIENTO

TERMINADO

Superposición del trazo ¨original¨´ con el ¨nuevo¨,

recuerde que el VTO se hace solamente a 2 años.
N
Color azul trazo original
Pt Color rojo trazo nuevo
Po CC Or
Predicción realizada a 2 años
Dc

Ba
ENA
Xi A
A’

B’
Pm
Me Pg
Gn

Ricketts

194