Conceptos básicos de

Psicopatología y
Psiquiatría Forense
EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL

• El concepto de Salud mental se vincula a la noción de

desarrollo óptimo del individuo dentro de su entorno,
teniendo en cuenta su edad, capacidades, condiciones de vida
y cultura.,
SALUD MENTAL : DEFINICION

La salud mental se puede definir como la capacidad del individuo para:

• Establecer relaciones con los demás.

• Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno
• Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos
• Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro
de las normas sociales.
EL CONCEPTO DE SALUD SEGÚN
LA OMS

• No se puede olvidar el concepto de salud como un “estado

completo de bienestar biológico, psicológico y social y
no solo la ausencia de enfermedad” OMS, 1977
LO NORMAL Y LO ANORMAL

• Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado

terreno constitucional (biológico), influye y es influido por los
recursos, afectos y forma de interpretar la realidad de la persona (lo
psicológico) y está determinado, en cierta medida, por el entorno en
general y las relaciones con los otros (lo social).
• En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un
trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal de lo que no lo
es.
LO NORMAL Y LO ANORMAL
Posibles criterios de determinación de normalidad
anormalidad:
• Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección).
• Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico)
• Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura(criterio
social)
• Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o
sufrimiento)
ESTRUCTURA DEL BIENESTAR
PSICOLOGICO
Los determinantes de la calidad de vida y
de la satisfacción personal son:
• Autoaceptación: valoración positiva de uno
mismo y de la vida pasada.
• Dominio ambiental: capacidad para manejar
afectivamente la vida y el ambiente propios.
• Relaciones positivas con otros: presencia de
vínculos interpersonales de alta calidad.
• Propósito en la vida: creencia de que la
propia vida tiene un objetivo y es significativa
• Crecimiento personal: sentimiento de
desarrollo y crecimiento personal.
TECNICAS, PROCEDIMIENTOS E
INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS
En salud mental se denomina:
• Diagnóstico: proceso de asignación de determinadas
manifestaciones clínicas a una categoría
• Síntoma: son informaciones subjetivas relativas a
experiencias recordadas, pertenecientes al mundo privado
del sujeto que influyen fenómenos no siempre observables
(estados de ánimo, actitudes, etc.)
• Signo: cambios que pueden observarse y registrarse
objetivamente y comprenden conductas de interés clínico
medibles a través de instrumentos
• Síndrome clínico: categorías constituidas por conjuntos
de signos y síntomas que se presentan de forma repetitiva.
• Trastorno: síndromes clínicamente significativos
asociados al deterioro de una o mas áreas de
funcionamiento.
TECNICAS, PROCEDIMIENTOS E
INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS

• Enfermedad: cuando los trastornos tienen una

etiología conocida y un proceso patológico identificable.
• Fase: cada uno de los episodios de alteración
• Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una
desviación incomprensible(no lógica) de la vida psíquica,
con aparición de elementos psicológicos nuevos, que
producen la ruptura biográfica y dejan un defecto en la
personalidad por ejemplo la esquizofrenia.
• Brote: cuando el proceso es agudo.
• Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución
duradera de las funciones psíquicas.
• Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la
sintomatología va apareciendo progresivamente desde la
propia personalidad del sujeto de forma que resulta
biográficamente comprensible. Por ejemplo: la paranoia.
ETIOPATOGENIA DEL DELITO

A. ASPECTOS GENERALES. El estudio de la personalidad del

delincuente y de los factores endógenos y exógenos que influyen en
el desencadenamiento del delito son el objetivo de la Criminología.
• El Delito es un hecho humano, determinado por un juego de
factores y mecanismos psicológicos internos (endógenos) y
externos (ambientales).
ETIOPATOGENIA DEL DELITO

• El hecho antijurídico es la acción y descarga de un proceso psíquico

cuyo comienzo puede muchas veces, remontarse al pasado del sujeto,
lo mismo que si se produce en un momento reciente. Las diversas
etapas psíquicas por las que pasa todo delito pueden ser conscientes o
inconscientes, y esto es algo que debe procurar determinarse al
evaluar al paciente .
ETIOPATOGENIA DEL DELITO

• Sexo. Los hombres delinquen con más frecuencia que las mujeres. La
proporción es, poco más o menos, de 5 a 1, pero tiende a reducirse.
• Epidemiología. Las tasas de criminalidad como las de suicidio,
accidentes de tránsito y divorcio, entre otras-también se usan hoy
como indicadores de la salud mental de las poblaciones. De ordinario
estas tasas se correlacionan con las de alcoholismo y
farmacodependencia. Las mayores tasas mundiales de delincuencia
correspondieron, en 1983, a Dinamarca, Alemania Federal, Gran
Bretaña y Francia.
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA DEL
DELITO
• Con un criterio etiológico podemos distinguir:
1.-Delitos cometidos por enfermos mentales
a) Los Psicópatas. Si incluimos aquí, además de las 19
personalidades psicopáticas propiamente dichas, (categoría
301.7 de la CIE-9), los alcohólicos, drogadictos y perversos
sexuales constituyen un grupo de una extensión incalculable.
Son, por otra parte, los delincuentes habituales, incorregibles de
ordinario, particularmente peligrosos desde el punto de vista
social
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA DEL
DELITO
b) Los Enfermos Mentales no psicópatas que, ocasionalmente,
pueden cometer acciones delictivas. En general, la contribución de
los insanos a los crímenes mayores es cuantitativamente pequeña. *
Epilépticos (estados crepusculares) * Esquizofrénicos (furor
catatónico) * Melancólicos (suicidio, crimen piadoso) * Dementes
(exhibicionismo) * Maniacos (accesos de cólera) * Síndrome
Posencefalítico * Síndrome XYY * Débiles mentales
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA DEL
DELITO
2. Delitos cometidos por personas que hasta entonces no
habían experimentado ninguna perturbación de la
conducta. Constituyen la mayoría de los delitos. Incluyen:
a) Emoción violenta (crimen por celos, por ejemplo).
b) Situación estresante o particularmente crítica (hambre,
desempleo, miseria).
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA DEL
DELITO
c) Redención política (terrorismo, crimen ideológico). Por supuesto,
en este último caso, caben interrogantes de difícil respuesta: ¿Es el
terrorista un delincuente? ¿Es la guerra un crimen de lesa majestad,
o, como se diría, es una manifestación más de la locura de los
hombres ?
FORMAS DE DELINCUENCIA

Entre las más importantes que puede adoptar la

delincuencia figuran las siguientes:
1. Delincuencia Juvenil
Pareciera que a medida que una sociedad
progresa materialmente, el crimen pasa a
ser una prerrogativa de los jóvenes. En los
EE.UU. la delincuencia juvenil ha
aumentado un 93% desde 1940. En América
Latina ocurre otro tanto: los delitos
cometidos por adolescentes se extienden
más aceleradamente que los cometidos por
adultos. Hasta ahora no conocemos un
patrón particular de personalidad que
caracterice a los delincuentes juveniles. A lo
sumo podemos agruparlos en tres tipos:
DELINCUENCIA JUVENIL

a) Delincuentes Socializados. Operan en

bandas o pandillas, asimiladas por valores y
lealtades de una subcultura cerrada,
específica. La banda le brinda al joven un
sentimiento de importancia y seguridad que
no ha logrado en su familia de origen.
DELINCUENCIA JUVENIL

b) Delincuencia Neurótica. El joven neurótico

delinque por escapar de su intolerable ansiedad.
Son personas angustiadas, deprimidas, inseguras,
que a menudo sufren de un complejo de
culpabilidad.
A diferencia del delincuente socializado, el
neurótico suele cometer sus crímenes sólo y, por lo
común, perpetra un solo tipo de crímenes (prender
fuego, abusos sexuales, drogadicción).
Proceden más a menudo de ambientes de clase
media, más tradicionales que los delincuentes
socializados. Al pasar a la adultez continúan
actuando criminalmente con más frecuencia que
éstos.
DELINCUENCIA JUVENIL

c) Delincuencia Psicopática. Es la más grave por implicar un serio

trastorno de la personalidad. La reincidencia es aquí la regla más
que la acepción.
FORMAS DE DELINCUENCIA

2. Criminales Profesionales
Son escasos en números pero graves por la depredación social que
ocasionan, constituyen una gran parte de la población carcelaria.
FORMAS DE DELINCUENCIA

3. Delitos Sexuales Maltratos a la mujer (o al hombre).

Violación con muerte de la víctima o no. Delitos cada vez más
frecuentes en las sociedades industrializadas.
FORMAS DE DELINCUENCIA

4. Delitos Económicos
La mayoría de los delitos son los cometidos contra la propiedad,
pero los más de ellos pasan inadvertidos por pertenecer al mundo
de los negocios y a los empleados de "cuello blanco", con suma
frecuencia la ley cae implacable sobre el hambriento ladrón de
gallinas y cierra los ojos frente a un millonario negociado
fraudulento.
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
DEL DELITO
• El problema etiopatogénico de la delincuencia es demasiado complejo
como para admitir una solución demasiado sencilla.
• La conducta humana, legal o ilegal, es el resultado de la interacción
de los factores heredobiológicos, ambientales y personales, y la
naturaleza de estos tres elementos, así como sus diversas
combinaciones, difiere de un caso a otro .
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DEL
DELITO

• Primariamente, el motivo de todo delito es la satisfacción impulsiva

de llenar una necesidad biológica; hay una finalidad.
• Se exceptúan de los delitos de los enfermos mentales, en los que la
alteración psicopatológica les impide comprender la finalidad del
delito, que aparece como ilógico, injustificable o absurdo.
• Secundariamente, puede haber otras motivaciones, sean endógenas o
exógenas, según que convengan de la personalidad del sujeto, o
influencias por el medio externo. De ahí que sea tan importante
conocer la estructura de personalidad del que delinque, lo mismo que
su medio ambiente.
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
DEL DELITO
En el estudio de la personalidad se valoran distintos factores:
a) Psiquiátricos puros (desde oligofrenias hasta estados psicóticos)
b) Somáticos o biológicos (morfológicos, endocrinos y neurológicos)
c) Psicopatológicos (neurosis, trastornos de personalidad, trastornos
emocionales , etc.)
d) Psicosociales (medio familiar y social). Los factores etiopatogénicos del
delito pueden clasificarse así;
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DEL
DELITO
1. Factores Endógenos
1.1 Factores heterodobiológicos, innatos.
1.2 Factores personales o intrapsíquicos.

2. Factores Exógenos (ambientales,

socioculturales).
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
DEL DELITO
1. FACTORES ENDÓGENOS
1.1. FACTORES HEREDOBIOLOGICOS , INNATOS.
Todavía están mal definidos, ya no se acepta la noción
de los estigmas del "criminal nato" de Lombroso y las
teorías de la degeneración (Morel, Magnan) perdieron
crédito hace rato. Incluso el síndrome XYY como factor
casual ha sido cuestionado.
La mayor parte de los delincuentes se asemejan más
bien a los hombres "normales" en su constitución física
y psíquica .
 FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DEL
DELITO
 HERENCIA
Se ha encontrado que existe una predisposición genética para
cometer un delito.
En este siglo, en las décadas de los años 40 y 50, se hacen aportes
decisivos en la biología molecular herencia, lográndose la
identificación química y estructural del material genético: el ADN.
A nivel del comportamiento humano, encontramos bastantes
evidencias de la existencia de patrones conductuales determinados
genéticamente, como son algunas pautas motoras que se han
encontrado en etapas tempranas y en todos los grupos humanos, la
sonrisa, el saludo con los ojos, las conductas de coqueteo, los gestos
de rechazo, etc.
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DEL
DELITO
 ESTUDIOS DE GEMELOS
Los estudios de gemelos que manifiestan conducta criminal han
tendido a mostrar altos índices de concordancia, tanto para los
gemelos monocigóticos como los dicigóticos y, por tanto, han
llevado a la conclusión de que existe un papel ambiental importante
en la patogénesis de la conducta criminal..
Un estudio efectuado en Dinamarca sobre niños adoptados parece
señalar la herencia en la aparición de la personalidad psicopática.
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DEL
DELITO
 CROMOSOMAS Y CONDUCTA:
De las anormalidades que afectan los cromosomas sexuales, ha sido motivo de
gran polémica el caso de los varones que poseen un cromosoma y extra. (XYY).
Este tipo de sujetos han sido descritos como de gran talla, criminales o
psicópatas, con subnormalidad mental. Se asocia más con tendencias impulsivas
que agresivas. Se ha descrito que presentan una conducta agresiva desde su más
tierna infancia, con cierto déficit en su capacidad de sentimientos y que son
individuos solitarios; algunos de estos sujetos, entre los que se incluyen un par
de gemelos adolescentes, han sido caracterizados como individuos suaves,
pasivos, dóciles e incompetentes, que presentan episodios ocasionales de
conducta impulsiva desencadenada por estímulos sexuales o por figuras
autoritarias procedentes del ambiente.
La incidencia de esta anomalía cromosómica oscila de 1:250 y 1:2000, la más
verosímil es de 1:1000. También se han encontrado adultos con esta anomalía
que no presentan historia de conducta violenta.
 FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
DEL DELITO
SÍNDROME DE KLINEFELTER:
Comportamiento mucho más frecuentemente de lo que se había supuesto una
libido débil, subnormalidad mental y alteraciones de la personalidad
inespecíficas que van desde una personalidad inadecuada hasta la delincuencia y
la conducta parecida a la esquizofrenia.
Puesto que el cariotipo XXY se presenta con una frecuencia del 2 ó 3 por 1000
varones nacidos, no es del todo seguro si la alteración de la conducta cuando se
manifiesta es el resultado del desequilibrio cromosómico o bien si este
síndrome cromosómico precipita una psicosis determinada de otra manera al
añadir un defecto biológico o social quizá relacionado con la imagen corporal o
con el hábito eunucoide.
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DEL
DELITO
1.2. FACTORES PERSONALES O
INTRAPSIQUICOS
Desde este punto de vista, la delincuencia es
un intento de resolver los conflictos internos
a través de conductas antisociales que violan
la Ley, Freud (1915) llega a esta conclusión:
"Por paradójico que parezca, es preciso
reconocer que en todos estos casos (las
acciones de carácter delictivo) el
sentimiento de culpabilidad ha sido
anterior al mismo delito. El sentimiento
de culpabilidad no ha surgido como
consecuencia del delito perpetrado, sino
que éste ha sido cometido como
consecuencia del sentimiento de
culpabilidad" (fruto de inconscientes
impulsos agresivos)
El autor experimenta el crimen como una
liberación psíquica, puesto que hace que el
sentimiento de culpabilidad se apoye en algo
real, actual y efectivo.
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DEL
DELITO
El caso más típico de confesión y de expiación de la
culpa es el conocido Raskolnikor de Dostoiewsky. La
vuelta al lugar del crimen es muy frecuente en los
grandes criminales de la historia. El hombre, según
Freud, viene al mundo como un ser social, con
tendencias al crimen producidas por impulsos de dar
satisfacción a sus instintos; es decir, como un ser
socialmente inadaptado. (El niño es un "perverso
polimorfo)".
Los normales -llamémosles sanos - logran reprimir o
transformar en sentido social sus pulsiones delictivas,
mientras que en el delincuente se frustra este proceso
de adaptación. La criminalidad es, por tanto, no una
tara de nacimiento sino un defecto de educación. En el
año 1963, McDonald, en un estudio de 100 pacientes
admitidos al colorado Psychopathic Hospital para
evaluación psiquiátrica por haber proferido amenazas
de muerte, encontró en la historia de los más sádicos la
triada en la niñez de enuresis, piromanía y crueldad
con animales. En otro estudio publicados en 1979,
Felthous y Bernard encontraron que, por lo menos,
dos de esos 3 antecedentes se encuentran asociados en
forma importante con el comportamiento agresivo
antisocial.
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
DEL DELITO
2. FACTORES EXOGENOS
(AMBIENTALES, SOCIO-
CULTURALES) EN LA GÉNESIS DEL
DELITO
• Ante todo hay que tener en cuenta el stress que
experimentan los individuos y los grupos como
resultado de la forma en que la sociedad misma está
organizada y funciona.
• A lo cual hay que agregar ciertas características
patógenas de las urbes modernas: relaciones
humanas interpersonales y anónimas, creciente
movilidad social y geográfica, desorganización de la
estructura familiar, frustración en la consecución de
objetivos que la sociedad consumista no ofrece a
todos con las mismas oportunidades para ello, los
halagos de la estampida tecnológica y la existencia
de grupos minoritarios.
 FACTORES EXOGENOS

Se citan como factores exógenos que

favorecen la criminalidad, los siguientes:
a) Influencias climáticas los delitos
aumentan en ciertas épocas del año;
verano, zonas cálidas.
b) Sociológicas (como el aumento
delictivo en las grandes ciudades, o en
los grupos marginados).
Los delitos violentos en las ciudades
son 10 veces más frecuentes que en las
zonas rurales. La incidencia de delitos
violentos en suburbios está entre la
incidencia de las ciudades y la de las
zonas rurales.
FACTORES EXOGENOS

c) Económicos (miseria, desocupación) .

La mayoría de niños delincuentes
proceden de los grupos sociales más
desventajados. Cuando se evalúa a
estas personas en función de sus
antecedentes sociales, podemos tener
dificultades para precisar cuáles son
las características de los hogares de
donde proceden.
FACTORES EXOGENOS
d) Familiares: uno de los factores más importantes: Desorganización o
desintegración del hogar, hogares patológicos, hijos ilegítimos,
divorcio, orfandad, promiscuidad, etc.
Los niños que llegan a tribunales de menores son niños a los que han
abandonado sus padres, que han abusado de ellos física o
emocionalmente, o a los que han situado en una posición difícil en una
prisión o un hospital.
Se ha descrito un perfil explícito de las características paternas, que
parece estar presente en la mayoría de casos. Estos padres suelen
golpearse entre ellos, como lo hacen con sus hijos. La educación de
los niños es para ellos una fuente de dificultades y de frustraciones.
FACTORES EXOGENOS

e) Profesionales: ciertos gremios, políticos,

laborales, desocupación, deficiencia
laboral, demagogia, etc..
f) Alcoholismo y farmacodependencia:
• Alcoholismo: La ebriedad alcohólica
tiene grados de gravedad. En el primer
grado es parcial o incompleta con una
fase expansiva o depresiva como
reacción carácter-lógica, sin pérdida de
conciencia, habitualmente con rapidez
asociativa, irritabilidad, verborrea.
 FACTORES EXOGENOS
• Farmacodependencia: En general es delictógena
en base a los cambios fisiológicos y conductuales
que induce. Un hecho importante es que ella
ocurre, en un número de casos, en segmentos
poblaciones donde el delito es prácticamente la
norma.
En el consumidor de cocaína no habituado se
observa excitación, verborrea, híper-emotividad.
En la habituación a la cocaína, euforia, resistencia
física aumentada, facilidad y rapidez de
movimientos, híper-erotismo con posterior
depresión intelectual y física. Es más delictógena
que la morfina, pues en su fase de excitación, la
duración de ese estado es la regla; además hay
alucinaciones que favorecen la acción.
Con la marihuana la ausencia de inhibiciones que
ella produce puede ocasionar delitos sexuales,
agresiones, etc. en el 50% de los consumidores.